โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของข้อ กระดูกสันหลัง และเอ็นเทสซิสที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มของโรคข้อและกระดูกสันหลังแบบเซรุ่ม การคัดกรองผู้ป่วยเพื่อการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นจะดำเนินการโดยแพทย์โรคข้อและ/หรือแพทย์ผิวหนังในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคสะเก็ดเงินในรูปแบบต่างๆ โดยระบุอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายที่ข้อและ/หรือกระดูกสันหลังและ/หรือเอ็นเทสซิส ในกรณีที่ไม่มีโรคสะเก็ดเงิน ให้คำนึงถึงการมีญาติสายตรงหรือสายตรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินถือเป็นโรคข้ออักเสบที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินร้อยละ 7-39

เนื่องจากโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันและเกณฑ์การวินิจฉัยมีความไวค่อนข้างต่ำ จึงค่อนข้างยากที่จะประเมินความชุกของโรคนี้ได้อย่างแม่นยำ การประเมินมักมีความซับซ้อนเนื่องจากอาการทั่วไปของโรคสะเก็ดเงินที่เกิดขึ้นในภายหลังในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบ

ตามที่ผู้เขียนหลายรายระบุ อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอยู่ที่ 3.6-6.0 ต่อประชากร 100,000 คน และอัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 0.05-1%

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 25-55 ปี ผู้ชายและผู้หญิงมักได้รับผลกระทบเท่าๆ กัน ยกเว้นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินซึ่งพบได้บ่อยกว่าผู้ชายถึงสองเท่า ในผู้ป่วยร้อยละ 75 ข้อต่อจะได้รับความเสียหายโดยเฉลี่ย 10 ปี (แต่ไม่เกิน 20 ปี) หลังจากมีสัญญาณของโรคสะเก็ดเงินบนผิวหนังครั้งแรก ในผู้ป่วยร้อยละ 10-15 โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะเกิดขึ้นก่อนการเกิดโรคสะเก็ดเงิน และในผู้ป่วยร้อยละ 11-15 จะเกิดพร้อมกับการเกิดโรคบนผิวหนัง ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในข้อต่อ ยกเว้นในกรณีที่เกิดโรค 2 โรคพร้อมกัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

สาเหตุของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

มีการหารือถึงบทบาทของการบาดเจ็บ การติดเชื้อ และภาวะเครียดทางระบบประสาทและกายภาพเป็นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ผู้ป่วยร้อยละ 24.6 สังเกตเห็นการบาดเจ็บเมื่อเริ่มเป็นโรค

[ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

เชื่อกันว่าโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเกิดจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยภายใน (พันธุกรรม ภูมิคุ้มกัน) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยด้านพันธุกรรม

การศึกษามากมายระบุว่ามีความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อการเกิดโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบจากสะเก็ดเงิน โดยผู้ป่วยโรคนี้มากกว่าร้อยละ 40 มีญาติสายตรงเป็นโรคสะเก็ดเงิน และจำนวนผู้ป่วยโรคเหล่านี้เพิ่มขึ้นในครอบครัวที่มีฝาแฝดเหมือนหรือแฝดต่างไข่

จนถึงปัจจุบัน มีการระบุยีน PSORS จำนวน 7 ยีนที่รับผิดชอบต่อการเกิดโรคสะเก็ดเงิน โดยยีนเหล่านี้จะอยู่ในตำแหน่งโครโมโซมต่อไปนี้: 6p (ยีน PSORS1), 17q25 (ยีน PSORS2), 4q34 (ยีน PSORS3), lq (ยีน PSORS4), 3q21 (ยีน PSORS5), 19p13 (ยีน PSORS6), 1p (ยีน PSORS7)

ผลการตรวจทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินนั้นขัดแย้งกัน การศึกษาประชากรพบว่ามีการตรวจพบยีนของ HLA ในกลุ่มอาการความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อหลัก ได้แก่ B13, B17, B27, B38, DR4 และ DR7 บ่อยขึ้น ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและมีอาการทางกระดูกเชิงกรานอักเสบจากภาพรังสี จะตรวจพบ HLAB27 บ่อยขึ้น ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและมีอาการทางกระดูกเชิงกรานอักเสบจากภาพรังสี พบว่า HLAB27 ตรวจพบได้บ่อยขึ้น ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและมีอาการทางกระดูกเชิงกรานอักเสบจากภาพรังสี พบว่า HLADR4 เป็นโรคที่กัดกร่อนได้

นอกจากนี้ ยังควรสังเกตยีนที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HLA ซึ่งรวมอยู่ในบริเวณของคอมเพล็กซ์ความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อหลัก โดยเฉพาะยีนที่เข้ารหัส TNF-a เมื่อศึกษาพหุสัณฐานของยีน TNF-a พบความเชื่อมโยงที่เชื่อถือได้ระหว่างอัลลีลของ TNF-a-308, TNF-b+252 และโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบกัดกร่อน ในกรณีของโรคในระยะเริ่มต้น ข้อเท็จจริงนี้มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในข้อต่อ และการพกพา TNF-a-238 ในตัวแทนของประชากรคอเคเซียนถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรค

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกัน

โรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินถือเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันของเซลล์ที บทบาทหลักอยู่ที่ TNF-α ซึ่งเป็นไซโตไคน์กระตุ้นการอักเสบที่สำคัญที่ควบคุมกระบวนการอักเสบโดยใช้กลไกต่างๆ เช่น การแสดงออกของยีน การอพยพ การแบ่งตัว การแพร่กระจายของเซลล์ และอะพอพโทซิส พบว่าในโรคสะเก็ดเงิน เซลล์กระจกตาจะได้รับสัญญาณการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นเมื่อเซลล์ทีลิมโฟไซต์ปล่อยไซโตไคน์ต่างๆ รวมถึง TNF-α

ในเวลาเดียวกัน ยังพบ TNF-a ในระดับสูงในคราบสะเก็ดเงินด้วย เชื่อกันว่า TNF-a กระตุ้นการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบชนิดอื่นๆ เช่น IL-1, IL-6, IL-8 รวมถึงตัวกระตุ้นการสร้างคอลอนีของเม็ดเลือดขาว-แมคโครฟาจ

อาการทางคลินิกต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นสูงของ TNF-α ในเลือดของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:

• ไข้;
• โรคจิตเภท
• การสลายกระดูก
• การปรากฏของการเปลี่ยนแปลงเชิงทำลายในข้อต่อ:
• ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด

ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินระยะเริ่มต้น IL-10, TNF-α และเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนสถูกตรวจพบในความเข้มข้นที่สูงขึ้นในน้ำไขสันหลัง ความสัมพันธ์โดยตรงได้แสดงให้เห็นระหว่างระดับของ TNF-α, เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนสชนิดที่ 1 และเครื่องหมายของการย่อยสลายของกระดูกอ่อน ตรวจพบการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ T และ B อย่างเข้มข้น โดยเฉพาะเซลล์ T CD8+ ถูกตรวจพบในตัวอย่างชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อจากผู้ป่วย นอกจากนี้ยังตรวจพบที่บริเวณที่เอ็นยึดกับกระดูกในระยะเริ่มต้นของการอักเสบ เซลล์ T CD4 สร้างไซโตไคน์ชนิดอื่น ได้แก่ IL-2, อินเตอร์เฟอรอน y, ลิมโฟทอกซิน a ซึ่งตรวจพบในน้ำไขสันหลังและเยื่อหุ้มข้อของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ การเกิดโรคสะเก็ดเงินโดยบังเอิญบ่อยครั้งในผู้ติดเชื้อ HIV เป็นหนึ่งในหลักฐานที่พิสูจน์การมีส่วนร่วมของเซลล์ CD8/CD4 ในการเกิดโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการหารือถึงประเด็นเกี่ยวกับสาเหตุของการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่มขึ้นในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในรูปแบบของการสลายของกระดูกปลายนิ้ว การเกิดการสึกกร่อนของข้อต่อขนาดใหญ่ และลักษณะการเสียรูปของ "ดินสอในถ้วย" ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อกระดูก พบเซลล์สลายกระดูกที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสจำนวนมากในบริเวณการสลาย เพื่อเปลี่ยนเซลล์ตั้งต้นของเซลล์สลายกระดูกเป็นเซลล์สลายกระดูก จำเป็นต้องใช้โมเลกุลส่งสัญญาณสองชนิด โมเลกุลแรกคือปัจจัยกระตุ้นการสร้างกลุ่มแมคโครฟาจ ซึ่งกระตุ้นการสร้างกลุ่มแมคโครฟาจ ซึ่งเป็นกลุ่มเซลล์สลายกระดูก และโมเลกุลที่สองคือโปรตีน RANKL (ตัวกระตุ้นตัวรับของลิแกนด์ NF-кВ) ซึ่งกระตุ้นกระบวนการแยกตัวของเซลล์เป็นเซลล์สลายกระดูก โปรตีน RANKL มีสารต่อต้านตามธรรมชาติ คือ ออสเตียโปรเตเจอริน ซึ่งจะขัดขวางปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของ RANKL สันนิษฐานว่ากลไกของการสร้างกระดูกอ่อนถูกควบคุมโดยอัตราส่วนระหว่างกิจกรรมของ RANKL และออสเตียโปรเตเจอริน โดยปกติแล้ว ทั้งสองควรอยู่ในภาวะสมดุล เมื่ออัตราส่วน RANKL/ออสเตียโปรเตเจอรินถูกรบกวนโดยหันไปสนับสนุน RANKL การก่อตัวของกระดูกอ่อนที่ไม่ได้รับการควบคุมก็จะเกิดขึ้น ในการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจข้อในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน พบว่าระดับ RANKL เพิ่มขึ้นและระดับออสเตียโปรเตเจอรินลดลง และในซีรั่มเลือด พบว่าระดับโมโนไซต์ CD14 ที่ไหลเวียน ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของออสเตียโปรเตเจอริน เพิ่มขึ้น

กลไกของโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและโรคข้อเสื่อมในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินยังไม่ชัดเจน แนะนำให้พิจารณาถึงปัจจัยการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโต บี ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดเอ็นโดทีเลียม และโปรตีนสร้างกระดูก พบว่ามีการแสดงออกของปัจจัยการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโต บี เพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มข้อของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ในการทดลองกับสัตว์ โปรตีนสร้างกระดูก (โดยเฉพาะชนิดที่ 4) ซึ่งทำงานร่วมกับปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดเอ็นโดทีเลียม ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูก

อาการ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

อาการทางคลินิกหลักของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:

• โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและ/หรือเล็บ
• การบาดเจ็บของไขสันหลัง;
• ความเสียหายของข้อกระดูกเชิงกราน
• โรคลำไส้อักเสบ

โรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังและเล็บ

โรคผิวหนังที่เกิดจากสะเก็ดเงินอาจมีจำกัดหรือแพร่หลาย ผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคผิวหนังอักเสบจากสะเก็ดเงิน

ตำแหน่งหลักของคราบสะเก็ดเงิน:

• หนังศีรษะ;
• บริเวณข้อศอกและข้อเข่า;
• บริเวณสะดือ;
• บริเวณรักแร้หรือรอยพับระหว่างก้น

อาการของโรคสะเก็ดเงินที่พบบ่อยอย่างหนึ่ง นอกจากผื่นที่ผิวหนังบริเวณลำตัวและหนังศีรษะแล้ว ก็คือโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ ซึ่งบางครั้งอาจเป็นเพียงอาการแสดงเพียงอย่างเดียวของโรคนี้ได้

อาการทางคลินิกของโรคสะเก็ดเงินที่เล็บมีหลากหลาย โดยอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• โรคสะเก็ดเงินชนิดสะเก็ดเงิน;
• โรคเล็บหลุด:
• เลือดออกใต้เล็บ ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะ papillomatosis ของปุ่มเนื้อที่มีหลอดเลือดที่ปลายเล็บขยายตัว (คำพ้องความหมายคือ subungual psoriatic erythema หรือ "จุดน้ำมัน")
• โรคผิวหนังหนาใต้เล็บ

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินส่วนปลาย

อาการเริ่มแรกของโรคอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคนี้จะไม่มาพร้อมกับอาการข้อแข็งในตอนเช้า แต่หากเป็นเป็นเวลานาน อาการจะจำกัดและเกิดขึ้นที่ข้อเดียวหรือหลายข้อ เช่น:

• ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือของมือและเท้า โดยเฉพาะส่วนปลาย
• กระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ
• กระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือ;
• ขากรรไกรและขมับ
• ข้อมือ;
• ข้อเท้า;
• ข้อศอก;
• เข่า.

ในกรณีที่ไม่บ่อยครั้ง โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาจเริ่มมีอาการโดยมีอาการเสียหายที่ข้อสะโพก

ข้อต่อใหม่มักเกิดขึ้นอย่างไม่สมมาตรในข้อต่อของมือโดยสุ่ม (ไม่เป็นระเบียบ) อาการเฉพาะของการอักเสบของข้อต่อส่วนปลาย:

• การมีส่วนร่วมของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายของมือและเท้าที่มีการก่อตัวของความผิดปกติ "รูปหัวไชเท้า" หรือ ภาวะลิ้นอักเสบ
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบแกนกลางที่มีอาการรอบข้อ (มีการบาดเจ็บพร้อมกันที่ข้อต่อ 3 ข้อของนิ้วเดียว คือ ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือ ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนบนและส่วนล่างมีผิวหนังบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบเป็นสีม่วงอมเขียวในลักษณะเฉพาะ)

ในผู้ป่วยร้อยละ 5 พบว่ามีการทำลายกระดูก (osteolytic form) ซึ่งเป็น "นามบัตร" ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน กระดูกภายนอกจะแสดงออกโดยนิ้วมือและนิ้วเท้าสั้นลงเนื่องจากกระดูกปลายนิ้วยุบ ในกรณีนี้ พบว่านิ้วเคลื่อนหลายทิศทาง และมีอาการ "นิ้วหลวม" กระดูกที่สลายตัวยังส่งผลต่อกระดูกข้อมือ ข้อต่อระหว่างกระดูกของมือและเท้า กระดูกสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา และส่วนหัวของข้อต่อขากรรไกร

ลิ้นอักเสบพบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินร้อยละ 48 โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ร้อยละ 65) มีอาการอักเสบที่นิ้วเท้า ซึ่งต่อมามีร่องรอยการทำลายของพื้นผิวข้อต่อในภาพถ่ายรังสี เชื่อกันว่าลิ้นอักเสบเกิดจากการอักเสบของเอ็นกล้ามเนื้องอและจากการอักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว กระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้ว หรือกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้ว/กระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วของนิ้วใดนิ้วหนึ่ง อาการทางคลินิกของลิ้นอักเสบเฉียบพลัน:

• อาการปวดรุนแรง;
• อาการบวมน้ำของทั้งนิ้ว;
• ข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวที่เจ็บปวด ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการงอตัว

เมื่อรวมกับอาการรอบข้อ กระบวนการอักเสบของแกนกลางในข้อต่อจะก่อให้เกิดการผิดรูปของนิ้วมือ "รูปไส้กรอก" ลิ้นอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้ ในกรณีนี้ ลิ้นอักเสบจะหนาขึ้นโดยไม่มีอาการเจ็บปวดหรือรอยแดง ลิ้นอักเสบเรื้อรังโดยไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการหดเกร็งของนิ้วมืออย่างรวดเร็วและข้อจำกัดในการใช้งานของมือและเท้า

