การตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูก

บุคคลที่ประสบปัญหาการหายใจทางจมูกสามารถระบุได้ในทันที หากอาการบกพร่องนี้มาพร้อมกับเขาตั้งแต่วัยเด็ก (ต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง) แสดงว่าอาการหายใจล้มเหลวทางจมูกจะถูกตรวจพบในระหว่างการตรวจใบหน้าอย่างรวดเร็ว: ปากเปิดเล็กน้อย โครงกระดูกส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะที่พัฒนาผิดปกติ ( ขากรรไกรล่างยื่นและขากรรไกรล่างพัฒนาไม่เต็มที่) การพัฒนาผิดปกติของฟันและพีระมิดจมูก รอยพับระหว่างจมูกและริมฝีปากเรียบ โพรงจมูกปิด (ออกเสียงเสียงโซโนแรนท์ได้ยาก เช่น "an", "en", "on" เป็นต้น) - เนื่องจากการทำงานของเรโซเนเตอร์ของจมูกบกพร่อง อาจพบกลุ่มอาการ Vauquez ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับโพลิปในจมูกที่ผิดรูปและเกิด ขึ้นซ้ำในเด็ก ซึ่งแสดงอาการโดยสัญญาณที่ชัดเจนของการอุดตันของช่องจมูก สันจมูกหนาขึ้นและกว้างขึ้น สัญญาณของความผิดปกติของการหายใจทางจมูกเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากสาเหตุที่ชัดเจน ซึ่งเผยให้เห็นได้จากการส่องกล้อง ทางด้านหน้าและด้านหลัง (ทางอ้อม) หรือด้วยความช่วยเหลือของกล้องส่องจมูกสมัยใหม่ที่ติดตั้งอุปกรณ์พิเศษ ตามกฎแล้ว สิ่งกีดขวาง "ทางกายภาพ" จะถูกตรวจพบในโพรงจมูกหรือบริเวณโพรงจมูกคอหอย ทำให้การทำงานปกติของระบบอากาศพลศาสตร์ของจมูก (โพลิป เยื่อบุจมูกหนาขึ้นความโค้งของผนังกั้นจมูกเนื้องอก ฯลฯ)

มีวิธีง่ายๆ มากมายในการประเมินภาวะการหายใจทางจมูก ช่วยให้ได้รับข้อมูลที่จำเป็นโดยไม่ต้องใช้วิธีการที่ซับซ้อนและมีราคาแพง เช่น การตรวจดูจมูกด้วยคอมพิวเตอร์ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยหายใจทางจมูกเท่านั้น แพทย์จะสังเกตอาการ หากหายใจทางจมูกลำบาก ความถี่และความลึกของการหายใจจะเปลี่ยนไป เสียงที่เป็นเอกลักษณ์จะปรากฏขึ้นในจมูก สังเกตการเคลื่อนไหวของปีกจมูกซึ่งสอดคล้องกับช่วงการหายใจ เมื่อหายใจทางจมูกลำบากอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะเปลี่ยนมาหายใจทางปากโดยมีอาการหายใจลำบากเป็นลักษณะเฉพาะภายในไม่กี่วินาที

การหายใจทางจมูกที่บกพร่องของจมูกแต่ละข้างสามารถระบุได้ด้วยวิธีง่ายๆ เช่น วางกระจกขนาดเล็ก แผ่นสะท้อนแสงที่หน้าผาก หรือด้ามไม้พายโลหะไว้ที่รูจมูก (วัดระดับการเกิดฝ้าที่พื้นผิวของวัตถุที่กระทบจมูก) หลักการศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูกโดยการกำหนดขนาดของจุดควบแน่นบนแผ่นโลหะขัดเงาได้รับการเสนอโดย R. Glatzel ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ในปี 1908 E. Escat ได้เสนออุปกรณ์ดั้งเดิมของเขา ซึ่งด้วยวงกลมซ้อนกันที่ติดไว้กับกระจก ทำให้สามารถประมาณปริมาณอากาศที่หายใจออกทางจมูกโดยอ้อมตามขนาดของพื้นที่ที่เกิดฝ้า

