แผลไหม้จากสารเคมีที่ดวงตา: การปฐมพยาบาลและการรักษา

ภาวะแสบร้อนตาจากสารเคมีเป็นภาวะฉุกเฉินที่กรด ด่าง หรือสารระคายเคืองทำลายเยื่อบุผิว โครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา เยื่อบุตา และบริเวณขอบกระจกตา ภาวะแสบร้อนตาจากด่างเป็นสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด เนื่องจากจะซึมผ่านเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดอาการกระจกตา "ละลาย" และภาวะขาดเลือดบริเวณขอบกระจกตา กรดมักก่อตัวเป็นสะเก็ดแข็งและจำกัดการซึมผ่านบางส่วน แต่ภาวะแสบร้อนตาที่มีความเข้มข้นสูง (เช่น กรดซัลฟิวริกจากแบตเตอรี่) ก็ทำให้เกิดอาการรุนแรงได้เช่นกัน การล้างตาในนาทีแรกและต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [1]

กุญแจสำคัญในการรักษาการมองเห็นคือการล้างตาทันทีด้วยสารละลายที่ปลอดภัยใดๆ ที่มีอยู่ (น้ำ, น้ำเกลือ, สารละลายริงเกอร์แลคเตท) ให้มีค่า pH 7.0-7.2 โดยต้องเปิดเปลือกตาและกำจัดอนุภาคออกจากเยื่อบุตา กุญแจสำคัญไม่ใช่สารละลายที่ "สมบูรณ์แบบ" แต่อยู่ที่ความเร็วในการเริ่มล้างตา เพราะทุกนาทีมีค่า ปริมาณน้ำสามารถสูงถึง 2-10 ลิตรหรือมากกว่า และควรล้างอย่างน้อย 20-30 นาที โดยตรวจสอบค่า pH ซ้ำหลังจากหยุดล้าง 5-10 นาที [2]

แม้แต่การบาดเจ็บที่ดูเหมือน "เล็กน้อย" ก็อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังได้ เช่น ภาวะพร่องเซลล์ต้นกำเนิดที่ลิมบา การสร้างหลอดเลือดใหม่ ความทึบแสงของกระจกตาเรื้อรัง และโรคต้อหินทุติยภูมิ ดังนั้น ขั้นตอนการรักษาจึงไม่เพียงแต่ประกอบด้วยการล้างตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึง "โอกาส" ทางเภสัชวิทยา (แอสคอร์เบต/ซิเตรต/ด็อกซีไซคลิน) การปกป้องผิวเลนส์ (การพันเลนส์ เยื่อน้ำคร่ำ) และการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเหมาะสม [3]

บทความนี้ครอบคลุมรหัส ICD-10/ICD-11 ระบาดวิทยา สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง การเกิดโรค อาการ การจำแนกประเภท (Roper-Hall, Dua) ภาวะแทรกซ้อน อัลกอริทึมการวินิจฉัยและการรักษา (รวมถึงวิธีการสมัยใหม่) การป้องกัน การพยากรณ์โรค และคำถามที่พบบ่อย โดยอ้างอิงจาก AAO/EyeWiki, StatPearls บทวิจารณ์ปัจจุบัน และคู่มือระดับชาติ [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ใน ICD-10 การบาดเจ็บที่ตาจากสารเคมีและความร้อนถูกจัดประเภทไว้ในกลุ่ม T26 "การไหม้และการกัดกร่อนที่จำกัดเฉพาะที่ตาและส่วนประกอบ" โดยมีหมวดหมู่ย่อยสำหรับเปลือกตา กระจกตา/ถุงเยื่อบุตา การทำลายลูกตา และอื่นๆ คำต่อท้าย "การกัดกร่อน" ใช้แทนลักษณะทางเคมี (กรด/ด่าง) สำหรับสาเหตุและสถานการณ์ภายนอก จะมีการเพิ่มรหัสปัจจัยที่เหมาะสม [5]

ICD-11 ใช้วิธีการแบบคลัสเตอร์: ส่วนพื้นฐาน NE00-NE0Z "แผลไหม้ที่ตาหรืออวัยวะภายใน" ซึ่งมีการเพิ่มตัวปรับแต่งความลึก พื้นที่ ปัจจัยที่ก่อให้เกิด (เช่น "สารกัดกร่อน") รวมถึงคำอธิบายทางกายวิภาค (บริเวณขอบขา ฯลฯ) เข้าไป "หลังการประสานงาน" วิธีนี้ช่วยให้สามารถเข้ารหัสอาการทางคลินิกของแผลไหม้จากสารเคมีรุนแรงได้แม่นยำยิ่งขึ้น [6]

