ต้อกระจก

ต้อกระจกคือภาวะที่เลนส์ตาขุ่นมัวตั้งแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง อาการหลักคือการมองเห็นพร่ามัวอย่างช้าๆ โดยไม่เจ็บปวด การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้องตรวจตาและการตรวจด้วยโคมไฟผ่าตัด การรักษาต้อกระจกประกอบด้วยการผ่าตัดเอาเลนส์ออกและใส่เลนส์แก้วตาเทียมเข้าไปแทน

ต้อกระจกคือความขุ่นของเลนส์ตา เมื่อไม่นานมานี้ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าเมื่อต้อกระจกเกิดความขุ่นมากขึ้น ปริมาณโปรตีนทั้งหมด (โดยเฉพาะโปรตีนที่ละลายน้ำได้) จะลดลง กรดอะมิโนจะหายไป ปริมาณยูเรียอิสระที่ไม่เสถียรและจับกันแน่นซึ่งเป็นส่วนประกอบที่มากับระบบการมองเห็นจะเปลี่ยนไป กิจกรรมของแล็กเตตดีไฮโดรจีเนสจะอ่อนลงอย่างเห็นได้ชัด และเกิดการเปลี่ยนแปลงในสเปกตรัมไอโซเอ็นไซม์ ซึ่งบ่งชี้ถึงอัตราการไกลโคลิซิสที่ช้าลง ออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลง และการเกิดกรดเมตาบอลิก ความสัมพันธ์ระหว่างกระบวนการเผาผลาญจะหยุดชะงัก

ดังนั้นต้อกระจกจึงเป็นโรคที่เกิดจากโปรตีน การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเลนส์ที่นำไปสู่ต้อกระจกนั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการเผาผลาญ การพัฒนาของกระบวนการเหล่านี้ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากสิ่งแวดล้อม เช่น ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม สภาพความเป็นอยู่ โรคเรื้อรังและโรคระบบ นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์) เป็นต้น ในเรื่องนี้ เพื่อป้องกันการดำเนินไปของความทึบแสง จำเป็นต้องทำการอธิบายกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการเลิกสูบบุหรี่ รักษาโรคหัวใจขาดเลือด ภาวะหายใจล้มเหลว เบาหวาน การบุกรุกของหนอนพยาธิอย่างสม่ำเสมอ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคเลนส์คือการกำจัดปัจจัยที่เป็นอันตรายต่อสิ่งแวดล้อม (สารกัมมันตรังสี สารเคมีที่ก่อให้เกิดมลพิษในดิน) และการต่อสู้กับโรคพิษสุราเรื้อรัง

เลนส์ต่างจากสารอื่นๆ ในดวงตา ตรงที่เลนส์จะเติบโตตลอดชีวิตเนื่องจากเยื่อบุผิวภายใน เข้าสู่ตัวมันเอง ซึ่งเกิดขึ้นในลักษณะดังต่อไปนี้ เยื่อบุผิวเลนส์ตั้งอยู่ในรูปแบบชั้นของเซลล์จำนวนหลายล้านเซลล์ เซลล์เหล่านี้จะขยายตัวและเคลื่อนตัวไปทางเส้นศูนย์สูตรอย่างต่อเนื่อง เมื่อเซลล์เยื่อบุผิวไปถึงเส้นศูนย์สูตร มันจะกลายเป็นแม่และให้กำเนิดเส้นใยเลนส์ ซึ่งเป็นฝาแฝดสองคน โดยคนหนึ่งไปที่ส่วนหน้า ส่วนอีกคนไปที่ส่วนหลัง เซลล์ที่ให้กำเนิดลูกจะตายและแตกสลาย แต่ในธรรมชาติไม่มีความว่างเปล่า ตำแหน่งของเซลล์นี้จะถูกแทนที่โดยเซลล์น้องสาว และกระบวนการนี้ดำเนินต่อไป เมื่ออายุมากขึ้น เส้นใยเลนส์ที่อายุน้อยจะสะสมอยู่รอบนอก ส่วนเส้นใยที่อายุมากกว่าจะสะสมอยู่รอบนิวเคลียส ยิ่งผู้ป่วยอายุมากขึ้น นิวเคลียสก็จะยิ่งหนาแน่นมากขึ้น ดังนั้น เส้นใยเลนส์ในกระบวนการสืบพันธุ์จะโน้มไปทางศูนย์กลางและชนกันเอง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของรอยต่อคอร์เทกซ์ รอยต่อคอร์เทกซ์เป็นจุดที่เส้นใยเลนส์ชนกัน โดยที่กลุ่มเส้นใยหยุดเติบโต กล่าวคือ แสงของเลนส์สตาร์ปรากฏขึ้น รอยต่อคอร์เทกซ์ ความรู้เกี่ยวกับโซนออปติกของเลนส์มีความจำเป็นสำหรับการระบุตำแหน่งของความทึบแสงและประเภทของต้อกระจกอย่างแม่นยำ