ข้อเสียของวิธีการพ่นหมอกคือสามารถประเมินคุณภาพของการหายใจออกได้เท่านั้น ในขณะที่ไม่สามารถบันทึกระยะการหายใจเข้าได้ ในขณะเดียวกัน การหายใจทางจมูกมักจะบกพร่องในทั้งสองทิศทาง และน้อยครั้งที่จะบกพร่องในระยะเดียว เช่น เนื่องมาจาก "กลไกวาล์ว" ที่มีโพลิปเคลื่อนที่ในโพรงจมูก

การทำให้เป็นวัตถุของสภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูกมีความจำเป็นด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรกคือการประเมินประสิทธิผลของการรักษา ในบางกรณี ผู้ป่วยยังคงบ่นว่าหายใจทางจมูกลำบากหลังการรักษา โดยอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขานอนหลับโดยอ้าปาก ปากแห้ง เป็นต้น ในกรณีนี้ เราอาจพูดถึงนิสัยของผู้ป่วยที่ชอบนอนหลับโดยอ้าปาก ไม่ใช่เกี่ยวกับการรักษาที่ไม่ประสบความสำเร็จ ข้อมูลเชิงวัตถุจะทำให้ผู้ป่วยมั่นใจว่าการหายใจทางจมูกของเขาเพียงพอหลังการรักษาและเป็นเพียงเรื่องของความจำเป็นในการปรับโครงสร้างการหายใจให้เป็นแบบทางจมูกเท่านั้น

ในบางกรณีของภาวะโพรงจมูกกว้างหรือโพรงจมูกฝ่ออย่างรุนแรง เมื่อโพรงจมูกกว้างมาก ผู้ป่วยยังคงบ่นว่าหายใจทางจมูกลำบาก แม้ว่าขนาดของจุดควบแน่นบนพื้นผิวกระจกจะบ่งชี้ว่าโพรงจมูกเปิดได้ดี จากการศึกษาเชิงลึกเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เทคนิค rhinomanometry พบว่าอาการของผู้ป่วยเหล่านี้เกิดจากความดันอากาศต่ำมากในโพรงจมูกกว้าง ไม่มีการเคลื่อนไหวแบบปั่นป่วน "ทางสรีรวิทยา" และโพรงจมูกฝ่อตัวรับ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยสูญเสียความรู้สึกถึงกระแสลมที่ไหลผ่านโพรงจมูก และเกิดความรู้สึกว่าไม่มีการหายใจทางจมูก

เมื่อพูดถึงวิธีการง่ายๆ ในการประเมินการหายใจทางจมูก เราอดไม่ได้ที่จะพูดถึง "การทดสอบด้วยปุย" โดย VI Voyachek ซึ่งแสดงให้แพทย์และผู้ป่วยเห็นระดับความสามารถในการเปิดของช่องจมูกได้อย่างชัดเจน ปุยฝ้าย 2 ชิ้นยาว 1-1.5 ซม. ถูกนำเข้าสู่รูจมูกพร้อมกัน ด้วยการหายใจทางจมูกที่ดี การเคลื่อนไหวของปุยที่เกิดขึ้นจากการไหลของอากาศที่หายใจเข้าและหายใจออกจึงมีความสำคัญ หากหายใจทางจมูกไม่เพียงพอ การเคลื่อนไหวของปุยจะช้า มีแอมพลิฟายเออร์น้อย หรือไม่มีเลย

เพื่อตรวจหาความผิดปกติของการหายใจทางจมูกที่เกิดจากการอุดตันของช่องจมูก (ที่เรียกว่าลิ้นจมูกด้านหน้า) จะใช้การทดสอบ Kottle ซึ่งประกอบด้วยการดึงเนื้อเยื่ออ่อนของแก้มออกด้านนอกที่ระดับและใกล้กับปีกจมูกในระหว่างหายใจเข้าทางจมูกอย่างสงบ แล้วดึงปีกจมูกออกจากผนังกั้นจมูก หากการหายใจทางจมูกคล่องตัวขึ้น การทดสอบ Kottle จะถือว่าได้ผลบวก และถือว่าการทำงานของลิ้นจมูกด้านหน้าบกพร่อง หากเทคนิคนี้ไม่สามารถปรับปรุงการหายใจทางจมูกได้อย่างเห็นได้ชัดในกรณีที่มีการหายใจไม่เพียงพอ ควรหาสาเหตุของความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูกในส่วนที่ลึกกว่านั้น เทคนิค Kottle สามารถแทนที่ด้วยเทคนิค Kohl ซึ่งจะใช้ไม้เสียบหรือหัววัดแบบปุ่มเสียบเข้าไปในช่องจมูก จากนั้นขยับปีกจมูกออกด้านนอก

การตรวจวัดโพรงจมูก

ในช่วงศตวรรษที่ 20 มีการเสนอเครื่องมือจำนวนมากสำหรับทำการวัดความดันจมูกแบบออบเจกทีฟโดยบันทึกตัวบ่งชี้ทางกายภาพต่างๆ ของการไหลของอากาศที่ผ่านช่องจมูก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการวัดความดันจมูกด้วยคอมพิวเตอร์ได้รับการใช้เพิ่มมากขึ้น ซึ่งช่วยให้ได้ตัวบ่งชี้ตัวเลขต่างๆ ของสภาวะการหายใจทางจมูกและการสำรองของการหายใจ

ค่าสำรองการหายใจทางจมูกปกติแสดงเป็นอัตราส่วนระหว่างค่าความดันภายในโพรงจมูกที่วัดได้กับการไหลของอากาศในช่วงต่างๆ ของรอบการหายใจหนึ่งรอบระหว่างการหายใจทางจมูกปกติ ผู้ป่วยควรนั่งในท่าที่สบายและพักผ่อนโดยไม่มีความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ใดๆ มาก่อน แม้จะน้อยที่สุดก็ตาม ค่าสำรองการหายใจทางจมูกแสดงเป็นความต้านทานของลิ้นจมูกต่อการไหลของอากาศระหว่างการหายใจทางจมูก และวัดเป็นหน่วย SI เป็นกิโลปาสกาลต่อลิตรต่อวินาที - kPa/(ls)

เครื่องวัดความดันจมูกสมัยใหม่เป็นอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ที่ซับซ้อน ซึ่งการออกแบบใช้เซ็นเซอร์ขนาดเล็กพิเศษที่แปลงความดันภายในโพรงจมูกและความเร็วการไหลของอากาศเป็นข้อมูลดิจิทัล รวมถึงโปรแกรมพิเศษสำหรับการวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ด้วยคอมพิวเตอร์พร้อมคำนวณดัชนีการหายใจทางจมูก ซึ่งเป็นวิธีการแสดงภาพกราฟิกของพารามิเตอร์ที่ศึกษา กราฟที่นำเสนอแสดงให้เห็นว่าการหายใจทางจมูกปกติ ปริมาณอากาศที่เท่ากัน (แกนตั้ง) จะผ่านช่องจมูกในเวลาที่สั้นลง โดยมีความดันการไหลของอากาศ (แกนนอน) น้อยกว่าสองถึงสามเท่า

วิธีการตรวจวัดความดันจมูกมี 3 วิธีในการวัดการหายใจทางจมูก ได้แก่ ความดันด้านหน้า ความดันด้านหลัง และความดันด้านหลังจมูก

การตรวจวัดความดันจมูกส่วนหน้าเกี่ยวข้องกับการสอดท่อที่มีเซ็นเซอร์วัดความดันเข้าไปในครึ่งหนึ่งของจมูกผ่านทางช่องเปิดของจมูก ในขณะที่ครึ่งหนึ่งของจมูกนี้จะถูกแยกออกจากการหายใจด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ปิดจมูกแบบปิดสนิท ด้วย "การแก้ไข" ที่เหมาะสมที่ทำโดยโปรแกรมคอมพิวเตอร์ ทำให้สามารถรับข้อมูลที่ค่อนข้างแม่นยำด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือนี้ได้ ข้อเสียของวิธีนี้ ได้แก่ ความจริงที่ว่าตัวบ่งชี้เอาต์พุต (ความต้านทานรวมของจมูก) ถูกคำนวณโดยใช้กฎของโอห์มสำหรับตัวต้านทานคู่ขนานสองตัว (ราวกับว่าจำลองความต้านทานของครึ่งที่เปิดอยู่ทั้งสองข้างของจมูก) ในขณะที่ในความเป็นจริง ครึ่งหนึ่งถูกปิดกั้นโดยเซ็นเซอร์วัดความดัน นอกจากนี้ ตามที่ Ph. Cole (1989) ระบุไว้ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดและเยื่อเมือกของจมูกในผู้ป่วยในช่วงระหว่างการศึกษาด้านขวาและด้านซ้าย ลดความแม่นยำของวิธีนี้

การตรวจวัดความดันโพรงจมูกส่วนหลังเป็นการตรวจโดยวางเซ็นเซอร์ความดันในช่องคอหอยผ่านทางปากโดยให้ริมฝีปากแนบชิดกัน โดยให้ปลายท่ออยู่ระหว่างลิ้นและเพดานอ่อน เพื่อไม่ให้ไปสัมผัสกับบริเวณที่ทำให้เกิดอาการสะท้อน และไม่ทำให้เกิดอาการอาเจียน ซึ่งเป็นอาการที่ยอมรับไม่ได้สำหรับขั้นตอนนี้ ในการใช้การตรวจด้วยวิธีนี้ ผู้ที่เข้ารับการตรวจจะต้องมีความอดทน มีความคุ้นเคย และไม่มีอาการสะท้อนของคอหอยสูง ซึ่งภาวะเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจเด็ก

ในการตรวจดูโพรงจมูกด้านหลังหรือผ่านโพรงจมูก (โดยใช้วิธีของ F. Kohl ซึ่งเขาใช้ในแผนกทางเดินหายใจของเด็กของโรงพยาบาลในโตรอนโต) จะใช้สายสวนให้อาหารทารกแรกเกิด (หมายเลข 8 Fr) ที่มีสายนำด้านข้างใกล้ปลายสายเป็นตัวนำแรงดัน ซึ่งจะช่วยให้ส่งสัญญาณแรงดันไปยังเซ็นเซอร์ได้อย่างไม่ติดขัด สายสวนที่หล่อลื่นด้วยเจลลิโดเคน จะถูกส่งผ่านโพรงจมูกด้านล่าง 8 ซม. ไปยังโพรงจมูก อาการระคายเคืองเล็กน้อยและความวิตกกังวลของเด็กจะหายไปทันทีที่ติดสายสวนกับริมฝีปากบนด้วยเทปกาว ความแตกต่างของตัวบ่งชี้ของทั้งสามวิธีนั้นไม่สำคัญและขึ้นอยู่กับปริมาตรของโพรงและลักษณะอากาศพลศาสตร์ของการไหลของอากาศที่ตำแหน่งปลายสายเป็นหลัก

การตรวจวัดโพรงจมูกด้วยคลื่นเสียง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการสแกนโพรงจมูกด้วยคลื่นเสียงเพื่อกำหนดพารามิเตอร์ทางเมตริกบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับปริมาตรและพื้นผิวทั้งหมดได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้น