ตารางที่ 1. ตัวอย่างโค้ด

สถานการณ์	ICD-10 (ตัวอย่าง)	บันทึก	ICD-11 (ตัวอย่าง)	บันทึก
การกัดกร่อนของถุงกระจกตาและเยื่อบุตา	T26.6	“การกัดกร่อน” = การไหม้ทางเคมี	NE00 + ตัวขยาย	แผลไหม้จากสารเคมี ความลึก/พื้นที่
การเผาไหม้ของเปลือกตา/บริเวณรอบดวงตา	T26.0	ความร้อน/เคมี	ND90+ องศา	“ผิวด้านนอก ใบหน้า/เปลือกตา”
การทำลายลูกตาเนื่องจากการถูกไฟไหม้	T26.2	บาดเจ็บสาหัส	NA06 + ลิงค์ไป NE00	บาดเจ็บลูกตา + แสบตา

ที่มา: สำนักนำทางอย่างเป็นทางการ ICD-10/ICD-11 (WHO/ICD) [7]

ระบาดวิทยา

แผลไหม้จากสารเคมีที่ดวงตาเป็นการบาดเจ็บจากการทำงานที่พบบ่อยและเป็นปัญหาทั่วไปในครัวเรือน ในประเทศที่พัฒนาแล้ว อัตราการเกิดแผลไหม้โดยประมาณอยู่ที่ 51-56 รายต่อประชากร 1,000,000 คนต่อปี โดยผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่า (อัตราส่วนสูงถึง 3-8:1) เนื่องจากปัจจัยจากการทำงาน ผู้ป่วยรุนแรงมากถึงประมาณ 2 ใน 3 เกิดจากด่าง [8]

เด็กเป็นกลุ่มเสี่ยงที่แตกต่างกัน โดยอุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นระหว่างอายุ 1 ถึง 2 ปี โดยผงซักฟอกและแคปซูลซักผ้าเป็นปัจจัยสำคัญ ในเด็ก รอยโรคเล็กน้อยมักจะหายเร็ว แต่การล้างช้าจะทำให้ผลลัพธ์แย่ลงอย่างมาก [9]

ชุดข้อมูลย้อนหลังใหม่ (2024) ยืนยันว่าโปรโตคอลมาตรฐาน (การหล่อลื่นโดยไม่ใช้สารกันเสียบ่อยๆ การเคลือบด้วยยาปฏิชีวนะ การควบคุมการอักเสบในระยะเริ่มต้น) เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่า แต่ความรุนแรงของการบาดเจ็บจากการเข้าสู่ร่างกายยังคงเป็นตัวทำนายที่สำคัญ [10]

โรคกระจกตาอักเสบจากแสง (การ "ไหม้" จากรังสีอัลตราไวโอเลต) มักเกิดกับช่างเชื่อม นักเล่นสกี/นักปีนเขา และผู้ใช้เตียงอาบแดด โดยปกติแล้วสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แต่หากเกิดขึ้นซ้ำๆ โดยไม่ได้รับการป้องกัน จะเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาพื้นผิวดวงตาเรื้อรัง[11]

ตารางที่ 2 จุดสังเกตทางระบาดวิทยาที่สำคัญ

ตัวบ่งชี้	ความหมาย
อุบัติการณ์การไหม้จากสารเคมี	≈51-56 ต่อ 1,000,000/ปี
สัดส่วนของด่างในกลุ่มด่างหนัก	≈2/3
อัตราส่วนทางเพศ	ผู้ชายบ่อยขึ้น (มากถึง 3-8:1)
จุดสูงสุดในเด็ก	1-2 ปี
แนวโน้ม	ผลลัพธ์จะกำหนดความรุนแรงและความเร็วของการเริ่มต้นความช่วยเหลือ [12]

เหตุผล

สารออกฤทธิ์หลัก ได้แก่ ด่าง (โซเดียม/โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ แอมโมเนีย ปูนขาว) กรด (ซัลฟิวริก ไฮโดรคลอริก อะซิติก) และสารระคายเคือง (เปอร์ออกไซด์ แอลกอฮอล์) ด่างเป็นสารที่ละลายในไขมันและซึมผ่านเยื่อบุผิวได้อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดภาวะเนื้อตายแบบ "liquation" (ของเหลว) กรดจะจับตัวเป็นก้อนโปรตีนและ "ปิดกั้น" การซึมผ่านบางส่วน ยกเว้นกรดไฮโดรฟลูออริก ซึ่งมีพฤติกรรมรุนแรงคล้ายด่าง [13]

สถานการณ์ในครัวเรือน: การฉีดพ่นผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด สารเคมีในครัว แคปซูลผงซักฟอก กรดแบตเตอรี่ อุตสาหกรรม: การก่อสร้าง สารเคมีทางการเกษตร แบตเตอรี่รถยนต์ ห้องปฏิบัติการ การใส่คอนแทคเลนส์ขณะสัมผัสสารจะทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้น [14]

ข้อผิดพลาดแบบคลาสสิก: พยายาม "ทำให้เป็นกลาง" กรดด้วยด่าง (หรือในทางกลับกัน) การเริ่มการชลประทานล่าช้า การพลิกเปลือกตาและกำจัดอนุภาค (เช่น ปูนขาว) ออกจากเยื่อบุตาไม่ได้ [15]

อาการบาดเจ็บจากรังสีอัลตราไวโอเลต (การเชื่อม หิมะ/น้ำ โซลาริอัม) ถือเป็นประเภทที่แยกจากกัน โดยปกติจะมีความรุนแรงเล็กน้อย/ปานกลาง แต่ต้องใช้หลักการเดียวกันในการบรรเทาอาการปวดในระยะเริ่มต้นและการปกป้องพื้นผิว [16]

ปัจจัยเสี่ยง

ความรุนแรงขึ้นอยู่กับ: ชนิดของสาร (ด่าง > กรด) ความเข้มข้น/ปริมาตร เวลาก่อนการล้างตา การมีอนุภาคในเยื่อบุตา (ซีเมนต์ ปูนขาว) และพยาธิสภาพพื้นผิวก่อนหน้า (ตาแห้ง การผ่าตัด) แม้แต่การรอเพียงไม่กี่นาทีก็ทำให้รอยโรคลึกขึ้น [17]

อันตรายจากการทำงาน: การทำความสะอาด การก่อสร้าง การผลิตแบตเตอรี่ การซักแห้ง อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) และการล้างตาฉุกเฉินเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [18]

ความเสี่ยงในครัวเรือน: การจัดเก็บสารเคมีให้พ้นมือเด็ก ขาดการติดฉลาก ละอองลอยในพื้นที่ที่มีการระบายอากาศไม่ดี ขวดปนกัน [19]

ปัจจัยด้านพฤติกรรม: การละเลยแว่นตาป้องกันขณะเชื่อม/เจียร เล่นกีฬาโดยไม่ใช้ฟิลเตอร์ UV พยายามรักษาตัวเองด้วย "การทำให้เป็นกลาง" [20]

ตารางที่ 3 อะไรทำให้อาการแสบร้อนตาจากสารเคมีรุนแรงขึ้น?

ปัจจัย	เพราะเหตุใดจึงอันตราย?
ด่าง (pH > 11.5)	ทำลายไขมันและคอลลาเจนอย่างรวดเร็ว
การล้างข้อมูลล่าช้า	เพิ่มความลึกและพื้นที่
อนุภาคในห้องนิรภัย (ปูนขาว)	การ “ให้อาหาร” การเผาไหม้ในระยะยาว
ความเข้มข้น/ปริมาตรสูง	สารตั้งต้นปฏิกิริยาเพิ่มเติม
ขาดอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล/น้ำพุ	การเริ่มต้นความช่วยเหลือล่าช้า [21]

การเกิดโรค

ด่างจะทำให้เกิดการสะเก็ดของเยื่อหุ้มเซลล์ สลายไกลโคซามิโนไกลแคน และกระตุ้นเอนไซม์คอลลาจิเนสและเมทัลโลโปรตีเนส ทำให้เกิดภาวะเนื้อตายแบบ "เหลว" ซึ่งลามลึกเข้าไปในสโตรมาและไปจนถึงห้องหน้า ภาวะนี้มาพร้อมกับภาวะขาดเลือดบริเวณลิมบาและการสูญเสียเซลล์ต้นกำเนิดลิมบา ซึ่งขัดขวางการสร้างเยื่อบุผิวกระจกตาใหม่ [22]

กรดทำให้เกิดภาวะเนื้อตายแบบแข็งตัวเป็นแผ่นโดยเกิดสะเก็ดที่จำกัดการแพร่กระจายบางส่วน แต่สารที่มีความเข้มข้นสูง (กรดซัลฟิวริก, HF) จะเข้าทำลายอย่างล้ำลึกและรวดเร็ว [23]

ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก ภาวะขาดกรดแอสคอร์เบตในของเหลวในห้องหน้าและการทำงานของเมทัลโลโปรตีเนสที่มากเกินไปถือเป็นภาวะวิกฤต ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการ "ละลาย" และทะลุของเนื้อเยื่อสโตรมา กลยุทธ์การต่อต้านการสลายคอลลาเจน (แอสคอร์เบต/ซิเตรต/เตตราไซคลีน) เป็นสิ่งที่จำเป็นในที่นี้ [24]

รังสีอัลตราไวโอเลตกระตุ้นให้เกิดอะพอพโทซิสของเยื่อบุผิว โดยอาการจะรุนแรงที่สุดภายใน 6-12 ชั่วโมง ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะหายไปภายใน 24-72 ชั่วโมงหากได้รับการบำบัดเสริม[25]

