ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบแยกส่วนเกิดขึ้นน้อยกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบแยกส่วนมาก เนื่องจากหัวใจห้องล่างขวามีความต้านทานต่อความเสียหายจากการขาดเลือดได้ดีกว่า เนื่องจากมีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างความต้องการออกซิเจนและสภาวะการส่งออกซิเจนไปยังหัวใจห้องล่างขวา ดังนั้น ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบแยกส่วนจึงมักเกิดขึ้นหลังจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบแยกส่วนซ้ายเกิดขึ้นระยะหนึ่ง

ในภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน อาจมีความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน (หลอดเลือดดำที่คอบวม หลอดเลือดดำคอส่วนในเต้นแรงขึ้น) มีอาการปวดและตับโต หายใจลำบากอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการหายใจลำบากเมื่อต้องนอนราบ (ผู้ป่วยมักชอบนอนราบ) หายใจเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หรือมีอาการช็อกร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน?

ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลันมักพบในภาวะต่อไปนี้:

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่บริเวณห้องล่างขวา
• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดจำนวนมาก
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ภาพทางคลินิกของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด ผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจแตก เส้นเลือดอุดตันในปอด ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง

การพัฒนาของความล้มเหลวของห้องล่างขวาที่มีอาการคั่งเลือด อาจมีสาเหตุมาจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงปอดและหัวใจด้านขวา (การกำเริบของโรคปอดเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูงในปอด ปอดบวมรุนแรง โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ)

อาจพัฒนาเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงด้านซ้ายที่ส่งผลต่อหัวใจด้านขวา รวมทั้งการเสื่อมสภาพของหัวใจพิการแต่กำเนิดที่เป็นมายาวนาน

สาเหตุหลักๆ ที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ ได้แก่ โรคไตอักเสบ กลุ่มอาการไตวาย โรคตับระยะสุดท้าย และเนื้องอกที่หลั่งเปปไทด์ที่กระตุ้นหลอดเลือด

ตามกฎแล้ว การพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวนั้นเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงปอดและการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างขวาในบริเวณที่มีเนื้อตายและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจรอบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการของภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน

อาการหลักของภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลันคือ การคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย (หากไม่มีภาวะเลือดต่ำ) และไม่มีภาวะคั่งเลือดในปอด

ในทางคลินิก ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวจะมีอาการตับโต หลอดเลือดดำคอบวม และอาการบวมที่ส่วนปลายและโพรงหัวใจ มีอาการหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น ความดันโลหิตลดลง ตัวเขียว และหายใจลำบาก ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบว่าภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลันอาจแสดงออกมาโดยรูปแบบของหัวใจห้องล่างขวา การพัฒนาเฉียบพลันของการบล็อกของแขนงขวา "Gothic" P ใน II, III, aVF (P pulmonale) และการครอบงำของเฟสบวกของคลื่น P ใน VI

การรักษาภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน

ในกรณีเหล่านี้ ห้ามใช้ยาขับปัสสาวะและยาขยายหลอดเลือด หลังจากใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาขยายหลอดเลือด ความดันโลหิตจะลดลงเสมอ ซึ่งอาจถึงขั้นความดันโลหิตต่ำหรือช็อกได้ เมื่อความดันโลหิตลดลง ควรให้สารน้ำทางเส้นเลือด (สารละลายทดแทนพลาสมาในอัตราที่รักษาระดับความดันโลหิตไว้ที่ 90-100 มม. ปรอท) หากผลการรักษาไม่เพียงพอ ให้ใช้โดบูตามีนฉีดเข้าเส้นเลือด แต่สามารถใช้มิลริโนนได้

ในกรณีของความดันโลหิตต่ำที่ดื้อยาอย่างรุนแรง - การให้โดปามีน, นอร์อิพิเนฟริน, การเต้นสวนทางหลอดเลือดแดงใหญ่, การช่วยไหลเวียนโลหิต

การรักษาประกอบด้วยยาขับปัสสาวะ รวมทั้งสไปโรโนแลกโทน และบางครั้งอาจใช้โดปามีนในปริมาณต่ำ (“ยาขับปัสสาวะ”) เป็นเวลาสั้นๆ

ในกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว การใช้ยาขยายหลอดเลือดจะถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากยาจะลดการไหลเวียนกลับของเลือดดำและลดการทำงานของหัวใจ

เพื่อแก้ไขความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงในภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว ควรใช้สารทดแทนพลาสมาหรือพลาสมาเพื่อเพิ่มโหลดล่วงหน้าในหัวใจห้องขวา ร่วมกับโดบูตามีนและยาขยายหลอดเลือดแดง (ไฮดราลาซีนหรือเฟนโทลามีน)

โดบูทามีนเมื่อใช้ร่วมกับเฟนโทลามีนจะทำให้หลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ลดภาระหลังการสูบฉีดเลือดของห้องล่างซ้าย ลดความดันในห้องโถงซ้ายและหลอดเลือดแดงปอด ส่งผลให้ภาระหลังการสูบฉีดเลือดของห้องล่างขวาลดลง และส่งผลให้มีเลือดไหลออกมากขึ้น

สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหลอดเลือดสมองได้โดยการฉีดของเหลวเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดโดยตรง

ในกรณีของการติดเชื้อปอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้นคือการใช้สารต้านแคลเซียม ไนตริกออกไซด์ หรือพรอสตาแกลนดิน

ในกรณีของภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด จะต้องให้การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด และหากจำเป็น จะต้องผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก

ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลันจะรักษาตามการรักษาโรคพื้นฐาน ดังนี้ ในกรณีของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด - ให้ใช้เฮปารินและยาละลายลิ่มเลือด ในกรณีของภาวะบีบรัด - การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและระบายช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย - ให้ใช้ยาละลายลิ่มเลือดหรือการผ่าตัด