โรคสะเก็ดเงินอักเสบ

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน โรคนี้เป็นของกลุ่ม spondyloarthropathies seronegative การตรวจคัดกรองผู้ป่วยวินิจฉัยดำเนิน rheumatologist และ / หรือแพทย์ผิวหนังในผู้ป่วยที่มีรูปแบบต่างๆของโรคสะเก็ดเงินอย่างแข็งขันระบุอาการทางคลินิกและรังสีลักษณะของความเสียหายร่วมกันและ / หรือกระดูกสันหลังและ / หรือ enthesis ในกรณีที่ไม่มีโรคสะเก็ดเงินที่คำนึงถึงการมีญาติของญาติพี่น้องที่หนึ่งหรือสอง.

[1], [2], [3],

ระบาดวิทยา

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินถือเป็นข้ออักเสบอันดับที่สองของข้อต่อหลังโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์วินิจฉัยในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินร้อยละ 7-39

เนื่องจากความหลากหลายทางคลินิกของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและความไวต่ำของเกณฑ์การวินิจฉัยจึงเป็นเรื่องยากที่จะประเมินความชุกของโรคนี้ได้อย่างถูกต้อง การประเมินผลมักขัดขวางต่อการพัฒนาอาการทั่วไปของโรคสะเก็ดเงินในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบ

อัตราการเกิดโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเท่ากับ 3.6-6.0 ต่อ 100 000 คนและความชุกคือ 0.05-1%

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีพัฒนาการเมื่ออายุ 25-55 ปี ชายและหญิงได้รับความทุกข์ทรมานอย่างเท่าเทียมกันเสมอยกเว้นโรคกระดูกสะเก็ดเงิน (spondyloarthritis) ซึ่งพบได้ทั่วไปในผู้ชายถึง 2 เท่า ใน 75% ของผู้ป่วยความเสียหายร่วมเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหลังจาก 10 ปี (แต่ไม่เกิน 20 ปี) หลังจากการปรากฏตัวของสัญญาณแรกของแผลที่ผิวหนังสะเก็ดเงิน ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน 10-15% เป็นตัวก่อให้เกิดโรคสะเก็ดเงินและใน 11-15% มีการพัฒนาไปพร้อมกับแผลที่ผิวหนัง ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในข้อยกเว้นกรณีของการเกิด synchronous ของทั้งสองโรค

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ โรคสะเก็ดเงินอักเสบ

สาเหตุของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินไม่เป็นที่รู้จัก

ในฐานะที่เป็นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมจะกล่าวถึงบทบาทของการบาดเจ็บการติดเชื้อและความลื่นไหลทางกายภาพและทางกายภาพ 24.6% ของผู้ป่วยรายงานการบาดเจ็บในการเริ่มมีอาการของโรค

[11]

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่เชื่อกันว่าโรคของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยภายใน (ทางพันธุกรรม, ภูมิคุ้มกัน) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยทางพันธุกรรม

การศึกษาจำนวนมากชี้ไปที่ความบกพร่องทางพันธุกรรมไปสู่การพัฒนาของทั้งสองโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: กว่า 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะมีญาติองศาแรกกับโรคสะเก็ดเงินและอุบัติการณ์ของโรคเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นในครอบครัวที่มีฝาแฝดที่เหมือนกันหรือเป็นพี่น้องกัน

โดยระบุตอนนี้เจ็ดยีน PSORS รับผิดชอบสำหรับการพัฒนาของโรคสะเก็ดเงินซึ่งได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในตำแหน่งโครโมโซมต่อไปนี้: 6p (PSORS1 ยีน) 17q25 (PSORS2 ยีน) 4q34 (ยีน PSORS3) LQ (PSORS4 ยีน) 3q21 (PSORS5 ยีน) 19p13 (ยีน PSORS6), 1p (ยีน PSORS7)

ผลของการสร้างฟีโนไทป์ภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินมีความขัดแย้งกัน การศึกษาประชากรพบอุบัติการณ์ของยีนที่เพิ่มขึ้นสำหรับคอมเพล็กซ์ความเข้ากันได้หลักของ HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 และ DR7 ในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและมีสัญญาณรังสีเอกซ์จากโรคถุงน้ำดีมักพบ HLAB27 มีรูปแบบของ polyarticular, กัดกร่อนของโรค - HLADR4

ควรสังเกตและไม่ใช่ยีน HLA ที่เชื่อมโยงเข้ากับพื้นที่ของคอมเพล็กซ์ความเข้ากันได้ของหลักโดยเฉพาะยีนที่เข้ารหัส TNF เมื่อศึกษา polymorphism ของยีน TNF-a พบว่ามีความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้ระหว่างอัลลีลของ TNF-308, TNF-b + 252 และโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่กัดกร่อน การเกิดโรคในระยะเริ่มแรกความจริงข้อนี้มีคุณค่าในการพยากรณ์การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของข้อต่อและการขนส่ง TNF-a-238 ในตัวแทนของประชากรผิวขาวถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน

โรคสะเก็ดเงินและโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่เกิดจากการละเมิดภูมิคุ้มกันของ T-cell บทบาทหลักได้รับมอบหมายให้เป็น TNF-cytokine โปรอักเสบที่สำคัญซึ่งควบคุมการอักเสบโดยอาศัยกลไกต่าง ๆ ได้แก่ การแสดงออกของยีนการย้ายถิ่นการแยกตัวการแพร่กระจายของเซลล์ apoptosis พบว่าใน keratocytes โรคสะเก็ดเงินได้รับสัญญาณสำหรับการขยายตัวที่ดีขึ้นเมื่อ T - lymphocytes ถูกปล่อยออกมาโดย cytokines ต่างๆ ได้แก่ FIO - a,

ในโล่ psoriatic ตัวเองมีการตรวจพบ TNF-a ในระดับสูง มีความเชื่อกันว่า TNF-a ส่งเสริมการผลิต cytokines อักเสบอื่น ๆ เช่น IL-1, IL-6, IL-8 และปัจจัยกระตุ้นของ colony-macrophage granulocyte

ความเข้มข้นสูงของ TNF-a ในเลือดของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีความสัมพันธ์กับอาการทางคลินิกเช่น:

• ไข้;
• entezopatii;
• osteolysis;
• ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างในข้อต่อ:
• การตายของเนื้อตาย

ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในระยะเริ่มแรกไขสันหลังอักเสบในไขสันหลังปักจะตรวจพบในความเข้มข้นสูงด้วย IL-10 TNF-a และ matrix metalloproteinases มีการแสดงความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับ TNF-α matrix metalloproteinase type 1 และ markers ของการย่อยสลายกระดูกอ่อน ในผู้ป่วยที่มีการตรวจชิ้นเนื้อตีบสังเคราะห์ synovial การแทรกซึมอย่างเข้มข้นของ T- และ B-lymphocytes โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ CD8 + ถูกตรวจพบ นอกจากนี้พวกเขาจะระบุในสถานที่ที่เส้นเอ็นแนบกับกระดูกแม้ในช่วงเริ่มต้นของการอักเสบ เซลล์ CD4 T ผลิต cytokines อื่น ๆ : IL-2, interferon y และ lymphotoxin ซึ่งพบในน้ำไขสันหลังอักเสบและ synovia ของผู้ป่วยโรคนี้ กรณีที่เป็นโรคสะเก็ดเงินเป็นระยะ ๆ ในการติดเชื้อเอชไอวีเป็นหนึ่งในหลักฐานการมีส่วนร่วมของเซลล์ CD8 / CD4 ในการก่อโรคของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ในปีที่ผ่านมามีการอภิปรายเกี่ยวกับสาเหตุของการเสริมสร้างการเปลี่ยนแปลงของกระดูกในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นของการสลายขั้ว phalanges การก่อตัวของ erosions ร่วมทุนที่มีขนาดใหญ่ผิดปกติผิดปกติลักษณะของประเภทว่า "ดินสอในแก้ว» («ดินสอในถ้วย») การสลายกระดูก Biopsy ในพื้นที่พบว่ามีจำนวนมากของ osteoclasts multinucleated การแปลงเซลล์ - สารตั้งต้น osteoclast เข้า osteoclasts ต้องใช้สองสัญญาณโมเลกุล: แรก - มันอาณานิคม macrophage ปัจจัยกระตุ้นการสร้างอาณานิคมของขนาดใหญ่ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของ osteoclasts ที่สอง - RANKL โปรตีน (Activator รับของ NF-กิโลโวลแกนด์ - กระตุ้นตัวรับแกนด์ของ NF-กิโลโวลต์) ซึ่งก่อให้เกิดกระบวนการของความแตกต่างของพวกเขาเป็น osteoclasts ที่ล่าสุดมีศัตรูธรรมชาติ - osteoprotegerin ซึ่งป้องกันการเกิดปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของ RANKL เป็นที่เชื่อว่ากลไกของ osteoclastogenesis อัตราส่วนระหว่างควบคุมกิจกรรมของ RANKL และ osteoprotegerin โดยปกติแล้วพวกเขาควรจะอยู่ในความสมดุลในการละเมิดของอัตราส่วนของ RANKL / osteoprotegerin ในความโปรดปรานของ RANKL การก่อตัวไม่มีการควบคุมของ osteoclasts ในการตรวจชิ้นเนื้อของ synovium ของผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินพบว่าการเพิ่มขึ้นในระดับของ RANKL และลดลง osteoprotegerin และการเพิ่มขึ้นในระดับซีรั่มของการไหลเวียนของ CD14- monocyte, สารตั้งต้น osteoclast

กลไกของโรคไขสันหลังอักเสบและ ankylosis ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินยังไม่ชัดเจน เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของปัจจัยการเจริญเติบโตที่เปลี่ยนแปลง b, ปัจจัยการเจริญเติบโต endothelial เส้นเลือดกระดูก morphogenic โปรตีน การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโต b พบใน synovia ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ในการทดลองกับสัตว์โปรตีน morphogenic กระดูก (โดยเฉพาะชนิดที่ 4) ร่วมกับปัจจัยการเจริญเติบโตของ endothelial vascular ทำให้เกิดการขยายตัวของเนื้อเยื่อกระดูก

อาการ โรคสะเก็ดเงินอักเสบ

อาการทางคลินิกหลักของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:

• โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและ / หรือเล็บ;
• ความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลัง;
• พ่ายแพ้ articulations sacroiliac;
• entyezit

โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ

ความเสียหายของผิวหนังสะเก็ดเงินมีข้อ จำกัด หรือพบได้บ่อยในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน erythroderma

โลคัลไลซ์หลักของโล่ psoriatic:

• หนังศีรษะ;
• บริเวณข้อศอกและข้อต่อข้อเข่า
• บริเวณสะดือ
• บริเวณซอกใบ เกี่ยวกับ mezhyagodichnaya พับ

อาการโรคสะเก็ดเงินบางอย่างที่พบได้บ่อยๆยกเว้นการผดผื่นบนผิวหนังบริเวณลำตัวและหนังศีรษะเป็นโรคสะเก็ดเงินของเล็บซึ่งบางครั้งอาจเป็นเพียงการสำแดงโรคเท่านั้น

ปรากฏการณ์ทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงินของเล็บมีความหลากหลาย ที่พบมากที่สุดคือ:

• โรคสะเก็ดเงินประสาทหลอน;
• oniholizis:
• มีอาการตกเลือดมากขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับ papillomatosis ของ papillae ที่มีเส้นเลือดอุดตัน (คำพ้องกับอาการของโรคสะเก็ดเงิน
• hypergoratoz podnogtevoj

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินส่วนปลาย

การโจมตีของโรคอาจรุนแรงหรือค่อยๆ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โรคไม่ได้มาพร้อมกับความตึงเครียดในช่วงเช้าเป็นเวลานานอาจมีข้อ จำกัด และมีข้อ จำกัด ในข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อเช่น:

• ข้อต่อระหว่างมือและเท้าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
• Piast ราชวงศ์-falangovыe;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• ข้อมือ;
• ข้อเท้า;
• ข้อศอก;
• เข่า

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินทั่วไปที่พบได้น้อยสามารถเปิดตัวได้ด้วยแผลที่ข้อสะโพก

บ่อยครั้งที่การมีส่วนร่วมของข้อต่อใหม่เกิดขึ้นแบบอสมมาตรในข้อต่อของมือแบบสุ่ม (อย่างขี้โมโห) ลักษณะของการอักเสบบริเวณข้อต่อของข้อต่อ:

• การมีส่วนร่วมของข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงมุมของมือและเท้ากับการก่อตัวของการเปลี่ยนรูป "รูปหัวไชเท้า" เกี่ยวกับ dactylyte;
• แกนโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินปรากฏการณ์ periarticular (ความล้มเหลวพร้อมกันของสามข้อต่อของนิ้ว: pyastno- หรือ metatarsophalangeal, ใกล้ชิดและข้อต่อ interphalangeal ปลายมีความเป็นเอกลักษณ์เขียวสีม่วงสีย้อมสีของผิวดังกล่าวข้างต้นได้รับผลกระทบร่วมกัน)

5% ของผู้ป่วยมีรูปแบบการกลายพันธุ์ (osteolytic) - "บัตรเข้าชม" ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ข้างนอกนี้ล้มเหลวกับการลดลงของนิ้วมือและเท้าเนื่องจากการ resorption ของปลายขั้ว ในขณะเดียวกันมีหลายจุดย่อยของนิ้วมือมีอาการ "คลาย" ของนิ้ว กระดูกข้อมือข้อต่อระหว่างมือและเท้ากระบวนการสเตียรอยด์ของกระดูกอ่อนส่วนหัวของข้อต่อตาพระเพชรจะถูกย่อยสลายด้วย

พบ Dactylite ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินร้อยละ 48 ในจำนวนนี้ (65%) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลรังสีเอกซ์จากการทำลายพื้นผิวข้อต่อ เป็นที่เชื่อว่าพัฒนาเป็น dactylitis เนื่องจากการอักเสบของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อและเป็นผลมาจากการอักเสบของ interphalangeal, metatarsophalangeal หรือ metacarpophalangeal / ข้อต่อ metatarsophalangeal ของนิ้วเดียว อาการทางคลินิกของ dactylitis เฉียบพลัน:

• ปวดรุนแรง;
• บวม, บวมของนิ้วทั้ง;
• ข้อ จำกัด ที่เจ็บปวดของการเคลื่อนไหวซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากงอ

ร่วมกับปรากฏการณ์ในช่องท้องกระบวนการอักเสบตามแนวแกนในข้อต่อทำให้เกิดการเสียรูปของรูป "ไส้กรอก" ของนิ้วมือ Dactylitis นอกจากนี้ยังสามารถไม่เพียง แต่เฉียบพลัน แต่ยังเรื้อรัง มันเป็นข้อสังเกตหนาของนิ้วโดยไม่มีอาการปวดและรอยแดง dactylitis ถาวรโดยไม่ต้องรักษาอย่างเพียงพอสามารถนำไปสู่การก่อตัวของงองอรวดเร็วของนิ้วมือและข้อ จำกัด การทำงานของมือและเท้า

Spondylitis

เกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วยที่มีโรคสะเก็ดเงินอักเสบ บ่อยครั้งที่อาการไข้สะเทือนแบบเฉียบพลันเป็นอาการที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังรัง (ไม่มีอาการของการอักเสบบริเวณข้อต่อ) - เป็นเรื่องที่หาได้ยาก: พบเฉพาะในผู้ป่วย 2-4% เท่านั้น การเปลี่ยนแปลงคือข้อต่อที่เป็นภาษาท้องถิ่นและข้อต่อไคโรแพรเทียมเครื่องมือที่เกี่ยวกับเอ็นของกระดูกสันหลังที่มีการเกิด syndesmophytes โรค ossitis ในกระเพาะอาหาร

อาการทางคลินิกคล้ายกับโรค Bekhterev โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดจากจังหวะและความตึงเครียดของการอักเสบซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง (ทรวงอก, เอว, ปากมดลูก, บริเวณ sacrum) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงและกระดูกสันหลังไม่ทำให้เกิดการด้อยค่าทางการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามผู้ป่วย 5% ในการพัฒนารูปถ่ายทางคลินิกและภาพเอ็กซ์เรย์ของโรคกระดูกสันหลังยอก ankylosing โดยทั่วไปจนถึงการก่อตัวของ "ไม้ไผ่"

โรค Enthesitis (entustopathy)

Epteziz - สถานที่ของสิ่งที่แนบมาของเส้นเอ็นเส้นเอ็นและแคปซูลร่วมกันเพื่อกระดูก enthesitis - การอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ประจักษ์จากการอักเสบที่เว็บไซต์ของสิ่งที่แนบมาของเส้นเอ็นและเส้นเอ็นกระดูกหลังจากเป่าสลายกระดูก subchondral

การแปลโดยทั่วไปของ entesite คือ:

• พื้นผิวด้านหลังของกระดูกส้นเท้าโดยตรงที่บริเวณเอ็นร้อยหวายของเอ็นร้อยหวาย
• สถานที่ของสิ่งที่แนบมาของ aponeurosis plantar ไปที่ขอบล่างของหัว calcaneal;
• tuberosity ของ tibia;
• สถานที่ที่แนบมาของกล้ามเนื้อเอ็น "rotator ข้อมือ" ไหล่ (ในระดับที่น้อยกว่า)

ความกระตือรือร้นและการแปลภาษาอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้อง:

• กระดูกต้นคอ chondral แรกด้านขวาและซ้าย
• กระดูกซี่โครงที่ 7 ด้านขวาและซ้าย
• Zadnevruzhnye และ anteroposterior ในกระดูกเชิงมาน
• Crest ของ ilium;
• เป็นกระบวนการที่กระดูกสันหลังส่วนที่ 5 เป็นเกลียว

รังสีเอกซ์เป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของโรคเยื่อบุโพรงอักเสบ, การกัดเซาะ, osteophytes

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

รูปแบบ

มีห้าสายพันธุ์หลักของโรคไขข้ออักเสบ psoriatic

1. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินของข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงมุมของมือและเท้า
2. อสมมาตรโมโน / อัลโกรเทอริท
3. การบวมของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (osteolysis ของพื้นผิวข้อต่อกับการพัฒนาของการลดลงของนิ้วมือและ / หรือนิ้วมือ)
4. polyarthritis สมมาตร ("rheumatoid เหมือน" ตัวแปร)
5. โรคกระดูกสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน

การกระจายไปยังกลุ่มทางคลินิกเหล่านี้ดำเนินการโดยพิจารณาจากคุณสมบัติดังต่อไปนี้

• แผลที่สำคัญของข้อต่อระหว่างช่องกระดูกส่วนปลาย: มากกว่า 50% ของบัญชีร่วมทั้งหมดเป็นข้อต่อระหว่างช่องต่อข้อต่อของมือและเท้า
• Oligoarthritis / polyarthritis: การมีส่วนร่วมของข้อต่อน้อยกว่า 5 ข้อคือ oligoarthritis, 5 ข้อต่อและอื่น ๆ - เป็น polyarthritis
• การอักเสบของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: การเปิดเผยอาการของ osteolysis (radiologic หรือ clinical) ในเวลาที่ทำการตรวจ
• spondiloartit Psoriatic: อาการปวดอักเสบในกระดูกสันหลังและท้องถิ่นในใด ๆ ของสามหน่วยงาน - เอวทรวงอกหรือปากมดลูกลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง, บัตรประจำตัวของสัญญาณรังสีของ sacroiliitis รวมทั้ง sacroiliitis บางแห่ง
• polyarthritis สมมุติ: มากกว่า 50% ของข้อต่อได้รับผลกระทบ (ข้อต่อคู่ที่จับคู่ของมือและเท้า)

[24], [25], [26]

การวินิจฉัย โรคสะเก็ดเงินอักเสบ

วินิจฉัย Ctavyat ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของโรคสะเก็ดเงินผิวและ / หรือเล็บของผู้ป่วยหรือญาติสนิทของเขา (จากคำพูดของผู้ป่วย) แผลลักษณะของข้อต่อพ่วงสัญญาณของรอยโรคกระดูกสันหลังร่วม sacroiliac ที่ enthesopathies

ในการสำรวจของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็นในการสร้างที่เป็นโรคนำหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อสังเกตว่าการร้องเรียนจากระบบทางเดินอาหารหรือระบบปัสสาวะตา (ตาแดง) ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของกลุ่มโรค spondyloarthropathies น้ำเหลืองอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ postenterokoliticheskim ปฏิกิริยาหรือการอักเสบร่วม urinogenous โรคไรเตอร์ (ลำดับที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อที่มีการร้องเรียนจากกระดูกสันหลังข้อต่อ sacroiliac)

[27], [28], [29], [30], [31]

การวินิจฉัยโรคกระดูกสะเก็ดเงินในคลินิก

ในการตรวจสอบให้ใส่ใจกับ:

• การปรากฏตัวของโรคสะเก็ดเงินผิวหนังที่มีลักษณะเฉพาะ:
• ส่วนขนของศีรษะ, หลัง auricles:
• พื้นที่ของสะดือ:
• พื้นที่เป้า:
• interygodic พับ;
• รูกลวง
• และ / หรือโรคสะเก็ดเงินของพระสงฆ์

เมื่อตรวจสอบข้อต่อลักษณะอาการของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะถูกเปิดเผย:

• dactylitis;
• การอักเสบของข้อต่อระหว่างช่องต่อต่างๆ

วาดบริเวณที่แนบมาของเอ็น

บ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีอาการทางคลินิกของโรคถุงน้ำดีโดยการกดดันทางตรงหรือด้านข้างบนปีกของกระดูกเชิงกรานให้พิจารณาความคล่องตัวของกระดูกสันหลัง

สภาพของอวัยวะภายในได้รับการประเมินตามกฎการรักษาโดยทั่วไป

[32], [33],

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินในห้องปฏิบัติการ

ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับโรคสะเก็ดเงินอักเสบ

มักมีความแตกต่างระหว่างกิจกรรมทางคลินิกและประสิทธิภาพของห้องปฏิบัติการ RF มักไม่อยู่ ในเวลาเดียวกัน 12% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินอักเสบได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น RF ซึ่งทำให้เกิดปัญหาบางอย่างในการวินิจฉัย แต่ไม่ได้เป็นเหตุผลในการแก้ไขการวินิจฉัย

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอักเสบไม่ให้ผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงในบางกรณีการตรวจพบ cytosis สูง

กิจกรรมของการอักเสบบริเวณข้อต่อกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินประเมินโดยจำนวนข้อต่อที่เจ็บปวดและอักเสบระดับของ CRP ความรุนแรงของอาการปวดในข้อต่อและกิจกรรมของโรค

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินแบบสะเก็ดเงิน

ความช่วยเหลือที่ดีในการวินิจฉัยจะได้รับจากข้อมูลจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ของมือเท้ากระดูกเชิงกรานที่พบอาการลักษณะของโรคเช่น:

• osteolysis ของพื้นผิวข้อต่อกับการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงเช่น "ดินสอในแก้ว";
• การกัดกร่อนขนาดใหญ่ผิดปกติ;
• การ resorption ของปลายขั้วของนิ้วมือ;
• การขยายตัวของกระดูก:
• โรคไซนัสอักเสบทวิภาคีแบบไม่สมมาตร:
• ไขสันหลังร่างในกระเพาะอาหาร, syndesmophytes

ผู้เขียนต่างเสนอตัวแปรของเกณฑ์การจำแนกประเภทซึ่งคำนึงถึงอาการที่แสดงให้เห็นชัดเจนที่สุดของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเช่น

• ยืนยันโรคสะเก็ดเงินของผิวหนังหรือเล็บในผู้ป่วยหรือญาติของเขา
• อวัยวะที่ไม่สมมาตรโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่มีแผลเด่นของข้อต่อของขาที่ต่ำกว่า:
  • สะโพก
  • เข่า
  • ข้อเท้า
  • metatarsophalangeal,
  • ข้อต่ออ่อน,
  • ข้อต่อระหว่างนิ้วเท้าของนิ้วเท้า
• ความเสียหายต่อข้อต่อระหว่างช่องต่อกระดูกสันหลัง,
• การปรากฏตัวของ dactylite,
• ปวดอักเสบในกระดูกสันหลัง,
• พ่ายแพ้ข้อต่อไคโรแพรค,
• entezopatii;
• สัญญาณ X-ray ของ osteolysis;
• การปรากฏตัวของการงอกของกระดูก;
• ขาด RF

ในฐานะเกณฑ์การวินิจฉัยในปี 2549 คณะกรรมการระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้เสนอเกณฑ์ CASPAR (เกณฑ์การจัดประเภทสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) การวินิจฉัยสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีอาการอักเสบของข้อต่อ (แผลของกระดูกสันหลังหรือเอนทิตี้) และอย่างน้อยสามอาการจากห้าตัวต่อไปนี้

