ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

ในเด็ก ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวายเฉียบพลันมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากการแก้ไขทางกายวิภาคโดยการสลับตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (โดยใช้วิธีสลับหลอดเลือดแดง) เช่นเดียวกับการระบายน้ำของหลอดเลือดดำปอดผิดปกติทั้งหมด การเกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวายเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก ในผู้ป่วยดังกล่าว หลอดเลือดแดงใหญ่ที่พัฒนาไม่เต็มที่จะไม่สามารถส่งเลือดไปยังระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายได้อย่างเต็มที่ ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดคั่งในปอด (และต่อมาเกิดอาการบวมน้ำในปอด) รวมถึงเกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกายไม่เพียงพอ

เกณฑ์สำหรับภาวะการทำงานของหัวใจต่ำ:

• มีอาการกระตุกของส่วนปลายร่างกายมีเลือดไปเลี้ยงเส้นเลือดฝอยไม่เพียงพอติดต่อกันนานกว่า 4 วินาที
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วโดยทั่วไปไม่ใช่ไซนัส (มากกว่า 180 ครั้งต่อนาที) โดยที่ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาปกติ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• อัตราการขับปัสสาวะลดลงเหลือต่ำกว่า 1 มล./กก./ชม.)
• ความดันโลหิตเฉลี่ยต่ำมาก (น้อยกว่า 40 มิลลิเมตรปรอท)
• ความดันพัลส์ต่ำ (น้อยกว่า 20 mmHg)
• การเพิ่มขึ้นของแรงดันในการเติมของห้องบนซ้ายและขวาเกินระดับ 12-14 มม.ปรอท
• ภาวะกรดเกินเมตาโบลิก
• ภาวะหลอดเลือดดำขาดออกซิเจน (Pu02 น้อยกว่า 28 มม.ปรอท, Bu02 น้อยกว่า 40%), ความเข้มข้นของแลคเตตในซีรั่มเกิน 4 มิลลิโมล/ลิตร
• ความดันโลหิตต่ำเป็นอาการแสดงของ CO ต่ำในทารกในระยะหลัง อาการเริ่มแรกคือ ความดันชีพจรต่ำ (น้อยกว่า 20 มม.ปรอท) ปัสสาวะลดลงเหลือ 1 มล./กก. ชม. (หรือต่ำกว่านั้น) หัวใจเต้นเร็วเกิน 180 ครั้งต่อนาที และความดันห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นเป็น 12 มม.ปรอท (หรือมากกว่านั้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจห้องซ้ายซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การสงบสติอารมณ์

เพื่อให้เกิดผลในการสงบประสาท เด็กๆ จะได้รับการกำหนดให้รับยาเฟนทานิลในรูปแบบฉีด [3-10 ไมโครกรัมต่อ (กก.)] และให้ไพเพคูโรเนียมหรือแพนคูโรเนียมในปริมาณที่เหมาะสมกับวัยเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคสายตาสั้น

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

ปริมาณของเหลวที่ให้ในวันแรกและวันที่สองหลังการผ่าตัดจำกัดไว้ที่ 2 มล./(กก./ชม.) ตั้งแต่วันที่สามเป็นต้นไป ปริมาณของเหลวจะเพิ่มขึ้นเป็น 3 มล./(กก./ชม.) เมื่อพิจารณาถึงการกักเก็บของเหลวในระหว่างการไหลเวียนโลหิตเทียม เมื่อถึงเวลาลดกระดูกอกและถอดท่อช่วยหายใจ จำเป็นต้องทำให้สมดุลของน้ำเป็นลบ โดยต้องมีค่าพรีโหลดที่เพียงพอ (ความดันหัวใจห้องบนซ้ายและความดันห้องบนซ้าย 5-8 มม.ปรอท การไหลเวียนของเลือดรอบนอกที่น่าพอใจ)

การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ

เพื่อรักษาอัตราการขับปัสสาวะให้เพียงพอ [อย่างน้อย 1 มล./(กก. x ชม.)] ฟูโรเซไมด์จะถูกให้ยาเป็นก้อนขนาด 1-4 มก./(ฆ./วัน) ตั้งแต่วันแรกหลังการผ่าตัด การเกิดอาการคั่งน้ำในพื้นหลังนี้ (สมดุลน้ำเป็นบวกเป็นเวลาสามชั่วโมงขึ้นไป ความดันในห้องโถงด้านซ้ายและ CVP สูงขึ้นกว่า 12 มม.ปรอท อาการบวมน้ำรอบนอกที่เพิ่มขึ้น ขนาดตับเพิ่มขึ้น) เป็นข้อบ่งชี้ถึงขีดจำกัดสูงสุดของปริมาตรของของเหลวที่ให้และประสิทธิภาพของการให้ฟูโรเซไมด์ทางเส้นเลือดในขนาด 5-25 มก./(กก. x วัน) หากความเข้มข้นของออสโมลาร์ในพลาสมาสูงกว่า 310 มิลลิโมล/ลิตร แนะนำให้ให้แมนนิทอลในขนาดเดียว 0.5 ก./กก. (สูงสุด 1 ก./กก. ต่อวัน)

[ 14 ], [ 15 ]

การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต

ในกรณีที่ LV ล้มเหลว การลดภาระของหัวใจห้องล่างซ้ายในขณะที่รักษาระดับความดันเลือดแดงเฉลี่ยขั้นต่ำที่เพียงพอสำหรับการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจและการขับปัสสาวะที่เหมาะสมเป็นพื้นฐานของการสนับสนุนทางเฮโมไดนามิก

ระดับความดันโลหิตซิสโตลิกขั้นต่ำที่เพียงพอต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจและส่วนปลายของทารกแรกเกิดคือ 50 มม. ปรอท ระดับที่ปลอดภัยคือ 60 มม. ปรอท ระดับความดันโลหิตเฉลี่ยที่ปลอดภัยคือ 40-45 มม. ปรอท ความดันในห้องโถงซ้ายต้องคงอยู่ที่ 10-12 มม. ปรอท (แต่ไม่สูงกว่านี้) การเพิ่มระดับความดันนี้ต่อไปจะไม่ทำให้ CO เพิ่มขึ้นและบ่งชี้ถึงการเสื่อมถอยของ LV สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแยกความดันโลหิตสูงออก (ระดับความดันโลหิตซิสโตลิกในผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับประสาทและยาแก้ปวดไม่เกิน 80 มม. ปรอท)

โดพามีน [ขนาดยา 2-10 mcg/(kg x min)] ร่วมกับโดบูทามีน [ขนาดยา 2-10 mcg/(kg x min)] เป็นยากระตุ้นหัวใจเริ่มต้นที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับไนโตรกลีเซอรีนฉีดเข้าเส้นเลือดในขนาดยา 0.5-3 mcg/(kg x min) (ยาขยายหลอดเลือด)

อาการทางคลินิกของการมีเลือดออกจากหัวใจลดลงอย่างต่อเนื่องพร้อมกับ OPSS ที่สูงในขณะที่มี catecholamine 2 ชนิดฉีดเข้าเส้นเลือด [ที่อัตราการฉีดของยาแต่ละตัวมากกว่า 10 mcg/(kg x min)] โดยมีจังหวะการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมและพรีโหลดที่เพียงพอ บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของห้องล่างซ้าย ภาวะนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการเริ่มการให้ยาขยายหลอดเลือด - สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด III หรือเลโวซิเมนแดน

การให้ Enoximone (Perfan) เริ่มด้วยขนาดยาอิ่มตัว 1-2 มก./กก. เป็นเวลา 10 นาที แล้วจึงให้ยาทางเส้นเลือด 3-15 มก./(กก. x นาที)

สำหรับมิลริโนน (Primacor) ปริมาณโหลดจะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 75 mcg/(kg x นาที) ปริมาณบำรุงรักษาจะไม่เกิน 0.25-0.8 mcg/(kg x นาที) [สูงสุด 1.0 mcg/(kg x นาที)]

หากอาการทางคลินิกของการมีเลือดออกจากหัวใจต่ำยังคงมีอยู่เป็นเวลา 5-6 ชั่วโมงในระหว่างการให้ยาต้านฟอสโฟไดเอสเทอเรส III เป็นเวลา 2 วัน (หรือมากกว่านั้น) ให้เปลี่ยนเป็นเลโวซิเมนดาน

เนื่องจากไม่มีสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส III ในรัสเซีย เลโวซิเมนแดน (ซิมแดกซ์) จึงถือเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์การใช้ยาในผู้ป่วยประเภทนี้ยังมีจำกัด เลโวซิเมนแดนเริ่มต้นด้วยขนาดยาอิ่มตัว 12-24 ไมโครกรัม/กก. เป็นเวลา 10 นาที ตามด้วยการให้ยาทางเส้นเลือด 0.1-0.24 ไมโครกรัม/กก. x นาที โดยจะเห็นผลสูงสุด 6 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งแรก หากขนาดยาอิ่มตัวได้ผลและขนาดยาบำรุงรักษาไม่เพียงพอ อาจให้ยาอิ่มตัวซ้ำได้ ระยะเวลาการให้เลโวซิเมนแดนทางเส้นเลือดคือ 24-48 ชั่วโมง OL-1896 ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์มีคุณสมบัติเช่นเดียวกับเลโวซิเมนแดน โดยรับประกันผลการรักษาทางเฮโมไดนามิกของยาได้อย่างน้อย 1-2 สัปดาห์หลังสิ้นสุดการใช้

ข้อบ่งชี้เดียวสำหรับการใช้สารอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีนหรือนอร์เอพิเนฟรินในขนาด 0.03-0.2 mcg/(kg x min)] ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของห้องล่างซ้าย คือ ความจำเป็นในการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดเพื่อเพิ่มความดันโลหิตโดยมีการทำงานของหัวใจที่เพียงพอ รวมถึงการให้ยาทางเส้นเลือดดำของสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส III หรือเลโวซิเมนดาน

ผู้ป่วยทุกรายต้องเริ่มใช้ระบบดิจิทัลไลเซชันทันทีหลังการผ่าตัด (ดิจิทัลไลเซชัน 30-40 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม โดยให้ยา 6 ครั้งในระยะเวลา 2 วัน) ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของ SV ต่ำในขณะที่มีความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาปกติ สามารถใช้วิธีดิจิทัลไลเซชันได้อย่างรวดเร็ว (ให้ยา 3 ครั้งแรก 3-6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด)

ผู้ป่วยทุกรายที่มีปริมาณเลือดจากหัวใจต่ำจะได้รับการกำหนดให้ใช้ครีเอตินฟอสเฟต (Neoton) ในขนาด 1-2 กรัม/วัน หลังจากการไหลเวียนเลือดเทียมเป็นเวลานาน (มากกว่า 180 นาที) ที่มีปริมาณเลือดจากหัวใจต่ำ รวมถึงเมื่อเกิดเลือดออก จำเป็นต้องให้อะโปรตินิน (ทราซิลอล) ในขนาด 10,000 U/(กก. ชม.) และให้ยาต้านปั๊มโปรตอน (เช่น โลเซค 1 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง) เป็นเวลา 1-3 วัน

เพื่อลดอาการของ SIRS และป้องกันอาการซ้ำที่ห่างไกลในบริเวณต่อหลอดเลือด แพทย์จะสั่งจ่ายกลูโคคอร์ติคอยด์ในวันที่ 1 ถึง 3 หลังการผ่าตัด (เพรดนิโซโลน 2-4 มก./กก. ต่อวัน) เพื่อฟื้นฟูหรือเพิ่มความไวของตัวรับอะดรีโนต่อคาเทโคลามีน ให้ใช้ไทรอกซินในขนาด 5 มก./กก. x วัน (เป็นเวลา 3 วัน)

การรักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวายเฉียบพลันแบบไม่ใช้ยา

การบำบัดทดแทนไต

ข้อบ่งชี้สำหรับโรคพาร์กินสัน ได้แก่ อัตราการขับปัสสาวะลดลง [น้อยกว่า 1 มล./กก. ชม. เป็นเวลา 6 ชั่วโมง หรือน้อยกว่า 0.5 มล./กก. ชม. เป็นเวลา 3 ชั่วโมง] มีอาการกักเก็บของเหลวอย่างต่อเนื่อง (แม้จะได้รับการบำบัดโดยให้ร่างกายขาดน้ำตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้นในช่วง 24 ชั่วโมงก่อนหน้า) และระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง (มากกว่า 5 มิลลิโมล/ลิตร) การฟอกไตจะดำเนินการเมื่อตรวจพบข้อบ่งชี้ข้อใดข้อหนึ่งหรือการรวมกันของข้อบ่งชี้ดังกล่าว

การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ

ALV ดำเนินการในโหมดการระบายอากาศปกติ (pH - 7.4-7.45, paCO2 - 30-45 mm Hg), ไม่รวมออกซิเจนสูงเกินไป (SaO2 - 95-98%, paO2 น้อยกว่า 100 mm Hg) และภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป (DO - 5-9 ml/kg), PEEP อยู่ที่ 3-4 mBar หากสัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันมีความคืบหน้า แนะนำให้เพิ่ม PEEP เป็น 6-8 mBar