ตารางที่ 4 เป้าหมายของการเกิดโรคและจุดการรักษา

เป้า	เกิดอะไรขึ้น	เราจะมีอิทธิพลอย่างไร
เมทัลโลโปรตีเนส	การสลายตัวของคอลลาเจน	ดอกซีไซคลินซิเตรต
ภาวะขาดกรดแอสคอร์บิก	ความผิดปกติในการสังเคราะห์คอลลาเจน	กรดแอสคอร์เบต (เฉพาะที่)
ภาวะขาดเลือดบริเวณลิมบิก	การสูญเสียเซลล์ต้นกำเนิด	การเสริมเอ็น/การสร้างใหม่
การอักเสบ	การเกิดแผลเป็น การสร้างหลอดเลือดใหม่	การควบคุมการใช้สเตียรอยด์ระยะสั้น [26]

อาการ

เฉียบพลัน: ปวดแปลบๆ "เหมือนทราย" เปลือกตากระตุก น้ำตาไหล กลัวแสง มองเห็นภาพเบลอ ในแผลไหม้จากด่างรุนแรง - เนื้อเยื่อเกี่ยวพันทึบแสง ภาวะขาดเลือดบริเวณขอบตา การมองเห็นลดลง/สูญเสียการมองเห็น ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น [27]

อาการปวดรุนแรงขึ้นเป็นครั้งที่สองและอาการแย่ลงอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงเนื่องจากภาวะเนื้อตายและการอักเสบลุกลาม การไม่ดีขึ้นหลังจากล้างแผล 20-30 นาทีเป็นสัญญาณเตือนที่ต้องล้างแผลอย่างต่อเนื่องและตรวจโดยด่วน [28]

โรคกระจกตาอักเสบจากแสงมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการล่าช้า 6-12 ชั่วโมงก่อนที่จะมีอาการปวดและกลัวแสง ซึ่งมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยปกติแล้วการสร้างเยื่อบุผิวจะเสร็จสิ้นภายใน 1-3 วัน หากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม [29]

สัญญาณเตือนภัย: อาการปวด/แดงเพิ่มขึ้น กระจกตาเป็นสีขาวขุ่น บริเวณขอบตาซีด ไม่มีเลือด (ภาวะขาดเลือด) การมองเห็นลดลง คลื่นไส้/ปวดศีรษะ (ความดันอาจเพิ่มขึ้น) [30]

ตารางที่ 5. ภาพแยกตามประเภทตัวแทน

พิมพ์	ป้าย	ไดนามิกที่คาดหวัง
ด่าง	ฝ้าจางเร็ว ขาดเลือดบริเวณแขนขา	มักรุนแรงและยาวนาน
กรด	ปวด สะเก็ด ทะลุได้จำกัด	ความเข้มข้นแตกต่างกัน
สารระคายเคือง	อาการแสบร้อน, เลือดคั่ง	โดยปกติสามารถกลับด้านได้
อัลตราไวโอเลต	ปวดหลัง 6-12 ชั่วโมง ปวดทั้งสองข้าง	การสร้างเยื่อบุผิว 24-72 ชั่วโมง [31]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางปฏิบัติ มีการใช้ Roper-Hall (ความโปร่งใสของกระจกตา + ภาวะขาดเลือดบริเวณขอบกระจกตา) และ Dua (เปอร์เซ็นต์ความเสียหายของขอบกระจกตาและเยื่อบุตา) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคและการจัดการ มาตราส่วน Dua จะช่วยชี้แจงกรณีรุนแรง โดย "ตัด" กลุ่มที่มีภาวะขาดเลือดอย่างมีนัยสำคัญออกเป็นระดับย่อย [32]

การจัดระยะ: ระยะเฉียบพลัน (นาที-ชั่วโมง) ระยะเฉียบพลัน (สูงสุด 7 วัน) ระยะฟื้นฟูระยะต้น (7-21 วัน) ระยะฟื้นฟูระยะปลาย (>21 วัน) แต่ละระยะมีเป้าหมายเฉพาะของตนเอง ได้แก่ การกำจัดสิ่งปนเปื้อน การควบคุมการอักเสบ การกระตุ้นการสร้างเยื่อบุผิว การป้องกันการเกิดแผลเป็น/ซิมเบิลฟารอน และการฟื้นฟูสมรรถภาพ [33]

รูปแบบ: สารเคมี (ด่าง/กรด/สารระคายเคือง) ความร้อน (ไอน้ำ เปลวไฟ โลหะหลอมเหลว) และรังสีอัลตราไวโอเลต (การเชื่อม หิมะ/น้ำ โซลาริอัม) การบาดเจ็บร่วมกันอาจเกิดขึ้นได้ [34]

ตารางที่ 6 การจำแนกประเภทใน "ภาพเดียว"

มาตราส่วน	เกณฑ์สำคัญ	มันทำนายอะไรได้บ้าง?
โรเปอร์-ฮอลล์	ความโปร่งใสของกระจกตา อัตราการขาดเลือดบริเวณขอบกระจกตา	ความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุ/สูญเสียการมองเห็น
ดูอา	% ของความเสียหายของเยื่อบุตาและขอบตา (แม่นยำกว่าคือรุนแรง)	ความจำเป็นในการบูรณะ/ต่อกิ่ง [35]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ระยะเริ่มต้น: ความผิดปกติของเยื่อบุผิวเรื้อรัง แผลในตา เนื้อเยื่อสโตรมา "ละลาย" การติดเชื้อแทรกซ้อน ความดันลูกตาสูงขึ้น พังผืด ภาวะเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยาต้านคอลลาเจนอย่างเข้มข้น [36]

ระยะหลัง: การสร้างหลอดเลือดใหม่/การเกิดแผลเป็นในกระจกตา, ภาวะพร่องเซลล์ต้นกำเนิดที่ลิมบาพร้อมกับการสร้างเยื่อบุตา, ซิมเบิลฟารอน, ภาวะตาเหล่/ตาเหล่, ตาแห้งเรื้อรัง, ต้อหินทุติยภูมิ มักมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเพื่อเสริมสร้าง [37]

อาการบาดเจ็บจากรังสี UV มักจะหายได้เองโดยสมบูรณ์ แต่หากเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยไม่ได้รับการป้องกัน อาจทำให้เกิดปัญหาพื้นผิวเรื้อรังและไวต่อแสงได้[38]

ตารางที่ 7. สัญญาณเตือนและสิ่งที่ควรทำ

เข้าสู่ระบบ	กลยุทธ์
ภาวะขาดเลือดบริเวณขอบกระจกตา "มีน้ำนม"	จักษุแพทย์ฉุกเฉิน แผนกผู้ป่วยหนัก
ความเจ็บปวดที่ทำให้คุณไม่สามารถลืมตาได้	ทำการล้างตาและดมยาสลบโดยแพทย์ต่อไป
ค่า pH ภายนอก 7.0-7.2 หลังจาก 30 นาที	ล้างต่อไปโดยตรวจสอบทุกๆ 5-10 นาที
การมองเห็นลดลง ↑IOP	ตรวจด่วน มาตรการป้องกันต้อหิน [39]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ทันทีวันนี้: แผลไหม้จากสารเคมีใดๆ, การสัมผัสสารที่ไม่ทราบชนิด, ค่า pH ไม่คงที่หลังจากล้าง 20-30 นาที, มีเศษผง (ปูนขาว), การมองเห็นลดลง, ปวดอย่างรุนแรง ควรเริ่มล้างก่อนการขนส่งใดๆ [40]

เร่งด่วนภายใน 24 ชั่วโมงแรก: แผลไหม้จากความร้อน, โรคกระจกตาอักเสบจากแสงรุนแรง, ไม่สามารถถอดหรือใส่เลนส์ได้เนื่องจากมีอาการปวด, อาการของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น (ปวด, วุ้นตาเป็นสีรุ้ง, คลื่นไส้) [41]

เด็กที่สัมผัสสารเคมีใดๆ จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากจักษุแพทย์ในระดับต่ำ ผงซักฟอกอาจทำให้เกิดรอยโรคที่เยื่อบุตาและกระจกตาอย่างรุนแรง[42]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1 - การชลประทานและค่า pH เริ่มการชลประทานทันที (น้ำ/NaCl/ริงเกอร์แลคเตท) โดยตั้งเป้าให้ค่า pH อยู่ที่ 7.0-7.2; ตรวจสอบค่า pH ทุก 5-10 นาที ทำซ้ำจนกว่าจะถึงค่าปกติที่คงที่ ตั้งเป้าไว้ที่ 2-10 ลิตร และ ≥30 นาที ขึ้นอยู่กับความรุนแรง [43]

ขั้นตอนที่ 2: การฆ่าเชื้อด้วยกลไก พลิกเปลือกตาบนสองครั้ง พลิกเปลือกตาล่าง "หวี" เปลือกตาบนด้วยสำลี เพื่อกำจัดเศษผง หากเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ควรให้ยาชาเฉพาะที่โดยแพทย์ โดยไม่ต้องหยุดการล้างตา [44]

ขั้นตอนที่ 3 - การตรวจพื้นฐาน การตรวจสายตา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสซีน (ความผิดปกติของเยื่อบุผิว) การประเมินภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขา ความดันลูกตา จำแนกตาม Roper-Hall/Dua ถ่ายภาพเพื่อวิเคราะห์พลวัต [45]

ขั้นตอนที่ 4 - เพิ่มเติมตามที่ระบุ การผ่าตัด OCT ของส่วนหน้า การตัดชิ้นเนื้อออก การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับแผลไฟไหม้ระดับปานกลาง/รุนแรง การพัฒนาแผนสำหรับการสร้างใหม่ในระยะเริ่มต้น (การทำเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ การทำ tenoplasty) และการป้องกัน symblepharon [46]

ตารางที่ 8 อัลกอริทึมการวินิจฉัยแบบย่อ

เวที	เราทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
การชลประทานถึงค่า pH 7.0-7.2	ลิตรของสารละลาย ≥20-30 นาที	ลดความลึกของความเสียหาย
การฆ่าเชื้อห้องนิรภัย	การกำจัดอนุภาค	กำจัดการเผาไหม้รอง
สอบ + IOP	ฟลูออเรสซีน, ลิมบัส, ความดัน	การจำแนกประเภท แผน
เอกสาร	ภาพถ่าย แผนควบคุม	การคาดการณ์ ความมุ่งมั่น [47]

การวินิจฉัยแยกโรค

แผลไหม้จากสารเคมีจะแตกต่างจากแผลที่ระคายเคือง (แอลกอฮอล์ น้ำหอม) ตรงที่อาการจะปวดหรือขุ่นมากขึ้น มีภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขา และมีความผิดปกติของเยื่อบุผิว [48]

แผลไหม้จากความร้อน - อ้างอิงจากประวัติ (ไอน้ำ/น้ำมัน/เปลวไฟ) มักพบร่วมกับแผลไหม้ที่เปลือกตา ผิวหนังอักเสบจากแสง - เกิดจากการลุกลาม 6-12 ชั่วโมง และมีอาการทั้งสองข้างโดยไม่สัมผัสกับสารเคมี [49]

ไม่รวมการบาดเจ็บทะลุ การโจมตีเฉียบพลันของต้อหินมุมปิด (อาการปวด วงกลมสีรุ้ง ↑IOP) และกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อ [50]

การรักษา

สิ่งสำคัญที่สุด คือ ให้น้ำทันที สารละลายที่ปลอดภัยและหาได้ง่าย (น้ำ, NaCl 0.9%, Ringer's lactate) ก็ใช้ได้ สารละลายบัฟเฟอร์ก็ใช้ได้หากหาได้ง่าย แต่การชลประทานที่ใช้เวลานานเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ค่า pH อยู่ที่ 7.0-7.2 ตรวจสอบทุก 5-10 นาที และดำเนินการต่อไปหากค่า pH "ลดลง" ไปทางด้านกรด/ด่าง แผลไฟไหม้รุนแรงจากด่างต้องใช้น้ำมากถึง 10 ลิตรหรือมากกว่า [51]

เทคนิคและการวางยาสลบ การผ่าตัดเปลือกตาบนสองชั้น การผ่าตัดเปลือกตาล่าง การทำความสะอาดฟอร์นิเซียสอย่างละเอียดด้วยสำลี หากแพทย์รู้สึกปวด ให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ 1-2 หยด เพื่อให้แน่ใจว่าการล้างตาสามารถทนได้ สำหรับการล้างตาแบบแฮนด์ฟรี บุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมอาจใช้เลนส์ล้างตาได้ ห้ามใช้หากสงสัยว่าเกิดการทะลุ [52]

การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับแผลไฟไหม้ระดับเบาถึงปานกลาง ควรใช้น้ำตาเทียมที่ปราศจากสารกันเสียเป็นประจำ ยาปฏิชีวนะชนิดขี้ผึ้ง (เช่น อีริโทรไมซิน) ในเวลากลางคืนเพื่อปกปิดรอยตำหนิ ไซโคลเพลจิก (ไซโคลเพนโทเลต/อะโทรปีน) เพื่อลดอาการปวดและเกร็ง ใช้ยาสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ตามใบสั่งแพทย์ในระยะเวลาสั้นๆ ในช่วง 3-7 วันแรก โดยค่อยๆ หยุดใช้ สำหรับภาวะกระจกตาอักเสบจากแสง ควรได้รับการดูแลแบบประคับประคอง (น้ำตาเทียม ขี้ผึ้งทาตอนกลางคืน ยาแก้ปวดชนิดรับประทาน) โดยทั่วไปแล้ว การสร้างเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นภายใน 24-72 ชั่วโมง [53]

การรักษาแบบแอนตี้คอลลาเจโนไลติกสำหรับแผลไฟไหม้ระดับปานกลางถึงรุนแรง ควรหยอดแอสคอร์เบต 10% และซิเตรต 10% เป็นประจำ (เพื่อยับยั้งการสลายคอลลาเจนและการทำงานของนิวโทรฟิล) ร่วมกับด็อกซีไซคลินชนิดรับประทาน ซึ่งเป็นสารยับยั้งเอนไซม์เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส มาตรการเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิด "การละลาย" ของเนื้อเยื่อสโตรมาและการทะลุ แอสคอร์เบตควรให้เฉพาะที่เพื่อให้ได้ระดับยาที่เหมาะสมในการรักษาภายในลูกตา [54]

การควบคุมความเจ็บปวดและความดัน รับประทานยาแก้ปวดชนิดไม่ใช่ยาเสพติด หากความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ให้ใช้ยาต้านต้อหินชนิดทา (เบต้าบล็อกเกอร์, คาร์บอนิกแอนไฮเดรสอินฮิบิเตอร์) หลีกเลี่ยงพรอสตาแกลนดินในภาวะอักเสบเฉียบพลัน การติดตามความดันลูกตาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับแผลไฟไหม้ระดับปานกลางถึงรุนแรง [55]

