อาการชักกระตุก

อาการชักกระตุกเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อลายหรือกล้ามเนื้อเรียบโดยไม่ได้ตั้งใจ อาการกระตุกอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เส้นใยกล้ามเนื้อหดตัวแบบเกร็งเท่านั้น ซึ่งการหดตัวอาจใช้เวลานาน บางครั้งนานถึงหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น สำหรับอาการชักกระตุก อาจเกิดการหดตัวแบบเกร็งและเกร็งกระตุก (หรือเกร็งแบบเกร็งกระตุก) ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลานานถึงสามนาที แต่บางครั้งก็อาจนานกว่านั้นได้ มักไม่สามารถเปรียบเทียบได้ชัดเจนระหว่างทั้งสองอาการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ อาการชัก

อาการชักกระตุกสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบทั่วไปและเฉพาะที่ โดยส่งผลต่อกลุ่มเส้นใยกล้ามเนื้อแยกจากกัน และอาจเกิดขึ้นตลอดเวลาหรือชั่วคราว ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางคลินิก อาการชักกระตุกแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ อาการกระตุก อาการชักกระตุก และโรคลมบ้าหมู การเกิดอาการชักกระตุกขึ้นอยู่กับความพร้อมในการเกิดอาการชักกระตุก ซึ่งขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของระบบประสาทและลักษณะทางพันธุกรรม อาการชักกระตุกเกิดขึ้นในเด็กบ่อยกว่าผู้ใหญ่ 4-5 เท่า

ปฏิกิริยาการกระตุกอาจเกิดขึ้นกับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงในสถานการณ์และสภาวะที่รุนแรง เช่น อ่อนเพลียมากเกินไป ร่างกายร้อนเกินไป อุณหภูมิร่างกายต่ำ มึนเมา โดยเฉพาะแอลกอฮอล์ ภาวะขาดออกซิเจน เป็นต้น ปฏิกิริยาการกระตุกจะเกิดขึ้นในระยะสั้น มักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แต่สามารถเกิดขึ้นซ้ำได้ ซึ่งขึ้นอยู่กับความพร้อมในการกระตุก ในกรณีนี้ จำเป็นต้องคิดถึงการพัฒนาของสภาวะดังกล่าวที่เรียกว่ากลุ่มอาการชัก

อาการชักจะเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในระบบประสาท ส่งผลให้ความพร้อมในการกระตุกของสมองลดลงและสมองสามารถกระตุ้นได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ศูนย์กระตุ้นที่เกิดขึ้นในสมองมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เช่น อาการชัก ปัจจัยภายนอกมีบทบาทน้อยกว่ามาก และอาการชักอาจเกิดขึ้นซ้ำได้บ่อยครั้ง แม้ว่าอาการจะหยุดลงแล้วก็ตาม

โรคลมบ้าหมูเกิดขึ้นโดยมีปัจจัยกระตุ้นที่เพิ่มมากขึ้นทางพันธุกรรมในการเตรียมสมองให้พร้อมสำหรับการชักกระตุกในระดับเล็กน้อยหรือระดับรุนแรง โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีปัจจัยกระตุ้นที่สังเกตเห็นได้ เพียงแค่การระคายเคืองเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ อาการชัก

อาการชักกระตุกแบบโคลนิก (myoclonus) มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อกระตุกเป็นพักๆ และคลายตัว จากนั้นจะเกิดการกระตุกและคลายตัวตามมาอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบเดิมๆ ในระดับความกว้างที่แตกต่างกัน อาการนี้มักเกิดร่วมกับการระคายเคืองที่เปลือกสมองมากเกินไป และมักเกิดร่วมกับการลุกลามแบบโซมาโตปิกผ่านกล้ามเนื้อตามตำแหน่งของศูนย์ควบคุมการเคลื่อนไหว โดยเริ่มจากใบหน้า ไปจนถึงนิ้ว มือ ปลายแขน ไหล่ และขาตามลำดับ

ภาษาไทย อาการชักแบบโคลนิกเฉพาะที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยมีอาการกระตุกเป็นจังหวะร่วมกับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อบริเวณด้านหลังศีรษะ ไหล่ สะบัก (กลุ่มอาการชักแบบ Bergeron) การกระตุกกล้ามเนื้อสองข้างของใบหน้า คอ หน้าอก ไหล่ และแขนขาส่วนบน (กลุ่มอาการชักแบบ Bergeron-Henoch) โดยมีการกำเนิดจากเปลือกสมองในรูปแบบของโรคลมบ้าหมูแบบ Kozhevnikov (อาการชักแบบเต้นผิดจังหวะของกลุ่มร่างกายบางกลุ่ม) หรือโรคลมบ้าหมูแบบ Jacksonian (อาการหดเกร็งของแขนขาที่ด้านตรงข้ามกับบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ) โดยมีการเกิดความเสียหายที่ก้านสมอง เช่น การชักแบบจ้อง เพดานอ่อน ลิ้น กล้ามเนื้อใบหน้า คอ (อาการกระตุกแบบพยักหน้า) เป็นต้น ลักษณะเฉพาะของโรค (เพื่อแยกความแตกต่างจากอาการชักในโรคบาดทะยัก) คือ ไม่มีความเจ็บปวดหรือรู้สึกเหนื่อยล้า

อาการกระตุกแบบไมโอโคลนัสโดยทั่วไปในรูปแบบของการกระตุกของกล้ามเนื้อในร่างกายและแขนขาอย่างสับสน เรียกว่า อาการชัก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเปลือกสมองอันเกิดจากการบาดเจ็บ เนื้องอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การขาดออกซิเจน อาการโคม่าจากเบาหวาน อุณหภูมิสูง เป็นต้น

อาการชักกระตุกแบบเกร็งจะมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน (นานถึง 3 นาทีหรือมากกว่านั้น) โดยเกิดขึ้นพร้อมกับการระคายเคืองของโครงสร้างใต้เปลือกสมองและเส้นประสาทส่วนปลาย รวมถึงความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์ โดยเฉพาะการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ ความผิดปกติของการเผาผลาญ โดยเฉพาะแคลเซียมและฟอสฟอรัส ภาวะขาดออกซิเจน เป็นต้น อาการชักกระตุกแบบเกร็งทั่วไป (opisthotonus) พบได้น้อย บ่อยครั้งอาการชักเฉพาะที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นเกิดการแข็งหรือ "แข็ง" เช่น ใบหน้า อาการดังกล่าวมีลักษณะเหมือน "ปากปลา" - อาการของ Khvostek, gastrocnemius หรือหลังที่มีภาวะกระดูกอ่อนแข็ง (อาการของ Korneev), นิ้วมือ ("ตะคริวของนักเขียน"), มือ ("มือสูติแพทย์" - อาการของ Trousseau), นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ (dactylospasm) - ในช่างตัดเสื้อ นักดนตรี และบุคคลอื่น ๆ ที่งานของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อเหล่านี้ การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงไม่ก่อให้เกิดปัญหา ในระยะระหว่างอาการชักและระยะแฝง มีการใช้เทคนิคกระตุ้นหลายอย่างเพื่อระบุความสามารถในการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของลำต้นประสาท

การเคาะด้วยค้อนที่ลำต้นของเส้นประสาทใบหน้าด้านหน้าใบหูอาจทำให้กล้ามเนื้อทั้งหมดที่ได้รับการเลี้ยงโดยเส้นประสาทใบหน้า (อาการของ Chvostek I) บริเวณปีกจมูกและมุมปาก (อาการของ Chvostek II) และเฉพาะมุมปาก (อาการของ Chvostek III) เกิดการกระตุก การเคาะที่ขอบด้านนอกของเบ้าตาตามกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้าทำให้กล้ามเนื้อ orbicularis oculi และ frontalis หดตัว (อาการของ Weiss) การบีบไหล่ด้วยปลอกของเครื่องวัดความดันโลหิตหลังจาก 2-3 นาทีจะทำให้มือหดตัวแบบกระตุกเหมือน "มือสูติแพทย์" (อาการของ Trousseau)

การงอข้อสะโพกโดยไม่ได้เคลื่อนไหวโดยให้เข่าเหยียดตรงและผู้ป่วยนอนหงายทำให้กล้ามเนื้อสะโพกเหยียดตึงและเท้าหงาย (อาการ Stelzinger-Poole) การเคาะบริเวณกลางหน้าแข้งด้านหน้าทำให้เท้างอแบบเกร็ง (อาการ Petin) การกระตุ้นเส้นประสาทมีเดียน อัลนา หรือพีโรเนียลด้วยกระแสไฟฟ้าอ่อนที่น้อยกว่า 0.7 มิลลิแอมป์ทำให้เส้นประสาทที่ควบคุมโดยเส้นประสาทเหล่านี้หดตัวแบบเกร็ง (อาการ Erb)

อาการชักเป็นอาการทั่วไปของโรคบาดทะยัก ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่แผลที่เกิดจากพิษของเชื้อ Clostridium tetani ซึ่งเป็นเชื้อที่มีสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจน มีลักษณะเฉพาะคือระบบประสาทได้รับความเสียหายและเกิดอาการชักเกร็งและเกร็งกระตุก เมื่อมีระยะฟักตัวนาน (บางครั้งนานถึงหนึ่งเดือน) อาการชักอาจเกิดขึ้นได้พร้อมกับแผลที่หายแล้ว อาการชักและความรุนแรงขึ้นอยู่กับปริมาณของพิษ

หากมีสารพิษในปริมาณน้อยมาก สารพิษจะแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น (กล้ามเนื้อ) ส่งผลให้ปลายประสาทของกล้ามเนื้อและลำต้นประสาทในบริเวณนั้นได้รับความเสียหาย กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นในบริเวณนั้น โดยส่วนใหญ่มักทำให้เกิดการหดตัวแบบไม่เกร็ง แต่เป็นแบบสั่นพลิ้ว

หากมีสารพิษในปริมาณเล็กน้อย สารพิษจะแพร่กระจายไปตามเส้นใยกล้ามเนื้อและรอบเส้นประสาท รวมถึงปลายประสาท เส้นประสาทไปยังไซแนปส์ และรากไขสันหลัง กระบวนการนี้มีลักษณะเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการชักเกร็งและชักกระตุกที่ส่วนของแขนขา

หากมีสารพิษในปริมาณปานกลางและมีนัยสำคัญ การแพร่กระจายจะเกิดขึ้นทั้งบริเวณรอบและภายในเส้นประสาท รวมถึงภายในแอกซอน โดยส่งผลต่อส่วนหน้าและส่วนหลังของไขสันหลัง ไซแนปส์และเซลล์ประสาท ตลอดจนนิวเคลียสสั่งการของไขสันหลังและเส้นประสาทสมอง โดยจะพัฒนาเป็นบาดทะยักชนิดรุนแรงที่เคลื่อนตัวขึ้นสูง อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการชักเกร็งทั่วไป ซึ่งอาการชักกระตุกแบบโคลนิกก็ปรากฏขึ้นด้วยเช่นกัน

เมื่อสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง บาดทะยักจะพัฒนาเป็นรูปแบบที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ส่งผลต่อกลุ่มเส้นใยกล้ามเนื้อและลำต้นประสาททั้งหมด และแพร่กระจายจากนิวรอนหนึ่งไปยังอีกนิวรอนหนึ่งภายในแกนประสาท โดยไปถึงศูนย์ควบคุมการเคลื่อนไหวต่างๆ ความเร็วในการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับความยาวของเส้นทางประสาทแต่ละเส้นทาง

เส้นทางประสาทที่สั้นที่สุดอยู่ในเส้นประสาทใบหน้า ดังนั้นอาการชักจึงเกิดขึ้นในเส้นประสาทเหล่านี้ โดยอันดับแรกจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อเคี้ยว โดยก่อให้เกิดอาการที่บอกโรคได้สามอย่าง ได้แก่ อาการขนลุก ซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว ซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถอ้าปากได้ รอยยิ้มเยาะเย้ย ซึ่งเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า (หน้าผากมีริ้วรอย ร่องตาแคบ ริมฝีปากยืด และมุมปากต่ำลง) ภาวะกลืนลำบาก ซึ่งเกิดจากการกระตุกที่เกี่ยวข้องกับการกลืน จากนั้นจะเกิดอาการที่บริเวณกึ่งกลางของกล้ามเนื้อคอและหลัง และต่อมาคือแขนขา ในกรณีนี้ ภาพทั่วไปของอาการโอพิสทาโทนัสจะพัฒนาขึ้น โดยผู้ป่วยจะโค้งตัวเป็นเส้นโค้งเนื่องจากกล้ามเนื้อหดตัวอย่างกะทันหัน โดยพิงศีรษะ ส้นเท้า และข้อศอก"

ต่างจากฮิสทีเรียและอาการชักกระตุก อาการชักกระตุกจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีเสียง (แค่ปรบมือก็พอ) หรือแสง (เปิดไฟ) กระตุ้น นอกจากนี้ ในกรณีของบาดทะยัก มีเพียงเส้นใยกล้ามเนื้อขนาดใหญ่เท่านั้นที่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ มือและเท้ายังคงเคลื่อนไหวได้ ซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นกับฮิสทีเรียและอาการชักกระตุก ตรงกันข้าม มือจะกำเป็นกำปั้นและเท้าจะเหยียดออก ในกรณีของการหดตัวของใบหน้าและคอจากโรคบาดทะยัก ลิ้นจะเคลื่อนไปข้างหน้าและผู้ป่วยมักจะกัดลิ้น ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับโรคลมบ้าหมู เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือลิ้นจะยุบลง กล้ามเนื้อทางเดินหายใจของหน้าอกและกะบังลมเป็นกล้ามเนื้อสุดท้ายที่จะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ สมองไม่ได้รับผลกระทบจากพิษบาดทะยัก ดังนั้นผู้ป่วยจึงยังมีสติอยู่แม้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด

ปัจจุบันผู้ป่วยที่มีอาการชักรวมทั้งบาดทะยักทั้งหมดจะถูกส่งต่อไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีห้องผู้ป่วยระบบประสาทและห้องผู้ป่วยหนัก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]