การทดสอบมานทูซ์

ในการทดสอบ Mantoux จะใช้เข็มฉีดยาทูเบอร์คูลินแบบใช้แล้วทิ้งพิเศษที่มีเข็มสั้นบางและมีรอยตัดเฉียงสั้น

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการทดสอบ Mantoux

ในกรณีการวินิจฉัยวัณโรคในคนจำนวนมาก จะทำการทดสอบ Mantoux 2 TE กับเด็กและวัยรุ่นทุกคนที่ได้รับวัคซีน BCG โดยไม่คำนึงถึงผลก่อนหน้านี้ โดยจะทำการทดสอบปีละครั้ง เด็กอายุ 12 เดือนจะได้รับการทดสอบ Mantoux ครั้งแรก ส่วนเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีน BCG จะทำการทดสอบ Mantoux ตั้งแต่ 6 เดือนทุกๆ 6 เดือนจนกว่าเด็กจะได้รับวัคซีน BCG จากนั้นจึงทำการทดสอบตามวิธีที่ยอมรับกันโดยทั่วไปปีละครั้ง

การทดสอบ Mantoux สามารถใช้ในการวินิจฉัยวัณโรครายบุคคลได้เช่นกัน โดยดำเนินการในคลินิกเด็ก โรงพยาบาลที่เน้นการตรวจร่างกายและโรคติดเชื้อ เพื่อการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคและโรคอื่นๆ ในกรณีที่มีโรคเรื้อรังที่มีอาการซึมเป็นคลื่น ในกรณีที่วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมไม่มีประสิทธิภาพ และมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการติดเชื้อหรือวัณโรค (การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค การไม่ได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค ปัจจัยเสี่ยงทางสังคม ฯลฯ)

นอกจากนี้ ยังมีกลุ่มเด็กและวัยรุ่นที่ต้องเข้ารับการทดสอบ Mantoux ปีละสองครั้งในเครือข่ายการดูแลสุขภาพทั่วไป ได้แก่:

• ผู้ป่วยโรคเบาหวานแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นโรคเลือด โรคระบบ ผู้ป่วย ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นเวลานาน (มากกว่า 1 เดือน)
• ที่มีโรคเรื้อรังไม่เฉพาะเจาะจง (ปอดบวม หลอดลมอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ) มีไข้ต่ำกว่าปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ;
• ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคไม่ว่าเด็กจะอายุเท่าใด;
• เด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงทางสังคมที่อยู่ในสถาบัน (ที่พักพิง ศูนย์ ศูนย์รับ) และไม่มีเอกสารทางการแพทย์ (เมื่อเข้าสถาบัน จากนั้นปีละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2 ปี)

เมื่อทำการวินิจฉัยวัณโรคแต่ละราย เกณฑ์ของความไวต่อวัณโรคจะถูกกำหนดขึ้น ซึ่งก็คือความเข้มข้นต่ำสุดของวัณโรคที่ร่างกายตอบสนองด้วยปฏิกิริยาเชิงบวก ในการกำหนดเกณฑ์ของความไวต่อวัณโรค จะใช้การทดสอบ Mantoux แบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังกับวัณโรคแห้งที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์ในปริมาณต่างๆ

ในเด็กที่สงสัยว่ามีความเสียหายเฉพาะที่ตา เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ แนะนำให้เริ่มการวินิจฉัยทูเบอร์คูลินด้วยการทดสอบทางผิวหนังหรือแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังด้วยค่า 0.01 และ 0.1 TE

ปัจจุบันการทดสอบวัณโรคผิวหนัง (พลาสเตอร์ ยาขี้ผึ้ง) มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์มากขึ้น โดยมักใช้เพื่อวินิจฉัยวัณโรคผิวหนังหรือในกรณีที่ไม่สามารถใช้การทดสอบวัณโรคผิวหนังและอินทราเมอรัลแบบทั่วไปได้ด้วยเหตุผลบางประการ การทดสอบ Pirquet ก็ใช้กันน้อยมากเช่นกัน

การทดสอบผิวหนังแบบไล่ระดับ (GST) ของ Grinchar และ Karpilovsky จะดำเนินการเมื่อจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค เพื่อชี้แจงลักษณะของอาการแพ้ทูเบอร์คูลิน และเพื่อประเมินการรักษาที่ได้รับ

