เยื่อบุตา

เยื่อบุตา (tunica conjunctiva) เป็นเยื่อเมือกสีชมพูอ่อนที่บุอยู่ด้านหลังของเปลือกตาและทอดยาวไปถึงลูกตาจนถึงกระจกตา จึงเชื่อมต่อเปลือกตากับลูกตา เมื่อรอยแยกเปลือกตาปิดลง เยื่อบุตาจะสร้างโพรงปิดที่เรียกว่าถุงเยื่อบุตา ซึ่งเป็นช่องว่างแคบๆ ระหว่างเปลือกตากับลูกตา

เยื่อเมือกที่ปกคลุมด้านหลังของเปลือกตาเรียกว่าเยื่อบุตา (tunica conjunctiva palpebrarum) และเยื่อเมือกที่ปกคลุมสเกลอร่าเรียกว่าเยื่อบุตาของลูกตา (tunica conjunctiva bulbaris) หรือสเกลอร่า ส่วนของเยื่อบุตาที่ผ่านไปยังสเกลอร่าเพื่อสร้างชั้นเรียกว่าเยื่อบุตาของรอยพับเปลี่ยนผ่านหรือชั้น ดังนั้นจึงมีชั้นเยื่อบุตาด้านบนและด้านล่าง (fornix conjunctiva superior et inferior) ที่มุมด้านในของตาในบริเวณพื้นฐานของเปลือกตาที่สาม เยื่อบุตาจะสร้างรอยพับกึ่งพระจันทร์แนวตั้งและก้อนน้ำตา

พื้นที่ทั้งหมดด้านหน้าของลูกตาซึ่งถูกจำกัดด้วยเยื่อบุตาเรียกว่าถุงเยื่อบุตา (saccus conjunctivalis) ซึ่งจะปิดลงเมื่อเปลือกตาปิด มุมด้านข้างของลูกตา (angulus oculi lateralis) จะแหลมกว่า ส่วนตรงกลาง (angulus oculi medialis) จะโค้งมน และด้านตรงกลางจะจำกัดรอยบุ๋ม - ต่อมน้ำตา (lacus lacrimalis) ที่นี่ ที่มุมด้านในของลูกตา จะมีติ่งเล็กๆ - ต่อมน้ำตา (caruncula lacrimalis) และด้านข้างของติ่งนี้ - รอยพับกึ่งพระจันทร์ของเยื่อบุตา (plica semilunaris conjunctivae) - ซึ่งเป็นส่วนที่เหลือของเปลือกตาที่สามของสัตว์มีกระดูกสันหลังส่วนล่าง บริเวณขอบเปลือกตาทั้งบนและล่าง ใกล้กับมุมกลางของตา นอกบริเวณทะเลสาบน้ำตา จะสังเกตเห็นส่วนที่นูนขึ้นมาได้ ซึ่งก็คือ ปุ่มน้ำตา (papilla lacrimalis) บริเวณด้านบนของปุ่มน้ำตาจะมีรูเปิด คือ จุดน้ำตา (punctum lacrimale) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของท่อน้ำตา

เยื่อบุตาประกอบด้วย 2 ชั้น คือ เยื่อบุผิวและชั้นใต้เยื่อบุผิว เยื่อบุตาของเปลือกตาจะเชื่อมติดกับแผ่นกระดูกอ่อนอย่างแน่นหนา เยื่อบุผิวของเยื่อบุตาเป็นหลายชั้น ทรงกระบอก มีเซลล์รูปถ้วยจำนวนมาก เยื่อบุตาจะเรียบ เป็นมัน สีชมพูอ่อน ซึ่งสามารถมองเห็นต่อมไมโบเมียนสีเหลืองที่ผ่านความหนาของกระดูกอ่อนได้ แม้ว่าเยื่อเมือกที่มุมด้านนอกและด้านในของเปลือกตาจะอยู่ในสภาพปกติ เยื่อบุตาที่ปกคลุมเปลือกตาจะดูมีเลือดคั่งเล็กน้อยและนุ่มขึ้นเนื่องจากมีปุ่มเล็กๆ

แบ่งได้ดังนี้:

• เยื่อบุตามีความหนา 2 ถึง 5 ชั้นเซลล์ เซลล์ฐานคิวบอยด์จะเปลี่ยนเป็นเซลล์หลายเหลี่ยมแบนที่ขึ้นมาที่ผิวเยื่อบุตา เมื่อถูกแสงเป็นเวลานานและแห้ง เยื่อบุตาอาจกลายเป็นเคราติน
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (substantia propria) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดจำนวนมากซึ่งแยกออกจากเยื่อบุผิวโดยเยื่อฐาน ชั้นผิวเผินของต่อมอะดีนอยด์จะไม่พัฒนาจนกว่าจะผ่านไปประมาณ 3 เดือนหลังคลอด ชั้นนี้มีหน้าที่ในการไม่มีปฏิกิริยาเยื่อบุตาแบบมีรูพรุนในทารกแรกเกิด ชั้นใยที่ลึกกว่าและหนากว่าจะสัมพันธ์กับแผ่นเปลือกตาและแสดงถึงเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุตาแทนที่จะเป็นเยื่อบุตาโดยตรง

ต่อมเยื่อบุตา

เซลล์ที่หลั่งมิวซิน

• เซลล์ถ้วยตั้งอยู่ภายในเยื่อบุผิว โดยมีความหนาแน่นสูงสุดในบริเวณจมูกส่วนล่าง
• ช่องกระดูกของเฮนเลตั้งอยู่ที่ส่วนบนหนึ่งในสามของเยื่อบุตาทาร์ซัลส่วนล่างและส่วนล่างหนึ่งในสาม
• ต่อม Manz ล้อมรอบลิมบัส

หมายเหตุ: กระบวนการทำลายล้างในเยื่อบุตา (เช่น เพมฟิกอยด์ที่เป็นแผล) มักทำให้เกิดการรบกวนของการหลั่งเมือก ในขณะที่การอักเสบเรื้อรังสัมพันธ์กับจำนวนเซลล์ถ้วยที่เพิ่มขึ้น

ต่อมน้ำตาส่วนเสริมของ Krause และ Wolfring อยู่ลึกเข้าไปใน lamina propria

เยื่อบุตาของรอยพับเปลี่ยนผ่านจะเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อด้านล่างอย่างหลวมๆ และสร้างรอยพับที่ช่วยให้ลูกตาเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ เยื่อบุตาของฟอร์นิเซสถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่มีชั้นของเซลล์ถ้วยจำนวนเล็กน้อย ชั้นใต้เยื่อบุผิวประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่มีองค์ประกอบของอะดีนอยด์รวมอยู่ด้วยและเซลล์น้ำเหลืองสะสมในรูปแบบของรูขุมขน เยื่อบุตาประกอบด้วยต่อมน้ำตาของครอเซอจำนวนมาก

เยื่อบุตาของสเกลอร่ามีลักษณะบอบบาง เชื่อมติดกับเนื้อเยื่อเยื่อบุตาอย่างหลวมๆ เยื่อบุผิวแบบแบนหลายชั้นของเยื่อบุตาของสเกลอร่าจะเคลื่อนผ่านกระจกตาได้อย่างราบรื่น

เยื่อบุตาจะติดกับผิวหนังบริเวณขอบเปลือกตาและอีกด้านหนึ่งคือเยื่อบุกระจกตา โรคของผิวหนังและกระจกตาสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อบุตาได้ และโรคของเยื่อบุตาจะแพร่กระจายไปยังผิวหนังบริเวณเปลือกตา (blepharoconjunctivitis) และกระจกตา (keratoconjunctivitis) เยื่อบุตาจะเชื่อมต่อกับเยื่อเมือกของถุงน้ำตาและจมูกผ่านช่องน้ำตาและช่องน้ำตาด้วย

เยื่อบุตาได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงของเปลือกตาและหลอดเลือดขนตาส่วนหน้าเป็นจำนวนมาก การอักเสบและการระคายเคืองของเยื่อเมือกจะมาพร้อมกับภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดของเยื่อบุตาและเปลือกตาทั้งสองข้าง โดยระดับเลือดจะลดลงเมื่อเข้าใกล้ขอบตา

เนื่องจากมีเครือข่ายปลายประสาทหนาแน่นของสาขาที่หนึ่งและสองของเส้นประสาทไตรเจมินัล เยื่อบุตาจึงทำหน้าที่เป็นเยื่อบุผิวที่อ่อนไหวปกคลุม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ฟังก์ชั่น

หน้าที่ทางสรีรวิทยาหลักของเยื่อบุตาคือการปกป้องดวงตา เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไป ตาจะระคายเคือง มีการหลั่งของเหลวน้ำตาเพิ่มขึ้น มีการกระพริบตาถี่ขึ้น ส่งผลให้สิ่งแปลกปลอมถูกกำจัดออกจากเยื่อบุตาโดยอัตโนมัติ การหลั่งของถุงเยื่อบุตาจะทำให้ผิวของลูกตาชุ่มชื้นตลอดเวลา ลดแรงเสียดทานระหว่างการขยับ และช่วยรักษาความโปร่งใสของกระจกตาที่ชื้น การหลั่งนี้อุดมไปด้วยสารป้องกัน ได้แก่ อิมมูโนโกลบูลิน ไลโซไซม์ แล็กโตเฟอร์ริน บทบาทในการปกป้องเยื่อบุตายังได้รับการรับรองจากลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา เซลล์นิวโทรฟิล เซลล์มาสต์ และอิมมูโนโกลบูลินทั้ง 5 กลุ่ม

ลักษณะทางคลินิกที่บ่งบอกถึงการวินิจฉัยโรคเยื่อบุตา ได้แก่ อาการระคายเคือง มีของเหลวไหลออกมา ปฏิกิริยาของเยื่อบุตา ฟิล์ม ต่อมน้ำเหลืองโต

อาการของโรคเยื่อบุตา

อาการไม่เฉพาะเจาะจง เช่น น้ำตาไหล ระคายเคือง เจ็บปวด แสบร้อน และกลัวแสง

1. อาการปวดและความรู้สึกแปลกปลอมบ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของกระจกตา
2. อาการคันเป็นสัญญาณของเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ แม้ว่าอาการคันอาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคเปลือกตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบแห้งได้ก็ตาม

แยกออกได้

ประกอบด้วยของเหลวที่กรองผ่านเยื่อบุตาจากหลอดเลือดที่ขยายตัว พื้นผิวของเยื่อบุตาประกอบด้วยผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเซลล์เยื่อบุตา เมือก และน้ำตา ของเหลวที่ไหลออกมาอาจมีตั้งแต่เป็นน้ำ มีเมือกเป็นหนอง ไปจนถึงมีหนองเด่นชัด

1. ตกขาวมีลักษณะเป็นของเหลวข้นและมีน้ำตาไหลออกมามากเกินไป มักเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสและภูมิแพ้
2. การระบายเมือกเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากฤดูใบไม้ผลิและโรคเยื่อบุตาอักเสบจากกระจกตา
3. การมีตกขาวเป็นหนองมักเกิดขึ้นในภาวะติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันรุนแรง
4. การตกขาวเป็นหนองเกิดขึ้นทั้งในการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อคลามัยเดียชนิดไม่รุนแรง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ปฏิกิริยาต่อเยื่อบุตา

• การฉีดยาเข้าเยื่อบุตาจะเด่นชัดที่สุดที่บริเวณฟรอนเซีย เยื่อบุตาสีแดงสดเป็นกำมะหยี่บ่งชี้ว่ามีสาเหตุจากแบคทีเรีย
• เลือดออกใต้เยื่อบุตาส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส แม้ว่าเลือดออกใต้เยื่อบุตาอาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจาก Strep. pneumoniae และ N. aegypticus ได้เช่นกัน
• อาการบวมน้ำ (chemosis) เกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุตา อาการบวมโปร่งแสงเกิดจากการขับของเหลวที่มีโปรตีนสูงออกมาทางผนังหลอดเลือดที่อักเสบ อาจมีรอยพับขนาดใหญ่มากเกินไปเกิดขึ้นที่ฟอร์นิกซ์ และในรายที่รุนแรง เยื่อบุตาบวมอาจลามออกไปเกินเปลือกตาที่ปิดอยู่
• การเกิดแผลเป็นอาจเกิดขึ้นได้จากโรคตาแดง โรคเพมฟิกัสแผลเป็นในตา เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ หรือการใช้ยาทาภายนอกเป็นเวลานาน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ปฏิกิริยาเยื่อบุตาที่เป็นรูพรุน

สารประกอบ

• รูขุมขนคือจุดศูนย์กลางใต้เยื่อบุผิวของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีการขยายตัวภายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นด้วย

อาการ

• มีการสร้างรูปทรงนูนเล็กน้อยแยกจากกันจำนวนมาก ซึ่งชวนให้นึกถึงเมล็ดข้าวเล็กๆ โดยมีลักษณะโดดเด่นที่สุดในห้องใต้ดิน
• แต่ละรูขุมขนจะล้อมรอบด้วยหลอดเลือดขนาดเล็ก ขนาดของหลอดเลือดแต่ละเส้นอาจมีตั้งแต่ 0.5 ถึง 5 มม. ซึ่งบ่งบอกถึงความรุนแรงและระยะเวลาของการอักเสบ
• เมื่อรูขุมขนมีขนาดใหญ่ขึ้น หลอดเลือดที่ติดตามรูขุมขนจะเคลื่อนตัวออกไปที่ส่วนรอบนอก ส่งผลให้เกิดการสร้างแคปซูลหลอดเลือดที่เป็นพื้นฐานของรูขุมขน

เหตุผล

• สาเหตุอาจรวมถึงการติดเชื้อไวรัสและคลามัยเดีย กลุ่มอาการปาริโนด์ และความไวเกินต่อการรักษาเฉพาะที่

[ 19 ], [ 20 ]

ปฏิกิริยาเยื่อบุตาอักเสบแบบปุ่ม

ปฏิกิริยาของปุ่มเยื่อบุตานั้นไม่จำเพาะ ดังนั้นจึงมีค่าในการวินิจฉัยน้อยกว่าปฏิกิริยาของรูขุมขน

สารประกอบ

• เยื่อบุตาที่มีการขยายตัวและเรียงตัวเป็นรอยพับหรือสันจำนวนมาก มีหลอดเลือดตรงกลาง มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบอย่างแพร่หลาย รวมทั้งลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา และอีโอซิโนฟิล
• สามารถเกิดปุ่มประสาทตาได้เฉพาะที่เยื่อบุตาเปลือกตาและเยื่อบุตาส่วนบัลบาร์ในบริเวณขอบตาเท่านั้น โดยที่เยื่อบุตาเชื่อมกับโครงสร้างด้านล่างด้วยผนังกั้นที่เป็นเส้นใย

อาการ

• ปุ่มเนื้อเยื่อบุตาเป็นปุ่มเนื้อที่พบได้บ่อยที่สุดบนเยื่อบุตาทั้งบนและล่าง มีลักษณะเป็นโครงสร้างคล้ายโมเสกที่ละเอียดอ่อน โดยมีบริเวณไฮเปอร์สเมติกหลายเหลี่ยมที่ยกขึ้น คั่นด้วยร่องสีซีดกว่า
• แกนเส้นใยประสาทส่วนกลางของปุ่มประสาทจะหลั่งสารคัดหลั่งออกมาบนพื้นผิว
• หากเกิดการอักเสบเป็นเวลานาน ผนังกั้นเนื้อเยื่อที่ยึดปุ่มประสาทกับเนื้อเยื่อข้างใต้จะแตกออก ส่งผลให้ปุ่มประสาทเชื่อมติดกันและมีขนาดใหญ่ขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงล่าสุด ได้แก่ การสร้างไฮยาลินของสโตรมาบนพื้นผิว และการก่อตัวของหลุมที่มีเซลล์ถ้วยระหว่างปุ่มเนื้อ

ด้วยขอบบนปกติของแผ่นทาร์ซัล (เมื่อขอบล่างหงายขึ้น) ปุ่มรับความรู้สึกสามารถเลียนแบบรูขุมขนได้ ซึ่งไม่ถือเป็นอาการทางคลินิกได้

เหตุผล

โรคเปลือกตาอักเสบเรื้อรัง เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้และแบคทีเรีย การใส่คอนแทคเลนส์ โรคกระจกตาอักเสบบริเวณขอบบน และโรคเปลือกตาตอนหลับ

ภาพยนตร์

1. เยื่อเทียมประกอบด้วยของเหลวที่แข็งตัวเกาะติดกับเยื่อบุตาอักเสบ เยื่อเทียมสามารถกำจัดออกได้ง่าย โดยยังคงเยื่อบุตาไว้ (ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ) สาเหตุอาจรวมถึงการติดเชื้ออะดีโนไวรัสและหนองในขั้นรุนแรง เยื่อบุตาอักเสบจากพังผืด และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน
2. เยื่อบุตาที่แท้จริงจะแทรกซึมผ่านชั้นผิวเผินของเยื่อบุตา การพยายามเอาเยื่อบุตาออกอาจทำให้เยื่อบุตาแตกและมีเลือดออก สาเหตุหลักคือการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตคอคคัส ไพโอจีเนส และโรคคอตีบ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ต่อมน้ำเหลืองโต

การระบายน้ำเหลืองจากเยื่อบุตาจะไหลไปที่ต่อมน้ำเหลืองข้างพาโรทิดและใต้ขากรรไกร (เช่นเดียวกับการระบายน้ำเหลืองจากเปลือกตา) สาเหตุหลักของต่อมน้ำเหลืองโต ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส คลาไมเดีย การติดเชื้อหนองใน และโรคพาริโนด์