บีบหัวใจ

การหดตัวของหัวใจเป็นภาวะลดลงของหัวใจเนื่องจากการบีบตัวของหัวใจ

[1], [2]

ทำให้หัวใจหยุดเต้นเป็นจังหวะ?

• การผ่าตัดหัวใจเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยเฉพาะถ้า:
  • หลังจากการผ่าตัดเลือดออกจากท่อระบายน้ำมีขนาดใหญ่
  • เยื่อหุ้มปอดในระหว่างการผ่าตัดไม่เปิด;
  • การดำเนินการซ้ำ
• การบาดเจ็บที่หน้าอก (หมองคล้ำหรือเจาะ)
• Coagulopathy (ทั้ง hyper- และ hypocoagulation)
• hypothermia

การสำลักหัวใจล้มเหลว?

• ความดันเลือดต่ำที่เป็นระบบด้วยการเพิ่มขึ้นและความเท่าเทียมกันของความกดหน้าอก (PP (CVP) และ LP (DZLK)); ความดันชีพจรลดลงความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำที่คอของภายนอก paradoxus พัสตัน; การขาด "y" - การลดลงของคลื่นชีพจรของหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• oliguria ลดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงสีเขียวโรคกรดในระบบเมตาบอลิซโลหิต
• Dispnoe / "resistance" ไปยังเครื่องช่วยหายใจ
• ลดลงอย่างรวดเร็วหรือการหายตัวไปของเลือดอย่างแข็งขันไหลผ่านการระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
• หัวใจล้มเหลว

การสำลักหัวใจเป็นอย่างไร?

• ภาพรังสีของทรวงอก
• ECG (แรงดันไฟฟ้าต่ำ alternations ไฟฟ้าการเปลี่ยนแปลงในคลื่น T)
• Echocardiogram / transesporalal doppler (การสะสมของเยื่อหุ้มสมองลดลงโพรงไม่เติม)
• หลอดเลือดแดงลอยตัวของหลอดเลือดแดงในปอด (เอาต์พุตหัวใจต่ำการหดเกร็งของหลอดเลือดในระบบสูง DZLK)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• pneumothorax เครียด
• การช็อกจาก Cardiogenic / ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหัวใจ / กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Myocardial infarction)
• ปอดเส้นเลือดอุดตัน
• การถ่ายเทส่วนเกินของเหลว
• anaphylaxis

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ฉันควรทำอย่างไรถ้ามีอาการหัวใจเต้น?

• ระบบทางเดินหายใจ - การหายใจ - การไหลเวียนโลหิต ... 100% 02.
• ประเมินสถานะของฟังก์ชันที่สำคัญ
• สร้างการเข้าถึงเลือดได้อย่างเพียงพอหากยังไม่ได้ทำมาก่อนในการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำการสนับสนุน inotropic
• หลังจากผ่าตัดหัวใจ - ปล่อย / "sdit" ท่อระบายน้ำพยายามที่จะเอาลิ่มออกจากลูเมนของพวกเขาโดยการดูดด้วยสวนอ่อน เรียกศัลยแพทย์; เพื่อเตือนห้องปฏิบัติการ; เตรียมพร้อมที่จะเปิดหน้าอก (ถ้าจำเป็น - ในหอผู้ป่วยหัวใจตื่น)
• หากมีสิ่งแปลกปลอมที่เจาะเข้าไปในร่างกายอย่าถอดออก
• เริ่มต้นการระงับความรู้สึกก่อนที่จะเปิดทรวงอก: เทคนิคนี้ควรให้ความเห็นอกเห็นใจ (เช่น etomidate / ketamine; suksamethonium / pancuronium; fentanyl); ทันทีที่เปิดทรวงอก - ต้องใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศ พร้อมที่จะเปิดหน้าอก (เครื่องตัดลวด) ทันทีที่เข้ารับตำแหน่ง
• ถ้า hemodynamics ไม่สามารถควบคุมได้ให้เปิดทรวงอกทันที
• การเยื่อหุ้มหัวใจจะช่วยให้มีเวลาและลดความหายนะของการไหลเวียนโลหิต
• สั่งเลือดและปัจจัยการแข็งตัวหากจำเป็น

การจัดการเพิ่มเติม

• รักษาความดันการเติมและความเห็นอกเห็นใจ หลีกเลี่ยงภาวะหัวใจล้มเหลว
• มีการโต้วาที vasodilators
• คาดว่าจะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทันทีหลังจากที่เปิดทรวงอกและถอดถุงน่องออก มักจะหลังจากการอพยพของเนื้อหาของ mediastinum, การรักษาเสถียรภาพของ hemodynamics ดังต่อไปนี้ได้อย่างรวดเร็ว
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์ได้พบแหล่งที่มาของการตกเลือดและปลดปล่อยการระบายน้ำออกจากลิ่มเลือด
• acidosis การเผาผลาญอาหารที่ถูกต้อง
• การระบายอากาศอาจทำให้ tamponade แย่ลงและทำให้ความดันโลหิตตกเพิ่มขึ้น
• ถ้าเปิดหน้าอกแล้วให้ทำซ้ำยาปฏิชีวนะ

คุณลักษณะสำหรับเด็ก

• Tamponade ของหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเลือดจำนวนน้อยเข้าสู่สื่อกระแสไฟฟ้า
• การสำลักหัวใจอาจทำให้เกิดอาการหัวใจหยุดเต้นได้ทันทีและทันที
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับสภาพฟ้าเขียว, การดำเนินการซ้ำซ้อนที่ซับซ้อนและการละเมิดการจับตัวเป็นก้อนร่วมกับความเมื่อยล้าในตับ

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

ทางเลือกไฟฟ้า - การกระจัดของแกน QRS จากการหดตัวเพื่อหดตัวมาพร้อมกับการแกว่งกลของหัวใจในปริมาณมากของสะสมของเหลว มันเป็น patognomonic สำหรับเงื่อนไขดังกล่าวเป็น tamponade ของหัวใจแม้ว่าจะไม่ได้สังเกตเสมอ

หลังการผ่าตัดหัวใจควรมีการเตรียมพร้อมในการรักษาด้วยความตื่นตัวของอาการลัทธิประชานิยมเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดหัวใจ

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นไปได้ได้ก็ต่อเมื่อเปิดหน้าอก - แม้แต่การสะสมของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจเล็กน้อยซึ่งเป็นไปตามแบบ echocardiography ก็จะมีผลต่อการเกิด hemodynamic อย่างมีนัยสำคัญหากบีบเอวด้านขวา

การวินิจฉัยการหดตัวของหัวใจอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีโอกาสเกิดความล้มเหลวหรืออาการเกินพิกัด

การลดลงอย่างรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสามารถทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้ยากขึ้น ภาพทางการแพทย์สามารถคลี่คลายได้ทั้งช้าและเร็วมาก ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypocoagulation มีโอกาสตกเลือดใน pericardium สูงกว่า ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercoagulability มีโอกาสเกิดการอุดตันของท่อเยื่อหุ้มปอดมากขึ้น (หมายเหตุ: การใช้ aprotinin ในเลือดออกหลังผ่าตัดรุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการอุดตันของท่อระบายน้ำ)

ผู้ป่วยต้องถูกย้ายไปที่ห้องผ่าตัดโดยทันทีและควรเปิดช่องท้อง การระบายน้ำภายใต้ผิวหนังโดยปกติจะไม่ค่อยมีประสิทธิภาพควรทิ้งไว้ในสถานการณ์ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้