ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กเป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยการหยุดไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายอย่างกะทันหันอันเป็นผลจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อและพิษ โรคภูมิแพ้ พิษเฉียบพลันจากภายนอก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่ฟื้นตัวเร็ว มักเกิดในเด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดและเกิดภายหลังของหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ความดันโลหิตสูง ดังนั้นภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในเด็กที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเฉียบพลัน)

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน หัวใจของเด็กไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้ตามที่ร่างกายต้องการ ภาวะนี้เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวน้อยลงหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ทำให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กคืออะไร?

• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• ปริมาตรและ/หรือแรงดันเกิน
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

บทบาทนำในการรับรองปฏิกิริยาปรับตัวและชดเชยของหัวใจทำหน้าที่โดยระบบซิมพาโทอะดรีนัล กลไกแฟรงก์-สตาร์ลิง และระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดจาก: โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่แสดงอาการโดยการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจจากพิษหรือไวรัส ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ในเด็กโต มักพบภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันร่วมกับภาวะหัวใจอักเสบติดเชื้อและภูมิแพ้ ความผิดปกติของหัวใจที่เกิดขึ้น การได้รับพิษ ภาพคลาสสิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับปอดบวม ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมี 3 ระยะ:

1. ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือปริมาณเลือดลดลงเล็กน้อย ภาวะเลือดเกินปานกลาง หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว มีสัญญาณของเลือดคั่งในระบบไหลเวียนเลือดในปอดหรือทั่วร่างกาย อัตราส่วนของอัตราการหายใจต่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 1:3-1:4 ตับขยายใหญ่ขึ้น ได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดเล็กน้อยในปอด เสียงหัวใจจะเบาลง ขอบของหัวใจจะกว้างขึ้น
2. ระยะนี้ นอกจากอาการที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว ยังมาพร้อมกับภาวะปัสสาวะน้อย อาการบวมน้ำรอบนอกที่เห็นได้ชัด และอาการบวมน้ำที่ปอด RR/HR = 1:4-1:5 CVP สูงขึ้น เส้นเลือดที่คอเต้นเป็นจังหวะ ใบหน้าบวมและเขียวคล้ำขึ้น ตับขยายใหญ่ขึ้น และปอดมีเสียงชื้น
3. ระยะ - ระยะไฮโปซิสโตลิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีอาการความดันโลหิตต่ำร่วมกับอาการบวมน้ำในปอดและ (หรือ) อาการบวมน้ำรอบนอกร่วมกับภาวะเลือดไหลเวียนในหลอดเลือดต่ำ (ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง) รุนแรง มีลักษณะเด่นคือความดันโลหิตลดลงและความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น ปัสสาวะน้อยผิดปกติ

ตามกลไกการก่อโรค รูปแบบ AHF แบบพลวัตทางพลังงานและแบบพลวัตทางเฮโมไดนามิกจะถูกแยกออก ในกรณีแรก พื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันคือภาวะการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ในกรณีที่สองคือภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากต้องทำงานหนักเป็นเวลานานเพื่อเอาชนะความต้านทานของหลอดเลือดสูง (เช่น การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือปากของห้องล่างขวา)

รูปแบบทางพยาธิวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

• รูปแบบพลังงานไดนามิกเกิดขึ้นจากการรบกวนหลักในกระบวนการเผาผลาญอาหารและพลังงานในกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอเนื่องจากความเสียหาย หรือรูปแบบอ่อนแรง ตามที่ AL Myasnikov กล่าว)
• รูปแบบการไหลเวียนโลหิต ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กเกิดจากการใช้งานเกินขนาดและความผิดปกติของระบบเผาผลาญรองซึ่งมีสาเหตุมาจากการโตเกินขนาด (กล้ามเนื้อหัวใจทำงานไม่เพียงพอเนื่องจากทำงานหนักเกินไป หรือรูปแบบความดันโลหิตสูง ตามที่ AL Myasnikov กล่าว)

เมื่อประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ขอแนะนำให้แยกแยะความแตกต่างระหว่างอาการทางคลินิกต่างๆ

รูปแบบทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน:

• หัวใจห้องล่างซ้าย;
• หัวใจห้องล่างขวา;
• ทั้งหมด.

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในรูปแบบเฮโมไดนามิก:

• ซิสโตลิก:
• ไดแอสโตลี
• ผสมกัน

ระดับความไม่เพียงพอ: I, II, III และ IV

อาการของโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

อาการทางคลินิกหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ได้แก่ หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว หัวใจขยายเนื่องจากโพรงหัวใจขยายตัวหรือกล้ามเนื้อหัวใจโต ตับโต โดยเฉพาะที่กลีบซ้าย อาการบวมน้ำรอบนอก และความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น ข้อมูล EchoCG เผยให้เห็นการลดลงของเศษส่วนการขับเลือด และข้อมูลเอกซเรย์ทรวงอกเผยให้เห็นการคั่งของเลือดในปอด

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน

ทางคลินิกจะแสดงอาการด้วยอาการหอบหืดหัวใจ (ระยะระหว่างปอดบวมน้ำ) และปอดบวมน้ำ (ระยะถุงลมปอดบวมน้ำ) อาการหอบหืดหัวใจกำเริบขึ้นอย่างกะทันหัน มักเกิดขึ้นในช่วงเช้าตรู่ ระหว่างที่มีอาการ เด็กจะกระสับกระส่าย บ่นว่าหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก กลัวตาย ไอบ่อยและเจ็บปวด มีเสมหะเล็กน้อย หายใจลำบากแบบผสม อาการหายใจลำบากแบบออร์โธปิดิกส์เป็นเรื่องปกติ ในระหว่างการฟังเสียงผู้ป่วยจะได้ยินเสียงหายใจแรงและหายใจออกยาว ในตอนแรกอาจไม่ได้ยินเสียงหายใจแบบรัลแบบชื้น หรือได้ยินเสียงหายใจแบบฟองอากาศเล็กน้อยในส่วนล่างของปอด

อาการบวมน้ำในปอดจะแสดงอาการเป็นอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงแบบหายใจเข้าหรือแบบผสม หายใจมีเสียง มีฟอง ไอมีเสมหะเป็นฟอง มักมีสีชมพู อาการของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (ซีด เขียวคล้ำ) กระสับกระส่าย กลัวความตาย และมักมีสติสัมปชัญญะบกพร่อง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลันเป็นผลจากการรับน้ำหนักเกินของส่วนขวาของหัวใจ โดยมักเกิดร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดและกิ่งก้าน ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด (หลอดเลือดแดงปอดตีบ ความผิดปกติของเอ็บสเตน เป็นต้น) หอบหืดรุนแรง เป็นต้น

อาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน: ความรู้สึกหายใจไม่ออก ความแน่นบริเวณหลังกระดูกหน้าอก ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ และอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงจะปรากฏขึ้นทันที อาการเขียวคล้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผิวหนังจะเปียกโชกไปด้วยเหงื่อเย็น สัญญาณของความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้นและการคั่งของเลือดในระบบไหลเวียนเลือดจะปรากฏขึ้นหรือรุนแรงขึ้น: หลอดเลือดดำที่คอจะบวมขึ้น ตับจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วและเจ็บปวด ชีพจรจะอ่อนลงและถี่ขึ้นมาก ความดันโลหิตจะลดลง อาการบวมน้ำอาจปรากฏขึ้นที่ส่วนล่างของร่างกาย (โดยอยู่ในตำแหน่งแนวนอนที่ยาวขึ้น - ด้านหลังหรือด้านข้าง) ในทางคลินิก อาการดังกล่าวจะแตกต่างจากภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเรื้อรังโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณตับ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อถูกกด อาการของโรคหัวใจห้องขวาขยายตัวและทำงานหนักเกินไป (การขยายของขอบของหัวใจไปทางขวา เสียงหัวใจห้องล่างบีบตัวเหนือส่วนโค้งของกระดูกอกและจังหวะการวิ่งแบบโปรโตไดแอสโตลิก เสียงที่สองที่เน้นที่หลอดเลือดแดงปอดและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกี่ยวข้อง) การลดลงของความดันในการเติมของห้องล่างซ้ายเนื่องจากความล้มเหลวของห้องล่างขวาอาจทำให้ปริมาตรเล็กๆ ของห้องล่างซ้ายลดลงและเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากหัวใจได้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

