เอกซเรย์ลำไส้

การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีการตรวจลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่แบบดั้งเดิม มีข้อบ่งชี้หลายประการ สำหรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน การตรวจนี้มักเป็นข้อสงสัยว่าลำไส้อุดตัน ลำไส้ทะลุ หลอดเลือดในช่องท้องอุดตัน มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในทางคลินิกทั่วไป ข้อบ่งชี้ได้แก่ ปวดท้อง ความถี่และลักษณะของอุจจาระเปลี่ยนแปลง โลหิตจางโดยไม่ทราบสาเหตุ ตรวจหาเนื้องอกที่ซ่อนอยู่ อาการเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งไม่พบแหล่งที่มาทั้งในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร

ในการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา โครงร่างของห่วงลำไส้จะแยกแยะได้ยาก มีเพียงการสะสมของก๊าซและเงาของก้อนอุจจาระที่เกิดขึ้นในส่วนปลายของลำไส้ใหญ่และทวารหนักเท่านั้นที่มองเห็นได้ ในเรื่องนี้ การถ่ายภาพรังสีแบบสำรวจจะใช้เป็นหลักในการวินิจฉัยภาวะลำไส้อุดตันเฉียบพลัน วิธีการตรวจทางรังสีวิทยาชั้นนำคือการใช้สารทึบแสงเทียม ซึ่งเป็นการใส่สารทึบแสงเข้าไปในช่องว่างของลำไส้

การตรวจลำไส้แต่ละส่วนนั้นจะทำโดยพิจารณาจากปริมาณการเติมสารทึบแสงและตำแหน่งต่างๆ ของร่างกายผู้ป่วย ปริมาณการเติมน้อยจะทำให้สามารถประเมินการบรรเทาของพื้นผิวด้านในของลำไส้และรอยพับของเยื่อเมือกได้อย่างละเอียด เมื่อรวมกับการพองตัวของลำไส้ด้วยอากาศ จะทำให้ได้ภาพพลาสติกของผนังและพื้นผิวด้านในของลำไส้ ปริมาณการเติมมาก (แน่น) ช่วยให้ระบุตำแหน่ง รูปร่าง ขนาด โครงร่าง การเคลื่อนตัว และการทำงานของอวัยวะได้ ในระหว่างการตรวจ จะมีการรวมภาพรวมและภาพรังสีเอกซ์ที่กำหนดเป้าหมายไว้ด้วย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์ของลำไส้มีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น

ลำไส้เล็กปกติ

วิธีการทางสรีรวิทยาที่มากที่สุดของการสร้างภาพตัดขวางลำไส้เล็กคือการสร้างภาพตัดขวางทางปาก ซึ่งทำได้โดยการใช้แบเรียมซัลเฟตแขวนลอยในน้ำทางปาก หลังจากผ่านกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว มวลสารที่สร้างภาพตัดขวางจะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลาย 10-15 นาทีหลังจากการสร้างภาพตัดขวางของห่วงแรกของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกกำหนด และหลังจากนั้น 1-2 ชั่วโมง ก็จะกำหนดส่วนที่เหลือของลำไส้เล็ก

ลำไส้ใหญ่และทวารหนักปกติ

ภาพทั่วไปไม่สามารถแสดงภาพลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้อย่างชัดเจน หากถ่ายภาพหลังจากที่ผู้ป่วยรับประทานแบเรียมซัลเฟตในน้ำแล้ว ก็สามารถบันทึกการเคลื่อนตัวของมวลสารทึบแสงผ่านทางเดินอาหารได้ จากห่วงปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนปลาย แบเรียมจะเคลื่อนตัวเข้าสู่ซีคัม จากนั้นจึงเคลื่อนตัวต่อไปยังส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่ วิธีการนี้เรียกว่า "วิธีอาหารเช้าแบบใช้สารทึบแสง" ซึ่งใช้เพื่อประเมินการทำงานของลำไส้ใหญ่เท่านั้น แต่ไม่ได้ใช้เพื่อศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของลำไส้ใหญ่ ความจริงก็คือ เนื้อหาของสารทึบแสงกระจายตัวไม่สม่ำเสมอในลำไส้ ปะปนไปกับของเสียจากอาหาร และไม่แสดงอาการระคายเคืองของเยื่อเมือกเลย

