ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจบกพร่อง และหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันดังกล่าวมักแสดงอาการในรูปแบบของอาการบวมน้ำในปอดเป็นหลัก โดยอาการบวมน้ำในปอดสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทตามลักษณะทางพยาธิวิทยาและกลไกการพัฒนา
สาเหตุของภาวะหัวใจห้องซ้ายซ้ายวายเฉียบพลัน
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจต่ำนั้นมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจต่ำและความดันเลือดแดงลดลง (หรือปกติ) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของห้องล่างซ้ายพบได้ในโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน โรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลและเอออร์ติก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ลิ้นหัวใจทำงานผิดปกติเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันในปอด หัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น ในบางกรณี สาเหตุของปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจต่ำคือแรงดันในการเติมของห้องล่างของหัวใจไม่เพียงพอ
ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันที่มีอาการปอดอุดตัน มักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในโรคเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและไมทรัล จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ เนื้องอกของหัวใจห้องซ้าย สาเหตุหลักที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง การทำงานของหัวใจสูงในโรคโลหิตจางหรือไทรอยด์เป็นพิษ เนื้องอกหรือการบาดเจ็บที่สมอง
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวายเฉียบพลันมักพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลายวันหลังจากที่เกิดภาวะดังกล่าว ในกรณีหลังนี้ ภาวะดังกล่าวเกิดจากการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวได้จำนวนมาก
ในระยะเริ่มแรก ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวมักเกิดจากการทำงานของหัวใจคลายตัวผิดปกติ และอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอัตราการบีบตัวปกติ การเกิดการรั่วไหลของลิ้นหัวใจไมทรัลมีบทบาทสำคัญในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว อาจเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความเสียหายของสายลิ้นหัวใจไมทรัลในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้างและด้านหน้า การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ และ/หรือการขยายตัวของห้องล่าง
การพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันในช่วงชั่วโมงและวันแรกๆ ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีลักษณะเฉพาะคือ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนปกติหรือลดลง การทำงานของหัวใจลดลงปานกลาง มีการคั่งของโซเดียมและน้ำในร่างกายเล็กน้อย และอาการผิดปกติที่สังเกตได้ชั่วคราว
ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นได้อย่างไร?
ช่วงเวลาก่อโรคหลักช่วงหนึ่งของการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวคือแรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในส่วนหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยของระบบไหลเวียนเลือดในปอด การสะสมของของเหลวส่วนเกินในเนื้อเยื่อปอดทำให้ความยืดหยุ่นของปอดลดลง ปอดจะ "แข็ง" ขึ้นและเกิดความผิดปกติที่จำกัด จากนั้นของเหลวที่บวมจะไหลเข้าไปในถุงลม ถุงลมที่เต็มไปด้วยของเหลวจะหยุดมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซ ส่งผลให้มีบริเวณในปอดที่มีดัชนีการระบายอากาศ/การไหลเวียนเลือดลดลง
ในระยะแรก ของเหลวบวมน้ำจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อรอบๆ ถุงลมปอด จากนั้นจึงแพร่กระจายไปตามลำต้นหลอดเลือดดำของปอด ไปตามลำต้นหลอดเลือดแดงของปอด และหลอดลม ของเหลวเซรุ่มจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดปอดและหลอดลมเพิ่มขึ้น และสภาวะการเผาผลาญอาหารก็แย่ลง ของเหลวอาจสะสมอยู่ในหลอดลมฝอย ส่งผลให้ทางเดินหายใจแคบลง และจะตรวจพบได้จากอาการหอบหืด
ในห้องโถงด้านซ้าย เลือดจากถุงลมที่ไม่มีการระบายอากาศ (ทางเชื่อม) จะผสมกับเลือดที่มีออกซิเจนเต็มที่ ส่งผลให้ความตึงของออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดงทั้งหมดลดลง เมื่อเลือดที่ขาดความอิ่มตัวมีปริมาณมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
ในระยะเริ่มแรกของภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะพร่องออกซิเจนเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในร่างกายต่ำ และเกิดจากการทำงานของหัวใจที่ "ต่ำ"
เมื่ออาการล้มเหลวแย่ลง ภาวะพร่องออกซิเจนจะถูกเพิ่มเข้ากับภาวะพร่องออกซิเจนของระบบไหลเวียนเลือด ซึ่งเกิดจากการอุดตันของถุงลมและหลอดลมส่วนต้นโดยมีเสมหะเป็นฟอง
อาการของภาวะหัวใจห้องซ้ายซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน
ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ได้แก่ โรคหอบหืด ปอดบวม และอาการช็อกร่วมด้วย ช่วงเวลาก่อโรคหลักช่วงหนึ่งที่เกิดขึ้นคือ แรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในส่วนหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยของระบบไหลเวียนเลือดในปอด
โรคหอบหืดหัวใจมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำในปอดเป็นระยะๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับของเหลวเซรุ่มที่แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดและหลอดลมในปอดเพิ่มขึ้น และสภาวะการเผาผลาญอาหารเสื่อมลง ของเหลวที่แทรกซึมจากหลอดเลือดเข้าไปในช่องว่างของถุงลมจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรง ในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะขาดออกซิเจนเกิดจากการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจที่ "ต่ำ" เมื่อความรุนแรงของภาวะล้มเหลวเพิ่มขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเกิดจากการอุดตันของถุงลมและหลอดลมส่วนต้นของหลอดลมและหลอดลมฝอยจะรวมกับภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนเลือด
ในทางคลินิก การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจจะแสดงอาการด้วยอาการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง ผิวหนังมีความชื้นและเย็น มีอาการเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัด การเคาะปอดเผยให้เห็นความหมองคล้ำในส่วนล่างของปอด การฟังเสียงจะเผยให้เห็นการหายใจมีเสียงหวีดแห้ง ซึ่งแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลม การหายใจออกนั้นไม่ยาก มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว เสียงที่สองดังขึ้นเหนือหลอดเลือดแดงปอด ความดันในหลอดเลือดแดงอาจผันผวนได้ภายในขอบเขตที่กว้าง ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางจะเพิ่มขึ้น
เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวลุกลามขึ้น อาการบวมน้ำในถุงลมปอดแบบ "คลาสสิก" ก็จะเกิดขึ้น เสียงหายใจดังหวีดเป็นฟองใหญ่และดังขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วพื้นผิวของปอด จนกลบเสียงหัวใจไปหมด ได้ยินเสียงลมหายใจดังก้องกังวานจากระยะไกล อัตราการหายใจจะสูงถึง 30-40 ครั้งต่อนาที เสมหะจะเต็มไปทั้งหลอดลมและหลอดลมฝอย ไอมีเสมหะเป็นของเหลวเป็นฟองสีชมพู
การทำงานของหัวใจในระยะเริ่มต้นจะไม่ลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยและการตอบสนองของห้องล่างซ้ายต่อภาระหลังการเต้นของหัวใจ โดยทั่วไปแล้ว ช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะคือ แรงดันในการเติมสูง ปริมาตรจังหวะการเต้นของหัวใจต่ำ หัวใจเต้นเร็ว และการทำงานของหัวใจปกติ
การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเฉพาะระยะในปอดและหัวใจ อาการบวมน้ำในปอดจะมีความหนาแน่นมากกว่าในอากาศเมื่อเอกซเรย์ ดังนั้นอาการบวมน้ำในปอดจึงถูกเปิดเผยในภาพเอกซเรย์โดยสังเกตจากบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ซึ่งจะถูกเปิดเผยในระหว่างการเอกซเรย์ทรวงอกก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกครั้งแรก
สัญญาณเอกซเรย์ในระยะเริ่มต้นของอาการบวมน้ำในปอดคือรูปแบบหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ อาจสังเกตเห็นโครงร่างหลอดเลือดที่ไม่ชัดเจน ขนาดของเงาหัวใจที่เพิ่มขึ้น การเกิดเส้น Kerley A (ยาว อยู่ตรงกลางของสนามปอด) และเส้น Kerley B (สั้น อยู่บริเวณรอบนอก) เมื่ออาการบวมน้ำดำเนินไป การแทรกซึมในบริเวณรอบหลอดลมจะเพิ่มขึ้น ปรากฏเป็น "เงาค้างคาว" หรือ "ผีเสื้อ" และเงาอะซีนาร์ (บริเวณที่รวมตัวกันเป็นจุดๆ)
มันเจ็บที่ไหน?
สิ่งที่รบกวนคุณ?
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน
การดูแลผู้ป่วยวิกฤตดังกล่าวควรเน้นที่การเพิ่มการทำงานของหัวใจและปรับปรุงออกซิเจนในเนื้อเยื่อ (ยาขยายหลอดเลือด การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อรักษาแรงดันในการเติมห้องหัวใจให้เพียงพอ การให้การสนับสนุนยาฉีดในระยะสั้น)
ส่วนใหญ่แล้ว การประเมินแรงดันในการเติมของโพรงหัวใจมักทำได้ยากในระยะการรักษาฉุกเฉิน ดังนั้น ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันโดยไม่มีอาการหายใจมีเสียงหวีดในปอด แนะนำให้ทดลองให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในปริมาณสูงสุด 200 มล. ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 10 นาที หากการให้ยาไม่ได้ผลดีหรือผลเสีย ให้ให้ซ้ำ โดยจะหยุดการให้ยาเมื่อค่า ACSSIST เพิ่มขึ้นเป็น 90-100 มม. ปรอท หรือมีอาการหลอดเลือดดำคั่งในปอด
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีเลือดออกทางหัวใจต่ำอันมีสาเหตุมาจากภาวะเลือดต่ำ คือการตรวจหาและกำจัดสาเหตุ (เลือดออก ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือดในปริมาณมากเกินไป เป็นต้น)
ในห้องไอซียูสำหรับอาการป่วยต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน จะมีการใช้ยาขยายหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะ ยาแก้ปวดประเภทกลุ่มยาเสพติด ยาขยายหลอดลม และยาช่วยหายใจ