วัณโรคตา

ความถี่ของการเกิดโรควัณโรคในโรคตาทั้งหมดตามรายงานของผู้เขียนต่างๆ อยู่ในช่วง 1.3 ถึง 5% สัดส่วนของโรควัณโรคในตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มโรคอักเสบของเยื่อหุ้มหลอดเลือด (ยูเวอไอติส) แม้ว่าความผันผวนจะสำคัญเช่นกัน โดยอยู่ในช่วง 6.8 ถึง 63%

ระหว่างปี 1975 ถึง 1984 อุบัติการณ์ของวัณโรคที่ตาลดลงมากกว่า 50% ในโครงสร้างของวัณโรคนอกปอด วัณโรคที่ตาเป็นแผลที่ตาอยู่ในอันดับ 2-3 ในทศวรรษที่ผ่านมา อัตราการลดลงของอุบัติการณ์ของวัณโรคที่ตาและวัณโรคนอกปอดโดยทั่วไปหยุดลง และในบางภูมิภาคของรัสเซีย เริ่มตั้งแต่ปี 1989 เป็นต้นมา พบว่าตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ผลการศึกษากับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคที่ตาใน 23 ดินแดนของรัสเซียแสดงให้เห็นว่าแนวคิดดั้งเดิมเกี่ยวกับสถานะทางการแพทย์และสังคมของผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกลุ่มประชากรที่ขาดสังคม ไม่สอดคล้องกับแนวคิดในกรณีของวัณโรคที่ตา รอยโรควัณโรคของอวัยวะการมองเห็นส่วนใหญ่มักเกิดในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน มักเกิดในผู้หญิง คนเมือง หรือผู้อยู่อาศัยในเมืองใหญ่ มีที่อยู่อาศัยและสภาพความเป็นอยู่ที่ดี มีรายได้ปานกลาง มาจากกลุ่มลูกจ้างหรือคนงานที่มีทักษะ ไม่มีนิสัยไม่ดี และป่วยด้วยโรคร่วมด้วย ผู้ป่วยวัณโรคที่ตาส่วนใหญ่ (97.4%) มักได้รับการระบุโดยการขอความช่วยเหลือ ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยวัณโรคที่ตาส่วนใหญ่ (97.4%) มักตรวจพบกระบวนการเฉพาะที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะท้ายของการพัฒนา ซึ่งอยู่ที่ 43.7% ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้โดยอ้อมว่าในช่วงเริ่มต้นของการแสดงอาการของการติดเชื้อวัณโรคทั่วไป มักไม่พบรอยโรคที่ตา นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าในวัยเด็ก วัณโรคจอประสาทตาอักเสบมักตรวจพบบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 2.5 เท่า) โดยทั่วไป ในระยะเริ่มต้นของโรค และหลังจาก 50 ปี มักพบยูเวอไอติสด้านหน้า และในจำนวนนี้ มักพบกระบวนการขั้นสูง ซึ่งเกิดจากลักษณะเฉพาะของการตรวจหาโรควัณโรคที่ตาในกลุ่มอายุต่างๆ โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อักเสบเป็นหลัก และจากมุมมองของเรา ชี้ให้เห็นว่าจำเป็นต้องใช้ความพยายามอย่างเต็มที่ในการตรวจหารอยโรคของวัณโรคในเด็ก วัยรุ่น และคนหนุ่มสาว

วัณโรคเยื่อบุตาอักเสบ (Tuberculous uveitis)

โรคนี้มักเริ่มมีอาการอย่างช้าๆ และมักไม่มีอาการใดๆ กระบวนการอักเสบจะช้า เฉื่อยชา โดยไม่มีอาการปวดเด่นชัด แต่สามารถรุนแรงขึ้นได้ในกรณีที่มีส่วนประกอบของภูมิแพ้ (ซึ่งมักพบในวัยรุ่นและคนหนุ่มสาว) และ/หรือการติดเชื้อแทรกซ้อน ภาพทางคลินิกของวัณโรคยูเวอไอติสจากเลือดมีลักษณะเฉพาะคือมีรูปแบบทางพันธุกรรมที่ชัดเจน ดังนั้นจึงยากต่อการระบุสัญญาณของโรคที่บอกโรคได้ชัดเจน

จากตำแหน่งที่พบได้บ่อย วัณโรคยูเวอไอติสสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 กลุ่ม คือ

• ยูเวอไอติสด้านหน้า
• uveitis อุปกรณ์ต่อพ่วง (cyclitis หลัง, pars planitis, uveitis ระดับกลาง);
• โรคจอประสาทตาอักเสบ
• uveitis ทั่วไป (panuveitis)

รอยโรคของเยื่อบุอื่นๆ ของตาในวัณโรคเลือดของตา เกิดขึ้นเป็นผลจากการอักเสบเฉพาะที่ในเยื่อบุหลอดเลือด ดังนั้น จึงไม่ควรแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองออกเป็นรูปแบบที่แยกจากกัน

เมื่อศึกษาภาพทางคลินิกของโรคภายในตาใดๆ ควรเริ่มต้นด้วยการค้นหาจุดโฟกัสเดิมที่เรียกว่า "หลัก" ในเยื่อบุตา

ในกรณีส่วนใหญ่ กระบวนการตาจะแสดงออกอย่างชัดเจนและตรวจพบได้ง่ายในระหว่างการตรวจจักษุวิทยาของตาที่เป็นโรค

วัณโรคของอวัยวะที่เกี่ยวข้องของตาและวงโคจรของกระดูก โรควัณโรคของผิวหนังของเปลือกตานั้นหายากในปัจจุบันการวินิจฉัยจะทำโดยแพทย์ผิวหนังโดยอาศัยการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาหรือแบคทีเรียวิทยา กระบวนการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่อไปนี้: โรคลูปัสวัณโรคแผลวัณโรคของผิวหนังของเปลือกตา โรคสโครฟูโลเดอร์มาของเปลือกตา วัณโรคแบบกระจายของผิวหนังของใบหน้า วัณโรคของเยื่อบุตา โรคนี้เป็นโรคข้างเดียวไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกส่วนตัวเว้นแต่จะมีการติดเชื้อแทรกซ้อนร่วมด้วย ในเยื่อบุตาของกระดูกอ่อนของเปลือกตาบนหรือรอยพับเปลี่ยนผ่านของเปลือกตาล่างจะมีกลุ่มของปุ่มสีเทาปรากฏขึ้นซึ่งสามารถรวมกันได้ หลังจาก 3-4 สัปดาห์ปุ่มเหล่านี้อาจกลายเป็นแผลและกลายเป็นแผลลึกที่มีก้นเป็นปุ่มๆ ปกคลุมด้วยชั้นไขมัน พื้นผิวที่เป็นแผลจะค่อยๆ แตกเป็นเม็ดเล็กลงและคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ในบางกรณี แคปซูลเส้นใยหนาแน่นจะก่อตัวขึ้นรอบ ๆ ก้อนเนื้อ การอักเสบรอบ ๆ โฟกัสจะแสดงออกมาอย่างอ่อน การก่อตัวนั้นคล้ายกับชาลาซิออนหรือเนื้องอก ในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ต่อมน้ำตาอักเสบจากวัณโรคมีลักษณะเป็นต่อมที่ขยายใหญ่และหนาแน่นโดยไม่มีอาการปวดและสัญญาณการอักเสบที่ชัดเจน สถานการณ์นี้สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดของเนื้องอกของต่อมน้ำตา โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย ซึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้

วัณโรคถุงน้ำในตาอักเสบมักเกิดขึ้นกับเด็กและผู้สูงอายุ และสามารถเกิดขึ้นได้เอง (โดยการติดเชื้อวัณโรคเป็นหลัก) หรือเป็นผลจากการแพร่กระจายของการอักเสบเฉพาะที่จากผิวหนังของเปลือกตาหรือเยื่อบุตา ในบริเวณถุงน้ำตา จะมีการตรวจพบภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง อาการบวมของเนื้อแป้งที่มีลักษณะคล้ายแป้ง ของเหลวที่ไหลออกมามีปริมาณน้อย น้ำยาล้างจมูกจะไหลเข้าไปในจมูก เนื่องจากเม็ดที่สลายตัวไม่ได้ปิดกั้นลูเมนของถุงน้ำตาอย่างสมบูรณ์ บางครั้งอาจเกิดรูรั่ว ซึ่งทำให้สามารถทำการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาได้ เอกซเรย์แบบคอนทราสต์ของท่อน้ำตาจะเผยให้เห็นข้อบกพร่องของการอุดกั้นอันเนื่องมาจากการมีวัณโรคและเม็ด และช่องว่างเนื่องจากการสลายตัวของพวกมัน วัณโรคกระดูกอักเสบของเบ้าตาส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่ส่วนนอกหรือส่วนล่างของเบ้าตา ในบริเวณขอบล่างด้านนอก การอักเสบมักเกิดขึ้นก่อนการถูกกระแทกอย่างแรงที่บริเวณเบ้าตา เมื่ออาการฟกช้ำทุเลาลง ผิวหนังจะแดงและเจ็บเมื่อถูกสัมผัส เนื่องจากกระดูกอักเสบแบบเฉพาะที่มีเนื้อฟันผุ ซึ่งจะมาพร้อมกับฝีและรูรั่ว ต่อมารูรั่วจะรักษาด้วยแผลเป็นหยาบที่เชื่อมกับกระดูก ทำให้เปลือกตาผิดรูป

