เส้นประสาทตาคั่ง

อาการบวมของเส้นประสาทตาคั่งเป็นอาการบวมที่ไม่ใช่การอักเสบ แต่เป็นสัญญาณของความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

หมอนรองกระดูกเคลื่อน คือ อาการบวมของเส้นประสาทตาที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น หมอนรองกระดูกเคลื่อนมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แม้ว่าอาจเป็นข้างเดียวก็ได้ สาเหตุอื่นๆ ของหมอนรองกระดูกเคลื่อนโดยไม่มีความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำ และมักทำให้เกิดการรบกวนการมองเห็น ในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนทุกราย ควรสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในกะโหลกศีรษะจนกว่าจะพิสูจน์สาเหตุอื่นได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นไม่ใช่ทุกคนที่จะเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อน เนื้องอกในซีกสมองมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนในภายหลังเนื้องอกในโพรงหลัง ผู้ป่วยที่มีประวัติหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนอีกเนื่องจากแผลเป็นของเซลล์เกลียในหมอนรองกระดูกเคลื่อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะอาการบวมของหูชั้นใน?

มีหลายกระบวนการที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ อันดับแรกคือเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดหมอนรองเส้นประสาทตาคั่งใน 2 ใน 3 ของกรณี ในบรรดาสาเหตุอื่นๆ ที่สำคัญน้อยกว่าของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและการพัฒนาหมอนรองเส้นประสาทตาคั่ง จำเป็นต้องตั้งชื่อว่าการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหลังการบาดเจ็บ แผลอักเสบในสมองและเยื่อหุ้มสมอง ก้อนเนื้อที่ไม่ใช่เนื้องอก แผลในหลอดเลือดและไซนัสของสมอง โรคไฮโดรซีฟาลัส ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ และเนื้องอกในไขสันหลัง ความรุนแรงของหมอนรองเส้นประสาทตาคั่งสะท้อนถึงระดับของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ แต่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของการก่อตัวของก้อนเนื้อในโพรงกะโหลกศีรษะ อัตราการพัฒนาของหมอนรองกระดูกคั่งน้ำนั้นส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยตำแหน่งของเนื้องอกที่สัมพันธ์กับระบบน้ำไขสันหลังของสมองและหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะไซนัสของสมอง ยิ่งเนื้องอกอยู่ใกล้กับเส้นทางการไหลออกของน้ำไขสันหลังและไซนัสมากเท่าไร หมอนรองกระดูกของเส้นประสาทตาที่เกิดการคั่งน้ำก็จะพัฒนาเร็วขึ้นเท่านั้น

อาการของเส้นประสาทตาคั่ง

ในทางคลินิก หมอนรองกระดูกเคลื่อนจะแสดงอาการโดยอาการบวมน้ำ ซึ่งทำให้ลวดลายและขอบของหมอนรองกระดูกเคลื่อนพร่ามัว และเนื้อเยื่อของหมอนรองกระดูกเคลื่อนมีเลือดคั่ง โดยทั่วไปแล้วกระบวนการนี้จะเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แต่ในบางกรณี หมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจเกิดขึ้นที่ตาข้างเดียวได้ ในบางครั้ง หมอนรองกระดูกเคลื่อนของเส้นประสาทตาเคลื่อนข้างเดียวร่วมกับหมอนรองกระดูกฝ่อและการมองเห็นที่ลดลงในตาอีกข้างหนึ่ง (อาการของฟอสเตอร์-เคนเนดี)

อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นบริเวณขอบล่างของหมอนรองกระดูกก่อน จากนั้นจึงบวมบริเวณส่วนบน จากนั้นจึงบวมบริเวณจมูกและขมับตามลำดับ ในระยะเริ่มแรกของการบวมของหมอนรองกระดูก ระยะบวมสูงสุด และระยะที่บวมแบบย้อนกลับ

เมื่ออาการบวมเพิ่มขึ้น เส้นประสาทตาจะเริ่มยื่นเข้าไปในวุ้นตา และอาการบวมจะลามไปยังเรตินารอบปุ่มตาที่อยู่โดยรอบ หมอนรองตาจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและจุดบอดจะกว้างขึ้น ซึ่งจะมองเห็นได้เมื่อตรวจดูลานสายตา

การทำงานของการมองเห็นอาจคงปกติเป็นระยะเวลานานพอสมควร ซึ่งเป็นอาการเฉพาะของการคั่งของเส้นประสาทตาและเป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ ผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกส่งตัวไปพบจักษุแพทย์โดยนักบำบัดและแพทย์ระบบประสาทเพื่อตรวจจอประสาทตาเนื่องจากมีอาการปวดหัว

อาการอีกอย่างของหมอนรองกระดูกเคลื่อน คือ การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วในระยะสั้น และอาจถึงขั้นตาบอดได้ อาการนี้สัมพันธ์กับการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังเส้นประสาทตาชั่วคราว ความถี่ของอาการดังกล่าวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ระดับของอาการบวมของหมอนรองกระดูก และอาจเกิดอาการได้หลายครั้งภายใน 1 ชั่วโมง

เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนขึ้น ขนาดของหลอดเลือดดำในจอประสาทตาจะเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงความยากลำบากในการไหลออกของหลอดเลือดดำ ในบางกรณี อาจเกิดเลือดออก โดยตำแหน่งทั่วไปคือบริเวณหมอนรองกระดูกและจอประสาทตาโดยรอบ เลือดออกอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการบวมของหมอนรองกระดูกอย่างชัดเจน และบ่งบอกถึงการบกพร่องของการไหลออกของหลอดเลือดดำอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้พร้อมกับอาการบวมในระยะเริ่มต้นหรือเพียงเล็กน้อย สาเหตุของการเกิดเลือดออกในกรณีดังกล่าวอาจเกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น หลอดเลือดแดงโป่งพองแตกและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง รวมถึงเนื้องอกมะเร็งและผลที่เป็นพิษต่อผนังหลอดเลือด

ในระยะที่มีอาการบวมน้ำ นอกจากอาการที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว อาจปรากฏจุดสีขาวคล้ายสำลีและมีเลือดออกเล็กน้อยในบริเวณพารามาคูลาร์โดยมีเนื้อเยื่อบวมเป็นพื้นหลัง ซึ่งอาจทำให้การมองเห็นลดลงได้

การมองเห็นลดลงอย่างเห็นได้ชัดในกรณีที่เกิดกระบวนการฝ่อในเส้นประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงของแผ่นดิสก์ประสาทตาที่คั่งค้างไปสู่การฝ่อทุติยภูมิ (หลังการคั่งค้าง) ของเส้นประสาทตา ซึ่งภาพทางจักษุวิทยาจะมีลักษณะเป็นแผ่นดิสก์ประสาทตาสีซีด มีลวดลายและขอบไม่ชัดเจน ไม่มีอาการบวมน้ำหรือมีร่องรอยของอาการบวมน้ำ เส้นเลือดดำยังคงมีจำนวนมากและคดเคี้ยว หลอดเลือดแดงแคบลง เลือดออกและจุดสีขาวในระยะนี้ของกระบวนการมักจะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไป เช่นเดียวกับกระบวนการฝ่อทุติยภูมิอื่นๆ การฝ่อทุติยภูมิของเส้นประสาทตาจะมาพร้อมกับการสูญเสียการทำงานของการมองเห็น นอกจากการลดลงของการมองเห็นแล้ว ยังตรวจพบข้อบกพร่องในสนามการมองเห็นในลักษณะต่างๆ ซึ่งอาจเกิดจากรอยโรคในกะโหลกศีรษะโดยตรง แต่ส่วนใหญ่มักจะเริ่มต้นที่ช่องจมูกด้านล่าง

เนื่องจากความแออัดของเส้นประสาทตาเป็นสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะสูง การรับรู้และการวินิจฉัยแยกโรคอย่างทันท่วงทีกับกระบวนการอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันในดวงตาจึงมีความสำคัญมาก ก่อนอื่น จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างอาการบวมของเส้นประสาทตาที่แท้จริงและความแออัดของเส้นประสาทตาเทียม ซึ่งภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจตาจะคล้ายกับภาพของการแออัดของเส้นประสาทตา แต่พยาธิสภาพนี้เกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างหมอนรองกระดูก การมีดรูเซนของหมอนรองกระดูกมักเกิดขึ้นพร้อมกับข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงและตรวจพบได้ตั้งแต่ในวัยเด็ก เราไม่สามารถพึ่งพาอาการดังกล่าวได้อย่างเต็มที่ เช่น การมีหรือไม่มีชีพจรของหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่หมอนรองกระดูกพัฒนาผิดปกติ อาการหลักอย่างหนึ่งที่เอื้อต่อการวินิจฉัยแยกโรคคือภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจตาที่เสถียรระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีความแออัดของเส้นประสาทตาเทียม การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของก้นตาจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การแยกแยะภาวะคั่งของเส้นประสาทตาจากโรคต่างๆ เช่น เส้นประสาทตาอักเสบ การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า เนื้องอกเยื่อหุ้มเส้นประสาทตา โรคเหล่านี้ยังทำให้เกิดอาการบวมของเส้นประสาทตาด้วย แต่ลักษณะของโรคแตกต่างกัน เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นโดยตรงในเส้นประสาทตา และมาพร้อมกับการลดลงของการทำงานของการมองเห็นในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

ในบางกรณีเนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัย จึงหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะต้องเจาะไขสันหลังโดยวัดความดันของน้ำไขสันหลังและตรวจสอบองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง

หากพบสัญญาณของการคั่งของเส้นประสาทตา ควรส่งผู้ป่วยไปพบศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือแพทย์ระบบประสาททันที เพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ แพทย์จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมอง

อาการทางคลินิกของการคั่งของเส้นประสาทตา

การวินิจฉัยการคั่งค้างในระยะเริ่มแรกของหมอนรองกระดูกอาจทำได้ยาก โดยมีลักษณะสำคัญดังนี้:

