โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การวินิจฉัย

ปัจจุบันการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ใช้เกณฑ์การจำแนกประเภท (1987)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ผู้ป่วยสูงอายุ ตลอดจนเมื่อพบปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยทุกวัย ควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจ

ในกรณีที่มีโรคแทรกซ้อนและภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือการรักษา (การติดเชื้อ เบาหวาน โรคไตที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ ฯลฯ) ควรปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหนอง แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์ด้านไต แพทย์ด้านโสต ศอ นาสิก และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเกิดอาการทางระบบของ RA ที่ต้องได้รับการตรวจยืนยัน (โรคเส้นโลหิตแข็ง อาการทางระบบประสาท ความเสียหายของปอด) ควรปรึกษาจักษุแพทย์ แพทย์ระบบประสาท หรือแพทย์โรคปอด

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อได้รับเชิญเพื่อวางแผนการทำเทียมหรือการรักษาด้วยการผ่าตัดประเภทอื่นๆ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการตึงในตอนเช้า

อาการข้อแข็งในตอนเช้าที่ข้อต่อหรือบริเวณรอบข้อเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมงจนกว่าจะดีขึ้นสูงสุด (เป็นเวลา 6 สัปดาห์ขึ้นไป)

โรคข้ออักเสบตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไป

อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนหรือมีน้ำออก (แต่ไม่ใช่การเจริญเติบโตของกระดูก) ซึ่งแพทย์จะพิจารณาใน 3 จุดขึ้นไปจาก 14 จุดต่อไปนี้: บริเวณระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น บริเวณกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วหัวแม่มือ ข้อมือ ข้อศอก เข่า ข้อเท้า ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่มือ (นาน 6 สัปดาห์ขึ้นไป)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคข้ออักเสบบริเวณข้อต่อมือ

อาการบวมบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว กระดูกฝ่ามือ และข้อต่อข้อมือ (นาน 6 สัปดาห์ขึ้นไป)

[ 13 ], [ 14 ]

รอยโรคสมมาตร

ความเสียหายพร้อมกัน (ทั้งสองด้าน) ต่อบริเวณข้อต่อเดียวกันของ 14 จุดที่ระบุ (ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น ข้อต่อกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้ว ข้อต่อข้อมือ ข้อต่อข้อศอก ข้อต่อเข่า ข้อเท้า ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้ว) (นาน 6 สัปดาห์ขึ้นไป)

ก้อนเนื้อรูมาตอยด์

ก้อนเนื้อใต้ผิวหนังที่อยู่เหนือส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก พื้นผิวเหยียดของแขนขา หรือบริเวณรอบข้อ ตามที่แพทย์กำหนด

ปัจจัยรูมาตอยด์

ระดับ RF ในซีรั่มเลือดสูงขึ้น (กำหนดโดยวิธีใดๆ ที่ให้ผลบวกไม่เกิน 5% ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง)

การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา

การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บนภาพรังสีของมือและข้อมือในส่วนยื่นของ AP ได้แก่ การสึกกร่อนของกระดูกหรือการสลายแคลเซียมของกระดูกอย่างมีนัยสำคัญในข้อที่ได้รับผลกระทบหรือบริเวณรอบข้อ (ไม่นำการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เป็นลักษณะของโรคข้อเสื่อมมาพิจารณา)

ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หากมีอย่างน้อย 4 ใน 7 เกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้น และควรเน้นย้ำว่าต้องมีเกณฑ์ 4 อันดับแรกเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์

เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อการศึกษาทางระบาดวิทยาและทางคลินิก ดังนั้นจึงขาดความไวและความจำเพาะ และไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้นได้

ควรสังเกตว่าเกณฑ์ 5 ใน 7 ข้อเป็นเกณฑ์ทางคลินิกและระบุได้ระหว่างการตรวจคนไข้ ในขณะเดียวกัน ความจำเป็นในการใช้วิธีการที่เป็นกลางก็ชัดเจน นั่นคือ อาการบวมต้องชัดเจนและต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ ในขณะที่อาการสูญเสียความทรงจำและอาการปวดของผู้ป่วยนั้นชัดเจนว่าไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มแรก

การพัฒนาของกระบวนการทางภูมิคุ้มกันทางพยาธิวิทยาแบบใต้คลินิกเกิดขึ้นหลายเดือน (หรือหลายปี) ก่อนที่จะปรากฏสัญญาณที่ชัดเจนของโรค ตามการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อ อาการของโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบเรื้อรังจะถูกตรวจพบในช่วงเริ่มต้นของโรคไม่เพียงแต่ในข้อที่อักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อที่ "ปกติ" ด้วย ในคนที่มี "สุขภาพปกติ" ที่มีเงื่อนไขซึ่งต่อมาเป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันต่างๆ ที่เป็นลักษณะของ RA (ระดับ RF ที่สูงขึ้น แอนติบอดีต่อ CCP หรือ CRP) จะถูกตรวจพบนานก่อนที่จะปรากฏอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรค

ในผู้ป่วย 2 ใน 3 ราย การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (การสึกกร่อน) เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเกิดขึ้นภายใน 2 ปีแรกหลังจากเริ่มมีโรค ได้รับการยืนยันแล้วว่าการป้องกันความเสียหายของโครงสร้างในช่วงเริ่มมีโรค RA ช่วยให้ผู้ป่วยยังคงทำกิจกรรมต่างๆ ได้ในระยะยาว อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาที่การบำบัดด้วย DMARD ที่มีประสิทธิภาพสามารถชะลอการลุกลามของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ (หรือที่เรียกว่า "ช่วงเวลาแห่งโอกาส") นั้นสั้นมากและบางครั้งอาจใช้เวลาเพียงไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มมีโรค

เป็นที่ชัดเจนว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นตัวอย่างที่โดดเด่นของโรคที่การพยากรณ์โรคในระยะยาวนั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้องในระยะเริ่มต้นและวิธีการเริ่มการรักษาด้วยยาในระยะเริ่มต้น ในเรื่องนี้ RA ในระดับหนึ่งมีความคล้ายคลึงกับโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม หากการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ เนื่องจากการวินิจฉัยดังกล่าวอาศัยการประเมินอาการทางคลินิกที่แพทย์ทั่วไปทราบดีและการใช้ห้องปฏิบัติการและวิธีการทางเครื่องมือที่มีอยู่ การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงเริ่มต้นของโรคจึงเป็นงานที่ยากกว่ามาก (บางครั้งไม่สามารถแก้ไข) เนื่องมาจากสถานการณ์เชิงวัตถุและเชิงอัตนัยหลายประการ ประการแรก อาการของ RA ในระยะเริ่มต้นมักไม่จำเพาะ ซึ่งสามารถสังเกตได้ในโรคไขข้อและโรคที่ไม่ใช่ไขข้อหลายประเภท และเกณฑ์การจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับ RA ที่เชื่อถือได้นั้นไม่เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น ประการที่สอง การจะวินิจฉัยโรคได้ต้องมีความรู้และทักษะพิเศษในการประเมินอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของความเสียหาย รวมถึงต้องมีความสามารถในการตีความผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ (ภูมิคุ้มกัน) ซึ่งแพทย์ทั่วไปไม่คุ้นเคยมากนัก

ดังนั้น เหตุผลประการหนึ่งที่ทำให้การพยากรณ์โรคใน RA ไม่ดีคือช่วงเวลาอันยาวนานระหว่างการเริ่มเกิดโรคจนถึงวันที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาโดยแพทย์โรคข้อ เป็นที่ชัดเจนว่าปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่มีส่วนช่วยให้การพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดีขึ้นก็คือการวินิจฉัยโรคนี้ในระยะผู้ป่วยนอกโดยแพทย์ทั่วไป

กลุ่มแพทย์โรคข้อจากยุโรปและอเมริกา (ภายใต้การอุปถัมภ์ของ European League Against Rheumatism) ได้พัฒนาอัลกอริทึมที่ช่วยให้สามารถตรวจจับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้นได้แม่นยำยิ่งขึ้นในระยะผู้ป่วยนอก โดยจะพิจารณาระยะเวลาของอาการข้อแข็งในตอนเช้า (มากกว่า 10 นาที) เป็นสัญญาณบ่งชี้โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้น (เช่นเดียวกับตัวบ่งชี้การดำเนินของโรค) และเมื่อตรวจผู้ป่วย จะใช้ "การทดสอบแรงกดด้านข้าง" ของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือ ผลบวกสะท้อนถึงการเกิดการอักเสบของข้อ แม้ว่าการลุกลามอย่างรวดเร็วของรอยโรคจะมีแนวโน้มสูงกว่าเมื่อระดับของปัจจัยรูมาตอยด์สูงขึ้น ระดับ ESR และ CRP เพิ่มขึ้น แต่ควรจำไว้ว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้มักจะเป็นปกติในระยะเริ่มต้นของโรค ในเรื่องนี้ ผลลบของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และดังนั้นจึงแนะนำว่าจำเป็นต้องส่งผู้ป่วยไปปรึกษากับแพทย์โรคข้อ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ความทรงจำ

เมื่อทำการเก็บรวบรวมประวัติ จำเป็นต้องชี้แจงข้อมูลต่อไปนี้

• ระยะเวลาของอาการ
• ระยะเวลาของอาการข้อแข็งในตอนเช้า (สำหรับ RA โดยทั่วไปจะมีระยะเวลา 1 ชั่วโมงขึ้นไป ส่วนในระยะเริ่มแรกของโรค อาจยาวนานถึง 30 นาทีขึ้นไป)
• การมีอาการปวดข้อเป็นประจำทุกวัน โดยมีอาการเพิ่มขึ้นในตอนเช้า
• ยังคงมีร่องรอยความเสียหายอยู่ (6 สัปดาห์ขึ้นไป)
• นอกจากนี้ ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพร่วม การรักษาก่อนหน้านี้ และนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เป็นต้น) ข้อมูลเหล่านี้อาจส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และการพยากรณ์โรคในระยะยาว

[ 21 ], [ 22 ]

การตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจร่างกายข้อต่อ ควรประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้

• อาการอักเสบ (บวม, ผิดรูปเนื่องจากมีน้ำในร่างกาย, ภาวะอุณหภูมิผิวหนังสูงเกินเฉพาะจุด)
• มีอาการปวดเมื่อคลำหรือเคลื่อนไหว
• ระยะการเคลื่อนไหว
• การเกิดความผิดปกติอย่างต่อเนื่องอันเนื่องมาจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ การเคลื่อนออก การหดตัว

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในห้องปฏิบัติการ

วัตถุประสงค์ของการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• การยืนยันการวินิจฉัย
• การยกเว้นโรคอื่นๆ
• การประเมินการดำเนินโรค
• การประเมินพยากรณ์
• การประเมินประสิทธิผลการรักษา
• การระบุภาวะแทรกซ้อนของโรค

การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่ตรวจพบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

• ภาวะโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า 130 กรัมต่อลิตรในผู้ชาย และ 120 กรัมต่อลิตรในผู้หญิง) เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของโรค ตรวจพบภาวะโลหิตจางได้ 30-50% ของผู้ป่วย ภาวะโลหิตจางอาจเกิดขึ้นได้ทุกรูปแบบ แต่ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะโลหิตจางจากการอักเสบเรื้อรัง และพบได้น้อยครั้งกว่าเป็นภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก หากตรวจพบภาวะนี้ จะต้องแยกสาเหตุเลือดออกในทางเดินอาหาร
• ระดับ ESR และ CRP ที่เพิ่มขึ้น เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อที่ไม่อักเสบ ช่วยให้ประเมินกิจกรรมของการอักเสบ ประสิทธิภาพของการรักษา ความรุนแรงของโรค ความเสี่ยงของการลุกลามของการทำลาย
• ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ มักเกิดจากพิษต่อไตของยาที่ใช้รักษาโรค RA
• ระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้น เกิดจากพิษต่อไตของยาที่ใช้รักษา RA
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (thrombocytosis, eosinophilia) เป็นตัวบ่งชี้ RA ที่รุนแรง โดยมักมีอาการนอกข้อ (ระบบ) ร่วมกับระดับ RF ที่สูง ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้ง GC หากตรวจพบภาวะนี้ จำเป็นต้องแยกการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อออก
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ สัญญาณบ่งชี้การเกิดโรคเฟลตี้ซินโดรม
• ระดับเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้น เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของโรค การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเกิดจากพิษต่อตับของยาที่ใช้ในการรักษาหรือเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
• ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มสูงขึ้น เกี่ยวข้องกับการใช้ GC
• ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ มักเกิดขึ้นกับการใช้ GC แต่บางครั้งก็อาจเกิดจากกิจกรรมการอักเสบ
• ระดับ RF ที่เพิ่มขึ้น ตรวจพบในผู้ป่วย 70-90% ไทเตอร์ที่สูงในช่วงเริ่มต้นของโรคสัมพันธ์กับความรุนแรง ความรวดเร็วของการดำเนินไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และการพัฒนาของอาการทางระบบ อย่างไรก็ตาม ไดนามิกของไทเตอร์ไม่ได้สะท้อนถึงประสิทธิภาพของการรักษาเสมอไป อย่างไรก็ตาม ระดับ RF ไม่ใช่เครื่องหมายที่มีความไวและจำเพาะเพียงพอสำหรับระยะเริ่มต้นของ RA (ตรวจพบในช่วงเริ่มต้นในผู้ป่วยประมาณ 50%) ความจำเพาะยังต่ำในผู้สูงอายุด้วย
• ระดับแอนติบอดีต่อ CCP ที่เพิ่มขึ้น เป็นเครื่องหมายของ RA ที่มีความจำเพาะเจาะจงมากกว่าระดับ RF การเพิ่มระดับของแอนติบอดี RF และแอนติบอดีต่อ CCP ช่วยให้วินิจฉัย RA ได้ด้วยความไวและความจำเพาะที่สูงกว่าการเพิ่มระดับของตัวบ่งชี้เพียงตัวเดียว การตรวจพบแอนติบอดีต่อ CCP ถือเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยแยกโรค RA ในระยะเริ่มต้นร่วมกับโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคข้ออักเสบหลายข้อ (โรค Sjogren ขั้นต้น, SLE, ไวรัสตับอักเสบ B และ C เป็นต้น) นอกจากนี้ ความเสี่ยงในการเกิดการทำลายล้างในผู้ป่วย RA ในระยะเริ่มต้นยังคาดการณ์ได้จากระดับแอนติบอดีต่อ CCP ที่เพิ่มขึ้น
• ระดับ ANF เพิ่มขึ้น ตรวจพบใน 30-40% ของกรณี โดยปกติใน RA ที่รุนแรง
• ระดับอิมมูโนโกลบูลิน (IgC, IgM, IgA) ที่เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของส่วนประกอบเสริม CIC การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่จำเพาะ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้การกำหนดตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นการศึกษาตามปกติ
• การกำหนด HbA CD4 เครื่องหมายของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
• การตรวจหาตัวบ่งชี้ไวรัสตับอักเสบ บี ซี และเอชไอวี ในกรณีนี้จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการจ่ายยาที่เป็นพิษต่อตับ
• การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง (ความหนืดลดลง, ลิ่มเลือดเมือกหลวม, เม็ดเลือดขาวสูง (มากกว่า 6-109 ลิตร), ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลีย (25-90%) การศึกษานี้มีค่าเสริม ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค RA และโรคข้ออื่นๆ ก่อนอื่นเลย กระบวนการอักเสบแบบไมโครคริสตัลไลน์และการติดเชื้อ
• การเปลี่ยนแปลงของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด | โปรตีนมากกว่า 3 กรัมต่อลิตร (สารคัดหลั่ง) กลูโคสมากกว่า 8 มิลลิโมลต่อลิตร แล็กเทตดีไฮโดรจีเนสมากกว่า 1,000 หน่วยต่อมิลลิลิตร ค่า pH = 7.0 ไทเตอร์ RF มากกว่า 1:320 ระดับคอมพลีเมนต์ (CH50) ลดลง ลิมโฟไซต์ (นิวโทรฟิล อีโอซิโนฟิล) การศึกษานี้จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่นๆ ของปอดและเยื่อหุ้มปอด

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายังไม่มีการพัฒนาการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีความสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การวินิจฉัยด้วยเอกซเรย์ การเอกซเรย์มือและข้อต่อมีความจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค RA ระบุระยะและประเมินความคืบหน้าของการทำลายล้าง ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะของโรค RA ในข้ออื่นๆ (อย่างน้อยในระยะเริ่มต้นของโรค) เพื่อประเมินความคืบหน้าของการทำลายล้างข้อจากสัญญาณเอกซเรย์ ใช้วิธี Sharp ที่ดัดแปลงและวิธีการ Larsen

ผู้เชี่ยวชาญจาก European League Against Rheumatism แนะนำให้ใช้วิธี Parsen เมื่อนักวิจัยหลายคนประเมินการเปลี่ยนแปลง หากผู้เชี่ยวชาญเพียงคนเดียวประเมินการทำลายล้าง ควรใช้วิธี Sharp ที่ดัดแปลงแล้ว (ละเอียดอ่อนกว่า)

เพื่อตรวจพบภาวะเคลื่อนของข้อแอตแลนโตแอกเซียลหรือกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนที่ ควรทำการเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ มีความไวในการตรวจหาเยื่อหุ้มข้อเข่าอักเสบมากกว่าการตรวจเอกซเรย์ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยเยื่อหุ้มข้อเล็ก ๆ ของมือและเท้าอักเสบได้

การวินิจฉัยด้วย MRI เป็นวิธีที่ไวต่อการตรวจวินิจฉัยเยื่อหุ้มข้ออักเสบตั้งแต่เริ่มมี RA มากกว่าการเอกซเรย์ การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบด้วย MRI (เยื่อหุ้มข้ออักเสบ อาการบวมน้ำ และการสึกกร่อนของเนื้อเยื่อกระดูก) ช่วยให้สามารถคาดการณ์ความก้าวหน้าของการทำลายข้อต่อได้ (ตามข้อมูลการตรวจเอกซเรย์) อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้บางครั้งสามารถตรวจพบได้ในข้อต่อที่ "ปกติ" ทางคลินิก ดังนั้นคุณค่าของ MRI สำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการพยากรณ์ผลลัพธ์ของ RA จึงต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม นอกจากนี้ MRI ยังสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยการตายของกระดูกในระยะเริ่มต้นได้อีกด้วย

การตรวจวินิจฉัยด้วย CT เพื่อตรวจหาโรคปอด ควรใช้ CT ความละเอียดสูง

การส่องกล้องข้อ จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ ข้ออักเสบ การบาดเจ็บของข้อ ฯลฯ

การเอกซเรย์ทรวงอก ใช้ในการตรวจหาและแยกแยะโรคไขข้ออักเสบของอวัยวะทรวงอกจากโรคซาร์คอยโดซิส เนื้องอกในตำแหน่งเดียวกัน วัณโรค และกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ

การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น ดำเนินการในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAIDs) และเมื่อตรวจพบภาวะโลหิตจาง

เอคโคซีจี ใช้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ รวมถึงรอยโรคที่หัวใจจากกระบวนการหลอดเลือดแดงแข็ง

การตรวจชิ้นเนื้อ หากสงสัยว่าเป็นโรคอะไมโลโดซิส จะทำการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เยื่อบุทางเดินอาหาร ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง เหงือก ไต และอวัยวะอื่น ๆ) เพื่อตรวจ

การตรวจวัดการดูดซับรังสีเอกซ์ วิธีนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน ใช้ในการกำหนด MGTC การศึกษาความหนาแน่นมวลกระดูกเป็นที่แนะนำเมื่อระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการเกิดโรคกระดูกพรุน

• อายุ (ผู้หญิงอายุมากกว่า 50 ปี, ผู้ชายอายุมากกว่า 60 ปี)
• กิจกรรมของโรคสูง (ระดับ CRP เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องมากกว่า 20 มก./ล. หรือ ESR มากกว่า 20 มม./ชม.)
• สถานะการทำงานที่สอดคล้องกันคือ Steinbrocker ระยะ III-IV หรือค่าดัชนี HAQ (แบบสอบถามการประเมินสุขภาพ) มากกว่า 1.25
• น้ำหนักตัวไม่เกิน 60 กก.
• การต้อนรับของ GC

ความไว (เมื่อตรวจพบ 3 ใน 5 เกณฑ์) สำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือ 76% ในผู้หญิงและ 83% ในผู้ชาย และความจำเพาะคือ 54 และ 50% ตามลำดับ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยกแยะโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีขอบเขตกว้างมาก

ส่วนใหญ่แล้ว ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคมักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคที่มีความเสียหายของข้อในรูปแบบของข้ออักเสบแบบข้อเดียวและข้ออักเสบแบบข้อเดียว ในกรณีนี้ จำเป็นต้องให้ความสนใจกับสัญญาณทั่วไปของ RA เช่น ความสมมาตรของโรคข้ออักเสบ ความเสียหายที่ข้อต่อของมือส่วนใหญ่ซึ่งส่งผลให้การทำงานของข้อต่อบกพร่อง การพัฒนาของกระบวนการกัดกร่อนในข้อต่อของมือ การตรวจพบ RF และโดยเฉพาะอย่างยิ่งแอนติบอดีต่อ CCP