การผ่าตัดส่องกล้องเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร

การผ่าตัดโพลิปด้วยกล้อง การผ่าตัดโพลิปด้วยกล้องครั้งแรกทำขึ้นในปี 1969 โดยซูเนโกะและอาชิดะ ซึ่งเป็นการตัดด้วยกลไกโดยใช้ห่วง ต่อมาพวกเขาเริ่มใช้ไฟฟ้าตัดออก ในตอนแรก การผ่าตัดโพลิปจะทำกับโพลิปเพียงอันเดียวบนก้านเท่านั้น

การผ่าตัดโพลิปอาจเป็นการวินิจฉัยหรือการรักษา การผ่าตัดโพลิปเพื่อวินิจฉัยคือการวินิจฉัยหลังจากเอาโพลิปออกหมดแล้วด้วยการตรวจทางเนื้อเยื่อ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดโพลิปเพื่อการวินิจฉัย

1. สำหรับโพลิปเดี่ยวทั้งหมด หากเป็นไปได้ทางเทคนิค
2. กรณีมีติ่งเนื้อ - กำจัดติ่งเนื้อ 2-3 อันที่มีขนาดใหญ่ที่สุดและมีพื้นผิวที่เปลี่ยนแปลงไป

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดโพลิเปกโตมีเพื่อการรักษา

ระบุสำหรับโพลิปเดี่ยวหรือหลายโพลิปหากขนาดของเนื้องอกมากกว่า 5 มม. (น้อยกว่า 5 มม. - โพลิปที่กำลังก่อตัว) และหากสามารถทำการผ่าตัดโพลิปได้โดยไม่เสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

ข้อห้ามในการผ่าตัดโพลิเปกโตมี

นอกเหนือจากข้อห้ามทั่วไปในการส่องกล้องแล้ว ข้อห้ามในการผ่าตัดโพลิเปกโตมียังรวมถึงความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดด้วย

วิธีการผ่าตัดเอาโพลิปออก

1. การตัดออก (cutting off) ไม่ค่อยได้ใช้เพราะเสี่ยงต่อการมีเลือดออก ใช้เพื่อตัดเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกเมื่อจำเป็นต้องทราบโครงสร้างทางเนื้อเยื่อ
2. การตัดออกด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีหลักในการกำจัดโพลิป โดยจะโยนห่วงไปที่ฐานของโพลิปแล้วขันให้แน่นจนกว่าโพลิปจะเปลี่ยนสี หลอดเลือดที่ถูกห่วงบีบจะเกิดลิ่มเลือด หลังจากนั้น 2-3 นาที ขณะที่ขันห่วง เครื่องกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดก็จะเปิดขึ้น จากมุมมองของความรุนแรง จำเป็นที่ห่วงจะต้องจับฐานของเนื้องอกกับเยื่อเมือกที่อยู่ติดกัน การจัดวางห่วงแบบนี้ เนื่องจากโซนเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือดแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือก ฐานของโพลิป เยื่อเมือกที่อยู่ติดกัน และแม้แต่ชั้นใต้เยื่อเมือกก็จะถูกทำลายจนหมดสิ้น อย่างไรก็ตาม เทคนิคดังกล่าวไม่ปลอดภัย เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ผนังอวัยวะจะทะลุได้ ควรเริ่มตัดกันของก้านโพลิปด้วยพัลส์สั้นๆ (2-3 วินาที) ที่ความแรงของกระแสไฟฟ้าไดอาเทอร์มิกต่ำเพื่อให้เกิดการแข็งตัวของเลือด ยิ่งการแข็งตัวนานขึ้นและก้านของโพลิปกว้างขึ้นเท่าไร พื้นที่ของเยื่อเมือกที่มีข้อบกพร่องก็จะยิ่งลึกและใหญ่ขึ้นเท่านั้น ควรค่อยๆ เอาโพลิปออก เมื่อหลอดเลือดที่เลี้ยงโพลิปแข็งตัว สีของโพลิปจะเปลี่ยนไป โดยจะเปลี่ยนเป็นสีม่วง สีน้ำเงิน และสุดท้ายเป็นสีดำ หากห่วงรัดแน่นขึ้นอย่างรวดเร็ว โพลิปจะถูกขับออกก่อนที่หลอดเลือดจะแข็งตัวจนหมดและเกิดเลือดออก
3. การจี้ไฟฟ้า. วิธีนี้ใช้ในกรณีที่มีเนื้องอกขนาดเล็กที่มีฐานกว้างไม่เกิน 5 มม. และสูง 2-3 มม. ซึ่งส่วนใหญ่มักจะไม่สามารถเอาออกโดยใช้ห่วงได้ ประการที่สอง สามารถใช้วิธีการจี้ไฟฟ้าได้เมื่อการตัดด้วยไฟฟ้าแบบห่วงยังไม่สมบูรณ์ ประการที่สาม วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อขจัดเลือดออกที่เกิดขึ้นระหว่างการตัดด้วยไฟฟ้าแบบห่วงของเนื้องอก เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการนำเทอร์โมโพรบไฟฟ้าไปที่ด้านบนของเนื้องอก หลังจากนั้นจึงเปิดกระแสไฟฟ้า จะเกิดโซนเนื้อตายซึ่งจะค่อยๆ แพร่กระจายไปทั่วทั้งเนื้องอก รวมถึงไปยังเยื่อเมือกโดยรอบที่ระยะห่าง 1-2 มม. จากฐาน ก่อนการจี้ไฟฟ้า จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทราบโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก
4. การแข็งตัวของเลือดด้วยแสง
5. การผ่าตัดโพลิปทางการแพทย์โดยจะฉีดแอลกอฮอล์ 96 ดีกรี, กรดอะซิติก 1-2% ฯลฯ เข้าไปที่ฐานของโพลิป