การทดสอบด้วยการให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนังมีข้อบ่งชี้เมื่อจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของวัณโรคในระบบทางเดินหายใจ รวมถึงการวินิจฉัยสาเหตุและการตรวจสอบการทำงานของวัณโรคในบริเวณนอกปอด

ขั้นตอนการทดสอบ Mantoux

แอมพูลทูเบอร์คูลินจะถูกเช็ดด้วยผ้าก๊อซที่ชุบเอทิลแอลกอฮอล์ 70% อย่างระมัดระวัง จากนั้นจึงใช้มีดตะไบที่คอของแอมพูลเพื่อเปิดแอมพูลและหักออก เก็บทูเบอร์คูลินจากแอมพูลด้วยไซริงค์และเข็ม จากนั้นจึงใช้ในการฉีด Mantoux ดูดยา 0.2 มล. เข้าไปในไซริงค์ (2 โดส) จากนั้นปล่อยสารละลายจนถึงระดับ 0.1 มล. ในสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อ การปล่อยสารละลายลงในฝาครอบป้องกันของเข็มหรือในอากาศเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากอาจทำให้บุคลากรทางการแพทย์เกิดอาการแพ้ได้ หลังจากเปิดแอมพูลทูเบอร์คูลินแล้ว จะสามารถใช้งานได้ไม่เกิน 2 ชั่วโมง หากเก็บรักษาในสภาวะปลอดเชื้อ

การทดสอบแบบ intradermal จะดำเนินการในห้องทำหัตถการเท่านั้น ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง ผิวหนังบริเวณด้านในของส่วนกลางของปลายแขนได้รับการรักษาด้วยสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 70% เช็ดให้แห้งด้วยสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ทูเบอร์คูลินจะถูกฉีดเข้าชั้นผิวหนังอย่างเคร่งครัด โดยให้เข็มเจาะขึ้นไปในชั้นบนของผิวหนังที่ยืดออกโดยขนานกับพื้นผิว หลังจากสอดรูเข็มเข้าไปในผิวหนังแล้ว ให้ฉีดสารละลายทูเบอร์คูลิน 0.1 มล. จากกระบอกฉีดยา (หนึ่งโดส) ไม่รักษาบริเวณที่ฉีดด้วยแอลกอฮอล์อีก เนื่องจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณที่ฉีดมีต่ำ (PPD-L มีควินิโซล) ด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง จะเกิดตุ่มที่มีลักษณะเป็น "เปลือกมะนาว" ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 7-9 มม. สีขาวขึ้นในผิวหนัง ซึ่งจะหายไปในไม่ช้า

การทดสอบ Mantoux ดำเนินการโดยพยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษตามที่แพทย์สั่ง แพทย์หรือพยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรมจะเป็นผู้ประเมินผลหลังจาก 72 ชั่วโมง ผลการทดสอบจะถูกบันทึกลงในแบบฟอร์มบันทึกต่อไปนี้: หมายเลข 063/u (บัตรฉีดวัคซีน) หมายเลข 026/u (บันทึกทางการแพทย์ของเด็ก) หมายเลข 112/u (ประวัติการพัฒนาของเด็ก) ผู้ผลิต หมายเลขชุด วันหมดอายุของทูเบอร์คูลิน วันทดสอบ การให้ยาเข้าที่ปลายแขนขวาหรือซ้าย และผลการทดสอบ (ขนาดของเชื้อที่แทรกซึมหรือตุ่มเป็นมิลลิเมตร ในกรณีที่ไม่มีเชื้อที่แทรกซึม - ขนาดเลือดคั่ง) จะถูกบันทึกไว้

หากจัดอย่างเหมาะสม 90-95% ของประชากรเด็กและวัยรุ่นในเขตการปกครองควรได้รับการวินิจฉัยวัณโรคเป็นประจำทุกปี ในกลุ่มที่จัดเป็นกลุ่มการวินิจฉัยวัณโรค แบบกลุ่ม จะดำเนินการในสถาบันต่างๆ โดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษหรือโดยวิธีการแบบทีม ซึ่งจะดีกว่า โดยวิธีการแบบทีม คลินิกเด็กจะจัดตั้งทีมขึ้น โดยมีพยาบาลสองคนและแพทย์หนึ่งคน สำหรับเด็กที่ไม่ได้จัดเป็นกลุ่ม การทดสอบ Mantoux จะดำเนินการในคลินิกเด็ก ในพื้นที่ชนบท การวินิจฉัยวัณโรคจะดำเนินการโดยโรงพยาบาลในเขตชนบทและสถานีผดุงครรภ์เฟลด์เชอร์ กุมารแพทย์ของคลินิกวัณโรค (สำนักงาน) เป็นผู้ให้คำแนะนำด้านวิธีการวินิจฉัยวัณโรค ในกรณีที่ไม่มีคลินิกวัณโรค (สำนักงาน) หัวหน้าแผนกผู้ป่วยนอกสำหรับเด็ก (กุมารแพทย์ประจำเขต) ร่วมกับแพทย์เฉพาะทางด้านพยาธิวิทยา ประจำเขตจะดำเนินการ ทำงาน

จากการตอบสนองต่อการแนะนำของทูเบอร์คูลิน จะเกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่ ทั่วไป และ/หรือเฉพาะที่ในร่างกายของบุคคลที่เคยแพ้มาก่อน

• ปฏิกิริยาเฉพาะที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับทูเบอร์คูลิน และอาจแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะเลือดคั่ง ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำที่แทรกซึม ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำเหลืองอักเสบ และเนื้อตาย ปฏิกิริยาเฉพาะที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยในกรณีของการให้ทูเบอร์คูลินทางผิวหนังและใต้ผิวหนัง
• ปฏิกิริยาโดยทั่วไปจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในร่างกายมนุษย์และอาจแสดงออกมาในรูปแบบของการเสื่อมโทรมของสุขภาพ อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการปวดหัว อาการปวดข้อการเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจเลือด (โมโนไซต์ต่ำ โปรตีนในเลือดผิดปกติ อัตราการเร่ง ESR เล็กน้อย ฯลฯ ) ปฏิกิริยาโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นจากการให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง
• ปฏิกิริยาเฉพาะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่จุดโฟกัสของรอยโรคเฉพาะ - ในจุดโฟกัสของวัณโรคที่มีตำแหน่งต่างๆ ในวัณโรค ปอด ปฏิกิริยาเฉพาะที่อาจปรากฏเป็นเลือดไหล ไอมากขึ้น และมีอาการหวัด มีเสมหะมากขึ้นเจ็บหน้าอกในวัณโรคนอกปอด - การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในบริเวณรอยโรควัณโรค ร่วมกับอาการทางคลินิก การตรวจเอกซเรย์อาจแสดงให้เห็นการอักเสบรอบจุดโฟกัสที่เพิ่มขึ้นรอบจุดโฟกัสของวัณโรค ปฏิกิริยาเฉพาะที่เด่นชัดมากขึ้นเมื่อให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง

ผลการทดสอบ Mantoux จะถูกประเมินหลังจาก 72 ชั่วโมง วัดเส้นผ่านศูนย์กลางของตุ่มหรือภาวะเลือดคั่งเป็นมิลลิเมตรด้วยไม้บรรทัดใส ไม้บรรทัดจะวางตั้งฉากกับแกนของปลายแขน เพื่อการตีความผลที่ถูกต้อง ไม่เพียงแต่การประเมินปฏิกิริยาด้วยสายตาเท่านั้นที่จำเป็น แต่ยังต้องคลำบริเวณที่ฉีดทูเบอร์คูลินด้วย เนื่องจากตุ่มที่มีการแสดงออกเล็กน้อย อยู่สูงกว่าระดับผิวหนังเล็กน้อย และไม่มีภาวะเลือดคั่ง ปฏิกิริยาสามารถประเมินเป็นลบได้ หากภาวะเลือดคั่งขยายออกไปเกินตุ่ม การกดเบาๆ ด้วยนิ้วหัวแม่มือที่บริเวณที่เกิดปฏิกิริยาจะช่วยให้คุณขจัดภาวะเลือดคั่งได้ชั่วครู่และวัดเฉพาะตุ่มเท่านั้น

[ 3 ]

