อาการของโรคประจำตัวที่ยืดเยื้อ: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

บดขยี้ซินโดรม (คำพ้อง: พิษบาดแผลบดขยี้กลุ่มอาการดาวน์ซินโดรปิ๊อาการ miorenalny ซินโดรม "ปลดปล่อย" ดาวน์ซินโดร Bywaters) - ได้รับบาดเจ็บศูนย์รวมเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนปิ๊ขนาดใหญ่หรือการบีบอัดของหลักขาหลอดเลือดลำต้นลักษณะอาการทางคลินิกที่รุนแรง และอัตราการตายสูง.

รหัส ICD-10

• Т79.5. แผลพุพอง.
• Т79.6. กล้ามเนื้อเป็นกล้ามเนื้อบาดแผล.

ระบาดวิทยาของกลุ่มอาการของโรคประจำตัวที่ยืดเยื้อ

พบใน 20-30% ของกรณีที่เกิดเหตุฉุกเฉินในการทำลายอาคารการเกิดแผ่นดินไหวหินตกและในเหมือง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุของการเป็นโรคนี้คืออะไร?

ปัจจัยหลักของการเกิดพยาธิสภาพของโรคที่เกิดจากการเป็นเวลานานในการบดเป็นภาวะโลหิตเป็นพิษจากบาดแผลการสูญเสียพลาสมาและการกระตุ้นความเจ็บปวด ปัจจัยแรกเกิดจากการเจาะเข้าไปในช่องทางของเลือดของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเซลล์ที่เสียหายซึ่งเป็นสาเหตุของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแดง การสูญเสียพลาสม่าเป็นผลมาจากการบวมที่สำคัญของแขนขา ปัจจัยความเจ็บปวดรบกวนการประสานงานของกระบวนการกระตุ้นและการยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง

การบีบอัดเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำทั้งส่วนหรือส่วนของกระดูก เส้นประสาทถูกบอบช้ำ มีการทำลายกลไกของเนื้อเยื่อด้วยการก่อตัวเป็นจำนวนมากของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษของการเผาผลาญของเซลล์ myoglobin ส่วนใหญ่ โรคเมตาบอลิกร่วมกับ myoglobin ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดระหว่างหลอดเลือดในขณะที่ความสามารถในการกรองของไตถูกบล็อก ขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการนี้คือความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันที่แตกต่างกันในช่วงเวลาที่แตกต่างกันของโรค ประนอมโรคโลหิตเป็นพิษภาวะโพแทสเซียมสูง (ไม่เกิน 7-12 มิลลิโมล / ลิตร) และมาจากฮีสตามีความเสียหายผลิตภัณฑ์โปรตีนของกล้ามเนื้อเสีย creatinine ฟอสฟอรัสกรด adenylic และอื่น ๆ

ผลของการสูญเสียพลาสมาทำให้ความหนาของเลือดเกิดการบวมขึ้นของเนื้อเยื่อที่เสียหาย การสูญเสียพลาสม่าสามารถเข้าถึงได้ถึง 30% ของปริมาตรของเลือดหมุนเวียน

อาการของโรคตึงเครียดเป็นเวลานาน

หลักสูตรของดาวน์ซินโดรมของการยืดยาวสามารถแบ่งออกเป็นสามช่วง

ระยะเวลา I (เริ่มต้นหรือเร็ว) 2 วันแรกหลังจากปล่อยออกจากการบีบอัด เวลานี้เป็นลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นและความมึนเมาภายในร่างกาย ในภาพทางคลินิกอาการของอาการช็อกจากบาดแผลมีมากกว่า: อาการปวดอย่างรุนแรง, ความเครียดทางจิตใจ, ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต, ความเข้มข้นของเลือด, creatinemia; ในปัสสาวะ - proteinuria และ cylinderuria หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดสภาพของผู้ป่วยจะมีเสถียรภาพในรูปแบบของช่วงเวลาสั้น ๆ
หลังจากที่สภาพของผู้ป่วยแย่ลง - ช่วงต่อไปมีการพัฒนาขึ้น

II ระยะเวลา - ระยะเวลาของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน กินเวลาตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 8th-12th อาการบวมน้ำของแขนที่บาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นผิวหนังจะปรากฏขึ้นพร้อมกับแผลพุพอง Hemoconcententration ถูกแทนที่ด้วย hemodilution การเพิ่มขึ้นของภาวะโลหิตจาง diuresis จะลดลงอย่างมากถึง anuria hyperkalemia และ hypercreatinemia สูงสุด แม้จะมีการบำบัดแบบเข้มข้นความตายถึง 35%

III - การกู้คืนเริ่มต้นด้วย 3-4 สัปดาห์ ฟังก์ชั่นไตวายธรรมดาโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อมาก่อนอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้

สรุปประสบการณ์ในการสังเกตผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการเกิดแผ่นดินไหวในอาร์เมเนียที่แพทย์ได้พบว่าความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคปิ๊งเป็นหลักขึ้นอยู่กับระดับของการบีบอัด, พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและการปรากฏตัวของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง การรวมกันของการบีบอัดแขนขาขนาดเล็กที่มีกระดูกหักกระดูกสันหลังบาดแผลการบาดเจ็บภายในจะช่วยเพิ่มความเจ็บปวดและบาดแผลการพยากรณ์โรค

การจำแนกโรคที่เกิดจากการบดเป็นเวลานาน

ขึ้นอยู่กับชนิดของการบีบอัดการบีบอัด (ตำแหน่งหรือโดยตรง) และบดมีความโดดเด่น

โดยตำแหน่งของแผล: หัว (หน้าอก, ช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน, แขนขา)

โดยการรวมกันของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน:

• มีความเสียหายต่ออวัยวะภายใน
• มีความเสียหายต่อกระดูกข้อต่อ;
• มีความเสียหายต่อเรือหลักและลำต้นของเส้นประสาท

ตามความรุนแรงของสภาพ:

• องศาแสง - อัดได้ถึง 4 ชั่วโมง;
• กลางองศา - พัฒนาที่บีบอัดได้ถึง 6 ชั่วโมง;
• รุนแรงฟอร์ม - เกิดขึ้นเมื่อแขนทั้งบีบเป็นเวลา 7-8 ชั่วโมง; ลักษณะอาการของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
• รูปแบบที่รุนแรงมาก - การบีบอัดของขาเดียวหรือทั้งสองข้างที่มีการสัมผัสเกินกว่า 8 ชั่วโมง

สำหรับระยะเวลาของหลักสูตรทางคลินิก:

• ระยะเวลาการบีบอัด
• ช่วงหลังการบีบอัด: ต้น (1-3 วัน) กลาง (4-18 วัน) และปลาย

โดยการรวมกัน:

• มีแผลไฟลุกลาม
• ที่มีการเจ็บป่วยด้วยการฉายรังสีเฉียบพลัน
• กับความพ่ายแพ้ของตัวแทนสงคราม

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการบวมเป็นเวลานาน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือ:

• ในส่วนของอวัยวะและระบบของร่างกาย - กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ปอดบวม, บวมในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคประสาทอักเสบ, ปฏิกิริยาทางจิตวิทยา ฯลฯ
• การขาดเลือดขาดเลือดกลับไม่ได้
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง - ติดเชื้อ
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน

[14], [15], [16]

การวินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นเป็นเวลานาน

ประวัติศาสตร์

ในช่วงเริ่มต้น - การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดในบริเวณที่มีการบาดเจ็บอ่อนเพลียคลื่นไส้ ในกรณีที่รุนแรง - อาเจียนปวดศีรษะรุนแรงภาวะซึมเศร้าที่เป็นไปได้ความอิ่มเอิบใจการรับรู้บกพร่อง ฯลฯ

ระยะเวลาเป็นพิษ การร้องเรียนยังคงเหมือนเดิมปวดในบริเวณเอว

ช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย การร้องเรียนขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาแล้ว

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

ในช่วงแรกผิวจะซีดในกรณีที่รุนแรง - สีเทา AD และ CVP มักจะลดลงบางครั้งอย่างมีนัยสำคัญ (ความดันโลหิต - 60/30 มม. ปรอท, ดัชนี CVP เป็นลบ) ระบุภาวะหัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว E และ l ขาที่บาดเจ็บได้รับการปล่อยตัวโดยไม่ต้องใช้ก่อนหน้าของสายรัดผู้ป่วยได้รับความเดือดร้อนลดลงคมลดลง AD, การสูญเสียสติสติปัสสาวะและถ่ายอุจจาระไม่ได้ตั้งใจ เฉพาะบริเวณที่ผิวหนังสามารถมองเห็นรอยถลอก, แผลพุพองที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับเลือดและซีรัมได้ สีเขียวเย็นตามาก

ระยะเวลาเป็นพิษ ผู้ป่วยจะถูกยับยั้งในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียสติเกิดขึ้น อาการบวมน้ำที่พัฒนาแล้ว anasarca อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 40 องศาเซลเซียสด้วยการพัฒนาการตกใจของ endotoxin สามารถลดลงได้ถึง 35 องศาเซลเซียส Hemodynamics ไม่เสถียรความดันโลหิตลดลง CVP - เพิ่มขึ้นอย่างมาก (น้ำได้มากถึง 20 ซม.) ความถี่ในการหายใจเร็ว (ไม่เกิน 140 นาทีต่อครั้ง) ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้น (เนื่องจากภาวะโลหิตจางรุนแรง), โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและโรคปอดบวมในปอด โรคอุจจาระร่วงหรือลำไส้เล็กอุดตัน เนืองจากเนื้อร้ายของท่อไต oliguria เด่นชัดขึ้นไปที่ anuria เฉพาะบริเวณที่เกิดการตายของเนื้อเยื่อในบริเวณที่มีการบีบอัดทำให้เกิดแผลและพื้นผิวที่กัดเซาะ

ช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย การรักษาอย่างเพียงพอและทันท่วงทีความมึนเมาอาการของ OPN ความไม่เพียงพอของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ปัญหาหลักคือภาวะแทรกซ้อนต่างๆ (เช่นภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องภาวะติดเชื้อ ฯลฯ ) และการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น (เช่นการทำให้แผลสึกการยุบตัวของกล้ามเนื้อแขนขากรรไกรล่าง)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของกลุ่มอาการของโรคสมองเสื่อม

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค

• ช่วงเริ่มแรกคือ hyperkalemia, acidosis การเผาผลาญ
• ระยะเวลาเป็นพิษ เลือด - โรคโลหิตจาง leukocytosis กับเม็ดโลหิตขาวกะมากซ้าย hypoproteinemia, ภาวะโพแทสเซียมสูง (สูงสุด 20 มิลลิโมล / ลิตร) ครี - 800 pmol / ลิตร, ยูเรีย - 40 มิลลิโมล / ลิตร, บิลิรูบิน - 65 pmol / ลิตรกิจกรรมราน เพิ่มขึ้น 3 ครั้งหรือมากกว่า myoglobin สารพิษของแบคทีเรีย (จากแผลและลำไส้) การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง (DIC จนการพัฒนา) ปัสสาวะแล็กเกอร์สีแดงหรือสีน้ำตาล (เนื้อหาสูงของ myoglobin และ Hb), อัลบูมิและแสดง creatinuria
• ช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย ข้อมูลของห้องปฏิบัติการและการศึกษาเครื่องมือขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

[17], [18], [19], [20]

การรักษาอาการของโรคประจำตัวที่ยืดเยื้อ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้น

หลังจากการบีบอัดแล้วจะมีการใช้กิ่งก้าน, ตรึง, ใช้เย็นและบรรเทาอาการปวดและยานอนหลับ ถ้าแขนถูกบีบอัดมากกว่า 10 ชั่วโมงและมีชีวิตชีวาจะสงสัยว่าควรใช้สายรัดตามระดับการบีบอัด

การปฐมพยาบาล

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกประกอบด้วยการแก้ไขหรือการผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการในขั้นตอนแรกและการปรับการรักษาด้วยการแช่ (โดยไม่คำนึงถึงพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต) สำหรับการชง dextran เป็นที่พึงประสงค์ (Mol. น้ำหนัก 30 000-40 000], สารละลายเดกซ์โทรส 5% และสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4%

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของกลุ่มอาการของโรคกระดูกพรุนที่ยืดเยื้อ

การรักษาโรคที่เกิดจากการบดเป็นเวลานานมีความซับซ้อน คุณสมบัติของมันจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเกิดโรค อย่างไรก็ตามคุณสามารถแยกแยะหลักการทั่วไปของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้

• การบำบัดยาที่มีการแช่ของพลาสม่าสดแช่แข็ง 1 ลิตร / วัน dextran หนึ่ง [ M.W. 30 000-40 000] ตัวแทนการล้างพิษ (โซเดียมไบคาร์บอเนตโซเดียมอะซิเตท, โซเดียมคลอไรด์ +) Plasmapheresis ด้วยการสกัดขั้นตอนสำหรับพลาสม่าถึง 1.5 ลิตร
• การรักษาด้วย Hyperbarooxygen เพื่อลดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อรอบข้าง
• การประยุกต์ใช้การหลั่งโลหิต, การฟอกไต, hemofiltration ในช่วงภาวะไตวายเฉียบพลันทุกวัน
• บำบัด Sorption - povidone ภายในภายในเฉพาะหลังจากการดำเนินงาน - เนื้อเยื่อถ่าน AUG-M
• ยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับเชื้อ asepsis และน้ำยาฆ่าเชื้อ
• ระบอบการปกครองอาหาร - ข้อ จำกัด ในน้ำและการยกเว้นผลไม้ในภาวะไตวายเฉียบพลัน

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงของกลุ่มอาการของการบดเป็นเวลานานของผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับระยะการดูแลและระยะเวลาการรักษาทางคลินิกของกลุ่มอาการของการเป็นเวลานานในการบด

I ระยะเวลา

การตรวจสวนหลอดเลือดดำขนาดใหญ่การกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh การบำบัดยา-ถ่ายอย่างน้อย 2,000 มล. / วัน: พลาสม่าสดแช่แข็งของ 500-700 มล., การแก้ปัญหา dextrose 5% ถึง 1000 มล. ด้วยวิตามินซี, วิตามินบี, อัลบูมิ 5-10% - 200 มล., 4% สารละลายโซเดียม hydrogencarbonate - 400 มล. ผสม dextroseprocaine - 400 มล. จำนวนและประเภทของวิธีการถ่ายเลือดจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการและ diuresis บัญชีที่เข้มงวดของปัสสาวะที่ปันส่วนเป็นข้อบังคับ

เซสชั่นการบำบัดด้วย HBO - 1-2 ครั้งต่อวัน

Plasmapheresis แสดงให้เห็นถึงสัญญาณที่ชัดเจนของการมึนเมาการสัมผัสกับการบีบอัดมานานกว่า 4 ชั่วโมงแสดงการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในแขนที่เสียหาย

การรักษายาของกลุ่มอาการของการบดยาว:

• furosemide ถึง 80 มก. / วัน, aminophylline 2.4% 10 มล. (การกระตุ้นของ diuresis);
• โซเดียมเฮปารินสำหรับ 2.5 พันภายใต้ผิวหนังของช่องท้อง 4 ครั้งต่อวัน;
• dipyridamole หรือ pentoxifylline, nandrolone ทุกๆ 4 วัน;
• ยาปฏิชีวนะ (หลังจุลินทรีย์หว่านเพื่อความไวต่อยาปฏิชีวนะ)

หลังจากได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อลดอาการปวดเมื่อยตามอายุการบำบัดด้วยการแช่วันละ 3000-4000 มิลลิลิตรองค์ประกอบประกอบด้วยพลาสมาสดแช่แข็งได้ถึง 1000 มล., albumin 10% 500 มล. การบำบัดด้วย HBO - 2-3 ครั้งต่อวัน การล้างพิษ - การใส่โซเดียมไบคาร์บอเนตเป็น 400 ml ปริมาณโพวีดินและคาร์บอนไดออกไซด์ ใช้ผ้าคาร์บอน AUG-M ในประเทศ

II ระยะเวลา ป้อนข้อ จำกัด ของปริมาณของเหลว การไตเทียมจะมีการลดลงของ diuresis เป็น 600 ml / day มีการเกิดภาวะโลหิตจางมากกว่า 6 มิลลิโมล / ลิตรอาการบวมน้ำในปอดหรืออาการบวมของสมองถือเป็นการบ่งชี้ภาวะฉุกเฉิน ด้วยภาวะไฮโดรเจนที่รุนแรงฮีโมฟิเลียจะแสดงเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมงโดยการขาดดุลของเหลวประมาณ 1-2 ลิตร

ในระหว่างระยะเวลาระหว่างการผ่าตัดการรักษาด้วย infusion จะทำโดยใช้ยาเช่นเดียวกับในช่วงแรกโดยมีปริมาตรรวม 1.2-1.5 ลิตรต่อวันและในกรณีที่มีการแทรกแซงทางศัลยกรรมถึง 2 ลิตรต่อวัน

เมื่อได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอไตวายจะหยุดทำงานในวันที่ 10 ถึง 12

III ระยะเวลา การรักษาประกอบด้วยการรักษาอาการท้องถิ่นของดาวน์ซินโดรมที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและการป้องกันภาวะติดเชื้อเป็นเวลานาน การรักษาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อจะดำเนินการตามกฎหมายทั่วไปของการผ่าตัดที่มีหนอง

การรักษาผ่าตัดของกลุ่มอาการของการยืดยาว

หลักการทั่วไปของการรักษาผ่าตัด - ยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อเชื้อ asepsis และ antiseptics, fasciotomy ("incisions หลอดไฟ"), necrectomy, amputation (ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด)

การรักษาด้วยการผ่าตัดของกลุ่มอาการของการบดเป็นเวลานานขึ้นอยู่กับสถานะและขอบเขตของภาวะขาดเลือดของแขนที่ได้รับบาดเจ็บ

• ฉันองศา - อาการบวมน้ำ inducible เล็กน้อย ผิวอ่อนตัวสูงตระหง่านเหนือสุขภาพบนเส้นขอบของการบีบอัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด
• II องศา - มีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อและความตึงเครียดในระดับปานกลาง ผิวซีดมีพื้นที่สีเขียว อาจมีฟองสบู่ที่มีเนื้อหาสีเหลืองโปร่งใสใต้พื้นผิวชมพูชื้น
• III องศา - อาการบวมน้ำและความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ ผิวเป็นสีฟ้าหรือ "หินอ่อน" อุณหภูมิจะลดลง หลังจาก 12-24 ชั่วโมงมีฟองสบู่ที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับโรคเลือดออกใต้พื้นผิวสีแดงเข้มที่ชื้น สัญญาณของความผิดปกติของจุลภาคเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล แสดงเป็น incisions โคมไฟที่มีการตัดของช่องคลอด fascial
• IV องศา - ปานกลางบวมเนื้อเยื่อจะเครียดมาก ผิวเป็นสีม่วงอมเหลือง ฟองสบู่ที่มีอาการตกเลือดอยู่ข้างใต้ - ผิวแห้งมีครีบดำ ในอนาคตอาการบวมน้ำไม่เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความวุ่นวายที่เกิดจากการไหลเวียนโลหิต การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การผ่าตัดเปิดแผ่นช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูระบบการไหลเวียนของโลหิตได้มากที่สุดช่วยให้คุณสามารถ จำกัด กระบวนการที่ร้ายแรงขึ้นในพื้นที่ห่างไกลลดความเข้มข้นของการดูดซึมสารพิษ ในกรณีของการตัดแขนขาภายหลังระดับของมันจะต่ำกว่ามาก

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงานและการคาดการณ์

ระยะเวลาของความสามารถในการทำงานและการคาดการณ์ขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการดูแลที่ให้ขอบเขตของแผลลักษณะของดาวน์ซินโดรมที่ยาวนานและลักษณะเฉพาะ (เช่นอายุการปรากฏตัวของโรคเรื้อรังรุนแรง) ของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง