ลำไส้เล็ก (small bowel)

ลำไส้เล็ก (intestinum tenue) คือส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหารที่อยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ประกอบกันเป็นลำไส้ ซึ่งเป็นส่วนที่ยาวที่สุดของระบบย่อยอาหาร ลำไส้เล็กประกอบด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กส่วนกลาง และลำไส้เล็กส่วนปลาย ในลำไส้เล็ก ไคม์ (อาหารต้ม) ซึ่งถูกย่อยด้วยน้ำลายและน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร จะสัมผัสกับน้ำย่อยในลำไส้เล็กและตับอ่อน รวมถึงน้ำดี เมื่อไคม์ถูกผสมเข้าด้วยกันในช่องว่างของลำไส้เล็ก การย่อยและการดูดซึมผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายจะเกิดขึ้นเป็นครั้งสุดท้าย เศษอาหารจะเคลื่อนเข้าไปในลำไส้ใหญ่ หน้าที่ของต่อมไร้ท่อในลำไส้เล็กมีความสำคัญ เซลล์ต่อมไร้ท่อของเยื่อบุผิวและต่อมต่างๆ ผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (ซีเครติน เซโรโทนิน โมทิลิน เป็นต้น)

ลำไส้เล็กเริ่มต้นที่ระดับขอบเขตของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนอกที่ 12 และกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 สิ้นสุดที่โพรงอุ้งเชิงกรานด้านขวา ตั้งอยู่ในบริเวณช่องท้อง (บริเวณกลางช่องท้อง) ไปถึงทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก ลำไส้เล็กในผู้ใหญ่มีความยาว 5-6 ม. ในผู้ชายลำไส้จะยาวกว่าในผู้หญิงในขณะที่ในคนที่มีชีวิตลำไส้เล็กจะสั้นกว่าในศพซึ่งไม่มีกล้ามเนื้อ ความยาวของลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 25-30 ซม. ประมาณ 2/3 ของความยาวลำไส้เล็ก (2-2.5 ม.) ถูกครอบครองโดยเจจูนัมและประมาณ 2.5-3.5 ม. - ไอเลียม เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้เล็กคือ 3-5 ซม. และลดลงในทิศทางลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีเยื่อหุ้มลำไส้เล็ก แตกต่างจากลำไส้เล็กส่วนกลางและลำไส้เล็กส่วนปลายซึ่งเรียกว่าส่วนเยื่อหุ้มลำไส้เล็กของลำไส้เล็ก

ลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลายเป็นส่วนของกระเพาะของลำไส้เล็ก ส่วนใหญ่อยู่บริเวณสะดือ มีลักษณะเป็นวง 14-16 วง วงบางส่วนจะลงไปยังอุ้งเชิงกราน วงของลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณส่วนบนซ้ายของช่องท้อง และส่วนปลายจะอยู่บริเวณส่วนล่างขวาของช่องท้อง ไม่มีขอบเขตทางกายวิภาคที่ชัดเจนระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลาย ด้านหน้าของวงลำไส้คือเอเมนตัมส่วนต้น ด้านหลังคือเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่บุโพรงไซนัสของกระเพาะด้านขวาและซ้าย ลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลายเชื่อมต่อกับผนังด้านหลังของช่องท้องโดยใช้เมเซนเทอรี รากของเมเซนเทอรีสิ้นสุดที่โพรงอุ้งเชิงกรานด้านขวา

ผนังลำไส้เล็กประกอบด้วยชั้นต่างๆ ดังต่อไปนี้: เยื่อเมือกพร้อมชั้นใต้เยื่อเมือก เยื่อกล้ามเนื้อ และเยื่อชั้นนอก

