ซิฟิลิสจมูก

โรคซิฟิลิสของจมูกแบ่งออกเป็นชนิดที่เกิดภายหลังและที่เกิดแต่กำเนิด โรคซิฟิลิสของจมูกที่เกิดขึ้นภายหลังสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสามระยะ ได้แก่ ระยะแรก ระยะที่สอง และระยะที่สาม โดยโรคซิฟิลิสของจมูกในระยะที่สามมีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุด

การติดเชื้อซิฟิลิสที่จมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคซิฟิลิสที่จมูก

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคือ Treponema สีซีด ซึ่งมีลักษณะเป็นเส้นใยเกลียวบางๆ ยาว 4 ถึง 14 ไมครอน และมีลอนเล็กๆ สม่ำเสมอ

ซิฟิลิสของจมูกในระยะเริ่มต้น (6-7 สัปดาห์) จะแสดงอาการเป็นแผลริมแข็ง ซึ่งเป็นตำแหน่งที่หายากมาก ตามสถิติ ในศตวรรษที่ 20 แผลริมแข็งนอกอวัยวะสืบพันธุ์เกิดขึ้น 5% ของกรณีการติดเชื้อทั้งหมด ในจำนวน 5% นี้ มีเพียง 1% เท่านั้นที่ถือเป็นซิฟิลิสของจมูก การติดเชื้อเกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านการถ่ายโอนการติดเชื้อทางนิ้วเมื่อแคะจมูก ดังนั้นตำแหน่งหลักของแผลริมแข็งคือบริเวณช่องจมูก

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

สามถึงสี่สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ อาการหลักจะปรากฏที่บริเวณที่ติดเชื้อ รวมทั้งแผลริมแข็งและต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาค (ใต้ขากรรไกร) แผลริมแข็งหรือซิฟิโลมาปฐมภูมิเป็นแผลสึกกร่อนขนาดเล็ก (0.5-1 ซม.) หรือแผลเป็นทรงกลมหรือรี มีขอบเรียบและมีเนื้อเยื่อแทรกซึมหนาแน่นที่ฐาน มีพื้นผิวเรียบเป็นมันสีแดง เนื้อเยื่อแทรกซึมประกอบด้วยลิมโฟไซต์และเซลล์พลาสมาจำนวนมาก การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นที่บริเวณแผลแทรกซึมทำให้หลอดเลือดแคบลง และส่งผลให้เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบตายและเป็นแผล ห้าถึงเจ็ดวันหลังจากมีแผลริมแข็ง ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้ที่สุด ซึ่งก็คือต่อมน้ำเหลืองขากรรไกรล่างแบบ ipsauricular หรือ subangular จะขยายใหญ่ขึ้น ต่อมน้ำเหลืองจะหนาแน่น มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2-3 ซม. ไม่เจ็บปวด ไม่ติดแน่นกับผิวหนังหรือติดกัน ผิวหนังด้านบนจะไม่เปลี่ยนแปลง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการโรคซิฟิลิสที่จมูก

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่ติดเชื้อมักจะเป็นด้านเดียวและในระยะแรกจะมีลักษณะอักเสบเฉียบพลัน: มีอาการบวมที่เจ็บปวดในช่องจมูกที่ระดับส่วนล่างด้านหน้าของผนังกั้นจมูก ต่อมาจะมีแผลที่มีขอบยกขึ้น ก้นมีความหนาแน่น และสัมผัสได้โดยไม่เจ็บปวด หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะเกิดขึ้น

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยประวัติทางระบาดวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะ รวมถึงการใช้ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาของ Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky และปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ ซึ่งจะให้ผลบวกเพียง 3-4 สัปดาห์หลังจากมีแผลริมแข็งปรากฏ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนื้องอกมะเร็ง ฝีในช่องจมูก โรคลูปัส และกระบวนการก่อให้เกิดการอักเสบอื่นๆ

การรักษาจะดำเนินการโดยใช้วิธีการและวิธีการที่ใช้ในช่วงแรกของโรคซิฟิลิส โดยจะใช้ยาทาปรอทสีเหลืองเฉพาะที่

