วัณโรคช่องท้อง

วัณโรคช่องท้องไม่มีอาการที่บ่งบอกโรคได้ หลายคนทราบว่ามักพบร่วมกับโรคทางกายทั่วไป ดังนั้นผู้ป่วยวัณโรคช่องท้องส่วนใหญ่จึงเข้ารับการตรวจในเครือข่ายการแพทย์ทั่วไปภายใต้การวินิจฉัยที่เป็นไปได้ทั้งหมด วัณโรคช่องท้องที่ซับซ้อนส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการผ่าตัดฉุกเฉินในโรงพยาบาลศัลยกรรมทั่วไป ซึ่งผู้ป่วยมากถึง 25% ต้องเข้ารับการรักษา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีผู้ป่วยวัณโรคช่องท้องชนิดทั่วไปและระยะลุกลามที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มมากขึ้น รวมถึงมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอซึ่งดำเนินการในเครือข่ายการแพทย์ทั่วไป จนถึงปัจจุบัน ระยะเวลาตั้งแต่การเข้ารับการรักษาครั้งแรกของผู้ป่วยวัณโรคช่องท้องในเครือข่ายการแพทย์จนถึงการวินิจฉัยที่ถูกต้องยังคงสูงอย่างไม่สมเหตุสมผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรค

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรค (Tuberculosis of the peritoneum) ถือเป็นอาการแสดงของระยะเวลาของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น ซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของระบบน้ำเหลืองและเลือด หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความเสียหายเฉพาะที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ลำไส้ อวัยวะเพศ กระดูกสันหลัง โดยแพร่กระจายโดยการสัมผัสและทางน้ำเหลือง

ไม่ว่าจะมีสาเหตุมาจากอะไร ภาพทางคลินิกของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจมีบทบาทสำคัญที่สุดในอาการทั่วไปของโรคหรืออาจเกิดร่วมกับโรคหลักในแง่ของความรุนแรง (ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคและแผลในลำไส้ เป็นต้น) โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่รุนแรงโดยเฉพาะจะเกิดขึ้นเมื่อแผลวัณโรคในลำไส้ทะลุเข้าไปในช่องท้องหรือเมื่อต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ทะลุออกมา ในช่วงที่เป็นวัณโรคระยะที่สอง การแพร่กระจายของกระบวนการจากต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ ลำไส้ และอวัยวะสืบพันธุ์มักนำไปสู่การเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแห้งที่มีแผลในบริเวณเยื่อบุช่องท้องจำกัด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคมีหลายประเภท เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคมีรูปแบบเป็นวัณโรค เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคมีรูปแบบเป็นแผลและมีตุ่มใส เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคมีลักษณะเป็นอาการเฉียบพลัน เริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น มีอาการหนาวสั่นและปวดท้อง ลิ้นแห้ง มีฝ้าขาว ผนังหน้าท้องตึง ไม่หายใจ มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องชัดเจน (อาการของ Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky เป็นต้น) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉินโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ช่องท้องเฉียบพลัน" เป็นต้น ในกรณีนี้ ผื่นวัณโรคจะพบที่เยื่อบุช่องท้อง

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นผลจากวัณโรคหรือการแพ้ต่อพิษของเชื้อวัณโรค มีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกมาในช่องท้อง โรคนี้ค่อยๆ พัฒนาขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องแบบคลุมเครือ อุจจาระไม่คงที่ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อ่อนแรง และมีอาการอาหารไม่ย่อย ช่องท้องมีปริมาตรเพิ่มขึ้น บางครั้งมีปริมาณเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาการระคายเคืองช่องท้องจะค่อยๆ หายไป โดยบ่งชี้ว่ามีของเหลวในช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีกาวคือรูปแบบที่ซับซ้อนของวัณโรคในอวัยวะช่องท้องซึ่งก่อตัวเป็นพังผืดหลายจุด อาการทางคลินิกจะขึ้น ๆ ลง ๆ ผู้ป่วยบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป ปวดท้อง คลื่นไส้ และท้องเสีย การอุดตันของลำไส้แบบมีกาวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีกาวเกาะมีลักษณะเป็นของเหลวห่อหุ้มซึ่งกำหนดได้จากการเคาะ อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะคงอยู่เป็นที่น่าพอใจเป็นเวลานาน เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีกาวเกาะมีลักษณะเป็นเนื้อตายแบบมีกาวเกาะที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและช่องท้องส่วนใน โดยมีแผลเป็นขนาดต่างๆ กัน อาการทางคลินิกของโรคจะคล้ายกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีกาวเกาะ ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรค มักพบภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของรูรั่วในอวัยวะภายในและทะลุออกทางผนังช่องท้อง อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะรุนแรงมาก โดยสังเกตได้จากอุณหภูมิร่างกายที่สูง

วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

อาการทางคลินิกของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการที่บอกโรคได้ อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยมีอาการสงบและกำเริบได้ ในระยะเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นอาการปวดท้องในตำแหน่งต่างๆ แต่ส่วนใหญ่มักจะปวดที่สะดือ ใต้ชายโครงซ้าย และบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา อาการปวดอาจรุนแรงและคล้ายกับอาการของช่องท้องเฉียบพลัน โดยปกติแล้วช่องท้องจะบวมสม่ำเสมอ ไม่ตึง ผนังหน้าท้องด้านหน้าจะทำหน้าที่หายใจ เมื่อคลำช่องท้องจะพบอาการปวดปานกลางที่สะดือซ้าย (อาการ Sternberg ในเชิงบวก) และอาการ Klein ในเชิงบวก (ปวดแบบขยับเมื่อผู้ป่วยขยับไปทางด้านซ้าย) ไม่มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ยกเว้นต่อมน้ำเหลืองที่โตเป็นก้อนซึ่งสามารถคลำได้ โดยเฉพาะในผู้ใหญ่

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้นเป็นระลอกๆ ระยะหนึ่งที่อาการกำเริบจะถูกแทนที่ด้วยการหายจากอาการ อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้อง ซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ตามส่วนที่ยื่นออกมาของรากของเยื่อบุช่องท้อง) อาการปวดอาจปวดตื้อๆ หรือปวดแบบจุกเสียด ผู้ป่วยมักบ่นว่าท้องอืดและจะยิ่งปวดมากขึ้นในตอนท้ายวัน อาการปวดมักเกิดจากแรงกดของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นหินปูนบนมัดเส้นประสาทหลอดเลือดของเยื่อบุช่องท้อง อาจเกิดแผลกดทับได้

ตำแหน่งอื่น ๆ ของวัณโรคช่องท้อง

วัณโรคของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารพบได้ค่อนข้างน้อย ความเสียหายที่เกิดขึ้น ได้แก่ แผลเป็น ตีบ และแผลเป็นเรื้อรัง ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหลังกระดูกหน้าอก กลืนลำบาก การส่องกล้องหลอดอาหารจะเผยให้เห็นแผลเป็น เม็ดเลือดหนา หรือแผลเป็นจากการพัฒนาของตีบ

วัณโรคกระเพาะอาหารมีลักษณะเป็นแผล บวม (คล้ายเนื้องอก) พังผืดแข็ง และแบบผสม ในระยะเริ่มแรกของโรค ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดแปลบๆ ในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร เรอ คลื่นไส้ และเบื่ออาหาร เมื่อเวลาผ่านไป อาจเกิดโรคไพโลโรสทีโนเอียได้ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการเอกซเรย์ การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารด้วยกล้องจุลทรรศน์พร้อมการตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยา การวินิจฉัยแยกโรคมักดำเนินการกับเนื้องอกในกระเพาะอาหาร

วัณโรคในตับเกิดขึ้นได้ 3 รูปแบบ ได้แก่ แบบกระจายตัว แบบกระจายตัว และแบบเฉพาะจุดที่พบได้น้อยกว่า เช่น วัณโรค วัณโรคในตับแบบกระจายตัว วัณโรคแบบกระจายตัวมักเกิดขึ้นในตับ ก้อนเนื้อขนาดใหญ่จะห่อหุ้มและเกาะตัวเป็นแคลเซียม และอาจเกิดฝีในตับได้ ในทางคลินิก รอยโรคจะแสดงอาการด้วยอาการตัวเหลือง ตับโต และม้ามโต ในการวินิจฉัยโรค จะต้องทำการส่องกล้อง (laparotomy) พร้อมกับตัดชิ้นเนื้อและตรวจทางจุลพยาธิวิทยา วัณโรคถุงน้ำดีถือเป็นโรคที่พบได้น้อย

วัณโรคของม้ามมีอาการเพียงเล็กน้อย ม้ามโต อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และอาจมีอาการบวมน้ำได้ พบการสะสมของแคลเซียมในบริเวณม้าม

วัณโรคของตับอ่อนพบได้น้อย มักตรวจพบที่ส่วนตัดตับอ่อน ไม่พบอาการทั่วไป วัณโรคช่องท้องจะดำเนินไปในรูปแบบตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง