โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบเฉียบพลันของชั้นในและชั้นข้างของเยื่อหุ้มหัวใจ (มีหรือไม่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ) ซึ่งมีสาเหตุต่างๆ กัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นอาการแสดงของโรคระบบก็ได้

รหัส ICD-10

• 130. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน.

รวมภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำเฉียบพลัน

• 130.0. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบไม่จำเพาะเจาะจงโดยไม่ทราบสาเหตุ
• 130.1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• 130.8. โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันชนิดอื่น
• 130.9. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

อุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันนั้นประเมินได้ยาก เนื่องจากในหลายกรณีโรคนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัย อุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ที่ประมาณ 0.1% โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ประมาณ 90% ของกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบแยกส่วนเกิดจากไวรัสหรือไม่ทราบสาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ทราบสาเหตุจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อการตรวจมาตรฐานที่สมบูรณ์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ ไม่มีข้อแตกต่างทางคลินิกระหว่างกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัส (ส่วนใหญ่แล้วกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการติดเชื้อไวรัส)

สาเหตุทั่วไปของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในอดีต (วัณโรคหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย) ในปัจจุบันพบได้น้อย การติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองโดยเกิดจากการติดเชื้อในปอดโดยตรง โดยมีบาดแผลทะลุในทรวงอก ฝีใต้เยื่อหุ้มหัวใจ หรือเป็นผลจากการติดเชื้อทางเลือดที่มีฝีในกล้ามเนื้อหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ วัณโรคต้องพิจารณาให้การรักษาในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่หายขาด โดยเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อวัณโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้น 1 ถึง 3 วันหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนัง (สันนิษฐานว่าเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจข้างเคียง) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอีกประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย คือ กลุ่มอาการเดรสเลอร์ ซึ่งมักเกิดขึ้นเป็นสัปดาห์ถึงเดือนหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่หัวใจ การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ หรือหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด กลุ่มอาการหลังการตัดหัวใจ เช่น กลุ่มอาการเดรสเลอร์ สันนิษฐานว่าเป็นภูมิคุ้มกันตนเอง และเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอักเสบทั่วร่างกาย รวมทั้งมีไข้และโพลิเซอโรไซติส อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจตายจะลดลงหลังจากการรักษาด้วยการคืนการไหลเวียนเลือด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันยังพบในผู้ป่วยที่มีภาวะยูรีเมียที่ต้องฟอกไต ไข้รูมาติก โรคเอสแอลอี โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคไขข้ออักเสบอื่นๆ อีกด้วย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักพบได้บ่อยเมื่อได้รับการฉายรังสีบริเวณทรวงอกและช่องกลางทรวงอก

[ 6 ]

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

อาการทั้งหมดของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นระหว่างการอักเสบทำให้มีของเหลวและไฟบริโนเจนไหลออกมาในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งจะถูกสะสมในรูปของไฟบรินและกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้งและแบบมีไฟบริน เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอย่างรุนแรง ของเหลวที่ไหลออกมาจะเกินกว่าการดูดซึมกลับ ซึ่งทำให้เกิดการหลั่งของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวคั่งค้าง) ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ของเหลวที่ไหลออกมาอาจเป็นแบบมีน้ำ มีไฟบรินเป็นเลือด มีเลือดออก เป็นหนอง หรือเน่าเปื่อย ปริมาณของเหลวที่ไหลออกมาจากเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากอาจสูงถึงหนึ่งลิตรหรือมากกว่านั้น (โดยปกติแล้ว โพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะมีของเหลวที่มีน้ำคั่งอยู่ 15-35 มิลลิลิตร) การสะสมอย่างรวดเร็วแม้เพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้ความดันในเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น การรบกวนการเติมช่องว่างด้านขวาของหัวใจส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดดำของระบบเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย หากความดันในเยื่อหุ้มหัวใจเท่ากับหรือมากกว่าความดันในการเติมช่องว่างด้านขวาของหัวใจ จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันโดยที่ห้องโถงด้านขวาและห้องล่างด้านขวาจะยุบตัวลงเมื่อหัวใจคลายตัว และปริมาณเลือดที่ออกและความดันโลหิตของระบบจะลดลง ในผู้ป่วยประมาณ 15% เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะเกิดร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะทำในผู้ป่วยที่มีลักษณะสามประการ ได้แก่

• การฟังเสียงการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ
• อาการเจ็บหน้าอก;
• การเปลี่ยนแปลง ECG แบบต่อเนื่องที่เป็นปกติ

การตรวจเพิ่มเติมมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการมีอยู่ของการมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด ตลอดจนการกำหนดสาเหตุของโรค

ประวัติการเจ็บป่วยและการร้องเรียนของผู้ป่วย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (90%) จะมีอาการเจ็บหน้าอกดังนี้:

• อาการปวดจะเกิดขึ้นบริเวณหลังกระดูกหน้าอก แล้วลามไปที่คอ ไหล่ซ้าย แขน กล้ามเนื้อทราพีเซียส ในเด็กจะมีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่
• อาการปวดอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน จากนั้นอาการปวดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น (เป็นนานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน) โดยมักจะปวดแบบปวดตื้อๆ ปวดจี๊ดๆ รู้สึกเหมือนมีอะไรมากดทับหรือรู้สึกแสบร้อน
• ความรุนแรงของความเจ็บปวดอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง
• อาการปวดมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้า นอนหงาย กลืน หรือเคลื่อนไหวร่างกาย และจะลดลงเมื่อนั่งตัวตรงหรือเอนตัวไปข้างหน้า
• ในบางกรณี อาการปวดหัวใจอาจไม่มีเลย เช่น มักพบร่วมกับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

เมื่อศึกษาประวัติของโรคในผู้ป่วย อาจพบความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดอาการปวดหัวใจและการติดเชื้อ อาจพบไข้ อ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อในระยะเริ่มต้น ข้อมูลเกี่ยวกับวัณโรค โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง หรือเนื้องอกในอดีตสามารถช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงการมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

การร้องเรียนของคนไข้

• ความรู้สึกกดดันและอึดอัดในหน้าอก
• เสียงเต้นของหัวใจ
• อาการไอแห้งๆ หรือเสียงเห่าอย่างต่อเนื่อง หายใจถี่ เสียงแหบ
• อาการสะอึก กลืนลำบาก

การตรวจร่างกาย.

