ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นอาการที่เกิดจากความผิดปกติของระบบหัวใจและความดันโลหิตจางอย่างรวดเร็ว อาการหลัก:

• ลดการเต้นของหัวใจ;
• การไหลเวียนของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ;
• เพิ่มความดันในเส้นเลือดฝอยของปอด;
• ความแออัดของเนื้อเยื่อ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน?

เป็นสาเหตุหลักของโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: เลวลงของโรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันแทรกซ้อนทางกลของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) วิกฤตความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงโจมตี decompensated หัวใจล้มเหลวเรื้อรังพยาธิสภาพที่รุนแรงของลิ้นหัวใจ, myocarditis เฉียบพลันหัวใจถูกบีบรัดผ่าหลอดเลือดและอื่น ๆ n

ในบรรดาสาเหตุ extracardiac พยาธิวิทยาชั้นนำนี้เกินปริมาณการติดเชื้อ (โรคปอดบวมและภาวะโลหิตเป็นพิษ) อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันผ่าตัดกว้างขวางไตวายหอบหืดหลอดลมเกินขนาดของยาเสพติด, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, pheochromocytoma

ตัวแปรทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ตามความคิดที่ทันสมัยเกี่ยวกับอาการทางคลินิกและ hemodynamic, ความล้มเหลวของหัวใจเฉียบพลันแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (decompensated) (ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังครั้งแรกที่เกิดขึ้นหรือเสื่อมลง)
• ความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลว (อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการทำงานที่เก็บรักษาไว้ที่ตำแหน่งซ้ายซ้ายร่วมกับความดันโลหิตสูงและภาพรังสีของภาวะหยุดนิ่งของเลือดในปอดหรืออาการบวมน้ำ)
• อาการบวมน้ำที่ปอด (ได้รับการยืนยันที่ถ่ายภาพรังสีทรวงอก) - ระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงกับ rales ชื้นในปอด orthopnea และความอิ่มตัวของออกซิเจนมักหลอดเลือดแดง <90% ในขณะที่หายใจอากาศในห้องก่อนที่จะรักษา
• การช็อกจาก Cardiogenic เป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการลดเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งยังคงอยู่หลังจากการแก้ไข Preload (SBP <90 มม. ปรอทหรือลดความดันโลหิต> 30 mm Hg) และ / หรือลดอัตราการขับปัสสาวะ <0.5 มิลลิลิตร / กก. / ชม. อาการสามารถเกี่ยวข้องกับการมี brady หรือ tachyarhythmias รวมถึงการลดลงของความผิดปกติของการหดตัวของช่องท้องด้านซ้าย (cardiogenic shock ที่แท้จริง)
• หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีการส่งออกการเต้นของหัวใจสูง - มักจะร่วมกับอิศวรผิวอบอุ่นและแขนขาแออัดในปอดและความดันโลหิตต่ำเป็นครั้งคราว (ตัวอย่างของชนิดของโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันนี้ - บำบัดน้ำเสียช็อต)
• ความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลัน (ดาวน์ซินโดรมหัวใจต่ำเมื่อเทียบกับความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำที่คอ, ตับและความดันเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น)

ได้รับอาการทางคลินิกของโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันคือจำแนกตามอาการทางคลินิกในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวากับการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำซ้ายหรือขวาไม่เพียงพอกระเป๋าหน้าท้องมีอาการเลือดชะงักงันเช่นเดียวกับการรวมกันของพวกเขา (หรือรวมหัวใจเหลวความล้มเหลว) ขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของความผิดปกติ, การชดเชยและ decompensated ไหลเวียนไม่เพียงพอยังโดดเด่น

[9], [10], [11], [12],

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของแหล่งกำเนิดของระบบประสาท

มักเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดฮอร์โมน vasoactive hormone ขนาดใหญ่ (catecholamines) ซึ่งเป็นสาเหตุทำให้ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมาก เมื่อมีการกดดันเช่นนี้น้ำจะออกจากเส้นเลือดฝอยในปอด ตามกฎความเสียหายรุนแรงต่อระบบประสาทจะมาพร้อมกับการละเมิดความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเส้นโลหิตฝอย การรักษาด้วยความเข้มข้นในกรณีดังกล่าวควรได้รับการชี้นำเหนือสิ่งอื่นใดเพื่อรักษาอัตราแลกเปลี่ยนก๊าซให้เพียงพอและลดความดันในหลอดเลือดในปอด

