ตาแห้ง (โรคตาแห้ง)

โรคตาแห้ง (Sjögren's syndrome) เป็นโรคเรื้อรังที่ต่อมน้ำตาและน้ำลายถูกทำลาย อาการตาแห้งจะค่อยๆ เกิดขึ้นและเรื้อรัง โดยมีช่วงที่อาการสงบและกำเริบขึ้นเนื่องจากของเหลวในตาไม่เพียงพอต่อการเข้าไปในถุงเยื่อบุตาเพื่อกักเก็บความชื้นให้กับผนังด้านหน้าของลูกตา ส่งผลให้เยื่อบุตาและกระจกตาแห้งเป็นระยะๆ ส่งผลให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย เช่น ตาแห้ง แสบ คัน และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ใต้เปลือกตา แพ้แสง ทนต่อลมและควันได้ไม่ดี อาการตาแห้งทั้งหมดนี้จะแย่ลงในตอนเย็น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ตาแห้ง

สาเหตุของอาการตาแห้งยังไม่ทราบแน่ชัด ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรืออาการอื่นๆ ของความเสียหายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยมากขึ้น (90%) โดยส่วนใหญ่มักจะเริ่มเมื่อเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน

อาการตาแห้งเกิดจากอะไร?

อาการ ตาแห้ง

อาการตาแห้งจะมีอาการดังต่อไปนี้ - ระคายเคือง รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม แสบตา มีของเหลวไหลออกมาเป็นเส้นคล้ายเมือก และมี "หมอก" เป็นระยะ อาการตาแห้งที่พบได้น้อย ได้แก่ อาการคัน กลัวแสง และเมื่อยล้าหรือรู้สึกหนักตา ผู้ป่วยที่มีเคราตินแบบเส้นใยอาจบ่นว่าปวดอย่างรุนแรงเมื่อกระพริบตา ผู้ป่วยมักไม่ค่อยบ่นว่าตาแห้ง แม้ว่าบางคนอาจสังเกตเห็นว่าน้ำตาไหลน้อยลงหรือมีปฏิกิริยาการหลั่งน้ำตาที่ไม่เพียงพอต่อสิ่งระคายเคือง (เช่น หัวหอม) อาการตาแห้งมักรุนแรงขึ้นจากปัจจัยภายนอกที่เกี่ยวข้องกับการระเหยของน้ำตาที่เพิ่มขึ้น (เช่น ลม เครื่องปรับอากาศ เครื่องทำความร้อนกลาง) หรือการอ่านหนังสือเป็นเวลานาน โดยความถี่ในการกระพริบตาจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด อาการตาแห้งจะบรรเทาลงได้โดยการหลับตา

ความผิดปกติของฟิล์มน้ำตา

อาการตาแห้งในระยะเริ่มแรกคือมีเมือกในตา โดยปกติ เมื่อชั้นน้ำตาแตก ชั้นเมือกจะผสมกับชั้นไขมัน แต่จะถูกชะล้างออกไปอย่างรวดเร็ว ในตาที่มีอาการ “แห้ง” เมือกที่ผสมกับชั้นไขมันจะเริ่มสะสมในชั้นน้ำตาและเคลื่อนตัวเมื่อกระพริบตา สิ่งที่แปลกเกี่ยวกับเมือกก็คือ เมือกจะแห้งเร็วมากและคืนความชุ่มชื้นช้ามาก

น้ำตาเทียมเป็นหน่วยวัดปริมาตรของชั้นน้ำในฟิล์มน้ำตา โดยปกติ ปริมาตรของน้ำตาเทียมจะผันผวนตามความสูงตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.5 มม. และก่อตัวเป็นแถบนูนที่มีขอบด้านบนเท่ากัน ในภาวะตาแห้ง น้ำตาเทียมอาจมีรูปร่างเว้า ไม่สม่ำเสมอ บาง หรือไม่มีเลย

มีการปล่อยฟองออกมาในชั้นน้ำตาหรือตามขอบเปลือกตา เมื่อการทำงานของต่อมไมโบเมียนบกพร่อง

[ 5 ], [ 6 ]

โรคกระจกตา

โรคเยื่อบุผิวแบบจุดจะส่งผลต่อครึ่งล่างของกระจกตา

เส้นใยกระจกตาประกอบด้วยก้อนเมือกขนาดเล็กรูปร่างคล้ายจุลภาคที่ระดับเยื่อบุผิว ติดอยู่ที่ปลายด้านหนึ่งกับพื้นผิวของกระจกตา ปลายที่ว่างจะเคลื่อนที่เมื่อกระพริบตา

เนื้อเยื่อแทรกซึมมีลักษณะโปร่งแสง สีขาวเทา ยื่นออกมาเล็กน้อย มีขนาดและรูปร่างต่างๆ กัน เนื้อเยื่อแทรกซึมประกอบด้วยเมือก เซลล์เยื่อบุผิว และส่วนประกอบของโปรตีนและไขมัน โดยปกติจะตรวจพบเนื้อเยื่อแทรกซึมร่วมกับเส้นเมือกเมื่อย้อมด้วยสีกุหลาบเบงกอล

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาการตาแห้งทำให้เกิดการอักเสบของกระจกตาจากเชื้อแบคทีเรียและเกิดแผลบ่อยครั้ง ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดรูพรุนได้

ขั้นตอน

ความเสียหายของดวงตามี 3 ระยะ: การหลั่งของของเหลวน้ำตาต่ำ เยื่อบุตาอักเสบแห้ง และเยื่อบุตาอักเสบแห้ง เนื่องจากการระคายเคืองตาในระยะเริ่มแรกของโรค น้ำตาจะไหลเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติ ซึ่งอาจมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของการหลั่งของน้ำตามากเกินไป - น้ำตาคั่งค้างหรือถึงขั้นน้ำตาไหล ต่อมา การหลั่งของน้ำตาที่ระคายเคืองตาจะลดลงอย่างรวดเร็ว และไม่มีน้ำตาเมื่อร้องไห้ พบสารคัดหลั่งที่มีลักษณะเหนียวคล้ายเส้นด้ายซึ่งประกอบด้วยน้ำตาและเซลล์เยื่อบุผิวที่หลุดลอกในถุงเยื่อบุตา เยื่อบุตามีเลือดคั่งปานกลาง มักสังเกตเห็นการหนาตัวของปุ่มตามขอบด้านบนของกระดูกอ่อน ความทึบแสงเล็กๆ บนพื้นผิวที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ ย้อมด้วยฟลูออร์ซีน ปรากฏขึ้นในครึ่งล่างของกระจกตาก่อน และต่อมาปรากฏทั่วทั้งกระจกตา “ตาแห้ง” มักจะแย่ลง และอาจส่งผลต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ความแห้งของเยื่อบุช่องปาก ช่องจมูก อวัยวะเพศ โรคข้ออักเสบเรื้อรัง และต่อมาอาจมีความผิดปกติของตับ ลำไส้ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และอวัยวะสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะ

[ 7 ]

การวินิจฉัย ตาแห้ง

ในการวินิจฉัยอาการตาแห้ง จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะอาการของผู้ป่วย ผลการตรวจทางจุลทรรศน์ของขอบเปลือกตา เยื่อบุตา และกระจกตา รวมถึงการทดสอบเฉพาะ

การทดสอบพิเศษสำหรับอาการตาแห้ง

• การทดสอบ Norm เป็นการทดสอบที่ประเมินความเสถียรของฟิล์มน้ำตา เมื่อมองลงโดยดึงเปลือกตาขึ้น ให้หยอดสารละลายฟลูออเรสซีน 0.1-0.2% ลงในบริเวณลิมบัสเป็นเวลา 12 ชั่วโมง หลังจากเปิดโคมไฟตรวจช่องตาแล้ว ผู้ป่วยไม่ควรกระพริบตา เวลาในการแตกตัวของฟิล์มน้ำตาที่น้อยกว่า 10 วินาทีถือเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย
• การทดสอบของ Schirmer โดยใช้กระดาษกรองแบบมาตรฐาน โดยสอดปลายด้านหนึ่งไว้ด้านหลังเปลือกตาล่าง หลังจากผ่านไป 5 นาที ให้ดึงกระดาษกรองออก แล้ววัดความยาวของส่วนที่เปียกชื้น ค่าที่น้อยกว่า 10 มม. อาจบ่งชี้ว่าการหลั่งของน้ำตาลดลงเล็กน้อย และน้อยกว่า 5 มม. แสดงว่าลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• การทดสอบด้วยสารละลาย Rose Bengal 1% มีประโยชน์มาก เพราะช่วยให้ระบุเซลล์เยื่อบุผิวที่ตายแล้ว (ถูกย้อมสี) ที่ปกคลุมกระจกตาและเยื่อบุตาได้

การวินิจฉัยอาการตาแห้งมักมีปัญหาบางประการและจะขึ้นอยู่กับผลการประเมินอาการและอาการต่างๆ ของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม รวมถึงผลการทดสอบการทำงานด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เวลาฉีกฟิล์มแตก

ระยะเวลาการแตกตัวของฟิล์มน้ำตาเป็นตัวบ่งชี้ความเสถียรของฟิล์มน้ำตา โดยวัดได้ดังนี้

• ฟลูออเรสซีนถูกหยอดเข้าไปในฟอร์นิกซ์ของเยื่อบุตาส่วนล่าง
• ให้คนไข้กระพริบตาหลายๆ ครั้งแล้วไม่กระพริบตา
• ตรวจสอบฟิล์มน้ำตาในส่วนกว้างของโคมไฟผ่าตัดที่มีฟิลเตอร์สีน้ำเงินโคบอลต์ หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง จะเห็นรอยฉีกขาดในฟิล์มน้ำตา ซึ่งบ่งชี้ถึงการก่อตัวของบริเวณแห้ง

คำนึงถึงระยะเวลาตั้งแต่การกระพริบตาครั้งสุดท้ายจนถึงการปรากฏของบริเวณแห้งที่สุ่มครั้งแรก ไม่ควรคำนึงถึงการปรากฏของบริเวณดังกล่าวในที่เดียวเสมอ เนื่องจากสาเหตุนี้ไม่ได้เกิดจากความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตา แต่เป็นลักษณะเฉพาะของกระจกตา เวลาที่บริเวณแห้งปรากฏภายในเวลาน้อยกว่า 10 วินาทีถือเป็นการเบี่ยงเบนจากค่าปกติ

เบงกอลพิงค์

ใช้ในการย้อมเซลล์เยื่อบุผิวและเมือกที่ไม่ทำงาน Bengal rose ย้อมเยื่อบุตาที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นรูปสามเหลี่ยมสองรูปโดยให้ฐานหันไปทางขอบกระจกตา เส้นใยกระจกตาและเนื้อเยื่อที่แทรกซึมก็ถูกย้อมเช่นกัน แต่เข้มข้นกว่า ข้อเสียของ Bengal rose คืออาจทำให้ระคายเคืองตาเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการตาแห้งมาก เพื่อลดการระคายเคือง อาจใช้ยาหยอดตาจำนวนเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาชาเฉพาะที่ก่อนหยอด เพราะอาจทำให้ผลบวกปลอมเกิดขึ้นได้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การทดสอบชิร์เมอร์

ใช้เมื่อสงสัยว่ามีน้ำตาไหลโดยไม่มีอาการตาแห้งทางจุลทรรศน์ การทดสอบนี้ใช้การวัดส่วนที่เปียกของแผ่นกรองแบบพิเศษกว้าง 5 มม. และยาว 35 มม. (No. 41 Whatman) การทดสอบสามารถทำได้โดยใช้หรือไม่ใช้ยาสลบเฉพาะที่ก็ได้ เมื่อทำการทดสอบโดยไม่ใช้ยาสลบ (Schirmer 1) จะวัดการผลิตน้ำตาทั้งหมด น้ำตาขั้นต้น และน้ำตาที่หลั่งออกมา และเมื่อใช้ยาสลบ (Schirmer 2) จะวัดเฉพาะการหลั่งครั้งแรกเท่านั้น ในทางปฏิบัติ การใช้ยาสลบเฉพาะที่จะช่วยลดการหลั่งของน้ำตาที่หลั่งออกมา แต่ไม่สามารถกำจัดได้หมด การทดสอบจะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• เอาคราบน้ำตาที่ยังมีอยู่ออกอย่างระมัดระวัง
• วางแผ่นกรองกระดาษที่งอไว้ที่ระยะห่าง 5 มม. จากปลายด้านหนึ่งไว้ในช่องเยื่อบุตาระหว่างส่วนกลาง 1 ใน 3 และส่วนนอก 1 ใน 3 ของเปลือกตาล่าง โดยไม่สัมผัสกระจกตา
• ให้คนไข้ลืมตาและกระพริบตาตามปกติ
• หลังจากผ่านไป 5 นาที ให้ถอดตัวกรองออก และประเมินปริมาณความชื้น

ผลปกติคือมากกว่า 15 มม. โดยไม่ได้ใช้ยาสลบ และน้อยกว่าเล็กน้อยหากใช้ยาสลบ ช่วงระหว่าง 6 ถึง 10 มม. ถือเป็นช่วงปกติ และผลน้อยกว่า 6 มม. แสดงว่ามีการหลั่งสารคัดหลั่งลดลง

การรักษา ตาแห้ง

การรักษาตาแห้งนั้นค่อนข้างยาก จึงต้องเลือกยาให้เหมาะกับแต่ละบุคคล

แนะนำโดย:

• การหยอดน้ำตาเทียมอย่างต่อเนื่อง
• ในเวลากลางคืน ให้กำหนดให้ใช้ครีมฆ่าเชื้อหรือเจลบำรุงตา Solcoseryl หรือ Actovegin
• ขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิด “ตาแห้ง” (รักษาโรคพื้นฐาน)
• หลีกเลี่ยงการอยู่ในห้องที่แห้งและร้อนเป็นเวลานาน;

หากจำเป็น จะมีการใส่เครื่องมือปิดกั้นน้ำตาแบบพิเศษเข้าไปในช่องน้ำตา หรือปิดจุดน้ำตาโดยใช้วิธีการผ่าตัด

การรักษาอาการตาแห้ง