วิธีการทางรังสีวิทยาหลักในการตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนัก คือการเติมย้อนกลับด้วยมวลสารทึบรังสี หรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

ในการตรวจนี้ การเตรียมผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญมาก: รับประทานอาหารที่มีกากใยต่ำเป็นเวลา 2-3 วัน รับประทานยาถ่าย - น้ำมันละหุ่ง 1 ช้อนโต๊ะในมื้อกลางวันของวันก่อนหน้า ทำการสวนล้างลำไส้หลายครั้ง - ในตอนเย็นก่อนและเช้าตรู่ของวันตรวจ แพทย์รังสีวิทยาบางคนชอบเตรียมการด้วยยาเม็ดพิเศษ เช่น ยาระบายแบบสัมผัส ซึ่งจะช่วยขับอุจจาระออกจากเยื่อบุลำไส้ รวมทั้งใช้ยาเหน็บยาระบายและแมกนีเซียมซัลเฟต

โรคลำไส้

การรับรู้โรคลำไส้ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก รังสีวิทยา การส่องกล้อง และห้องปฏิบัติการ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่พร้อมการตรวจชิ้นเนื้อมีบทบาทสำคัญเพิ่มมากขึ้นในการวินิจฉัยโรคนี้ โดยเฉพาะในการวินิจฉัยระยะเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบและเนื้องอก

การอุดตันลำไส้เฉียบพลัน การตรวจเอกซเรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุอาการ ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงและต้องตรวจเอกซเรย์ทั่วไปของอวัยวะในช่องท้อง การอุดตันจะบ่งชี้โดยอาการบวมของห่วงลำไส้ที่อยู่เหนือบริเวณที่อุดตันหรือกดทับลำไส้ การสะสมของก๊าซและระดับของเหลวในแนวนอน (เรียกว่าถ้วย Kloiber หรือระดับ) จะถูกกำหนดในห่วงเหล่านี้ ห่วงลำไส้ทั้งหมดที่อยู่ปลายสุดของบริเวณที่อุดตันจะอยู่ในสภาพยุบตัวและไม่มีก๊าซหรือของเหลว สัญญาณนี้ - การยุบตัวของส่วนหลังตีบของลำไส้ - ช่วยให้เราแยกแยะการอุดตันลำไส้แบบกลไกจากแบบไดนามิค (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากอัมพาตของห่วงลำไส้) นอกจากนี้ ในกรณีของการอุดตันแบบอัมพาตแบบไดนามิก ไม่พบการบีบตัวของห่วงลำไส้ การส่องกล้องด้วยแสงฟลูออโรสโคปีไม่สามารถระบุการเคลื่อนไหวของเนื้อหาในลำไส้และระดับของเหลวที่ผันผวนได้ ในทางตรงกันข้าม หากมีการอุดตันทางกล ภาพที่ถ่ายซ้ำจะไม่สามารถคัดลอกภาพที่ถ่ายไว้ก่อนหน้านี้ได้ ภาพของลำไส้จึงเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา

โรคไส้ติ่งอักเสบ

แพทย์ทุกคนทราบถึงอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การตรวจทางรังสีวิทยาถือเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาการเบี่ยงเบนไปจากแนวทางปกติของโรค วิธีการตรวจจะแสดงในรูปแบบแผนภาพต่อไปนี้

ภาวะไดสคิเนซินในลำไส้ การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้ในการระบุลักษณะการเคลื่อนตัวของเนื้อหาผ่านห่วงของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ และวินิจฉัยอาการท้องผูกประเภทต่างๆ

