อาการตาแห้งเกิดจากอะไร?

คำว่า “ตาแห้ง” และ “เยื่อบุตาอักเสบแห้ง” เป็นคำพ้องความหมาย มี 2 รูปแบบหลักๆ ดังนี้

1. ตาแห้งเนื่องจากหลั่งสารน้อยลง โรคโจเกรน โดยเฉพาะโรคโจเกรนหรือโรคที่ไม่ใช่โรคโจเกรน
2. การหยุดชะงักของการระเหยของน้ำตา

แต่ทั้งสองเงื่อนไขนี้ก็ไม่ขัดแย้งกัน

สรีรวิทยาคลินิก

ต่อมน้ำตาหลักผลิตน้ำตาประมาณ 95% และต่อมน้ำตาเสริมของ Krause และ Wolfring ผลิตน้ำตาได้ 5% การหลั่งน้ำตาอาจเป็นแบบปฐมภูมิ (คงที่) หรือแบบรีเฟล็กซ์ที่เด่นชัดกว่ามาก การผลิตน้ำตาแบบรีเฟล็กซ์เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการกระตุ้นประสาทสัมผัสของกระจกตาและเยื่อบุตา การแตกของฟิล์มน้ำตา และการเกิดจุดแห้งหรือกระบวนการอักเสบ การผลิตน้ำตาแบบรีเฟล็กซ์ลดลงด้วยยาชาเฉพาะที่ ก่อนหน้านี้ การผลิตน้ำตาหลักเกิดจากต่อมน้ำตาเสริม และการผลิตน้ำตาแบบรีเฟล็กซ์เกิดจากต่อมน้ำตาหลัก ปัจจุบันเชื่อกันว่าเนื้อเยื่อน้ำตาทั้งหมดทำงานเป็นชิ้นเดียวกัน ฟิล์มน้ำตาก่อนกระจกตาประกอบด้วย 3 ชั้น ได้แก่ ไขมัน น้ำ และเมือก

ชั้นไขมันชั้นนอก

ชั้นไขมันชั้นนอกถูกหลั่งออกมาจากต่อมไมโบเมียน

หน้าที่ของชั้นไขมัน

• ชะลอการระเหยของชั้นน้ำของฟิล์มน้ำตา
• ช่วยลดแรงตึงผิวของฟิล์มน้ำตา ซึ่งจะดึงดูดส่วนประกอบที่เป็นน้ำเข้าไปในฟิล์มน้ำตาและทำให้ชั้นน้ำหนาขึ้น
• หล่อลื่นเปลือกตาทั้ง 2 ข้างให้เป็นไปตามรูปทรงของพื้นผิวดวงตา

การทำงานผิดปกติของชั้นไขมันอาจทำให้เกิดอาการตาแห้งเนื่องจากการระเหยของน้ำตาที่เพิ่มขึ้น

ชั้นน้ำกลาง

ชั้นน้ำตรงกลางถูกหลั่งออกมาจากต่อมน้ำตาและประกอบด้วยโปรตีน อิเล็กโทรไลต์ และน้ำ

หน้าที่ของชั้นน้ำ

• การส่งมอบออกซิเจนในบรรยากาศไปยังเยื่อบุกระจกตาที่ไม่มีหลอดเลือด
• การปกป้องต่อต้านจุลินทรีย์เนื่องจากมีโปรตีน IgA ไลโซไซม์และแล็กโตเฟอร์รินอยู่ในน้ำตา
• การกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากผิวกระจกตา
• ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดแผลจากอาการอักเสบ

การขาดชั้นน้ำจะทำให้เกิดอาการตาแห้งเนื่องจากสารคัดหลั่ง

ชั้นเมือกด้านใน

ชั้นเมือกชั้นในถูกหลั่งออกมาจากเซลล์ถ้วยของเยื่อบุตา ต่อมน้ำเหลืองของเมนเล และต่อมน้ำเหลืองของแมนซ์

หน้าที่ของชั้นเมือกชั้นใน

• เพิ่มความชุ่มชื้นให้กับกระจกตาโดยเปลี่ยนพื้นผิวที่ไม่ชอบน้ำของเยื่อบุกระจกตาให้เป็นพื้นผิวที่ชอบน้ำ
• การหล่อลื่น

ความไม่เพียงพอของชั้นเมือกด้านในอาจเป็นสาเหตุของการหลั่งน้ำตาน้อยและภาวะที่มีการระเหยของน้ำตามากขึ้น

ฟิล์มน้ำตาจะกระจายไปทั่วพื้นผิวของดวงตาโดยการเคลื่อนไหวกระพริบตาแบบตอบสนอง และหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่งก็จะถูกกำจัดออกผ่านท่อน้ำตา ปัจจัยสามประการมีความจำเป็นเพื่อให้ฟิล์มน้ำตากระจายตัวตามปกติ ได้แก่ รีเฟล็กซ์กระพริบตาแบบปกติ ความสอดคล้องอย่างสมบูรณ์ระหว่างพื้นผิวด้านหน้าของดวงตาและเปลือกตา และเยื่อบุผิวกระจกตาที่ปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคตาแห้งจากการหลั่งสารคัดหลั่ง (keratoconjunctivitis sicca) โรค Sjogren

โรค Sjögren เป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดจากปฏิกิริยาของไซโตไคน์ที่ส่งผลต่อต่อมน้ำตาและท่อน้ำตา ส่งผลให้ฟิล์มน้ำตาถูกทำลาย และมักส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อพื้นผิวของดวงตาได้

1. โรค Sjögren ขั้นต้นมีลักษณะเฉพาะคือปากแห้ง (xerostomia) และมีแอนติบอดีซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง
2. โรค Sjögren รองมีลักษณะเฉพาะคือมีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองแบบระบบ และแสดงอาการออกมาในรูปแบบของโรคต่อไปนี้: โรคไขข้ออักเสบ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้น โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม โรคกระดูกพรุนที่กำเริบ หรือตับแข็ง โรคเหล่านี้ล้วนเป็นอาการเสริมของโรค Sjögren หลัก

โรคตาแห้งจากการหลั่งน้ำอสุจิ (เยื่อบุตาอักเสบ) ไม่ใช่โรค Sjogren

1. หลักๆ ที่เกี่ยวข้องกับอายุ - เป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุด
2. การทำลายเนื้อเยื่อต่อมน้ำตาที่เกิดจากเนื้องอกหรือการอักเสบ (เช่น เนื้องอกเทียม โรคตาไร้ท่อ หรือโรคซาร์คอยโดซิส)
3. การขาดต่อมน้ำตาอันเป็นผลจากการผ่าตัด มักเกิดแต่กำเนิด
4. การอุดตันของท่อต่อมน้ำตาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในเยื่อบุตา (เช่น เพมฟิกอยด์แผลเป็นและโรคตาแดง)
5. ความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น โรค dystonia ทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดหลอดเลือดและพืชผิดปกติ (Familial vegetative-vascular dystonia หรือ Rilay-Day syndrome)

ตาแห้งซึ่งเกี่ยวข้องกับการระเหยของน้ำตาที่บกพร่อง

1. ภาวะขาดไขมันส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน
2. การละเมิดความสมบูรณ์ของชั้นเคลือบน้ำตาบนผิวตาเนื่องจากการจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของขอบเปลือกตาหรือการหยุดชะงักของกระบวนการกระพริบตา

[ 8 ]