ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

ภายหลังการผ่าตัดหัวใจ การเกิดภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลันจะสัมพันธ์กับการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดที่เหลืออยู่ (รูปแบบซิสโตลิก) หรือการหดตัวของหัวใจห้องขวาลดลง (รูปแบบไดแอสโตลิก)

ในเด็กเล็กที่มีข้อบกพร่องทางหัวใจแต่กำเนิด "ซีด" ร่วมกับความดันโลหิตสูงในปอดแบบกลับคืนได้ สาเหตุหลักของผลการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่น่าพอใจคือการเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงในปอด วิกฤตความดันโลหิตสูงในปอดคือการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดแดงในปอดอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้เลือดไหลเข้าสู่หัวใจด้านซ้ายไม่ได้ และมาพร้อมกับค่า CVP ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การลดลงของการไหลเวียนเลือดในปอดอย่างมีนัยสำคัญร่วมกับการลดลงของค่าพรีโหลดของ LV จะนำไปสู่ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด ค่า CO ลดลง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลง และสุดท้ายผู้ป่วยเสียชีวิต สำหรับการดำเนินการวิกฤตความดันโลหิตสูงในปอด ร่วมกับภาวะเลือดไหลเวียนในปอดเกิน จำเป็นต้องมีเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหนาตัว (tunica media) ของหลอดเลือดแดงในปอด

หลอดเลือดในปอดของทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก (อายุไม่เกิน 2 ปี) ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดแบบกลับคืนสภาพได้นั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาตอบสนองที่รุนแรง ซึ่งอธิบายได้จากความเสียหายเรื้อรังของเอนโดทีเลียมของหลอดเลือดปอดจากแรงดันที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียปัจจัยการคลายตัวของเอนโดทีเลียม นอกจากนี้ หลังจากถอดแคลมป์ออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในระหว่างการไหลเวียนเลือดนอกร่างกาย ความเข้มข้นของเอนโดทีลิน-1 ซึ่งเป็นสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวในพลาสมาของเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยระดับสูงสุดจะบันทึกได้ภายใน 3-6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ในเด็กที่มีอายุ 3 เดือนแรกของชีวิต ความเข้มข้นของเอนโดทีลิน-1 ในพลาสมาของเลือดจะสูงกว่าในเด็กโต

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหลังการผ่าตัด จากนั้นจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในปอดหลังการแก้ไขข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่าง ได้แก่ เด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 2.1 ปี) น้ำหนักตัวน้อยกว่า 9.85 กก. และอัตราส่วน PAP ต่อ BP สูง (มากกว่า 0.73 และมากกว่า 0.43 ก่อนผ่าตัดและหลังการแก้ไขตามลำดับ) ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของภาวะความดันโลหิตสูงในปอดหลังการแก้ไขข้อบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดคือลักษณะที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในปอดอาจเกิดขึ้นได้แม้ในเด็กที่มีความต้านทานหลอดเลือดในปอดรวมปกติ (ก่อนผ่าตัด)

ปัจจัยกระตุ้นการเกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง กรดเกิน รวมถึงความเจ็บปวดและอาการกระสับกระส่าย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]