ลำไส้อักเสบ อาการคล้ายกันนี้พบได้ในลำไส้อักเสบเฉียบพลันจากสาเหตุต่างๆ ฟองอากาศขนาดเล็กที่มีระดับของเหลวสั้นปรากฏในห่วงลำไส้ การเคลื่อนที่ของสารทึบแสงไม่สม่ำเสมอ โดยสังเกตเห็นการสะสมแยกกันของสารทึบแสงและมีการรัดระหว่างกัน รอยพับของเยื่อเมือกหนาขึ้นหรือไม่สามารถแยกความแตกต่างได้เลย ลำไส้อักเสบเรื้อรังทั้งหมดที่มาพร้อมกับกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติมีลักษณะเฉพาะคือ ลำไส้ขยาย การสะสมของก๊าซและของเหลวในลำไส้ (การหลั่งมากเกินไป) การแยกตัวของมวลสารทึบแสงเป็นก้อนแยกกัน (การตกตะกอนและการแตกตัวของเนื้อหา) สารทึบแสงผ่านได้ช้า กระจายไม่สม่ำเสมอบนพื้นผิวด้านในของลำไส้ อาจมองเห็นแผลเล็ก ๆ ได้

การดูดซึมผิดปกติ เป็นความผิดปกติของการดูดซึมส่วนประกอบต่างๆ ของอาหาร โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคในกลุ่มสปรู โรค celiac disease และ non-tropical sprue เป็นมาแต่กำเนิด ส่วนโรคกลุ่มสปรูแบบเขตร้อน เป็นอาการที่เกิดขึ้นภายหลัง ไม่ว่าลักษณะและประเภทของการดูดซึมผิดปกติจะเป็นแบบใด ภาพเอกซเรย์จะค่อนข้างเหมือนกัน คือ ตรวจพบการขยายตัวของห่วงลำไส้เล็ก ของเหลวและเมือกจะสะสมอยู่ในห่วงเหล่านั้น ด้วยเหตุนี้ สารแขวนลอยแบเรียมจึงมีลักษณะไม่เหมือนกัน ตกตะกอน แตกตัวเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และกลายเป็นแผ่น รอยพับของเยื่อเมือกจะแบนและเป็นแนวยาว การศึกษาเรดิโอนิวไคลด์ด้วยไตรโอเลเอต-กลีเซอรอลและกรดโอเลอิกพบว่าการดูดซึมในลำไส้ผิดปกติ

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคโครห์น) โรคเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อระบบย่อยอาหารทุกส่วน ตั้งแต่หลอดอาหารไปจนถึงทวารหนัก อย่างไรก็ตาม โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคลำไส้อักเสบส่วนปลายและลำไส้เล็กส่วนต้น (jejunoileitis) ลำไส้เล็กส่วนปลาย (terminal ileitis) และลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

วัณโรคลำไส้ มุมของลำไส้เล็กส่วนปลายได้รับผลกระทบมากที่สุด แต่การตรวจลำไส้เล็กจะเผยให้เห็นการหนาขึ้นของรอยพับของเยื่อเมือก การสะสมของก๊าซและของเหลวในปริมาณเล็กน้อย และการเคลื่อนตัวช้าของมวลสารทึบแสง ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โครงร่างของลำไส้จะไม่เรียบ รอยพับของเยื่อเมือกจะถูกแทนที่ด้วยบริเวณที่มีการแทรกซึม บางครั้งมีแผล และไม่มีอาการชา เป็นเรื่องแปลกที่มวลสารทึบแสงไม่คงอยู่ในบริเวณที่มีการแทรกซึม แต่เคลื่อนตัวต่อไปอย่างรวดเร็ว (อาการของภาวะเคลื่อนไหวมากเกินในบริเวณนั้น) ต่อมา ห่วงลำไส้จะหดตัวลงพร้อมกับช่องว่างที่ลดลงและการเคลื่อนไหวที่จำกัดเนื่องจากการยึดเกาะ

แผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะเจาะจง อาการไม่รุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือ รอยพับของเยื่อเมือกหนาขึ้น มีการสะสมของแบเรียมเป็นจุดๆ และรูปร่างลำไส้เป็นหยักละเอียดอันเป็นผลจากการเกิดการกัดกร่อนและแผลเล็กๆ อาการรุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือ ส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ใหญ่แคบลงและแข็งทื่อ ส่วนที่ได้รับผลกระทบจะยืดออกเล็กน้อยและไม่ขยายตัวเมื่อฉีดสารทึบรังสีย้อนกลับ อาการสะเก็ดจะหายไป รูปร่างลำไส้จะหยักเป็นหยักละเอียดขึ้น แทนที่จะเป็นรอยพับของเยื่อเมือก กลับมีเม็ดและการสะสมของแบเรียมในแผล ลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและทวารหนักได้รับผลกระทบเป็นหลัก ซึ่งส่วนนี้จะแคบลงอย่างมากในโรคนี้

มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งปรากฏเป็นเยื่อเมือกหนาขึ้นเล็กน้อย เป็นคราบ หรือมีลักษณะแบนคล้ายติ่งเนื้อ ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นข้อบกพร่องในการอุดช่องขอบหรือส่วนกลางในเงาของก้อนเนื้อที่มีคอนทราสต์ รอยพับของเยื่อเมือกในบริเวณที่มีข้อบกพร่องถูกแทรกซึมหรือไม่มี การบีบตัวของลำไส้ถูกขัดขวาง ผลจากการตายของเนื้อเยื่อเนื้องอก อาจพบการสะสมแบเรียมที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอในบริเวณข้อบกพร่อง ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของมะเร็งที่เป็นแผล เมื่อเนื้องอกโตขึ้น จะพบภาพเอ็กซ์เรย์สองประเภทหลักๆ ในกรณีแรก จะพบการก่อตัวของตุ่มที่ยื่นเข้าไปในช่องว่างของลำไส้ (ประเภทการเจริญเติบโตแบบเอ็กโซไฟติก) ข้อบกพร่องในการอุดช่องลำไส้จะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ รอยพับของเยื่อเมือกจะถูกทำลาย ในกรณีที่สอง เนื้องอกจะแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้ ทำให้ลำไส้แคบลงเรื่อยๆ ส่วนที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็นท่อแข็งที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ (ประเภทการเจริญเติบโตแบบเอนโดไฟติก) การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง และการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ช่วยให้ทราบระดับการบุกรุกของผนังลำไส้และโครงสร้างที่อยู่ติดกันได้อย่างชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบเอนโดเรกทัลมีประโยชน์ต่อการรักษามะเร็งทวารหนัก การสแกนด้วย CT ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องได้

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง

ประมาณ 95% ของเนื้องอกลำไส้ที่ไม่ร้ายแรงเป็นเนื้องอกของเยื่อบุผิว - โพลิป อาจเป็นเนื้องอกเดี่ยวหรือหลายเนื้องอกก็ได้ เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โพลิปต่อม โพลิปมีขนาดเล็ก โดยปกติมีขนาดไม่เกิน 1-2 ซม. มีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อม มักมีก้าน (ลำต้น) ในการตรวจเอกซเรย์ โพลิปเหล่านี้ทำให้เกิดข้อบกพร่องในการอุดในเงาลำไส้ และมีเงาโค้งมนเพิ่มเติมด้วยความคมชัดสองเท่า โดยมีขอบเรียบสม่ำเสมอ

ช่องท้องเฉียบพลัน สาเหตุของอาการช่องท้องเฉียบพลันมีหลากหลาย เพื่อให้การวินิจฉัยที่เร่งด่วนและแม่นยำ ข้อมูลประวัติการเสียความจำ ผลการตรวจทางคลินิก และการทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญ การตรวจเอกซเรย์จะใช้เมื่อจำเป็นต้องชี้แจงการวินิจฉัย ตามปกติแล้วจะเริ่มจากการเอกซเรย์ทรวงอก เนื่องจากอาการช่องท้องเฉียบพลันอาจเกิดจากการฉายรังสีความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากความเสียหายของปอดและเยื่อหุ้มปอด (ปอดบวมเฉียบพลัน ปอดรั่วโดยธรรมชาติ เยื่อหุ้มปอดอักเสบเหนือกระบังลม)