ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันคือภาวะที่เลือดออกจากหัวใจลดลงอันเนื่องมาจากการกดทับของหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน?

• การผ่าตัดหัวใจเมื่อเร็ว ๆ นี้ โดยเฉพาะหาก:
  • หลังผ่าตัดเลือดไหลออกจากท่อระบายน้ำมาก
  • เยื่อหุ้มปอดไม่ได้เปิดในระหว่างการผ่าตัด;
  • การดำเนินการดังกล่าวได้ถูกทำซ้ำ
• บาดแผลบริเวณหน้าอก (แบบทื่อหรือแบบทะลุ)
• ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (ทั้งภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำ)
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันมีอาการแสดงอย่างไร?

• ภาวะความดันโลหิตต่ำแบบระบบร่วมกับการเพิ่มขึ้นของความดันในการเติมของโพรงหัวใจ (RA (CVP) และ LA (PCWP)) ความดันชีพจรลดลง ความดันในหลอดเลือดดำคอส่วนนอกเพิ่มขึ้น ชีพจรเต้นผิดปกติ ไม่มี "y" - คลื่นชีพจรในหลอดเลือดดำส่วนกลางลดลง
• ปัสสาวะน้อย การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงส่วนปลายลดลง อาการเขียวคล้ำ กรดเกินในเลือด ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
• อาการหายใจลำบาก/ระบบทางเดินหายใจ “ต้านทาน”
• การลดลงหรือหายไปอย่างกะทันหันของเลือดที่ไหลผ่านระบบระบายน้ำช่องเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ
• ภาวะหัวใจล้มเหลว

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรู้จักได้อย่างไร?

• เอกซเรย์ทรวงอก (ช่องกลางทรวงอกขยาย)
• ECG (แรงดันต่ำ, กระแสไฟฟ้าสลับ, การเปลี่ยนแปลงคลื่น T)
• การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม/TEE Doppler (การเก็บของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ; โพรงหัวใจขนาดเล็กที่ไม่เติมเต็ม)
• สายสวนหลอดเลือดแดงปอดลอยน้ำ (ปริมาณเลือดจากหัวใจต่ำ หลอดเลือดหดตัวทั่วร่างกาย PCWP สูง)

การวินิจฉัยแยกโรค

• โรคปอดแฟบจากแรงตึง
• ภาวะช็อกจากหัวใจ / กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว / กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด
• การถ่ายเลือดมากเกินไป, ปริมาณของเหลวเกิน
• อาการแพ้รุนแรง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เมื่อเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันต้องทำอย่างไร?

• ทางเดินหายใจ - การหายใจ - ไหลเวียนโลหิต... 100% 02.
• ประเมินสถานะการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ
• สร้างการเข้าถึงหลอดเลือดดำที่เพียงพอ หากยังไม่ได้ทำ เริ่มการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ การสนับสนุนยาอินโทรปิก
• หลังการผ่าตัดหัวใจ - ปล่อย/"รีด" ท่อระบายน้ำ พยายามดูดลิ่มเลือดออกจากช่องว่างของท่อโดยใช้สายสวนอ่อน โทรหาศัลยแพทย์ แจ้งห้องผ่าตัด เตรียมเปิดช่องทรวงอก (หากจำเป็น - ในห้องพักฟื้นของแผนกหัวใจ)
• หากมีสิ่งแปลกปลอมแทรกซึมเข้ามา อย่าเอาออก
• เริ่มการดมยาสลบก่อนการเปิดทรวงอก: เทคนิคควรคงโทนการกระตุ้นประสาทสัมผัส (เช่น เอโตมิเดต/เคตามีน ซักซาเมโทเนียม/แพนคูโรเนียม เฟนทานิล); เมื่อทรวงอกเปิดแล้ว จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ; เตรียมเปิดทรวงอก (ตัดลวด) ทันทีหลังจากการเหนี่ยวนำ
• หากไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนโลหิตได้ ให้เปิดหน้าอกทันที
• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะช่วยให้ประหยัดเวลาและบรรเทาภัยพิบัติทางด้านการไหลเวียนเลือด
• สั่งเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหากจำเป็น

การจัดการเพิ่มเติม

• รักษาระดับความดันในการเติมและโทนซิมพาเทติก หลีกเลี่ยงภาวะหัวใจเต้นช้า
• การใช้ยาขยายหลอดเลือดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
• คาดว่าความดันโลหิตจะพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วทันทีหลังจากเปิดช่องทรวงอกและเอาผ้าอนามัยออก โดยปกติแล้ว การระบายเนื้อหาในช่องกลางทรวงอกจะตามมาด้วยการรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนเลือดอย่างรวดเร็ว
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์พบแหล่งที่มาของเลือดและขจัดลิ่มเลือดออกจากท่อระบายน้ำแล้ว
• ภาวะกรดเมตาโบลิกที่ถูกต้อง
• การช่วยหายใจด้วยเครื่องอาจทำให้ภาวะบีบรัดแย่ลง และทำให้ความดันโลหิตต่ำเพิ่มมากขึ้น
• หากหน้าอกเปิดออก ให้ใช้ยาปฏิชีวนะซ้ำ

ลักษณะเด่นของเด็ก

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีเลือดเข้าไปในช่องกลางทรวงอกในปริมาณเล็กน้อย
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและแสดงอาการทันทีในรูปแบบของภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในภาวะเขียวคล้ำ การผ่าตัดซ้ำที่ซับซ้อน และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดร่วมกับภาวะคั่งของเลือดในตับ

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

กระแสไฟฟ้าสลับ - การเปลี่ยนแกน QRS จากการหดตัวเป็นหดตัวอีกครั้งจะมาพร้อมกับการสั่นของหัวใจในของเหลวที่สะสมในปริมาณมาก อาการที่บ่งบอกถึงภาวะเช่น หัวใจหยุดเต้นแม้ว่าจะไม่ได้สังเกตเสมอไป

หลังการผ่าตัดหัวใจ ควรมีความระมัดระวังเป็นพิเศษต่อภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

การวินิจฉัยที่ชัดเจนเป็นไปได้หลังจากการเปิดหน้าอกเท่านั้น แม้ว่าจะมีของเหลวสะสมเพียงเล็กน้อยในเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งตรวจพบด้วยเอคโคคาร์ดิโอแกรม ก็อาจส่งผลกระทบต่อระบบไหลเวียนเลือดอย่างมีนัยสำคัญได้ หากของเหลวนั้นไปกดทับห้องโถงด้านขวา

การวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจค่อนข้างยาก โดยเฉพาะหากมีความเป็นไปได้ที่อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำงานหนักเกินไป

การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่บกพร่องอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้น ภาพทางคลินิกอาจพัฒนาช้าหรือเร็วมาก ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดแข็งตัวช้ามีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดแข็งตัวเร็วมีแนวโน้มที่จะมีลิ่มเลือดอุดตันในช่องเยื่อหุ้มปอด (หมายเหตุ: การใช้ aprotinin ร่วมกับการมีเลือดออกหลังการผ่าตัดที่รุนแรงอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่องเยื่อหุ้มปอด)

ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุถึงหัวใจ เช่น บาดแผลจากการถูกแทงหรือกระสุนปืน ผู้ป่วยจะต้องถูกส่งตัวไปที่ห้องผ่าตัดทันทีและเปิดเยื่อหุ้มหัวใจ การระบายเยื่อหุ้มหัวใจผ่านผิวหนังมักจะไม่มีประสิทธิภาพ ควรใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เท่านั้น