มักเกิดในเด็กเล็ก มีอาการคั่งของเลือดในหลอดเลือดใหญ่และเล็ก (หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว ตับโต เส้นเลือดใหญ่ที่คอบวม เสียงฝีเท้าในปอดเป็นฟองและแตกเป็นเสี่ยงๆ อาการบวมน้ำรอบนอก) เสียงหัวใจไม่ชัด และความดันโลหิตทั่วร่างกายลดลง

ภาวะช็อกจากหัวใจ

ในเด็ก มักเกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความล้มเหลวของห้องล่างซ้าย ท่ามกลางพื้นหลังของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ลิ้นหัวใจถูกทำลาย หัวใจอุดตัน เส้นเลือดอุดตันในปอด กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน โรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกรณีนี้ ปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจและ BCC จะลดลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับการลดลงของความดันในหลอดเลือดแดงและชีพจร มือและเท้าเย็น ลายผิวหนังเป็น "ลายหินอ่อน" "จุดขาว" เมื่อกดที่ฐานเล็บหรือตรงกลางฝ่ามือจะหายไปอย่างช้าๆ นอกจากนี้ ตามกฎแล้ว ภาวะปัสสาวะน้อยจะเกิดขึ้น สติสัมปชัญญะบกพร่อง CVP จะลดลง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กจะดำเนินการโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ ผลจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติม การกำหนดรูปแบบ ตัวแปร และระดับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งจะช่วยให้สามารถดำเนินการรักษาได้ดีที่สุด

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรง สิ่งสำคัญคือต้องให้เด็กอยู่ในที่สูงและพักผ่อนให้เพียงพอ ไม่ควรให้เด็กได้รับสารอาหารมากเกินไป ควรจำกัดการรับประทานเกลือแกง ของเหลว อาหารรสเผ็ดและทอด อาหารที่กระตุ้นให้ท้องอืด รวมถึงเครื่องดื่มกระตุ้น (ชาเข้มข้น กาแฟ) ควรให้ทารกได้รับนมแม่ที่ปั๊มออกมาแล้ว ในบางกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง แนะนำให้ให้อาหารทางเส้นเลือดหรือให้อาหารทางสายยาง

หลักการสำคัญในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กคือการใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจ (โดยปกติคือดิจอกซินสำหรับการให้ทางเส้นเลือด) ยาขับปัสสาวะ (โดยปกติคือลาซิกซ์ในขนาด 0.5-1.0 มก. / กก.) เพื่อระบายการไหลเวียนของเลือดในปอด ยาบำรุงหัวใจ (การเตรียมโพแทสเซียม) และยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดส่วนปลาย (คอมพลามิน เทรนทัล อากาพูริน เป็นต้น) ลำดับการใช้ยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระยะของ AHF ดังนั้นในระยะที่ 1 ความสนใจหลักจะอยู่ที่การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก การบำบัดด้วยยาบำรุงหัวใจ รวมถึงการบำบัดด้วยอากาศ ในระยะที่ 2 การรักษาเริ่มต้นด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน ยาขับปัสสาวะ ยาที่ปรับปรุงการบำรุงกล้ามเนื้อหัวใจ จากนั้นจึงใช้ไกลโคไซด์ในอัตราอิ่มตัวอย่างรวดเร็วปานกลาง (ภายใน 24-36 ชั่วโมง) ในระยะที่ 3 ของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การบำบัดมักเริ่มด้วยการให้ยาบำรุงหัวใจ (เช่น โดบูเทร็กซ์ในขนาด 3-5 มก./กก. ต่อ 1 นาที) การให้ไกลโคไซด์ของหัวใจ ยาขับปัสสาวะ ยาบำรุงหัวใจ และหลังจากการทำให้ระบบไหลเวียนเลือดมีเสถียรภาพแล้ว จึงค่อยเชื่อมต่อไมโครซิสคิวเลเตอร์

กรณีเกิดโรคหอบหืดหัวใจในคลินิก (หัวใจห้องซ้ายทำงานหนักเกิน) ควรปฏิบัติดังนี้

• ศีรษะและไหล่ส่วนบนของเด็กได้รับการจัดวางให้อยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นในเตียง
• การสูดหายใจออกซิเจนในความเข้มข้น 30-40% โดยผ่านทางหน้ากากอนามัยหรือสายสวนจมูก
• การให้ยาขับปัสสาวะ: Lasix ในขนาด 2-3 มก./กก. รับประทาน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และ (หรือ) Veroshpiron (Aldactone) ในขนาด 2.5-5.0 มก./กก. รับประทาน 2-3 ครั้ง ภายใต้การควบคุมการขับปัสสาวะ
• ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็ว ควรใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจ ได้แก่ สโตรแฟนธิน (ขนาด 0.007-0.01 มก./กก.) หรือคอร์กลีคอน (0.01 มก./กก.) ซ้ำทุก 6-8 ชั่วโมงจนกว่าจะได้ผล จากนั้นใช้ขนาดเดิมหลังจาก 12 ชั่วโมง ให้ใช้ดิจอกซินขนาดอิ่มตัว (0.03-0.05 มก./กก.) 4-6 ครั้ง โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจาก 6-8 ชั่วโมง จากนั้นจึงใช้ขนาดคงที่ (75% ของขนาดอิ่มตัว) แบ่งเป็น 2 ครั้ง และให้หลังจาก 12 ชั่วโมง นอกจากนี้ ยังมีการเสนอทางเลือกในการใช้ยาดิจอกซินแบบเร่งรัดอีกด้วย โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำครึ่งหนึ่งทันที จากนั้นจึงให้ยาครึ่งหนึ่งหลังจาก 6 ชั่วโมง และหลังจาก 8-12 ชั่วโมง ให้ผู้ป่วยเปลี่ยนไปใช้ยารักษา โดยให้ยาครึ่งหนึ่งของขนาดอิ่มตัว 2 ครั้งหลังจาก 12 ชั่วโมง
• การบำบัดทางหัวใจ: ปานังจิน, แอสพาร์กัม หรือผลิตภัณฑ์โพแทสเซียมและแมกนีเซียมชนิดอื่นในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย

เมื่อเกิดอาการบวมน้ำในปอด ต้องให้การรักษาเพิ่มเติมดังนี้:

• การสูดดมสารละลายแอลกอฮอล์ 30% เป็นเวลา 20 นาที เพื่อลดการเกิดฟองในเสมหะ สารละลายแอนติโฟมซิเลน 10% จำนวน 2-3 มิลลิลิตร ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี
• การบำบัดด้วยออกซิเจนสูงถึง 40-60% 02 และหากจำเป็น การช่วยหายใจทางกลด้วยการดูดทางเดินหายใจ (ต้องระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งเนื่องจากอาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้) โหมด PEEP อาจทำให้การไหลเวียนของเลือดแย่ลงได้
• สามารถกำหนดให้ใช้ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท (เพนทามีน) ในการบำบัดแบบซับซ้อนสำหรับอาการบวมน้ำที่ปอด โดยมีการทราบระดับความดันของหลอดเลือดปอดที่สูงเกินไป และความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น
• เพรดนิโซโลนในขนาด 1-2 มก./กก. รับประทานหรือ 3-5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือด โดยเฉพาะในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีภาวะหัวใจอักเสบติดเชื้อและแพ้เป็นพื้นหลัง การรักษาใช้เวลา 10-14 วัน โดยค่อยๆ หยุดยา
• ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาแก้ปวด (พรอเมดอล) และยาสงบประสาท

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน

หากมีอาการหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด ให้เด็กนอนในท่าสูง โดยให้ขาอยู่ต่ำ ทางเดินหายใจโล่ง และให้เด็กสูดออกซิเจนผ่านเอธานอล 30% เป็นเวลา 15-20 นาที สลับกับสูดออกซิเจนชื้นเป็นเวลา 15 นาที

