การพัฒนาที่มากเกินไปของขากรรไกรบน (upper pronation): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในเด็ก ภาวะขากรรไกรยื่นส่วนบนคิดเป็นร้อยละ 50-60 ของจำนวนความผิดปกติทั้งหมดของระบบฟันและขากรรไกร

[ 1 ]

สาเหตุของภาวะขากรรไกรบนโตเกินปกติ

ปัจจัยก่อโรคภายในร่างกายที่สำคัญที่สุด ได้แก่ โรคกระดูกอ่อนและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (เช่น ต่อมทอนซิลเพดานปากโต) ส่วนปัจจัยภายนอกร่างกาย ได้แก่ การดูดนิ้ว การป้อนนมจากขวด เป็นต้น

โครงสร้างของ prognathia อาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ ดังนั้น prognathia ที่เกิดจากปัจจัยภายใน (เช่น การหายใจทางจมูกบกพร่อง) จะรวมกับการกดตัวด้านข้างของขากรรไกรบน การเรียงตัวของฟันที่ชิดกันในส่วนหน้า หากเกิดจากปัจจัยภายนอก จะสังเกตเห็นการขยายตัวของส่วนโค้งของถุงลมอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้ฟันใน prognathia อยู่ตำแหน่งอิสระแม้จะมีช่องว่าง (tremas) หรือรูปร่างคล้ายพัด

การวางฟันกรามใหญ่ถาวรที่ไม่ถูกต้องในระหว่างที่ฟันขึ้นมีบทบาทบางอย่างในการพัฒนาของขากรรไกรบนยื่น ในระหว่างการขึ้น ฟันเหล่านี้จะติดตั้งในปุ่มปิดเพียงปุ่มเดียว: ปุ่มเคี้ยวของฟันกรามใหญ่ด้านล่างจะต่อกับปุ่มเดียวกันกับปุ่มของฟันบน หลังจากที่พื้นผิวเคี้ยวของฟันกรามใหญ่น้ำนมสึกกร่อนและขากรรไกรล่างเคลื่อนไปทางตรงกลางแล้ว ฟันกรามใหญ่ซี่แรกด้านบนพร้อมกับปุ่มด้านใน-ด้านแก้มจะติดตั้งในร่องระหว่างปุ่มของฟันกรามล่าง

หากการสึกกร่อนทางสรีรวิทยาของตุ่มฟันน้ำนมเกิดขึ้นช้าหรือไม่เกิดขึ้นเลย ฟันกรามใหญ่ซี่แรกจะยังคงอยู่ในตำแหน่งที่ฟันน้ำนมขึ้น ส่งผลให้การพัฒนาของขากรรไกรล่างล่าช้า ซึ่งยังคงอยู่ในตำแหน่งปลายขากรรไกร ทำให้เกิดภาวะขากรรไกรยื่นด้านบน

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของขากรรไกรบนเจริญมากเกินไป (upper prognathism)

จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างภาวะขากรรไกรล่างยื่นจริง ซึ่งขากรรไกรล่างมีรูปร่างและขนาดปกติ กับภาวะขากรรไกรล่างยื่นปลอม (เห็นได้ชัด) ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของขากรรไกรล่าง ในภาวะขากรรไกรล่างยื่นปลอม ขนาดและรูปร่างของขากรรไกรบนจะไม่เบี่ยงเบนไปจากปกติ

อาการหลักของการพัฒนาที่มากเกินไปของขากรรไกรบนคือการยื่นไปข้างหน้าจนผิดปกติ ริมฝีปากบนอยู่ในตำแหน่งไปข้างหน้าและไม่สามารถปิดส่วนหน้าของแถวฟันได้ ซึ่งจะถูกเปิดออกพร้อมกับเหงือกเมื่อยิ้ม

ใบหน้าส่วนล่างดูยาวขึ้นโดยเพิ่มระยะห่างระหว่างฐานของผนังกั้นจมูกกับคาง ร่องแก้มและคางจะเรียบเนียนขึ้น

ริมฝีปากล่างในบริเวณขอบแดงสัมผัสกับเพดานปากหรือด้านหลังของฟันหน้าบน โดยที่ขอบตัดไม่สัมผัสกับฟันล่างเลย แม้ว่าขากรรไกรล่างจะยื่นออกมาด้านหน้ามากขึ้นก็ตาม

ขอบคมของฟันหน้าล่างจะพิงกับเยื่อเมือกบนพื้นผิวเพดานปากของกระบวนการถุงลมหรือส่วนหน้าของเพดานแข็ง จนทำให้เกิดการบาดเจ็บ

ส่วนโค้งของฟันด้านบนแคบลงและยื่นไปข้างหน้า ส่วนเพดานปากสูงและมีรูปร่างแบบโกธิก

มักพบว่าขากรรไกรบนยื่นออกมาผิดปกติร่วมกับขากรรไกรล่างที่พัฒนาไม่เต็มที่ ซึ่งทำให้ใบหน้าเสียโฉม โดยเฉพาะบริเวณด้านข้าง ในกรณีนี้ ใบหน้าจะเอียงลง ("หน้าเหมือนนก")

การรักษาภาวะขากรรไกรบนเจริญเกินปกติ

ภาวะขากรรไกรบนโตผิดปกติควรได้รับการรักษาในเด็กโดยใช้เครื่องมือจัดฟัน หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีหรือไม่ได้ผล จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัด

ในผู้ใหญ่ที่มีขากรรไกรยื่นมากเกินไปจนไม่สามารถรักษาด้วยเครื่องมือได้ การผ่าตัดเอาฟันหน้าออกและตัดกระดูกถุงลมออกจะให้ผลลัพธ์ที่ดี อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการผ่าตัดจะง่ายและให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดี แต่การผ่าตัดนี้ถือว่าไม่ได้ผล เนื่องจากความสามารถในการทำงานของอุปกรณ์บดเคี้ยวหลังการรักษาจะลดลงอย่างมาก เมื่อพิจารณาว่าการตัดกระดูกถุงลมออกจะสิ้นสุดลงด้วยการใส่สะพานฟันเทียมแบบถาวร ซึ่งตัดความเป็นไปได้ที่ขากรรไกรบนจะโตขึ้นอีก การผ่าตัดนี้จึงอนุญาตได้เฉพาะผู้ใหญ่เท่านั้น

ปฏิบัติการ เอ. ยา. แคทซ์

ในแง่นี้ จะอ่อนโยนกว่า เนื่องจากช่วยรักษาฟันไว้ได้ โดยหลังจากแยกแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนออกจากพื้นผิวลิ้นของกระดูกฟันในฟันบน 6-10 ซี่แล้ว ส่วนเพดานปากของช่องว่างระหว่างฟันแต่ละช่องจะถูกกำจัดออกด้วยดอกสว่าน วางแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนและเย็บเข้าที่เดิม

การแทรกแซงนี้จะทำให้ความต้านทานของสันเหงือกต่อการกระทำของส่วนโค้งเลื่อนซึ่งติดตั้งหลังการผ่าตัดลดลง การผ่าตัดที่อธิบายไว้จะระบุเมื่อฟันบนมีรูปร่างคล้ายพัดและมีช่องว่างระหว่างฟัน ช่องว่างเหล่านี้ทำให้สามารถจัดตำแหน่งฟันหน้ากลับคืนและรวบฟันให้เป็นแถวแน่น ทำให้สัมผัสกันระหว่างพื้นผิวโดยประมาณของครอบฟัน

การถอนฟันกรามน้อยบนแบบสมมาตร

การถอนฟันบนแบบสมมาตรร่วมกับการตัดกระดูกแบบรัดแน่นจะทำในกรณีที่ไม่สามารถจัดฟันหน้าทั้งหมดใหม่ได้โดยใช้การจัดฟันเพียงอย่างเดียว เช่น เมื่อฟันแต่ละซี่สัมผัสกับฟันที่อยู่ติดกัน 2 ซี่ นอกจากนี้ ยังระบุให้ใช้ในกรณีที่ขากรรไกรบนแคบลงด้านข้างหรือมีการสบฟันแบบเปิด ในกรณีดังกล่าว จะถอนฟันกรามน้อยซี่แรกออกจากแต่ละด้าน 1 ซี่ จากนั้นจึงทำการผ่าตัดเช่นเดียวกับการรักษาการสบฟันแบบเปิด

14 วันหลังการผ่าตัดกระดูกแบบกระชับ จะมีการติดเครื่องมือจัดฟันเพื่อค่อยๆ ขยับฟันกลับ

วิธีการอื่น ๆ ในการรักษาภาวะขากรรไกรยื่น

การตัดกระดูกและการย้ายตำแหน่งย้อนกลับของส่วนหน้าของขากรรไกรบนตามแนวคิดของ Yu. I. Vernadsky หรือ PF Mazanov จะดำเนินการเมื่อมีความจำเป็นต้องกำจัดภาวะขากรรไกรยื่นอย่างรวดเร็ว (ขั้นตอนเดียว) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดร่วมกับการสบฟันแบบเปิด ซึ่งได้กล่าวถึงข้างต้นแล้ว