เต้าหู้กับโรคเก๊าต์

ต่อมน้ำเหลืองระหว่างช่องที่มีการอัดตัวกันแน่นในรูปของก้อนเนื้อสีขาวขุ่นที่มีขนาดต่างๆ กัน โดยมีกรดยูริกตกผลึกและเกลือของกรดยูริกเกาะอยู่ เรียกตามหลักรูมาติสซั่มว่าโทฟีในโรคเกาต์ โทฟีเป็นอาการทางคลินิกอย่างหนึ่งของโรคเกาต์เรื้อรังและเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค โดยมีความถี่สูงถึง 25%

แผนกพยาธิวิทยาได้รับการกำหนดรหัส ICD 10 คือ M10 ชั้น XIII (โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

สาเหตุของโรคโทฟีในโรคเกาต์

การเกิดโรคของโทฟี เช่นเดียวกับโรคเกาต์นั้น มีลักษณะทางเมตาบอลิซึมของระบบและเกี่ยวข้องกับภาวะกรดยูริกในเลือดสูงเกินไป ซึ่งเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างกระบวนการเมตาบอลิซึมของเบสไนโตรเจน เมื่อระดับกรดยูริกอิสระในพลาสมาของเลือดสูงเกินไปเป็นเวลานาน (โดยมีค่าปกติ 1-1.2 มก./ดล.) และในขณะเดียวกัน ความเป็นกรด (pH) ของเลือดก็เพิ่มขึ้น ผลึกจะก่อตัวไม่เพียงแต่ในของเหลวในร่องข้อ ถุงน้ำในข้อ (ถุงน้ำในข้อ) และเนื้อเยื่อเส้นใยของกระดูกอ่อนและเอ็นรอบข้อเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออื่นๆ โดยเฉพาะผิวหนังด้วย

นั่นคือสาเหตุหลักของโทฟีในโรคเกาต์คือการสะสมของผลิตภัณฑ์จากวงจรกรดยูริกที่เปลี่ยนแปลงผิดปกติในร่างกายซึ่งนำมาโดยกระแสเลือด ผลึกกรดยูริกและโซเดียมโมโนยูเรตที่ไม่ละลายน้ำที่เล็กที่สุดโดยการแทรกซึมหรือการแพร่กระจาย (ซึ่งยังไม่มีการชี้แจงอย่างสมบูรณ์) เข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อรอบนอกและทำลายโครงสร้างในบางพื้นที่ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไป คลัสเตอร์พยาธิวิทยาที่มีปริมาตรจะปรากฏขึ้น กลไกการก่อตัวของโทฟีนั้นคล้ายกับการเกิดแกรนูโลมาในเซลล์เอพิทีเลียล เนื่องจากนอกจากผลึกกรดยูริกที่เข้มข้นแล้ว ยังมีเนื้อเยื่อแกรนูโลมาที่มีเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสขนาดใหญ่และแมคโครฟาจที่ตายแล้วอยู่ในโทฟีด้วย

โทฟีในโรคเกาต์มีหลายขนาดและให้ความรู้สึกที่แตกต่างกัน (ส่วนใหญ่มักจะตึงและค่อนข้างหนาแน่น) โทฟีมีขอบเขตที่ชัดเจน เนื่องจากแยกออกจากเนื้อเยื่อปกติด้วยชั้นของเส้นใย โทฟีมีลักษณะคล้าย "ตุ่ม" ที่ยื่นออกมาเหนือผิวหนัง เมื่อเวลาผ่านไป อาจสังเกตเห็นการสะสมของแคลเซียมหรือการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิก

บริเวณที่มักพบโทฟีมากที่สุดคือ นิ้วมือ นิ้วเท้า เท้า ข้อศอก (ใกล้โอเลครานอน) หัวเข่า และใบหู ซึ่งก็คือบริเวณที่เย็นกว่าของร่างกายซึ่งไม่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ และอุณหภูมิที่ลดลงจะส่งผลให้เกิดกระบวนการสูญเสียผลึก อย่างไรก็ตาม โทฟีอาจพบในเนื้อเยื่อกระดูกและเนื้อเยื่อของอวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่มักเป็นไต) ได้เช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรคเกาต์

ผู้ป่วยโรคเกาต์อาจไม่สังเกตเห็นสัญญาณแรกของโรคโทฟัส เนื่องจากในระยะเริ่มแรก ผลึกอาจสะสมในชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ลึกกว่า หากสังเกตอย่างใกล้ชิด จะสังเกตเห็นจุดสีขาว ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโทฟัสเติบโตเข้าใกล้ผิวหนังชั้นบน จุดนี้จะค่อยๆ ซีดลง

อาการที่เห็นได้ชัดของก้อนเนื้องอกในโรคเกาต์คือมีก้อนเนื้องอกสีเหลืองหรือสีขาวขนาดเล็ก ขนาดกลาง หรือค่อนข้างใหญ่อยู่ใต้ผิวหนัง ซึ่งได้แก่ นิ้วมือ นิ้วเท้า ส่วนงอข้อศอก ใกล้ส้นเท้า (บริเวณเอ็นร้อยหวาย) หรือข้อเท้า และรอบขอบนอกของหู ในกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่ ก้อนเนื้องอกจะไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด หรือความรู้สึกเหล่านี้อาจไม่รุนแรง แต่เมื่อก้อนเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น ก้อนเนื้องอกจะเริ่มสร้างแรงกดดันทางกล ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้น

โทฟิสามารถทะลุผ่านเยื่อบุผิวและชั้นใต้เยื่อบุผิวของผิวหนังได้ และเกิดเป็นรูรั่วขึ้น เนื้อหาของโทฟิซึ่งมีลักษณะเป็นแป้งหรือเป็นเม็ดจะไหลออกมา และแผลจะคงอยู่บนผิวหนังบริเวณที่เกิดรูรั่ว

เนื้อหาของเหลวในโทฟัสบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อระบุ โดยทั่วไปแล้ว การอักเสบภายในโทฟัสที่ยังไม่เปิดนั้นจะไม่เกิดขึ้น

โรคเกาต์ โดยเฉพาะโรคข้ออักเสบชนิดรุนแรง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ข้อผิดรูป และผลที่ร้ายแรงที่สุดจากการตกตะกอนของกรดยูริกในเนื้อเยื่อ คือ กระดูกอ่อนถูกทำลายและกระดูกพรุน

การวินิจฉัยโทฟีในโรคเกาต์

การวินิจฉัยโรคเกาต์ด้วยการตรวจด้วยสายตาโดยแพทย์โรคข้อ จากนั้นคุณจะต้องทำการทดสอบดังต่อไปนี้

• การตรวจเลือดทางคลินิก;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจระดับกรดยูริก
• การวิเคราะห์ปัสสาวะประจำวัน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้รังสีเอกซ์หรือถ้าจำเป็นก็ใช้อัลตราซาวนด์

โรคเกาต์อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกแคลเซียมในมะเร็งเซลล์ฐานหรือซาร์คอยโดซิส โรคเกาต์เทียม (ที่มีการตกผลึกของแคลเซียมไพโรฟอสเฟต) โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังหรือโรคข้อเสื่อม รวมถึงมะเร็งซาร์โคมาของคาโปซี โรคเนื้องอกของเส้นประสาท เนื้องอกของเนื้อเยื่อที่ผิวหนัง หรือโรคข้อเสื่อมหากเกิดขึ้นที่ใบหู อาจเป็นโรคผิวหนังอักเสบเป็นก้อนที่กระดูกอ่อนของหู ดังนั้น จึงต้องวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยโรคเกาต์ขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจหาโซเดียมยูเรตที่ตกผลึกในโรคเกาต์หรือข้อใกล้เคียง จากนั้นดูดออกด้วยเข็มขนาดเล็กและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบโพลาไรซ์ ซึ่งช่วยให้เห็นผลึกของกรดยูริกหรือเกลือของกรดยูริกได้ และเพื่อแยกโรคเนื้องอก แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อพร้อมตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

[ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคเก๊าต์

จะกำจัดโทฟีในโรคเกาต์ได้อย่างไร? จำเป็นต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์ยาวนานแต่ค่อนข้างได้ผลในการรักษาโรคโทฟีในโรคเกาต์โดยใช้ยาขับกรดยูริกที่ช่วยลดระดับกรดยูริกในเลือด

ยาที่ส่งผลต่อวงจรกรดยูริกจะช่วยลดขนาดของโทฟาห์โดยเพิ่มการขับออกทางไต:

• เบนซิโอดาโรนกำหนดไว้ในขนาดยา 100 ถึง 300 มิลลิกรัมต่อวัน
• เบนซ์โบรมาโรน (เป็นสารคล้ายเบนซิโอดาโรน แตกต่างกันที่โบรมีนในองค์ประกอบ) รับประทานครั้งเดียวต่อวัน ปริมาณขั้นต่ำคือ 0.05 กรัม ปริมาณสูงสุดคือ 2 กรัม
• Probenecid (ชื่อทางการค้าอื่นๆ: Benemid, Santuril) กำหนดในขนาด 0.25-0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง
• เอตามิด (เอตาเบเนซิด) เป็นยาที่คล้ายกับโพรเบเนซิด ขนาดยามาตรฐานต่อวันคือ 1-1.4 กรัม (แบ่งเป็น 4 โดส) โดยรับประทานเป็นคอร์ส 10 วัน โดยเว้นสัปดาห์ละครั้ง
• ซัลฟินไพราโซน (ซัลฟาโซน, แอนตูราน, เอนตูราน) – รับประทานครั้งละ 1 เม็ด (0.1 กรัม) วันละ 3 ครั้ง (หลังอาหาร พร้อมนม)

แต่การออกฤทธิ์ของยา Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) ขึ้นอยู่กับการลดลงสูงสุดของการมีส่วนร่วมของเอนไซม์ xanthine oxidase ในการเผาผลาญกรดยูริก เป็นผลให้การสังเคราะห์กรดยูริกและการเข้าสู่กระแสเลือดลดลง ขนาดยาปกติคือ 1-3 กรัมต่อวัน (ขนาดยาแต่ละบุคคลกำหนดโดยแพทย์ตามผลการตรวจเลือด) การใช้ยานี้ต้องเพิ่มปริมาณของเหลวที่บริโภคในแต่ละวันเป็นสองลิตร

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเห็นว่าการผ่าตัดรักษาโรคเกาต์นั้นเหมาะสมหากโรคเกาต์นั้น: ทำลายข้อต่อหรือส่งผลเสียต่อการทำงานของเอ็น ทำให้เกิดเนื้อตายและแผลในผิวหนัง มีหนองร่วมด้วย กดทับเส้นประสาทและทำให้เกิดความเจ็บปวด มีรูปร่างไม่น่ามอง นอกจากนี้ การผ่าตัดยังทำในกรณีที่สามารถลดปริมาณกรดยูริกในร่างกายได้โดยการกำจัดโรคเกาต์ขนาดใหญ่ที่เข้าถึงได้ง่าย

การรักษาโรคเกาต์ด้วยโทฟีแบบพื้นบ้านนั้นทำได้โดยทาเจลแอลกอฮอล์ไอโอดีนลงบนกรวย แล้วจึงเติมกรดอะซิทิลซาลิไซลิกบดเป็นผงลงไปหลายเม็ด การอาบน้ำอุ่นผสมเกลือเอปซัม (1 ช้อนโต๊ะต่อน้ำ 1 แก้ว) อาจช่วยได้

คุณสามารถลองใช้การรักษาด้วยสมุนไพรได้ เช่น การดื่มเครื่องดื่มสมุนไพร เช่น ต้นตำแย ต้นเอลเดอร์เบอร์รี่สีดำ (ดอก) ไหมข้าวโพด ต้นลิงกอนเบอร์รี่ (ใบ) เป็นต้น

หนึ่งในวิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับโทฟาห์ในโฮมีโอพาธีคือการเตรียมด้วยโรสแมรี่ป่า Ledum Palustre และ Lycopodium clavatum (ด้วยมอสคลับ)

การป้องกันเป็นกุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยงของโรคเกาต์ และเพื่อลดระดับกรดยูริก จึงมีการควบคุมอาหารโดยเฉพาะ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ - อาหารสำหรับโรคเกาต์จำเป็นต้องดื่มน้ำสะอาดให้เพียงพอ (อย่างน้อย 5-6 แก้วต่อวัน)

การพยากรณ์โรคหากไม่ได้รับการรักษา: โทฟีเป็นแหล่งของกรดยูริกที่อาจย้อนกลับเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้กรดยูริกมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นและเพิ่มโอกาสที่โรคเกาต์จะกลับมากำเริบอีก นอกจากนี้ โทฟีในโรคเกาต์สามารถทำลายผิวหนัง เส้นเอ็น เส้นเอ็นยึด และโครงกระดูก ซึ่งท้ายที่สุดจะจำกัดความสามารถของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและนำไปสู่ความพิการ