แผลไหม้ตาจากสารเคมี

แผลไหม้ตาจากสารเคมีมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงแสบตา ส่วนใหญ่เป็นอุบัติเหตุ แต่ไม่ค่อยเกิดจากการถูกทำร้าย 2 ใน 1 ของแผลไหม้จากอุบัติเหตุเกิดขึ้นที่ทำงาน ส่วนที่เหลือเกิดขึ้นที่บ้าน แผลไหม้จากด่างพบได้บ่อยกว่าแผลไหม้จากกรดสองเท่า เนื่องจากด่างใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งที่บ้านและในอุตสาหกรรม ด่างที่พบมากที่สุด ได้แก่ แอมโมเนีย โซเดียมไฮดรอกไซด์ และปูนขาว กรดที่พบมากที่สุด ได้แก่ ซัลฟิวริก ซัลเฟอร์ ไฮโดรฟลูออริก อะซิติก โครมิก และไฮโดรคลอริก

ความรุนแรงของการไหม้จากสารเคมีขึ้นอยู่กับลักษณะของสารเคมี พื้นที่ที่ออกฤทธิ์บนพื้นผิวของดวงตา ระยะเวลาของการกระทำ (การคงอยู่ของสารเคมีบนพื้นผิวของดวงตา) และผลที่เกิดขึ้นตามมา เช่น การกระทำจากความร้อน ด่างมีแนวโน้มที่จะซึมผ่านได้ลึกกว่ากรด ซึ่งจะทำให้โปรตีนบนพื้นผิวแข็งตัว ซึ่งสร้างเกราะป้องกัน แอมโมเนียและโซเดียมไฮดรอกไซด์ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงเนื่องจากซึมผ่านได้อย่างรวดเร็ว กรดไฮโดรฟลูออริกซึ่งใช้ในการแกะสลักและทำความสะอาดกระจกยังมีแนวโน้มที่จะซึมผ่านเนื้อเยื่อของดวงตาได้อย่างรวดเร็ว ในขณะที่ผลของกรดซัลฟิวริกอาจซับซ้อนเนื่องจากความร้อนและผลกระทบจากพลังงานสูงจากการระเบิดของแบตเตอรี่รถยนต์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

พยาธิสรีรวิทยาของการไหม้จากสารเคมีของดวงตา

ความเสียหายต่อดวงตาจากการสัมผัสสารเคมีอย่างรุนแรงมีกลไกดังต่อไปนี้:

• ภาวะเนื้อตายของเยื่อบุตาและกระจกตาพร้อมกับการทำลายและอุดตันของหลอดเลือดที่ขอบตา การสูญเสียเซลล์ต้นกำเนิดของขอบตาอาจนำไปสู่เยื่อบุตาขยายใหญ่ขึ้นและหลอดเลือดที่กระจกตา หรืออาจเกิดข้อบกพร่องของเยื่อบุตาพร้อมแผลเป็นและรูพรุน อาการแทรกซ้อนอื่นๆ ในภายหลัง ได้แก่ การเปียกชื้นของพื้นผิวตาที่ผิดปกติ การก่อตัวของซิมเบิลฟารอน และการเกิดแผลเป็นนูน
• การเจาะลึกมากขึ้นทำให้เกิดการปลดปล่อยและการสะสมของไกลโคสะมิโนไกลแคน ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาขุ่นมัว
• การแทรกซึมของสารเคมีเข้าไปในห้องหน้าทำให้ม่านตาและเลนส์ได้รับความเสียหาย
• ความเสียหายที่เกิดกับเยื่อบุผิวขนตาจะขัดขวางการผลิตกรดแอสคอร์บิก ซึ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์คอลลาเจนและการสร้างกระจกตาใหม่
• ภาวะตาอ่อนแรงและตาบวมอาจเกิดขึ้นได้

การรักษาเนื้อเยื่อบุผิวกระจกตาและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:

• เยื่อบุผิวจะรักษาตัวเองโดยการอพยพของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งก่อตัวมาจากเซลล์ต้นกำเนิดของบริเวณขอบอวัยวะเพศ
• เซลล์กระจกตาจะจับกินคอลลาเจนที่เสียหายและสังเคราะห์คอลลาเจนใหม่

การประเมินความรุนแรงของการไหม้ตาจากสารเคมี

แผลไหม้จากสารเคมีเฉียบพลันจะถูกจำแนกตามระดับความรุนแรงเพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสมและการพยากรณ์โรคขั้นสุดท้าย ความรุนแรงจะถูกประเมินโดยพิจารณาจากการรักษาความโปร่งใสของกระจกตาและความรุนแรงของภาวะขาดเลือดบริเวณขอบกระจกตา ต่อมาจะประเมินการเติมเต็มของหลอดเลือดบริเวณขอบกระจกตาทั้งที่อยู่ลึกและผิวเผิน

1. เกรด 1: กระจกตาโปร่งใส และไม่มีภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขา (การพยากรณ์โรคดีเยี่ยม)
2. เกรด II: กระจกตามีความทึบ แต่มองเห็นรายละเอียดของม่านตาได้ชัดเจน มีภาวะขาดเลือดน้อยกว่า 1/3 (120) ของขอบตา (การพยากรณ์โรคดี)
3. เกรด III: สูญเสียเยื่อบุผิวกระจกตาทั้งหมด ความทึบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบดบังรายละเอียดของม่านตา ภาวะขาดเลือดตั้งแต่ 1/3 ถึงครึ่งหนึ่ง (120 ถึง 180) ของขอบตา (การพยากรณ์โรคที่ต้องเฝ้าระวัง)
4. เกรดที่ 4: กระจกตาขุ่นมัวหมดและภาวะขาดเลือดมากกว่าครึ่งหนึ่ง (>180) ของขอบตา (การพยากรณ์โรคแย่มาก)

การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่ต้องเฝ้าระวังในระหว่างการประเมินเบื้องต้น ได้แก่ ระดับการสูญเสียของเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา การเปลี่ยนแปลงของม่านตา สถานะของเลนส์ และความดันลูกตา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การปฐมพยาบาลเมื่อถูกสารเคมีเข้าตา

แผลไหม้จากสารเคมีเป็นอาการบาดเจ็บที่ตาเพียงประเภทเดียวที่ต้องได้รับการรักษาทันทีโดยไม่ต้องซักประวัติหรือตรวจอย่างละเอียด การดูแลฉุกเฉินประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้

1. การล้างตาอย่างเพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดเวลาในการสัมผัสกับสารเคมีและปรับค่า pH ในเยื่อบุตาให้อยู่ในระดับปกติโดยเร็วที่สุด น้ำเกลือ (หรือเทียบเท่า) ใช้ในการล้างตาเป็นเวลา 15-30 นาทีหรือจนกว่าค่า pH จะกลับสู่ระดับปกติอย่างสมบูรณ์
2. จะต้องทำการผ่าตัดพลิกเปลือกตาทั้งสองข้างเพื่อให้สามารถเอาเศษวัสดุใดๆ ที่เหลืออยู่ในฟอร์นิกซ์ของเยื่อบุตา เช่น ปูนขาวหรือซีเมนต์ ออกไปได้
3. การรักษาทางศัลยกรรมบริเวณเนื้อเยื่อตายของเยื่อบุผิวกระจกตาควรคำนึงถึงการสร้างเยื่อบุผิวขึ้นมาใหม่ในภายหลังด้วย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโดยใช้ยาสำหรับอาการแสบตาจากสารเคมี

การบาดเจ็บระดับปานกลาง (ระดับ I-II) จะได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ ไซโคลเพลเจีย และยาปฏิชีวนะป้องกันเป็นเวลาประมาณ 7 วัน เป้าหมายหลักของการรักษาแผลไฟไหม้ที่รุนแรงกว่าคือการลดการอักเสบ ส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ และป้องกันการเกิดแผลในกระจกตา

1. สเตียรอยด์ช่วยลดการอักเสบและการแทรกซึมของนิวโทรฟิล แต่สเตียรอยด์จะชะลอการสมานตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยลดการสังเคราะห์คอลลาเจนและยับยั้งการเคลื่อนตัวของไฟโบรบลาสต์ ด้วยเหตุนี้ สเตียรอยด์ทาเฉพาะที่อาจมีประโยชน์ในช่วงเริ่มต้นการรักษา และควรหยุดใช้หลังจาก 7-10 วัน ซึ่งเป็นช่วงที่มักเกิดแผลที่กระจกตาได้มากที่สุด สามารถใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แทนได้ ซึ่งไม่ส่งผลต่อการทำงานของเซลล์กระจกตา
2. กรดแอสคอร์บิกช่วยเปลี่ยนสภาพของเนื้อเยื่อที่เสียหายและช่วยให้แผลหายดีขึ้นโดยสร้างคอลลาเจนที่สมบูรณ์โดยไฟโบรบลาสต์ของกระจกตา ในบริเวณนั้น ให้หยอดโซเดียมแอสคอร์บิก 10% ทุก 2 ชั่วโมง นอกเหนือไปจากขนาดยาทั่วร่างกาย 2 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
3. กรดซิตริกเป็นตัวยับยั้งการทำงานของนิวโทรฟิลที่มีประสิทธิภาพและลดความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบ การก่อตัวของคอมเพล็กซ์แคลเซียมนอกเซลล์กับซิเตรต (คีลาซิน) ยังยับยั้งคอลลาจิเนสอีกด้วย ในบริเวณนั้น ให้หยอดโซเดียมซิเตรต 10% ทุก 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน เป้าหมายของการรักษานี้คือการกำจัดเซลล์ฟาโกไซต์ระลอกที่สอง ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้น 7 วันหลังจากถูกไฟไหม้
4. เตตราไซคลินเป็นสารยับยั้งคอลลาจิเนสและยังยับยั้งการทำงานของนิวโทรฟิลด้วย โดยลดการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร เตตราไซคลินใช้ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วร่างกาย (เช่น ดอกซีไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง)

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับแผลไหม้ตาจากสารเคมี

อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นเพื่อสร้างหลอดเลือดใหม่ในบริเวณลิมบัสและฟื้นฟูจำนวนเซลล์ลิมบัสและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อาจดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่านั้น:

• การเคลื่อนย้ายแคปซูลของ Tenon และการเย็บเข้ากับบริเวณขอบกระจกตาเพื่อฟื้นฟูหลอดเลือดบริเวณขอบกระจกตาซึ่งช่วยป้องกันการเกิดแผลที่กระจกตา
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดของขอบตาจากตาอีกข้างของผู้ป่วย (autograft) หรือจากผู้บริจาค (allograft) เพื่อฟื้นฟูการสร้างเยื่อบุผิวกระจกตาให้เป็นปกติ
• การปลูกถ่ายเยื่อน้ำคร่ำเพื่อให้แน่ใจว่ามีการสร้างเยื่อบุผิวและลดการเกิดพังผืด

การรักษาทางศัลยกรรมในระยะยาวอาจรวมถึงการแทรกแซงต่อไปนี้:

• การกำจัดพังผืดเยื่อบุตาและซิมเบิลฟารอน
• การปลูกถ่ายเยื่อบุตาหรือเยื่อบุตาขาว
• การแก้ไขความผิดปกติของเปลือกตา
• ควรเลื่อนการทำกระจกตาออกไปอย่างน้อย 6 เดือนขึ้นไป เพื่อให้มั่นใจว่าอาการอักเสบจะหายเป็นปกติสูงสุด
• การปลูกกระจกตาเทียมสามารถทำได้กับดวงตาที่มีความเสียหายมากที่สุด เนื่องจากผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายแบบดั้งเดิมนั้นไม่น่าพอใจ