[13]

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้รับ

ความผิดปกติของหัวใจที่ได้รับมักจะมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดเฉียบพลันในวงเล็ก ๆ - ความล้มเหลวในห้องซ้ายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาของการโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจวายที่มีหลอดเลือดตีบ

ข้อบกพร่องของหัวใจหลอดเลือดมีลักษณะเพิ่มขึ้นในความดัน hydrostatic ในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณ diastolic สุดท้ายและความดันเช่นเดียวกับการชะงักงงเลือดตกต่ำ

เพิ่มแรงดันน้ำขึ้นลงในวงกลมขนาดเล็กที่มีมากกว่า 30 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ นำไปสู่การพ่นยาพลาสม่าเข้าสู่ถุงลมโป่งพองของปอด

ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาของการตีบของปากน้ำ aortic การสำแดงหลักของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายคือการโจมตีของไอระทึกขวัญในเวลากลางคืน อาการของโรคหอบหืดในหัวใจจะเกิดขึ้นขึ้นกับอาการบวมน้ำในปอดที่พัฒนาขึ้น ความคิดเห็นโดยเนื้อแท้มักเพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นเรื่องความเจ็บปวดในหัวใจ

การเกิดขึ้นของการโจมตีของการสำลักเป็นปกติสำหรับ mitral stenoses เด่นชัดโดยไม่ต้องควบคู่กับความล้มเหลวของ ventricular ขวา โรคหัวใจชนิดนี้มีลักษณะเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดที่ระดับรูรับแสง atrioventricular (atrioventricular) ด้วยการหดตัวที่คมชัดเลือดไม่สามารถสูบออกจากห้องโถงซ้ายไปยังห้องล่างซ้ายของหัวใจและบางส่วนยังคงอยู่ในโพรงของห้องโถงซ้ายและวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนเลือด ความเครียดทางอารมณ์หรือการออกกำลังกายทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของสมรรถนะด้านพังผืดด้านขวากับพื้นหลังของความสามารถในการลดและคงที่ของรูรับแสงด้านซ้ายที่ยังเหลือ ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงปอดในผู้ป่วยเหล่านี้มีการออกแรงกายทำให้เกิดการแพร่กระจายของของเหลวในปอดและการพัฒนาโรคหอบหืดในหัวใจ การยุบตัวของความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดในถุงน้ำคร่ำ

ในหลายกรณีภาพของความล้มเหลวในห้องซ้ายซ้ายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis อาจเกิดจากการปิดทางกลทางด้านซ้ายของ atrioventricular vifice โดยเคลื่อนย้าย thrombus ในกรณีนี้อาการบวมน้ำในปอดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหายตัวไปของหลอดเลือดแดงกับพื้นหลังของการสั่นที่รุนแรงและการพัฒนาอาการปวดที่เด่นชัดในหัวใจ เมื่อเทียบกับภาวะหายใจลำบากที่เพิ่มขึ้นและภาพสะท้อนของการยุบตัวของการสะท้อนแสงจะทำให้การสูญเสียสติเป็นไปได้

ถ้ารูรับแสงด้านซ้ายที่ปิดอยู่เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงได้อย่างรวดเร็ว

[14], [15], [16], [17], [18]

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของแหล่งกำเนิดอื่น

หลายเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับการพัฒนาภาวะขาด mitral เฉียบพลันซึ่งเป็นอาการที่สำคัญของโรคหอบหืดในหัวใจ

การเกิด mitral insufficiency เฉียบพลันเกิดขึ้นจากการแตกตัวของเอ็นกล้ามเนื้อของ van mitral ใน endocarditis แบคทีเรียกล้ามเนื้อหัวใจตาย Marfan syndrome โรคหัวใจและโรคอื่น ๆ คอร์ดของวาล์ว mitral ที่มีการแตกหักกับการเกิด mitral insufficiency เฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในคนที่มีสุขภาพดี