• การปรากฏตัวของโรคสะเก็ดเงินโรคสะเก็ดเงินในอดีตหรือประวัติครอบครัวของโรคสะเก็ดเงิน
• การปรากฏตัวของโรคสะเก็ดเงินถูกกำหนดให้เป็นแผลที่ผิวหนังหรือหนังศีรษะที่ได้รับการยืนยันโดยแพทย์ผิวหนังหรือผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ
• รายละเอียดของโรคสะเก็ดเงินในอดีตสามารถหาได้จากผู้ป่วยแพทย์ครอบครัวแพทย์ผิวหนังหรือ rheumatologist ประวัติครอบครัวของโรคสะเก็ดเงินที่กำหนดไว้ว่ามีโรคสะเก็ดเงินในญาติครั้งแรกหรือครั้งที่สององศา (จากคำพูดของผู้ป่วย)
• โดยทั่วไปสำหรับแผลโรคสะเก็ดเงินของแผ่นเล็บ: onycholysis, "อาการของ thimble" หรือ hyperkeratosis - บันทึกไว้ในระหว่างการตรวจร่างกาย
• ผลลบของการศึกษาสำหรับการปรากฏตัวของ RF โดยใช้วิธีการใด ๆ ยกเว้นการทดสอบน้ำยาง: ควรเป็น ELISA แบบ solid-state หรือ nephelometry
• Dactylitis ในขณะที่ตรวจสอบ (หมายถึงการบวมของนิ้วทั้งตัว) หรือข้อบ่งชี้ของ dactylitis ในประวัติที่บันทึกโดย rheumatologist
• X-ray ยืนยันการขยายตัวของกระดูก (การแข็งตัวของขอบร่วม) ไม่รวมถึงการก่อตัวของ osteophytes บนภาพรังสีในมือและเท้า

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมักถูกรวมเข้ากับโรคเช่น:

• โรคความดันโลหิตสูง
• โรคหัวใจขาดเลือด
• เบาหวาน

หากมีสัญญาณของโรคเหล่านี้ผู้ป่วยต้องได้รับการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม: โรคหัวใจและต่อมไร้ท่อ

กับการพัฒนาของสัญญาณของการทำลายความก้าวหน้าและความผิดปกติของข้อต่อของมือเนื้อร้ายขาดเลือดของการอ้างอิง (สะโพกหัวเข่า) ร่วมเป็นที่ปรึกษาศัลยแพทย์กระดูกที่จะตัดสินใจในการดำเนินการเปลี่ยนข้อที่

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, โรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่า, กิจกรรมระดับปานกลาง, ระยะที่สอง, ความไม่เพียงพอในการทำงาน 2. โรคสะเก็ดเงินแบบ จำกัด
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, polyarthritis ไม่สมดุลเรื้อรังที่มีแผลที่โดดเด่นของข้อต่อของเท้า, กิจกรรมระดับสูงขั้นที่สามไม่เพียงพอในการทำงาน 2.
• ไส้ติ่งอักเสบสะเก็ดเงินสะเก็ดเงินสะเทือนแบบไม่สมมาตรขั้นตอนที่ 2 ด้านขวาขั้นที่ 3 ด้านซ้าย การแข็งตัวของ Paravertebral ที่ระดับ Th10-11 โรคสะเก็ดเงินเป็นเรื่องปกติโรคสะเก็ดเงินของเล็บ

เพื่อหากิจกรรมระยะรังสีและการขาดสมรรถนะวิธีการเช่นเดียวกับปัจจุบันใช้เป็น rheumatoid

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ซึ่งแตกต่างจากไขข้ออักเสบโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการขาดเด่นชัดของเช้าวันแข็งร่วมสมมาตรแผลของข้อต่อ, แผลบ่อยข้อต่อ interphalangeal ปลายของมือและเท้าขาดเลือดในสหพันธรัฐรัสเซีย

โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีฤทธิ์กัดกร่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงมุมของแปรงที่มีอาการไขข้ออักเสบชนิดซิงโคลิกอาจคล้ายคลึงกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (ทางไกล) แต่เป็นกฎ, โรคข้อเข่าเสื่อมไม่ได้พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือดอาการของรอยโรคกระดูกสันหลัง (อาการปวดอักเสบในใด ๆ ของกระดูกสันหลัง) โรคสะเก็ดเงินโรคผิวหนังและเล็บ ในทางตรงกันข้ามankylosing spondylitis, สะเก็ดเงิน spondylitis จะไม่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าการทำงานอย่างมีนัยสำคัญมักจะไม่มีอาการ sacroiliitis อสมมาตรมักจะมีความก้าวหน้าอย่างช้า ๆ ในการถ่ายภาพรังสีกระดูกสันหลังเปิดเผยขบวนการสร้างกระดูก paravertebral หยาบ

ความยากลำบากบางอย่างสำหรับความแตกต่างคือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินถ้าเกิดหลังที่มีkeratodermia ของฝ่ามือและฝ่าเท้าความพ่ายแพ้ของเล็บ แยกแยะความแตกต่างของโรคเหล่านี้ตามลักษณะของแผลที่ผิวหนังและความสัมพันธ์ตามลำดับเหตุการณ์ระหว่างการเริ่มมีอาการอักเสบร่วมกับการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน กับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินผื่นมีลักษณะถาวร ผู้ป่วยมักเป็นโรค hyperuricemia ซึ่งต้องการการกำจัดโรคเกาต์ การตรวจวินิจฉัยอาจได้รับการช่วยเหลือจากการตรวจไขสันหลังููไหล, เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ (ถ้ามี tofus) เพื่อตรวจหากรดยูริคคริสตัล

[34], [35], [36], [37], [38]

การรักษา โรคสะเก็ดเงินอักเสบ

วัตถุประสงค์ของการรักษาคือการมีอิทธิพลอย่างเพียงพอต่ออาการทางคลินิกหลักของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:

• โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ
• spondylitis;
• dactylitis;
• entyezit

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือ

• กรณีการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
• ความเสียหายร่วม poly - หรือ oligoartricular;
• การกลับเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินข้อเข่า ความจำเป็นในการแนะนำขาลดลงในข้อต่อ;
• การเลือกการบำบัดสำหรับ BPD;
• ดำเนินการบำบัดโดยตัวแทนทางชีววิทยา
• การประเมินความสามารถในการทนต่อการบำบัดที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้

การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบไม่ใช้ยา

การใช้ยิมนาสติกที่มีความซับซ้อนทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้านเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินในกระดูกสะโพกเทียมเพื่อลดอาการปวดตึงและเพิ่มความคล่องตัวโดยรวม

แนะนำให้ใช้ผู้ป่วยที่มีระดับต่ำในการรักษาพยาบาลด้วยการใช้ไฮโดรเจนซัลไฟด์และห้องอาบน้ำเรดอน

ยารักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

การรักษาด้วยมาตรฐานของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินรวมถึง NSAIDs, BPVP, การฉีดเข้าเส้นเลือดขอดของ HA

[39], [40]

NPVP

ใช้ diclofenac ส่วนใหญ่ indomethacin ในปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ย เมื่อเร็ว ๆ นี้ในด้านโรคข้อศอกทางปฏิบัติ NSAIDs ที่เลือกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อลดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากระบบทางเดินอาหาร

ระบบ glucocorticosteroids

หลักฐานของประสิทธิผลของพวกเขาขึ้นอยู่กับผลของการศึกษาที่ควบคุมด้วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินไม่ได้ยกเว้นความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและคำอธิบายของการสังเกตทางคลินิกของแต่ละบุคคล ห้ามใช้ glucocorticosteroids เนื่องจากความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคสะเก็ดเงิน

การบริหารงานภายในข้อของ corticosteroids ใช้ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบฟอร์ม monooligoartikulyarnoy และเพื่อลดความรุนแรงของการบริหารอาการ sacroiliitis ของ glucocorticoids ในร่วม sacroiliac

ยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน

Sulfasalazine: มีผลต่ออาการของการอักเสบของข้อต่อ แต่ไม่ได้ยับยั้งการพัฒนาของหลักฐานภาพรังสีของการทำลายร่วมกันมักจะยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยยาในขนาด 2 กรัม / วัน

Methotrexate: มีการศึกษายาหลอกสองครั้ง น้ำแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการเต้นของชีพจรทางหลอดเลือดดำกับ methotrexate ขนาด 1-3 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว / กก. ในอีก - methotrexate ขนาด 7.5-15 มิลลิกรัม / สัปดาห์ภายในที่สาม - การรับรู้ความสามารถของ methotrexate ขนาด 7.5-15 มิลลิกรัมสูงกว่า / สัปดาห์เทียบกับ cyclosporin A ในขนาด 3-5 มก. / กก. Methotrexate มีผลในเชิงบวกต่ออาการทางคลินิกหลัก ๆ ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคสะเก็ดเงิน แต่ไม่ได้ขัดขวางการพัฒนาสัญญาณภาพรังสีในการทำลายร่วมกัน

เมื่อ methotrexate ถูกใช้ในปริมาณที่สูงผู้ป่วยรายหนึ่งเสียชีวิตจากกระดูก aplasia

Cyclosporine : ไม่มีการศึกษายาหลอก ในการควบคุมการทดลองเปรียบเทียบ cyclosporin ขนาด 3 มก. / กก. ต่อวันและ DMARDs อื่น ๆ แสดงให้เห็นผลในเชิงบวกที่มีต่ออาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบและโรคสะเก็ดเงินตามที่ประเมินภาพรวมของกิจกรรมของแพทย์โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและผู้ป่วย (หมายถึงผลสะสม) ด้วยการติดตามผล 2 ปีพบว่าความก้าวหน้าของสัญญาณภาพรังสีของความเสียหายร่วมชะลอตัว

Leflunomide: ประสิทธิผลของยาเสพติดจะแสดงในการทดลองแบบ double-blind, controlled trial leflunomide มีผลบวกในหลักสูตรของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินตามบัญชีของข้อต่อเจ็บปวดและบวมประเมินระดับโลกของการเคลื่อนไหวของโรคจากผู้ป่วยและแพทย์ ใน 59% ของผู้ป่วยที่เป็นผลมาจากการรักษาที่ได้รับความสำเร็จโดยการปรับปรุงเกณฑ์ประสิทธิภาพการบำบัด PsARC (Psoriatic เกณฑ์โรคข้ออักเสบ Response) การปรับปรุงตัวชี้วัดหลักของคุณภาพชีวิตลดความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงิน (ผลสะสมอ่อนแอ) ในเวลาเดียวกัน, leflunomide ชะลอการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างในข้อต่อ

ยานี้ให้รับประทานในขนาด 100 มก. / วันใน 3 วันแรก 20 mg / วัน

เกลือแร่ทองคำ, การเตรียม aminoquinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินไม่ได้ผล

[41], [42], [43]

สารยับยั้ง TNF-a

ข้อบ่งใช้สำหรับการใช้สารยับยั้ง TNF-a: การขาดผลกระทบจากการรักษาด้วย DPO ร่วมกันหรือแยกกันในปริมาณที่เหมาะสมในการรักษา:

• คงที่สูง "กิจกรรมโรค (จำนวนของข้อต่อที่เจ็บปวดมากกว่าสามจำนวนของข้อต่อบวมมากกว่าสาม dactylitis ถือเป็นหนึ่งร่วม);
• dactylyte เฉียบพลัน;
• โรคจิตเภททั่วไป
• โรคสะเก็ดเงิน

ประสิทธิภาพของ infliximab ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและยืนยันการสุ่ม multicenter, placebo-controlled การศึกษาผลกระทบและผลกระทบที่ 2 (Infliximab ข้ามชาติ Psoriatic โรคข้ออักเสบทดลองควบคุม), ยูซึ่งรวมถึงผู้ป่วยกว่า 300

Infliximab เป็นยาในขนาด 3-5 มก. / กก. ในการรวมกันกับ methotrexate หรือเป็นยา (แพ้หรือห้ามการใช้ methotrexate) โดยการขั้นตอนมาตรฐาน

ขั้นตอนการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ลำดับของการบริหารยากลุ่มหลัก

• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินส่วนปลาย:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • การฉีดยาภายในของ glucocorticosteroids
  • สารยับยั้ง TNF และ (infliximab)
• โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ:
  • ยาขี้ผึ้งเตียรอยด์
  • PUVA;
  • การใช้ methotrexate อย่างเป็นระบบ
  • การใช้ cyclosporine อย่างเป็นระบบ
  • สารยับยั้ง TNF-a (infliximab)
• โรคกระดูกสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน:
  • NPVP;
  • การแนะนำ glucocorticosteroids เข้ากับข้อต่อไคโรแพรคติก
  • การรักษาด้วย pulse ด้วย glucocorticosteroids;
  • สารยับยั้ง TNF-a (infliximab)
• dactylitis:
  • NPVP;
  • การบริหาร glucocorticosteroids ในช่องปากหรือใต้ตา
  • สารยับยั้ง TNF-a (infliximab)
• Entyezit:
  • NPVP;
  • การบริหาร periarticular ของ glucocorticosteroids;
  • สารยับยั้ง TNF-a (infliximab)

การผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ต้องใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดในกรณีที่มีแผลทำลายของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ (ข้อเข่าและสะโพกข้อต่อมือและข้อเท้า) ที่มีอาการบกพร่องทางการทำงานที่เด่นชัด ในกรณีเหล่านี้ endoprosthetics ของสะโพกและข้อต่อเข่า, การดำเนินการ reconstructive บนมือและเท้าจะดำเนินการ กระบวนการอักเสบข้อต่อข้อเข่าของปากแข็งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ synovectomy ผ่าตัดหรือ arthroscopic

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ระยะเวลาของความสามารถในการเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือ 16-20 วัน

[44], [45], [46]

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากออกจากโรงพยาบาลของผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลและแพทย์ผิวหนัง rheumatologist ในถิ่นที่อยู่ในการตรวจสอบความทนและความมีประสิทธิภาพของการรักษาในเวลาที่เหมาะสมในการรักษากระบวนการอักเสบเฉียบพลันในข้อต่อเพื่อประเมินความจำเป็นในการรักษาทางชีวภาพ

ผู้ป่วยควรรู้อะไรเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

เมื่อสัญญาณแรกของการอักเสบในข้อต่อของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินปรากฏขึ้นเขาควรหันไปหานักกายภาพบำบัด ถ้าคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินแล้ว แต่หากคุณได้รับการรักษาอย่างเพียงพอและทันท่วงทีคุณก็สามารถใช้งานได้และทำงานมาหลายปี ทางเลือกของโปรแกรมการรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรคกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในข้อต่อและกระดูกสันหลังการปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในระหว่างการรักษามุ่งมั่นที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำของนักกายภาพศาสตร์และแพทย์ผิวหนังทุกคนให้พบแพทย์ของคุณเป็นประจำเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและความทนทานของยาทั้งหมดที่กำหนดให้กับคุณ

การป้องกัน

การป้องกันเฉพาะของโรคไขข้อ psoriatic ไม่มีอยู่

[47], [48], [49], [50]

พยากรณ์

ถ้าโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วพร้อมกับการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงกัดกร่อนมีความบกพร่องที่สำคัญของการทำงานร่วมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบกรณี mutiliruyuschey ของโรคหรือเนื้อร้ายขาดเลือดของขนาดใหญ่ (สนับสนุน) ของข้อต่อการพยากรณ์โรคร้ายแรง

อัตราตายที่รวมกันระหว่างผู้ป่วยสูงกว่าในประชากรโดยเฉลี่ย 60% และ 1.62 (1.59 สำหรับผู้หญิงและ 1.65 สำหรับผู้ชาย)

[51]