ทดสอบปิร์เกต์

การทดสอบเป็นการนำทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์แห้งมาทาบนผิวหนังโดยเจือจางให้มีความเข้มข้น 100,000 TE ใน 1 มล. ทำการขูดผิวหนังโดยหยดสารละลายทูเบอร์คูลินลงบนผิวหนัง ประเมินผลหลังจาก 48-72 ชั่วโมง

การประเมินผลการทดสอบ Mantoux

ผลการทดสอบสามารถประเมินได้ดังนี้:

• ปฏิกิริยาเชิงลบ - ไม่มีผื่นแทรกซึม (papule) อย่างสมบูรณ์ และภาวะเลือดคั่ง อนุญาตให้มีปฏิกิริยาสะกิด 0-1 มม. ได้
• ปฏิกิริยาที่น่าสงสัย - มีตุ่มนูน (papule) ขนาด 2-4 มม. หรือมีเลือดคั่งขนาดใดๆ ก็ได้โดยไม่มีตุ่มนูน
• ปฏิกิริยาเชิงบวก - เกิดการแทรกซึม (ตุ่ม) ขนาด 5 มม. ขึ้นไป รวมทั้งตุ่มน้ำเหลืองอักเสบ และรอยโรค (ตุ่มหลายตุ่มขนาดใดก็ได้รอบบริเวณที่ฉีดทูเบอร์คูลิน)
  • บวกอ่อน - ขนาดของตุ่ม 5-9 มม.:
  • ความรุนแรงปานกลาง - ขนาดตุ่ม 10-14 มม.
  • เด่นชัด - ตุ่มมีขนาด 15-16 มม.
  • ภาวะผื่นแพ้รุนแรง - ขนาดของตุ่มที่มีขนาด 17 มม. ขึ้นไปในเด็กและวัยรุ่น 21 มม. ขึ้นไปในผู้ใหญ่ เช่นเดียวกับปฏิกิริยาของตุ่มเนื้อตาย ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และการหลุดลอก โดยไม่คำนึงถึงขนาดของตุ่ม

ในประเทศของเรา ประชากรเด็กทั้งหมดต้องได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคตามกำหนดในปฏิทินการฉีดวัคซีน หลังจากการฉีดวัคซีน BCG แล้ว DTH ก็จะเกิดขึ้นในร่างกายด้วย ส่งผลให้ปฏิกิริยากับทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ 2 TE ในสารละลายมาตรฐานกลายเป็นบวก ซึ่งเรียกว่าอาการแพ้หลังการฉีดวัคซีน (PVA) ปฏิกิริยาที่เป็นบวกอันเป็นผลจากการติดเชื้อในร่างกายโดยธรรมชาติถือเป็นอาการแพ้จากการติดเชื้อ (IA) การศึกษาผลการทดสอบ Mantoux ในพลวัตร่วมกับข้อมูลเกี่ยวกับเวลาและความถี่ของการฉีดวัคซีน BCG มักจะช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคระหว่าง PVA และ IA ได้ในกรณีส่วนใหญ่

ผลบวกของการทดสอบ Mantoux ถือเป็น PVA ในกรณีต่อไปนี้:

• การปรากฏของปฏิกิริยาเชิงบวกและน่าสงสัยต่อ 2 TE ภายใน 2 ปีแรกหลังจากการฉีดวัคซีนครั้งก่อนหรือการฉีดวัคซีนBCGซ้ำ
• ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของตุ่มหลังจากการให้ทูเบอร์คูลินกับขนาดของสัญญาณ BCG หลังการฉีดวัคซีน (แผลเป็น) โดยตุ่มที่มีขนาดไม่เกิน 7 มม. จะแสดงเป็นแผลเป็นที่มีขนาดไม่เกิน 9 มม. และตุ่มที่มีขนาดไม่เกิน 11 มม. จะแสดงเป็นแผลเป็นที่มีขนาดมากกว่า 9 มม.

ผลการทดสอบ Mantoux ถือเป็น IA (GRT) ในกรณีต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนจากการตอบสนองเชิงลบเป็นการตอบสนองเชิงบวก ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีน BCG หรือการฉีดวัคซีนซ้ำ - การ "แปลง" การทดสอบทูเบอร์คูลิน
• การเพิ่มขึ้นของขนาดของตุ่มเนื้อเพิ่มขึ้น 6 มม. หรือมากกว่าในระยะเวลาหนึ่งปีในเด็กและวัยรุ่นที่ตรวจพบเชื้อวัณโรค
• ความไวต่อทูเบอร์คูลินจะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลาหลายปี โดยเกิดปฏิกิริยาที่มีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรง
• 5-7 ปีหลังจากการฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ ความไวต่อทูเบอร์คูลินในระดับเดิมอย่างต่อเนื่อง (เป็นเวลา 3 ปีขึ้นไป) โดยไม่มีแนวโน้มที่จะจางลง - ความไวต่อทูเบอร์คูลินแบบจำเจ
• การลดลงของความไวต่อทูเบอร์คูลินหลังจากการติดเชื้อ IA ครั้งก่อน (โดยปกติในเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและได้รับการรักษาป้องกันจนครบถ้วนแล้ว)

จากผลการวินิจฉัยวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นในกลุ่มพลวัตรพบว่ามีกลุ่มตัวอย่างดังนี้

• ไม่ติดเชื้อ – ได้แก่ เด็กและวัยรุ่นที่มีผลการทดสอบ Mantoux เป็นลบทุกปี รวมทั้งวัยรุ่นที่มี PVA
• เด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อวัณโรค

สำหรับการตรวจพบวัณโรคในระยะเริ่มต้นและการป้องกันอย่างทันท่วงที จำเป็นต้องลงทะเบียนช่วงเวลาของการติดเชื้อในร่างกายครั้งแรก ซึ่งจะไม่ทำให้เกิดปัญหาเมื่อปฏิกิริยาเชิงลบกลายเป็นเชิงบวก ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคซ้ำ เด็กและวัยรุ่นดังกล่าวควรไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านพยาธิวิทยาเพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที การรักษาเฉพาะทางเพื่อป้องกันการเกิดวัณโรคเฉพาะที่เป็นเวลา 3 เดือนในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อครั้งแรก ในปัจจุบัน อัตราส่วนของวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นที่ตรวจพบในช่วง "จุดเปลี่ยน" อยู่ที่ 15 ถึง 43.2%

มีการพิสูจน์แล้วว่าการพัฒนาของวัณโรคในเด็กและวัยรุ่นที่มีความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้น 6 มม. หรือมากกว่าต่อปี มีการเสนอให้รักษาเด็กและวัยรุ่นดังกล่าวด้วยการป้องกันล่วงหน้าเป็นเวลา 3 เดือน

ความไวต่อทูเบอร์คูลินที่เพิ่มขึ้นในเด็กที่ติดเชื้อต่ออาการแพ้รุนแรงบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดวัณโรคในบริเวณนั้น ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคเพื่อตรวจวัณโรคอย่างละเอียดและตัดสินใจเกี่ยวกับการกำหนดให้มีการรักษาป้องกัน

เด็กและวัยรุ่นที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อทูเบอร์คูลินแบบซ้ำๆ ร่วมกับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค 2 อย่างหรือมากกว่านั้น ควรเข้ารับการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคเพื่อตรวจวัณโรคอย่างละเอียด

หากตีความลักษณะของความไวต่อทูเบอร์คูลินได้ยาก เด็กๆ จะต้องเข้ารับการสังเกตอาการเบื้องต้นในกลุ่ม 0 ของการลงทะเบียนร้านขายยา โดยต้องปฏิบัติตามมาตรการรักษาและป้องกันโรคในเด็ก (การลดความไวต่อยา ทำความสะอาดบริเวณที่ติดเชื้อ ถ่ายพยาธิ ให้โรคเรื้อรังหายภายในระยะเวลาหนึ่ง) ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเท้าช้างในเด็ก โดยจะต้องเข้ารับการตรวจซ้ำที่ร้านขายยาอีกครั้งหลังจาก 1-3 เดือน

การศึกษาความไวต่อทูเบอร์คูลินในเด็กและวัยรุ่นที่มีวัณโรคในระยะลุกลาม รวมทั้งผู้ติดเชื้อ (โดยอาศัยการวินิจฉัยวัณโรคจำนวนมากและรายบุคคลร่วมกับข้อมูลทางคลินิกและทางรังสีวิทยา) ทำให้สามารถเสนออัลกอริทึมในการติดตามผู้ป่วยได้โดยขึ้นอยู่กับลักษณะของความไวต่อทูเบอร์คูลินและการมีปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]