เด็กทุกวัยควรได้รับฟูโรเซไมด์ในขนาด 1-3 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบฉีดครั้งเดียว โดยขนาดสูงสุดคือ 6 มก./กก. เพื่อลดภาระก่อนและหลังการให้ยา ควรให้ยาขยายหลอดเลือดและยาขยายหลอดเลือด (ไนโตรกลีเซอรีนในอัตรา 0.1-0.7 มก./กก. x นาที) และโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ในขนาด 0.5-1 มก./กก. x นาที) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบหยด

อาการบวมน้ำในปอดที่คงอยู่พร้อมกับการคงตัวของการไหลเวียนโลหิตอาจบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งกำหนดความจำเป็นในการเพิ่มกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้ากับการรักษาแบบรวม (ไฮโดรคอร์ติโซนในอัตรา 2.5-5 มก. / กก. x วัน, เพรดนิโซโลน - 2-3 มก. / กก. x วัน) เข้าทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) เพื่อลดการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของศูนย์ทางเดินหายใจ เด็กอายุมากกว่า 2 ปีจะได้รับคำแนะนำให้นำสารละลายมอร์ฟีน 1% (0.05-0.1 มก. / กก.) หรือสารละลาย 1% และเพื่อเพิ่มความทนทานต่อภาวะขาดออกซิเจน จึงให้สารละลายโซเดียมออกซิเบต 20% เข้าทางหลอดเลือดดำในอัตรา 50-70 มก. / กก. ในกรณีที่มีหลอดลมหดเกร็งและหัวใจเต้นช้า แนะนำให้ฉีดสารละลายอะมิโนฟิลลิน 2.4% เข้าทางเส้นเลือดดำในขนาด 3-7 มก./กก. ในสารละลายเดกซ์โทรส 20% 10-15 มล. อะมิโนฟิลลินมีข้อห้ามใช้ในกรณีหลอดเลือดหัวใจตีบและไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจไม่เสถียร

วิธีการรักษาด้วยยาสมัยใหม่ได้ลดความสำคัญของการรัดสายเลือดดำที่ปลายแขนปลายขาให้เหลือน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถใช้การรักษาด้วยยาได้อย่างเหมาะสม วิธีการระบายแรงดันเลือดนี้ไม่เพียงแต่สามารถทำได้ แต่ยังควรใช้ด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะบวมน้ำในปอดที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว รัดสายเลือดที่ปลายแขนปลายขา 2-3 ข้าง (ส่วนบนหนึ่งในสามของไหล่หรือต้นขา) นาน 15-20 นาที โดยทำซ้ำขั้นตอนนี้หลังจากผ่านไป 20-30 นาที สภาวะที่ขาดไม่ได้คือการรักษาชีพจรในหลอดเลือดแดงที่อยู่ปลายสายเลือด

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันแบบขาดการเคลื่อนไหว

เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ใช้ยาออกฤทธิ์เร็วที่มีครึ่งชีวิตสั้น (ซิมพาโทมิเมติก) โดยยาเหล่านี้ มักใช้โดบูตามีน (2-5 มก./กก. x นาที) และโดพามีน (3-10 มก./กก. x นาที) ในภาวะหัวใจล้มเหลวแบบชดเชย แพทย์จะจ่ายไกลโคไซด์ของหัวใจ (สโตรแฟนธินในขนาด 0.01 มก./กก. หรือดิจอกซินในขนาด 0.025 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ หรือให้ยาหยด) การใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจนั้นเหมาะสมที่สุดในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบแทคิสโทลิกหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันแบบไฮเปอร์คิเนติก

ในกรณีที่มีความดันโลหิตปกติหรือสูง ควรให้ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท (อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ในขนาด 2-3 มก./กก. เฮกซาเมโทเนียมเบนโซซัลโฟเนต 1-2 มก./กก. อาร์โฟนาด 2-3 มก./กก.) ยาเหล่านี้จะช่วยกระตุ้นการกระจายเลือดจากระบบไหลเวียนเลือดในปอดไปสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย ("การปล่อยเลือดโดยไม่ใช้เลือด") ยาเหล่านี้ให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดยาภายใต้การควบคุมความดันโลหิต ซึ่งควรลดลงไม่เกิน 20-25% นอกจากนี้ ทางเลือกนี้ยังระบุให้ให้ยาดรอเพอริดอล 0.25% (0.1-0.25 มก./กก.) ทางเส้นเลือดดำ รวมถึงไนโตรกลีเซอรีนและโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ด้วย

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวรวม

อันดับแรกคือต้องขจัดสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวและเริ่มการบำบัดด้วยออกซิเจน

เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ แพทย์จึงกำหนดให้ใช้ยาซิมพาโทมิเมติก (โดพามีน โดบูทามีน) จนถึงปัจจุบัน แพทย์ได้ใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจ [กำหนดให้ใช้ดิจอกซินสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเฮโมไดนามิกในขนาดยาอิ่มตัว 0.03-0.05 มก./กก./วัน] ขนาดยาบำรุงรักษาคือ 20% ของขนาดยาอิ่มตัว ในภาวะขาดออกซิเจน กรดเกิน และคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง แพทย์ไม่ควรกำหนดให้ใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจ และไม่ควรใช้ในกรณีที่มีปริมาตรเลือดเกินและหัวใจล้มเหลวแบบไดแอสโตลี

การสั่งใช้ยาขยายหลอดเลือดขึ้นอยู่กับกลไกการก่อโรคของโรคไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด เพื่อลดภาระก่อนใช้ยา ควรใช้ยาขยายหลอดเลือดดำ (ไนโตรกลีเซอรีน) และเพื่อลดภาระหลังใช้ยา ควรใช้ยาขยายหลอดเลือดแดง (ไฮดราลาซีน โซเดียมไนโตรปรัสไซด์)

ในการบำบัดแบบซับซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทที่ระบุ จำเป็นต้องใช้ยาบำรุงหัวใจ และในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์)

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากหัวใจ

เด็กที่ช็อกจากหัวใจควรนอนราบโดยยกขาขึ้นทำมุม 15-20° เพื่อเพิ่ม BCC และเพิ่มความดันเลือดแดง ควรทำการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด โดยปกติจะใช้รีโอโพลีกลูซินในปริมาณ 5-8 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ร่วมกับสารละลายกลูโคส 10% และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในปริมาณ 50 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ในอัตราส่วน 2 ต่อ 1 พร้อมเติมโคคาร์บอกซิเลสและสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 7.5% ในปริมาณ 2 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว สารละลายเดกซ์โทรส 10%

หากความดันโลหิตต่ำยังคงอยู่ ให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และซิมพาโทมิเมติก (โดพามีน โดบูทามีน) สำหรับอาการช็อกจากหัวใจที่มีความดันโลหิตต่ำปานกลาง โดบูทามีนจะดีกว่า และสำหรับความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง โดพามีน เมื่อใช้พร้อมกัน จะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด สำหรับความดันโลหิตต่ำที่เพิ่มขึ้น โดพามีนควรใช้ร่วมกับนอร์เอพิเนฟริน ซึ่งมีผลกระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกเป็นหลัก ทำให้หลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดดำแคบลง (ในขณะที่หลอดเลือดหัวใจและสมองขยายตัว) นอร์เอพิเนฟรินส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดสู่ส่วนกลาง เพิ่มภาระให้กับกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้เลือดไปเลี้ยงไตแย่ลง และส่งเสริมการเกิดกรดเมตาบอลิก เมื่อใช้ ควรเพิ่มความดันโลหิตให้ต่ำกว่าค่าปกติเท่านั้น

ในเด็กที่มีอาการหัวใจคลายตัวแบบไดแอสโตลี ซึ่งพัฒนาไปพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นเร็วรุนแรง ควรให้ยาแมกนีเซียม (โพแทสเซียมและแมกนีเซียมแอสปาร์เตตในขนาด 0.2-0.4 มล./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือด)

เพื่อลดความต้องการออกซิเจนและเพื่อให้เกิดผลสงบประสาท แนะนำให้ใช้ GABA (ในรูปแบบสารละลาย 20% ปริมาณ 70-100 มก./กก.) หรือ droperidol (0.25 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือด

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]