คนที่มีอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลันส่วนใหญ่มักบ่นเกี่ยวกับอาการหายใจไม่ออกในระหว่างการออกกำลังกาย ค่อนข้างหายากพวกเขามีภาพรายละเอียดของอาการบวมน้ำในปอด ในบริเวณหน้าอกจะมีการสั่นสะเทือนของร่างกาย ได้ยินเสียงได้ยินเสียงดังเอสโตลิกดังกล่าวในบริเวณช่องคลอดซึ่งสามารถทำได้ดีในหลอดเลือดที่คอ

ขนาดของหัวใจรวมทั้งเอเทรียมด้านซ้ายจะไม่เพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยประเภทนี้ ในกรณีที่การขาด mitral ลดลงเฉียบพลันเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวรุนแรงการปนเปื้อนในปอดมักเป็นเรื่องยากที่จะรักษาด้วยยาได้รับการพัฒนาขึ้น ตัวอย่างที่คลาสสิกคือการพัฒนาความล้มเหลวของภาวะฉุกเฉินทางด้านซ้ายในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยกล้ามเนื้อหูรูด

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันทั้งหมด

ความผิดปกติของหัวใจล้มเหลว (biventricular) มักจะพัฒนาเมื่อมีการลดการไหลเวียนเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะบกพร่องของหัวใจ นอกจากนี้ยังพบใน endotoxicosis กล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด cardiomyopathy และพิษเฉียบพลันกับสารพิษที่มี cardiotoxic action

ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยรวมอาการทางคลินิกรวมกันโดยทั่วไปสำหรับความล้มเหลวด้านซ้ายและด้านขวาทั้งสองด้าน โดดเด่นด้วยลมหายใจถี่, ซีอาโนซิสของริมฝีปากและผิวหนัง

ภาวะขาดแคลนเฉียบพลันของโพรงทั้งสองมีลักษณะการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของการเต้นเร็ว, ความดันโลหิตลด, การไหลเวียนโลหิตและการขาดออกซิเจนในเลือดต่ำ มีอาการเขียวชอุ่มอาการบวมของหลอดเลือดดำบริเวณหน้าท้องการขยายตัวของตับ การบำบัดแบบเข้มข้นจะดำเนินการตามหลักการข้างต้นโดยเน้นที่ความไม่เพียงพอที่แพร่หลายมาก

การประเมินความรุนแรงของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

ความรุนแรงของความเสียหายของหัวใจด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะได้รับการประเมินตามการจำแนกประเภทต่อไปนี้:

การจำแนกประเภทของ Killip T. ขึ้นอยู่กับการคำนึงถึงอาการทางคลินิกและผลของ X-ray ทรวงอก มีสี่ขั้นตอนของแรงโน้มถ่วง

• ขั้นตอนที่ฉัน - ไม่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
• ระยะที่สอง - มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (การหายใจดังเปียกในครึ่งล่างของปอด, III โทน, สัญญาณของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอด)
• ระยะที่ III - ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (อาการบวมน้ำในปอดอย่างเห็นได้ชัด, การหายใจดังเสียงฮืด ๆ เปียกแผ่กระจายไปมากกว่าครึ่งล่างของปอด)
• ขั้นตอนที่ IV - การช็อกจากโรคหัวใจ (SBP 90 มม. ปรอทที่มีอาการของการเป็นหลอดเลือดตีบที่อยู่รอบข้าง: การมีประจำเดือน, โรคเขียวชอุ่ม, การขับเหงื่อ)

การจำแนกประเภทของ Forrester JS ขึ้นอยู่กับการพิจารณาของลักษณะทางคลินิกพัฒนาการความรุนแรงของ hypoperfusion อุปกรณ์ต่อพ่วงที่การปรากฏตัวของความเมื่อยล้าในปอดลดลง SI <2.2 ลิตร / นาที / m2 และเพิ่ม Ppcw> 18 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ แยกกลุ่มตัวอย่างที่เป็นอันตราย (I), อาการบวมน้ำที่ปอด (กลุ่มที่ 2), การช็อกจากภาวะโลหิตจาง (กลุ่ม III และ IV ตามลำดับ)

[28], [29], [30], [31]

หัวใจวายเฉียบพลันได้รับการรักษาอย่างไร?

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการเริ่มต้นการรักษาด้วยความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันโดยใช้มาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการโหลดหลังโพรงในช่องท้องด้านซ้าย ที่ใช้การให้ผู้ป่วยนั่งหรือตำแหน่งกึ่งนั่ง, การบำบัดด้วยออกซิเจนให้เข้าถึงหลอดเลือดดำ (สำหรับกลางหลอดเลือดดำ cannulation เป็นไปได้) การบริหารงานของอินซูลินและยาแก้ปวด, vasodilators ต่อพ่วง aminophylline, ganglioblokatorov, ยาขับปัสสาวะในตัวชี้วัด - vasopressors

การตรวจสอบ

ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจะได้รับการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตความอิ่มตัวของอัตราการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจการวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการขับปัสสาวะ

การบำบัดด้วยออกซิเจนและระบบทางเดินหายใจ

เพื่อให้เกิดการออกซิเจนอย่างเพียงพอในเนื้อเยื่อการป้องกันความผิดปกติของปอดและการเกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายแบบผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนและระบบทางเดินหายใจ

Oksigenoterapija

การใช้ออกซิเจนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงอย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงการออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ป้อนออกซิเจนด้วยสายสวนจมูกในอัตรา 4-8 ลิตร / นาทีสำหรับสองวันแรก สายสวนถูกนำทางผ่านช่องจมูกล่างไปยังช่องคลอด ออกซิเจนถูกป้อนผ่าน rotameter อัตราการไหลของ 3 ลิตร / นาทีมีความเข้มข้นของออกซิเจนสูดดม 27% โดยปริมาตรโดย 4-6 ลิตร / นาที - 30-40% โดยปริมาตร

ลดการเกิดฟอง

เพื่อลดแรงตึงผิวของของเหลวในถุงลมหายใจให้ระบุการสูดดมออกซิเจนด้วย defoamer (แอลกอฮอล์ 30-70% หรือสารละลายแอลกอฮอล์ 10% ของ antifosilane) ยาเหล่านี้มีความสามารถในการลดแรงตึงผิวของของเหลวซึ่งช่วยในการขจัดฟองสเปรย์พลาสมาหมุนเวียนเข้าไปใน alveoli และช่วยเพิ่มการขนส่งก๊าซระหว่างปอดกับเลือด

การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจแบบไม่รุกราน (โดยไม่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ) สามารถทำได้โดยการรักษาความกดอากาศในทางบวกที่ดี (CPAP) การผสมของออกซิเจนและอากาศเข้าไปในปอดสามารถทำได้ผ่านหน้ากากใบหน้า การดำเนินการตามประเภทของการสนับสนุนเครื่องช่วยหายใจนี้สามารถปรับปรุงการทำงานความจุปอดที่เหลือเพิ่มความยืดหยุ่นของปอด, ไดอะแฟรมเพื่อลดระดับของการมีส่วนร่วมในการกระทำของการหายใจลดการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและลดความจำเป็นของพวกเขาสำหรับออกซิเจน

การสนับสนุนทางเดินหายใจที่รุกราน

ในกรณีของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ความถี่ระบบทางเดินหายใจต่อนาที 40 แสดงอิศวรการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตสูงความดันโลหิตต่ำลดลง PaO2 น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์และเพิ่ม PaCO2 สูงกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) และยังเกิดจากความจำเป็นในการปกป้อง สายการบินของสำรอกอาหารในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดหัวใจเกิดความจำเป็นในการระบายอากาศที่สนับสนุนระบบทางเดินหายใจรุกรานกับหลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจ)

เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยเหล่านี้ช่วยเพิ่มออกซิเจนของร่างกายโดย normalizing การแลกเปลี่ยนก๊าซช่วยเพิ่มการระบายอากาศที่สัมพันธ์ / ปะลดความต้องการของร่างกายออกซิเจน (เพราะการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะหยุด) กับการพัฒนาของอาการบวมน้ำในปอดจะมีประสิทธิภาพในการระบายอากาศที่ปอดด้วยออกซิเจนบริสุทธิ์ที่ความดันหายใจออกที่ยกสูง (10-15 ซม. วัตต์) หลังจากบรรเทาภาวะฉุกเฉินแล้วจำเป็นต้องลดความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมที่สูดดม

ความดันการหายใจออกที่เพิ่มขึ้น (PEEP) เป็นองค์ประกอบที่ได้รับการยอมรับในการบำบัดด้วยความเข้มข้นสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในหัวใจวายเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่มีความดันสูงในเชิงบวกในทางเดินหายใจหรือปอด Overinflation นำไปสู่การพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยและเพิ่มการซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของเส้นเลือดฝอย การพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอดเห็นได้ชัดขึ้นอยู่กับขนาดของแรงดันสูงสุดทางเดินหายใจและไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ก่อนหน้าในปอด การขยายตัวของปอดด้วยตัวเองอาจทำให้เกิดการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ได้มากขึ้น ดังนั้นเพื่อรักษาความดันบวกในระดับสูงในสายการบินในระหว่างการสนับสนุนทางเดินหายใจควรจะดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของรัฐแบบไดนามิกของผู้ป่วย

ยาระงับความรู้สึกยาเสพติดและยารักษาโรคจิต

บทนำของยาแก้ปวดยาเสพติดและอินซูลิน (มอร์ฟีน promedol, droperidol) นอกเหนือจากผลยาแก้ปวดที่ทำให้เกิดหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงขยายช่วยลดอัตราการเต้นหัวใจ, ยากล่อมประสาทและผลกระทบร่าเริง มอร์ฟีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำ fractionally ขนาด 2.5-5 มิลลิกรัมจะทำให้เกิดการบรรลุหรือยารวม 20 มิลลิกรัม Promedol ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในขนาด 10-20 มิลลิกรัม (0.5-1 มิลลิลิตรของสารละลาย 1%) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ droperidol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในยา 1-3 ml ของสารละลาย 0.25%

Vazodilatatorы

วิธีการที่พบมากที่สุดในการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว - ใช้ vasodilators เพื่อลดภาระงานของหัวใจโดยการลดเลือดไหลกลับ (พรีโหลด) หรือความต้านทานของหลอดเลือดที่เอาชนะซึ่งและการดำเนินงานของปั๊มหัวใจเป็นผู้กำกับ (afterload) และการกระตุ้นทางเภสัชวิทยาสำหรับการเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (ตัวแทน inotropic ดำเนินการบวก) .

Vasodilators - วิธีการทางเลือกสำหรับ hypoperfusion, ภาวะหยุดนิ่งเลือดในปอดและลดลงใน diuresis ก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้ง vasodilators ด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยการแช่ต้องมีการลดภาวะ hypovolemia ที่มีอยู่

ยา Vasodilators แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มย่อยโดยขึ้นอยู่กับจุดที่ใช้ เตรียมฟ้าคะนองกับมีการกระทำที่โดดเด่น venodilatiruyuschim (ลดพรีโหลด) การดำเนินการส่วนใหญ่ arteriodilatirtee (ลด afterload) และมีผลสมดุลบนความต้านทานของหลอดเลือดและระบบเลือดไหลกลับ

ยากลุ่มที่ 1 ได้แก่ ไนเตรท (ตัวแทนหลักของกลุ่มคือ nitroglycerin) พวกเขามีผล vasodilating โดยตรง ไนเตรตสามารถบริหารอมใต้ลิ้นเป็นสเปรย์ - สเปรย์ไนโตรกลีเซอ 400 ไมโครกรัม (2 ฉีด) ทุก 5-10 นาทีหรือ isosorbide ไดไนเตรท 1.25 มิลลิกรัม ปริมาณเริ่มต้นของไนโตรกลีเซอสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำในการพัฒนาของความล้มเหลวจากกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลันเป็น 0.3 .mu.g / กิโลกรัม / นาทีค่อยๆเพิ่มขึ้นถึง 3 ไมโครกรัม / กก. / นาทีเพื่อให้ได้ผลที่ชัดเจนเกี่ยวกับ hemodynamics (หรือ 20 ไมโครกรัม / นาทีด้วยการเพิ่มปริมาณถึง 200 ไมโครกรัม / นาที )

การเตรียมตัวของกลุ่มที่ 2 - อัลฟาโรเมอร์ (phentolamine 1 ml 0.5% solution, tropafen 1 ml 1 หรือ 2% solution, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, intramuscularly หรือ subcutaneously)

ยากลุ่มที่สาม ได้แก่ sodium nitroprusside เป็นเครื่องขยายหลอดเลือดที่มีฤทธิ์สั้นที่มีประสิทธิภาพช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง โซเดียม nitroprusside ทำหน้าที่เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวต่ำ ก่อนใช้ 50 มิลลิกรัมของยาละลายด้วยน้ำตาลกลูโคส 5% ของปริมาตร 500 มิลลิลิตร (ใน 1 มิลลิลิตรของสารละลายนี้มีโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 6 ไมโครกรัม)

ปริมาณ nitroprusside ที่ต้องการลดภาระกล้ามเนื้อหัวใจตายในภาวะหัวใจล้มเหลวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่ 0.2 ถึง 6.0 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม / นาทีหรือมากกว่าค่าเฉลี่ย 0.7 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม / นาที

ขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะเป็นองค์ประกอบที่ได้รับการยอมรับในการรักษาความล้มเหลวของห้องขังเฉียบพลัน ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือยาลามิก, กรด ethacrynic

Lasix เป็นยาขับปัสสาวะลูปสั้น ขัดขวางการดูดซึมไอออนของโซเดียมและคลอรีนในท่อ Henle กับการพัฒนาของปอดบวมเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 40-160 มิลลิกรัม การแนะนำของช็อกยาของ lasix กับการฉีดยาที่ตามมาจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยากล่อมประสาทซ้ำ

ปริมาณที่แนะนำคือ 0.25 มก. / กก. ของมวลถึง 2 มก. / กก. และสูงกว่าหากมีความทนไฟ การแนะนำของ Lasix ทำให้เกิดอาการระคายเคือง (หลังจาก 5-10 นาที), diuresis รวดเร็วลดปริมาตรของเลือดหมุนเวียน การกระทำของพวกเขาจะอยู่ภายใน 25-30 นาทีหลังการบริหาร Lasix มีอยู่ใน ampoules ที่ประกอบด้วยยา 10 มก. ผลกระทบที่คล้ายกันสามารถทำได้โดยการฉีดพ่นยา ethacrynic acid ในขนาด 50-100 มิลลิกรัม

ยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันจะถูกใช้ด้วยความระมัดระวังและในขนาดที่เล็กเนื่องจากอาจทำให้เกิด diuresis ขนาดใหญ่ตามมาด้วยการลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเลือดออกจากหัวใจและอื่น ๆ การทนต่อการบำบัดอย่างต่อเนื่องจะถูกครอบงำด้วยการรักษาด้วยยาร่วมกับยาขับปัสสาวะอื่น ๆ (torasemide, hydrochlorothiazide) หรือการฉีด dopamine

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

การสนับสนุน Inotropic

ความจำเป็นในการสนับสนุน inotropic เกิดขึ้นกับการพัฒนาของกลุ่มอาการของ "หัวใจเล็ก ๆ เอาท์พุท" ยาเสพติดที่ใช้บ่อยที่สุดเช่นเคมี, ยาเสพติด dobutamine, adrenaline

Dopamine ถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในอัตรา 1-3 ถึง 5-15 μg / kg / min มีประสิทธิภาพสูงในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันทนต่อการรักษาด้วย cardiac glycosides dobutamine ในขนาด 5-10 μg / kg / min

Levosimendan เป็นตัวแทนของยาเสพติดใหม่ของ - ความไวต่อแคลเซียม มันมีการกระทำ inotropic และ vasodilating ซึ่งเป็นพื้นฐานที่แตกต่างจากยาอื่น ๆ inotropic

Levosimendan เพิ่มความไวของโปรตีนหดตัวของ cardiomyocytes กับแคลเซียมโดยไม่ต้องเปลี่ยนความเข้มข้นของแคลเซียมและซีรัมภายใน ยาเสพติดเปิดช่องโพแทสเซียมของกล้ามเนื้อเรียบส่งผลให้การขยายตัวของเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง (รวมทั้งหลอดเลือดแดงหัวใจ)

Levosimendan ถูกระบุในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวต่ำในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ systolic ventricular ซ้ายในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง โดยให้ยาฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในปริมาณ 12-24 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 10 นาทีตามด้วยการแช่เย็นเป็นเวลานานในอัตรา 0.05-0.1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม

Adrenaline ถูกนำมาใช้ในรูปแบบ infusion ในอัตรา 0.05-0.5 mcg / kg / min และมีความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำกว่า 70 มิลลิเมตรปรอท) ต่อยา Dobutamine

Norepinephrine ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.2-1 ไมโครกรัม / กก. / นาที สำหรับผลของ hemodynamic ที่เด่นชัดยิ่งขึ้น norepinephrine จะถูกรวมเข้ากับ dobutamine

การใช้ยาลดความอ้วนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ (K + น้อยกว่า 1 mmol / l, Mg2 + น้อยกว่า 1 mmol / l)

Glycosides หัวใจ

Glycosides หัวใจ (ดิจอกซิน, strofantin, Korglikon) สามารถทำให้ปกติความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจให้สอดคล้องกับภาระงานและเพิ่มการพกพาของโหลดที่ใช้พลังงานเดียวกัน glycosides หัวใจเพิ่มปริมาณของแคลเซียมภายในเซลล์โดยไม่คำนึงถึงกลไก adrenergic และเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในสัดส่วนโดยตรงกับระดับของความเสียหาย

Digoxin (lanicore) ใช้ในขนาด 1-2 ml 0, สารละลาย O25%, strophantine 0.5-1 ml 0.05% solution, korglikon - 1 ml 0.06% solution

ในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลันหลังจากการแปลงเป็นระบบดิจิทัลที่ก้าวอย่างรวดเร็วจะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และการเจริญเติบโตของมันเกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจที่มีเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ประมาณ 5%) ในความต้านทานต่อหลอดเลือดต่อพ่วง

ข้อบ่งชี้ในการใช้ cardiac glycosides คือ tachyarrhythmia supraventricular และ atrial fibrillation เมื่อความถี่ของการหดตัวของ ventricular ไม่สามารถควบคุมได้โดยยาอื่น

การใช้ glycosides หัวใจในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีจังหวะไซนัสที่เก็บรักษาอยู่ในปัจจุบันถือว่าไม่เหมาะสม

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

คุณสมบัติของการรักษาด้วยความเข้มข้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย

วิธีหลักในการป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเวลาที่เหมาะสม ที่ต้องการคือการแทรกแซงหลอดเลือดผ่านผิวหนัง ถ้ามีหลักฐานที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว cardiogenic ช็อตโคโรนาฉุกเฉินเป็นเหตุผล หากการรักษาเหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้แล้วการบำบัดด้วยเส้นเลือดขอดจะระบุ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึงภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันโดยไม่ต้องเพิ่มคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเทียม 5T

การระงับความรู้สึกที่สมบูรณ์และการกำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรวดเร็วที่นำไปสู่ภาวะการไหลเวียนโลหิตเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การรักษาเสถียรภาพชั่วคราวของสภาพของผู้ป่วยทำได้โดยการรักษาการเติมช่องหัวใจให้เพียงพอการสนับสนุนยาเสพติดแบบ inotropic การทวนเข็มฉีดยาภายในหลอดเลือดและการระบายอากาศแบบเทียม

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

การรักษาด้วยความเข้มข้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคหัวใจ

เมื่อมีการพัฒนาการโจมตีหัวใจหอบหืดในผู้ป่วย mitral heart disease แนะนำให้ทำดังนี้

• เพื่อลดการไหลเวียนของเลือดไปสู่หัวใจที่ถูกต้องผู้ป่วยควรอยู่ในท่านั่งหรือกึ่งนั่ง
• สูดดมออกซิเจนผ่านแอลกอฮอล์หรือ antifosilan;
• ใส่หลอดเลือดดำ I ml ของสารละลาย promenol 2%;
• ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 มิลลิลิตรของสารละลาย I% ของลาซิส (ในช่วง 20-30 นาทีแรกมีฤทธิ์ระงับความรู้สึกของยาหลังจากมีการพัฒนาผลขับปัสสาวะ)
• เมื่อมาตรการดำเนินการไม่เพียงพอแนะนำให้ใช้ vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วงกับจุดของการประยุกต์ใช้ในส่วนเกี่ยวกับหลอดเลือดของเตียงหลอดเลือด (nitroglycerin, nanipruss, ฯลฯ ) จะปรากฏขึ้น

ควรใช้วิธีการที่แตกต่างในการใช้ glycosides หัวใจในการรักษาความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของหัวใจ mitral การใช้ของพวกเขาจะแสดงในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดแคลนหรือขาดวาล์ว mitral ที่แยกได้ ในผู้ป่วยที่มีการตีบ "บริสุทธิ์" หรือเด่นเฉียบพลันความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเกิดไม่มากจากการเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจหดตัวด้านซ้ายเป็นละเมิด hemodynamics intracardiac เนื่องจากมีการละเมิดการรั่วไหลของเลือดจากวงกลมขนาดเล็กที่มี (ที่เพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่ง) ที่เก็บไว้ของฟังก์ชั่นการหดตัวของหัวใจห้องล่างด้านขวา การใช้ glycosides หัวใจในกรณีนี้โดยการเสริมสร้างการทำงานหดตัวของช่องท้องด้านขวายังสามารถเพิ่มการโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจ มันควรจะระบุว่าในบางกรณีโรคหอบหืดโรคหัวใจในผู้ป่วยบางแห่งหรือเด่น mitral ตีบอาจจะเกิดจากการลดลงของฟังก์ชั่นการหดตัวของห้องโถงด้านซ้ายหรือการทำงานที่เพิ่มขึ้นของหัวใจเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจสูง ในกรณีนี้การใช้งานของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจบนพื้นหลังของกิจกรรมสำหรับขนถ่ายของการไหลเวียนของปอด (diuretics, ยาแก้ปวดยาเสพติด vazolilatatory ดำ ganglionic ฯลฯ ) เป็นธรรมอย่างเต็มที่

กลวิธีในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในภาวะความดันโลหิตสูง

การดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลันในบริบทของภาวะความดันโลหิตสูง:

• การลดก่อนและหลังการขนถ่ายที่ช่องท้องด้านซ้าย
• การป้องกันการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• การกำจัดภาวะ hypoxemia

มาตรการทันที: การบำบัดด้วยออกซิเจน, การช่วยหายใจแบบไม่บุกรุก, การรักษาความดันลมหายใจบวกและการใช้ยาลดความดันโลหิต

กฎทั่วไปคือลดลงอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่นาที) ของความดันโลหิตของระบบหรือ diastas AD 30 mm Hg ศิลปะ หลังจากนั้นจะมีการลดความดันโลหิตลดลงไปถึงค่าที่เกิดขึ้นก่อนวิกฤตความดันโลหิตสูง (โดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมง) เป็นความผิดพลาดในการลดความดันโลหิตลงเป็น "ตัวเลขปกติ" เพราะจะส่งผลให้ลดการไหลเวียนของอวัยวะและการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย สำหรับการลดความดันโลหิตในเบื้องต้นครั้งแรกขอแนะนำให้ใช้:

• การบริหารยา nitroglycerin หรือ nitroprusside ทางหลอดเลือดดำ
• ฉีดทางหลอดเลือดดำของยาขับปัสสาวะ
• การให้สารทาง dihydropyridine (nicardipine) ที่ให้ฤทธิ์ในทางหลอดเลือดดำ
• ถ้าไม่สามารถใช้เงินทุนในการฉีดเข้าหลอดเลือดดำได้
• สามารถลดความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็วด้วย
• การใช้ captopril linglingling การใช้ beta-blockers จะแสดงในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเฉียบพลันโดยไม่มีการทำผิดปกติอย่างรุนแรงของภาวะหดเกร็งของช่องท้องด้านซ้ายและหัวใจเต้นเร็ว

ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก pheochromocytoma สามารถกำจัดได้โดยการฉีดพ่นยา phentolamine ในขนาด 5 - 15 มิลลิกรัม (ซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1-2 ชั่วโมง)

กลวิธีในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในจังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติในการนำ

จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำมักใช้เป็นสาเหตุโดยตรงของการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและโรคประจำตัวหลายชนิด การบำบัดด้วยความเร่งในการพัฒนาภาวะวิกฤติร้ายแรงจะดำเนินการตามขั้นตอนสากลสำหรับการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้น

กฎการรักษาทั่วไป: การให้ออกซิเจนการสนับสนุนทางเดินหายใจความสำเร็จในการบรรเทาความเจ็บปวดการรักษาความเข้มข้นของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในเลือดปกติการกำจัดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ตารางที่ 6.4 แสดงมาตรการในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากการเต้นของหัวใจวายหรือการนำหัวใจ

ถ้าความอ่อนแอของ bradycardia นั้นสามารถทนต่อ atropine ได้ควรทำการกระตุ้นด้วยคลื่นไฟฟ้าผ่านผิวหนังหรือแบบ transvenitive