ผู้บุกเบิกวิธีการนี้คือ นักวิทยาศาสตร์สองคนจากโคเปนเฮเกน โอ. ฮิลเบิร์ก และ โอ. ปีเตอร์สัน ซึ่งในปี 1989 ได้เสนอวิธีการใหม่สำหรับการตรวจสอบโพรงจมูกโดยใช้หลักการข้างต้น ต่อมา บริษัท SRElectronics (เดนมาร์ก) ได้สร้างเครื่องวัดเสียงแบบอะคูสติกที่ผลิตขึ้นเป็นชุด "RHIN 2000" ซึ่งมีไว้สำหรับการสังเกตทางคลินิกในชีวิตประจำวันและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ อุปกรณ์นี้ประกอบด้วยท่อวัดและอะแดปเตอร์จมูกพิเศษที่ติดอยู่ที่ปลายท่อ ตัวแปลงเสียงอิเล็กทรอนิกส์ที่ปลายท่อจะส่งสัญญาณเสียงแบนด์วิดท์กว้างอย่างต่อเนื่องหรือพัลส์เสียงเป็นระยะ ๆ ชุดหนึ่ง และบันทึกเสียงที่สะท้อนจากเนื้อเยื่อภายในโพรงจมูกกลับไปยังท่อ ท่อวัดเชื่อมต่อกับระบบคอมพิวเตอร์อิเล็กทรอนิกส์เพื่อประมวลผลสัญญาณที่สะท้อน สัมผัสกับวัตถุที่วัดจะทำผ่านปลายด้านปลายของท่อโดยใช้อะแดปเตอร์จมูกพิเศษ ปลายด้านหนึ่งของอะแดปเตอร์สอดคล้องกับรูปร่างของรูจมูก การปิดผนึกหน้าสัมผัสเพื่อป้องกัน "การรั่วไหล" ของสัญญาณเสียงที่สะท้อนนั้นทำได้โดยใช้ปิโตรเลียมเจลลี่ทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องไม่กดท่อเพื่อไม่ให้ปริมาตรตามธรรมชาติของโพรงจมูกและตำแหน่งของปีกเปลี่ยนแปลง อะแดปเตอร์สำหรับครึ่งจมูกด้านขวาและด้านซ้ายสามารถถอดออกได้และฆ่าเชื้อได้ โพรบอะคูสติกและระบบการวัดช่วยลดการรบกวนและส่งสัญญาณที่ไม่บิดเบือนไปยังระบบบันทึก (จอภาพและเครื่องพิมพ์ในตัว) เท่านั้น อุปกรณ์นี้ติดตั้งมินิคอมพิวเตอร์พร้อมไดรฟ์ดิสก์มาตรฐานขนาด 3.5 นิ้วและดิสก์ถาวรแบบไม่ลบเลือนความเร็วสูง มีดิสก์หน่วยความจำถาวรเพิ่มเติมที่มีความจุ 100 MB มีการแสดงกราฟของพารามิเตอร์ของการวัดโพรงจมูกด้วยอะคูสติกอย่างต่อเนื่อง การแสดงผลในโหมดคงที่แสดงทั้งเส้นโค้งเดี่ยวสำหรับโพรงจมูกแต่ละช่องและเส้นโค้งชุดที่สะท้อนถึงพลวัตของพารามิเตอร์ที่เปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ในกรณีหลัง โปรแกรมวิเคราะห์เส้นโค้งให้ทั้งค่าเฉลี่ยของเส้นโค้งและการแสดงเส้นโค้งความน่าจะเป็นด้วยความแม่นยำอย่างน้อย 90%

มีการประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้ (ในรูปแบบกราฟิกและดิจิทัล) ได้แก่ พื้นที่ตามขวางของช่องจมูก ปริมาตรของโพรงจมูก ตัวบ่งชี้ความแตกต่างของพื้นที่และปริมาตรระหว่างครึ่งขวาและครึ่งซ้ายของจมูก ความสามารถของ RHIN 2000 ได้รับการขยายโดยอะแดปเตอร์และเครื่องกระตุ้นที่ควบคุมด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์สำหรับการตรวจวัดกลิ่น และเครื่องกระตุ้นที่ควบคุมด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์สำหรับการทดสอบการกระตุ้นการแพ้ และการทดสอบฮีสตามีนโดยการฉีดสารที่เกี่ยวข้อง

คุณค่าของอุปกรณ์นี้คือช่วยให้สามารถระบุพารามิเตอร์เชิงพื้นที่เชิงปริมาณของโพรงจมูกได้อย่างแม่นยำ บันทึกข้อมูลและค้นคว้าในเชิงพลวัต นอกจากนี้ อุปกรณ์นี้ยังให้โอกาสมากมายในการทำการทดสอบการทำงาน การกำหนดประสิทธิภาพของยาที่ใช้และการเลือกยาแต่ละชนิด ฐานข้อมูลคอมพิวเตอร์ พล็อตเตอร์สี การจัดเก็บข้อมูลที่ได้รับในหน่วยความจำพร้อมข้อมูลหนังสือเดินทางของผู้เข้ารับการตรวจ ตลอดจนความเป็นไปได้อื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งทำให้เราจัดวิธีนี้ว่ามีแนวโน้มที่ดีทั้งในแง่การวิจัยเชิงปฏิบัติและทางวิทยาศาสตร์