โรคซิฟิลิสของจมูกในระยะที่สองมักแสดงอาการเป็นหวัดจมูกอักเสบเรื้อรังทั้งสองข้าง มีรอยแตกร้าวที่เจ็บปวดและมีน้ำเหลืองไหลซึมในผิวหนังบริเวณช่องจมูก ซึ่งไม่สามารถรักษาได้ การเปลี่ยนแปลงของโรคซิฟิลิสในเยื่อเมือกของจมูกในระยะนี้พบได้น้อย แต่การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถสังเกตได้ในเยื่อเมือกของช่องปากและคอหอย ซึ่งล้อมรอบด้วยรอยแดงทั่วๆ ไป

โรคซิฟิลิสที่จมูกในระยะตติยภูมิเกิดขึ้น 5-7% ของผู้ป่วยหลังจาก 3-4 ปีในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างครบถ้วน บางครั้งโรคซิฟิลิสที่จมูกในระยะตติยภูมิอาจเกิดขึ้น 1-2 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกหรือ 20 ปีหลังจากนั้น โรคในระยะตติยภูมิมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังและเยื่อเมือก อวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบจากซิฟิลิส) กระดูก และระบบประสาท (โรคซิฟิลิสในระบบประสาท: เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิส เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิส อัมพาตแบบก้าวหน้า ฯลฯ)

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ในระยะตติยภูมิ เยื่อเมือกของผนังกั้นจมูกจะได้รับผลกระทบ กระบวนการแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของเพดานแข็งและเพดานอ่อนด้วยการก่อตัวของเหงือกอักเสบที่เจ็บปวดเล็กน้อยซึ่งมีสีแดงอมน้ำเงิน เหงือกอักเสบเหล่านี้จะสลายตัวและเกิดแผลอย่างรวดเร็ว ทำลายกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน การสลายตัวของเหงือกเริ่มต้นจากส่วนกลางและนำไปสู่การเกิดแผลลึกที่มีขอบหนาชัน ซึ่งส่วนล่างปกคลุมด้วยเนื้อตายเน่า การก่อตัวของรูที่เจาะทะลุในผนังกั้นจมูก เพดานอ่อนและเพดานแข็ง ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก การพูด และการกินผิดปกติอย่างรุนแรง เนื้อตายและการแตกสลายของกระดูกภายในและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของจมูกทำให้เกิดการสะสมของเนื้อเยื่อยึดจมูก ต่อมา โรคจมูกอักเสบจากฝ่อรุนแรงและความผิดปกติของพีระมิดจมูกจากแผลเป็น

[ 14 ]

แนวทางการรักษาซิฟิลิสจมูก

ผู้ป่วยมักบ่นว่าคัดจมูก ปวดหัว และจะยิ่งแย่ลงในเวลากลางคืน หากเหงือกอยู่ที่ด้านบนของผนังกั้นจมูก จะตรวจพบเลือดคั่ง บวม และเจ็บเมื่อคลำที่สันจมูก หากเหงือกอยู่ที่ด้านล่างของผนังกั้นจมูก เมื่อเวลาผ่านไปสักพัก เยื่อบุโพรงจมูกจะแทรกซึมเข้าไปในเพดานปากตามแนวกลางจมูก โดยมีลักษณะเป็นอาการบวมแดง อาการภายนอกของเยื่อบุโพรงจมูกจะสังเกตได้ชัดเจนที่สุดเมื่อเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกจมูก ในบริเวณโคนจมูก เยื่อบุโพรงจมูกจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว ปกคลุมด้วยผิวหนังที่มีเลือดคั่ง สันจมูกจะขยายออก และเกิดรูรั่วในผิวหนัง ซึ่งเนื้อเยื่อยึดกระดูกและเนื้อตายจะถูกปล่อยออกมา

การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้าจะเผยให้เห็นเยื่อเมือกบวมน้ำที่มีเลือดคั่งและมีของเหลวเป็นเมือกปกคลุม เมื่อเหงือกสลายตัว ปริมาณของเหลวที่ออกมาก็จะเพิ่มขึ้น กลายเป็นสีเทาสกปรกและมีเลือดผสมอยู่ มีกระดูกและกระดูกอ่อนเกาะอยู่ และมีกลิ่นเน่าเหม็นรุนแรง เมื่อคลำบริเวณที่เหงือกผุด้วยหัววัดแบบปุ่ม จะสามารถระบุกระดูกที่เปิดออกได้ การพัฒนาของกระบวนการผุของเนื้อเยื่อจะนำไปสู่การทำลายโครงสร้างภายในโพรงจมูกและผนังด้านข้างของจมูกอย่างสมบูรณ์ โดยสร้างโพรงขนาดใหญ่ช่องเดียวที่เชื่อมโพรงจมูกกับไซนัสของขากรรไกรบน เมื่อถึงเวลานี้ ผู้ป่วยจะเกิดภาวะ anosmia ที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ กระบวนการผุของเหงือกจะไม่เจ็บปวด ซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของจมูกในระยะตติยภูมิ รวมถึงความจริงที่ว่าโรคซิฟิลิสของจมูกในระยะตติยภูมิไม่ได้มาพร้อมกับภาวะต่อมน้ำเหลืองโต

โรคซิฟิลิสที่จมูกที่อันตรายที่สุดคือโรคที่มีการอักเสบของเหงือกในบริเวณโพรงจมูก เหงือกที่ผุกร่อนในบริเวณนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะได้ โรคแทรกซ้อนเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้กับโรคซิฟิลิสที่แทรกซึมอยู่ในบริเวณกระดูกเอธมอยด์หรือในไซนัสสฟีนอยด์

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่จมูก

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในจมูกในระยะเริ่มต้นในระยะตติยภูมินั้นทำได้ยาก เนื่องจากอาการอักเสบที่เกิดขึ้นในจมูกจะมีลักษณะคล้ายกับไข้หวัดธรรมดา ดังนั้น ในกรณีที่มีโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันที่ยืดเยื้ออย่างไม่สมเหตุสมผลและมีแนวโน้มที่จะมีสิ่งแปลกปลอมแทรกซึมเข้าไปในโพรงจมูก ควรจำไว้เสมอว่า "โรคซิฟิลิสของคนเลี้ยงแกะฝรั่งเศส" การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในระยะนี้จะทำโดยใช้ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาที่เฉพาะเจาะจง

โรคซิฟิลิสของจมูกในระยะที่ 3 นั้นจะแตกต่างจากโรคจมูกอักเสบจากการติดเชื้อ ซึ่งก็คือภาวะเลือดออกในช่องจมูก นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าภาวะเนื้อตายของกระดูกจมูกจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อซิฟิลิสเท่านั้น และจะเกิดขึ้นเฉพาะในระยะที่ 3 ของโรคนี้เท่านั้น การแยกตัวของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นนั้นควรจะแยกได้จากสิ่งแปลกปลอมในจมูกหรือนิ่วในจมูก การมีกลิ่นที่น่ารังเกียจของสะเก็ดที่หลั่งออกมาจากโพรงจมูกและการขยายตัวของโพรงจมูกทำให้เราคิดถึงโอเซน่า อย่างไรก็ตาม กลิ่นของ "ซิฟิลิส" นั้นแตกต่างจากกลิ่นของโอเซน่า ซึ่งสามารถตรวจสอบได้ง่ายด้วยประสบการณ์ทางคลินิกที่เหมาะสม ยิ่งไปกว่านั้น โอเซน่าไม่มีแผล เนื้อเยื่อที่สลายตัว และเนื้อเยื่อที่กักเก็บ ความแตกต่างเหล่านี้เหมือนกันเป็นลักษณะเฉพาะของไรโนสเคอโรมา ซึ่งไม่มีแผลที่เนื้อเยื่อที่แทรกซึมมีลักษณะเฉพาะเลย แม้ว่าจะสังเกตเห็นว่าโพรงจมูกแคบลงก็ตาม ความยากลำบากที่ใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในการแยกความแตกต่างระหว่างโรคซิฟิลิสจมูกตติยภูมิกับเนื้องอกมะเร็งที่สลายตัว (ส่วนใหญ่มักจะเป็นแผลข้างเดียว) และโรคลูปัสของจมูก ในกรณีแรก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้รับการยืนยันหลังจากการตัดชิ้นเนื้อและการวินิจฉัยทางซีรั่ม ในกรณีที่สอง ความยากลำบากอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าบางครั้งโรคซิฟิลิสจมูกตติยภูมิจะมีลักษณะของโรคลูปัสเทียมและดำเนินต่อไปโดยไม่มีการผุกร่อนและการกักเก็บเหงือก ควรทราบด้วยว่าในทุกกรณีของการทะลุของผนังกั้นจมูกที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุ ควรสันนิษฐานว่ามีการติดเชื้อซิฟิลิสและดำเนินมาตรการวินิจฉัยที่เหมาะสม ในกรณีที่มีข้อสงสัยทั้งหมด จะทำการตัดชิ้นเนื้อและการทดสอบทางซีรั่มโดยไม่มีข้อยกเว้น การรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสแบบทดลองมีบทบาทสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของจมูก

[ 18 ], [ 19 ]

โรคซิฟิลิสจมูกแต่กำเนิด

ในทารกแรกเกิด อาการทั่วไปของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดที่จมูกคือน้ำมูกไหลไม่หยุด ซึ่งมักจะปรากฏให้เห็นใน 2-6 สัปดาห์หลังคลอด ในตอนแรก น้ำมูกไหลนี้ก็ไม่ต่างจากอาการอักเสบจากหวัดทั่วไป จากนั้นน้ำมูกจะไหลออกมาเป็นหนอง มีรอยแตกที่มีเลือดออกที่ช่องจมูก และมีรอยถลอกที่ริมฝีปากบน การหายใจทางจมูกจะบกพร่อง ซึ่งทำให้การดูดนมทำได้ยากขึ้น การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นหากตรวจพบซิฟิลิสที่ผิวหนังและรอยโรคเฉพาะของอวัยวะภายในพร้อมกัน อาการแสดงของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดที่จมูกในระยะเริ่มต้นจะทิ้งร่องรอยของซิเนเคียไว้ที่ช่องจมูก เยื่อเมือกของจมูกฝ่อ และมีรอยแผลเป็นที่มุมปาก

[ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสจมูกแต่กำเนิด

อาการของโรคซิฟิลิสจมูกแต่กำเนิดในระยะหลังแทบจะไม่แตกต่างกับอาการของโรคซิฟิลิสระยะที่สามของจมูกเลย

การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นโดยการสร้างกลุ่มอาการสามประการของฮัทชินสัน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะท้าย:

1. ความผิดปกติของฟันตัดกลางบน (ฟันมีลักษณะเรียวลงด้านล่างเหมือนสิ่ว ขอบล่างมีลักษณะเป็นส่วนโค้งเว้าขึ้นด้านบน ฟันแท้มีแนวโน้มที่จะผุเร็วและเคลือบฟันไม่สมบูรณ์)
2. โรคกระจกตาอักเสบแบบเนื้อกระจก
3. การสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสที่เกิดจากความเสียหายของเขาวงกตหู

ในกรณีหลังนี้ การนำเสียงจากกระดูกอาจไม่มีหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญหากมีการนำเสียงที่ดี ในบางกรณี อาจไม่มีปฏิกิริยาการสั่นของลูกตาจากช่องครึ่งวงกลมของระบบการทรงตัวด้วย การวินิจฉัยยังทำได้ง่ายขึ้นเนื่องจากผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรทุกคนต้องเข้ารับการทดสอบทางซีรัมวิทยาเพื่อแยกการติดเชื้อซิฟิลิส

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสจมูกแต่กำเนิด

การรักษาโรคซิฟิลิสทางจมูกประกอบด้วยมาตรการชุดหนึ่งที่จัดเตรียมไว้โดยบทบัญญัติและคำแนะนำที่เกี่ยวข้องสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด