โรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

โรคปอดบวมชนิด caseous เป็นโรคปอดบวมชนิด caseous เป็นโรคปอดบวมชนิด caseous ที่รุนแรงที่สุดชนิดหนึ่ง มีลักษณะเด่นคือมีเนื้อตายเป็นก้อนชัดเจน มีอาการรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว และมีโพรงฟันผุหลายโพรง โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เองในผู้ที่เคยมีสุขภาพแข็งแรง หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมชนิดอื่น โรคปอดบวมชนิด caseous มีสองรูปแบบทางคลินิก ได้แก่ lobar และ lobular โรคปอดบวมชนิด lobar มักเกิดขึ้นเป็นวัณโรคชนิดอื่นทางคลินิกและทางกายวิภาคที่แยกจากกัน และ lobular มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคปอดบวมชนิดอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรคปอดบวมชนิดเคส

ท่ามกลางความวุ่นวายทางสังคมและเศรษฐกิจ ความไม่เป็นระเบียบเรียบร้อยที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในการทำงานของหน่วยงานต่อต้านวัณโรค จำนวนผู้ป่วยวัณโรคประเภทนี้จึงเพิ่มขึ้น โรคปอดบวมชนิดเคสเซียสถูกจัดอยู่ในประเภทวัณโรคทางคลินิกของรัสเซียอีกครั้ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบผู้ป่วยวัณโรคชนิดเคสเซียส 3-5% ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ ผู้ใหญ่จากกลุ่มเสี่ยงทางการแพทย์และสังคมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการเกิดภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV ผู้ติดสุรา บุคคลที่ปรับตัวเข้ากับสังคมไม่ได้ รวมถึงผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ยาไซโตสแตติกเป็นเวลานาน เป็นต้น) มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมชนิดเคสเซียสมากที่สุด ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดบวมชนิดเคสเซียสคือการติดเชื้อในมนุษย์ด้วยเชื้อวัณโรคที่มีพิษร้ายแรงและดื้อยา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยาของโรคปอดบวมชนิดเคสเซียส

การเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียมักเกิดจากการที่เชื้อไมโคแบคทีเรียบางชนิดขยายพันธุ์อย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อปอด ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ความล้มเหลวในการเผาผลาญของเซลล์ที่ทำหน้าที่จับกินและเซลล์ลิมโฟไซต์ การเพิ่มขึ้นของอะพอพโทซิสของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองภูมิคุ้มกันถือเป็นปัจจัยก่อโรคหลักในการพัฒนาโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย

ระยะเริ่มต้นของโรคปอดบวมจากเนื้อปอด (acinous, acinous-lobular, confluent lobular) มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์ตายจำนวนมากในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและเกิดเนื้อตายเป็นบริเวณกว้าง กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะพัฒนาไปสู่ระยะถัดไปอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นระยะที่แพร่หลายและไม่สามารถย้อนกลับได้ โดยจะเกิดจุดเนื้อปอดและจุดเนื้อปอดที่อยู่ติดกันและรวมเข้าด้วยกัน เชื้อไมโคแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมเล็ก หลอดน้ำเหลือง และหลอดเลือด การแพร่กระจายและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อปอดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องตลอด 2-3 สัปดาห์ทำให้ปอดได้รับความเสียหายเป็นวงกว้าง ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวมจากเนื้อปอดจะถือว่ามีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อปอดและเนื้อตายเป็นส่วนใหญ่มากกว่าการเปลี่ยนแปลงเฉพาะอื่นๆ ในเนื้อเยื่อปอด

ในกลไกการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอด ผลกระทบที่เป็นอันตรายจากของเสียของเชื้อก่อโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง ทำให้เกิดการสลายเซลล์ของแมคโครฟาจและเอนไซม์ไลโซโซม พรอสตาแกลนดิน และ TNF-α เข้าสู่เนื้อเยื่อปอด ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบเนโครติกยังส่งผลต่อการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดอีกด้วย การละลายของมวลเนื้อเยื่อทำให้เกิดโพรงหลายโพรงที่มีขนาดต่างกัน - โพรงเฉียบพลัน กระบวนการทำลายล้างในปอดจะมาพร้อมกับความดันออกซิเจนบางส่วนที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการขยายพันธุ์ไมโคแบคทีเรียอย่างเข้มข้น

หากไม่ได้รับการรักษา โรคปอดบวมมักนำไปสู่การเสียชีวิต สาเหตุของการเสียชีวิตคือภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด ซึ่งเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อปอดถูกทำลายและพิษสุราเรื้อรัง

การเริ่มการรักษาที่ซับซ้อนอย่างทันท่วงทีสามารถหยุดความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการได้ การจัดระเบียบของมวลไฟบรินอย่างค่อยเป็นค่อยไปทำให้เกิดบริเวณที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้อ: โพรงจะเปลี่ยนไปเป็นโพรงที่มีเส้นใย โฟกัสของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกห่อหุ้ม ดังนั้น ปอดบวมจากเนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงในปอดเป็นส่วนใหญ่ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ จึงเปลี่ยนเป็นวัณโรคปอดแบบมีเส้นใยและโพรงในปอด

อาการของโรคปอดบวม

โรคปอดบวมจากเนื้อตายมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในระยะเริ่มแรก เมื่อเนื้อตายสะสมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จะมีอาการมึนเมา (ไข้ หนาวสั่น อ่อนแรง เหงื่อออกมาก เบื่ออาหารอย่างรุนแรง) หายใจถี่ ไอ ส่วนใหญ่แห้ง บางครั้งมีเสมหะที่แยกออกได้ยากเล็กน้อย

หลังจากการละลายของเนื้อตายและการเกิดโพรงผุหลายแห่งในปอด ความรุนแรงของโรคปอดและเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการไอมีเสมหะมาก ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บหน้าอก อาจมีเลือดปนในเสมหะ หายใจลำบากมากขึ้น เกิดอาการเขียวคล้ำ มีอาการไข้สูงผิดปกติ ซึ่งมักมีอาการแค็กเซีย

ระหว่างการตรวจร่างกาย พบว่าได้ยินเสียงเคาะที่สั้นลงในบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบ หายใจด้วยหลอดลมอ่อนลง และได้ยินเสียงฝีเย็บเป็นฟองอากาศละเอียดชื้น หลังจากเกิดโพรงฟันผุ เสียงฝีเย็บจะดังก้องกังวานเป็นวงกว้าง มีขนาดกลางและใหญ่ สังเกตอาการหัวใจเต้นเร็วและโทนเสียงที่ 2 เน้นที่หลอดเลือดแดงปอด มักพบตับโต

ภาพเอกซเรย์ปอดอักเสบชนิดมีไส้

การตรวจเอกซเรย์ของอวัยวะทรวงอกเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในวงกว้าง ในผู้ป่วยปอดบวมชนิดมีเนื้อปอดเป็นก้อน ปอดส่วนทั้งหมดหรือส่วนใหญ่มีสีเข้มขึ้น โดยในระยะแรกจะมีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกัน เมื่อโรคดำเนินไป จะพบบริเวณที่สว่างขึ้นเป็นรูปร่างคล้ายช่องปอดที่ไม่สม่ำเสมอและมีรูปร่างไม่ชัดเจน เมื่อตรวจด้วย CT (การตรวจหลอดลมด้วยอากาศ) จะเห็นลูเมนของหลอดลมขนาดกลางที่ขยายตัวและหลอดลมขนาดใหญ่ได้อย่างชัดเจนในปอดส่วนที่อัดแน่น ในภายหลัง เมื่อก้อนเนื้อชนิดมีเนื้อปอดถูกขับออก โพรงจะมีลักษณะเป็นโพรงที่มีผนังที่ค่อยๆ ก่อตัวขึ้น ในส่วนที่อยู่ติดกันและในปอดอีกข้าง มักจะมองเห็นจุดที่มีการแพร่กระจายของหลอดลมได้ ปอดส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอดจะยุบลงเนื่องจากความยืดหยุ่นที่ลดลง

ในโรคปอดบวมชนิดมีก้อนเนื้อจำนวนมาก สามารถมองเห็นเงาขนาดใหญ่และจุดโฟกัสขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.5 ซม. ได้จากการฉายภาพเอกซเรย์โดยตรง เงาเหล่านี้จะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีความเข้มปานกลางหรือสูง และมีรูปร่างไม่ชัดเจน (ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะแสดงให้เห็นโพรงฟันผุหลายช่องในปอด)

การรักษาโรคปอดอักเสบ

การรักษาโรคปอดอักเสบแบบรุนแรงจะทำโดยการใช้ ยา ต้านวัณโรค