เยื่อเมือก (tunica mucosa) ของลำไส้เล็กมีรอยพับวงกลม (Kerckring's) (plicae circularis) จำนวนทั้งหมดอยู่ที่ 600-700 รอยพับ รอยพับเหล่านี้เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของชั้นใต้เยื่อเมือกของลำไส้ โดยขนาดของรอยพับจะลดลงเมื่อเข้าใกล้ลำไส้ใหญ่ ความสูงเฉลี่ยของรอยพับคือ 8 มม. การมีรอยพับนี้จะเพิ่มพื้นที่ผิวของเยื่อเมือกมากกว่า 3 เท่า นอกจากรอยพับวงกลมแล้ว รอยพับตามยาวยังเป็นลักษณะเฉพาะของลำไส้เล็กส่วนต้นอีกด้วย รอยพับเหล่านี้พบได้ในส่วนบนและส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น รอยพับตามยาวที่เด่นชัดที่สุดจะอยู่บนผนังด้านในของส่วนล่าง ในส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีเยื่อเมือกที่นูนขึ้นมา ซึ่งก็คือปุ่มขนาดใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น (papilla duodeni major) หรือปุ่มของวาเตอร์โดยท่อน้ำดีส่วนรวมและท่อน้ำตับอ่อนจะเปิดออกผ่านช่องเปิดร่วมกัน เหนือปุ่มนี้ บนรอยพับตามยาว มีปุ่มเล็ก ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้น (papilla duodeni minor) ซึ่งเป็นส่วนที่เปิดของท่อน้ำดีตับอ่อนส่วนปลาย

เยื่อเมือกของลำไส้เล็กมีการเจริญเติบโตจำนวนมาก - วิลลัสของลำไส้เล็ก (villi intestinales) ซึ่งมีอยู่ประมาณ 4-5 ล้านอัน บนพื้นที่ 1 มม. ²ของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นมีวิลลัส 22-40 อัน ในลำไส้เล็กส่วนปลายมีวิลลัส 18-31 อัน ความยาวเฉลี่ยของวิลลัสคือ 0.7 มม. ขนาดของวิลลัสจะลดลงเมื่อเข้าใกล้ลำไส้เล็กส่วนปลาย มีวิลลัสรูปใบไม้ ลิ้น และนิ้ว สองประเภทแรกจะวางแนวขวางแกนของท่อลำไส้เสมอ วิลลัสที่ยาวที่สุด (ประมาณ 1 มม.) จะมีรูปร่างเป็นใบไม้เป็นหลัก ที่จุดเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น วิลลัสมักจะมีรูปร่างเหมือนลิ้น ในส่วนปลาย รูปร่างของวิลลัสจะกลายเป็นรูปนิ้ว โดยความยาวจะลดลงเหลือ 0.5 มม. ระยะห่างระหว่างวิลลัสคือ 1-3 ไมโครเมตร วิลลัสเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ในความหนาของวิลลัสมีไมโอไซต์เรียบ เส้นใยเรติคูลัม ลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา และอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก บริเวณใจกลางของวิลลัสมีหลอดเลือดฝอยน้ำเหลือง (ไซนัสแลกเตต) ซึ่งมีหลอดเลือด (เส้นเลือดฝอย) อยู่รอบๆ

วิลลัสของลำไส้ถูกปกคลุมบนพื้นผิวด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกสูงชั้นเดียวที่อยู่บนเยื่อฐาน เซลล์เยื่อบุผิวส่วนใหญ่ (ประมาณ 90%) เป็นเซลล์เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกที่มีขอบเป็นริ้ว เส้นขอบนี้เกิดจากไมโครวิลลัสของเยื่อหุ้มพลาสมาส่วนยอด บนพื้นผิวของไมโครวิลลัสมีไกลโคคาลิกซ์ที่แสดงด้วยไลโปโปรตีนและไกลโคสะมิโนไกลแคน หน้าที่หลักของเซลล์เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกคือการดูดซึม เยื่อบุผิวประกอบด้วยเซลล์ถ้วยจำนวนมาก ซึ่งเป็นต่อมเซลล์เดียวที่หลั่งเมือก โดยเฉลี่ย 0.5% ของเซลล์ของเยื่อบุผิวเป็นเซลล์ต่อมไร้ท่อ ในความหนาของเยื่อบุผิวยังมีลิมโฟไซต์ที่แทรกซึมจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของวิลลัสผ่านเยื่อฐานอีกด้วย

ในช่องว่างระหว่างวิลลี ต่อมลำไส้เล็ก (glandulae intestinales) หรือ crypts เปิดออกสู่พื้นผิวของเยื่อบุผิวของลำไส้เล็กทั้งหมด ในลำไส้เล็กส่วนต้นยังมีต่อมเมือกในลำไส้เล็กส่วนต้น (Brunner's) ที่มีรูปร่างเป็นท่อที่ซับซ้อน โดยส่วนใหญ่อยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือก ซึ่งจะก่อตัวเป็นกลีบที่มีขนาด 0.5-1 มม. ต่อมลำไส้เล็ก (Lieberkühn's) มีรูปร่างเป็นท่อเรียบง่าย พวกมันอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมของเยื่อเมือก ต่อมท่อมีความยาว 0.25-0.5 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.07 มม. บนพื้นที่ 1 มม. ²ของเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก มีต่อมลำไส้ 80-100 ต่อม ผนังของต่อมเหล่านี้ก่อตัวขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิวชั้นเดียว ในลำไส้เล็กมีต่อมน้ำเหลือง (crypts) มากกว่า 150 ล้านต่อม ในบรรดาเซลล์เยื่อบุผิวของต่อมน้ำเหลืองนั้น เซลล์เยื่อบุผิวของต่อมน้ำเหลืองจะแบ่งออกเป็นเซลล์เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกที่มีขอบเป็นลาย เซลล์ถ้วย เซลล์ต่อมไร้ท่อในลำไส้ เซลล์ทรงกระบอกที่ไม่มีขอบ (เซลล์ต้นกำเนิด) และเซลล์พาเนธ เซลล์ต้นกำเนิดเป็นแหล่งกำเนิดของการสร้างเยื่อบุผิวลำไส้ใหม่ เซลล์ต่อมน้ำเหลืองผลิตเซโรโทนิน โคลซีสโตไคนิน ซีเครติน เป็นต้น เซลล์พาเนธจะหลั่งอีเรปซิน

แลมินาพรอเพรียของเยื่อบุลำไส้เล็กมีลักษณะเด่นคือมีเส้นใยเรติคูลัมจำนวนมากที่รวมตัวกันเป็นเครือข่ายหนาแน่น แลมินาพรอเพรียประกอบด้วยลิมโฟไซต์ พลาสมาเซลล์ อีโอซิโนฟิล และก้อนน้ำเหลืองเดี่ยวจำนวนมาก (ในเด็ก - 3,000-5,000)

ในส่วนลำไส้เล็ก โดยเฉพาะในลำไส้เล็กส่วนปลาย มีกลุ่มลิมฟอยด์หรือเพเยอร์ (noduli lymphoidi aggregati) ประมาณ 40-80 กลุ่ม ซึ่งเป็นกลุ่มของปุ่มลิมฟอยด์เดี่ยวที่เป็นอวัยวะของระบบภูมิคุ้มกัน โดยแผ่นเหล่านี้ส่วนใหญ่จะอยู่ตามขอบลำไส้ที่อยู่ติดกับลำไส้เล็ก และมีรูปร่างเป็นวงรี

แผ่นกล้ามเนื้อของเยื่อเมือก (lamina muscularis mucosae) มีความหนาประมาณ 40 ไมโครเมตร มีชั้นในวงกลมและชั้นนอกตามยาว จากแผ่นกล้ามเนื้อ เซลล์กล้ามเนื้อเรียบแต่ละเซลล์จะขยายเข้าไปในความหนาของแผ่นที่เหมาะสมของเยื่อเมือกและเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือก

ใต้เยื่อเมือก (tela submucosa) ของลำไส้เล็กเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยที่หลวมๆ ในความหนาของเยื่อเมือกนี้จะมีกิ่งก้านของหลอดเลือดและน้ำเหลืองและเส้นประสาทซึ่งเป็นองค์ประกอบของเซลล์ต่างๆ อยู่ ส่วนที่ทำหน้าที่หลั่งของต่อมบรุนเปอร์ (Brunper's) จะอยู่ใต้เยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น

กล้ามเนื้อ (tunica muscularis) ของลำไส้เล็กประกอบด้วย 2 ชั้น ชั้นใน (วงกลม) หนากว่าชั้นนอก (ตามยาว) ทิศทางของมัดกล้ามเนื้อไม่ได้เป็นวงกลมหรือตามยาวอย่างแท้จริง แต่มีลักษณะเป็นเกลียว ในชั้นนอก เกลียวจะยืดออกมากกว่าชั้นใน ระหว่างชั้นกล้ามเนื้อในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ จะเป็นที่ตั้งของกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือด

เยื่อเซรัส (tunica serosa) อยู่บนฐานใต้เซรัส เยื่อนี้ปกคลุมลำไส้เล็กทุกด้าน ยกเว้นลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งถูกเยื่อบุช่องท้องปกคลุมเพียงบางส่วน (ด้านหน้า) และในส่วนที่เหลือ - โดยผนังลำไส้เล็กส่วนต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]