โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ มักมีน้ำคั่งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจร่วมด้วย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ (เช่น การติดเชื้อ กล้ามเนื้อหัวใจตาย การบาดเจ็บ เนื้องอก ความผิดปกติของการเผาผลาญ) แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุอื่น อาการ ได้แก่ เจ็บหน้าอกหรือรู้สึกแน่นหน้าอก มักรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจากหัวใจอาจลดลงอย่างมาก การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการมีน้ำคั่งในเยื่อหุ้มหัวใจจากการตรวจเอกซเรย์หรือเอคโคคาร์ดิโอแกรม จำเป็นต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่แนวทางทั่วไป ได้แก่ การใช้ยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบ และ (บางครั้ง) การผ่าตัด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจ โรคแต่กำเนิดของเยื่อหุ้มหัวใจพบได้น้อย

กลุ่มอาการเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดจากภาวะเยื่อหุ้มหัวใจหนาตัวจนมีเลือดคั่งสะสมเป็นชั้นเยื่อหุ้มหัวใจหนา แต่ส่วนใหญ่มักพบภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในทุกกรณี จำเป็นต้องให้การดูแลฉุกเฉินในโรงพยาบาลโรคหัวใจหรือศัลยกรรมหัวใจ หรือในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นพยาธิสภาพรองที่ทำให้โรคพื้นฐานดำเนินไปอย่างซับซ้อน โดยส่วนใหญ่มักเป็นแบบระบบ มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดและข้อต่อ ไม่พบข้อมูลทางสถิติ เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ได้รับการวินิจฉัยเสมอไป แต่พยาธิสภาพนี้น่าจะพบได้บ่อยกว่าที่คิดกันโดยทั่วไป ตามคำกล่าวของ DG Lingkog (1996) พบว่ามีการตรวจพบสัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในอดีตในการชันสูตรศพ 17.9% ในผู้หญิง พยาธิสภาพนี้พบบ่อยกว่าในผู้ชายถึง 3 เท่า โดยพบชัดเจนเป็นพิเศษในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

กายวิภาคและพยาธิสรีรวิทยาของเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจประกอบด้วย 2 ชั้น ชั้นในของเยื่อหุ้มหัวใจประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุช่องอกชั้นเดียว อยู่ติดกับกล้ามเนื้อหัวใจ สามารถยืดออกได้ในจุดที่หลอดเลือดขนาดใหญ่ผ่าน และเชื่อมต่อกับชั้นเส้นใยหนาแน่นที่ห่อหุ้มหัวใจ (ชั้นพาไรเอทัลของเยื่อหุ้มหัวใจ) โพรงที่เกิดจากชั้นเหล่านี้มีของเหลวปริมาณเล็กน้อย (<25-50 มล.) ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยพลาสมาอัลตราฟิลเตรต เยื่อหุ้มหัวใจจำกัดความยืดหยุ่นของห้องหัวใจและเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจได้รับการควบคุมโดยใยประสาทรับความรู้สึกทางซิมพาเทติกและโซมาติก ประสาทรับความรู้สึกทางกลที่ไวต่อการยืดตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของหัวใจและการยืดของผนังอวัยวะ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจชั่วคราว เส้นประสาท phrenic (n. Phrenicus) จะผ่านชั้นข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจ จึงอาจได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีอาการอย่างไร?

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีอาการที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับรูปแบบและแนวทางการดำเนินโรคที่เป็นสาเหตุของอาการ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้ง (fibrinous)

มีอาการเจ็บหน้าอกและเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ มักมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบร่วมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเองไม่ได้ทำให้การไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลง แต่เยื่อหุ้มหัวใจมีเส้นประสาทมาก อาการทางคลินิกหลายอย่างจึงมีลักษณะเป็นปฏิกิริยาตอบสนองของระบบประสาท เช่น ใจสั่น หายใจถี่ ไอแห้ง ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจเข้าลึกๆ ได้ มีอาการเคลื่อนไหวและเคลื่อนตัวผิดปกติ อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณหลังกระดูกอก แต่สามารถร้าวไปใต้สะบักซ้าย ไปถึงคอ กระดูกลิ้นไก่ และครึ่งขวาของหน้าอก

ระหว่างการตรวจร่างกาย จะสังเกตเห็นอาการเจ็บปวดเมื่อกดที่จุดสะท้อนของหัวใจ ได้แก่ เหนือข้อต่อระหว่างกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าทางด้านซ้าย ตรงกลางของกระดูกอก เหนือกระดูกซี่โครง และใต้กระดูกสะบักด้านซ้าย เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งได้ยินระหว่างการตรวจฟังเสียงจะมีตำแหน่งที่ชัดเจน โดยจะได้ยินเฉพาะในช่วงที่รู้สึกตึงเท่านั้น และจะรวมเข้ากับเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิก โดยจะได้ยินชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อกดด้วยหูฟัง โดยให้ศีรษะของผู้ป่วยเอนไปด้านหลังและก้มตัวไปข้างหน้า ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ อาจบรรเทาลงอย่างรวดเร็วในเวลาไม่กี่ชั่วโมงในโรคไวรัส เปลี่ยนเป็นของเหลวซึม ซึ่งมักเกิดขึ้นในโรคไขข้ออักเสบ กลายเป็นอาการเรื้อรังในโรคภูมิแพ้ตัวเอง ซึ่งมักจะเปลี่ยนเป็นอาการคล้ายใยหิน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีน้ำคั่ง

