ตาโปน

ตาโปนเป็นภาวะที่ตาโปนออกมาด้านหน้ามากเกินไป ซึ่งเกิดจากรอยโรคที่หลังลูกตาหรือเบ้าตาที่ตื้น (พบได้น้อยกว่า) ความไม่สมมาตรของตาโปนสามารถมองเห็นได้ดีที่สุดโดยการตรวจร่างกายผู้ป่วยจากด้านบนและด้านหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคตาโปน

ทิศทางของการโป่งพองอาจบ่งบอกถึงโรคพื้นฐานได้ ตัวอย่างเช่น รอยโรคที่อยู่ภายในกล้ามเนื้อ infundibulum เช่น cavernous hemangiomas หรือเนื้องอกของเส้นประสาทตา ส่งผลให้เกิดการโป่งพองแบบแกน ในขณะที่รอยโรคที่อยู่ภายนอกกล้ามเนื้อ infundibulum มักจะส่งผลให้เกิดการโป่งพองแบบเคลื่อนที่ ซึ่งทิศทางจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของตาโปน

ภาวะตาโปนแบ่งออกเป็นแบบแกน ข้างเดียวหรือสองข้าง สมมาตรหรือไม่สมมาตร และมักเป็นแบบถาวร ภาวะตาโปนอย่างรุนแรงอาจขัดขวางการปิดเปลือกตา ทำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบและแผลที่กระจกตา

ภาวะตาโปนเทียม (pseudoexophthalmos) อาจเกิดขึ้นได้จากความไม่สมมาตรของใบหน้า ลูกตาโตข้างเดียว (ในภาวะสายตาสั้นมากหรือเยื่อบุตาโปนโต) เปลือกตาทั้งสองข้างหดเข้าข้างเดียว หรือมีตาโปนข้างตรงข้าม

การวินิจฉัยโรคตาโปน

ความรุนแรงของตาโปนวัดโดยใช้ไม้บรรทัดพลาสติกที่ขอบด้านนอกของเบ้าตาหรือด้วยเครื่องวัดตาโปน Heriel ที่มีกระจกซึ่งสามารถมองเห็นยอดกระจกตาได้และมีการติดมาตราส่วนพิเศษไว้ โดยควรวัดในสองตำแหน่ง คือ มองขึ้นและมองลง ค่าที่มากกว่า 20 มม. บ่งชี้ว่ามีตาโปน และความแตกต่างของความยื่นของลูกตา 2 มม. ถือเป็นเรื่องน่าสงสัยไม่ว่าค่าสัมบูรณ์ของตาโปนจะเป็นเท่าใดก็ตาม ตาโปนแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย (21-23 มม.) ระดับปานกลาง (24-27 มม.) และระดับรุนแรง (28 มม. ขึ้นไป) ควรคำนึงถึงความกว้างของรอยแยกเปลือกตาและตาโปนที่ยื่นออกมา

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคตาโปน

แนวทางในการรักษาตาโปนนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน บางคนแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อคลายความกดในระยะเริ่มต้น ในขณะที่บางคนแนะนำให้ทำการผ่าตัดเมื่อวิธีการรักษาตาโปนแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือไม่เพียงพอ

1. การใช้สเตียรอยด์อย่างเป็นระบบระบุไว้สำหรับภาวะเยื่อบุตาโปนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับอาการปวดในระยะบวม หากไม่มีข้อห้ามใดๆ (เช่น วัณโรคหรือแผลในกระเพาะอาหาร)
   • เพรดนิโซโลนชนิดรับประทาน (ขนาดเริ่มต้น 60-80 มก. ต่อวัน) อาการปวด บวม และอาการบวมรอบดวงตา มักจะบรรเทาลงภายใน 48 ชั่วโมง จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาสเตียรอยด์ลง โดยจะเห็นผลสูงสุดหลังจาก 2-8 สัปดาห์ โดยปกติแล้ว การบำบัดด้วยสเตียรอยด์ควรเสร็จสิ้นภายใน 3 เดือน แม้ว่าอาจต้องใช้การบำบัดเพื่อคงสภาพด้วยขนาดยาต่ำเป็นเวลานานก็ตาม
   • เมธิลเรดนิโซโลนฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (0.5 กรัมในน้ำเกลือไอโซโทนิก 200 มล. นาน 30 นาที) ทำซ้ำหลังจาก 48 ชั่วโมง วิธีนี้ได้ผลและมักแนะนำให้ใช้กับโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการกดทับ อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้น การติดตามผลการรักษาจึงมีความจำเป็น
2. การฉายรังสีเป็นทางเลือกหนึ่งในกรณีที่ไม่สามารถใช้สเตียรอยด์ได้หรือใช้ไม่ได้ผล โดยปกติผลจะปรากฏภายใน 6 สัปดาห์และสูงสุดภายใน 4 เดือน
3. การรักษาแบบผสมผสานด้วยการฉายรังสี อะซาไทโอพรีน และเพรดนิโซโลนขนาดต่ำอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้สเตียรอยด์และฉายรังสีเพียงอย่างเดียว
4. การคลายแรงกดด้วยการผ่าตัดสามารถใช้เป็นวิธีหลักหรือเมื่อวิธีปกติไม่ได้ผล (เช่น ในกรณีเยื่อบุตาโปนผิดปกติในระยะพังผืด) การคลายแรงกดซึ่งมักทำโดยการส่องกล้อง มักเป็นประเภทต่อไปนี้:
   • ผนังสองชั้น - การคลายแรงกดแบบ antral-ethmoidal โดยตัดส่วนล่างและด้านหลังของผนังด้านในออก วิธีนี้ช่วยลดการโป่งพองของลูกตาได้ 3-6 มม.
   • สามผนัง - การคลายแรงกดแบบ antral-ethmoidal โดยเอาผนังด้านนอกออก มีผล 6-10 มม.
   • ผนังสี่ด้าน - การคลายแรงกดสามด้านโดยเอาส่วนนอกของกระดูกเบ้าตาออกและกระดูกหลักส่วนใหญ่ที่ปลายเบ้าตาออก วิธีนี้ช่วยลดขนาดของตาโปนได้ 10-16 มม. จึงใช้ในกรณีที่มีตาโปนอย่างรุนแรง