โรคบีบรัดเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคบีบรัด (คำพ้องความหมาย: พิษจากการบาดเจ็บ, โรคบีบรัด, โรคบีบรัด, โรคกล้ามเนื้อหัวใจ, โรค "การปลดปล่อย", โรคบายวอเตอร์ส) เป็นการบาดเจ็บชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการถูกกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นเวลานานหรือการกดทับของลำต้นหลอดเลือดหลักของส่วนปลายร่างกาย โดยมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงและอัตราการเสียชีวิตสูง

รหัส ICD-10

• T79.5. ภาวะปัสสาวะไม่ออกจากการบาดเจ็บ
• T79.6 ภาวะกล้ามเนื้อขาดเลือดจากการบาดเจ็บ

ระบาดวิทยาของโรคบดขยี้

เกิดขึ้นร้อยละ 20-30 ของกรณีอาคารพังเสียหายฉุกเฉิน แผ่นดินไหว หินถล่ม และเหมืองแร่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดอาการซินโดรมบดขยี้?

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคซินโดรมการกดทับ ได้แก่ ภาวะพิษในเลือดจากการบาดเจ็บ การสูญเสียพลาสมา และการระคายเคืองจากความเจ็บปวด ปัจจัยแรกเกิดจากการสลายตัวของเซลล์ที่เสียหายซึ่งเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด การสูญเสียพลาสมาเกิดจากอาการบวมของปลายแขนปลายขาอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยความเจ็บปวดจะไปขัดขวางการประสานงานของกระบวนการกระตุ้นและยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง

การกดทับในระยะยาวจะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและหลอดเลือดดำคั่งค้างที่แขนขาหรือส่วนแขนขาทั้งหมด เส้นประสาทจะได้รับบาดเจ็บ เนื้อเยื่อถูกทำลายโดยกลไกด้วยการสร้างสารพิษจำนวนมากจากการเผาผลาญของเซลล์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไมโอโกลบิน กรดเมตาบอลิกร่วมกับไมโอโกลบินจะทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด ในขณะที่ความสามารถในการกรองของไตจะถูกปิดกั้น ขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการนี้คือไตวายเฉียบพลัน ซึ่งแสดงออกแตกต่างกันในแต่ละช่วงของโรค พิษในเลือดจะรุนแรงขึ้นจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (สูงถึง 7-12 มิลลิโมลต่อลิตร) เช่นเดียวกับฮีสตามีน ผลิตภัณฑ์จากการสลายโปรตีน ครีเอตินิน ฟอสฟอรัส กรดอะดีนิลิก ฯลฯ ที่มาจากกล้ามเนื้อที่เสียหาย

การสูญเสียพลาสมาจะส่งผลให้เกิดการข้นของเลือดและเกิดอาการบวมของเนื้อเยื่อที่เสียหายอย่างรุนแรง การสูญเสียพลาสมาอาจสูงถึง 30% ของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียน

อาการของโรคซินโดรมบดขยี้

อาการของโรคบดขยี้สามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ

ระยะที่ 1 (ระยะเริ่มต้นหรือระยะแรก) 2 วันแรกหลังจากคลายการบีบอัด ระยะนี้มีลักษณะเป็นช่วงของการเปลี่ยนแปลงในบริเวณนั้นและพิษจากภายใน ภาพทางคลินิกมักแสดงอาการช็อกจากอุบัติเหตุ ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรง ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ ความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือด ความเข้มข้นของเลือดในเลือด ครีเอติเนเมีย ในปัสสาวะมีโปรตีนในปัสสาวะและซีลินรูเรีย หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด อาการของผู้ป่วยจะคงที่ในรูปแบบของช่วงพักสั้นๆ
หลังจากนั้นอาการของผู้ป่วยจะแย่ลง และเริ่มมีประจำเดือนครั้งต่อไป

ระยะที่ 2 คือระยะของภาวะไตวายเฉียบพลัน จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 8-12 อาการบวมของแขนขาที่เสียหายจะเพิ่มขึ้น มีตุ่มน้ำและเลือดออกตามผิวหนัง ความเข้มข้นของเลือดจะถูกแทนที่ด้วยภาวะเลือดจาง โลหิตจางเพิ่มขึ้น ปัสสาวะออกลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงขั้นไม่มีปัสสาวะ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและครีเอติเนเมียสูงที่สุด แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 35%

ระยะที่ 3 - การฟื้นฟู เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-4 การทำงานของไต ปริมาณโปรตีน และอิเล็กโทรไลต์ในเลือดกลับสู่ภาวะปกติ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ซึ่งอาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้

จากการสรุปประสบการณ์การสังเกตผู้ประสบภัยแผ่นดินไหวในอาร์เมเนีย แพทย์สรุปได้ว่าความรุนแรงของอาการทางคลินิกของอาการกดทับเป็นเวลานานนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการกดทับ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ และการบาดเจ็บร่วมด้วย การกดทับระยะสั้นของแขนขาร่วมกับกระดูกหัก การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ และความเสียหายต่ออวัยวะภายใน จะทำให้ความรุนแรงของโรครุนแรงขึ้นอย่างมากและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

การจำแนกประเภทของโรคบดขยี้

การแบ่งประเภทการบีบอัดจะแบ่งได้เป็นการบีบอัด (แบบตำแหน่งหรือโดยตรง) และการบีบอัดแบบบีบอัด

จากการจำแนกตำแหน่งของแผล: ศีรษะ (หน้าอก, ท้อง, กระดูกเชิงกราน, แขนขา)

โดยการรวมกันของความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน:

• มีการทำลายอวัยวะภายใน;
• มีการทำลายกระดูกและข้อต่อ;
• โดยมีการถูกทำลายของหลอดเลือดหลักและเส้นประสาท

ตามความรุนแรงของอาการ:

• ระดับเบา - บีบอัดได้สูงสุด 4 ชั่วโมง;
• ระดับปานกลาง - พัฒนาด้วยการบีบอัดนานถึง 6 ชั่วโมง
• รูปแบบรุนแรง - เกิดขึ้นเมื่อแขนขาส่วนอื่นทั้งหมดถูกกดทับนาน 7-8 ชั่วโมง มีอาการไตวายเฉียบพลันและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเป็นลักษณะเฉพาะ
• รูปแบบที่รุนแรงมาก - การกดทับที่แขนขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างโดยถูกสัมผัสเป็นเวลานานกว่า 8 ชั่วโมง

จำแนกตามระยะเวลาการดำเนินโรคทางคลินิก:

• ระยะเวลาการบีบอัด;
• ระยะหลังการบีบอัด: ระยะเริ่มต้น (1-3 วัน) ระยะกลาง (4-18 วัน) และระยะหลัง

โดยการรวมกัน:

• ด้วยอาการไหม้, อาการบาดแผลจากความหนาวเย็น;
• มีอาการเจ็บป่วยจากรังสีเฉียบพลัน
• ด้วยความเสียหายจากสารเคมีสงคราม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคบดขยี้

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ได้แก่:

• จากอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปอดบวม ปอดบวม เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ อาการทางจิตเวช ฯลฯ
• ภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขาที่ไม่สามารถกลับคืนได้
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง;
• ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยโรคซินโดรมบดขยี้

ความทรงจำ

ในระยะเริ่มแรก - มีอาการเจ็บปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อ่อนแรง คลื่นไส้ ในรายที่รุนแรง - อาเจียน ปวดศีรษะรุนแรง อาจเกิดภาวะซึมเศร้า รู้สึกสบายตัว การรับรู้ผิดปกติ เป็นต้น

ระยะพิษ อาการยังคงเหมือนเดิม มีอาการปวดบริเวณเอวเพิ่ม

ระยะที่เกิดภาวะแทรกซ้อนภายหลัง อาการจะแตกต่างกันไปตามภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

การตรวจและตรวจร่างกาย

ในระยะเริ่มแรก ผิวหนังจะซีด ในกรณีที่รุนแรงจะเป็นสีเทา ความดันโลหิตและความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางมักจะลดลง บางครั้งลดลงอย่างเห็นได้ชัด (ความดันโลหิต - 60/30 มม. ปรอท ตัวบ่งชี้ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นลบ) ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ หากปล่อยแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บโดยไม่รัดสายยางก่อน อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตลดลง หมดสติ และปัสสาวะและอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ ผิวหนังจะมองเห็นรอยถลอกและตุ่มน้ำที่มีเนื้อหาเป็นซีรัมหรือเลือดออก แขนขาจะเย็นและเป็นสีน้ำเงิน

ระยะพิษ ผู้ป่วยจะถูกยับยั้ง ในกรณีที่รุนแรงอาจหมดสติ อาการบวมน้ำและอนาซาร์กาอย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 40 °C เมื่อเกิดอาการช็อกจากเอนโดทอกซิน อุณหภูมิอาจลดลงเหลือ 35 °C ระบบไหลเวียนเลือดไม่เสถียร ความดันโลหิตมักจะลดลง ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 20 ซม. H2O) หัวใจเต้นเร็วเป็นลักษณะเฉพาะ (สูงถึง 140 ครั้งต่อนาที) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เนื่องจากโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษ และอาการบวมน้ำในปอด ท้องเสียหรือลำไส้อุดตันอัมพาต เนื่องมาจากการตายของท่อไต - ปัสสาวะออกน้อยอย่างรุนแรง ไปจนถึงไม่มีปัสสาวะ ในบริเวณ - จุดเนื้อตายในบริเวณที่ถูกกดทับ แผลเป็นหนอง และพื้นผิวสึกกร่อน

ระยะของภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและทันท่วงที อาการมึนเมา อาการไตวายเฉียบพลัน และภาวะหัวใจล้มเหลวจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ปัญหาหลักๆ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ (เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นต้น) และการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ (เช่น แผลเป็นหนอง กล้ามเนื้อแขนขาที่ยังใช้งานได้ฝ่อ กล้ามเนื้อหดเกร็ง)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับโรคซินโดรมบดขยี้

ผลการตรวจในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเกิดอาการบดทับ

• ระยะเริ่มแรก - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง, กรดเมตาบอลิก
• ระยะพิษ เลือดมีภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวสูงพร้อมการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ โปรตีนต่ำ โพแทสเซียมในเลือดสูง (สูงถึง 20 มิลลิโมลต่อลิตร) ครีเอตินินสูงถึง 800 ไมโครโมลต่อลิตร ยูเรียสูงถึง 40 มิลลิโมลต่อลิตร บิลิรูบินสูงถึง 65 ไมโครโมลต่อลิตร กิจกรรมของทรานสเฟอร์เรสเพิ่มขึ้น 3 เท่าหรือมากกว่า ไมโอโกลบิน สารพิษจากแบคทีเรีย (จากบริเวณที่ได้รับผลกระทบและลำไส้) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ถึงขั้นเกิด DIC) ปัสสาวะมีสีแดงวานิชหรือสีน้ำตาล (มีไมโอโกลบินและ Hb สูง) มีอัลบูมินและครีเอตินูเรียเด่นชัด
• ระยะที่เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือต่างๆ ขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาอาการบดขยี้

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้เสียหายทั้งหมดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ปฐมพยาบาล

หลังจากคลายการบีบอัดแล้ว พันแขนขาให้แน่น ตรึงแขนขา ประคบเย็น และให้ยาแก้ปวดและยาคลายเครียด หากแขนขาถูกกดทับนานกว่า 10 ชั่วโมงและไม่แน่ใจว่าจะสามารถใช้งานได้หรือไม่ ควรรัดสายให้แน่นในระดับที่รัดไว้

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการแก้ไขหรือการจัดการที่ไม่ได้ดำเนินการในระยะแรก และการสร้างการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด (โดยไม่คำนึงถึงพารามิเตอร์เฮโมไดนามิก) ควรใช้เดกซ์แทรน [มวลโมล 30,000-40,000] สารละลายเดกซ์โทรส 5% และสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% สำหรับการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคบดขยี้

การรักษาอาการบีบรัดเป็นเวลานานนั้นมีความซับซ้อน ลักษณะของโรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคอย่างไรก็ตาม สามารถเน้นย้ำหลักการทั่วไปของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้

• การบำบัดด้วยการให้พลาสมาแช่แข็งสดปริมาณสูงสุด 1 ลิตรต่อวัน เดกซ์แทรน [มวลโมล 30,000-40,000] สารกำจัดพิษ (โซเดียมไบคาร์บอเนต โซเดียมอะซิเตท + โซเดียมคลอไรด์) การแยกพลาสมาด้วยการสกัดพลาสมาปริมาณสูงสุด 1.5 ลิตรในขั้นตอนเดียว
• การบำบัดด้วยออกซิเจนแรงดันสูงเพื่อลดภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อส่วนปลาย
• การใช้ท่อระบายน้ำหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การฟอกไต การกรองเลือดในระยะเริ่มต้นทุกวันในระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลัน
• การบำบัดด้วยการดูดซับ - โพวิโดนรับประทาน, ทาเฉพาะที่หลังผ่าตัด - ผ้าถ่าน AUG-M.
• การปฏิบัติตามหลักปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด
• การควบคุมอาหาร - จำกัดน้ำและงดผลไม้ในผู้เป็นโรคไตวายเฉียบพลัน

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคบดขยี้ผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับระยะการดูแลและระยะเวลาทางคลินิกของโรคบดขยี้

ฉันช่วงเวลา

การสวนหลอดเลือดใหญ่ การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh การบำบัดด้วยการให้เลือดทางเส้นเลือดอย่างน้อย 2,000 มิลลิลิตรต่อวัน: พลาสมาแช่แข็งสด 500-700 มิลลิลิตร สารละลายเดกซ์โทรส 5% สูงสุด 1,000 มิลลิลิตรพร้อมกรดแอสคอร์บิก วิตามินบี อัลบูมิน 5-10% - 200 มิลลิลิตร สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% - 400 มิลลิลิตร ส่วนผสมเดกซ์โทรสโปรเคน - 400 มิลลิลิตร ปริมาณและชนิดของสารให้เลือดจะถูกกำหนดโดยสภาพของผู้ป่วย พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ และยาขับปัสสาวะ จำเป็นต้องคำนวณปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาอย่างเคร่งครัด

เซสชั่นบำบัด HBO วันละ 1-2 ครั้ง

การแยกพลาสมามีประโยชน์ในกรณีที่มีอาการมึนเมาที่ชัดเจน ถูกกดทับเกินกว่า 4 ชั่วโมง และมีการเปลี่ยนแปลงในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอย่างชัดเจน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคบดขยี้:

• ฟูโรเซไมด์สูงสุด 80 มก./วัน, อะมิโนฟิลลีน 2.4% 10 มล. (กระตุ้นการขับปัสสาวะ)
• เฮปารินโซเดียม 2,500 ใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้อง 4 ครั้งต่อวัน
• ไดไพริดาโมลหรือเพนทอกซิฟิลลีน แนนโดรโลน ครั้งเดียวทุก ๆ 4 วัน
• ยาหัวใจและหลอดเลือด ยาปฏิชีวนะ (หลังจากการเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์เพื่อความไวต่อยาปฏิชีวนะ)

หลังจากทำการรักษาด้วยการผ่าตัดกลุ่มอาการบดขยี้ (หากดำเนินการ) ปริมาณการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือต่อวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 3,000-4,000 มล. รวมถึงพลาสมาแช่แข็งสดสูงสุด 1,000 มล. อัลบูมิน 10% 500 มล. การบำบัดด้วย HBO - วันละ 2-3 ครั้ง การล้างพิษ - การให้น้ำเกลือโซเดียมไบคาร์บอเนตสูงสุด 400 มล. การรับประทานโพวิโดนและคาร์บอนกัมมันต์ ผ้าคาร์บอน AUG-M ใช้ในพื้นที่

ระยะที่ 2 จำกัดการดื่มน้ำ ควรทำการฟอกไตเมื่อปริมาณปัสสาวะลดลงเหลือ 600 มล./วัน อาการฉุกเฉิน ได้แก่ ภาวะไม่มีปัสสาวะ โพแทสเซียมในเลือดสูงเกิน 6 มิลลิโมล/ลิตร อาการบวมน้ำในปอดหรือสมอง ในกรณีที่มีภาวะน้ำในร่างกายสูงอย่างรุนแรง ควรทำการกรองเลือดเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมง โดยให้มีปริมาณน้ำในร่างกายขาด 1-2 ลิตร

ในช่วงการฟอกไตระหว่างกัน การบำบัดด้วยการให้ยาทางเส้นเลือดจะดำเนินการด้วยยาชนิดเดียวกันกับในช่วงแรก โดยมีปริมาตรรวม 1.2-1.5 ลิตร/วัน และในกรณีที่มีการผ่าตัด - สูงสุด 2 ลิตร/วัน

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม ภาวะไตวายจะบรรเทาลงภายในวันที่ 10-12

ระยะที่ 3 การรักษาประกอบด้วยการรักษาอาการเฉพาะที่ของกลุ่มอาการบีบรัดเป็นเวลานาน ภาวะแทรกซ้อนจากหนอง และการป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือด การรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะดำเนินการตามกฎหมายทั่วไปของการผ่าตัดหนอง

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคบดขยี้

หลักการทั่วไปของการรักษาด้วยการผ่าตัด คือ ปฏิบัติตามหลักปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด การตัดพังผืด ("แผลผ่าตามลำตัว") การตัดเนื้อตาย การตัดแขนขา (ตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัด)

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคบีบรัดกล้ามเนื้อจะขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการขาดเลือดของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

• เกรด 1 - อาการบวมน้ำเล็กน้อย ผิวซีดและนูนขึ้นเหนือผิวปกติบริเวณขอบที่ถูกกดทับ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิผล จึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
• ระดับที่ 2 - เนื้อเยื่อบวมและตึงปานกลาง ผิวหนังซีด มีบริเวณที่เขียวคล้ำ อาจมีตุ่มน้ำที่มีเนื้อหาสีเหลืองใส และมีผิวเปียกสีชมพูด้านล่าง
• ระดับ III - อาการบวมน้ำที่ก่อให้เกิดอาการเด่นชัดและเนื้อเยื่อตึง ผิวเป็นสีเขียวหรือ "เป็นลายหินอ่อน" อุณหภูมิลดลง หลังจากผ่านไป 12-24 ชั่วโมง ตุ่มน้ำที่มีเนื้อหาเลือดออกจะปรากฏขึ้น โดยมีพื้นผิวสีแดงเข้มชื้นๆ ใต้ตุ่มน้ำ อาการผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ทำให้เกิดเนื้อตาย ควรผ่าตัดแบบแลมปาสโดยตัดพังผืดออก
• ระดับ IV - บวมปานกลาง เนื้อเยื่อตึงอย่างรุนแรง ผิวหนังเป็นสีน้ำเงินอมม่วง เย็น มีตุ่มน้ำที่มีเลือดออกใต้ตุ่มน้ำ - ผิวแห้งเป็นสีน้ำเงินอมดำ ต่อมาอาการบวมจะไม่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในระดับลึก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การตัดพังผืดแบบกว้างช่วยให้การไหลเวียนของเลือดกลับมาเป็นปกติสูงสุด ช่วยจำกัดกระบวนการเน่าเปื่อยในส่วนปลาย ลดความเข้มข้นของการดูดซึมของสารพิษ ในกรณีที่ต้องตัดแขนขาในภายหลัง ระดับของสารพิษจะลดลงอย่างมาก

ระยะเวลาประมาณการความพิการและการพยากรณ์โรค

ระยะเวลาของความพิการและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความตรงเวลาของการช่วยเหลือ ขอบเขตของอาการบาดเจ็บ ลักษณะการดำเนินของโรค และลักษณะเฉพาะบุคคล (เช่น อายุ การมีโรคเรื้อรังร้ายแรง) ของผู้ป่วยแต่ละราย