เนื้องอกร้ายของลำไส้เล็ก

เนื้องอกของเยื่อบุผิว มะเร็งลำไส้เล็กมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาดังนี้:

1. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง;
2. มะเร็งต่อมเมือก
3. เซลล์แหวนตราประทับ;
4. ไม่แยกแยะ;
5. มะเร็งที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กพบได้น้อย เนื้องอกที่เกิดขึ้นในบริเวณของปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น (Vaters) จะมีพื้นผิวคล้ายวิลลัสและมักเป็นแผล ในบริเวณอื่นๆ อาจเกิดการเจริญเติบโตแบบเอ็นโดไฟต์ได้ โดยเนื้องอกจะตีบแคบในช่องว่างของลำไส้ มะเร็งเซลล์วงแหวนซิกเน็ตพบได้น้อยมาก

มะเร็งคาร์ซินอยด์ในทางเนื้อเยื่อวิทยา ยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งคาร์ซินอยด์ชนิดไม่ร้ายแรง การแบ่งตัวแบบไมโทซิสพบได้น้อย เกณฑ์สำหรับความร้ายแรงคือเนื้องอกลุกลามเข้าไปในผนังลำไส้ แผลในเยื่อเมือก และการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง บางครั้งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอาจรวมตัวกันเป็นกลุ่มก้อนที่มีขนาดใหญ่กว่าเนื้องอกหลักมาก

ตามการจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างประเทศ เนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวของลำไส้เล็กแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบและเนื้องอกชนิดอื่นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบเป็นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนที่พบได้บ่อยที่สุดในลำไส้เล็ก มักเกิดแผลเป็นและก่อตัวเป็นโพรงซีสต์

ในลำไส้เล็กมะเร็งต่อมน้ำ เหลืองชนิดร้ายแรง หลายประเภท (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเรติคูโลซาร์โคมา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแกรนูโลมาโตซิส เนื้องอกเบิร์กคิตต์) และเนื้องอกที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้เนื้องอกอาจเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อน เป็นก้อนหรือกระจายไปทั่ว และมักเกิดเนื้อตายและเกิดแผลเป็น ในกรณีนี้ แผลเป็นลักษณะคล้ายแผลแยกส่วนอาจช่วยในการวินิจฉัยได้

เนื้องอกร้ายของลำไส้เล็กอาจเป็นมะเร็งรองได้ โดยมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ มะเร็งเต้านม มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งปอด มะเร็งมดลูก และมะเร็งผิวหนัง

เนื้องอกร้ายและไม่ร้ายของลำไส้เล็กนั้นค่อนข้างหายาก ตามคำกล่าวของ W. Palmer เนื้องอกของลำไส้เล็กส่วนต้นคิดเป็นเพียง 0.5% ของเนื้องอกทั้งหมดในระบบย่อยอาหาร ดังนั้นข้อสรุปที่ว่าเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กทั้งหมดมีคุณสมบัติในการป้องกันพิเศษบางอย่าง "ภูมิคุ้มกัน" ต่อการพัฒนาของเนื้องอก โดยเฉพาะเนื้องอกร้าย "จึงบ่งชี้ถึงตัวเอง" คุณสมบัติของกลไกการป้องกันของลำไส้เล็กซึ่งสาระสำคัญยังไม่ได้รับการชี้แจง เป็นที่น่าสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบความถี่ของรอยโรคเนื้องอกของลำไส้เล็กส่วนต้น ตลอดจนลำไส้เล็กส่วนกลางและลำไส้เล็กส่วนปลายกับหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ใหญ่

มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเนื้องอกร้ายที่หายากมาก ซึ่งจากสถิติต่างๆ พบว่าพบในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากมะเร็งเพียง 0.04-0.4% เท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งจะอยู่ในส่วนที่ลงของลำไส้เล็กส่วนต้น (ไม่ได้หมายถึงมะเร็งของปุ่มเนื้อใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยกว่า 10-15 เท่า) เชื่อกันว่ามะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการระบุครั้งแรกในปี ค.ศ. 1746 โดย Hamburger

มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในลำไส้เล็กส่วนต้น (leiomyosarcoma, lymphosarcoma, its undifferentiated form) พบได้น้อยกว่ามะเร็งเสียอีก อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบมะเร็งได้บ่อยในผู้สูงอายุ มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะพบได้บ่อยในคนอายุน้อย

พยาธิสภาพ เนื้องอกมะเร็งของลำไส้เล็กส่วนต้นมีลักษณะเหมือนติ่งเนื้อ บางครั้งมีลักษณะคล้ายกับการเจริญเติบโตของดอกกะหล่ำ หรืออาจพบได้น้อยครั้งกว่านั้น คือ เป็นแผลเป็น (ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้อตายอย่างรวดเร็วและการสลายตัวของส่วนกลางของเนื้องอก) เมื่อตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกเซลล์ทรงกระบอก โดยไม่ค่อยพบบ่อยนัก โดยเนื้องอกเหล่านี้มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อบุผิวของต่อมลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการของเนื้องอกมะเร็งลำไส้เล็ก

ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเนื้องอกมะเร็งจะไม่แสดงอาการใดๆ หรือภาพทางคลินิกมีน้อยมากและคลุมเครือ เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เพียงพอ อาการลำไส้อุดตันอย่างรุนแรงจะปรากฏขึ้น (ในตอนแรกจะรู้สึกแน่นท้องส่วนบนขณะรับประทานอาหาร "ท้องอืด" จากนั้นจะคลื่นไส้และอาเจียนทุกมื้อ ไปจนถึงไม่สามารถกินอาหารหนาๆ ได้แต่ยังกินอาหารเหลวได้ด้วย) ผอมแห้ง ไปจนถึงอาการแค็กเซีย มีเลือดออกในลำไส้ (หรือคล้ายระบบทางเดินอาหาร) ระหว่างที่เนื้องอกแตกสลายและหลอดเลือดขนาดใหญ่เพียงพอถูกกัดกร่อน ในเวลาเดียวกัน อาจเกิดอาการเบื่ออาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ชอบกินเนื้อสัตว์ โลหิตจาง (โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ และอ่อนแรงทั่วไป เมื่อเนื้องอกอยู่ใกล้กับปุ่มใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นและมีขนาดใหญ่เพียงพอ จะเกิดการกดทับหรือการเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ส่วนปลายของท่อน้ำดีส่วนรวมภายในตับอ่อน ส่งผลให้มีอาการดีซ่านแบบ "กล" ("เหนือตับอ่อน") ตามมาด้วยอาการทั้งหมด

การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายของลำไส้เล็ก

วิธีการตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย เช่น การคลำช่องท้อง ในระยะเริ่มต้นของโรค มักจะไม่ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ทันท่วงที การตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบรังสีของกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น รวมถึงการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งทำตามลำดับการตรวจร่างกายหรือการตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยเนื่องจากมีอาการไม่สบายและอ่อนแรงทั่วไป ช่วยให้ตรวจพบเนื้องอกมะเร็งของลำไส้เล็กส่วนต้นได้ก่อนที่จะแสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจน (เนื่องจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการแพร่กระจาย) การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อช่วยระบุลักษณะของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ การเร่งตัวของ ESR ที่ไม่ทราบสาเหตุ ตลอดจนการเกิดและความก้าวหน้าของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กพร้อมกับการตรวจพบสัญญาณแฝงอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะการปรากฏของอาการเลือดออกในลำไส้ที่ชัดเจนระหว่างการตรวจอุจจาระ ควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความจำเป็นในการ "ตรวจมะเร็ง" และการศึกษาพิเศษของระบบทางเดินอาหาร

การรักษามะเร็งลำไส้เล็กที่เป็นมะเร็งจะทำโดยการผ่าตัดเท่านั้น ในกรณีที่เป็นมากจะมีอาการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]