ในเลนส์ไม่มีเส้นเลือดหรือเส้นประสาท จึงไม่เกิดการอักเสบ แต่เลนส์ทำงานหนัก เมื่ออายุมากขึ้นจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของต้อกระจก

ต้อกระจกคือการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของของเหลวในลูกตาในกรณีที่มีส่วนประกอบที่ผิดปกติหรือขาดสารสำคัญ ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบเผาผลาญในเซลล์เยื่อบุผิวและเส้นใยเลนส์ เส้นใยเลนส์ตอบสนองต่อความผิดปกติของระบบเผาผลาญในเซลล์เยื่อบุผิวด้วยปฏิกิริยาที่สม่ำเสมอ: เส้นใยจะบวม ขุ่น และสลายตัว การขุ่นและสลายตัวของเส้นใยเลนส์อาจเกิดขึ้นได้จากความเสียหายทางกลไกต่อแคปซูลเลนส์ คำว่า "ต้อกระจก" หมายถึง "น้ำตก" ซึ่งเกี่ยวข้องกับแนวคิดเก่าๆ ที่ว่าเลนส์ขุ่นเป็นฟิล์มสีเทาขุ่นๆ เหมือนน้ำตกที่ไหลลงมาจากบนลงล่างในตาระหว่างเลนส์กับม่านตา

การขุ่นของเลนส์จะตรวจพบได้ระหว่างการตรวจตาโดยใช้วิธีแสงที่ส่องผ่าน ในแสงที่ส่องผ่าน จะมองเห็นความขุ่นบางส่วนของเลนส์เป็นแถบสีเข้ม จุดบนพื้นหลังของรูม่านตาที่เรืองแสงสีแดง นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นความขุ่นของเลนส์ได้อย่างชัดเจนและสมบูรณ์จากแสงด้านข้าง ในกรณีนี้ บริเวณรูม่านตาจะไม่มีสีดำตามปกติ แต่จะดูเหมือนสีเทาและแม้กระทั่งสีขาว เมื่อตรวจภายใต้แสงที่ส่องผ่าน จะไม่เห็นแสงสีแดงของรูม่านตา

ในระหว่างการตรวจ เพื่อดูเลนส์ทั้งหมด (ส่วนรอบนอกและส่วนกลาง) ให้ใช้การขยายรูม่านตาด้วยยา (หยอดอะโทรพีน 1% โทรปิคาไมด์)

ในผู้สูงอายุ ก่อนขยายรูม่านตา จำเป็นต้องวัดความดันลูกตา เนื่องจากยาขยายรูม่านตาหลายชนิดอาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นได้ หากผู้ป่วยเป็นโรคต้อหินและจำเป็นต้องขยายรูม่านตาเพื่อตรวจ ให้ใช้สารละลายเฟนามีน 1% ซึ่งจะช่วยขยายรูม่านตาอย่างช้าๆ และปานกลาง และหลังจากตรวจแล้ว ให้ทำให้รูม่านตาหดตัวด้วยสารละลายพิโลคาร์พีน 1%

มักใช้โคมไฟตรวจช่องแสงเพื่อตรวจเลนส์ แสงที่เข้มข้นจากโคมไฟตรวจช่องแสงจะตัดเลนส์ ทำให้เห็นรายละเอียดของโครงสร้างปกติและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ ด้วยวิธีนี้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นในเลนส์และแคปซูลของเลนส์ได้ ในขณะที่วิธีอื่นๆ ยังไม่สามารถตรวจจับได้ อาการของความขุ่นของเลนส์คือความบกพร่องทางสายตา ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นและตำแหน่งของความขุ่น หากเลนส์ขุ่นเพียงเล็กน้อย การมองเห็นจะไม่ลดลง ผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นความขุ่นหากความขุ่นอยู่บริเวณรูม่านตา (เช่น ต้อกระจกที่ขั้วตา)