การปกป้องพื้นผิวและการกระตุ้นการสร้างเยื่อบุผิว เลนส์ผ้าพันแผลแบบนิ่ม (ปลอดเชื้อ อยู่ภายใต้ชั้นเคลือบยาปฏิชีวนะ) ช่วยลดความเจ็บปวดและเร่งการสร้างเยื่อบุผิว สำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่หรือความเสี่ยงของการละลาย เยื่อน้ำคร่ำ (รวมถึงระบบวงแหวน) จะช่วยปกป้องกระจกตาและควบคุมการอักเสบโดยกลไก ประสิทธิภาพจะสูงขึ้นเมื่อใช้ในระยะแรกในรายที่รุนแรง [56]

การจัดการลิมบัลและฟอร์นิกซ์ การป้องกันซิมเบิลฟารอน (วงแหวน, "รอยแตกลาย", การใส่สารหล่อลื่นบ่อยๆ), การทำ tenoplasty ในระยะเริ่มต้นในกรณีที่มีภาวะขาดเลือดที่ลิมบัล ในระยะหลัง ร่วมกับภาวะขาดเซลล์ต้นกำเนิดที่ลิมบัล – SLET/CLET/KLAL (การปลูกถ่ายลิมบัลจากออโตโลกัส/อัลโลจีเนอิก) ร่วมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องตามที่ระบุ [57]

กลยุทธ์ต้านจุลชีพและต้านการอักเสบ ยาปฏิชีวนะใช้ทาภายนอกเพื่อป้องกันความบกพร่องของเยื่อบุผิว ส่วนยาปฏิชีวนะแบบระบบจะใช้ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก สเตียรอยด์ทาภายนอกมีประสิทธิภาพในการยับยั้งการอักเสบแบบปลอดเชื้อและป้องกันการเกิดแผลเป็น แต่จักษุแพทย์เป็นผู้สั่งจ่ายยาและจำเป็นต้องลดขนาดยาอย่างเคร่งครัดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุผิวที่ล่าช้า [58]

กรณีพิเศษและวิธีการใหม่ๆ กรดไฮโดรฟลูออริกจำเป็นต้องได้รับการชลประทานเป็นเวลานาน มีการหารือเกี่ยวกับการใช้แคลเซียมกลูโคเนตทา (หลักฐานมีจำกัด) ในกรณีที่รุนแรงที่มีการละลาย - การป้องกันคอลลาเจนเสริม, การปลูกถ่าย "กาว"/เยื่อบุตา; ในระยะหลัง - การผ่าตัดกระจกตาแบบแผ่น/แบบเจาะทะลุ และการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยเลนส์เทียมสเกลอรัล (PROSE) [59]

การให้ความรู้และการปฏิบัติตาม ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งล่วงหน้าว่าแอสคอร์เบต/ซิเตรตเป็นยาที่ "จำเป็น" แต่สำคัญต่อผลลัพธ์ การลืมรับประทานยาจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง การติดตามผลหลังจาก 24-48 ชั่วโมงเป็นสิ่งจำเป็น และการติดตามผลจะขึ้นอยู่กับความคืบหน้าของการรักษา การบันทึกข้อมูลพร้อมรูปถ่ายจะช่วยให้การรักษาดำเนินต่อไปได้และยกระดับการรักษาได้อย่างรวดเร็ว [60]

ตารางที่ 9 อะไรช่วยได้และอะไรเป็นอันตราย

การกระทำ	ไม่เชิง	ความคิดเห็น
ชลประทานทันทีถึงค่า pH 7.0-7.2	ใช่	ความเร็วสำคัญกว่าโซลูชั่นที่ “สมบูรณ์แบบ”
การพลิกเปลือกตาสองชั้น การทำความสะอาดเปลือกตา	ใช่	การกำจัดอนุภาค (ปูนขาว/ซีเมนต์)
แอสคอร์เบต 10%, ซิเตรต 10%, ดอกซีไซคลิน	ใช่	การป้องกันการละลาย
“การทำให้เป็นกลาง” ของสารเคมีที่บ้าน	เลขที่	การสร้างความร้อน, ความเสียหายที่เพิ่มขึ้น
การดมยาสลบที่บ้านโดยใช้ยาหยอด	เลขที่	ความเป็นพิษต่อเยื่อบุผิว การสร้างเยื่อบุผิวที่ล่าช้า [61]

การป้องกัน

งาน: จัดหาแว่นตา/กระบังป้องกันพร้อมอุปกรณ์ป้องกันด้านข้าง อุปกรณ์ล้างตาและฝักบัวฉุกเฉิน การฝึกอบรมเกี่ยวกับกฎ "IRRIGATE NOW" และการติดฉลากน้ำยาเคมีภัณฑ์อย่างชัดเจน วิธีนี้ช่วยลดความถี่และความรุนแรงของการบาดเจ็บได้อย่างมาก [62]

บ้าน: เก็บสารเคมีให้พ้นมือเด็ก อย่าเทใส่ภาชนะบรรจุอาหาร ทำงานในบริเวณที่มีอากาศถ่ายเท รับคำแนะนำการปฐมพยาบาล (อย่า "ดับ" แต่ล้างออกด้วยน้ำ) [63]

กีฬาและสันทนาการ: การเชื่อม - เฉพาะแบบมีโล่; กีฬาภูเขา/ทางน้ำ - แว่นตาที่มีตัวกรอง UV และการป้องกันด้านข้าง; โซลาริอัม - แว่นตาป้องกันพร้อมการป้องกัน UV เต็มรูปแบบ [64]

ตารางที่ 10 การป้องกันตามสถานการณ์

สถานการณ์	มาตรการสำคัญ
การผลิต/การก่อสร้าง	อุปกรณ์ป้องกันดวงตา + น้ำพุฉุกเฉิน
การทำความสะอาดบ้าน	แว่นตา, ถุงมือ, เครื่องระบายอากาศ
การเชื่อม	การฝึกโล่/หน้ากาก
ภูเขา/น้ำ/ห้องอาบแดด	แว่นตากรองแสง UV

พยากรณ์

ในกรณีแผลไฟไหม้เล็กน้อยถึงปานกลาง หากเริ่มการชลประทานในช่วงนาทีแรกๆ และปรับค่า pH ให้เป็น 7.0-7.2 การสร้างเยื่อบุผิวมักจะเสร็จสิ้นภายใน 1 สัปดาห์ และการมองเห็นจะกลับคืนสู่ปกติ [65]

ในแผลไฟไหม้ระดับปานกลางและรุนแรง ผลลัพธ์จะถูกทำนายโดยระดับ Roper-Hall/Dua สัดส่วนของภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขา และความเร็วในการเริ่มการรักษา การรักษาด้วยสารต้านการสลายคอลลาเจนและการปกป้องพื้นผิวที่เหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดแผลทะลุและขอบเขตของการสร้างใหม่ [66]

การฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะหลังมักต้องมีการแทรกแซงแบบเป็นขั้นตอน (การปลูกถ่ายลิมบัลกราฟต์ และการผ่าตัดกระจกตา) และอุปกรณ์ออปติกเฉพาะทาง (เลนส์สเกลอรัล) การปฏิบัติตามการรักษาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ [67]

ตารางที่ 11 ปัจจัยการพยากรณ์โรค

ปัจจัย	อิทธิพล
เวลาก่อนเริ่มการชลประทาน	ยิ่งเร็วเท่าไหร่ โอกาสฟื้นตัวเต็มที่ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
สัดส่วนของภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขา	เชื่อมโยงโดยตรงกับความเสี่ยงของการขาดเซลล์ต้นกำเนิด
ความโปร่งใสของสโตรมาในช่วงเริ่มต้น	สะท้อนความลึกของความเสียหาย
การยึดมั่น (กรดแอสคอร์เบต/ซิเตรต/การดูแล)	ลดการละลาย เร่งการสร้างเยื่อบุผิว

คำถามที่พบบ่อย

ควรล้างนานแค่ไหน? จนกว่าค่า pH จะอยู่ที่ 7.0-7.2 และคงสภาพเป็นกลาง ใช้เวลาประมาณ 20-30 นาที และใช้น้ำ 2-10 ลิตร หรือมากกว่านั้นหากเป็นด่าง เริ่มทันที [68]

วิธีแก้ปัญหาใดดีที่สุด? วิธีแก้ปัญหาที่หาได้ง่ายและปลอดภัย: น้ำ, น้ำเกลือ, ริงเกอร์แลคเตต ความเร็วสำคัญกว่าการเลือก [69]

คุณสามารถ "ดับ" กรดด้วยด่างได้หรือไม่? ไม่ได้ การทำเช่นนี้จะเพิ่มความเสียหายจากความร้อนและสารเคมีเท่านั้น ทำได้โดยการชะล้างด้วยกลไกเท่านั้น [70]

ทุกคนจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์หรือไม่? ไม่ สเตียรอยด์มีประโยชน์ในช่วงสองสามวันแรกของการอักเสบระดับปานกลางถึงรุนแรง แต่ควรได้รับคำสั่งและหยุดใช้โดยจักษุแพทย์เท่านั้น สำหรับรอยโรคเล็กน้อย ประโยชน์ของสเตียรอยด์ยังไม่ชัดเจน [71]

ทำไมต้องแอสคอร์เบต/ซิเตรต/ด็อกซีไซคลิน? สารต้านคอลลาเจนทั้งสามชนิดนี้ช่วยลดการละลายของเนื้อเยื่อสโตรมาและความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุ จริงอยู่ว่าอาจทำให้แสบได้ แต่ถือเป็นการลงทุนเพื่อถนอมรักษากระจกตา [72]