ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันด้านซ้าย

ความล้มเหลวของภาวะฉุกเฉินด้านซ้ายมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจตายความดันโลหิตสูงโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบ.

มีความผิดปกติของหัวใจเฉียบพลันเช่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของอาการบวมน้ำในปอด และขึ้นอยู่กับกลไกการพัฒนารูปแบบของอาการบวมน้ำในปอดสองรูปแบบ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุของความล้มเหลวของภาวะฉุกเฉินทางด้านซ้าย

หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันกับการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำโดดเด่นด้วยการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำและลดลง (หรือปกติ) ความดันโลหิต ความล้มเหลวจากกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลันเป็นที่สังเกตในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, mitral และหลอดเลือดตีบ, myocarditis, myocarditis เฉียบพลันผิดปกติเฉียบพลันของลิ้นหัวใจปอดเส้นเลือดหัวใจถูกบีบรัด ฯลฯ ในบางกรณีเหตุผลที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวต่ำคือความดันในการกรอกข้อมูลไม่เพียงพอของโพรงของหัวใจ

ความล้มเหลวเฉียบพลันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีอาการเมื่อยล้าในปอดส่วนใหญ่มักจะพัฒนาในความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในโรคเรื้อรังขาดเลือดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายผิดปกติของหลอดเลือดและวาล์ว mitral รบกวนจังหวะหัวใจเนื้องอกของหัวใจด้านซ้าย สาเหตุหลักที่ไม่ใช่โรคหัวใจเป็นความดันโลหิตสูงที่รุนแรงความดันโลหิตสูงในกรณีของโรคโลหิตจางหรือ thyrotoxicosis อาการบวมหรือการบาดเจ็บของสมอง

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลันเป็นเรื่องปกติในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย สามารถพัฒนาได้พร้อมกันกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่มักจะปรากฏขึ้นหลายวันหลังจากการพัฒนา ในกรณีหลังเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียมวลที่สำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

ในระยะแรกความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายมักเกิดจากความผิดปกติของ diastolic และอาจเกิดขึ้นได้กับส่วนของการพ่นออกตามปกติ มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวในกรณีนี้คือการเกิดภาวะถดถอย mitral มันอาจจะเกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary, chordae เสียหาย mitral วาล์วกับด้านข้างและด้านหน้ากล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจตายการสูญเสียมวลอย่างมีนัยสำคัญและ / หรือมีกระเป๋าหน้าท้องขยาย

การพัฒนาเฉียบพลันความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในชั่วโมงแรกและวันที่ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นลักษณะปกติหรือลดลงปริมาณของการไหลเวียนของเลือดลดลงในระดับปานกลางในการส่งออกการเต้นของหัวใจความล่าช้าขั้นต่ำของโซเดียมและน้ำในร่างกายที่สังเกตความผิดปกติชั่วคราว

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

ความล้มเหลวของห้องขังเฉียบพลันจะเกิดขึ้นได้อย่างไร?

หนึ่งในช่วงเวลาที่ทำให้เกิดโรคของการพัฒนาความล้มเหลวของหัวใจวายซ้ายคือการเพิ่มความดันในส่วนของหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยของวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียน การสะสมของของเหลวส่วนเกินใน interstitium ปอดทำให้ความยืดหยุ่นของปอดลดลง ปอดกลายเป็น "แข็ง" มากขึ้นมีความผิดปกติที่ จำกัด ถัดไปบวมของเหลวว่ายน้ำเข้าไปใน alveoli ของเหลวที่เต็มไปด้วย alveoli หยุดการมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวในปอดของเว็บไซต์ที่มีอัตราการลดการระบายอากาศ / perfusion

ตอนแรกของเหลว edematous สะสมในเนื้อเยื่อรอบของ alveoli แล้วกระจายไปตามลำไส้ปอดและลำตัวไปตามหลอดเลือดแดงและหลอดลมปอด มีการแทรกซึมของ peribronchial ของเหลวและ perivascular ช่องว่างซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดปอดและความต้านทานต่อหลอดลมเสื่อมสภาพของการเผาผลาญอาหาร ของเหลวสามารถสะสมใน bronchioles ซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของสายการบินและได้รับการยอมรับโดยการเกิดขึ้นของการหายใจดังเสียงฮืด

ในห้องโถงซ้ายเลือดออกจากถุงลมที่ไม่ได้รับการถ่ายเท (shunt) จะถูกผสมกับเลือดออกซิเจนที่สมบูรณ์ ซึ่งส่งผลให้ความดันของอนุภาคของออกซิเจนลดลง เมื่อเศษของเลือดที่ไม่อิ่มตัวไปถึงระดับที่มีนัยสำคัญจะเกิดภาวะความดันโลหิตสูงขึ้น

ในระยะเริ่มแรกของความล้มเหลวของภาวะฉุกเฉินด้านซ้ายภาวะขาดออกซิเจนเป็นภาวะหมุนเวียนโลหิตและเกิดจากการที่มี "หัวใจเล็ก ๆ " เอาต์พุต

ด้วยความไม่เพียงพอต่อการขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการอุดฟันของ alveoli และ tracheobronchial tree โดยฟองฟูก

อาการของความล้มเหลวของภาวะฉุกเฉินทางด้านซ้าย

ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลันรวมถึงโรคหอบหืดหัวใจ, อาการบวมน้ำในปอดและอาการที่ทำให้เกิดอาการช็อก หนึ่งในช่วงเวลาที่ทำให้เกิดโรคในการพัฒนาของมันคือความดันที่เพิ่มขึ้นในส่วนของหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยของระบบไหลเวียนเลือดขนาดเล็ก

โรคหอบหืดหัวใจเป็นลักษณะของการพัฒนาของปอดบวมในปอด ด้วยเหตุนี้จึงมีการแทรกซึมเข้าไปในช่องว่าง peribronchial และ perivascular ของเหลวที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดปอดและหลอดเลือดต้านทานและอาการเลวลงของการเผาผลาญอาหาร การไหลเวียนของของเหลวจากเตียงหลอดเลือดไปสู่ลูเมนของถุงอัลฟอยโอจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง ในระยะเริ่มแรกของความล้มเหลวของภาวะฉุกเฉินด้านซ้ายภาวะขาดออกซิเจนเป็นภาวะหมุนเวียนโลหิตและเกิดจากการที่มี "หัวใจเล็ก ๆ " เอาต์พุต เมื่อความรุนแรงของความไม่เพียงพอเพิ่มขึ้นการขาดออกซิเจนในกระแสโลหิตมีความสัมพันธ์กับภาวะขาดสาร hypoxic ซึ่งเป็นผลมาจากการทำให้ปัสสาวะริดสีดวงทวรม

ในทางคลินิกการโจมตีหัวใจหอบหืดเป็นที่ประจักษ์โดยอาการสำลักอย่างรุนแรง ผิวหนังเปียกและเย็น มี acrocyanosis เด่นชัด ผลกระทบของปอดเผยให้เห็นการลดทอนในส่วนล่างของปอด การหายใจช่วยหายใจมีเสียงดังทำให้ได้ยินเสียงทุ้มแห้ง แตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลม, การหายใจออกไม่ยาก มีจังหวะการขยายเสียงของ II เหนือหลอดเลือดแดงในปอด ความกดดันของหลอดเลือดสามารถเพิ่มขึ้นภายในขอบเขตกว้าง

กับความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวภาพของ "คลาสสิก" บวมน้ำโพรงของปอดพัฒนา เหนือพื้นผิวทั้งหมดของปอดมีปรากฏขึ้นและเติบโตขึ้นอย่างรวดเร็วเสียงกระเพื่อมขนาดใหญ่ที่มีเสียงดังที่กลบเสียงหัวใจ ในระยะไกลคุณจะได้ยินเสียงหึ่งๆ ความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจถึง 30-40 ต่อนาที เสมหะเต็มไป tracheobronchial ต้นไม้ มีไอที่มีเสมหะสีฟองและมีสีชมพู

ผลการเต้นของหัวใจไม่ลดลงในระยะเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการเพิ่มจำนวนของการเต้นของหัวใจและการตอบสนองในทางบวกของช่องท้องด้านซ้ายไปสู่ภาวะหยุดชะงัก สำหรับช่วงเวลานี้โดยรวมมีความดันการบรรจุสูงมีปริมาตรช็อกต่ำและอัตราการไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ

การตรวจทางรังสีวิทยากำหนดการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในปอดและหัวใจ ของเหลว edematous เมื่อเทียบกับอากาศมีความหนาแน่นสูงสำหรับรังสีเอกซ์ ดังนั้นอาการบวมน้ำในปอดของรังสีเอกซ์จะเผยตัวเองโดยการปรากฏตัวของบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อตรวจพบเอ็กซ์เรย์หน้าอกเร็วกว่าสัญญาณทางคลินิกตัวแรกที่ปรากฏ

หลักฐานทางรังสีเอกซ์ในช่วงแรกของอาการบวมน้ำในปอดคือการสร้างความเข้มแข็งของรูปแบบหลอดเลือด นอกจากนี้อาจจะมีเรือโครงร่างไม่ชัด, เพิ่มขนาดหัวใจเงาลักษณะ Kerley สาย A (ยาวตั้งอยู่ในใจกลางของเขตปอด) และสาย Kerley B (สั้น ๆ ที่ตั้งอยู่ตามขอบ) ในขณะที่อาการบวมน้ำมีความคืบหน้าการแทรกซึมเพิ่มขึ้นในบริเวณใกล้เคียง "เงาค้างคาว" หรือ "ผีเสื้อ" และเงา acinar ปรากฏ (บริเวณรวมที่มีลักษณะด่าง)

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลัน

การรักษาด้วยความเข้มข้นของผู้ป่วยดังกล่าวควรมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มการเต้นของหัวใจและการเพิ่มประสิทธิภาพการออกซิเจนในเนื้อเยื่อ (vasodilators การรักษาด้วยการแช่เพื่อรักษาความดันในกระเป๋าหน้าท้องให้เพียงพอการสนับสนุน inotropic ระยะสั้น)

บ่อยที่สุดในขั้นตอนของการดูแลฉุกเฉินเป็นเรื่องยากที่จะประเมินค่าของการเติมความดันของโพรงของหัวใจ ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันโดยไม่มีอาการหายใจเป็นเสียงดังในปอดแนะนำให้ฉีดยาฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์เข้มข้น 0.9% ภายในเวลาไม่เกิน 200 นาทีใน 10 นาที ถ้าการแช่ไม่ได้นำไปสู่ผลบวกหรือลบแล้วจะเกิดขึ้นซ้ำ การแช่จะหยุดลงเมื่อ ACSIST ยกขึ้นเป็น 90-100 มม. ปรอท ศิลปะ หรือลักษณะของสัญญาณของการหยุดชะงักของหลอดเลือดดำในปอด

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวต่ำที่เกิดจาก hypovolemia เพื่อค้นหาและกำจัดสาเหตุของมัน (เลือดออก, ยาขับปัสสาวะ, ยาขยายหลอดเลือด ฯลฯ )

ในการดูแลผู้ป่วยอย่างรุนแรงเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมียาขับปัสสาวะขับปัสสาวะยาแก้ปวดยาเสพติด bronchodilators และระบบทางเดินหายใจ