โพลิปในจมูกผิดรูป

ภาวะโพลิปในจมูกผิดรูปเป็นภาวะโพลิปในจมูกชนิดหนึ่ง ซึ่งมักเกิดขึ้นกับคนหนุ่มสาวเป็นส่วนใหญ่ เรียกอีกอย่างหนึ่งว่ากลุ่มอาการ Vaquez

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของการเกิดเนื้องอกในจมูกผิดรูป

สาเหตุของการพัฒนายังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ในช่วงเวลาต่างๆ สันนิษฐานว่าพื้นฐานของโรคนี้คือปัจจัยทางพันธุกรรม เช่น วัณโรค ซิฟิลิส อย่างไรก็ตาม ไม่พบการยืนยันในเรื่องนี้ ในความสัมพันธ์กับการพัฒนาของหลักคำสอนเรื่องภูมิแพ้ ทฤษฎีเกี่ยวกับต้นกำเนิดของการเกิดโรคจมูกโป่งพองจากการติดเชื้อและภูมิแพ้เป็นแนวคิดหลักในปัจจุบัน ซึ่งสนับสนุนโดยแนวคิดเรื่องความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคนี้ การสังเกตของ V. Racoveanu (1964) แสดงให้เห็นว่าหากพบโพลิปในจมูกในเด็กหรือวัยรุ่น ซึ่งเริ่มมีผลทำให้บริเวณจมูกโป่งพอง และหากบุคคลเหล่านี้ได้รับการกำจัดโพลิปออกทีละชิ้นหรือหลายครั้งอย่างรุนแรง กระบวนการทำให้จมูกผิดรูปจะหยุดลงหรือไม่สังเกตเห็น ความผิดปกติของจมูกจะไม่สังเกตได้ในกรณีที่มีโพลิปในจมูกปรากฏขึ้นหลังจาก 20 ปี ในทางตรงกันข้าม ในเด็กที่เป็นโรคโพลิปในจมูกซึ่งไม่ได้รับการผ่าตัดที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม การเกิดความผิดปกติของจมูกจะดำเนินต่อไป แม้จะมีวิธีการรักษาที่ไม่ผ่าตัดใดๆ ก็ตาม การสังเกตเหล่านี้และการสังเกตอื่น ๆ ทำให้ V. Racoveanu (1964) สามารถแสดงสมมติฐานของเขาเกี่ยวกับลักษณะและสาเหตุของความผิดปกติของโพลิปในจมูกได้ กล่าวคือ ในเด็กและวัยรุ่น โพลิปไม่ต่างจากโพลิปในจมูกของผู้ใหญ่ ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือ โพลิปจะปรากฏในเด็กเมื่อเป็นโพลิปในจมูก โพลิปในจมูกที่ผิดรูปเกิดจากแรงกดทางกลต่อโครงสร้างที่อ่อนและเปราะบางของโพรงจมูกในเด็กและวัยรุ่น การเกิดโพลิปในจมูกที่ผิดรูปยังเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทและการเผาผลาญที่สังเกตได้ในเด็กเหล่านี้ ซึ่งทำให้กระบวนการสร้างกระดูกของโครงกระดูกใบหน้าล่าช้า และทำให้ประสิทธิภาพของแรงกดของมวลโพลิปที่กำลังเติบโตบนเนื้อเยื่อของจมูกยาวนานขึ้น

กายวิภาคศาสตร์และการเกิดโรค

การเกิดโพลิปในโพรงจมูกผิดปกติ จะเริ่มตั้งแต่วัยเด็กและจะถึงจุดสุดยอดในช่วงแรกๆ เมื่อเนื้อเยื่อของจมูกและใบหน้ายังไม่แข็งแรง ก้อนเนื้อที่มีโพลิปจะเติมเต็มช่องว่างทั้งหมดที่วางอยู่ตามทาง โดยผลักเนื้อเยื่อของสันจมูก กระดูกขากรรไกรบน กระดูกภายในโพรงจมูกให้แยกออกจากกันบางส่วน เติมเต็มโพรงไซนัสข้างจมูกเกือบทั้งหมด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเขาวงกตเอทมอยด์ ซึ่งไปถึงไซนัสสฟีนอยด์ ระหว่างทาง ก้อนเนื้อที่มีโพลิปจะกดดันเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนาของเนื้อเยื่ออ่อน ทำให้เนื้อเยื่อเหล่านี้ไม่เจริญเต็มที่ เติบโตไม่เต็มที่ และดูดซึมกลับ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นทั้งหมดมีลักษณะของมะเร็งโพรงไซนัสที่มีโพลิป ซึ่งอาการภายนอกจะแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของพีระมิดจมูกที่ระดับพื้นกระดูก การไม่หายใจทางจมูกทำให้เด็กต้องอ้าปากตลอดเวลา ซึ่งส่งผลให้เกิดการรบกวนในการพัฒนาการทำงานของขากรรไกรและใบหน้า (ภาวะฟันเล็ก ภาวะขากรรไกรยื่นส่วนบน ภาวะการสบฟันผิดปกติ)

อาการของเนื้องอกในจมูกผิดรูป

ผู้ป่วยมักบ่นว่าหายใจทางจมูกไม่เต็มอิ่ม มีความดันในบริเวณจมูก และปวดศีรษะเป็นระยะๆ การมีติ่งเนื้อขนาดใหญ่ในโพรงจมูกและไซนัสทำให้หลอดเลือดดำอุดตันและการไหลเวียนน้ำเหลืองหยุดชะงัก ไม่เพียงแต่ในระบบไซนัสของจมูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระบบภายในกะโหลกศีรษะ โดยเฉพาะในระบบหลอดเลือดดำของสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำคั่งในสมองทั้งภายนอกและภายในได้ ส่งผลให้เกิดภาวะโพรงสมองบวมน้ำตามมา ภาวะติ่งเนื้อในจมูกที่ผิดรูปอันเป็นผลจากการกดทับจะทำให้ตัวรับกลิ่นฝ่อลง ดังนั้นภาวะ anosmia จึงไม่เพียงแต่เป็นภาวะทางกลเท่านั้น แต่ยังทำให้ระบบประสาทเสื่อมลงและไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้อีกด้วย

การพัฒนาของโรคโพลิปในจมูกที่ผิดรูปในวัยเด็กอันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในกะโหลกศีรษะและภาวะน้ำคั่งในสมองทำให้เด็กมีพัฒนาการทางจิตใจและร่างกายล่าช้า ลักษณะเด่นของกระบวนการเฉพาะที่คือความก้าวหน้า ซึ่งแสดงให้เห็นจากการเติบโตของเนื้องอกจำนวนมากและการเกิดซ้ำของกระบวนการนี้อย่างต่อเนื่อง แม้ว่าเนื้องอกจะกำจัดออกหมดก็ตาม กระบวนการสร้างเนื้องอกอาจกินเวลานานหลายปี หลายทศวรรษ หรือตลอดชีวิต แต่เนื้องอกจะไม่ร้ายแรงแม้ว่าจะกำจัดออกซ้ำแล้วซ้ำเล่าก็ตาม การเกิดเนื้องอกในจมูกผิดรูปเป็นเวลานาน อาจทำให้เนื้องอกมีความผิดปกติอย่างรุนแรงในวัยผู้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนของโรคโพลิปในจมูกผิดรูปนั้นเหมือนกับโรคโพลิปในจมูกทั่วไป ได้แก่ ไซนัสอักเสบจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ ไซนัสอักเสบ ไซนัสอักเสบจากการติดเชื้อ หูชั้นกลางอักเสบจากการติดเชื้อหรือเป็นหนอง เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างหนึ่งของการเกิดเนื้องอกในจมูกผิดรูปคือกระบวนการทางพยาธิวิทยารองในทางเดินหายใจส่วนล่าง ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ได้แก่ โรคทางเดินหายใจที่เกิดจากโรคหอบหืด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ปอดบวม และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ นอกจากนี้ ยังพบภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินอาหารด้วย (เช่น กลืนอากาศ ลำไส้ขยายใหญ่ โรคอาหารไม่ย่อยอันเป็นผลจากอาการกลืนอาหารเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง)

