หัวใจแตก

การแตกของหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจแตกเกิดขึ้น 2-6% ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มี ST segment elevation ถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตทันทีที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในโรงพยาบาล โดยปกติแล้วการแตกของหัวใจจะเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของโรค แต่ในบางกรณีอาจพบในภายหลัง (จนถึงวันที่ 14) โดยวันที่ 1 และ 3-5 ของโรคถือเป็นช่วงที่อันตรายเป็นพิเศษ

[ 1 ]

อะไรทำให้หัวใจแตก?

• ความดันโลหิตสูง;
• การไม่ปฏิบัติตามข้อจำกัดเกี่ยวกับกิจกรรมทางกายภาพ
• ความคงอยู่ของภาวะเครียดภายใต้ภาวะปวดที่ไม่ได้รับการควบคุม
• อิทธิพลของการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด
• การให้ไกลโคไซด์หัวใจปริมาณมากในระยะเริ่มต้น

โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจแตกจะต้องเข้ารับการรักษาในภาวะที่รุนแรงกว่า (การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ภาวะช็อกจากหัวใจ หรือภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว) ระยะเวลา ความรุนแรงของอาการปวด และจำนวนครั้งของอาการควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความเป็นไปได้ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจแตก อาการปวดแบบรุนแรง ยาวนาน และกลับมาเป็นซ้ำๆ มักจะมีลักษณะเหมือนถูกเฉือนหรือฉีกขาด การรักษาด้วยยาแก้ปวดสำหรับอาการปวดเหล่านี้ไม่ได้ผล เมื่ออาการปวดรุนแรงถึงขั้นหยุดไม่ได้ อาจเกิดหายนะที่ร้ายแรงถึงชีวิตได้ ในกรณีอื่นๆ เมื่อสุขภาพดีขึ้นโดยไม่มีอาการใดๆ บางครั้งอาจเป็นเพียงความฝัน อาจเกิดผลร้ายแรงถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

การแตกของหัวใจโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นภายนอก (พร้อมกับการอุดตันของเลือดเฉียบพลัน) และภายใน (การทะลุของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจและกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจแตก)

การแตกของหัวใจภายนอก

การแตกของหัวใจภายนอกเกิดขึ้นใน 3-8% ของกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตาย การแตกของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจพบได้น้อยกว่าการแตกของผนังกั้นภายนอก การแตกของหัวใจแบบเร็วและแบบช้าจะแตกต่างกัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าอัตราการเกิดลิ่มเลือดในหัวใจขึ้นอยู่กับขนาด รูปร่าง และตำแหน่งของการแตก รวมถึงอัตราการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งในแง่หนึ่งจะทำให้เลือดหยุดไหลช้าลงและหยุดไหล และในอีกแง่หนึ่งก็ทำให้หัวใจถูกกดทับ ในเรื่องนี้ ชีวิตของผู้ป่วยในสถานการณ์ดังกล่าวอาจอยู่ได้ตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึงหลายวัน การช่วยชีวิตผู้ป่วยหัวใจแตกในเวลาที่เหมาะสมสามารถ "ยืดชีวิตผู้ป่วยออกไปได้สักระยะหนึ่ง ซึ่งอาจเพียงพอสำหรับการผ่าตัดเปิดทรวงอกอย่างเร่งด่วนและการเย็บแผลที่บริเวณที่แตก"

ในกรณีที่หัวใจแตกอย่างรวดเร็วซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ภาวะเลือดออกในหัวใจจะเกิดขึ้นทันที สภาพทั่วไปของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งจนถึงขณะนี้ค่อนข้างน่าพอใจจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว: มีอาการปวดเพิ่มขึ้นพร้อมกับการหมดสติและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ชีพจรหายไป หายใจลำบากซึ่งหายากและเต้นผิดจังหวะ เสียงหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน เขียวคล้ำปรากฏขึ้น เส้นเลือดใหญ่ที่คอบวม ขอบเขตของความมึนงงของหัวใจขยายใหญ่ขึ้น อาจเสียชีวิตได้ขณะนอนหลับ

เมื่ออาการหัวใจแตกเป็นแผลเป็นอย่างช้าๆ อาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังจะปรากฏให้เห็นอย่างชัดเจนในทางคลินิก ในบางกรณีไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยากลุ่มนาร์โคติกเลย ส่งผลให้เกิดอาการช็อกจากหัวใจที่ดื้อต่อการรักษา อาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้น เสียงหัวใจเริ่มเบาลง บางครั้งได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจเหนือจุดสูงสุดของหัวใจและไปตามกระดูกอก ความเจ็บปวดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจแตกอย่างช้าๆ จะรุนแรงมาก มีอาการฉีกขาด แสบร้อน ปวดต่อเนื่องจนกว่าการแตกจะสมบูรณ์ การระบุจุดศูนย์กลางของความเจ็บปวดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจแตกอย่างช้าๆ เป็นเรื่องยากเนื่องจากความรุนแรงที่รุนแรง

อาการหัวใจแตกแบบช้าๆ อาจกินเวลาหลายสิบนาทีไปจนถึงหลายวัน (โดยปกติไม่เกิน 24 ชั่วโมง) และอาจมีการดำเนินโรค 2 หรือ 3 ระยะ หากรักษาด้วยการผ่าตัด อาการนี้จะมีแนวโน้มดีขึ้น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การแตกของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ

การแตกเฉียบพลันของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจพบในผู้ป่วย 2-4% ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่าง (ฐาน) และส่วนหน้า (ยอด) โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในสัปดาห์แรก การแตกของหัวใจเหล่านี้มักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำในปอด

ภาพทางคลินิกของการทะลุของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจนั้นคล้ายกับการกำเริบของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงด้านหลังกระดูกอก หัวใจเต้นเร็ว มีเสียงหัวใจบีบตัวแบบ "ขูด" ทั่วบริเวณหัวใจ โดยจุดศูนย์กลางอยู่ที่บริเวณข้อต่อกระดูกอกและซี่โครงข้อที่ 4-5 ทางซ้าย ความกว้าง ระยะเวลา และรูปร่างของเสียงหัวใจบีบตัวนั้นขึ้นอยู่กับแรงบีบตัวของห้องหัวใจซ้าย ขนาดของรอยบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ รูปร่าง ความดันในห้องหัวใจขวา และหลอดเลือดแดงปอด อาการปวดอาจมีช่วงเวลาระหว่าง 10-20 นาทีถึง 8-24 ชั่วโมงโดยไม่มีอาการเจ็บปวด การทะลุของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจอาจเกิดขึ้นก่อนการเกิดอาการเจ็บหน้าอกบ่อยขึ้น และอาการทั่วไปแย่ลง

การแตกของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดในหัวใจห้องขวาล้มเหลวอย่างรวดเร็ว ขอบหัวใจขยายตัวไปทางขวา หลอดเลือดดำคอบวม ตับโต และความดันโลหิตต่ำ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมีประโยชน์มากในการวินิจฉัยการแตกของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ

การแตกของกล้ามเนื้อปุ่มเนื้อ

การแตกของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายอย่างยิ่งแต่สามารถแก้ไขได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดการแตกของกล้ามเนื้อหลังส่วนกลางอันเป็นผลจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่วง 2 วันจนถึงสิ้นสัปดาห์แรกของโรค การแตกของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจมักแสดงอาการเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา อัตราการเสียชีวิตในช่วง 2 สัปดาห์แรกอยู่ที่ 90% เสียงจากการไหลย้อนแม้ว่าจะดังมากก็อาจไม่ได้ยิน การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแสดงให้เห็นลิ้นหัวใจไมทรัลลอยและหัวของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจที่เคลื่อนไหวอิสระ ผลของการไหลย้อนเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายในปริมาณมากคือผนังของห้องล่างซ้ายมีพลวัตสูงเกินไป