โรคข้อเข่าเสื่อม

เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินร้อยละ 40 มักพบว่าโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังมักไม่มีอาการ ในขณะที่โรคกระดูกสันหลังที่แยกจากกัน (ไม่มีสัญญาณของการอักเสบของข้อส่วนปลาย) พบได้น้อยมาก โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงร้อยละ 2-4 การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นเฉพาะที่ข้อกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นเอ็นยึดกระดูกสันหลัง โดยมีการสร้างซินเดสโมไฟต์หรือกระดูกรอบกระดูกสันหลัง

อาการทางคลินิกคล้ายกับโรคเบคเทอริว อาการปวดจากการอักเสบและอาการตึงเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของกระดูกสันหลัง (ทรวงอก เอว คอ กระดูกสันหลังส่วนก้นกบ) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังไม่ได้นำไปสู่ความผิดปกติทางการทำงานที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 5% มีภาพทางคลินิกและภาพทางรังสีวิทยาของโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังแบบทั่วไป ซึ่งอาจรุนแรงถึงขั้นเป็น "แท่งไม้ไผ่"

โรคเอ็นธีซิติส (enthesopathy)

Epthesis คือจุดที่เอ็น เส้นเอ็น และแคปซูลข้อเกาะติดกับกระดูก Enthesitis คืออาการทางคลินิกที่พบบ่อยของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แสดงอาการโดยการอักเสบที่บริเวณที่เอ็นและเส้นเอ็นเกาะติดกับกระดูก ส่งผลให้กระดูกใต้กระดูกอ่อนมีการสลายตัวตามมา

ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการเอ็นเทสติส คือ:

• พื้นผิวด้านหลัง-ด้านบนของกระดูกส้นเท้าตรงบริเวณที่เป็นจุดยึดของเอ็นร้อยหวาย
• จุดยึดของเอ็นฝ่าเท้ากับขอบล่างของปุ่มกระดูกส้นเท้า
• ปุ่มกระดูกแข้ง
• จุดยึดของกล้ามเนื้อหมุนไหล่ (ในระดับที่น้อยกว่า)

เอนเทซิสจากการแปลเป็นภาษาอื่นอาจเกี่ยวข้องด้วย:

• การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อนที่ 1 ทางด้านขวาและซ้าย
• การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อนที่ 7 ทางด้านขวาและซ้าย
• กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลัง-เหนือ และด้านหน้า-เหนือ
• สันกระดูกเชิงกราน
• กระดูกสันหลังส่วนเอวคู่ที่ 5

จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่าโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบมีลักษณะเป็นโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ การสึกกร่อน และกระดูกงอก

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

รูปแบบ

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีรูปแบบทางคลินิกหลักๆ 5 แบบ

1. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายของมือและเท้า
2. โรคข้ออักเสบโมโน/อาลิโกอาร์ทรติสแบบอสมมาตร
3. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบทำลายล้าง (กระดูกหลุดออกจากผิวข้อและส่งผลให้มีนิ้วมือและ/หรือเท้าสั้นลง)
4. โรคข้ออักเสบชนิดสมมาตร (แบบ “คล้ายโรคไขข้ออักเสบ”)
5. โรคข้อเข่าอักเสบจากสะเก็ดเงิน

การกระจายลงในกลุ่มคลินิกที่ระบุจะดำเนินการโดยพิจารณาจากลักษณะดังต่อไปนี้

• ความเสียหายหลักที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย: มากกว่า 50% ของจำนวนข้อต่อทั้งหมดประกอบด้วยข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายของมือและเท้า
• โรคข้ออักเสบชนิดไม่ร้ายแรง/ข้ออักเสบหลายข้อ: ข้อที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า 5 ข้อเรียกว่าโรคข้ออักเสบชนิดไม่ร้ายแรง ส่วนข้อที่ได้รับผลกระทบ 5 ข้อขึ้นไปเรียกว่าโรคข้ออักเสบหลายข้อ
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบทำลายล้าง: การตรวจพบสัญญาณของภาวะกระดูกสลาย (ทางรังสีวิทยาหรือทางคลินิก) ในเวลาที่ทำการตรวจ
• โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบจากสะเก็ดเงิน: อาการปวดอักเสบที่กระดูกสันหลังและเกิดขึ้นเฉพาะที่ในสามส่วน ได้แก่ ส่วนเอว ส่วนอก หรือส่วนคอ การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังลดลง การตรวจพบสัญญาณทางรังสีวิทยาของอาการกระดูกสันหลังอักเสบ รวมทั้งอาการกระดูกสันหลังอักเสบแบบแยกส่วน
• ข้ออักเสบแบบสมมาตร: มากกว่าร้อยละ 50 ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ (ข้อต่อเล็กคู่กันของมือและเท้า)

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจพบโรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและ/หรือเล็บในผู้ป่วยหรือญาติสนิทของผู้ป่วย (ตามที่ผู้ป่วยระบุ) ลักษณะรอยโรคของข้อปลายแขน อาการแสดงความเสียหายของกระดูกสันหลัง ข้อกระดูกเชิงกราน และอาการผิดปกติของเอ็นทีโซพาที

ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยจำเป็นต้องระบุให้ชัดเจนว่ามีอาการใดเกิดขึ้นก่อนเกิดโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการร้องเรียนเกี่ยวกับทางเดินอาหารหรือระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ตา (เยื่อบุตาอักเสบ) ซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแตกต่างจากโรคอื่นๆ ในกลุ่ม spondyloarthropathies ที่เป็น seronegative โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการอักเสบของข้อหลังลำไส้แปรปรวนหรือจากระบบทางเดินปัสสาวะที่ตอบสนองต่อยา โรค Reiter (ลำดับของอาการข้อได้รับผลกระทบ การร้องเรียนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ข้อกระดูกเชิงกราน)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ระหว่างการตรวจสอบ ควรใส่ใจสิ่งต่อไปนี้:

• การมีโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังในตำแหน่งที่มีลักษณะเฉพาะ:
• หนังศีรษะ หลังหู:
• บริเวณสะดือ:
• บริเวณฝีเย็บ:
• รอยพับระหว่างก้น
• รักแร้;
• และ/หรือมีโรคสะเก็ดเงินที่ริมฝีปาก

เมื่อตรวจดูข้อต่อ จะพบสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ดังนี้:

• ภาวะลิ้นอักเสบ
• การอักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย

คลำบริเวณที่ติดเอ็น

การมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของอาการทางคลินิกของภาวะกระดูกเชิงกรานอักเสบจะถูกกำหนดโดยแรงกดโดยตรงหรือด้านข้างบนปีกของกระดูกเชิงกราน และการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะถูกกำหนด

การประเมินสภาพของอวัยวะภายในตามกฎการรักษาทั่วไป

[ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ไม่มีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

มักพบความแตกต่างระหว่างกิจกรรมทางคลินิกและพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการ มักไม่มี RF ในขณะเดียวกัน ตรวจพบ RF ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน 12% ซึ่งทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น แต่ไม่ใช่เหตุผลที่ต้องพิจารณาการวินิจฉัยใหม่

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เจาะจง ในบางกรณีอาจตรวจพบภาวะเซลล์มีปริมาณสูง

กิจกรรมของการอักเสบของข้อต่อส่วนปลายในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะถูกประเมินโดยจำนวนของข้อที่เจ็บปวดและอักเสบ ระดับของ CRP ความรุนแรงของอาการปวดข้อ และการทำงานของโรค

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินด้วยเครื่องมือ

ข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ของมือ เท้า กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัย เนื่องจากสามารถแสดงสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคได้ เช่น

• ภาวะกระดูกสลายของพื้นผิวข้อต่อโดยมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นแบบ “ดินสอในแก้ว”
• การกัดเซาะนอกศูนย์กลางขนาดใหญ่
• การดูดซึมของกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย
• การเจริญเติบโตของกระดูก:
• โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบสองข้างแบบไม่สมมาตร:
• กระดูกพาราเวิร์ทเบรัล, ซินเดสโมไฟต์

ผู้เขียนหลายคนได้เสนอเกณฑ์การจำแนกประเภทที่แตกต่างกัน โดยคำนึงถึงอาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน เช่น:

• ได้รับการยืนยันว่าผู้ป่วยหรือญาติเป็นโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังหรือเล็บ
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินส่วนปลายแบบไม่สมมาตรซึ่งมีความเสียหายหลักที่ข้อต่อบริเวณขาส่วนล่าง:
  • สะโพก,
  • เข่า.
  • ข้อเท้า,
  • กระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือ
  • ข้อต่อทาร์ซัล
  • ข้อต่อระหว่างนิ้วเท้า
• โรคข้อระหว่างกระดูกปลายนิ้ว
• การมีภาวะลิ้นอักเสบ
• อาการปวดอักเสบบริเวณกระดูกสันหลัง
• โรคข้อกระดูกเชิงกราน
• โรคจิตเภท
• อาการทางรังสีวิทยาของการสลายของกระดูก
• การมีการเจริญเติบโตของกระดูก
• การขาดหายไปของสหพันธรัฐรัสเซีย

ในปี 2549 กลุ่มศึกษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินระหว่างประเทศเสนอเกณฑ์ CASPAR (เกณฑ์การจำแนกโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยต้องมีโรคข้ออักเสบ (มีรอยโรคที่กระดูกสันหลังหรือเอ็นยึดข้อ) และมีอาการอย่างน้อย 3 ใน 5 อาการต่อไปนี้