โรคตาจากภูมิแพ้วัณโรค

กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นกับรอยโรคที่เกิดจากภูมิแพ้วัณโรคไม่ใช่แบคทีเรียและไม่มีลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่ออักเสบชนิดใดชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม จากแหล่งกำเนิดนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อวัณโรค ความไวต่อสิ่งเร้าของเนื้อเยื่อตาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการได้รับพิษจะทำให้เกิดสภาวะที่การระคายเคืองใดๆ รวมถึงสารพิษบางชนิดสามารถกลายเป็นแหล่งของการอักเสบแบบไฮเปอร์เอียร์ได้ ในกรณีนี้ โรคภูมิแพ้วัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของลูกตา โดยปกติแล้วมักเกิดในเด็กและวัยรุ่น

ในโรคของส่วนหน้าของตาที่เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบดังนี้:

• โรคกระจกตาอักเสบแบบมีตุ่มน้ำ มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำที่เยื่อบุตา ในบริเวณขอบตา หรือบนกระจกตา ซึ่งเป็นตุ่มน้ำที่เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์
• โรคกระจกตาอักเสบซึ่งอาการทางคลินิกจะมีลักษณะเฉพาะคือมีเส้นเลือดใหม่ก่อตัวขึ้นหนาแน่นอยู่บริเวณผิวเผิน
• โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบซีรัม

รูปแบบทั้งหมดที่ระบุไว้มีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลันมากขึ้น ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ อาการลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ และมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำ

ในบรรดาโรคภูมิแพ้วัณโรคของส่วนหลังของตา โรคจอประสาทตาอักเสบเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดของจอประสาทตา โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่บริเวณรอบนอกของจอประสาทตา ตลอดหลอดเลือดจะมีแถบของเหลว จุดโฟกัสของจอประสาทตาขนาดเล็ก และบริเวณที่มีสีผิดปกติ รวมถึงแถบที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการแสดงออกของการติดเชื้อวัณโรคโดยทั่วไปและสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย (ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้ จะมีการพิจารณาว่ามีการละเมิดการเชื่อมโยงของฮิวมอรัลกับภูมิคุ้มกันหรือไม่) ระยะที่รุนแรงที่สุดของโรคจอประสาทตาอักเสบจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของวุ้นตา และความเสียหายของหลอดเลือดของซิเลียรีบอดีจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคยูเวอไอติสส่วนปลายจากภูมิแพ้วัณโรค

โรคคอรอยด์อักเสบแบบมีเซลล์ (Miliary choroiditis) มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่น่าจะเกิดจากอาการแสดงของวัณโรคทั่วไปที่เกิดจากการแพ้วัณโรค เนื่องจากโครงสร้างไม่มีเนื้อเยื่อเฉพาะ ไม่มีเชื้อวัณโรค และมักเกิดร่วมกับวัณโรคทั่วไปในผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่ ลักษณะเด่นคือมีจุดสีเหลืองยื่นออกมาเล็กน้อย มักอยู่บริเวณรอบปุ่มตาหรือพารามาคูลาร์ โดยมีขนาดตั้งแต่เล็กจิ๋วจนถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1.0 มม. จำนวนจุดเหล่านี้มีตั้งแต่ 3 ถึง 15 จุด บางครั้งมีจำนวนมาก แต่ในบางกรณีอาจพบจุดเชื่อมติดกัน

โรคของอวัยวะการมองเห็นในวัณโรคระบบประสาทส่วนกลาง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคจะมาพร้อมกับความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง ซึ่งแสดงอาการได้ด้วยการหย่อนของเปลือกตาบน รูม่านตาขยาย ตาเหล่แยกออกจากกัน (คู่ที่ 3) โรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือเส้นประสาทอะบดูเซนส์ (คู่ที่ 6) - ตาเหล่แยกออกจากกัน ซึ่งไม่สามารถหันลูกตาออกด้านนอกได้ พบหมอนรองกระดูกของเส้นประสาทตาที่มีการคั่งของน้ำในโพรงสมองพร้อมกับการขยายตัวของโพรงสมองและสมองบวม

ในวัณโรคสมอง มักตรวจพบการคั่งของหมอนรองเส้นประสาทตา เส้นประสาทอักเสบ และการฝ่อของเส้นประสาทตาเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด อาจเกิดร่วมกับการเปลี่ยนแปลงไคแอสมาในลานสายตาและ tractus homonymous hemianopsia ที่เกิดจากการบีบอัดของไคแอสมาและก้านสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]