เทคนิคของการผ่าตัดโพลิปจะพิจารณาจากประเภทของโพลิป ยามาดะเสนอการจำแนกประเภทของโพลิป ซึ่งช่วยให้สามารถเลือกวิธีการทางเทคนิคที่เหมาะสมที่สุดในการกำจัดโพลิปประเภทใดประเภทหนึ่งได้ ตามการจำแนกประเภทนี้ โพลิปแบ่งออกเป็น 4 ประเภทหลักๆ ดังนี้

• โพลิปชนิดที่ 1 เป็นกลุ่มคล้ายแผ่นที่อยู่บนเยื่อบุกระเพาะอาหาร
• โพลิปชนิดที่ 2 - มีลักษณะเป็นรูปครึ่งวงกลม เนื้อจะนิ่ม ไม่มีก้าน แต่เมื่อกดด้วยคีมคีบชิ้นเนื้อ โครงสร้างจะเคลื่อนเล็กน้อย
• โพลิปประเภทที่ 3 - มีรูปร่างกลมหรือรี ตั้งอยู่บนฐานกว้าง (ก้านกว้าง) โพลิปประเภทนี้บางครั้งอาจมีขนาดใหญ่
• โพลิปชนิดที่ 4 - มีก้านยาว (บางครั้งยาวหลายเซนติเมตร) เคลื่อนที่ไปในทิศทางต่างๆ ได้อย่างง่ายดาย

สำหรับโพลิปชนิดที่ III และ IV ควรใช้การผ่าตัดโดยใช้ห่วง โพลิปเหล่านี้จะแข็งตัวโดยไม่คำนึงถึงความหนาของก้านและขนาดของโพลิป ในกรณีที่เส้นผ่านศูนย์กลางก้านไม่เกิน 4-5 มม. สามารถทำการตัดโพลิปโดยใช้ห่วงได้โดยไม่ต้องใช้ไฟฟ้า

การกำจัดโพลิปประเภท I และ II นั้นไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากความซับซ้อนของการโยนห่วงและรัดที่ฐาน ในการดำเนินการขั้นตอนนี้ของการผ่าตัด จำเป็นต้องใช้เทคนิคต่างๆ เช่น การเปลี่ยนขนาดของห่วง มุมของทางออกของห่วงจากอุปกรณ์ วิธีการโยน เมื่อใช้กล้องเอนโดสโคปสองช่อง การวางห่วงบนโพลิปอย่างแม่นยำจะง่ายกว่ามาก คีมตัดชิ้นเนื้อจะถูกสอดเข้าไปในห่วงเปิด จับด้านบนของโพลิปแล้วยกขึ้น จากนั้นจึงปล่อยห่วงลงไปตามคีม เหมือนกับเป็นแนวทาง โดยเล็งไปที่โพลิปแล้วรัดให้แน่น หากพยายามจับก้านเล็กๆ ของโพลิปในห่วงไม่สำเร็จ สามารถสร้างห่วงขึ้นได้โดยการฉีดสารละลายโนโวเคน 0.25% ปริมาณ 5-20 มล. เข้าไปใต้ฐานของโพลิปด้วยห่วงผ่านสองช่อง

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ เมื่อทำการรัดและแข็งตัวของห่วง เนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างและโดยรอบจะถูกดึงไปที่บริเวณที่ตัด ทำให้เกิดการยกตัว (ก้านเทียม) ที่มีข้อบกพร่องอยู่ตรงกลาง การยกตัวนี้อาจได้รับการประเมินอย่างไม่ถูกต้องเนื่องจากการตัดเนื้องอกออกไม่หมด และเป็นสาเหตุให้ต้องผ่าตัดซ้ำ ซึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุของอวัยวะ

สามารถตัดโพลิปขนาดใหญ่ (มากกว่า 1.5 ซม.) ออกเป็นส่วนๆ ได้ โดยใช้การจับหลายๆ ครั้งด้วยอิเล็กโทรดแบบห่วง โดยตัดส่วนหลักของโพลิปออกแล้วจึงตัดส่วนฐาน วิธีนี้ช่วยให้ได้สะเก็ดแผลซึ่งพื้นที่ไม่เกินพื้นที่ฐานของโพลิป การตัดโพลิปออกเป็นส่วนๆ จะช่วยให้แน่ใจว่าผนังอวัยวะทั้งหมด โดยเฉพาะส่วนที่หนา จะไม่ถูกจับ วิธีนี้ใช้ได้กับเนื้องอกของวิลลัสและโพลิปที่มีก้านสั้น (น้อยกว่า 1 ซม.) และหนา (มากกว่า 1 ซม.) ซึ่งหลอดเลือดขนาดใหญ่ผ่านเข้าไป การตัดด้วยไฟฟ้าเป็นส่วนๆ ช่วยให้หยุดเลือดได้ดี

สำหรับโพลิปขนาดใหญ่ จะใช้การผ่าตัดโพลิปแบบ 2 ขั้นตอนเช่นกัน โดยจะรัดห่วงที่ฐานของโพลิปให้แน่นขึ้น จากนั้นจึงเปิดกระแสไฟฟ้า แบ่งขอบเขตและสร้างก้าน จากนั้นจึงตัดโพลิปออกหลังจากผ่านไป 3-4 วัน

การผ่าตัดโพลิปแบบ 2 ขั้นตอนยังใช้กับโพลิปหลายก้อนด้วย หากการผ่าตัดเป็นไปด้วยดีและผู้ป่วยมีอาการดี แพทย์อาจตัดและนำโพลิปทั้งหมดออกพร้อมกันได้ (สูงสุด 7-10 ก้อน) แต่หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการสอดกล้องเข้าไปได้ แพทย์อาจตัดโพลิปออกได้ 3-5 ก้อน และสามารถผ่าตัดซ้ำได้ภายใน 2-3 วัน

การสกัดโพลิปการสกัดโพลิปเพียงชิ้นเดียวเป็นสิ่งจำเป็น ในกรณีของโพลิป การสกัดโพลิปที่ตัดออกแต่ละชิ้นนั้นเชื่อถือได้ อย่างไรก็ตาม การสอดและดึงกล้องเอนโดสโคปซ้ำๆ นั้นไม่น่าพอใจและไม่เป็นผลดีต่อผู้ป่วย โพลิปสามารถเก็บได้ในตะกร้า แต่ก็เพียงพอที่จะสกัดโพลิปที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยามากที่สุด การสกัดโพลิปที่ตัดออกสามารถทำได้หลายวิธี เช่น การดูด (ดูดโพลิปไปที่ปลายกล้องเอนโดสโคป) การใช้คีมคีบชิ้นเนื้อ ห่วงไดเทอร์มิก และเครื่องมือพิเศษ (แบบสามง่าม แบบสี่ง่าม แบบตะกร้า) วิธีการสกัดขึ้นอยู่กับประเภทของกล้องเอนโดสโคปและชุดเครื่องมือที่เหมาะสม กลูคากอนสามารถใช้เพื่อยับยั้งการเคลื่อนไหวของการบีบตัวของกระเพาะอาหารและผนังหลอดอาหาร ซึ่งจะป้องกันไม่ให้ยาถูกขับออก

หลังการผ่าตัดโพลิปออก แพทย์จะทำการตรวจควบคุมหลังจาก 1 สัปดาห์ หากไม่มีการสร้างเยื่อบุผิว ให้ตรวจอีกครั้งหลังจาก 1 สัปดาห์ การสร้างเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-3 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจทุก 6 เดือนเป็นเวลา 3 ปี จากนั้นตรวจปีละครั้งตลอดชีวิต

ภาวะแทรกซ้อน

1. เลือดออก - มากถึง 5% ของกรณี สาเหตุของเลือดออกคือการละเมิดเทคนิคการตัดเนื้องอกด้วยไฟฟ้า (การแตกหรือการตัดด้วยกลไกของโพลิป การแข็งตัวไม่เพียงพอ การเกิดโมเมนต์การตัดและการตัดอย่างรวดเร็ว) การเกิดข้อบกพร่องที่ลึกและกว้างขวางของเยื่อเมือก เพื่อลดโอกาสเลือดออกหลังการตัดโพลิป สารละลายอะดรีนาลีนเจือจาง 1:10000 จะถูกฉีดเข้าไปในก้านของโพลิปขนาดใหญ่ก่อนการตัดออก
2. การเจาะทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อขจัดออก การเจาะทะลุอาจเกิดจากการแข็งตัวเป็นเวลานาน การใช้กระแสไฟฟ้าแรงสูงและแรงสูง ก้านเนื้องอกกว้าง หรือการละเมิดเทคนิคการผ่าตัด (แรงกดบนผนังอวัยวะ เนื้องอกหลุดออก) โอกาสที่เนื้อเยื่อจะทะลุทะลุจะเพิ่มขึ้นตามแรงกดบนผนังที่เพิ่มขึ้น และจะลดลงเมื่อมีการใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 1-2 มล. หรือสารละลายอื่นๆ ใต้ฐานของโพลิป
3. การเผาไหม้และเนื้อตายของเยื่อเมือกนอกโซนโพลิป - ใน 0.3-1.3% ของกรณี เกิดขึ้นเมื่อผนังของอวัยวะสัมผัสกับส่วนยอดของโพลิป ห่วง และส่วนโลหะที่ไม่ได้หุ้มฉนวนของกล้องเอนโดสโคป หรือเมื่อมีของเหลวอยู่ที่ฐานของโพลิป ในกรณีนี้ กระแสไฟฟ้าสามารถแพร่กระจายไม่เพียงแต่ไปที่ฐานของโพลิปเท่านั้น แต่ยังไปที่ผนังของอวัยวะด้วย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบความคืบหน้าของการผ่าตัดด้วยสายตาและตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้อหาอยู่ในช่องว่างของอวัยวะ
4. ภาวะเยื่อบุผิวไม่หายเป็นปกติในระยะยาวในร้อยละ 95-99 การเกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นภายใน 4 สัปดาห์
5. การกำเริบของโรคความถี่ของการกำเริบของโรคและการปรากฏของโพลิปใหม่ในกระเพาะอาหารคือ 1.5-9.4% หากไม่สามารถกำจัดโพลิปออกได้หมด ก็สามารถตัดส่วนที่เหลือออกได้ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องตรวจภายในในช่วงหลังผ่าตัดทันที การกำเริบของโรคที่บริเวณที่กำจัดโพลิปออกไปนั้นสัมพันธ์กับการละเมิดเทคนิคที่ใช้ และการปรากฏของโพลิปใหม่ในระยะหลังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคโพลิป

การผ่าตัดเนื้องอกใต้เยื่อเมือกด้วยกล้อง การผ่าตัดเนื้องอกใต้เยื่อเมือกด้วยกล้องเป็นการดำเนินการเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ในการนำไปใช้ทางเทคนิคและความปลอดภัย รวมถึงแนวโน้มในการถอนเนื้องอก

โดยไม่ต้องเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การผ่าตัดสามารถทำได้จริงในทางเทคนิคในกรณีของเนื้องอกที่เติบโตภายนอก เป็นอันตรายในกรณีของเนื้องอกที่เติบโตภายในผนัง และไม่สามารถทำได้ในกรณีของเนื้องอกที่เติบโตภายในเซลล์

ข้อห้ามในการรักษาด้วยกล้อง คือ

1. เนื้องอกขนาดใหญ่ (8-10 ซม.) ซึ่งอันตรายหากนำออกเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ และยากต่อการตัดเป็นชิ้นเพื่อนำออกมา
2. เนื้องอกที่เจริญเติบโตแบบเอ็นโดไฟต์ที่มีขนาดใดก็ได้
3. เนื้องอกมะเร็งที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อโดยรอบ

การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อเอาเนื้องอกใต้เยื่อบุผิวออกมีอยู่ 2 ประเภท ซึ่งแตกต่างกันในเรื่องเทคนิคและความซับซ้อนของขั้นตอนการผ่าตัด

ประเภทแรกคือการตัดเนื้องอกด้วยไฟฟ้าแบบส่องกล้องโดยใช้ห่วงไดเทอร์มิกคล้ายกับการตัดเนื้องอกด้วยกล้องแบบธรรมดา การผ่าตัดนี้ใช้กับเนื้องอกขนาดเล็ก (ไม่เกิน 2 ซม.) ที่ได้รับการประเมินว่าเป็นเนื้องอกจากข้อมูลภาพ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าเนื้องอกที่ตัดออกนั้นไม่ใช่เนื้อเยื่อบุผิว

ระหว่างการตัดเนื้องอกด้วยไฟฟ้าด้วยกล้อง เนื้องอกจะถูกจับไว้ในห่วงไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อโดยรอบด้วย เมื่อรัดห่วงให้แน่นขึ้น เนื้องอกจะถูกบีบออกจากฐานและเคลื่อนขึ้นไปในห่วง

การผ่าตัดประเภทที่ 2 คือ การตัด เนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยกล้อง (enucleation) โดยผ่าตัดเอาเยื่อเมือกที่ปกคลุมเนื้องอกออกก่อน การผ่าตัดแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอน ดังนี้

• การแยกไฮดรอลิกของเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ
• การผ่าตัดเอาเยื่อเมือกที่ปกคลุมเนื้องอกออก
• การตัดเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ
• การกำจัดเนื้องอก

1. ที่ด้านบนของเนื้องอก สารละลายโนโวเคน 0.25% สูงสุด 5-10 มล. พร้อมด้วยสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% 1 มล. จะถูกฉีดเข้าที่ชั้นใต้เยื่อเมือกโดยใช้เข็ม วิธีนี้จะทำให้เนื้องอกได้รับการเตรียมด้วยไฮดรอลิก ซึ่งช่วยให้ตัดออกได้ง่ายและป้องกันไม่ให้เลือดออกจากเตียง
2. การผ่าตัดจะผ่าส่วนยอดของเนื้องอกด้วยมีดไฟฟ้าไดเทอร์มิก ความยาวของแผลควรสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอก เมื่อการผ่าตัดดำเนินไป เนื้องอกจะยื่นออกมาในแผลเนื่องจากผนังอวัยวะถูกยืดออกโดยอากาศที่เข้ามา
3. การดำเนินการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความลึกของเนื้องอกรูปแบบของการเติบโตลักษณะของความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อโดยรอบ เงื่อนไขหลักในการกำหนดความสำเร็จของการผ่าตัดคือการเคลื่อนที่ของเนื้องอก เพื่อกำหนดการเคลื่อนที่ของเนื้องอก จำเป็นต้องใช้คีมจับเนื้องอกและเคลื่อนย้ายอย่างแรง หากไม่มีพังผืดและเนื้องอกอยู่บนพื้นผิว หลังจากตัดเยื่อเมือกแล้ว เนื้องอกจะยื่นออกมาอย่างมีนัยสำคัญในโพรงของกระเพาะอาหารและต้องแยกออกที่ฐานเท่านั้น

เมื่อใช้ไฟโบรเอนโดสโคปแบบช่องเดียว จะทำได้ง่ายขึ้นโดยใช้ห่วงไดเทอร์มิกซึ่งโยนไว้เหนือฐานของเนื้องอกแล้วค่อยๆ รัดให้แน่นขึ้น หากเนื้องอกถูกลอกออกอย่างอิสระ การผ่าตัดก็สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้กระแสไฟฟ้าไดเทอร์มิก หากรู้สึกถึงสิ่งกีดขวางระหว่างการรัด จะทำการตัดเนื้องอกออกด้วยไฟฟ้าโดยใช้พัลส์กระแสไฟฟ้าสั้นเป็นระยะ (ไม่เกิน 1 วินาที) ในกรณีนี้ จำเป็นต้องดึงเนื้องอกขึ้นไปที่ปลายของเอนโดสโคป

เมื่อใช้ไฟโบรเอนโดสโคปแบบ 2 ช่อง จะใช้คีมจับปลายยอดของเนื้องอกแล้วดึงขึ้นด้านบน จากนั้นใช้มีดไดเทอร์มิกหรือกรรไกรผ่าเอาเส้นใยที่โผล่ออกมาระหว่างเนื้องอกกับฐานเนื้องอกออกผ่านช่องที่ 2 ในกรณีที่มีพังผืดและเนื้องอกอยู่ลึก จะสามารถเอาออกได้โดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบ 2 ช่องเท่านั้น และควรปฏิเสธการผ่าตัดหากไม่มีกล้องเอนโดสโคป

หากเนื้องอกไม่หลุดออกจากแผลเมื่อดึงขึ้นและไม่มีการเผยพังผืด การตัดด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการต่อไปโดยใช้ห่วง ห่วงจะค่อยๆ รัดแน่นขึ้นโดยสลับกันระหว่างกระแสไฟ "ทำให้แข็งตัว" และ "ตัด" จากนั้นจึงยกเนื้องอกขึ้นและเคลื่อนออกด้วยคีมจับเพื่อให้สามารถควบคุมความลึกของแผลได้ด้วยสายตา ควรคำนึงว่าพังผืดนั้นตัดด้วยไฟฟ้าได้ยาก และไม่เหมือนกับการตัดโพลิปแบบธรรมดา จำเป็นต้องใช้กระแสไฟกำลังสูง แต่ในช่วงเวลาสั้นๆ และใช้การดึงเนื้องอกด้วยเครื่องจักรอย่างกว้างขวาง

4. เนื้องอกจะถูกเอาออกโดยใช้หนึ่งในวิธีที่เป็นที่รู้จัก (คีมพิเศษ ตะกร้า) ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญ เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า 3 ซม. จะเป็นอันตรายในการเอาออกเนื่องจากอาจสร้างความเสียหายให้กับหลอดอาหาร ดังนั้นจึงจำเป็นต้องผ่าออกและเอาออกเป็นส่วนๆ การจัดการหลังการผ่าตัดจะเหมือนกับการผ่าตัดโพลิปแบบส่องกล้อง

ภาวะแทรกซ้อน

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (การทะลุและเลือดออก) ระหว่างการตัดเนื้องอกใต้เยื่อเมือกด้วยกล้องจะสูงกว่าการผ่าตัดโพลิเพกโตมีแบบธรรมดาอย่างมาก ในเรื่องนี้ ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับมาตรการป้องกัน ได้แก่ การคัดเลือกผู้ป่วยให้เข้ารับการผ่าตัดอย่างถูกต้อง การกำหนดความลึกของเนื้องอก การจัดหาเครื่องมือพิเศษ และการปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]