การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ วิธีการทำ ภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดหัวใจเป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ที่ควบคุมการทำงานของหัวใจโดยการผ่าตัด มีการผ่าตัดหัวใจหลายประเภท บางประเภทถือว่าค่อนข้างสร้างบาดแผลและใช้เพื่อการรักษาเฉพาะกรณีฉุกเฉิน แต่ยังมีการผ่าตัดหัวใจประเภทอื่น เช่น การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งไม่ต้องเปิดกระดูกอกแล้วเจาะเข้าไปในโพรงหัวใจ การผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ ที่ให้ความรู้เรื่องนี้สามารถทำได้ทั้งเพื่อการรักษาและการวินิจฉัยโรค และแม้ว่าการผ่าตัดจะดูเหมือนง่าย แต่ก็สามารถช่วยชีวิตคนได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาของเหลวที่คั่งอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจออก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ามีของเหลวจำนวนหนึ่งอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจตลอดเวลา แต่นี่เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาที่กำหนดขึ้นซึ่งไม่มีผลเสียต่อหัวใจ ปัญหาจะเกิดขึ้นหากมีของเหลวสะสมมากกว่าปกติ

การผ่าตัดเพื่อสูบของเหลวออกจากถุงหุ้มหัวใจจะดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อผลการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นยืนยันว่ามีของเหลวไหลออกมาในถุงเท่านั้น การมีของเหลวไหลออกมาจำนวนมากสามารถสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ซึ่งอาจมีของเหลวไหลออกมาหรือเป็นหนองได้หากมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย สำหรับโรคประเภทหนึ่ง เช่น ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจแตก มีเซลล์เม็ดเลือดจำนวนมากอยู่ในของเหลวไหลออกมา และของเหลวที่สูบออกมาจะมีสีแดง

แต่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ได้เกิดขึ้นเองโดยลำพัง ของเหลวที่ซึมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดจากทั้งโรคหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือด โรคดังกล่าวได้แก่ ไตวาย โรคไขข้ออักเสบ วัณโรค คอลลาจิโนซิส ยูรีเมีย แพทย์บางครั้งพบสถานการณ์ที่คล้ายกันในโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและโรคมะเร็ง นอกจากนี้ การมีของเหลวเป็นหนองในเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกายของผู้ป่วย

ผู้อ่านบางคนอาจมีคำถามที่น่าสนใจว่า เหตุใดจึงต้องสูบของเหลวออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ หากการมีของเหลวอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจถือเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดจากปัจจัยทางสรีรวิทยา ของเหลวปริมาณเล็กน้อยไม่สามารถรบกวนการทำงานของหัวใจได้ แต่หากปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จนเกิดแรงกดดันต่ออวัยวะสำคัญ ก็จะทำให้หัวใจทำงานได้ยากขึ้น และอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเป็นภาวะช็อกจากหัวใจซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความดันในเยื่อหุ้มหัวใจสูงกว่าความดันเลือดในห้องโถงด้านขวา และในช่วงไดแอสโทลของห้องล่าง หัวใจถูกกดทับและไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอ ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่องอย่างเห็นได้ชัด

หากเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งอย่างช้าๆ ของเหลวจำนวนมากจะค่อยๆ สะสมในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ในกรณีนี้ การบีบตัวของหัวใจมากเกินไปด้วยของเหลวจำนวนมากอาจทำให้เลือดไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย

ในกรณีข้างต้นทั้งหมด การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการเพื่อป้องกัน (ตามแผน) หรือรักษา (ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน) แต่ขั้นตอนนี้ยังมีคุณค่าในการวินิจฉัยสูง ดังนั้นจึงสามารถกำหนดให้ระบุลักษณะของของเหลวได้หากสงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ซึ่งอย่างที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าอาจมีหลายรูปแบบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การจัดเตรียม