อาการทางคลินิกจะชัดเจนขึ้นแม้ว่าจะไม่ได้รับการวินิจฉัยเสมอไปก็ตามเนื่องจากอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับลักษณะของของเหลว ปริมาตร และที่สำคัญที่สุดคืออัตราการสะสมของของเหลว เมื่อมีของเหลวสะสมอย่างช้าๆ เยื่อหุ้มหัวใจจะค่อยๆ ยืดออกโดยไม่ทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนของเลือด แม้ว่าจะมีของเหลวสะสม 2-3 ลิตรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจมากกว่า 300 มม. H2O เท่านั้นที่จะทำให้เกิดอาการหัวใจหยุดเต้น ความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจถูกกำหนดโดยความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง โดยจะเกินกว่า 20-30 มม. H2O เมื่อมีของเหลวสะสมอย่างรวดเร็ว ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และหัวใจหยุดเต้นเกิดจากการรบกวนของรีเฟล็กซ์ โดยมีของเหลวสะสมมากกว่า 200-500 มล.

เมื่อของเหลวสะสมตัวช้าๆ เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจจะค่อยๆ หายไป แรงกระตุ้นที่ปลายสุดจะเลื่อนขึ้นและไปทางขวา (อาการของ Jandren) อาการของการกระทบกระแทกจะเปลี่ยนไปอย่างเห็นได้ชัด ขอบของหัวใจจะขยายออกอย่างเห็นได้ชัดในทุกทิศทาง โดยเฉพาะทางด้านขวา บางครั้งจะขยายไปถึงแนวกลางไหปลาร้า (อาการของ Rotch) ทางด้านขวา เมื่อความตึงของหัวใจเปลี่ยนไปเป็นความตึงของตับ จะมีมุมป้านแทนที่จะเป็นมุมด้านขวา (อาการของ Ebstein) จะสังเกตเห็นการโป่งพองที่ส่วนบนของกระเพาะ ความตึงจากการกระทบกระแทกจะครอบคลุมส่วนบนของกระเพาะทั้งหมด - พื้นที่ของ Taube (อาการของ Auenbrugger) ความตึงของกระเพาะโดยสิ้นเชิงจะชัดเจนมาก "คล้ายไม้") ผสานกับพื้นที่สัมพันธ์กัน และเหนือบริเวณนั้นจะมีหูชั้นกลางอักเสบแบบสว่างมาก (อาการของ Edlefsen-Poten) เนื่องจากมีน้ำคั่งใต้กระดูกสะบักซ้ายมาก การเคาะจะเผยให้เห็นอาการมึนงงโดยสิ้นเชิง และการฟังเสียงจะเผยให้เห็นการหายใจแบบหลอดลม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกดทับปอดจากน้ำคั่งในเยื่อหุ้มหัวใจ (อาการของ Bamberger) ภาพที่ได้จากการฟังเสียงจะแสดงให้เห็นได้ไม่ชัดเจน โดยหัวใจเต้นช้าลง ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจในท่าปกติของผู้ป่วย แต่จะปรากฏขึ้นเมื่อเงยศีรษะไปด้านหลังและขณะหายใจเข้าพร้อมกลั้นหายใจ (อาการของ Gerke)

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักไม่เกิดขึ้น แต่ส่วนใหญ่แล้วกระบวนการนี้จะพัฒนาไปเป็นเนื้อเยื่อที่เหนียวและเป็นเส้นใย เมื่อของเหลวถูกดูดซึมและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกหรือเป็นเส้นใย อาการของการกดทับก็จะปรากฏขึ้น การไหลเวียนของเลือดบริเวณหน้าอกด้านหน้าจะลดลง (อาการของวิลเลียมส์) ช่องท้องหยุดทำหน้าที่หายใจ (อาการของมินเตอร์) จะมีอาการไอแบบ "เห่า" (อาการของชากูโมวิช) ความสามารถในการกลืนลดลง และเสียงเปลี่ยนไปจนไม่มีเสียง

อาการของการพัฒนาของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ได้แก่ ความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยส่วนใหญ่มักเป็นแบบเร่ง CVP เพิ่มขึ้นมากกว่า 20 มม. H2O ชีพจรเต้นเร็วสัมพันธ์กับการหายใจ - เมื่อหายใจเข้าเต็มที่ ชีพจรเต้นจะลดลง (อาการ Kussmaul) ลักษณะของผู้ป่วยเป็นลักษณะเฉพาะ คือ เขียวคล้ำขึ้น ใบหน้าและคอบวม มีอาการ "ศีรษะตึง" "คอบวม" เส้นเลือดที่คอและส่วนปลายบวม แต่เส้นเลือดที่คอไม่เต้น เมื่อหายใจเข้า ชีพจรจะเต้นเพิ่มขึ้น เนื่องจากการกดทับของ vena cava ส่วนบน ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ตับและการเกิดอาการบวมน้ำในช่องท้อง ผู้ป่วยจึงต้องอยู่ในท่าที่ต้องออกแรงมาก: นั่ง เอียงตัวไปข้างหน้า หน้าผากพิงหมอน (ท่า Breitman) หรือคุกเข่าทั้งสี่ พิงหน้าผากและไหล่บนหมอน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีหนอง

การพัฒนาขั้นต้นนั้นพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่มักมีการเพิ่มของจุลินทรีย์และการซึมผ่านของของเหลว ดังนั้นอาการทางคลินิกของจุลินทรีย์เหล่านี้จึงเหมือนกัน ลักษณะเด่นคือการพัฒนาของไข้ที่มีหนองและการดูดซึมกลับ และอาการพิษจากหนอง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองมักจะสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีกาวหรือเป็นเส้นใย ซึ่งบางครั้งอาจต้องผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบนั้นจำกัดตามสาเหตุและอาการทางคลินิกและสัณฐานวิทยา โดยจำแนกตามสาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งออกเป็น: ไม่ติดเชื้อ พัฒนาจากโรคระบบ (โรคไขข้ออักเสบ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส วัณโรค เป็นต้น) เป็นกระบวนการแพ้ตัวเองหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย บาดเจ็บที่หน้าอก เป็นอาการแสดงของความดันโลหิตสูงในปอด โรคเมแทบอลิซึม เป็นต้น เป็นหนอง พัฒนาจากจุลินทรีย์แทรกซึมโดยตรงเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ ในการจำแนกประเภทสถิติระหว่างประเทศ ให้ความสำคัญกับโรคไขข้ออักเสบมากขึ้นในฐานะสาเหตุหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โดยแบ่งออกเป็น: โรคไขข้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันที่ไม่ใช่โรครูมาทอยด์ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอื่นๆ ตามการดำเนินโรคทางคลินิก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง ตามอาการทางคลินิกและสัณฐานวิทยา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งออกเป็น: มีเส้นใย (แห้ง), มีของเหลวไหล (เป็นเลือด, มีเลือดออก, มีของเหลวไหลเป็นเลือด), มีหนอง, มีกาว (เหนียว), มีเส้นใย (เป็นแผลเป็น)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง (เป็นมานานเกิน 6 เดือน) จะพัฒนาช้ากว่า โดยมีลักษณะสำคัญคือมีน้ำซึมออกมา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจกลายเป็นเรื้อรังได้ การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติพบได้น้อย แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันก็ตาม ในบางกรณี เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะทำให้เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้นและตึงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจทำให้ส่วนเยื่อหุ้มหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ภาวะมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจคือภาวะที่มีการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ของเหลวอาจเป็นของเหลวข้น (บางครั้งอาจมีเส้นใยไฟบริน) ของเหลวข้นที่มีเลือดออก ของเหลวข้นที่มีเลือดหรือหนอง

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจมากเกินไปจนทำให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้ ส่งผลให้เลือดที่ไหลออกจากหัวใจลดลง บางครั้งอาจถึงขั้นช็อกและเสียชีวิตได้ หากของเหลว (โดยปกติคือเลือด) สะสมอย่างรวดเร็ว แม้แต่ปริมาณเล็กน้อย (เช่น 150 มล.) ก็อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถยืดออกได้อย่างรวดเร็วเพียงพอที่จะรองรับสภาวะเหล่านี้ การสะสมอย่างช้าๆ แม้กระทั่ง 1,500 มล. อาจไม่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน การสะสมของเหลวในบริเวณเฉพาะอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้จำกัดบริเวณด้านขวาหรือด้านซ้ายของหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อย เป็นผลมาจากการที่เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้นจากการอักเสบอย่างกว้างขวาง บางครั้งชั้นของอวัยวะภายในและผนังหัวใจจะเกาะติดกันหรือเกาะติดกับกล้ามเนื้อหัวใจ เนื้อเยื่อพังผืดมักมีตะกอนแคลเซียม เยื่อหุ้มหัวใจที่แข็งและหนาขึ้นส่งผลต่อการเติมของโพรงหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้ปริมาณเลือดที่สูบฉีดและปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง การสะสมของของเหลวจำนวนมากในเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นได้น้อย มักเกิดการเต้นผิดปกติ ความดันไดแอสตอลในโพรงหัวใจ ห้องโถง และหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าสู่หัวใจเกือบจะเท่ากัน เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำทั่วร่างกาย ทำให้มีการรั่วไหลของของเหลวจำนวนมากจากเส้นเลือดฝอย ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำและ (ภายหลัง) ท้องมาน ความดันหลอดเลือดดำทั่วร่างกายและในตับที่เพิ่มขึ้นเรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะตับแข็ง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]