วัณโรคนอกปอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

วัณโรคนอกปอด - ชื่อรวมรูปแบบของวัณโรคของท้องถิ่นต่าง ๆ นอกเหนือไปจากวัณโรคทางเดินหายใจเพราะมันไม่ได้เป็นเพียงขั้นตอนการแปล แต่ยังมีคุณสมบัติของการเกิดโรคที่มีอาการทางคลินิกวินิจฉัยและการรักษา อุบัติการณ์ของวัณโรคโดยทั่วไปในทศวรรษที่ผ่านมาได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนอกปอด 17-19% กรณี.

วัณโรคนอกท้องถิ่นนอกเหนือจาก ICD-10 ใช้การจำแนกทางคลินิกของวัณโรคปอดนอกท้องถิ่น มันอย่างเต็มที่มากขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงแง่มุมทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของปัญหาที่เป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีที่ดีที่สุดของการรักษา (รวมถึงบทบาทนำของการผ่าตัดรักษาหลายรูปแบบของการแปลวัณโรคนอกปอด) และให้การลงทะเบียนของผู้ที่เกี่ยวข้องแผลวัณโรค.

По localization แยกวัณโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ, ต่อพ่วงต่อมน้ำเหลือง, ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กระดูกและข้อ, ตา, meninges, ท้อง, อวัยวะอื่น ๆ . ความชุกจะแบ่งออกเป็นรูปแบบที่ จำกัด และทั่วไป ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาการย่อยสลายและการย่อยสลายวัณโรค (โพรงรังไข่) ถูกแยกออก ความรุนแรงของการไหลจะขึ้นอยู่กับรูปแบบที่เริ่มต้นและละเลย.

ส่วนที่ 1 ของการจำแนกทางคลินิกของวัณโรคของระบบ Localization Localized Extractulariumary กำหนดลักษณะการจำแนกประเภททั่วไปของวัณโรคของอวัยวะต่างๆและระบบ:

• สาเหตุ.
• ความแพร่หลาย:
  • วัณโรคในท้องถิ่น (จำกัด ) - การปรากฏตัวของโฟกัสเดียวในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ [สำหรับกระดูกสันหลัง - ในส่วนของกระดูกสันหลังส่วนหนึ่ง (PDS)];
  • กระบวนการทั่วไปคือแผลที่มีการอักเสบของวัณโรคในอวัยวะหลายชนิด (สำหรับกระดูกสันหลังความพ่ายแพ้ของ VDS ที่อยู่ติดกันสองตัวหรือมากกว่า));
  • พ่ายแพ้หลายระบบ - ความพ่ายแพ้ของวัณโรคโดยอวัยวะต่างๆของระบบเดียวกัน (สำหรับกระดูกสันหลัง - สองคนหรือมากกว่า PDS ที่ไม่ติดกัน);
  • วัณโรครวม - ความพ่ายแพ้ของอวัยวะตั้งแต่สองอวัยวะหรือมากกว่าขึ้นกับระบบต่างๆ.
• กิจกรรมจะพิจารณาจากการรวมกันของข้อมูลทางคลินิกรังสีห้องปฏิบัติการและข้อมูลทางสัณฐานวิทยา กระบวนการมีลักษณะเป็นงานไม่ใช้งาน (เงียบเงียบ) หรือเป็นผลมาจาก TVL.
  • วัณโรคที่ใช้งานอยู่:
    • ประเภทของการไหล: โปรเกรสซีฟลดลงและเรื้อรัง (กำเริบหรือเปราะบาง);
    • ขั้นตอนของกระบวนการลักษณะการวิวัฒนาการของการโฟกัสหลักตามความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ หากไม่ตรงตามตัวบ่งชี้โดยรวมจะถูกกำหนดในขั้นสูงสุด.
  • วัณโรคที่ไม่ได้ใช้งาน (เงียบ, เสถียร); ในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคนอกวัณโรคการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงของอวัยวะที่เหลือยังคงอยู่ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกิจกรรมของพวกเขา การเปลี่ยนแปลงที่เหลือรวมถึงรอยแผลเป็นและความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยหรือฝี.
  • ผลของวัณโรคของการแปลนอกเวลานอกเป็นที่ยอมรับในบุคคลที่มีการรักษาทางคลินิกของกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงในกรณีที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานที่เด่นชัด การวินิจฉัยนี้สามารถสร้างได้ทั้งในหลักสูตรที่ผ่านมาของการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคและในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าผิดปกติใหม่, ซึ่งตามการรวมข้อมูลสามารถระบุได้ด้วยความเป็นไปได้สูงอันเป็นผลมาจากวัณโรคที่ได้รับการถ่ายโอนจากการแปลภาษานอกปอด.
  • ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคนอกวัณโรคจะถูกแบ่งออกเป็น:
    • ทั่วไป (ความเสียหายของอวัยวะที่เป็นพิษและแพ้ amyloidosis ภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิเป็นต้น.);
    • ท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความพ่ายแพ้ของร่างกายหรือระบบโดยเฉพาะ.

ลักษณะของการปลดปล่อยแบคทีเรียและความต้านทานต่อยาเสพติดของ mycobacteria ถูกกำหนดโดยหลักการทั่วไป การรักษาทางวัณโรคนอกระบบวัณโรคนอกระบบวัณโรควัณโรคนอกระบบวัณโรควัณโรคนอกระบบจะถูกตรวจสอบเมื่อสัญญาณวัณโรค - รังสี, การฉายรังสีและห้องปฏิบัติการทั้งหมดจะถูกตัดออกหลังการผ่าตัดหลัก การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 24 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาและในระหว่างการผ่าตัดรักษา - 24 เดือนหลังจากการผ่าตัด (ในเด็ก - ไม่ก่อนหน้า 12 เดือนหลังจากการผ่าตัด).

หมวด 2 การจำแนกทางคลินิกของวัณโรคในการแปลภาษานอกปอดเป็นการสะท้อนถึงรูปแบบและลักษณะทางคลินิกของกระบวนการวัณโรคในอวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ.

ช่วยให้คุณสามารถกำหนดรูปแบบการวินิจฉัยทางคลินิกโดยคำนึงถึงลักษณะทางจริยธรรมการกระจายการแปลกระบวนการกระบวนการลักษณะของหลักสูตรและขั้นตอนความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน นี้ไม่เพียง แต่จะจัดแนวความคิดวัณโรคของการแปลเฉพาะนอกปอดเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทในเชิงบวกในการกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว.

วัณโรคกระดูกและข้อต่อแขนขา

วัณโรคกระดูกและข้อต่อ - โรคติดเชื้อเรื้อรังของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียวัณโรคโดดเด่นด้วยการก่อตัวของ granulomas ที่เฉพาะเจาะจงและทำลายความก้าวหน้าของกระดูกที่นำไปสู่การรบกวนเด่นชัดทางกายวิภาคและการทำงานของชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบของโครงกระดูก

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาสัดส่วนผู้ป่วยในกลุ่มอายุสูงขึ้นเพิ่มขึ้น 3.9 เท่า 34.2% รูปแบบที่ใช้งานมากขึ้นกลายเป็นกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงลงทะเบียนในข้อต่อใน 38.5% ของกรณีการเกิดโรคจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมที่เฉพาะเจาะจงของอวัยวะและระบบอื่น ๆ รวมทั้งรูปแบบต่างๆของวัณโรคปอดใน 23.7% ของกรณี โรคข้ออักเสบวัณโรคมีความซับซ้อนโดยการหงุดหงิดใน 83.0% ของรายได้ของฝี abscesses และ fistulas ในผู้ป่วย - 11.9% ของผู้ป่วย ระยะเวลาในการวินิจฉัยเฉลี่ยอยู่ที่ 12.3 เดือนนับจากเวลาที่อาการแรกเกิดขึ้น ความถ่วงจำเพาะของข้อต่ออักเสบข้อต่อและยอดรวมเพิ่มขึ้น (33.3 และ 8.9% ของการสังเกตตามลำดับ) ความต้านทานต่อยาเสพติดทั้งหมดของเชื้อโรคที่มีต่อยาปฏิชีวนะหลักถึง 64.3% 72.6% ของผู้ป่วยมี somatic pathology ร่วมกัน

วัณโรคของกระดูกและข้อต่อเป็นโรคกระดูกอักเสบที่เฉพาะเจาะจงที่เกิดขึ้นในเงื่อนไขของการเผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับโลหิตของกระบวนการวัณโรค

ในทศวรรษที่ผ่านมามีแนวโน้มที่จะลดอัตราการเกิดโรคนี้อย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในหมู่ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

วัณโรคกระดูกและกระดูกร่วมคิดเป็น 3% ของทุกกรณีของวัณโรค การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของกระบวนการวัณโรคคือกระดูกสันหลัง (มากกว่า 60%) การยกเลิกผู้ป่วยเป็น 100% ในแนวคิด; วัณโรคเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อมไม่รวมถึงโรคไขข้ออักเสบและโรค polyarthritis ที่เกิดจากวัณโรคของการแปลภาษาอื่น

ในทางปฏิบัติที่พบมากที่สุดคือ spondylitis tubercular, gonitis และ coxitis หายากมากและการแปลภาษาอื่น ๆ ของกระบวนการ ในกรณีส่วนใหญ่กระบวนการนี้พัฒนาขึ้นอย่างช้าๆและไม่สามารถคาดเดาได้เมื่อมีการเปลี่ยนรูปโครงกระดูกฝีตีบทวัยและความผิดปกติทางระบบประสาท: วัณโรคปอดที่มีอยู่ครอบคลุมกระบวนการ

ในช่วง preartritic ของขั้นตอนการร้องเรียนของอาการปวดในกระดูกสันหลังหรือข้อ จำกัด ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวจะสังเกตเห็น เมื่อมีอาการปากมดลูกมีอาการบวมและอ่อนโยนของเนื้อเยื่ออ่อนอ่อนโยนและหนาขึ้นของ diaphysis ของกระดูก อาการเกิดขึ้นชั่วคราวหายไปเอง แต่ปรากฏขึ้นอีกครั้ง ในขั้นตอนนี้กระบวนการสามารถหยุดได้ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นไปอีกขั้นหนึ่ง

ขั้นตอนการอักเสบมีลักษณะเป็นสามอาการ ได้แก่ ความเจ็บปวดความบกพร่องในการทำงานของบริเวณที่ได้รับผลกระทบและการยุบตัวของกล้ามเนื้อ การพัฒนาของโรคกำลังคืบหน้าไปเรื่อย ๆ ความเจ็บปวดที่หกรั่วไหลครั้งแรกจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ การเคาะง่าย ๆ บนกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดอาการปวด การบีบปีกของกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดอาการปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลังหรือข้อสะโพก (อาการของ Erichsen)

Mobility ถูก จำกัด โดยความแข็งของกล้ามเนื้อ (สำหรับกระดูกสันหลังเป็นลักษณะของอาการของ Kornev - "reins") จากนั้นเป็นกระดูกและกระดูกอ่อนของข้อต่อจะถูกทำลายโดยการเปลี่ยนความสอดคล้องกันของพื้นผิวร่วมกัน เมื่อ spondylitis เนื่องจากการเปลี่ยนรูปลิ่มของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นความเครียด angularly กำหนดครั้งแรกโดยการคลำแล้ว "ขลาด" กระบวนการ vystoyaniya แล้วมีสัญญาณของโคกซึ่งแตกต่างจาก hondropaticheskogo (โรคKöhler. Scheuermann พฤษภาคม, et al) มีรูปร่างลิ่ม ข้อต่ออื่น ๆ ข้นขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของกระดูกอ่อน ร่วมกับการยุบตัวของกล้ามเนื้อข้อต่อจะได้รูปทรงแกนหมุน หนาผิวเท่า (อาการ Alexandrov) ไม่เพียง แต่ในช่วงการร่วมทุน แต่ยังทั่วแขนขา ไม่มีภาวะ hyperemia - "cold inflammation" ในเด็กหยุดเจริญเติบโตของกระดูกแขนขาสั้น, สูญเสียกล้ามเนื้อฝ่อจะกลายเป็นได้รับการพัฒนาที่เรียกว่า "tabes" ฝีที่มีความเย็น (natechnict) บางครั้งถูกลบออกจากจุดโฟกัสหลักสามารถก่อตัวได้

ระยะ postartritic เป็นลักษณะการรวมกันของการเสียรูปของโครงกระดูกที่มีความผิดปกติในการทำงาน

ความผิดปกติทางระบบประสาทมักเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของไขสันหลังระดมเนื่องจากการเปลี่ยนรูปซึ่งต้องได้รับการแก้ไขโดยทันที ในระยะนี้วัฎจักรที่เหลือของแมลงซึ่งมักก่อให้เกิดการกลับเป็นซ้ำของกระบวนการอาจยังคงมีอยู่

การวินิจฉัยของโรคมีความซับซ้อนมากเนื่องจากการสึกหรอของอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกภาพทางคลินิกมีลักษณะคล้ายกับโรคอักเสบและเสื่อมปกติควรป้องกันผู้ป่วยวัณโรคการปรากฏตัวของการใช้งานหรือประวัติศาสตร์ ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์เปลือยเผยให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังความผิดปกติของท่าทางจุดเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่องกล้ามเนื้ออาการของ Alexandrov และ Kornev การเคลื่อนไหวของข้อต่อและความยาวของแขนจะถูกกำหนดโดยใช้เทปเซนติเมตรและไม้วัด

วัตถุประสงค์หลักของการวินิจฉัย - ขั้นตอนกระบวนการประจำตัว preartriticheskoy นี้: การถ่ายภาพรังสีหรือส่อง krupnokadrovaya ส่วนที่ได้รับผลกระทบของโครงกระดูก, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ในศูนย์เฟส preartriticheskoy ของโรคกระดูกพรุนกระดูกกำหนดบางครั้งก็มีการรวมของการกักเก็บกระดูก calcifications, Architectonics กระดูกบกพร่อง รังสีเปลี่ยนเฟสอักเสบที่เกิดจากกระบวนการเปลี่ยนแปลงในการร่วมกัน: การกวดขันพื้นที่ร่วมกันหรือพื้นที่ intervertebral (เมื่อขยายปริมาตรน้ำ) การทำลายของปลายข้อของกระดูกและกระดูกสันหลังที่ลิ่มกระดูกสันหลังผิดรูปคานการเปลี่ยนแปลงของแรงสายไฟ (โรคกระดูกพรุนซ่อมแซม)

ในช่วง postartritic ภาพจะแตกต่างกันจะรวมการทำลายล้างด้วยกระบวนการบูรณะ รอยโรคที่พบบ่อยคือลักษณะของการเกิด arthrosis ในรูปแบบ metatuberculous: ความผิดปกติของพื้นผิวข้อ, บางครั้งมีการทำลายที่สมบูรณ์, การเกิด ankylosis เป็นเส้น ๆ ในตำแหน่งที่รุนแรงของแขน Kifoskolioz แสดงออกว่าเป็นรูปร่างที่เปลี่ยนรูปลิ่มของกระดูกสันหลัง แมลงจะถูกเปิดเผยในรูปแบบของการกระจายแสงเงา วัตถุประสงค์หลักของการวินิจฉัยโรคในขั้นตอนนี้คือการบ่งชี้ถึงภาวะที่ตกค้าง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือการดำเนินการ: กับโรคอักเสบและความเสื่อมอื่น ๆ (ที่มีภาพการอักเสบที่สดใสของกระบวนการ); เนื้องอกหลักและการแพร่กระจาย (biopsy เจาะซึ่งเป็นข้อบังคับในทั้งสองกรณี); ซิฟิลิสของกระดูกและข้อต่อ (serology เชิงบวกเกี่ยวกับการตรวจเอกซเรย์ - มีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสและ ostite เหนียว)

การรักษาจะดำเนินการในสถานพยาบาลพิเศษหรือโรงพยาบาล วัณโรคของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพัฒนาใน hematogenous หรือเผยแพร่น้ำเหลืองจาก foci อื่น ๆ ส่วนใหญ่ของต่อมน้ำเหลืองแม้ปัญหายังคงเป็นกันเองเพราะการเชื่อมต่อกับวัณโรคของเว็บไซต์อื่น ๆ ไม่ได้สังเกต .. มีเพียง: สมมติฐานว่ามันเลวร้ายลง foci หนาวเย็นในฐาน ชั้นที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทหรือสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อทุติยภูมิ มีหลายรูปแบบของวัณโรคของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงเป็น 43% ในบรรดา lymphadenopathy ประเภทต่างๆและในโครงสร้างของอัตราการเกิดวัณโรคนอกโรงพยาบาลเป็น 50% ความเป็นจริงของปัญหาอยู่ในความเป็นจริง ว่าใน 31.6% ของกรณีการรวมกันของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองอุปกรณ์ต่อพ่วงกับ localizations อื่น ๆ ของกระบวนการที่ระบุไว้รวมทั้งวัณโรคของอวัยวะระบบทางเดินหายใจและต่อมน้ำหลือใน intrathoracic

Tuberculous lymphadenitis - วัณโรคต่อมน้ำหลืองเป็นโรคที่เป็นอิสระหรือรวมกับวัณโรครูปแบบอื่น ๆ มีรูปแบบเฉพาะและแบบทั่วไป พบบริเวณต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองจากปากมดลูกมากขึ้น 70-80% น้อยกว่ามักเป็นบริเวณต่อมน้ำคิ้วและขาหนีบ 12-15% รูปแบบทั่วไปมีผลกระทบต่อกลุ่มอาการของต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 3 กลุ่มซึ่งเป็น 15-16% ของจำนวนผู้ป่วย

คลินิกมีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่ 5- ^ 10 มม.: มีความยืดหยุ่นนุ่มยืดหยุ่น มีคลื่นกระแทก; การเพิ่มขึ้นของพวกเขาไม่เกี่ยวข้องกับ ENT พยาธิวิทยาและโรคในช่องปาก การไหลช้า ต่อจากการเกิดปฏิกิริยา perifocal ลักษณะของ tuberculous lymphadenitis เนื้อเยื่อรอบและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันมีส่วนร่วมในกระบวนการ "แพ็คเกจ" ขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นเรียกว่าวัณโรคเนื้องอกเหมือน ที่ศูนย์กลางของพวกเขามีความอ่อนนุ่มและความผันผวนเนื่องจากการสลายตัวของมวลที่มีอยู่นับไม่ถ้วน ผิวรอบ ๆ พวกเขาเป็น cyanotically hyperemic thinned เปิดด้วยกระบือกับการก่อตัวของแผล การแตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ โดยแยกเป็น "curdled" หลุมของช่องทวารและลำไส้มีลักษณะสะพานต่อมาขณะที่รักษาแผลเป็นรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นในรูปแบบของสายและ papillae Fistulas ปิดเป็นระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากนั้นอาการกำเริบเกิดขึ้นอีกครั้ง

การวินิจฉัยที่แตกต่างด้วยการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง lymphogranulomatosis การแพร่กระจายของเนื้องอกถุงน้ำดีซิฟิลิสจะกระทำบนพื้นฐานของ biopsy; ผลที่เลวร้ายที่สุดคือการเจาะด้วยการตรวจ cytological ของ punctate

การเกิด pathogenesis ของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง

ตามการจำแนกเชื้อโรควิวัฒนาการ -, 4 ขั้นตอนของวัณโรคของต่อมน้ำหลืองที่มีความโดดเด่น:

• ระยะที่ I - การขยายตัวครั้งแรก
• ขั้นตอน II - caseous:
• ขั้นที่ 3 - การรับวัณโรค
• IV เวที - ฟุ้งเฟือ (ulcerative)

ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง

ภาวะแทรกซ้อนหลักของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงคือการก่อตัวของฝีฝีและฝี (29.7%) ภาวะเลือดออกกระบวนการทั่วไป ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลพบว่ามีผู้ป่วยร้อยละ 20.4 ในรูปแบบของวัณโรคที่พบในโรงพยาบาลรวมทั้งฝีในร้อยละ 17.4 และช่องคลอดใน 3.0% ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าโรงพยาบาล 3-4 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ

[1], [2], [3]

วัณโรคของ meninges

วัณโรคของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของวัณโรค ความสำเร็จที่โดดเด่นของยาในศตวรรษที่ XX กลายเป็นวัณโรคที่ประสบความสำเร็จในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบก่อนที่จะใช้เป็นโรคร้ายแรง streptomycin

ในช่วงเวลาก่อนวัยอักเสบวัณโรคเป็นโรควัยเด็ก ส่วนแบ่งของมันในหมู่เด็กเป็นครั้งแรกที่มีวัณโรคถึง 26-37% ปัจจุบันเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคใหม่ 0.86% ในผู้ใหญ่ 0.13% และมีอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในปี 2540-2544 0.05-0.02 ต่อประชากร 100 พันคน

ลดอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในประเทศของเราประสบความสำเร็จผ่านการใช้งานของการฉีดวัคซีนและ revaccination ของ BCG ในเด็กและวัยรุ่นที่ chemoprophylaxis บุคคลจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงของการเกิดโรคยาเคมีบำบัดวัณโรคและความสำเร็จของทุกรูปแบบของวัณโรคในเด็กและผู้ใหญ่

ปัจจุบันอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคส่วนใหญ่เกิดจากเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในเด็กตั้งแต่แรกเกิดจากการติดต่อกับครอบครัวจากครอบครัวที่ต่อต้านสังคม ในผู้ใหญ่ไลฟ์สไตล์เชิงสังคมชั้นนำผู้อพยพผู้ป่วยวัณโรคปอดและวัณโรคที่ก้าวหน้าขึ้นมักเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ tuberculous ในประเภทเดียวกันนี้ของผู้ป่วยหลักสูตรที่รุนแรงที่สุดและผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุดมีการระบุไว้ บ่อยครั้งที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวกับท่อทำให้เป็นปัญหาในการวินิจฉัยโดยเฉพาะในคนที่มีวัณโรคในอวัยวะอื่นไม่ชัดเจน นอกจากนี้ความล่าช้าในการแสวงหาความดูแลของแพทย์ที่ผิดปกติสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การรวมกันกับรูปแบบความก้าวหน้าของปอดและวัณโรคนอกปอดการดำรงอยู่ของการดื้อยาในเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่นำไปสู่การลดลงของความมีประสิทธิผลของการรักษา ดังนั้นการปรับปรุงวิธีการในการวินิจฉัยและการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคและการปรับปรุงการทำงานของวัณโรคโดยทั่วไปยังคงเป็นงานเฉพาะของ phthisiology

วัณโรคอวัยวะเพศ (Urogenital tuberculosis)

วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะเป็น 37% ของทุกรูปแบบของวัณโรคนอกวัณโรค ใน 80% มันถูกรวมกับรูปแบบอื่น ๆ ของวัณโรคปอดบ่อยขึ้น ในผู้ชายในครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกันในผู้หญิงการรวมกันนี้จะสังเกตเห็นเฉพาะใน 5-12% ของกรณี

ไตส่วนใหญ่ที่พบมากที่สุดคือผู้ชายอายุ 30-55 ปีป่วยมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย มีรูปแบบดังต่อไปนี้: วัณโรคของเนื้อเยื่อไต papillitis วัณโรควัณโรคโพรงวัณโรค Fibro-โพรงของไต kazeomy ไตหรือ tuberculoma, pyonephrosis วัณโรค

อาการทางคลินิกมีน้อยมากซึ่งมักพบได้เฉพาะในการตรวจหาปัสสาวะของ mycobacteria เฉพาะผู้ป่วยบางรายพบอาการไม่สบายโดยทั่วไป ไข้ต่ำ, เจ็บปวดหลัง สัญญาณทางอ้อมคือการเพิ่มความดันโลหิตเพิ่มขึ้นสาเหตุความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในภูมิภาคเอวหลังหวัดการปรากฏตัวของประวัติศาสตร์ของวัณโรค! การตรวจอัลตร้าซาวด์ urography ขับถ่ายช่วยให้สามารถพัฒนา fibrosis และ hydronephrosis ได้ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทและโพรงในไต แต่ภาพเดียวกันถูกบันทึกไว้ในพยาธิวิทยาไตอื่น ๆ ยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะช่วยให้สามารถศึกษาปัสสาวะได้เฉพาะในเชื้อ mycobacteria ในสภาวะที่ปราศจากเชื้อ ในทุกกรณีการให้คำปรึกษาของผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - นักบำบัดโรคทางเดินปัสสาวะเนื่องจากมักมีการรวมกันของวัณโรคไตกับพยาธิวิทยาของส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศ

ในวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ของเพศชายต่อมลูกหมากจะได้รับผลกระทบเป็นหลักในเวลาต่อมาที่ตัวอ่อนที่เกิดจากเชื้ออัณฑะอัณฑะถุงน้ำอสุจิและ vas deferens ที่ palpation: ต่อมลูกหมากมีความหนาแน่นเป็นหลุมเป็นบ่อพื้นที่ของการเคี้ยวและอ่อนจะสังเกตเห็น ต่อมลูกหมากหดตัวกลายเป็นราบร่องจะเรียบและการแข็งตัวของแต่ละบุคคลจะเห็นได้ชัด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทั้งหมดในรูปแบบของการทำลายหรือการลึงค์จะถูกกำหนดโดยการอัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมาก เมื่อตรวจพบกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจหาปัสสาวะที่เหลือพบว่าตรวจพบปัสสาวะ ในการวิเคราะห์น้ำ prostate caseosis และ mycobacteria tuberculosis แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาหลายรายการ

การรักษาตามปกติ phituberculous, phthisiourologic, สิ้นสุด, เป็นกฎความอ่อนแอและภาวะมีบุตรยาก

Tuberculous chancre

นี้ประทับตราหนองและต่อมน้ำเหลืองที่มีการก่อผ่ากะโหลก; แผลริมอ่อนซิฟิลิสแตกต่างไม่มีตราประทับที่เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันด้านล่างและด้านลบ วัณโรค erythematosus - ภาษาท้องถิ่นบนใบหน้าในรูปแบบ lyupom (ก้อนหนาแน่นถึง 1 ซม.) ซึ่งผสานกับแต่ละอื่น ๆ ในรูปแบบแทรกซึมระนาบมักจะเป็นแผลหรือทวารเปิดแตกต่างจากไขมันในหลอดเลือด (dermoscopy: กดลงสไลด์ - ท่ามกลางลวกแทรกซึมมองเห็นเป็นสีเหลือง เจลลี่) และเดือด carbuncles (ไม่มีความเจ็บปวดของพวกเขาที่คมชัดลักษณะ) Strumoderma: ครั้งแรกในผิวหนังปรากฏ maloboleznenny โหนด 1-3 ซม. ซึ่งจะเป็นการเพิ่มขนาดหนึ่งหรือเปิดมากขึ้นด้วยการก่อทวารและการแยก caseation แผลแบน แตกต่างจาก gidroadenitom และ pyoderma (ไม่มีความเจ็บปวด), โรคมะเร็งผิวหนัง (รอยเปื้อน tsitoskopiya) กระปมกระเปาโรคลูปัสเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคปอดเสมหะเปิดที่คงติดต่อกับผิวหนังหรือใน dissector และสัตวแพทย์โดยเจาะถุงมือและผิวในขณะที่การทำงานร่วมกับผู้ป่วยวัณโรคหรือสัตว์ที่แตกต่างจากการปรากฏตัวหูดรอบแทรกซึมกลีบสีเขียวและขอบอักเสบ บนขอบของสีชมพู cyanotic miliary และ miliary วัณโรคแผลผื่นที่ผิวหนังมีลักษณะเฉพาะบนผิวหรือรอบกายทวาร papules สีเขียวสีชมพูซึ่งจะเกิดขึ้นในใจกลางของแผลเลือดเปลือกเคลือบอาจจะเกิดเนื้อร้าย

สำหรับรูปแบบการแพร่กระจาย ได้แก่ วัณโรคเฉียบพลัน miliary ของผิวใบหน้าวัณโรค miliary, rosacea เหมือน paratuberculosis, papules วัณโรคตายของผิวหนังเกิดผื่นแดงและตะไคร่น้ำอัดเกี่ยวกับโรคซครอฟิวเลอร์ รูปแบบทั้งหมดนี้มีลักษณะการพัฒนาช้าหลักสูตรเรื้อรังไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันและความรุนแรงที่เด่นชัดเป็นหลักสูตรที่เป็นคลื่นกับการรับและการกำเริบในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคในผิวหนังหรือสงสัย! เกี่ยวกับเขาสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและการตรวจสอบควรจะนำไปให้แพทย์ผิวหนัง

วัณโรคในช่องท้อง

วัณโรคในลำไส้เยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดมีน้อยมากน้อยกว่า 2-3% ของวัณโรคนอกระบบ ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดของน้ำเหลืองและพื้นที่ retroperitoneal - ถึง 70% ของกรณีที่พวกเขาเริ่มต้นด้วยทุกรูปแบบของท้องไม่ค่อยวัณโรคของระบบย่อยอาหาร - ประมาณ 18% ของเยื่อบุช่องท้อง - ถึง 12% โรคดังกล่าวเกิดขึ้นในเด็ก แต่ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีครรภ์

ในทางเดินอาหารส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบคือหลอดอาหารในรูปแบบของแผลหลายซึ่งส่งผลให้เกิดการตีบตัน กระเพาะอาหารที่มีแผลพุพองไม่เจ็บปวดหลายแห่งพร้อมกับความโค้งขนาดใหญ่และในแผนก pyloric ซึ่งจะนำไปสู่การตีบตัน ileocecal แยกบางครั้งก็มีการรวมของภาคผนวกซึ่งจะมาพร้อมกับการพัฒนาของภาพของลำไส้อักเสบเรื้อรังและโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (โดยทั่วไปบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยของกระบวนการรองที่จะต้องแตกต่างจาก diverticulitis tiflitom หรือ Meckel ก); ลำไส้เล็กที่มีแผลพุพองหลาย ๆ แผลและคลินิกโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง Mesadenitis - เรือเหลืองและการมีส่วนร่วมทางช่องท้องจะมาพร้อมกับรายชื่อผู้ติดต่อในการอักเสบ fibrotic ของรังไข่และมดลูกซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากหญิง อาการทั่วไปสำหรับวัณโรคไม่ได้; คลินิกเหมาะกับโรคอักเสบตามปกติ แต่ก็เป็นลักษณะของระดับต่ำของการสำแดงเป็นหลักสูตรที่ยาวนานและถาวรของกระบวนการค่อนข้างเตือนความทรงจำของกระบวนการเนื้องอกวิทยา

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการฉายรังสี, ส่องกล้อง, ห้องปฏิบัติการและ biopsy cytology, การวินิจฉัย tuberculin กับปฏิกิริยา Koch

[4], [5], [6], [7], [8]