ไม่ว่าขั้นตอนการสูบของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะดูง่ายเพียงใด ก็สามารถทำได้หลังจากมีการตรวจวินิจฉัยหัวใจอย่างจริงจังเท่านั้น ซึ่งรวมถึง:

• การตรวจร่างกายโดยแพทย์โรคหัวใจ (ศึกษาประวัติการรักษาและอาการป่วยของผู้ป่วย ฟังเสียงหัวใจและเสียงหัวใจเต้น การเคาะขอบหัวใจ การวัดความดันโลหิตและชีพจร)
• การตรวจเลือดจะช่วยให้ระบุกระบวนการอักเสบในร่างกายและตรวจวัดอัตราการแข็งตัวของเลือดได้
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในกรณีที่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจผิดปกติ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงบางอย่างบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ได้แก่ สัญญาณของไซนัสตาคิคาร์เดีย การเปลี่ยนแปลงความสูงของคลื่น R ซึ่งบ่งชี้ว่าหัวใจเคลื่อนตัวในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ แรงดันไฟต่ำเนื่องจากกระแสไฟฟ้าลดลงหลังจากผ่านของเหลวที่สะสมในเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด
• นอกจากนี้ ยังสามารถวัดความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางได้ ซึ่งความดันจะสูงขึ้นในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวในร่างกายมาก
• สั่งเอกซเรย์ทรวงอก ฟิล์มเอกซเรย์จะแสดงให้เห็นภาพเงาของหัวใจที่ขยายใหญ่และโค้งมนอย่างชัดเจน และ vena cava ท้ายที่ขยายตัว
• การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม จะทำก่อนการผ่าตัด 1 วัน เพื่อช่วยชี้แจงสาเหตุของการผิดปกติของน้ำในร่างกาย เช่น การมีเนื้องอกร้ายหรือการแตกของผนังห้องบนซ้าย

แพทย์จะสั่งให้ทำการผ่าตัดฉุกเฉินหรือตามแผนเพื่อเก็บของเหลวจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อศึกษาหรือบรรเทาการทำงานของหัวใจก็ต่อเมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือตรวจพบของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้น ผลการศึกษาด้วยเครื่องมือช่วยให้แพทย์สามารถระบุจุดที่คาดว่าจะเจาะเยื่อหุ้มหัวใจได้และระบุวิธีการผ่าตัดที่แท้จริง

ในระหว่างการตรวจร่างกายและการสื่อสารกับแพทย์ผู้ทำการรักษา จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาที่รับประทานอยู่ทั้งหมด โดยเฉพาะยาที่มีฤทธิ์ลดการแข็งตัวของเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิกและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ รวมถึงยาต้านการอักเสบบางชนิด) โดยปกติ แพทย์จะห้ามรับประทานยาดังกล่าวเป็นเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด

ในกรณีโรคเบาหวานควรปรึกษาเรื่องการรับประทานยาลดน้ำตาลในเลือดก่อนทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

นั่นก็คือเรื่องของยานั่นเอง ตอนนี้เรามาพูดถึงเรื่องโภชนาการกันบ้างดีกว่า การผ่าตัดควรทำตอนท้องว่าง ดังนั้นจะต้องจำกัดการรับประทานอาหารและน้ำก่อน ซึ่งแพทย์จะแจ้งเตือนคุณในขั้นตอนการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

ก่อนทำการผ่าตัดเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะต้องเตรียมยาที่จำเป็นทั้งหมดที่ใช้ในขั้นตอนนี้:

• ยาฆ่าเชื้อสำหรับรักษาผิวหนังบริเวณที่ถูกเจาะ (ไอโอดีน, คลอร์เฮกซิดีน, แอลกอฮอล์)
• ยาปฏิชีวนะสำหรับการให้เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจหลังจากการกำจัดของเหลวที่เป็นหนอง (ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง)
• ยาชาสำหรับฉีดยาชาเฉพาะที่ (โดยทั่วไปคือ ลิโดเคน 1-2% หรือ โนโวเคน 0.5%)
• ยาสงบประสาทสำหรับการให้ทางเส้นเลือด (เฟนทานิล มิดาโซแลม ฯลฯ)

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะทำในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษ (ห้องผ่าตัด ห้องจัดการ) ซึ่งจะต้องมีเครื่องมือและวัสดุที่จำเป็นทั้งหมด:

• โต๊ะที่เตรียมไว้เป็นพิเศษซึ่งคุณจะพบยาที่จำเป็นทั้งหมด มีดผ่าตัด ไหมผ่าตัด หลอดฉีดยาพร้อมเข็มสำหรับการดมยาสลบและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (หลอดฉีดยาขนาด 20 ซีซี พร้อมเข็มยาว 10-15 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.5 มม.)
• สิ่งของสิ้นเปลืองที่สะอาดและปลอดเชื้อ: ผ้าเช็ดตัว ผ้าเช็ดปาก ผ้าก๊อซ ถุงมือ ชุดคลุม
• อุปกรณ์ขยาย, ที่หนีบปลอดเชื้อ, ท่อสำหรับระบายของเหลวออก (หากมีปริมาณของเหลวมาก หากจะระบายออกเองตามธรรมชาติ), ถุงระบายพร้อมอะแดปเตอร์, สายสวนขนาดใหญ่, ลวดนำทางที่ทำด้วยรูปตัว "J"
• อุปกรณ์พิเศษเพื่อการติดตามอาการคนไข้ (เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ)

สำนักงานจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการช่วยชีวิตฉุกเฉิน เนื่องจากการผ่าตัดจะทำที่หัวใจ จึงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เสมอ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

เทคนิค การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

หลังจากขั้นตอนการเตรียมการเสร็จสิ้น การผ่าตัดจะเริ่มขึ้น ผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะผ่าตัดโดยนอนหงายครึ่งตัว กล่าวคือ ส่วนบนของร่างกายจะถูกยกขึ้นเมื่อเทียบกับระนาบ 30-35 องศา ซึ่งจำเป็นเพื่อให้ของเหลวที่สะสมระหว่างการผ่าตัดอยู่ในส่วนล่างของช่องเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำได้ในท่านั่งเช่นกัน แต่จะสะดวกน้อยกว่า

หากผู้ป่วยมีอาการประหม่าอย่างเห็นได้ชัด แพทย์จะให้ยาระงับประสาท โดยส่วนใหญ่จะให้ผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำ ความจริงก็คือการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และผู้ป่วยจะมีสติอยู่ตลอดเวลา ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถมองเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับตนเองได้และตอบสนองได้ไม่ดีพอ

จากนั้นจะทำการฆ่าเชื้อผิวหนังบริเวณที่เจาะ (หน้าอกส่วนล่างและซี่โครงด้านซ้าย) ด้วยยาฆ่าเชื้อ ส่วนที่เหลือของร่างกายจะถูกคลุมด้วยผ้าลินินที่สะอาด บริเวณที่เจาะเข็ม (ผิวหนังและชั้นใต้ผิวหนัง) จะถูกฉีดยาชา

การผ่าตัดสามารถทำได้หลายวิธี แตกต่างกันที่ตำแหน่งการแทงเข็มและการเคลื่อนไหวของเข็มจนกระทั่งถึงผนังเยื่อหุ้มหัวใจ ตัวอย่างเช่น ตามวิธีของ Pirogov-Karavaev เข็มจะถูกแทงเข้าไปในบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ทางด้านซ้าย จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะอยู่ห่างจากด้านข้างของกระดูกอก 2 ซม.

ตามวิธี Delorme-Mignon จุดเจาะควรอยู่ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอกระหว่างซี่โครงที่ 5 และ 6 และจุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตามวิธี Shaposhnikov ควรอยู่ใกล้ขอบด้านขวาของกระดูกอกระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4

วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือวิธี Larrey และ Marfan เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บมากนัก เมื่อใช้วิธีเหล่านี้ ความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอด หัวใจ ปอด หรือกระเพาะอาหารจะน้อยมาก

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจของ Larrey เกี่ยวข้องกับการเจาะผิวหนังใกล้กับส่วนกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครงที่ 7 (ส่วนล่างของส่วนกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครง) ติดกับมัน ขั้นแรกเข็มเจาะจะถูกแทงในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวร่างกายประมาณ 1.5-2 ซม. จากนั้นเปลี่ยนทิศทางอย่างกะทันหันและไปขนานกับระนาบที่ผู้ป่วยนอนอยู่ หลังจากนั้น 2-4 ซม. เข็มจะวางพิงกับผนังเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งการเจาะนั้นต้องใช้ความพยายามอย่างเห็นได้ชัด

จากนั้นจะรู้สึกว่าเข็มเคลื่อนตัวในช่องว่าง (แทบจะไม่มีแรงต้านใดๆ) หมายความว่าเข็มได้ทะลุเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว เมื่อดึงลูกสูบกระบอกฉีดยาเข้าหาตัว คุณจะมองเห็นของเหลวที่เข้าไปในกระบอกฉีดยา กระบอกฉีดยาขนาด 10-20 ซีซี ก็เพียงพอสำหรับการเก็บของเหลวที่ไหลออกมาเพื่อวินิจฉัยหรือสูบของเหลวออกมาในปริมาณเล็กน้อย

การเจาะต้องทำอย่างช้าๆ โดยการเคลื่อนไหวของเข็มภายในร่างกายจะมาพร้อมกับการฉีดยาชาทุกๆ 1-2 มม. เมื่อเข็มฉีดยาไปถึงช่องเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว จะฉีดยาชาปริมาณเล็กน้อยเพิ่มเติม จากนั้นจึงเริ่มดูดของเหลวออก

การเคลื่อนไหวของเข็มจะถูกตรวจสอบโดยใช้ขั้วไฟฟ้าพิเศษที่ติดอยู่กับเข็ม อย่างไรก็ตาม แพทย์มักจะใช้ความรู้สึกและประสบการณ์ของตนเองเป็นหลัก เพราะเข็มจะเคลื่อนผ่านผนังเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่ถูกมองข้าม

หากรู้สึกว่าเข็มฉีดยากระตุกเป็นจังหวะ เข็มอาจวางอยู่บนหัวใจ ในกรณีนี้ ให้ดึงเข็มกลับเล็กน้อยแล้วกดเข็มฉีดยาให้ใกล้กับกระดูกอกมากขึ้น หลังจากนั้น คุณสามารถเริ่มเอาของเหลวที่ไหลออกมาจากเยื่อหุ้มหัวใจออกได้อย่างใจเย็น

หากมีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาเมื่อสงสัยว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง เมื่อได้สูบของเหลวออกแล้ว ให้ทำการรักษาช่องเยื่อหุ้มหัวใจด้วยยาฆ่าเชื้อในปริมาณที่ไม่เกินปริมาณของเหลวที่สูบออก จากนั้นจึงใส่ออกซิเจนและยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิผลเข้าไป

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในระยะฉุกเฉินสามารถทำได้ในสภาวะที่มีของเหลวไหลออกมาก ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย การฉีดเพียงเข็มเดียวไม่เพียงพอ หลังจากนำเข็มออกจากร่างกายแล้ว ให้ทิ้งท่อนำไว้ในนั้น จากนั้นจึงสอดเครื่องขยายเข้าไปในรูฉีด และสอดสายสวนที่มีที่หนีบไปตามท่อนำ ซึ่งจะมีการติดตั้งระบบระบายน้ำไว้ โดยการออกแบบนี้ ของเหลวจะถูกระบายออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในเวลาต่อมา

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด สายสวนจะถูกยึดเข้ากับร่างกายของคนไข้ให้แน่นและทิ้งไว้เป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งระหว่างนั้น คนไข้จะอยู่ในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ หากฉีดของเหลวออกด้วยเข็มฉีดยา เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน หลังจากดึงเข็มออกจากร่างกายแล้ว ให้กดบริเวณที่เจาะเป็นเวลาสั้นๆ แล้วปิดผนึกด้วยกาวทางการแพทย์

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจของมาร์แฟนจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน โดยจะแทงเข็มเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเฉียงใต้ปลายของกระดูกอก และเคลื่อนไปทางกระดูกอกด้านหลัง เมื่อเข็มวางอยู่บนแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ เข็มฉีดยาจะถูกดึงออกจากผิวหนังเล็กน้อย และเจาะผนังอวัยวะ

ระยะเวลาในการระบายของเหลวออกจากถุงหุ้มหัวใจอาจอยู่ระหว่าง 20 นาทีถึง 1 ชั่วโมง ของเหลวจะถูกสูบออกทีละน้อยเพื่อให้หัวใจมีโอกาสปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของแรงดันจากภายนอกและภายใน ความลึกของการแทรกซึมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วย สำหรับคนผอม ตัวเลขนี้จะอยู่ที่ 5-7 ซม. สำหรับคนอ้วน ขึ้นอยู่กับความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง อาจถึง 9-12 ซม.

การคัดค้านขั้นตอน

แม้ว่าการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรงและค่อนข้างอันตราย แต่ก็สามารถทำได้ในทุกวัย โดยช่วงแรกเกิดก็ไม่มีข้อยกเว้น หากไม่มีวิธีอื่นใดที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจในทารกที่มีเยื่อหุ้มหัวใจสะสมของเหลว

ไม่มีข้อจำกัดเรื่องอายุในการผ่าตัด ส่วนข้อจำกัดด้านสุขภาพก็ไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดเช่นกัน หากเป็นไปได้ ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดดังกล่าวในกรณีที่เลือดแข็งตัวไม่ดี (coagulopathy) หลอดเลือดใหญ่โป่งพอง (aortic dissection) จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม หากมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง แพทย์ยังคงใช้การเจาะเลือดเพื่อการรักษา

ห้ามเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ เว้นแต่โรคจะมาพร้อมกับการหลั่งน้ำจำนวนมากหรือมีการเติมเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรวดเร็วด้วยของเหลวที่หลั่งออกมา ไม่ควรเจาะหากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหลังทำหัตถการ

มีบางสถานการณ์ที่ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำการเจาะ ควรเอาของเหลวที่ไหลออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอย่างระมัดระวังในกรณีที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ในกรณีที่มีน้ำไหลจากพยาธิวิทยามะเร็ง ในการรักษาภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือบาดแผลที่หน้าอกและหัวใจ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในระหว่างการผ่าตัดและในผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำ (เนื่องจากมีเกล็ดเลือดต่ำ เลือดแข็งตัวไม่ดี ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด) รวมถึงในผู้ที่รับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (ยาที่ทำให้เลือดเจือจางและแข็งตัวช้าลง) ก่อนการผ่าตัดไม่นานตามข้อบ่งชี้

[ 17 ], [ 18 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจที่มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ ความไม่เป็นมืออาชีพของศัลยแพทย์ ความไม่รู้เทคนิคการผ่าตัด การละเมิดความปลอดเชื้อของเครื่องมือที่ใช้ อาจทำให้การทำงานของหัวใจหยุดชะงัก ปอด เยื่อหุ้มปอด ตับ และกระเพาะอาหารหยุดชะงัก

เนื่องจากการผ่าตัดทั้งหมดดำเนินการโดยใช้เข็มที่แหลมคม ซึ่งอาจทำอันตรายต่ออวัยวะใกล้เคียงได้เมื่อเคลื่อนไหว จึงเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ศัลยแพทย์จะต้องระมัดระวังเท่านั้น แต่ยังต้องรู้เส้นทางที่เข็มสามารถเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจได้ง่ายอีกด้วย ท้ายที่สุดแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการอย่างแทบจะมองไม่เห็น วิธีเดียวที่จะควบคุมสถานการณ์ได้คือการตรวจสอบโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์

แพทย์ต้องพยายามไม่เพียงแค่ปฏิบัติตามเทคนิคอย่างเคร่งครัดเท่านั้น แต่ยังต้องระมัดระวังอย่างยิ่งอีกด้วย หากพยายามสอดผ่านผนังเยื่อหุ้มหัวใจอย่างแรงเกินไป อาจทำให้เข็มแทงเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจจนเกิดความเสียหายได้ ไม่ควรทำเช่นนี้ เมื่อรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจผ่านการกระตุกของกระบอกฉีดยาแล้ว คุณต้องดึงเข็มกลับทันที โดยปล่อยให้เข็มแทงเข้าไปในโพรงที่มีของเหลวไหลออกมาในแนวเฉียงเล็กน้อย

ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบขอบของหัวใจและการทำงานของหัวใจอย่างละเอียด ควรทำการเจาะในบริเวณที่มีของเหลวสะสมเป็นจำนวนมาก ในระหว่างการดูด ของเหลวที่เหลือในโพรงหัวใจจะถูกดึงเข้าไป

การเลือกวิธีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอย่างมีความรับผิดชอบถือเป็นสิ่งสำคัญ แม้ว่าวิธี Larrey จะเป็นที่นิยมในกรณีส่วนใหญ่ แต่ในกรณีของความผิดปกติของทรวงอก เช่น ตับโตมาก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีแคปซูลหุ้ม ก็ควรพิจารณาใช้วิธีอื่นๆ ในการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งจะไม่ก่อให้เกิดผลเสียต่ออวัยวะสำคัญด้วยเข็มหรือทำให้ของเหลวที่ไหลออกมาไม่หมด

หากทำการผ่าตัดตามข้อกำหนดทั้งหมดโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ผลที่ตามมาเพียงอย่างเดียวของขั้นตอนดังกล่าวก็คือ หัวใจจะกลับมาเป็นปกติเนื่องจากความดันของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจลดลง และอาจมีการรักษาพยาธิสภาพที่มีอยู่เดิมได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ตามหลักการแล้ว ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่วันหลังการผ่าตัดมีสาเหตุมาจากการผ่าตัด เช่น ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่ อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งจำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตโดยด่วนและการรักษาที่เหมาะสมในอนาคต

ส่วนใหญ่แล้ว เข็มจะทำลายห้องหัวใจด้านขวา ซึ่งอาจก่อให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ นอกจากนี้ การเต้นของหัวใจที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการเคลื่อนไหวของตัวนำ ซึ่งจะส่งผลสะท้อนไปยังเครื่องตรวจการเต้นของหัวใจ ในกรณีนี้ แพทย์จะรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งจำเป็นต้องรักษาให้หายเป็นปกติโดยทันที (เช่น การให้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

การแทงเข็มที่แหลมเข้าไปในมือที่ไม่ระมัดระวังอาจทำให้เยื่อหุ้มปอดหรือปอดได้รับความเสียหายได้ ทำให้เกิดภาวะปอดแฟบ ปัจจุบันสามารถสังเกตเห็นการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะต้องมีการระบายน้ำแบบเดียวกัน (การสูบของเหลวออก) ในบริเวณนี้

บางครั้งเมื่อสูบของเหลวออก จะพบว่าของเหลวมีสีแดง อาจเป็นของเหลวที่ไหลออกจากเยื่อหุ้มหัวใจหรือเป็นเลือดเนื่องจากหลอดเลือดที่เยื่อหุ้มหัวใจได้รับความเสียหายจากเข็มเจาะ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบลักษณะของของเหลวที่สูบออกโดยเร็วที่สุด ในกรณีที่หลอดเลือดได้รับความเสียหาย เลือดในของเหลวที่ไหลออกจะยังคงแข็งตัวอย่างรวดเร็วเมื่อใส่ไว้ในภาชนะที่สะอาด ในขณะที่ของเหลวที่มีเลือดออกจะสูญเสียคุณสมบัตินี้ไปแล้วในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

อวัยวะสำคัญอื่นๆ อาจถูกเข็มเจาะได้เช่นกัน ได้แก่ ตับ กระเพาะอาหาร และอวัยวะในช่องท้องอื่นๆ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกภายในหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย

แม้ว่าอาจจะไม่อันตรายมากนัก แต่ยังคงเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์หลังจากขั้นตอนการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจคือ การติดเชื้อของแผลหรือการติดเชื้อเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งนำไปสู่กระบวนการอักเสบในร่างกาย และบางครั้งอาจทำให้เกิดพิษในกระแสเลือดได้

คุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ หากคุณปฏิบัติตามวิธีการรักษาโดยการเจาะ (หรือการวินิจฉัย) อย่างเคร่งครัด ทำการทดสอบการวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด ปฏิบัติอย่างมั่นใจแต่ระมัดระวัง ไม่เร่งรีบ วุ่นวาย และเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน และปฏิบัติตามข้อกำหนดเรื่องความปลอดเชื้อโดยสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด

[ 22 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

แม้ว่าในตอนแรกดูเหมือนว่าการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จ แต่ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของความเสียหายที่ซ่อนอยู่ซึ่งต่อมาจะเตือนตัวเองด้วยปัญหาใหญ่ทั้งสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ผู้ทำการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าวและหากจำเป็นเพื่อให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ผู้ป่วยได้ทันเวลา จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์หลังจากทำหัตถการ

ผู้ป่วยอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากทำหัตถการ หากเป็นหัตถการเพื่อการวินิจฉัยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันถัดไป

ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อระบายของเหลวหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ก็ต่อเมื่ออาการคงที่และไม่จำเป็นต้องระบายของเหลวอีกต่อไป และแม้แต่ในกรณีนี้ แพทย์ที่มีประสบการณ์ก็มักจะเลือกใช้วิธีที่ปลอดภัยกว่าโดยทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซีทีสแกน (CT scan) หรือเอ็มอาร์ไอ (MRI) เพิ่มเติม การตรวจเอกซเรย์ด้วยไฟฟ้ายังช่วยระบุเนื้องอกบนผนังเยื่อหุ้มหัวใจและประเมินความหนาของผนังเยื่อหุ้มหัวใจได้อีกด้วย

ในระหว่างการฟื้นตัวหลังจากเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้ทำการรักษาและบุคลากรทางการแพทย์รุ่นน้องที่คอยวัดชีพจร ความดันโลหิต และติดตามลักษณะการหายใจของผู้ป่วยเป็นประจำ เพื่อตรวจพบความเบี่ยงเบนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งตรวจไม่ได้ด้วยเอกซเรย์ได้อย่างทันท่วงที

และแม้ว่าผู้ป่วยจะออกจากคลินิกไปแล้วก็ตาม แพทย์ผู้รักษาจะยืนกรานว่าผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันบางประการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ซึ่งรวมถึงการปรับเปลี่ยนอาหารและโภชนาการ การเลิกนิสัยที่ไม่ดี และพัฒนาทักษะในการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่กดดันอย่างมีเหตุผล

หากเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อการรักษา ผู้ป่วยสามารถอยู่ในคลินิกได้จนกว่าขั้นตอนการรักษาทั้งหมดจะเสร็จสิ้น ซึ่งสามารถทำได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น การผ่าตัดขนาดเล็กเพื่อการวินิจฉัยจะทำให้แพทย์ทราบแนวทางในการรักษาผู้ป่วยเพิ่มเติม ซึ่งสามารถทำได้ทั้งที่โรงพยาบาลและที่บ้าน ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและอาการของผู้ป่วย