เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของลำไส้เล็ก

การจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศของเนื้องอกในลำไส้ (WHO ฉบับที่ 15 เจนีวา พ.ศ. 2524) ระบุเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของลำไส้เล็กต่อไปนี้:

1. เยื่อบุผิว
2. คาร์ซินอยด์
3. เนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว

เนื้องอกของเยื่อบุผิวลำไส้เล็กมีลักษณะเป็นอะดีโนมา มีลักษณะเป็นโพลิปบนก้านหรือฐานกว้าง และอาจเป็นรูปท่อ (โพลิปอะดีโนมา) รูปวิลลัส และรูปท่อโลวิลลัส อะดีโนมาในลำไส้เล็กพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่มักพบในลำไส้เล็กส่วนต้น อาจมีอะดีโนมาของลำไส้เล็กส่วนปลายร่วมกับอะดีโนมาโตซิสของลำไส้ใหญ่ร่วมกัน

คาร์ซินอยด์เกิดขึ้นที่บริเวณรูพรุนของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือก เยื่อบุผิวจะคงสภาพไว้ในตอนแรกและมักจะเกิดแผลเป็นในภายหลัง คาร์ซินอยด์ประกอบด้วยเซลล์ขนาดเล็กที่ไม่มีขอบเขตชัดเจนและมีนิวเคลียสกลมสม่ำเสมอ เซลล์เนื้องอกก่อตัวเป็นชั้น เส้นใย และเซลล์ที่กว้าง บางครั้งอาจพบโครงสร้างที่มีรูปร่างคล้ายดอกกุหลาบและแอซินาร์จำนวนเล็กน้อย

คาร์ซินอยด์แบ่งออกเป็นอาร์เจนตาฟฟินและไม่ใช่อาร์เจนตาฟฟิน คาร์ซินอยด์อาร์เจนตาฟฟินมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดอีโอซิโนฟิลอยู่ในไซโทพลาซึมของเซลล์ ซึ่งจะถูกย้อมเป็นสีดำด้วยปฏิกิริยาอาร์เจนตาฟฟิน (วิธีฟอนทานา) และสีน้ำตาลแดงด้วยวิธีไดอะโซ ปฏิกิริยาอาร์เจนตาฟฟินและโครมาฟฟิน (เม็ดจะถูกย้อมเป็นสีน้ำตาลเมื่อทำปฏิกิริยากับกรดโครมิกหรือไดโครเมต) ของคาร์ซินอยด์เกิดจากการมีเซโรโทนินอยู่ในนั้น ในกรณีเหล่านี้ คาร์ซินอยด์จะแสดงออกทางคลินิกเป็นกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ คาร์ซินอยด์ที่ไม่ใช่อาร์เจนตาฟฟินจะไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาเหล่านี้ แต่มีความคล้ายคลึงกับคาร์ซินอยด์อาร์เจนตาฟฟินในโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา

เนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวลำไส้เล็กก็พบได้น้อยมากเช่นกัน โดยพบได้เป็นเนื้องอกของกล้ามเนื้อ ประสาท หลอดเลือด และเนื้อเยื่อไขมัน Leiomyoma มีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองในความหนาของผนังลำไส้ โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือก โดยไม่มีแคปซูล เนื้องอกแสดงเป็นเซลล์รูปกระสวยที่ยาวขึ้น บางครั้งนิวเคลียสของเนื้องอกจะอยู่ในแนวรั้ว Leiomyoblastoma (leiomyoma แปลกประหลาด leiomyoma ชนิดเอพิธิลิออยด์) ประกอบด้วยเซลล์กลมและหลายเหลี่ยมที่มีไซโทพลาสซึมสีอ่อน ไม่มีเส้นใย เนื่องจากเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง จึงสามารถแพร่กระจายได้ Neurilemmoma (schwannoma) เป็นเนื้องอกที่มีแคปซูลพร้อมนิวเคลียสเรียงตัวเป็นรูปรั้ว และบางครั้งอาจมีโครงสร้างออร์แกนอยด์ที่ซับซ้อน เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงรอง โพรงซีสต์จะก่อตัวขึ้น โดยปกติจะอยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือก Lipoma เป็นต่อมน้ำเหลืองที่ห่อหุ้มด้วยเซลล์ไขมัน โดยปกติจะอยู่ที่ชั้นใต้เยื่อเมือก บางครั้งอาจขยายใหญ่ขึ้นจนทำให้เกิดภาวะลำไส้สอดเข้าไปอุดตันได้

เนื้องอกหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองมักเป็นมาแต่กำเนิดและอาจเป็นเนื้องอกเดี่ยวหรือหลายเนื้องอกก็ได้ เนื้องอกหลอดเลือดในลำไส้ที่พบบ่อยคืออาการแสดงของกลุ่มอาการ Rendu-Osler-Weber และ Parkes-Weber-Klippel

อาการ เนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นชนิดไม่ร้ายแรงมักไม่มีอาการในระยะแรกและตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือระหว่างการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารเพื่อตรวจดูสาเหตุอื่น หรือเพื่อการป้องกันในระหว่างการตรวจร่างกาย เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น มักจะแสดงอาการด้วยการอุดตันของลำไส้เล็ก หรือหากเนื้องอกสลายตัว อาจมีเลือดออกในลำไส้ บางครั้งสามารถคลำเนื้องอกขนาดใหญ่ได้ ในบางกรณี เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณปุ่มเนื้อขนาดใหญ่ (Vaters) ของลำไส้เล็กส่วนต้น อาการแรกๆ อาจเป็นดีซ่านจากการอุดตัน เนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นชนิดไม่ร้ายแรงอาจเป็นเนื้องอกเดี่ยวหรือหลายก้อนก็ได้

การตรวจเอกซเรย์ (การตรวจเอกซเรย์มีประโยชน์อย่างยิ่งในภาวะความดันเลือดต่ำเทียมของลำไส้เล็กส่วนต้น) จะทำการตรวจดูข้อบกพร่องของไส้ติ่งหนึ่งอย่างหรือมากกว่านั้น โครงร่างของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงมักจะชัดเจนและเรียบเนียน (ความไม่สม่ำเสมอจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกกลายเป็นเนื้อตาย) การตรวจด้วยกล้องร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อเฉพาะจุด ในหลายกรณี ช่วยให้เราระบุลักษณะของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ และทำการวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นมะเร็งและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของลำไส้เล็กส่วนต้นได้

การรักษาเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นจะทำโดยการผ่าตัด เนื้องอกที่อยู่ในตำแหน่งของปุ่มใหญ่ (Vaters) ของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตัดออกพร้อมกับฝังท่อน้ำดีและตับอ่อนเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นต่อไป เมื่อนำโพลิปออกจากบริเวณปุ่มใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น (Vaters) ตามหลักฐานของ VV Vinogradov et al. (1977) พบว่าครึ่งหนึ่งของกรณีจะดีขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด ส่วนกรณีที่เหลือจะดีขึ้นภายในไม่กี่เดือนหลังการผ่าตัด เมื่อไม่นานมานี้ การผ่าตัดส่องกล้องลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยไฟโบรสโคปช่วยให้สามารถเอาเนื้องอกคล้ายโพลิปขนาดเล็กของลำไส้เล็กส่วนต้นออกได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]