การอักเสบของเส้นประสาทตา

การอักเสบของเส้นประสาทตา (neuritis) สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเส้นใยและในเยื่อหุ้มประสาท ตามอาการทางคลินิก การอักเสบของเส้นประสาทตาแบ่งออกเป็น 2 รูปแบบ ได้แก่ intrabulbar และ retrobulbar กระบวนการอักเสบในเส้นประสาทตาส่งผลต่อลำต้นและเยื่อหุ้มประสาท (perineuritis และ neuritis)

โรคเยื่อบุช่องคลอดอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อบุทั้งหมด จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา พบว่าเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเอนโดทีเลียมมีการขยายตัวของเซลล์ขนาดเล็ก ของเหลวจะสะสมอยู่ในช่องว่างของช่องคลอด เยื่ออะแรคนอยด์ที่ขวางกันจะถูกของเหลวผลักออกจากกันและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในภายหลัง

จากเยื่อเพียแมเตอร์ การอักเสบจะเคลื่อนตัวไปยังเนื้อสมอง ในระยะต่อมา ช่องคลอดจะถูกปิดกั้น แต่จะไม่ปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากโรคเส้นประสาทอักเสบนั้นกระบวนการอักเสบจะไม่แพร่กระจาย

โรคเส้นประสาทอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบทางสัณฐานวิทยาที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดการแพร่กระจาย การแทรกซึม การเติมด้วยเม็ดเลือดขาวและเซลล์พลาสมา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจคลายตัวได้ ต่อมาเส้นใยประสาทจะได้รับผลกระทบเป็นลำดับที่สอง โดยเส้นใยประสาทจะฝ่อลงจากการถูกกดทับโดยการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการสัมผัสกับสารพิษ

ในโรคเส้นประสาทตาอักเสบ กระบวนการอักเสบเกี่ยวข้องกับปุ่มประสาทตา ซึ่งเป็นที่ที่เซลล์ขนาดเล็กแทรกซึมและเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัว เมื่อเกิดกระบวนการอักเสบเล็กน้อย อาการบวมน้ำจะเด่นชัด เมื่อเกิดกระบวนการอักเสบเป็นเวลานานและมีความรุนแรงสูง สารประสาทจะฝ่อลงพร้อมกับการขยายตัวของเซลล์เกลียและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การอักเสบของเส้นประสาทตา (Capillitis) คือการอักเสบของเส้นประสาทตาส่วนในลูกตา (ตั้งแต่ระดับเรตินาไปจนถึงแผ่นกระดูกอ่อนของสเกลอร่า) ส่วนนี้เรียกอีกอย่างว่าการเตรียมเส้นประสาทตา สาเหตุของการอักเสบมีหลากหลาย สาเหตุของการอักเสบได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อบางชนิด (หนองใน ซิฟิลิส คอตีบ โรคบรูเซลโลซิส โรคท็อกโซพลาสโมซิส มาลาเรีย ไข้ทรพิษ ไทฟัส เป็นต้น)

กระบวนการอักเสบในเส้นประสาทตาเป็นกระบวนการรองเสมอ กล่าวคือเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทั่วไปหรือการอักเสบเฉพาะที่ของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง ดังนั้น เมื่อเกิดเส้นประสาทตาอักเสบ ควรปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญหลายๆ ท่าน (นักบำบัด แพทย์ด้านหู คอ จมูก แพทย์ด้านระบบประสาท) เสมอ

[ 1 ]

สาเหตุของการอักเสบของเส้นประสาทตา

การเกิดการอักเสบของเส้นประสาทตาอาจเกิดได้จาก:

1. โรคอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมอง (สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
2. โรคอักเสบของลูกตาและเบ้าตา (กระจกตาอักเสบ, ไอริโดไซไลติส, โครอยอิติส, ยูวิโอปาพิลลิติส, การอักเสบของหลอดเลือดและส่วนหัวของเส้นประสาทตา, เบ้าตาอักเสบ, เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ และการบาดเจ็บของเบ้าตา)
3. โรคของหู คอ จมูก ฟัน ไซนัสจมูก (ไซนัสอักเสบ ไซนัสอักเสบส่วนหน้า ทอนซิลอักเสบ คอหอยอักเสบ ฟันผุ)
4. การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง;
5. โรคทั่วไปที่เกิดจากการแพ้พิษ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นประสาทตาอักเสบคือการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI), ไข้หวัดใหญ่, พาราอินฟลูเอนซา ประวัติของผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเรื่องปกติมาก 5-6 วันหลังจากการติดเชื้อ ARVI หรือไข้หวัดใหญ่ ร่วมกับไข้ ไอ น้ำมูกไหล อ่อนเพลีย "จุด" หรือ "หมอก" ปรากฏขึ้นด้านหน้าดวงตาและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว นั่นคืออาการของโรคเส้นประสาทตาอักเสบ

[ 2 ], [ 3 ]

อาการของเส้นประสาทตาอักเสบ

โรคนี้เริ่มมีอาการเฉียบพลัน การติดเชื้อแทรกซึมผ่านช่องรอบหลอดเลือดและวุ้นตา เส้นประสาทตาจะถูกทำลายทั้งหมดหรือบางส่วน หากเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายทั้งหมด การมองเห็นจะลดลงและอาจเกิดอาการตาบอดได้ หากเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายบางส่วน การมองเห็นอาจยังคงอยู่ได้ถึง 1.0 เท่า แต่บริเวณลานสายตาจะสังเกตเห็นจุดบอดตรงกลางและพาราเซ็นทรัลที่มีรูปร่างกลม วงรี และโค้ง การปรับตัวของจังหวะและการรับรู้สีจะลดลง

ระยะเฉียบพลันจะกินเวลา 3-5 สัปดาห์ กระบวนการอักเสบอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป อาการอักเสบของเส้นประสาทตาในระดับเล็กน้อยจะหายได้เองอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของการรักษา เส้นประสาทตาจะกลับมาเป็นปกติ และการทำงานของการมองเห็นก็กลับคืนมา ในกรณีที่อาการอักเสบรุนแรงมากขึ้น กระบวนการอาจสิ้นสุดลงด้วยการฝ่อของเส้นประสาทตาบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งจะมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่องของความคมชัดในการมองเห็นและลานสายตาแคบลง ดังนั้น ผลลัพธ์ของอาการอักเสบของเส้นประสาทตาจึงอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ไปจนถึงตาบอดสนิท

ภาพจักษุในโรคเส้นประสาทอักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดกระจุกตัวอยู่ในบริเวณหัวของเส้นประสาทตา แผ่นดิสก์มีเลือดคั่ง อิ่มตัวด้วยของเหลว เนื้อเยื่อบวม ของเหลวสามารถเติมเต็มช่องทางหลอดเลือดของแผ่นดิสก์ได้ ขอบของแผ่นดิสก์จะพร่ามัว แต่ไม่มีโพรมินาเปียขนาดใหญ่ เช่นเดียวกับในแผ่นดิสก์ที่คั่งค้าง เมื่อธาลามัสของวุ้นตาซึ่งเป็นผนังด้านหลังของลูกตาขุ่นมัว จะทำให้มองเห็นก้นตาได้ไม่ชัดเจน ภาวะเลือดคั่งและขอบของแผ่นดิสก์พร่ามัวนั้นเด่นชัดมากจนเส้นประสาทตาเองรวมเข้ากับพื้นหลังของก้นตา เลือดออกในพลาสมาและเลือดออก (มีลายและมีลาย) ปรากฏที่หัวของเส้นประสาทตาและบริเวณรอบหลอดเลือดฝอย หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัวปานกลาง

การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบเป็นเรื่องยาก โดยทั่วไปโรคเส้นประสาทอักเสบจะแยกได้จากโรคเส้นประสาทอักเสบเทียม โรคเยื่อบุตาบวม และภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา

ลักษณะอาการอักเสบของเส้นประสาทตาในโรคต่างๆ

โรคเส้นประสาทอักเสบจากน้ำในจมูกมีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นลดลง การมองเห็นภาพซ้อนในส่วนกลางและส่วนพาราเซ็นทรัลลดลง การรับรู้สีถูกรบกวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสัมพันธ์กับสีแดงและสีน้ำเงิน สังเกตได้ว่าจุดบอดเพิ่มขึ้น

การส่องกล้องตรวจตาจะพบว่าเส้นประสาทตามีเลือดไหลมาก ขอบของเส้นประสาทตาพร่ามัวเนื่องจากอาการบวมน้ำ ในระยะเริ่มต้น เยื่อหุ้มหลอดเลือดจะเต็มไปด้วยของเหลว เมื่อของเหลวซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของเส้นประสาทตา ลายเส้นของเส้นประสาทตาจะหายไปเนื่องจากอาการบวมน้ำ มักมีเลือดออกและจุดเหงื่อขาวปรากฏที่ปุ่มประสาทตา

โดยทั่วไปแล้ว ปุ่มประสาทตาจะไม่ยื่นออกมาเหนือระดับของจอประสาทตาโดยรอบ ในช่วงการเปลี่ยนผ่านไปสู่ภาวะฝ่อทุติยภูมิ ภาวะเลือดคั่งและปุ่มประสาทตาซีดจะลดลง หลอดเลือดจะแคบลง มีเลือดออกและคราบของเหลวจะถูกดูดซับ

แนวทางการรักษาแตกต่างกันไป จอประสาทตาอาจกลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว ในกรณีอื่น ๆ อาจเกิดการฝ่อแบบทุติยภูมิ

เส้นประสาทตาอักเสบในโรคซิฟิลิสใน 32.8% ของผู้ป่วยเกิดจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสรอง โดยจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใน 2 รูปแบบ ได้แก่

1. การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่หัวประสาทตาในรูปแบบของภาวะเลือดคั่ง ขอบภาพพร่ามัว - โดยมีการทำงานของการมองเห็นปกติ
2. การเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตา การทำงานของการมองเห็นลดลง การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นรอบข้าง ในกรณีที่โรคซิฟิลิสในระบบประสาทกำเริบ ควรพิจารณาถึงอาการอักเสบของเส้นประสาทตาที่มีอาการบวมน้ำอันเป็นผลจากการรักษาหรือการกระตุ้นที่ไม่เพียงพอ เหงือกของเส้นประสาทตาพบได้น้อย สังเกตเห็นความทึบที่หยาบและอ่อนในวุ้นตา จานประสาทตาถูกปกคลุมด้วยของเหลวสีขาวเทาซึ่งยื่นออกมาอย่างชัดเจนในวุ้นตาและไปที่จอประสาทตา ในจอประสาทตามีจุดโฟกัสขนาดใหญ่และขนาดเล็กในบริเวณจุดรับภาพ - รูปดาว หลอดเลือดไม่ได้รับผลกระทบ ของเหลวจะถูกดูดซึมอย่างช้าๆ และสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยื่นออกมาในวุ้นตาแทน ในโรคซิฟิลิส มักพบอาการของรูม่านตาทั้งแบบสมบูรณ์และแบบสะท้อนกลับ

การรักษาเฉพาะ: บิสโมเวอรอล, เพนนิซิลลิน

เส้นประสาทตาอักเสบในวัณโรค เส้นทางการติดเชื้อ:

1. เลือดเกาะจากจุดโฟกัสที่อยู่ติดกัน
2. ผ่านช่องน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดของหลอดเลือดจอประสาทตา

อาจเกิดได้ในรูปของเส้นประสาทอักเสบ เยื่อหุ้มเส้นประสาทอักเสบ ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค กระดูกอักเสบจากวัณโรคที่ฐานของกะโหลกศีรษะ จะพบวัณโรคที่ปุ่มประสาทเพียงปุ่มเดียว ซึ่งเป็นเนื้องอกคล้ายเนื้องอกที่มีสีเทาอมขาว ปกคลุมเส้นประสาทตาบางส่วนหรือทั้งหมด จากนั้นลามไปที่จอประสาทตา พื้นผิวของเนื้องอกนี้จะเรียบ มีขอบนูนเล็กน้อย

หากใช้การรักษาเฉพาะอย่างเข้มข้น จะทำให้หัวนมกลับมาเป็นปกติโดยสมบูรณ์ ทิ้งรอยฟิล์มสีเทาบางๆ ไว้บนผิวหัวนม

ในโรคไทฟัสซึ่งอยู่ในช่วงสัปดาห์ที่ 3 ของโรค เส้นประสาทตาอักเสบมักจะสิ้นสุดลงด้วยการฝ่อ

มาเลเรีย เส้นประสาทตาอักเสบ มักเกิดกับตาข้างเดียว เส้นประสาทตาบวม มีลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ซึ่งประกอบด้วยเม็ดเลือดแดง พลาสโมเดีย และเม็ดสี

โรคบรูเซลโลซิส คลาไมเดีย - ภาวะเลือดคั่งของเส้นประสาทตา การมองเห็นรอบข้างในสีขาวแคบลง ในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบจากโรคบรูเซลโลซิส การรักษาด้วยวัคซีนเฉพาะ: ฉีดจุลินทรีย์ 100,000-200,000-500,000 ตัว ห่างกัน 2-3 วันในช่วงแรก จากนั้น 4-7 วัน เพิ่มปริมาณเป็น 4-5 ล้านตัว นอกจากนี้ยังใช้ยาปฏิชีวนะและซาลิไซเลต

สำหรับโรคหนองในเทียม จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ แต่ไม่ค่อยใช้เตตราไซคลิน

ในโรคไข้หวัดใหญ่ โรคหัด โรคเส้นประสาทตาอักเสบ เป็นอาการแสดงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคหัด การรักษา: ยาปฏิชีวนะ วาย-โกลบูลิน กลูโคคอร์ติคอยด์ วิตามินบี

ไข้คิว - เส้นประสาทอักเสบทั้งสองข้างพร้อมอาการบวมของเส้นประสาทตา การรักษา - เตตราไซคลิน

ในโรคอื่นๆ อาจเกิดอาการอักเสบของเส้นประสาทตาในกะโหลกศีรษะ เชื่อกันว่าเกิดจากไวรัส

คลินิก: รูม่านตาขยาย ไม่ตอบสนองต่อแสง เส้นประสาทตาบวมอย่างรุนแรง เส้นเลือดขยาย อาการบวมของเยื่อหุ้มหัวใจและเลือดออก บางครั้งการมองเห็นรอบข้างได้รับผลกระทบเนื่องจากการเกิด scotoma ปวดหัว กลัวแสง คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้อเรียบและแขนขาเป็นอัมพาต การเปลี่ยนแปลงของหัวใจเป็นสิ่งที่น่ากังวล

การรักษาคือการผ่าตัด (การเอาผนังด้านในของช่องกระดูกออกและกรีดเส้นประสาทตาทั้งสองข้าง)

โรคเส้นประสาทตาอักเสบตามส่วนต่างๆ มีอาการ 3 อย่างคือ

1. อาการบวมของเส้นประสาทตาในตาข้างหนึ่ง;
2. ความบกพร่องในการมองเห็นรอบข้างในตาส่วนนี้เป็นรูปภาคตัดขวาง
3. สายตาปกติ

การส่องกล้องตรวจตาพบอาการบวมของเส้นประสาทตา scotoma ที่เกี่ยวข้องกับจุดบอด สามสัปดาห์ต่อมา อาการบวมนำไปสู่การฝ่อของเส้นประสาทตาบางส่วนบนแผ่นดิสก์ - ส่วนที่เป็นสีซีด (ฝ่อ) สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด มีการสังเกตแยกกันของเส้นประสาทตาอักเสบในโรคเริม ในกรณีนี้ มักเกิดการฝ่อ ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจมีการอักเสบของเส้นประสาทตาโดยเกิดฝีขึ้นในนั้น อาการบวมของเส้นประสาทตา เลือดคั่ง ขอบตาพร่ามัว และเลือดออก

เส้นประสาทตาอาจเกิดการอักเสบและอาจทำให้ร่างกายไหม้อย่างรุนแรงได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]