การวินิจฉัยโรคโพลิปในจมูกผิดรูป

การวินิจฉัยโรคโพลิปในโพรงจมูกที่มีรูปร่างผิดปกติด้วยภาพทางคลินิกทั่วไปนั้นไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ (ประวัติ ลักษณะที่ปรากฏ ข้อมูลการส่องกล้องโพรงจมูกด้านหน้าและด้านหลัง การตรวจเอกซเรย์ ซีที หรือเอ็มอาร์ไอ) โรคโพลิปในโพรงจมูกที่มีรูปร่างผิดปกติควรแยกโรคโพลิปในโพรงจมูกที่มีรูปร่างผิดปกติจากโรคโพลิปในโพรงจมูกที่เกิดจากการติดเชื้อและภูมิแพ้แบบทั่วไป โรคไซนัสอักเสบที่มีรูปร่างผิดปกติมักมีลักษณะเป็นรอยโรคข้างเดียว ไม่มีสัญญาณการผิดรูปของโครงกระดูกภายนอกของจมูก และมีประวัติการผิดรูปที่สอดคล้องกัน โรคโพลิปในโพรงจมูกที่มีรูปร่างผิดปกติควรแยกโรคจากโรคพังผืดในโพรงจมูกชนิดไม่รุนแรงที่ฐานกะโหลกศีรษะ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเกิดในเพศชายเท่านั้น มีสีแดงเนื้อ มีลักษณะหนาแน่น มีเลือดออกเองบ่อยขึ้นและมีเลือดออกเมื่อสัมผัสด้วยหัววัด

การวินิจฉัยแยกโรคในเนื้องอกมะเร็งของเขาวงกตเอธมอยด์ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มะเร็ง) ที่เกี่ยวข้องกับโพลิปในจมูกนั้นยากเป็นพิเศษ VI Voyachek พิสูจน์แล้วว่าการก่อตัวของโพลิปรอบ ๆ เนื้องอกเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเนื้องอก อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ ควรให้ความสนใจกับเลือดออกที่เพิ่มขึ้นของโพลิปเหล่านี้ และความจริงที่ว่าแม้จะทำการตรวจเนื้อเยื่อโพลิปซ้ำหลายครั้งแล้วก็ตาม เซลล์มะเร็งก็ไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไป และผลการตรวจบ่งชี้เพียงการมีโพลิปในจมูกธรรมดาเท่านั้น สัญญาณที่เด่นชัดของเนื้องอกมะเร็งของจมูกหรือไซนัสข้างจมูก ได้แก่ การปรากฏของเลือดเป็นหนองในช่วงแรกจากจมูกพร้อมกลิ่นเน่าเหม็นที่ไม่พึงประสงค์ อาการปวดเส้นประสาทในบริเวณเอธมอยด์แมกซิลลารี รวมถึงข้อมูลลักษณะเฉพาะจากการตรวจเอกซเรย์ (CT, MRI)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะโพลิปในจมูกผิดรูป

การรักษาเนื้องอกในจมูกที่ผิดรูปประกอบด้วย 2 ส่วน คือ การรักษาแบบพื้นฐาน (ยาแก้แพ้ทั่วไป) และการรักษาตามอาการ ซึ่งได้แก่ การใช้ยา (ยากล่อมประสาท ยาแก้ปวด และยานอนหลับ) และการผ่าตัด ซึ่งโดยหลักการแล้ว การผ่าตัดก็เป็นวิธีการรักษาตามอาการ (การรักษาแบบประคับประคอง) เช่นกัน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ หากเริ่มการรักษาในเวลาที่เหมาะสม จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดกระบวนการผิดรูปได้ ซึ่งจะหยุดลงเองเมื่อผู้ป่วยมีอายุมากกว่า 20 ปี เนื่องจากกระดูกของโครงกระดูกใบหน้าเจริญเติบโตและแข็งแรงสมบูรณ์แล้ว

การป้องกันการผิดรูปของโพรงจมูก

การป้องกันประกอบด้วยการตรวจพบโพลิปในโพรงจมูกในเด็กในระยะเริ่มต้น การกำจัดโพลิปออกอย่างทันท่วงที การรักษาด้วยยาต้านภูมิแพ้พื้นฐาน การทำความสะอาดบริเวณที่ติดเชื้อ และประการแรกคือ โรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรัง