ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจบกพร่อง และหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันดังกล่าวมักแสดงอาการในรูปแบบของอาการบวมน้ำในปอดเป็นหลัก โดยอาการบวมน้ำในปอดสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทตามลักษณะทางพยาธิวิทยาและกลไกการพัฒนา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของภาวะหัวใจห้องซ้ายซ้ายวายเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจต่ำนั้นมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจต่ำและความดันเลือดแดงลดลง (หรือปกติ) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของห้องล่างซ้ายพบได้ในโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน โรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลและเอออร์ติก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ลิ้นหัวใจทำงานผิดปกติเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันในปอด หัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น ในบางกรณี สาเหตุของปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจต่ำคือแรงดันในการเติมของห้องล่างของหัวใจไม่เพียงพอ

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันที่มีอาการปอดอุดตัน มักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในโรคเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและไมทรัล จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ เนื้องอกของหัวใจห้องซ้าย สาเหตุหลักที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง การทำงานของหัวใจสูงในโรคโลหิตจางหรือไทรอยด์เป็นพิษ เนื้องอกหรือการบาดเจ็บที่สมอง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวายเฉียบพลันมักพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลายวันหลังจากที่เกิดภาวะดังกล่าว ในกรณีหลังนี้ ภาวะดังกล่าวเกิดจากการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวได้จำนวนมาก

ในระยะเริ่มแรก ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวมักเกิดจากการทำงานของหัวใจคลายตัวผิดปกติ และอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอัตราการบีบตัวปกติ การเกิดการรั่วไหลของลิ้นหัวใจไมทรัลมีบทบาทสำคัญในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว อาจเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความเสียหายของสายลิ้นหัวใจไมทรัลในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้างและด้านหน้า การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ และ/หรือการขยายตัวของห้องล่าง

การพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันในช่วงชั่วโมงและวันแรกๆ ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีลักษณะเฉพาะคือ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนปกติหรือลดลง การทำงานของหัวใจลดลงปานกลาง มีการคั่งของโซเดียมและน้ำในร่างกายเล็กน้อย และอาการผิดปกติที่สังเกตได้ชั่วคราว

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ช่วงเวลาก่อโรคหลักช่วงหนึ่งของการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวคือแรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในส่วนหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยของระบบไหลเวียนเลือดในปอด การสะสมของของเหลวส่วนเกินในเนื้อเยื่อปอดทำให้ความยืดหยุ่นของปอดลดลง ปอดจะ "แข็ง" ขึ้นและเกิดความผิดปกติที่จำกัด จากนั้นของเหลวที่บวมจะไหลเข้าไปในถุงลม ถุงลมที่เต็มไปด้วยของเหลวจะหยุดมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซ ส่งผลให้มีบริเวณในปอดที่มีดัชนีการระบายอากาศ/การไหลเวียนเลือดลดลง

ในระยะแรก ของเหลวบวมน้ำจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อรอบๆ ถุงลมปอด จากนั้นจึงแพร่กระจายไปตามลำต้นหลอดเลือดดำของปอด ไปตามลำต้นหลอดเลือดแดงของปอด และหลอดลม ของเหลวเซรุ่มจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดปอดและหลอดลมเพิ่มขึ้น และสภาวะการเผาผลาญอาหารก็แย่ลง ของเหลวอาจสะสมอยู่ในหลอดลมฝอย ส่งผลให้ทางเดินหายใจแคบลง และจะตรวจพบได้จากอาการหอบหืด

ในห้องโถงด้านซ้าย เลือดจากถุงลมที่ไม่มีการระบายอากาศ (ทางเชื่อม) จะผสมกับเลือดที่มีออกซิเจนเต็มที่ ส่งผลให้ความตึงของออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดงทั้งหมดลดลง เมื่อเลือดที่ขาดความอิ่มตัวมีปริมาณมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

ในระยะเริ่มแรกของภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะพร่องออกซิเจนเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในร่างกายต่ำ และเกิดจากการทำงานของหัวใจที่ "ต่ำ"

เมื่ออาการล้มเหลวแย่ลง ภาวะพร่องออกซิเจนจะถูกเพิ่มเข้ากับภาวะพร่องออกซิเจนของระบบไหลเวียนเลือด ซึ่งเกิดจากการอุดตันของถุงลมและหลอดลมส่วนต้นโดยมีเสมหะเป็นฟอง

อาการของภาวะหัวใจห้องซ้ายซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ได้แก่ โรคหอบหืด ปอดบวม และอาการช็อกร่วมด้วย ช่วงเวลาก่อโรคหลักช่วงหนึ่งที่เกิดขึ้นคือ แรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในส่วนหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยของระบบไหลเวียนเลือดในปอด

โรคหอบหืดหัวใจมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำในปอดเป็นระยะๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับของเหลวเซรุ่มที่แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดและหลอดลมในปอดเพิ่มขึ้น และสภาวะการเผาผลาญอาหารเสื่อมลง ของเหลวที่แทรกซึมจากหลอดเลือดเข้าไปในช่องว่างของถุงลมจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรง ในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะขาดออกซิเจนเกิดจากการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจที่ "ต่ำ" เมื่อความรุนแรงของภาวะล้มเหลวเพิ่มขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเกิดจากการอุดตันของถุงลมและหลอดลมส่วนต้นของหลอดลมและหลอดลมฝอยจะรวมกับภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนเลือด

ในทางคลินิก การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจจะแสดงอาการด้วยอาการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง ผิวหนังมีความชื้นและเย็น มีอาการเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัด การเคาะปอดเผยให้เห็นความหมองคล้ำในส่วนล่างของปอด การฟังเสียงจะเผยให้เห็นการหายใจมีเสียงหวีดแห้ง ซึ่งแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลม การหายใจออกนั้นไม่ยาก มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว เสียงที่สองดังขึ้นเหนือหลอดเลือดแดงปอด ความดันในหลอดเลือดแดงอาจผันผวนได้ภายในขอบเขตที่กว้าง ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางจะเพิ่มขึ้น

เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวลุกลามขึ้น อาการบวมน้ำในถุงลมปอดแบบ "คลาสสิก" ก็จะเกิดขึ้น เสียงหายใจดังหวีดเป็นฟองใหญ่และดังขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วพื้นผิวของปอด จนกลบเสียงหัวใจไปหมด ได้ยินเสียงลมหายใจดังก้องกังวานจากระยะไกล อัตราการหายใจจะสูงถึง 30-40 ครั้งต่อนาที เสมหะจะเต็มไปทั้งหลอดลมและหลอดลมฝอย ไอมีเสมหะเป็นของเหลวเป็นฟองสีชมพู

การทำงานของหัวใจในระยะเริ่มต้นจะไม่ลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยและการตอบสนองของห้องล่างซ้ายต่อภาระหลังการเต้นของหัวใจ โดยทั่วไปแล้ว ช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะคือ แรงดันในการเติมสูง ปริมาตรจังหวะการเต้นของหัวใจต่ำ หัวใจเต้นเร็ว และการทำงานของหัวใจปกติ

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเฉพาะระยะในปอดและหัวใจ อาการบวมน้ำในปอดจะมีความหนาแน่นมากกว่าในอากาศเมื่อเอกซเรย์ ดังนั้นอาการบวมน้ำในปอดจึงถูกเปิดเผยในภาพเอกซเรย์โดยสังเกตจากบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ซึ่งจะถูกเปิดเผยในระหว่างการเอกซเรย์ทรวงอกก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกครั้งแรก

สัญญาณเอกซเรย์ในระยะเริ่มต้นของอาการบวมน้ำในปอดคือรูปแบบหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ อาจสังเกตเห็นโครงร่างหลอดเลือดที่ไม่ชัดเจน ขนาดของเงาหัวใจที่เพิ่มขึ้น การเกิดเส้น Kerley A (ยาว อยู่ตรงกลางของสนามปอด) และเส้น Kerley B (สั้น อยู่บริเวณรอบนอก) เมื่ออาการบวมน้ำดำเนินไป การแทรกซึมในบริเวณรอบหลอดลมจะเพิ่มขึ้น ปรากฏเป็น "เงาค้างคาว" หรือ "ผีเสื้อ" และเงาอะซีนาร์ (บริเวณที่รวมตัวกันเป็นจุดๆ)

การรักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน

การดูแลผู้ป่วยวิกฤตดังกล่าวควรเน้นที่การเพิ่มการทำงานของหัวใจและปรับปรุงออกซิเจนในเนื้อเยื่อ (ยาขยายหลอดเลือด การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อรักษาแรงดันในการเติมห้องหัวใจให้เพียงพอ การให้การสนับสนุนยาฉีดในระยะสั้น)

ส่วนใหญ่แล้ว การประเมินแรงดันในการเติมของโพรงหัวใจมักทำได้ยากในระยะการรักษาฉุกเฉิน ดังนั้น ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันโดยไม่มีอาการหายใจมีเสียงหวีดในปอด แนะนำให้ทดลองให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในปริมาณสูงสุด 200 มล. ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 10 นาที หากการให้ยาไม่ได้ผลดีหรือผลเสีย ให้ให้ซ้ำ โดยจะหยุดการให้ยาเมื่อค่า ACSSIST เพิ่มขึ้นเป็น 90-100 มม. ปรอท หรือมีอาการหลอดเลือดดำคั่งในปอด

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีเลือดออกทางหัวใจต่ำอันมีสาเหตุมาจากภาวะเลือดต่ำ คือการตรวจหาและกำจัดสาเหตุ (เลือดออก ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือดในปริมาณมากเกินไป เป็นต้น)

ในห้องไอซียูสำหรับอาการป่วยต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน จะมีการใช้ยาขยายหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะ ยาแก้ปวดประเภทกลุ่มยาเสพติด ยาขยายหลอดลม และยาช่วยหายใจ