• การมีโรคสะเก็ดเงิน ประวัติโรคสะเก็ดเงิน หรือประวัติครอบครัวเป็นโรคสะเก็ดเงิน
• การปรากฏตัวของโรคสะเก็ดเงินหมายถึงโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังหรือหนังศีรษะซึ่งได้รับการยืนยันจากแพทย์ผิวหนังหรือแพทย์โรคข้อ
• ประวัติของโรคสะเก็ดเงินสามารถสอบถามได้จากผู้ป่วย แพทย์ประจำครอบครัว แพทย์ผิวหนัง หรือแพทย์โรคข้อ ประวัติโรคสะเก็ดเงินในครอบครัวหมายถึงการที่มีญาติสายตรงหรือสายตรงเป็นโรคสะเก็ดเงิน (ตามความเห็นของผู้ป่วย)
• โรคสะเก็ดเงินที่พบได้ทั่วไปบริเวณแผ่นเล็บ ได้แก่ อาการเล็บหลุดออก "เป็นสัญญาณบ่งชี้" หรือภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ - ตรวจพบได้ระหว่างการตรวจร่างกาย
• ผลการทดสอบ RF เป็นลบหากใช้วิธีอื่นนอกเหนือจากการทดสอบลาเท็กซ์ แนะนำให้ใช้ ELISA แบบเฟสแข็งหรือเนเฟโลเมทรี
• ภาวะลิ้นอักเสบในขณะที่รับการตรวจ (หมายถึง อาการบวมของนิ้วทั้งหมด) หรือมีประวัติภาวะลิ้นอักเสบที่บันทึกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อ
• หลักฐานทางรังสีวิทยาของการเจริญเติบโตของกระดูก (การสร้างกระดูกของขอบข้อ) ไม่รวมการเกิดกระดูกงอก บนภาพรังสีวิทยาของมือและเท้า

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมักเกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ เช่น:

• ความดันโลหิตสูง;
• โรคหัวใจขาดเลือด;
• โรคเบาหวาน

หากเกิดอาการของโรคดังกล่าวข้างต้น ผู้ป่วยควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ได้แก่ แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ต่อมไร้ท่อ

ในกรณีที่มีการพัฒนาของสัญญาณของการทำลายและการผิดรูปของข้อต่อของมืออย่างก้าวหน้า เนื้อตายจากการขาดเลือดของข้อที่รองรับ (สะโพก เข่า) ควรปรึกษากับศัลยแพทย์กระดูกและข้อเพื่อตัดสินใจในการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดข้อเดียว มีการเคลื่อนไหวปานกลาง ระยะที่ 2 ความสามารถในการทำงานไม่เพียงพอ 2 โรคสะเก็ดเงิน ชนิดจำกัด
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบไม่สมมาตรที่มีความเสียหายต่อข้อต่อของเท้าเป็นหลัก มีกิจกรรมมากเกินไป ระยะที่ III ความสามารถในการทำงานไม่เพียงพอ 2
• โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบจากสะเก็ดเงิน กระดูกเชิงกรานอักเสบไม่สมมาตรทั้งสองข้าง ระยะที่ 2 ทางขวา ระยะที่ 3 ทางซ้าย กระดูกรอบกระดูกสันหลังสร้างตัวขึ้นที่ระดับ Th10-11 โรคสะเก็ดเงินพบได้ทั่วไป โรคสะเก็ดเงินที่เล็บ

เพื่อตรวจกิจกรรม ระยะการเอกซเรย์ และความบกพร่องทางการทำงาน ปัจจุบันใช้วิธีการเดียวกันกับที่ใช้กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยโรคนี้จะมีลักษณะคือไม่มีอาการข้อแข็งในตอนเช้าที่ชัดเจน มีความเสียหายของข้อแบบสมมาตร มีความเสียหายบ่อยครั้งที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนปลายของมือและเท้า และไม่มี RF ในเลือด

โรคข้อเสื่อมที่เกิดจากการสึกกร่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนปลายของมือที่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มข้ออาจคล้ายกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (แบบส่วนปลาย) อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว โรคข้อเสื่อมจะไม่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด สัญญาณของความเสียหายของกระดูกสันหลัง (อาการปวดอักเสบในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง) โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ ซึ่งแตกต่างจากโรคเบคเทอริว โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจากสะเก็ดเงินจะไม่มาพร้อมกับความผิดปกติทางการทำงานที่สำคัญ มักจะไม่มีอาการ กระดูกเชิงกรานอักเสบจะไม่สมมาตร มักจะลุกลามช้าๆ โดยพบการสร้างกระดูกรอบกระดูกสันหลังที่หยาบในเอกซเรย์ของกระดูกสันหลัง

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินทำให้เกิดความยากลำบากในการแยกแยะโรค หากโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเกิดขึ้นพร้อมกับโรคผิวหนังที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าเล็บเสียหาย การแยกโรคเหล่านี้ควรพิจารณาจากลักษณะของรอยโรคบนผิวหนัง รวมถึงความสัมพันธ์ตามลำดับเวลาระหว่างการเกิดการอักเสบของข้อและการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์และลำไส้เฉียบพลัน ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ผื่นจะคงอยู่ ผู้ป่วยมักมีกรดยูริกในเลือดสูง ซึ่งต้องแยกโรคเกาต์ออก การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจน้ำไขสันหลังการตัดชิ้นเนื้อ (ถ้ามีโทฟี) เพื่อตรวจหาผลึกกรดยูริก

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การรักษา โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

เป้าหมายของการบำบัดคือการให้ผลที่เหมาะสมต่ออาการทางคลินิกหลักของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:

• โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ
• โรคกระดูกสันหลังอักเสบ
• ภาวะลิ้นอักเสบ
• โรคลำไส้อักเสบ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คือ:

• กรณีการวินิจฉัยแยกโรคที่ซับซ้อน
• โรคข้อหลายข้อหรือหลายข้อ
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินของข้อเข่าที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จำเป็นต้องฉีดยาเข้าที่ข้อต่อบริเวณขาส่วนล่าง
• การเลือกวิธีการรักษา DMARD
• การดำเนินการบำบัดโดยใช้สารชีวภาพ
• การประเมินความทนทานของการบำบัดที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้

การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบไม่ใช้ยา

การใช้ชุดการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้านมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน เพื่อลดอาการปวด ความตึง และเพิ่มการเคลื่อนไหวโดยรวม

สำหรับผู้ป่วยที่มีกิจกรรมน้อย แนะนำให้ทำสปาโดยใช้ไฮโดรเจนซัลไฟด์และเรดอน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

การบำบัดมาตรฐานสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ได้แก่ NSAID, DMARD และการฉีด GC เข้าข้อ

[ 38 ], [ 39 ]

ยาต้านการอักเสบ

ไดโคลฟีแนคและอินโดเมทาซินส่วนใหญ่ใช้ในปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ย เมื่อไม่นานมานี้ NSAID เฉพาะทางถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคข้ออักเสบเพื่อลดผลข้างเคียงจากทางเดินอาหาร

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ

ไม่มีหลักฐานยืนยันประสิทธิผลของยาตามผลการศึกษาวิจัยแบบควบคุมในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยกเว้นความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและคำอธิบายการสังเกตทางคลินิกรายบุคคล ไม่แนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้โรคสะเก็ดเงินกำเริบ

การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าในข้อจะใช้ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบบโมโนโอลิโกอาร์ทิคิวลาร์ และยังใช้เพื่อลดความรุนแรงของอาการของภาวะกระดูกเชิงกรานอักเสบโดยการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าในข้อกระดูกเชิงกรานอีกด้วย

ยาต้านการอักเสบพื้นฐาน

ซัลฟาซาลาซีน: มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการข้ออักเสบ แต่ไม่สามารถยับยั้งการเกิดอาการข้อเสื่อมจากการตรวจทางรังสี โดยทั่วไปผู้ป่วยมักจะทนยาได้ดี โดยกำหนดให้ใช้ยาในขนาด 2 กรัมต่อวัน

เมโทเทร็กเซต: มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก 2 รายการ หนึ่งรายการแสดงให้เห็นประสิทธิผลของเมโทเทร็กเซตแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1-3 มก./กก. น้ำหนักตัว อีกรายการหนึ่งแสดงให้เห็นประสิทธิผลของเมโทเทร็กเซตในขนาด 7.5-15 มก./สัปดาห์ เมื่อรับประทานทางปาก และรายการที่สามแสดงให้เห็นประสิทธิผลที่สูงกว่าของเมโทเทร็กเซตในขนาด 7.5-15 มก./สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกับไซโคลสปอรินเอในขนาด 3-5 มก./กก. เมโทเทร็กเซตมีผลในเชิงบวกต่ออาการทางคลินิกหลักของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคสะเก็ดเงิน แต่ไม่ได้ยับยั้งการพัฒนาของสัญญาณทางรังสีของการทำลายข้อต่อ

เมื่อใช้ยาเมโทเทร็กเซตในปริมาณสูง ผู้ป่วยหนึ่งรายเสียชีวิตจากภาวะไขกระดูกเสื่อม

ไซโคลสปอริน: ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก การศึกษาวิจัยเปรียบเทียบแบบควบคุมระหว่างไซโคลสปอรินในขนาดยา 3 มก./กก. ต่อวันกับยา DMARD ชนิดอื่นๆ แสดงให้เห็นผลในเชิงบวกต่ออาการทางคลินิกของการอักเสบของข้อและโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งประเมินจากการประเมินโดยรวมของกิจกรรมของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโดยแพทย์และผู้ป่วย (ผลรวมโดยเฉลี่ย) หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี พบว่าอาการทางรังสีวิทยาของความเสียหายของข้อดำเนินไปช้าลง

Leflunomide: ประสิทธิภาพของยาได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาวิจัยแบบควบคุมแบบปกปิดสองชั้นระหว่างประเทศ Leflunomide มีผลในเชิงบวกต่อการดำเนินไปของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โดยพิจารณาจากจำนวนข้อที่ปวดและบวม การประเมินกิจกรรมของโรคโดยรวมโดยแพทย์และผู้ป่วย ในผู้ป่วย 59% ผลการรักษาดีขึ้นตามเกณฑ์ประสิทธิผลของการบำบัด PsARC (เกณฑ์การตอบสนองของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) โดยตัวบ่งชี้หลักด้านคุณภาพชีวิตดีขึ้น ความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินลดลง (ผลโดยรวมอ่อนแอ) ในเวลาเดียวกัน Leflunomide ยังชะลอการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในข้ออีกด้วย

ยาจะถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 100 มก./วันเป็นเวลา 3 วันแรก จากนั้นเป็น 20 มก./วัน

เกลือทองคำและยาอะมิโนควิโนลีน (ไฮดรอกซีคลอโรควิน, คลอโรควิน) ไม่ได้ผลในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

สารยับยั้ง TNF-a

ข้อบ่งชี้ในการใช้สารยับยั้ง TNF-α: ไม่มีผลจากการบำบัดด้วย DMARD ร่วมกับยาอื่นหรือแยกกันในขนาดการรักษาที่เหมาะสม:

• กิจกรรมของโรค "สูงอย่างต่อเนื่อง" (จำนวนข้อที่ปวดมากกว่า 3 ข้อ, จำนวนข้อบวมมากกว่า 3 ข้อ, ลิ้นอักเสบนับเป็น 1 ข้อ);
• ภาวะลิ้นอักเสบเฉียบพลัน
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วไป
• โรคข้อเข่าอักเสบจากสะเก็ดเงิน

ประสิทธิผลของ infliximab ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้รับการยืนยันจากการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกหลายศูนย์ IMPACT และ IMPACT-2 (Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) ซึ่งมีผู้ป่วยเข้าร่วมมากกว่า 300 ราย

Infliximabได้รับการบริหารในขนาด 3-5 มก./กก. ร่วมกับเมโทเทร็กเซต หรือเป็นยาเดี่ยว (ในกรณีที่แพ้ยาหรือมีข้อห้ามในการใช้ยาเมโทเทร็กเซต) ตามมาตรฐานการรักษา

ขั้นตอนการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ลำดับการสั่งจ่ายยากลุ่มหลัก

• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินส่วนปลาย:
  • ยาต้านอักเสบชนิด NSAID;
  • DMARD;
  • การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าข้อ
  • สารยับยั้ง TNF และ (อินฟลิซิแมบ)
• โรคสะเก็ดเงินของผิวหนังและเล็บ:
  • ขี้ผึ้งสเตียรอยด์;
  • การบำบัดด้วย PUVA
  • การใช้ยาเมโทเทร็กเซตแบบเป็นระบบ
  • การใช้ไซโคลสปอรินแบบเป็นระบบ
  • สารยับยั้ง TNF-a (อินฟลิซิแมบ)
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:
  • ยาต้านอักเสบชนิด NSAID;
  • การฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าในข้อกระดูกเชิงกราน
  • การบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
  • สารยับยั้ง TNF-a (อินฟลิซิแมบ)
• ลิ้นอักเสบ:
  • ยาต้านอักเสบชนิด NSAID;
  • การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าภายในข้อหรือรอบข้อ
  • สารยับยั้ง TNF-a (อินฟลิซิแมบ)
• โรคไส้ติ่งอักเสบ:
  • ยาต้านอักเสบชนิด NSAID;
  • การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์รอบข้อ
  • สารยับยั้ง TNF-a (อินฟลิซิแมบ)

การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีความจำเป็นในกรณีที่ข้อต่อขนาดใหญ่ (ข้อเข่าและข้อสะโพก ข้อต่อมือและเท้า) ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและมีอาการผิดปกติทางการทำงานอย่างชัดเจน ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะทำการผ่าตัดเอ็นโดโปรสเทติกของข้อสะโพกและข้อเข่า การผ่าตัดสร้างใหม่ของมือและเท้า ข้อเข่าที่อักเสบเรื้อรังถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือการผ่าตัดข้อด้วยกล้อง

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

อาการพิการจากโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีระยะเวลา 16-20 วัน

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ภายหลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคข้อและแพทย์ผิวหนัง ณ สถานที่พักรักษา เพื่อติดตามการยอมรับและประสิทธิผลของการบำบัด รักษาอาการอักเสบของข้ออย่างทันท่วงที และประเมินความจำเป็นของการบำบัดทางชีวภาพ

คนไข้ควรรู้เรื่องโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินควรปรึกษาแพทย์โรคข้ออักเสบ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แต่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและทันท่วงที คุณจะสามารถทำกิจกรรมต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นเวลาหลายปี การเลือกโปรแกรมการบำบัดขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค การทำงานของกระบวนการอักเสบในข้อและกระดูกสันหลัง การมีโรคร่วมด้วย ในระหว่างการรักษา ควรพยายามปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์โรคข้อและแพทย์ผิวหนังอย่างเคร่งครัด และไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อติดตามประสิทธิผลและการยอมรับของยาที่แพทย์สั่งทั้งหมด

การป้องกัน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินไม่มีวิธีป้องกันโดยเฉพาะ

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

พยากรณ์

หากโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีการดำเนินไปอย่างรวดเร็ว พร้อมกับมีการเปลี่ยนแปลงของการสึกกร่อนที่เกิดขึ้น ร่วมกับความบกพร่องของการทำงานของข้ออย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคในรูปแบบที่ทำให้พิการ หรือการเกิดเนื้อตายจากการขาดเลือดของข้อขนาดใหญ่ (ข้อที่รองรับ) การพยากรณ์โรคจะร้ายแรง

อัตราการเสียชีวิตตามมาตรฐานรวมของผู้ป่วยสูงกว่าในประชากรโดยเฉลี่ย 60% และอยู่ที่ 1.62 (1.59 ในผู้หญิง และ 1.65 ในผู้ชาย)

[ 50 ]