เมื่อเลนส์ขุ่นมากขึ้น โดยเฉพาะตำแหน่งตรงกลาง ความสามารถในการมองเห็นจะลดลงในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง เมื่อเลนส์ขุ่นทั้งหมด การมองเห็นจะสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง แต่ความสามารถในการรับรู้แสงหรือการรับรู้แสงจะยังคงอยู่ เพื่อให้แน่ใจว่าเลนส์ขุ่นทั้งหมด จอประสาทตาและเส้นประสาทตาจะทำงานได้ดี การรับรู้แสงและการฉายแสงจึงถูกกำหนดขึ้น

ผู้ป่วยต้อกระจกสามารถระบุตำแหน่งของแหล่งกำเนิดแสง (โคมไฟ เทียน) ได้อย่างอิสระและถูกต้อง ซึ่งบ่งชี้ถึงการรักษาระบบการมองเห็นและการทำงานของระบบได้ การขุ่นมัวของเลนส์อาจส่งผลต่อการมองเห็นวัตถุ

เมื่อเลนส์มีความทึบแสงอย่างสมบูรณ์และระบบประสาทการมองเห็นทำงานได้ตามปกติ ไม่เพียงแต่การรับรู้แสงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรับรู้สีด้วย การจดจำสีที่ถูกต้องบ่งบอกถึงการรักษาการทำงานของจุดรับภาพ

นอกจากการมองเห็นที่ลดลงแล้ว ผู้ป่วยที่มีอาการเลนส์ขุ่นมัวในระยะเริ่มต้นยังมักบ่นว่ามีอาการตาเหล่ข้างเดียว โดยแทนที่จะใช้โคมไฟหรือเทียนเพียงอันเดียว ผู้ป่วยกลับมองเห็นเป็นหลายอันพร้อมกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของการหักเหของแสงในส่วนที่โปร่งใสและขุ่นของเลนส์

ในกรณีของต้อกระจกในระยะเริ่มต้น การพัฒนาของการหักเหของแสงที่อ่อนแอในตาที่ได้สัดส่วนก็มีลักษณะเช่นกัน ผู้สูงอายุที่เคยมองเห็นระยะไกลได้ดีและใช้แว่นอ่านหนังสือในระยะใกล้จะสังเกตเห็นว่าการมองเห็นในระยะไกลแย่ลง แต่สามารถอ่านหนังสือได้โดยไม่ต้องสวมแว่น การเกิดสายตาสั้นยังเกิดจากดัชนีหักเหของเลนส์ที่ขุ่นมัวเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยต้อกระจกแม้ว่าจะตรวจพบความขุ่นของเลนส์ได้ง่าย แต่ไม่สามารถทำได้โดยการตรวจภายนอกเพียงอย่างเดียวหรือด้วยความช่วยเหลือของแสงด้านข้าง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มีนิวเคลียสของเลนส์ที่อัดแน่น การศึกษาแสงที่ส่งผ่านเท่านั้นที่จะทำให้การวินิจฉัยต้อกระจกแม่นยำขึ้น

ความขุ่นของเลนส์ (ต้อกระจก) แตกต่างกันตามภาพทางคลินิก ตำแหน่ง เวลาในการพัฒนา และระยะการดำเนินโรค และแบ่งออกเป็นชนิดที่เกิดได้และที่เกิดแต่กำเนิด ต้อกระจกที่ค่อยๆ ลุกลามมักเกิดขึ้นได้ตั้งแต่เกิดและคงที่

ต้อกระจกแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามตำแหน่งของความทึบแสง ดังนี้ ต้อกระจกแบบขั้วหน้าและหลัง ต้อกระจกแบบกระสวย ต้อกระจกแบบโซนูลาร์ ต้อกระจกแบบนิวเคลียร์ ต้อกระจกแบบคอร์ติกัล ต้อกระจกทั้งหมด ต้อกระจกแบบหลัง ต้อกระจกแบบรูปถ้วย ต้อกระจกหลายรูปร่าง ต้อกระจกแบบโคโรนัล

[ 1 ]