• ไม่มีการรบกวนการมองเห็นใดๆ การมองเห็นอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• หมอนรองกระดูกมีเลือดไหลมากและยื่นออกมาเล็กน้อย
• ขอบของหมอนรองกระดูก (ขอบจมูกก่อน ขอบบน ขอบล่าง และขอบขมับ) ปรากฏไม่ชัดเจน และเกิดอาการบวมน้ำที่ชั้นใยประสาทจอประสาทตาบริเวณพาราปุ่มประสาท
• การหายไปของชีพจรหลอดเลือดดำโดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีสุขภาพดี 20% ไม่มีชีพจรหลอดเลือดดำโดยธรรมชาติ ดังนั้น การไม่มีชีพจรหลอดเลือดดำจึงไม่ได้หมายความว่าความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นเสมอไป การที่ชีพจรหลอดเลือดดำยังคงเต้นอยู่ทำให้การวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นไปได้ยาก

หมอนรองกระดูกเคลื่อนขั้นสูง

• อาการผิดปกติทางสายตาชั่วคราวอาจเกิดขึ้นที่ตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง มักเกิดขึ้นขณะยืน และคงอยู่เป็นเวลาสองสามวินาที
• ความสามารถในการมองเห็นอยู่ในภาวะปกติหรือลดลง
• เส้นใยแก้วนำแสงมีเลือดคั่งมากและยื่นออกมาปานกลาง โดยมีขอบเขตไม่ชัดเจน และอาจดูเหมือนไม่สมมาตรในตอนแรก
• การขุดและเรือขนาดเล็กบนแผ่นดิสก์ไม่สามารถมองเห็นได้
• การคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ เลือดออกข้างจมูกแบบ "ลิ้นเปลวเพลิง" มักเผยให้เห็นจุดคล้ายสำลี
• เมื่ออาการบวมเพิ่มขึ้น เส้นประสาทตาจะดูโตขึ้น และอาจปรากฏรอยพับเป็นวงกลมที่ขอบขมับ
• ตะกอนของของเหลวที่แข็งตัวสามารถก่อตัวเป็น "พัดจุดภาพ" ที่แผ่ออกมาจากบริเวณศูนย์กลางของโฟเวีย ซึ่งเป็น "รูปร่างดาว" ที่ไม่สมบูรณ์โดยมีส่วนขมับหายไป
• จุดบอดขยายใหญ่ขึ้น

การคั่งค้างของหมอนรองกระดูกเรื้อรัง

• ความคมชัดในการมองเห็นจะแตกต่างกันออกไป และลานสายตาจะเริ่มแคบลง
• แผ่นดิสก์ถูกขุดเหมือน "จุกแชมเปญ"
• ไม่มีจุดสำลีหรือเลือดออก
• อาจมีการเชื่อมต่อทางสายตาและตะกอนผลึกคล้ายดรูเซน (คอร์ปัสอะไมเลเซีย) อยู่บนพื้นผิวของแผ่นดิสก์

การฝ่อของหมอนรองกระดูก (โรคจอประสาทตาฝ่อรอง)

• ความคมชัดในการมองเห็นลดลงอย่างมาก
• แผ่นดิสก์มีสีเทาสกปรก ยื่นออกมาเล็กน้อย มีหลอดเลือดหลายอันและขอบเขตที่ไม่ชัดเจน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยแยกโรคการคั่งของเส้นประสาทตา

ดรูเซนที่ลึกอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะหยุดนิ่งในระยะเริ่มต้น

อาการบวมของหมอนรองกระดูกทั้งสองข้างอาจเกิดจาก:

• โรคความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรง
• ภาวะปุ่มตาอักเสบทั้งสองข้าง
• โรคตาอักเสบจากต่อมไร้ท่อแบบกดทับสองข้าง
• โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้าพร้อมกันทั้งสองข้าง
• การอุดตันการไหลออกของหลอดเลือดดำสองข้างที่หลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางหรือฟิสทูล่าหลอดเลือดแดงคอโรทิด-โพรงหลอดเลือด

[ 13 ]

การรักษาโรคจอประสาทตาคั่ง

การรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อนส่วนใหญ่จะมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นฐาน เนื่องจากปุ่มกระดูกเคลื่อนเป็นเพียงอาการของโรคเท่านั้น ในกรณีของเนื้องอกในโพรงกะโหลกศีรษะ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก ปุ่มกระดูกเคลื่อนในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะได้รับการรักษาแบบประคับประคองขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน การวินิจฉัยในระยะหลังและการมีปุ่มกระดูกเคลื่อนเป็นเวลานานจะทำให้เส้นประสาทตาฝ่อลง

หลังจากกำจัดสาเหตุของการคั่งของเส้นประสาทตาแล้ว หากหมอนรองกระดูกยังไม่ฝ่อ ภาพของจอประสาทตาจะกลับมาเป็นปกติภายใน 2-3 สัปดาห์ถึง 1-2 เดือน