วัณโรคบริเวณนอกปอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

วัณโรคนอกปอดเป็นชื่อที่รวมเอาโรควัณโรคที่มีตำแหน่งต่างๆ เข้าด้วยกัน ยกเว้นวัณโรคของระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากโรคนี้แตกต่างกันไม่เพียงแค่ตำแหน่งที่เกิดโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะเฉพาะของการเกิดโรค อาการทางคลินิก การวินิจฉัยและการรักษาด้วย อุบัติการณ์ของวัณโรคโดยทั่วไปเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา และวัณโรคนอกปอดคิดเป็น 17-19% ของผู้ป่วยทั้งหมด

วัณโรคที่ตำแหน่งนอกปอด นอกจาก ICD-10 แล้ว ยังใช้การจำแนกทางคลินิกของวัณโรคที่ตำแหน่งนอกปอดอีกด้วย ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของปัญหาได้ชัดเจนยิ่งขึ้น เป็นพื้นฐานในการเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด (โดยคำนึงถึงบทบาทสำคัญของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับวัณโรคที่ตำแหน่งนอกปอดหลายรูปแบบ) และให้การลงทะเบียนรอยโรควัณโรคแบบรวม

วัณโรคแบ่งตามตำแหน่งได้เป็นวัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กระดูกและข้อต่อ ตา เยื่อหุ้มสมอง ช่องท้อง และอวัยวะอื่น ๆ แบ่งตามความชุกได้เป็นรูปแบบจำกัดและทั่วไป โดยลักษณะทางสัณฐานวิทยาจะแยกเป็นวัณโรคแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนและวัณโรคแบบทำลายล้าง (โพรง) โดยความรุนแรงจะระบุรูปแบบเริ่มต้นและขั้นสูง

ส่วนที่ 1 ของระบบการจำแนกทางคลินิกของวัณโรคนอกปอด ได้ระบุลักษณะการจำแนกทั่วไปของวัณโรคของอวัยวะและระบบต่างๆ ดังนี้

• สาเหตุ
• ความชุก:
  • วัณโรคเฉพาะที่ (จำกัด) - การมีรอยโรคหนึ่งจุดในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ [สำหรับกระดูกสันหลัง - ในส่วนมอเตอร์ของกระดูกสันหลังหนึ่งส่วน (SMS)];
  • กระบวนการที่แพร่หลาย - แผลที่มีการอักเสบของวัณโรคหลายจุดในอวัยวะเดียว (สำหรับกระดูกสันหลัง - ความเสียหายต่อ PDS ที่อยู่ติดกันสองจุดหรือมากกว่า)
  • ความเสียหายหลายระบบ - ความเสียหายจากวัณโรคต่อหลายอวัยวะของระบบเดียว (สำหรับกระดูกสันหลัง - PDS สองอันขึ้นไปที่ไม่ติดกัน)
  • วัณโรครวม - ความเสียหายของอวัยวะสองส่วนหรือมากกว่าที่อยู่ในระบบที่แตกต่างกัน
• กิจกรรมจะถูกกำหนดขึ้นจากการรวมกันของข้อมูลทางคลินิก ทางรังสีวิทยา ทางห้องปฏิบัติการ และทางสัณฐานวิทยา โดยกระบวนการนี้จะถูกกำหนดลักษณะเป็นใช้งานอยู่ ไม่ทำงาน (สงบนิ่ง คงที่) หรือเป็นผลจาก TVL
  • วัณโรคระยะเริ่มต้น:
    • ประเภทของหลักสูตร: ก้าวหน้า, ทุเลา และเรื้อรัง (เป็นซ้ำหรือเฉื่อยชา);
    • ขั้นตอนของกระบวนการแสดงลักษณะวิวัฒนาการของจุดโฟกัสหลักโดยความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ หากไม่ตรงกัน ตัวบ่งชี้โดยรวมจะถูกกำหนดโดยระยะที่สูงที่สุด
  • วัณโรคที่ไม่มีอาการ (สงบนิ่ง คงตัว) ในผู้ป่วยวัณโรคที่นอกปอด การเปลี่ยนแปลงเฉพาะอวัยวะที่เหลืออยู่จะคงอยู่โดยไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการดำเนินโรค การเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ ได้แก่ แผลเป็นและจุดที่มีหินปูนเล็กๆ จำกัดหรือฝี
  • ผลที่ตามมาของวัณโรคนอกปอดจะได้รับการยืนยันในผู้ป่วยที่มีการรักษาทางคลินิกของกระบวนการเฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานที่ชัดเจน การวินิจฉัยนี้สามารถทำได้ทั้งในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคและในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติใหม่ที่ระบุได้ ซึ่งจากข้อมูลทั้งหมดสามารถระบุได้ด้วยความน่าจะเป็นสูงว่าเป็นผลจากวัณโรคนอกปอดที่ถ่ายโอนมา
  • ภาวะแทรกซ้อนของโรควัณโรคนอกปอด แบ่งออกเป็น:
    • ทั่วไป (ความเสียหายของอวัยวะที่เป็นพิษและแพ้, อะไมโลโดซิส, ภูมิคุ้มกันบกพร่องรอง ฯลฯ);
    • เฉพาะที่ เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายต่ออวัยวะหรือระบบใดระบบหนึ่ง

ลักษณะของการขับถ่ายแบคทีเรียและการดื้อยาของไมโคแบคทีเรียถูกกำหนดโดยหลักการทั่วไป การรักษาวัณโรคนอกปอดให้หายขาดทางคลินิกได้รับการยืนยันโดยการกำจัดสัญญาณของวัณโรคที่ยังคงดำเนินอยู่ทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นอาการทางคลินิก การฉายรังสี และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ หลังจากการรักษาที่ซับซ้อนเป็นหลัก รวมถึงการรักษาด้วยการผ่าตัด การวินิจฉัยนี้จะทราบได้ไม่เร็วกว่า 24 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา และในกรณีของการรักษาด้วยการผ่าตัด จะต้องได้รับการวินิจฉัยภายใน 24 เดือนหลังจากการผ่าตัด (ในเด็ก จะต้องได้รับการวินิจฉัยภายใน 12 เดือนหลังจากการผ่าตัด)

ส่วนที่ 2 ของการจำแนกประเภททางคลินิกของวัณโรคนอกปอดสะท้อนถึงรูปแบบทางคลินิกและลักษณะเฉพาะของกระบวนการเกิดวัณโรคในอวัยวะและระบบที่แตกต่างกัน

ช่วยให้สามารถกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิกโดยคำนึงถึงลักษณะทางสาเหตุ การกระจาย ตำแหน่งของกระบวนการ ลักษณะของอาการและระยะของโรค ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้แนวคิดเกี่ยวกับวัณโรคนอกปอดเป็นระบบเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทเชิงบวกในการกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวอีกด้วย

วัณโรคกระดูกและข้อบริเวณปลายแขนปลายขา

วัณโรคกระดูกและข้อเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรีย M. tuberculosis มีลักษณะเด่นคือมีเนื้อเยื่ออักเสบชนิดเฉพาะเกิดขึ้นและกระดูกถูกทำลายอย่างค่อยเป็นค่อยไป ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของโครงกระดูกส่วนที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา สัดส่วนของผู้ป่วยในกลุ่มอายุที่มากขึ้นเพิ่มขึ้น 3.9 เท่า รูปแบบการทำงานของกระบวนการเฉพาะในข้อต่อพบได้บ่อยขึ้น 34.2% ใน 38.5% ของผู้ป่วย โรคนี้มาพร้อมกับความเสียหายเฉพาะที่อวัยวะและระบบอื่นๆ รวมถึงวัณโรคปอดรูปแบบต่างๆ ใน 23.7% ของผู้ป่วย โรคข้ออักเสบจากวัณโรคมีความซับซ้อนโดยการหดเกร็งใน 83.0% ของผู้ป่วย ฝีรอบข้อและรูรั่วใน 11.9% ของผู้ป่วย เวลาของการวินิจฉัยโดยเฉลี่ยคือ 12.3 เดือนจากช่วงเวลาที่อาการของโรคปรากฏขึ้นครั้งแรก สัดส่วนของโรคข้ออักเสบแบบก้าวหน้า รูปแบบย่อยและทั้งหมดของความเสียหายของข้อเพิ่มขึ้น (33.3 และ 8.9% ของผู้ป่วยตามลำดับ) ความต้านทานยาโดยรวมของเชื้อก่อโรคต่อยาต้านแบคทีเรียหลักเพิ่มขึ้นถึง 64.3% ผู้ป่วย 72.6% มีพยาธิสภาพทางกายร่วมด้วย

วัณโรคกระดูกและข้อเป็นโรคอักเสบเฉพาะของโครงกระดูกที่เกิดขึ้นในสภาวะที่มีการแพร่กระจายของวัณโรคผ่านเลือด

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา มีแนวโน้มลดลงอย่างต่อเนื่องในการเกิดโรคนี้ และผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

วัณโรคข้อกระดูกคิดเป็นร้อยละ 3 ของผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมด ตำแหน่งหลักของวัณโรคคือกระดูกสันหลัง (มากกว่าร้อยละ 60) ผู้ป่วยพิการร้อยละ 100 แนวคิดเรื่องวัณโรคข้อกระดูกไม่รวมถึงโรคข้ออักเสบจากภูมิแพ้และโรคข้ออักเสบหลายข้อที่เกิดจากวัณโรคในตำแหน่งอื่น

ในทางปฏิบัติ มักพบวัณโรคกระดูกสันหลังอักเสบ หนองใน และค็อกซิติส มากที่สุด นอกจากนี้ ตำแหน่งอื่นๆ ของกระบวนการดังกล่าวยังพบได้น้อยมาก ในกรณีส่วนใหญ่ กระบวนการดังกล่าวจะพัฒนาช้าและไม่สามารถรับรู้ได้ และตรวจพบได้ระหว่างการก่อตัวของความผิดปกติของโครงกระดูก ฝี ฝีหนอง และความผิดปกติทางระบบประสาท กระบวนการดังกล่าวถูกปกคลุมด้วยวัณโรคปอดที่มีอยู่แล้ว

ในระยะก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บปวดที่กระดูกสันหลังหรือข้อ เคลื่อนไหวได้จำกัด เมื่อคลำจะพบว่าเนื้อเยื่ออ่อนบวมและเจ็บ กระดูกใต้ผิวหนังบวมและหนาขึ้น อาการเหล่านี้เป็นเพียงอาการชั่วคราว หายไปเอง แต่กลับมาเป็นซ้ำอีก ในระยะนี้ กระบวนการอาจหยุดลง แต่ส่วนใหญ่มักจะดำเนินต่อไปยังขั้นตอนต่อไป

ระยะของโรคข้ออักเสบจะมีอาการ 3 อย่าง คือ ปวด มีอาการผิดปกติของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และกล้ามเนื้อฝ่อ โรคจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น อาการปวดในระยะแรกจะปวดเฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การเคาะเบาๆ บนกระดูกสันหลังที่มีวัณโรคจะทำให้เกิดอาการปวด การกดทับปีกอุ้งเชิงกรานจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังหรือข้อสะโพกที่ได้รับผลกระทบ (อาการของอีริชสัน)

การเคลื่อนไหวถูกจำกัดในตอนแรกโดยความแข็งของกล้ามเนื้อ (กระดูกสันหลังมีลักษณะอาการของ Kornev - "บังเหียน") จากนั้นเมื่อกระดูกและกระดูกอ่อนของข้อต่อถูกทำลายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อ ในโรคกระดูกสันหลังอักเสบ เนื่องมาจากการผิดรูปของกระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม ทำให้เกิดการผิดรูปเชิงมุม ซึ่งกำหนดได้ในตอนแรกโดยการคลำ จากนั้นจึงมีลักษณะเป็นปุ่มยื่นออกมาของกระบวนการ จากนั้นจึงแสดงสัญญาณของการพัฒนาของอาการโคนขา ซึ่งต่างจากโรคกระดูกอ่อน (โรคโคห์เลอร์ Scheuermann-May เป็นต้น) ที่มีรูปร่างเป็นลิ่ม ข้อต่ออื่นๆ จะหนาขึ้นเนื่องจากกระดูกอ่อนขยายตัว เมื่อรวมกับการฝ่อของกล้ามเนื้อ ข้อต่อจะมีรูปร่างเป็นกระสวย รอยพับของผิวหนังจะหนาขึ้น (อาการของ Aleksandrov) ไม่เพียงแต่เหนือข้อต่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตามแขนขาด้วย ไม่มีภาวะเลือดคั่ง - "การอักเสบจากความเย็น" ในเด็ก การเจริญเติบโตของกระดูกจะหยุดลง แขนขาจะสั้นลง กล้ามเนื้อไม่แข็งแรงจะกลายเป็นฝ่อ และเกิดสิ่งที่เรียกว่า "แผ่น" ฝีหนองเย็น (ฝีหนอง) อาจก่อตัวขึ้น บางครั้งอยู่ไกลจากจุดโฟกัสหลักอย่างมาก

ระยะหลังโรคข้ออักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติของโครงกระดูกและความผิดปกติของการทำงานร่วมกัน

ความผิดปกติทางระบบประสาทมักเกี่ยวข้องกับการกดทับของไขสันหลังอันเนื่องมาจากการผิดรูป ซึ่งต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด ในระยะนี้ อาจยังมีจุดหลงเหลือของวัณโรคซึ่งมักทำให้เกิดอาการซ้ำอีก

การวินิจฉัยโรคค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากอาการทางคลินิกที่หายไป ในระยะเริ่มแรกจะคล้ายกับภาพทางคลินิกของโรคอักเสบและเสื่อมทั่วไป การปรากฏตัวของวัณโรคที่ยังอยู่ในผู้ป่วยหรือจากประวัติการรักษาควรเป็นที่น่าตกใจ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจร่างกายโดยเปลือยกายอย่างสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ความผิดปกติของท่าทาง จุดที่เจ็บปวดระหว่างการคลำ โทนของกล้ามเนื้อ อาการของอเล็กซานดรอฟและคอร์เนฟจะถูกระบุ การเคลื่อนไหวของข้อต่อและความยาวของแขนขาจะถูกกำหนดโดยใช้เทปเซนติเมตรและโกนิโอมิเตอร์

เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยโรคคือการระบุขั้นตอนในระยะก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ ได้แก่ การเอกซเรย์หรือการถ่ายภาพด้วยรังสีแบบเฟรมใหญ่ของส่วนกระดูกที่ได้รับผลกระทบ การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ในระยะก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ จะระบุจุดที่เกิดโรคกระดูกพรุน โดยบางครั้งอาจมีการรวมตัวของตัวกักเก็บกระดูก การสะสมของแคลเซียม และการรบกวนโครงสร้างของกระดูก ในระยะโรคข้ออักเสบ การเปลี่ยนแปลงของเอกซเรย์เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของขั้นตอนดังกล่าวไปยังข้อต่อ ได้แก่ การแคบลงของช่องว่างระหว่างข้อหรือช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง (ขยายตัวพร้อมกับการหลั่งน้ำ) การทำลายปลายข้อต่อของกระดูกและกระดูกสันหลัง การเสียรูปของกระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม การปรับโครงสร้างของคานตามแนวแรงรับ (กระดูกพรุนที่ฟื้นฟูได้)

ในระยะหลังข้ออักเสบ ภาพจะแตกต่างกันไป โดยจะรวมการทำลายล้างที่รุนแรงเข้ากับกระบวนการฟื้นฟู รอยโรคที่ข้อต่อจะมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคข้ออักเสบหลังวัณโรค: การผิดรูปของพื้นผิวข้อต่อ บางครั้งถึงขั้นถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ การเกิดพังผืดยึดติดในตำแหน่งของแขนขาอย่างรุนแรง โรคกระดูกสันหลังคดจะแสดงออกโดยกระดูกสันหลังผิดรูปเป็นรูปลิ่มอย่างชัดเจน ตรวจพบของเหลวที่หกออกมาเป็นเงาคลุมเครือ เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยในระยะนี้คือการระบุจุดที่เหลือ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ: กับโรคอักเสบและโรคเสื่อมอื่นๆ (โดยมีภาพการอักเสบที่ชัดเจนของกระบวนการ); เนื้องอกหลักและการแพร่กระจาย (จะทำการเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในทั้งสองกรณี); ซิฟิลิสของกระดูกและข้อ (ผลซีรั่มเชิงบวกจากภาพเอ็กซ์เรย์ - การมีเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบจากซิฟิลิสและเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบจากเหงือก)

การรักษาจะดำเนินการในสถาบันการแพทย์พิเศษ สถานพยาบาล หรือสถานพยาบาล วัณโรคของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพัฒนาขึ้นโดยมีการแพร่กระจายทางเลือดหรือน้ำเหลืองจากจุดอื่นๆ มักมาจากต่อมน้ำเหลือง แม้ว่าจะยังไม่มีการศึกษาปัญหานี้เนื่องจากไม่พบความเชื่อมโยงกับวัณโรคจากตำแหน่งอื่นๆ มีเพียงข้อสันนิษฐานว่านี่คือการกำเริบของจุดเย็นในชั้นฐานที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อหรือการติดเชื้อแทรกซ้อน มีการบันทึกวัณโรคของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหลายรูปแบบ

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายคิดเป็นร้อยละ 43 ของโรคต่อมน้ำเหลืองชนิดต่างๆ และคิดเป็นร้อยละ 50 ของอุบัติการณ์วัณโรคนอกปอด ความเกี่ยวข้องของปัญหานี้คือ จากการสังเกต 31.6% พบวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายร่วมกับตำแหน่งอื่นๆ ของกระบวนการเฉพาะ ได้แก่ วัณโรคระบบทางเดินหายใจและต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

วัณโรคต่อมน้ำเหลือง - วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นร่วมกับวัณโรคชนิดอื่น ๆ โดยจะแยกเป็นชนิดเฉพาะที่และชนิดทั่วไป ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและส่วนคอได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ 70-80% ส่วนต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและส่วนขาหนีบได้รับผลกระทบน้อยกว่าคือ 12-15% ต่อมน้ำเหลืองทั่วร่างกายถือเป็นกลุ่มต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 3 กลุ่มที่ได้รับผลกระทบคิดเป็น 15-16% ของกรณีทั้งหมด

ภาพทางคลินิกนั้นพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองสูงสุดถึง 5-10 มม.: พวกมันนิ่ม ยืดหยุ่น เคลื่อนที่ได้ มีลักษณะเป็นคลื่น การเพิ่มขึ้นนั้นไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของหู คอ จมูก และโรคของช่องปาก การดำเนินไปนั้นช้า ในเวลาต่อมา เนื่องจากปฏิกิริยารอบโฟกัสที่เป็นลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรค เนื้อเยื่อโดยรอบและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงจึงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ "แพ็คเก็ต" ขนาดใหญ่จะก่อตัวขึ้น ซึ่งเรียกว่าวัณโรคคล้ายเนื้องอก ตรงกลางจะอ่อนตัวและผันผวนเนื่องจากการสลายตัวของมวลที่เป็นก้อน ผิวหนังด้านบนเป็นสีเขียวเข้ม มีเลือดคั่ง บาง เปิดออกด้วยรูพรุนพร้อมกับการก่อตัวของแผล เม็ดเล็ก ๆ รอบ ๆ รูพรุนมีสีซีด มีของเหลวไหลออกมา "เป็นขุย" รูพรุนของรูพรุนและแผลมีสะพานที่มีลักษณะเฉพาะ ในเวลาต่อมา เมื่อพวกมันหายดี แผลเป็นจะก่อตัวเป็นเส้นและปุ่มเนื้อ รูรั่วจะปิดลงในระยะเวลาสั้นๆ หลังจากนั้นก็จะกลับมาเป็นซ้ำอีก

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีการอักเสบไม่เฉพาะเจาะจง โรคต่อมน้ำเหลืองโต การแพร่กระจายของเนื้องอก ซีสต์ในเดอร์มอยด์ โรคซิฟิลิส จะดำเนินการโดยอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อ ส่วนผลที่แย่ที่สุดจะให้โดยการเจาะร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาของรอยเจาะ

พยาธิสภาพของโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

ตามการจำแนกตามวิวัฒนาการ-พยาธิวิทยา พบว่าวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายมี 4 ระยะ ดังนี้

• ระยะที่ 1 - ระยะแพร่กระจายเริ่มต้น
• ระยะที่ 2 - มีเนื้อตาย:
• ระยะที่ 3 - ฝีหนอง;
• ระยะที่ 4 - มีรูพรุน (เป็นแผล)

ภาวะแทรกซ้อนของโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

ภาวะแทรกซ้อนหลักของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย ได้แก่ การเกิดฝีและรูรั่ว (29.7%) เลือดออก และกระบวนการแพร่กระจายไปทั่ว จากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิก พบว่ามีต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรคในรูปแบบที่ซับซ้อน 20.4% โดย 17.4% เป็นฝีและรูรั่ว 3.0% ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 3-4 เดือนหลังจากเริ่มเป็นโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

วัณโรคเยื่อหุ้มสมอง

วัณโรคเยื่อหุ้มสมองหรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค ถือเป็นวัณโรคที่รุนแรงที่สุด ความสำเร็จอันน่าทึ่งของวงการแพทย์ในศตวรรษที่ 20 คือการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคได้สำเร็จ ซึ่งเป็นโรคร้ายแรงก่อนที่จะมีการใช้สเตรปโตมัยซิน

ในช่วงก่อนการได้รับยาปฏิชีวนะ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเป็นโรคที่เกิดขึ้นกับเด็กเป็นหลัก โดยมีสัดส่วนเด็กที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคอยู่ที่ 26-37% ปัจจุบัน เด็กที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคอยู่ที่ 0.86% และผู้ใหญ่อยู่ที่ 0.13% โดยอุบัติการณ์โดยรวมของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคในปี 2540-2544 อยู่ที่ 0.05-0.02 ต่อประชากร 100,000 คน

การลดอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคในประเทศของเราทำได้โดยการใช้วัคซีน BCG และการฉีดวัคซีนซ้ำในเด็กและวัยรุ่น การให้เคมีป้องกันในบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรค และความสำเร็จของการให้เคมีบำบัดสำหรับวัณโรคทุกประเภทในเด็กและผู้ใหญ่

ปัจจุบันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมักส่งผลต่อเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG ผู้ที่ติดต่อจากคนในครอบครัว และผู้ที่อยู่ในครอบครัวที่ไม่เข้าสังคม ในผู้ใหญ่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมักส่งผลต่อผู้ที่มีวิถีชีวิตที่ไม่เข้าสังคม ผู้ย้ายถิ่นฐาน และผู้ป่วยวัณโรคปอดและนอกปอดแบบลุกลาม ผู้ป่วยกลุ่มเดียวกันนี้มักมีอาการรุนแรงที่สุดและผลการรักษาที่เลวร้ายที่สุด วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักวินิจฉัยได้ยาก โดยเฉพาะในผู้ที่มีตำแหน่งวัณโรคในอวัยวะอื่นไม่ชัดเจน นอกจากนี้ การรักษาในระยะหลัง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ปกติ การใช้ร่วมกับวัณโรคปอดและนอกปอดแบบลุกลาม และการมีเชื้อไมโคแบคทีเรียดื้อยา ทำให้ประสิทธิผลของการรักษาลดลง ดังนั้น การปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคและการปรับปรุงการทำงานต่อต้านวัณโรคโดยทั่วไปจึงเป็นงานเร่งด่วนของสาขาพยาธิวิทยา

วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

วัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุของวัณโรคนอกปอดทั้งหมด 37% ใน 80% ของกรณี วัณโรคนี้เกิดร่วมกับวัณโรคชนิดอื่น โดยส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคปอด ในผู้ชาย ครึ่งหนึ่งของกรณี วัณโรคจะเกิดร่วมกับวัณโรคชนิดอื่นพร้อมๆ กัน ส่วนในผู้หญิง มีเพียง 5-12% ของกรณีเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบร่วมกัน

ไตได้รับผลกระทบมากที่สุด ผู้ชายอายุ 30-55 ปี มีโอกาสป่วยมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย โดยแบ่งได้เป็น วัณโรคเนื้อไต ตุ่มน้ำในไตอักเสบ วัณโรคโพรงไต วัณโรคโพรงไตแบบมีเส้นใย เนื้องอกไตหรือเนื้องอกในไต ไตอักเสบจากวัณโรค

อาการทางคลินิกมีน้อย โดยมักจะมีอาการแสดงเพียงอย่างเดียวคือตรวจพบเชื้อไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะ ผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มีอาการไม่สบายทั่วไป มีไข้ต่ำ ปวดหลัง อาการทางอ้อม ได้แก่ ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างไม่มีเหตุผล ปวดมากขึ้นในบริเวณเอวหลังจากเป็นหวัด และมีประวัติเป็นวัณโรค การตรวจอัลตราซาวนด์และการถ่ายอุจจาระทางปัสสาวะช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในเนื้อไตและโพรงไตได้ค่อนข้างเร็ว ก่อนที่จะเกิดพังผืดและไตบวมน้ำ แต่พบภาพเดียวกันนี้ในโรคไตอื่นๆ การตรวจปัสสาวะซ้ำเพื่อหาเชื้อไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะภายใต้สภาวะปลอดเชื้อเท่านั้นจึงจะยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะได้ ในทุกกรณี ควรปรึกษากับแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ โดยควรเป็นแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากมักมีวัณโรคไตร่วมกับพยาธิสภาพของส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ในกรณีของวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ชาย ต่อมลูกหมากจะได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นจึงไปที่ท่อนเก็บอสุจิ อัณฑะ ถุงน้ำอสุจิ และท่อนำอสุจิ เมื่อคลำ ต่อมลูกหมากจะหนาแน่น เป็นก้อน สังเกตบริเวณที่ยุบและอ่อนตัว จากนั้นต่อมลูกหมากจะหดตัว แบน ร่องจะเรียบขึ้น และคลำหินปูนทีละก้อน การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในรูปแบบของการทำลายหรือหินปูนจะถูกกำหนดโดยอัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมาก เมื่อตรวจกระเพาะปัสสาวะเพื่อหาปัสสาวะตกค้าง จะตรวจพบอาการปัสสาวะลำบาก ในการวิเคราะห์น้ำคร่ำของต่อมลูกหมาก พบโรคติดเชื้อราและวัณโรค แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาหลายครั้ง

การรักษาโรควัณโรคแบบเดิมโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ มักจะจบลงด้วยอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและเป็นหมัน

แผลริมแข็งจากวัณโรค

ภาษาไทยนี่คือการอัดแน่น การหนอง และการเปิดของต่อมน้ำเหลืองด้วยการก่อตัวของรูพรุน ซึ่งแตกต่างจากแผลริมแข็งในซิฟิลิสตรงที่ไม่มีการอัดแน่นที่ฐานและปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงลบ โรคลูปัสวัณโรคจะอยู่ที่ใบหน้าโดยมีการก่อตัวของก้อนเนื้อ (ปุ่มหนาแน่นสูงถึง 1 ซม.) ซึ่งรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างช่องว่างแบน มักเป็นแผลหรือเปิดด้วยรูพรุน แตกต่างจากอะเทอโรมา (การส่องกล้องผิวหนัง: กดด้วยสไลด์แก้ว - ช่องว่างที่มีลักษณะคล้ายวุ้นสีเหลืองสามารถมองเห็นได้โดยมีพื้นหลังเป็นรอยขาว) ฝีและฝีหนอง (ไม่มีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะ) วัณโรคร่วมของผิวหนัง: ในระยะแรก ต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บปวดเล็กน้อยขนาด 1-3 ซม. จะปรากฏขึ้นในความหนาของผิวหนัง ซึ่งจะมีขนาดใหญ่ขึ้น เปิดออกด้วยรูพรุนหนึ่งรูหรือมากกว่านั้นพร้อมกับการแยกตัวของเคสโอซิสและการก่อตัวของแผลแบน แตกต่างจากโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังและโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง (ไม่มีอาการเจ็บปวด) มะเร็งผิวหนัง (การตรวจด้วยเครื่องส่องกล้อง) วัณโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคปอดชนิดเปิดที่มีเสมหะสัมผัสกับผิวหนังตลอดเวลาหรือในแพทย์ผ่าตัดและสัตวแพทย์ เมื่อเจาะถุงมือและผิวหนังขณะทำงานกับผู้ป่วยวัณโรคหรือสัตว์ หูดจะแตกต่างจากหูดตรงที่มีขอบแทรกซึมเป็นสีเขียวอมฟ้ารอบๆ และมีขอบอักเสบรอบขอบเป็นสีชมพูอมเขียว วัณโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังและแผลเป็นเรื้อรังมีลักษณะเป็นผื่นบนผิวหนังหรือรอบรูเปิดตามธรรมชาติของตุ่มสีชมพูอมเขียว ซึ่งตรงกลางจะมีแผลเกิดขึ้น ปกคลุมด้วยสะเก็ดเลือด และอาจเกิดเนื้อตายได้

รูปแบบที่แพร่กระจาย ได้แก่ วัณโรคผิวหนังแบบเฉียบพลัน วัณโรคผิวหนังแบบแพร่กระจายของใบหน้า วัณโรคคล้ายโรคผิวหนังอักเสบ วัณโรคผิวหนังชนิดตุ่มนูนแดง ผื่นแดงที่อัดแน่น และโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง รูปแบบเหล่านี้ทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะคือ การพัฒนาช้า เรื้อรัง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันและปวดอย่างรุนแรง มีอาการเป็นคลื่นพร้อมอาการสงบและกำเริบในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ ผู้ป่วยทุกรายที่มีวัณโรคผิวหนังหรือสงสัย! สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการตรวจ ควรส่งตัวไปพบแพทย์ผิวหนัง

วัณโรคช่องท้อง

วัณโรคของลำไส้ เยื่อบุช่องท้อง และเยื่อหุ้มปอดพบได้น้อยมาก โดยพบน้อยกว่า 2-3% ของวัณโรคชนิดนอกปอดทั้งหมด ต่อมน้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอดและช่องหลังเยื่อบุช่องท้องได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยพบมากถึง 70% ของผู้ป่วย โดยเริ่มจากบริเวณช่องท้องทั้งหมด น้อยกว่านั้นพบวัณโรคของระบบย่อยอาหารประมาณ 18% และเยื่อบุช่องท้องมากถึง 12% โรคนี้พบในเด็ก แต่ผู้ป่วยผู้ใหญ่มักพบมากกว่า

ในระบบทางเดินอาหาร มักได้รับผลกระทบในส่วนต่อไปนี้มากที่สุด: หลอดอาหารในรูปแบบของแผลหลายแผลที่ลงเอยด้วยการตีบแคบ; กระเพาะอาหารที่มีแผลหลายแผลที่เจ็บปวดเล็กน้อยตามส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าและในส่วนไพโลรัส ซึ่งนำไปสู่การตีบแคบ; ส่วนอิเล็กโตซีคัล บางครั้งมีไส้ติ่งอักเสบ ซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาภาพของลำไส้อักเสบเรื้อรังและไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (โดยทั่วไป การวินิจฉัยดังกล่าวบ่งชี้ถึงกระบวนการรองที่ต้องแยกแยะจากไทฟลิติสหรือไส้ติ่งอักเสบของเมคเคล); ลำไส้เล็กที่มีแผลหลายแผลบนเยื่อเมือกและภาพทางคลินิกของลำไส้อักเสบเรื้อรัง เมซาดีไนติส - ความเสียหายของหลอดน้ำเหลืองและเยื่อบุช่องท้องมาพร้อมกับการสัมผัสของรังไข่และมดลูกในกระบวนการอักเสบของเส้นใย ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรี ไม่มีอาการทั่วไปของวัณโรค; ภาพทางคลินิกสามารถอธิบายได้ว่าเป็นโรคอักเสบทั่วไป แต่มีความแตกต่างตรงที่อาการไม่รุนแรงมากนัก เป็นกระบวนการที่ยาวนานและต่อเนื่อง ซึ่งชวนให้นึกถึงกระบวนการทางมะเร็ง

การวินิจฉัยอาศัยการเอกซเรย์อย่างละเอียด การส่องกล้อง การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจชิ้นเนื้อทางเซลล์วิทยา การวินิจฉัยวัณโรคโดยใช้ปฏิกิริยา Koch

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]