อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ผู้ป่วยบางรายมีอาการอักเสบ (pericarditis เฉียบพลัน) คนอื่น ๆ มีสัญญาณการสะสมของของเหลว (pericardial effusion) การแสดงอาการของโรคแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบจำนวนและตำแหน่งของเยื่อหุ้มสมอง

แม้แต่การไหลของน้ำขนาดใหญ่ก็อาจไม่แสดงอาการหากการสะสมของมันช้า (เช่นเดือน)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันมักจะทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและเสียงเสียดสีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหงุดหงิดบางครั้ง การสำแดงครั้งแรกอาจเป็นอาการ tamponade ที่มีความดันเลือดต่ำ, ช็อกหรือปอดบวมในปอด

ตั้งแต่ปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจคือเดียวกันอาการเจ็บหน้าอกเยื่อบางครั้งคล้ายกับความเจ็บปวดของการอักเสบหรือ ischaemia เนื้อหัวใจตาย: ปวดหมองคล้ำหรือคมในภูมิภาค precordial หรือด้านหลังหน้าอกที่สามารถแผ่ไปในคอได้กล้ามเนื้อ trapezius (โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านซ้าย) หรือไหล่ อาการปวดแตกต่างกันไปจากระดับปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดขาดเลือดเจ็บหน้าอกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักจะเลวร้ายยิ่งในระหว่างการเคลื่อนไหวของหน้าอก, ไอและหายใจ; ลดตำแหน่งในการนั่งและเมื่อเอียงไปข้างหน้า อาการหายใจสั้น ๆ ที่เป็นไปได้และไอที่ไม่ก่อให้เกิดรายได้ มักมีไข้หนาวสั่นและอ่อนแอ ใน 15-25% ของผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาหลายเดือนหรือเป็นปี

อาการทางกายภาพที่สำคัญที่สุดคือเสียงเสียดสีจากเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสอดคล้องกับการหดตัวของหัวใจ อย่างไรก็ตามเสียงนี้มักไม่เสถียรและสั้น มันสามารถนำเสนอเฉพาะในช่วง systole หรือ (ไม่ค่อย) diastole การไหลเวียนของเยื่อหุ้มสมองอย่างมีนัยสำคัญสามารถปิดเสียงหัวใจเพิ่มพื้นที่ของความหมองคล้ำของหัวใจและเปลี่ยนขนาดและรูปร่างของภาพเงาของหัวใจ

หากสงสัยว่าเป็นโรค pericarditis เฉียบพลันบางครั้งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อวินิจฉัยเบื้องต้น ทำเอกซ์เรย์และเอ็กซเรย์หน้าอก ถ้าสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของความดันในด้านขวาของหัวใจ, tamponades หรือการขยายตัวของรูปหัวใจที่จะพบการทำ echocardiography จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบการไหลของ effusion และบกพร่องของห้องหัวใจ ในการตรวจเลือดเลือดเม็ดเลือดขาวและการเพิ่มขึ้นของ ESR เป็นไปได้ แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่สำคัญ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงข้อมูล ECG ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงอาจต้องใช้ชุด ECG

Cardiogram ใน pericarditis เฉียบพลันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลง (elevation) ของส่วนSTและคลื่น T มักจะอยู่ในที่สุดนำ.

ส่วนที่เป็นSTในสายการผลิตมาตรฐาน II หรือ III จะถูกยกขึ้น แต่จะกลับไปที่โคโซลีน ในทางตรงกันข้ามกับกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไม่ก่อให้เกิดความหดหู่ซึ่งกันและกันของส่วน (ยกเว้นสายพันธุ์ AVR) และคลื่น Q ทางพยาธิสภาพไม่ปรากฏขึ้นช่วงเวลาPRสามารถย่อลงได้ ในไม่กี่วันหรือหลังจากนั้นฟันจะเรียบเนียนและลบทิ้งยกเว้นการหดตัวของ aVR การผกผันของฟันเกิดขึ้นหลังจากที่ส่วนกลับไปยังโคลีนซึ่งจะแยกแยะข้อมูลจากการเปลี่ยนแปลงในภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันหรือ MI

ตั้งแต่อาการปวดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจมีลักษณะคล้ายกับอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกล้ามเนื้อปอดศึกษาเพิ่มเติม (เช่นการเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของเครื่องหมายการเต้นของหัวใจในซีรั่ม, สแกนปอด) อาจจำเป็นถ้าประวัติศาสตร์และข้อมูลที่ไม่ปกติ cardiogram เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

อาการหลังคลอดและอาการหลังคลอดอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย พวกเขาจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากล่าสุด MI, หลอดเลือดอุดตันปอดและการติดเชื้อที่เยื่อบุโพรงหลังการผ่าตัด อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อหัวใจตายและมีไข้เกิดขึ้นระหว่าง 2 สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากการผ่าตัดการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการแต่งตั้ง acetylsalicylic acid, NSAIDs หรือ glucocorticoids ช่วยในการวินิจฉัย

การเกิดแผลพุพอง

การไหลเวียนของโลหิตเข้าไปในโพรงในเนื้อเยื่อมักไม่เจ็บปวด แต่เมื่อมันเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาการปวดก็เป็นไปได้ ตามกฎแล้วเสียงหัวใจจะถูกปิดลง คุณสามารถได้ยินเสียงของแรงเสียดทานของเยื่อหุ้มสมอง มีการหายใจออกอย่างกว้างขวางในบางกรณีการบีบอัดชิ้นส่วนพื้นฐานของปอดซ้ายจะเกิดขึ้นการหายใจที่อ่อนแอ (ใกล้สะโพกซ้าย) และรูขุมขนเล็ก ๆ (บางครั้ง crepitus) ชีพจรเส้นเลือดแดงเยื่อหุ้มหัวใจและความดันโลหิตเป็นปกติหากความดันในช่องปากไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิด tamponade

กับโรค postinfarction, effusion ลงใน pericardial cavity สามารถรวมกับไข้ลักษณะของ pericardial friction เสียงการสะสมของของเหลวเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดและ effusion ปวด. โรคนี้มักจะพัฒนาในระยะเวลา 10 วันถึง 2 เดือนหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายแล้ว มักจะไหลอย่างนุ่มนวล แต่ไม่เสมอไป บางครั้งมีการแตกหักของหัวใจหลังจากที่มี MI ซึ่งจะนำไปสู่ hemopericardium และ tamponade โดยปกติจะเป็นวันที่ 1-10 หลังจากเกิด MI ขึ้นบ่อยครั้งในสตรี

การวินิจฉัยโดยสันนิษฐานจะทำขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก แต่มักสงสัยเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อตรวจพบรูปหัวใจที่ขยายขึ้นบนหน้าอกเอ็กซ์เรย์ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแรงดันไฟฟ้าของQRS complex มักลดลงจังหวะไซนัสจะถูกเก็บไว้ในประมาณ 90% ของผู้ป่วย มีคลื่นไส้มากมายเป็นระยะเรื้อรังของโรคคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแสดงทางเลือกไฟฟ้า (ความกว้างของคลื่น P, QRS ซับซ้อนหรือคลื่นT เพิ่มขึ้นและลดลงจากการหดตัว) ทางเลือกไฟฟ้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหัวใจ Echocardiography มีระดับความไวและความจำเพาะเฉพาะในการตรวจหาของเหลวในเยื่อบุหัวใจ

ผู้ป่วยที่มี elektrokardigrammoy ปกติขนาดเล็กจำนวน (<0.5 L) ของของเหลวและการขาดของประวัติศาสตร์ข้อมูลที่น่าสงสัยและการตรวจร่างกายอาจจะเหลืออยู่ภายใต้การกำกับดูแลของชุดของประสิทธิภาพต่อเนื่องของการตรวจสอบและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ป่วยรายอื่นมีการตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบสาเหตุ

หัวใจเต้น

อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับอาการช็อกจากโรคหัวใจ (cardiogenic shock) ได้แก่ หัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตต่ำ, หัวใจเต้นเร็วและหายใจลำบาก หลอดเลือดดำของลำคอจะขยายใหญ่ขึ้น การหดตัวของหัวใจอย่างรุนแรงมักมาพร้อมกับการลดลงมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ systolic BP ในแรงบันดาลใจ (paradoxical pulse) ในบางกรณีชีพจรอาจหายไปเมื่อสูดดม ( แต่Pulsus paradoxusยังสามารถนำเสนอในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังหอบหืดหลอดลมเส้นเลือดปอดกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาและช็อกไม่ใช่ cardiogenic.) หัวใจเสียงอู้อี้ถ้าปริมาตรน้ำที่มีขนาดใหญ่พอสมควร

แรงดันไฟฟ้าและทางเลือกไฟฟ้าบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจขอแนะนำให้มีการหดตัวของหัวใจ แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้มีความละเอียดอ่อนเพียงพอและเฉพาะเจาะจง ถ้าสงสัยว่ามีอาการ tamponade การทำ echocardiography จะทำได้แม้ว่าจะไม่ได้รับการหน่วงเวลาสั้น ๆ แต่ก็ไม่ได้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิต ในกรณีหลังการเยื่อหุ้มหัวใจจะเกิดขึ้นทันทีเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา เมื่อ echocardiography เปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการหายใจของลำไส้และกระแสเลือดและการบีบอัดหรือการล่มสลายของห้องขวาของหัวใจในที่ที่มีเยื่อบุ pericardial ยืนยันการวินิจฉัย

หากคุณสงสัยว่ามีการกดทับคุณสามารถทำการตรวจสวนหัวใจ (Swan-Ganz) ได้ ด้วยการกดหน้าอกหัวใจไม่มีการลดความดันโลหิตสูงในช่วงต้นของ diastolic ในเส้นโค้งความดันใน atria ส่วนของเส้นโค้งความดัน x จะถูกเก็บไว้และ y ส่วนจะหายไป ในทางตรงกันข้ามเมื่อความล้มเหลวอย่างรุนแรงเนื่องจาก cardiomyopathy พองหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงความดัน diastolic ปอดในช่องซ้ายโดยทั่วไปมากกว่าความดันในห้องโถงด้านขวาและหมายถึงความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา 4 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ หรือมากกว่า

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดหู่

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มปัสสาวะไม่ค่อยปรากฏด้วยอาการใด ๆ หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวไม่พัฒนา การเปลี่ยนแปลงแรก ๆ คือการเพิ่มความดัน diastolic ในโพรง, atria, lungs และความกดดันของระบบ venous สัญญาณของมากมายเหลือเฟือหลอดเลือดดำต่อพ่วง (เช่นอาการบวมน้ำเส้นเลือดคอความเครียดตับ) สามารถปรากฏพร้อมกับเสียง diastolic ต้น (คลิก pericardial) มักจะได้ยินเสียงที่ดีกว่าการสูดดม เสียงนี้เกิดจากการที่มีข้อ จำกัด ในการถ่ายภาพของ diastolic ventricular ที่เต็มไปด้วยเยื่อบุผนังทึบ ฟังก์ชั่น systolic ventricular (โดดเด่นด้วยเศษออก) มักจะถูกเก็บรักษาไว้ ความดันเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก (โดยเฉพาะในระหว่างการออกกำลังกาย) และเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก จุดอ่อนสามารถแสดงออกได้ ตรวจจับความตึงของเส้นเลือดในลำคอด้วยแรงกดดันเกี่ยวกับแรงกดดันของหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น (เครื่องหมาย Kussmaul) จะหายไปพร้อมกับการสลบตัว มักไม่ค่อยมีการตรวจพบพัลัสparadoxusมักออกเสียงน้อยกว่ากับการกดทับ ปอดไม่มีเลือดเต็มจนกว่าจะมีการบีบอัดของช่องท้องซ้ายที่พัฒนาขึ้น