อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ผู้ป่วยบางรายมีอาการอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน) ในขณะที่บางรายมีการสะสมของของเหลวเป็นหลัก (เยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่ง) อาการของโรคจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบ ปริมาณ และตำแหน่งของเยื่อหุ้มหัวใจที่มีน้ำคั่ง

แม้ว่าการมีของเหลวมากเกินไปก็อาจไม่มีอาการหากสะสมอย่างช้าๆ (เช่น เป็นเวลานานหลายเดือน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและมีการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งอาจหายใจลำบาก อาการแรกอาจเป็นอาการแน่นหน้าอก ความดันโลหิตต่ำ ช็อก หรือปอดบวม

เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจมีโครงสร้างคล้ายกัน อาการเจ็บหน้าอกจากเยื่อหุ้มหัวใจจึงมักคล้ายกับอาการเจ็บจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจหรือภาวะขาดเลือด ได้แก่ ปวดตื้อๆ หรือปวดจี๊ดๆ ที่เยื่อหุ้มหัวใจหรือด้านหลังกระดูกหน้าอก ซึ่งอาจร้าวไปที่คอ กล้ามเนื้อทราพีเซียส (โดยเฉพาะด้านซ้าย) หรือไหล่ อาการปวดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ระดับปานกลางไปจนถึงรุนแรง ซึ่งแตกต่างจากอาการเจ็บหน้าอกจากภาวะขาดเลือด อาการปวดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวหน้าอก ไอ และหายใจ แต่จะบรรเทาลงเมื่อนั่งตัวตรงและเอนตัวไปข้างหน้า อาจมีอาการหายใจเร็วและไอไม่มีเสมหะ อาการไข้ หนาวสั่น และอ่อนแรงเป็นเรื่องปกติ ในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยไม่ทราบสาเหตุร้อยละ 15 ถึง 25 มีอาการเกิดขึ้นเป็นระยะๆ นานหลายเดือนหรือหลายปี

อาการทางกายที่สำคัญที่สุดคือการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการบีบตัวของหัวใจ อย่างไรก็ตาม การเสียดสีนี้มักเกิดขึ้นไม่ต่อเนื่องและเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ อาจเกิดได้เฉพาะในช่วงซิสโทล (systole) หรือไดแอสโทล (diastole) เท่านั้น การมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาณมากอาจทำให้เสียงหัวใจเบาลง เพิ่มพื้นที่ที่หัวใจเต้นช้า และเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของเงาของหัวใจ

หากสงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน บางครั้งอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อวินิจฉัยเบื้องต้น โดยจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก หากพบสัญญาณของความดันที่เพิ่มขึ้นในครึ่งขวาของหัวใจ การอุดตันของหลอดเลือด หรือการขยายตัวของส่วนโค้งของหัวใจ จะทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเพื่อตรวจหาของเหลวที่ไหลผ่านและปริมาณเลือดที่ไหลผ่านห้องหัวใจผิดปกติ อาจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและ ESR สูงขึ้นจากการตรวจเลือด แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจง

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงในข้อมูล ECG อาจต้องใช้ ECG หลายชุดเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลง

ECG ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจแสดงการเปลี่ยนแปลง (การยกสูง) ของส่วน ST และคลื่น T ซึ่งมักพบในภาวะส่วนใหญ่

ส่วน ST ในลีด II หรือ III สูงขึ้นแต่ภายหลังจะกลับสู่ระดับพื้นฐาน ไม่เหมือนกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไม่ก่อให้เกิดการกดทับของส่วนกลับ (ยกเว้นในลีด aVR) และจะไม่สร้างคลื่น Q ที่ผิดปกติ ระยะ PR อาจสั้นลง หลังจากนั้นไม่กี่วัน คลื่นอาจแบนลงและกลายเป็นลบ ยกเว้นในลีด aVR คลื่นกลับด้านเกิดขึ้นหลังจากส่วนกลับสู่ระดับพื้นฐาน ทำให้แยกแยะผลการตรวจจากภาวะขาดเลือดเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้

เนื่องจากความเจ็บปวดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจคล้ายคลึงกับความเจ็บปวดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและภาวะกล้ามเนื้อปอดตาย อาจจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม (เช่น การเปลี่ยนแปลงในเครื่องหมายหัวใจในซีรั่ม การสแกนปอด) หากประวัติและผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยกลุ่มอาการหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจและหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำได้ยาก จึงต้องแยกความแตกต่างจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด และการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจหลังการผ่าตัด อาการปวด การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ และไข้ที่เกิดขึ้น 2 สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังการผ่าตัด และการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อแอสไพริน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือกลูโคคอร์ติคอยด์ จะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย

ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ

ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจมักไม่เจ็บปวด แต่เมื่อเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน อาจเกิดอาการปวดได้ ตามปกติ เสียงหัวใจจะเบาลง อาจได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ ในบางกรณี เมื่อมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจมาก อาจเกิดการกดทับที่ส่วนฐานของปอดด้านซ้าย หายใจได้อ่อนแรง (ใกล้สะบักซ้าย) และมีเสียงฝีเท้าดังเล็กน้อย (บางครั้งมีเสียงกรอบแกรบ) ชีพจรของหลอดเลือดแดง ชีพจรของหลอดเลือดดำคอ และความดันโลหิตเป็นปกติ เว้นแต่ความดันในเยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทำให้เกิดภาวะบีบรัด

ในกลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งอาจสัมพันธ์กับอาการไข้ การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ การสะสมของของเหลว เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มปอดมีน้ำคั่ง และอาการปวด กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นระหว่าง 10 วันถึง 2 เดือนหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มักไม่รุนแรงแต่ไม่เสมอไป บางครั้งหัวใจอาจแตกหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ส่งผลให้เยื่อหุ้มหัวใจแตกเป็นเลือดและเกิดการอุดตัน มักเกิดขึ้น 1-10 วันหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยมักเกิดในผู้หญิงมากกว่า

การวินิจฉัยโดยสันนิษฐานนั้นทำขึ้นโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิก แต่บ่อยครั้งที่ความสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นหลังจากตรวจพบรูปร่างหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นในเอกซเรย์ทรวงอกเท่านั้น แรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ QRS มักจะลดลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และจังหวะไซนัสจะคงอยู่ประมาณ 90% ของผู้ป่วย ในกรณีมีปริมาณของเหลวในร่างกายมาก ซึ่งเป็นโรคเรื้อรัง คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงการสลับไฟฟ้า (แอมพลิจูดของคลื่น P, คอมเพล็กซ์ QRS หรือคลื่น T เพิ่มขึ้นและลดลงจากการหดตัวแต่ละครั้ง) การสลับไฟฟ้าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหัวใจ การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมีความไวและความจำเพาะสูงในการตรวจจับของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ

ผู้ป่วยที่มีผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ ปริมาณของเหลวในร่างกายต่ำ (< 0.5 ลิตร) และไม่มีประวัติที่น่าสงสัยหรือผลการตรวจร่างกายใดๆ อาจสังเกตได้จากการตรวจร่างกายซ้ำและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ผู้ป่วยรายอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุ

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกจะคล้ายกับอาการช็อกจากหัวใจ ได้แก่ ปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจลดลง ความดันโลหิตทั่วร่างกายต่ำ หัวใจเต้นเร็ว และหายใจลำบาก หลอดเลือดดำที่คอขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันรุนแรงมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 10 มม.ปรอทขณะหายใจเข้า (pulsus paradoxus) ในบางกรณี ชีพจรอาจหายไปขณะหายใจเข้า (อย่างไรก็ตาม pulsus paradoxus อาจพบได้ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หอบหืด เส้นเลือดอุดตันในปอด หัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด และอาการช็อกที่ไม่ได้เกิดจากหัวใจ) เสียงหัวใจจะถูกกลบหากมีน้ำในร่างกายมากเพียงพอ

แรงดันไฟฟ้าต่ำและไฟฟ้าสลับบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน แต่ผลการตรวจเหล่านี้ไม่ไวหรือเฉพาะเจาะจงเพียงพอ หากสงสัยว่ามีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน จะทำการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม เว้นแต่การรอสักครู่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต ในกรณีหลัง จะทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจทันทีเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจและหลอดเลือดดำที่ขึ้นอยู่กับการหายใจ รวมถึงการกดหรือยุบตัวของห้องหัวใจด้านขวาในกรณีที่มีเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำ ยืนยันการวินิจฉัย

หากสงสัยว่ามีภาวะบีบรัดหัวใจ อาจทำการสวนหัวใจด้านขวา (Swan-Ganz) ในภาวะบีบรัดหัวใจ ความดันในโพรงหัวใจจะลดลงในช่วงไดแอสตอลก่อนกำหนด ในกราฟความดันห้องบน ส่วน x ของกราฟความดันจะยังคงอยู่ แต่ส่วน y จะหายไป ในทางตรงกันข้าม ในภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวหรือหลอดเลือดแดงปอดอุดตัน ความดันไดแอสตอลของโพรงหัวใจซ้ายมักจะเกินความดันห้องบนด้านขวา และความดันเฉลี่ยของโพรงหัวใจขวาจะอยู่ที่ 4 mmHg หรือมากกว่า

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

ภาวะพังผืดหรือการสะสมแคลเซียมมักไม่ก่อให้เกิดอาการ เว้นแต่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะหดตัว การเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นมีเพียงความดันในหลอดเลือดดำที่ห้องล่าง ห้องบน ปอด และทั่วร่างกายที่เพิ่มขึ้น อาการของการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำส่วนปลาย (เช่น อาการบวมน้ำรอบนอก หลอดเลือดดำที่คอขยายใหญ่ ตับโต) อาจปรากฏขึ้นพร้อมกับเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะไดแอสโตลี (เสียงคลิกของเยื่อหุ้มหัวใจ) ซึ่งมักได้ยินชัดเจนที่สุดเมื่อสูดลมหายใจเข้า เสียงนี้เกิดจากการจำกัดการเติมเลือดในโพรงหัวใจส่วนปลายในระยะไดแอสโตลีโดยเยื่อหุ้มหัวใจที่มีความหนาแน่นสูง การทำงานของหัวใจห้องล่างแบบซิสโตลี (วัดจากเศษส่วนการขับเลือดออก) มักจะยังคงอยู่ ความดันในหลอดเลือดดำปอดที่สูงขึ้นเป็นเวลานานจะส่งผลให้หายใจลำบาก (โดยเฉพาะเมื่อออกแรง) และหายใจขณะหลับ อาจมีอาการอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด ตรวจพบความตึงของหลอดเลือดดำที่คอพร้อมกับความดันในหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นเมื่อสูดลมหายใจเข้า (อาการของ Kussmaul) อาการนี้จะหายไปพร้อมกับการกดทับ ภาวะพัลซัสพาราดอกซัสตรวจพบได้น้อยครั้ง และมักไม่เด่นชัดเท่ากับภาวะแทมโปนาเด ปอดจะไม่ใช่ปอดที่มีเลือดไหลเวียนเต็มที่ เว้นแต่ว่าห้องล่างซ้ายจะเกิดการกดทับอย่างมีนัยสำคัญ