สารเคมีไหม้ตา

สารเคมีที่เกิดจากการเผาผลาญดวงตาตั้งแต่เด็กเล็กไปจนถึงตาบอด ในกรณีส่วนใหญ่นี่เป็นอุบัติเหตุน้อยกว่าผลของการโจมตี. 2/1 อุบัติเหตุเกิดขึ้นในที่ทำงานส่วนที่เหลืออยู่ที่บ้าน การเผาไหม้ของอัลคาไลน์เกิดขึ้นได้บ่อยเท่าที่เกิดจากการเผาไหม้ของกรดเนื่องจากสารอัลคาไลใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งที่บ้านและในอุตสาหกรรม แอลคาไลที่พบมากที่สุด ได้แก่ แอมโมเนียโซเดียมไฮดรอกไซด์และปูนขาว กรดที่พบมากที่สุดคือซัลฟิวริก, ซัลไฟด์, ไฮโดรฟลูออริก, อะซิติก, โครมิคและไฮโดรคลอริก.

การศึกษาระดับปริญญาของการเผาไหม้สารเคมีขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของสารเคมีในการสัมผัสพื้นผิวของตาในช่วงระยะเวลาของการสัมผัส (ความล่าช้าของสารเคมีบนพื้นผิวของลูกตา) และผลกระทบที่ผู้เข้าร่วมประชุมเช่นผลกระทบความร้อน สารอัลคาไลด์มีแนวโน้มที่จะเจาะลึกกว่ากรดซึ่งจะจับตัวเป็นโปรตีนผิวซึ่งก่อตัวเป็นกำแพงป้องกัน แอมโมเนียและโซเดียมไฮดรอกไซด์ก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงเนื่องจากการเจาะอย่างรวดเร็ว กรดไฮโดรฟลูออริกที่ใช้ในการแกะสลักและการทำความสะอาดกระจกยังมีความสามารถในการดูดซึมอย่างรวดเร็วผ่านเนื้อเยื่อของดวงตาในขณะที่ผลกระทบของกรดกำมะถันจะมีความซับซ้อนโดยอิทธิพลของความร้อนและพลังงานสูงหลังจากที่แบตเตอรี่ระเบิดรถยนต์.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

พยาธิสรีรวิทยาการเผาผลาญทางเคมี

ความเสียหายต่อดวงตาในอิทธิพลทางเคมีที่รุนแรงมีกลไกต่อไปนี้:

• เนื้อร้ายของเยื่อบุตาข่ายและเยื่อบุตาขาวร่วมกับการทำลายและการบดบังของ vascularization limbal การสูญเสียของเซลล์ต้นกำเนิด limbal ต่อมาสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ vascularization กระจกตาและเยื่อบุหรือการก่อตัวของเยื่อบุผิวข้อบกพร่องที่มีการอักเสบและทะลุ ผลกระทบระยะยาวอื่น ๆ ได้แก่ การทำให้เปียกของพื้นผิวทางตาลดลงการก่อตัว symphobaron และ curricature
• การเจาะลึกทำให้เกิดการปลดปล่อยและการตกตะกอนของ glycosaminoglycans ความทึบของ stroma ของกระจกตา
• การรุกของสารเคมีเข้าไปในห้องด้านหน้าทำให้เกิดความเสียหายกับม่านตาและเลนส์
• ความเสียหายที่เกิดกับเยื่อบุผิวช่วยบรรเทาการสร้าง ascorbate ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์คอลลาเจนและการฟื้นฟูกระจกตา
• อาจเกิดภาวะความดันโลหิตสูงและความเครียดของลูกตา

เยื่อบุหลอดเลือดและการรักษาเยื่อกระดาษแข็ง:

• เยื่อบุเยื่อบุผิวเยียวยาเยียวยาโดยการย้ายถิ่นของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งจะเกิดขึ้นจากเซลล์ต้นกำเนิดของ limbus
• Phagocytosis เกิดขึ้นกับ keratocytes ของ collagen ที่เสียหายและการสังเคราะห์ใหม่

การประเมินความรุนแรงของการเกิดแผลไหม้ทางเคมี

การเผาไหม้ทางเคมีแบบเฉียบพลันแบ่งตามความรุนแรงในการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมและการพยากรณ์โรคขั้นสุดท้าย การประเมินความรุนแรงขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของความโปร่งใสของกระจกตาและความรุนแรงของภาวะขาดเลือดในลิ้น หลังจากนั้นจะมีการประเมินความลึกของผิวที่ลึกและผิวเผินของ limbus

1. ฉันองศา: กระจกตาใสและขาดเลือดขาดเลือด (การพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม)
2. II องศา: ความทึบของกระจกตา แต่มีรายละเอียดที่มองเห็นได้จากไอริส, ขาดเลือดน้อยกว่า 1/3 (120) แขนขา (การพยากรณ์โรคที่ดี)
3. ระดับความเจ็บป่วย: สูญเสียเยื่อบุผิวกระจกตาความขุ่นของ stroma กำบังรายละเอียดของไอริสขาดเลือดจาก 1/3 ไปครึ่ง (จาก 120 ถึง 180) แขน (พยากรณ์โรค)
4. IV องศา: กระจกตาขุ่นและขาดเลือดผิดปกติมากกว่าครึ่ง (> 180)) แขนขา (การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมาก)

การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่ควรได้รับการพิจารณาในการประเมินครั้งแรก: ความยาวของการสูญเสียเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อบุ, การเปลี่ยนแปลงของม่านตา, สภาพเลนส์และความดันภายในช่องตา

[8], [9], [10], [11], [12]

ความช่วยเหลือฉุกเฉินในการเผาไหม้ตาเคมี

การเผาสารเคมีเป็นอาการบาดเจ็บที่ตาเพียงอย่างเดียวซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีโดยไม่ต้องศึกษาประวัติและทำการวิจัยอย่างละเอียด การดูแลฉุกเฉินรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

1. การชลประทานที่อุดมสมบูรณ์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดเวลาติดต่อกับสารเคมีและเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการทำให้ pH เป็นปกติในโพรงเยื่อบุตาแดง น้ำเกลือทางสรีรวิทยา (หรือเทียบเท่า) ใช้ในการชลประทานดวงตาเป็นเวลา 15-30 นาทีหรือจนกว่าค่า pH จะเป็นปกติ
2. การผกผันเปลือกตาสองครั้งควรทำในลักษณะที่แต่ละชิ้นส่วนของวัสดุที่เหลืออยู่ในห้องใต้ดินที่เชื่อมต่อกันเช่นปูนขาวหรือซีเมนต์สามารถถอดออกได้
3. การผ่าตัดรักษาส่วนที่เป็นเน่าเรื้อรังของเยื่อบุกระจกตาควรจะดำเนินการโดยคำนึงถึงการเกิดขึ้นใหม่ของ epithelialization

[13], [14], [15], [16]

การรักษาทางการแพทย์ของการเผาไหม้ตาเคมี

ความเสียหายปานกลาง (I-II องศา) ได้รับการรักษาโดยใช้สเตียรอยด์ระยะสั้น cycloplegia และหลักสูตรยาปฏิชีวนะสำหรับป้องกันโรคประมาณ 7 วัน เป้าหมายหลักของการรักษาแผลไหม้ที่รุนแรงมากขึ้นคือการลดการอักเสบให้การฟื้นฟูเยื่อบุผิวและป้องกันแผลกระจกตา

1. เตียรอยด์ลดการอักเสบและการแทรกซึม neutrophilic แต่พวกเขาชะลอการรักษา stromal โดยการลดการสังเคราะห์คอลลาเจนและยับยั้งการย้ายถิ่นของไฟโบรบลาสต์ ด้วยเหตุนี้การใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่อาจเป็นประโยชน์ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและควรกลับหลัง 7-10 ในตอนบ่ายเมื่อมีการก่อตัวของแผลที่กระจกตา พวกเขาสามารถถูกแทนที่ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ที่ไม่ส่งผลต่อการทำงานของ keratocytes
2. กรดแอสคอร์บิกจะเปลี่ยนแปลงสภาวะของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและช่วยในการรักษาบาดแผลซึ่งจะทำให้เกิดการสังเคราะห์คอลลาเจนที่เป็นผู้ใหญ่ขึ้นจากไฟโบรบลาร์ โซเดียมแอสคอร์เนท 10% มีการปลูกฝังทุก 2 ชั่วโมงนอกเหนือจากขนาดยาที่เป็นระบบ 2 กรัม 4 ครั้งต่อวัน
3. กรดซิตริกเป็นตัวยับยั้งการทำงานของ neutrophil และลดความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบ การก่อตัวของแคลเซียมที่มีอยู่ในเซลล์นอกเซลล์ด้วย citrates (chelacine) ยังช่วยยับยั้ง collagenase โซเดียมซิเทรตท้องถิ่น 10% มีการติดตั้งทุกๆ 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน เป้าหมายของการรักษานี้คือการกำจัดคลื่นลูกที่สองของ phagocytes ซึ่งมักเกิดขึ้น 7 วันหลังการเผาผลาญ
4. Tetracyclines เป็นตัวยับยั้งการทำงานของคอลลาเจนและยับยั้งการทำงานของนิวโทรฟิลลดการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร ใช้ทั้งแบบ topically และเป็นระบบ (ตัวอย่างเช่น doxycycline 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน)

การผ่าตัดรักษาตาแดงทางเคมี

การรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มแรกอาจจำเป็นสำหรับการทำวัคซีนฟื้นฟูของ limbus การฟื้นฟูประชากรของเซลล์ limbal และ arches สามารถดำเนินการแทรกแซงอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• ระดมแคปซูลเดือยขึ้นมาและหดไปที่แขนขาเพื่อคืนสภาพเส้นเลือดฝอยเพื่อป้องกันการเกิดแผลในกระจกตา
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากคนไข้ตาเหล่จากผู้ป่วยรายอื่น (autograft) หรือจากผู้บริจาค (allograft) เพื่อฟื้นฟูเยื่อบุกระจกตาแบบปกติ
• เพิ่มเยื่อบุผิวเพื่อให้แน่ใจว่า epithelialization และลด fibrosis

การผ่าตัดรักษาในระยะยาวอาจรวมถึงการแทรกแซงดังต่อไปนี้:

• การกำจัดสปาในตาและน้ำอสุจิ
• ฝาพับที่เย็บติดกันหรือเยื่อเมือก
• การแก้ไขความผิดปกติของเปลือกตา
• Keratoplasty ควรล่าช้าเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนและต่อมาเพื่อให้แน่ใจว่ามีความละเอียดสูงสุดในการตอบสนองต่อการอักเสบ
• Keratoprosthesis สามารถทำได้ในดวงตาที่มีความเสียหายมากที่สุดเนื่องจากผลของการปลูกถ่ายแบบดั้งเดิมไม่เป็นที่พอใจ