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด
  • การขยายตัวของความชาของหัวใจในทุกทิศทาง การเปลี่ยนแปลงในขอบเขตของหัวใจเมื่อเปลี่ยนตำแหน่ง (ในท่ายืน โซนของความชาในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 และ 3 จะหดตัว และในส่วนล่างจะขยายออก) ความชาของหัวใจมีความรุนแรงผิดปกติ โซนของความชาของหัวใจโดยสมบูรณ์ตรงกับโซนของความชาสัมพันธ์กันในส่วนล่าง
  • แรงกระตุ้นส่วนยอดเคลื่อนขึ้นด้านบนและเข้าด้านในจากขอบล่างซ้ายของความตึงของหัวใจ (สัญญาณของจาร์แดง) แรงกระตุ้นส่วนยอดจะอ่อนลง
  • อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ แรงดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น
  • เสียงหัวใจจะเบาลงอย่างเห็นได้ชัดที่บริเวณหัวใจด้านซ้ายล่างของหัวใจทึบ แต่สามารถได้ยินได้ชัดเจนจากหัวใจเต้นเข้าด้านใน
  • ถ้าเกิดการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ จะได้ยินชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่ออยู่ในท่านอนหงายตอนปลายของการหายใจเข้า (อาการของ Poten) หรือเมื่อเงยศีรษะไปด้านหลัง (อาการของ Herx) และเมื่อมีของเหลวไหลออกมากขึ้น การเสียดสีอาจจะหายไป
  • หัวใจเต้นเร็ว (อาจไม่มีในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือภาวะยูรีเมีย)
  • โรคอะโครไซยาโนซิส
• ระบบทางเดินหายใจ
  • อาการของเอวาร์ด - มีเสียงกระทบกันเบาๆ ใต้มุมของกระดูกสะบักซ้าย เนื่องมาจากปอดซ้ายถูกกดทับจากเยื่อหุ้มหัวใจบวมน้ำ ในตำแหน่งนี้ เสียงเฟรมิทัสของเสียงจะดังขึ้น ทำให้หายใจได้น้อยลง เมื่อก้มตัวไปข้างหน้า อาการตึงใต้กระดูกสะบักจะหายไป แต่จะมีอาการหายใจมีเสียงหวีดเป็นฟองเล็กๆ ที่ไม่ชัดเจน (อาการของเพน)
• ระบบย่อยอาหาร
  • ช่องท้องไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจ (สัญญาณฤดูหนาว) เนื่องจากการเคลื่อนไหวของกะบังลมได้จำกัด
  • การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาณน้อยหรือสะสมอย่างช้าๆ อาจไม่มีอาการ การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาณมากอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันประมาณ 5% การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาณมากโดยไม่ทราบสาเหตุอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน;
• ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักมีอาการกำเริบ 15-32% โดยส่วนใหญ่มักเป็นในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการกำเริบร่วมกับอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสกำเริบอีกครั้งหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอในช่วงแรกของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน อาการกำเริบมักเกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ หรือการสร้างช่องเยื่อหุ้มหัวใจ แต่พบได้น้อยกว่าหลังการรักษาด้วยโคลชีซีน อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติภายในเวลาหลายปีหรือเมื่อหยุดยาต้านการอักเสบ
• ผลการรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง (น้อยกว่า 10%)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุหรือเกิดจากไวรัสมักไม่ลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน สถานการณ์ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ได้แก่ การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจที่สดใหม่หรือปานกลางหรือมาก หรือมีน้ำเพิ่มขึ้น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเป็นหนอง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากวัณโรค และเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ความเสี่ยงสูงสุดในการลุกลามของน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจนเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันคือในผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากเมื่อไม่นานนี้พร้อมกับสัญญาณของการยุบตัวของหัวใจด้านขวาในช่วงไดแอสโตล แม้ว่าโอกาสของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะต่ำโดยมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพียงเล็กน้อย (ตามการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอก) แต่ก็อาจเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดในกรณีที่มีการสะสมของของเหลวอย่างรวดเร็ว เช่น ในเยื่อหุ้มหัวใจที่มีเลือดคั่ง หรือหากมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากแต่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอก รวมถึงในบางกรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมากและปริมาณน้อยรวมกัน ดังนั้นควรสงสัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต โดยไม่คำนึงถึงปริมาณของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือสังเกตได้เป็นเวลานาน อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขึ้นอยู่กับระดับการเพิ่มขึ้นของความดันในเยื่อหุ้มหัวใจ โดยหากความดันเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (<10 mmHg) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักไม่มีอาการ โดยหากความดันเพิ่มขึ้นปานกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (>15 และสูงถึง 20 mmHg) จะรู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจและหายใจไม่ออก การวินิจฉัยทางคลินิกและเครื่องมือของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะแสดงไว้ด้านล่าง หากสงสัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจอย่างเร่งด่วน

[ 14 ]

อาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือการคุกคามในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การร้องเรียนของผู้ป่วย:

• อาการเริ่มแรกของอาการปวดอย่างรุนแรงและอ่อนแรงร่วมกับชีพจรเต้นอ่อนและเร็ว
• อาการหน้ามืด เวียนศีรษะ กลัวตาย;
• หายใจถี่มากขึ้น (เนื่องจากภาวะเลือดไม่ไหลเวียนในปอดต่ำ)

ข้อมูลจากวิธีการตรวจสอบและวิจัยทางกายภาพ:

ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ (สังเกตได้น้อยลงในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดน้อย) ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางสูง (200-300 มม. H2O) ยกเว้นในกรณีที่มีภาวะเลือดอุดตันจากความดันต่ำในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดน้อย ความดันในหลอดเลือดดำลดลงระหว่างการหายใจเข้า
• ภาวะความดันโลหิตต่ำ (อาจไม่มีโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เคยตรวจพบภาวะความดันโลหิตสูงมาก่อน)
• ภาวะไตรภาคของเบ็คในภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอุดตัน: ความดันโลหิตตกในหลอดเลือดแดง เสียงหัวใจอ่อนลง หลอดเลือดดำคอขยายตัว
• ชีพจรขัดแย้ง: ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 10 มม.ปรอทในระหว่างการหายใจเข้า
• อาการหัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้น
• ชีพจรเต้นเบามาก เมื่อหายใจเข้าจะอ่อนลง
• อาการเขียวคล้ำอย่างเด่นชัด

ระบบทางเดินหายใจ:

• หายใจสั้นหรือหายใจเร็วโดยไม่มีเสียงหวีดในปอด

ระบบย่อยอาหาร:

• อาการตับโตและเจ็บ
• ลักษณะของภาวะบวมน้ำในช่องท้อง

การตรวจสอบทั่วไป:

• ท่านอนของคนไข้ คือ นั่ง เอียงตัวไปข้างหน้า และวางหน้าผากบนหมอน (ท่า Breitman) ท่าก้มตัวลึก
• ผิวซีด, ตัวเขียวคล้ำ, ปลายมือปลายเท้าเย็น;
• อาจมีอาการบวมที่ใบหน้า ไหล่ และแขน โดยเฉพาะที่ด้านซ้าย (การกดทับของเส้นเลือดใหญ่)
• อาการบวมน้ำรอบนอกเพิ่มมากขึ้น

ในกรณีที่รุนแรงที่สุด ผู้ป่วยอาจหมดสติ และยกเว้นความดันในหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกจะคล้ายกับภาวะช็อกจากการขาดเลือด ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่ไม่มีใครสังเกตเห็นอาจเริ่มมีอาการแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะต่างๆ บกพร่อง เช่น ไตวาย ตับช็อก ขาดเลือดในลำไส้ ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีไข้ อาจถูกประเมินผิดว่าเป็นภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

เทคนิคการตรวจชีพจรพาราด็อกซิคัล

พองปลอกแขนให้พองขึ้นจนมีแรงดันเหนือซิสโตลิก เมื่อปล่อยอากาศออกช้าๆ จะได้ยินเสียงโคโรตคอฟครั้งแรกเป็นช่วงๆ เมื่อเปรียบเทียบกับรอบการหายใจของผู้ป่วย จะระบุจุดที่ได้ยินเสียงขณะหายใจออกและหายไปขณะหายใจเข้า เมื่อความดันในปลอกแขนลดลงอีก จะถึงจุดที่ได้ยินเสียงตลอดรอบการหายใจ ความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างจุดเหล่านี้มากกว่า 10 มม.ปรอท เรียกว่าชีพจรบวกแบบพาราด็อกซิคัล เพื่อการปฐมนิเทศทางคลินิกอย่างรวดเร็ว สามารถตรวจสัญญาณนี้ได้โดยคลำชีพจรที่หลอดเลือดแดงเรเดียล ซึ่งชีพจรจะลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญเมื่อหายใจเข้าตื้นตามปกติ ชีพจรแบบพาราด็อกซิคัลไม่ใช่สัญญาณที่บ่งบอกโรคของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน และสามารถสังเกตได้ในภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลแบบกึ่งเฉียบพลัน ภาวะหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด และหอบหืด ในทางกลับกัน การตรวจพบชีพจรผิดปกตินั้นทำได้ยากในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในภาวะช็อกรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจไม่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหัวใจร่วมด้วย ได้แก่ ลิ้นหัวใจเอออร์ตาทำงานไม่เพียงพอ ผนังกั้นห้องบนผิดปกติ หัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัวหรือขยายตัว

วิธีการทางเครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (แนวปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป 2547)

วิธีการวิจัย	ผลการศึกษาภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	อาจเป็นปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง (คลื่น ST-T); การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้า (ความแปรปรวนของแรงดัน QRS น้อยกว่าคลื่น T เกิดจากการเคลื่อนไหวของหัวใจที่มากเกินไป) หัวใจเต้นช้า (ในระยะท้าย); การแยกตัวของไฟฟ้ากล (ในระยะอะโทนัล)
เอกซเรย์ทรวงอก	เงาหัวใจขยายใหญ่พร้อมกับเครื่องหมายปอดปกติ
เอคโค่ซีจี	เยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำไหลเป็นวงกลมขนาดใหญ่: การยุบตัวของหัวใจห้องบนขวาในช่วงไดแอสโตลีตอนปลาย (สัญญาณที่ไวที่สุด พบในผู้ป่วย 100% ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน) การยุบตัวของผนังด้านหน้าของห้องล่างขวาในช่วงไดแอสโตลีเร็ว การยุบตัวของห้องล่างขวาซึ่งกินเวลานานกว่าหนึ่งในสามของระยะไดแอสโตลี (สัญญาณที่จำเพาะที่สุด) การยุบตัวของผนังห้องบนซ้ายเมื่อสิ้นสุดระยะไดแอสโตลีและช่วงเริ่มต้นของซิสโตลี (พบในผู้ป่วยประมาณ 25% ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน มีความจำเพาะสูง) ความหนาของผนังห้องล่างซ้ายที่เพิ่มขึ้นในช่วงไดแอสโตลี "ภาวะกล้ามเนื้อเรียบผิดปกติเทียม" ภาวะ dipatica ของ vena cava inferior การยุบตัวของ vena cava inferior ลดลงเมื่อหายใจเข้า (น้อยกว่า 50%) "หัวใจเต้นเร็ว"
เดฮอค	การไหลของเลือดไตรคัสปิดเพิ่มขึ้นและการไหลของเลือดไมทรัลลดลงในระหว่างการสูดหายใจเข้า (ตรงกันข้ามในระหว่างหายใจออก) ในหลอดเลือดดำระบบ การไหลของเลือดซิสโตลิกและไดแอสโตลิกจะลดลงในระหว่างการหายใจออก และการไหลย้อนกลับจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องบน
คัลเลอร์โดปเปลอร์เอคโคซีจี	ความผันผวนของการไหลเวียนเลือดไมทรัลและไตรคัสปิดอย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ
การสวนหัวใจ	การยืนยันการวินิจฉัยและการประเมินเชิงปริมาณของความผิดปกติของระบบไดนามิกของเลือด; ความดันในห้องโถงด้านขวาเพิ่มขึ้น 10-30 มม. ปรอท (ยังคงรักษาระดับ X-sag ซิสโตลิกไว้และ Y-sag ไดแอสโตลิกของเส้นโค้งความดันห้องโถงด้านขวา และความดันในหลอดเลือดดำระบบไม่มีหรือลดลง); ความดันในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นและเกือบจะเท่ากับความดันในห้องโถงด้านขวา (ความดันทั้งสองลดลงในระหว่างการหายใจ): ความดันไดแอสโตลิกเฉลี่ยในห้องล่างขวาเพิ่มขึ้นและเท่ากับความดันในห้องโถงด้านขวาและความดันในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ (โดยไม่มี "ภาวะความดันไดแอสโตลิกต่ำและคงที่") ความดันไดแอสตอลในหลอดเลือดแดงปอดสูงขึ้นเล็กน้อยและอาจสอดคล้องกับความดันในห้องล่างขวา - ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอดก็สูงขึ้นเช่นกันและเกือบจะเท่ากับความดันเยื่อหุ้มหัวใจและความดันห้องบนขวา: ความดันซิสโตลิกในห้องล่างซ้ายและห้องบนของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจปกติหรือลดลง ยืนยันว่าการดูดของเหลวจากเยื่อหุ้มหัวใจช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด การ ระบุความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่เกี่ยวข้อง (หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว หดตัว ความดันโลหิตสูงในปอด)
การตรวจหลอดเลือดหัวใจห้องล่างขวาและซ้าย	การยุบตัวของห้องบนและโพรงหัวใจห้องล่างที่มีการทำงานมากเกินไปขนาดเล็ก
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์	การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างห้องบนและห้องล่าง (การยุบตัวของห้องบนและห้องล่าง)

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ HK0 (1 FC)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคอื่นๆ ที่มีอาการเจ็บหน้าอก ก่อนอื่น จะต้องแยกสาเหตุของความเจ็บปวดและโรคหัวใจที่คุกคามชีวิต เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด เส้นเลือดอุดตันในปอด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แผนการวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือปอดบวม ปอดรั่ว งูสวัด หลอดอาหารอักเสบ หลอดอาหารหดเกร็ง หลอดอาหารแตก ในบางกรณี เช่น โรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันและแผลในกระเพาะอาหาร ไส้เลื่อนกระบังลมจากอุบัติเหตุ กลุ่มอาการ Tietze และโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจควรแยกออกจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ โดยอาการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจจะหายไปเมื่อกลั้นหายใจ ในขณะที่การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจจะยังคงอยู่เมื่อกลั้นหายใจ

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะคล้ายกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย กลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันเร็ว และกลุ่มอาการบรูกาดา อย่างไรก็ตาม ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย การยกตัวของ ST จะมีลักษณะเป็นโดม การเปลี่ยนแปลงจะโฟกัสที่ส่วน ST ที่เป็นมุมกลับ และไม่แพร่กระจายเหมือนในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย การยกตัวของส่วน ST อาจอยู่เฉพาะที่) ลักษณะเฉพาะของ Q ที่ผิดปกติและแรงดันไฟฟ้าของคลื่น R ที่ลดลง T ที่เป็นลบจะปรากฏก่อนการทำให้ ST เป็นปกติ การกด PR เป็นสิ่งที่ผิดปกติ ในกลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันเร็ว การยกตัวของส่วน ST จะพบได้ในลีดจำนวนน้อยกว่า การกดส่วน PR และการเปลี่ยนแปลง ST-T เฉพาะระยะจะไม่ปรากฏ ในกลุ่มอาการบรูกาดา การยกตัวของส่วน ST จะจำกัดอยู่ที่ลีดของทรวงอกด้านขวา (VI-V3) โดยมีพื้นหลังเป็นการเปลี่ยนแปลงของคอมเพล็กซ์ QRS ที่คล้ายกับการบล็อกของมัดแขนงด้านขวา

ในกรณีมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ การวินิจฉัยแยกโรคจะทำโดยการมีน้ำในช่องที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ (ในกรณีของหัวใจล้มเหลว โรคไต ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)

อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันนั้นแตกต่างจากภาวะฉุกเฉินอื่นๆ ที่ทำให้ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำ ช็อก และความดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ได้แก่ ภาวะช็อกจากหัวใจในโรคกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอด หรือสาเหตุอื่นๆ เมื่อประเมินผลการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ควรคำนึงไว้ด้วยว่าการยุบตัวของหัวใจห้องบนขวาในช่วงไดแอสโตลี ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน อาจเกิดจากน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากได้เช่นกัน

ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบร่วมในผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน อาการต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• อาการอ่อนแรงและเหนื่อยล้าโดยไม่ทราบสาเหตุขณะออกแรงทางกาย ใจสั่น
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะหัวใจห้องล่าง;
• อาการแสดงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากการตรวจเอคโค่หัวใจ
• การยกตัวของส่วน ST ในช่วงเริ่มแรกของโรค
• ระดับโทรโปนิน I สูงเกิน 2 สัปดาห์, CPK และไมโอโกลบิน

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

อาการที่บ่งชี้โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน คือ การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งตรวจพบได้ในผู้ป่วยโรคนี้ร้อยละ 85:

• เสียงขูดขีด เสียงเหมือนผิวหนังถูกัน
• เสียงรบกวนทั่วไป (มากกว่า 50% ของกรณี) มี 3 ระยะ:
  • ระยะที่ 1 - เสียงหัวใจเต้นก่อนซิสโตลิกก่อนเสียงหัวใจครั้งที่ 1 เกิดขึ้นในระหว่างซิสโตลของห้องบน
  • ระยะที่ 2 - มีเสียงหัวใจบีบตัวระหว่างเสียงแรกและครั้งที่สอง เกิดขึ้นในช่วงหัวใจบีบตัวของโพรงหัวใจ และเกิดขึ้นตรงกับช่วงที่ชีพจรสูงสุดในหลอดเลือดแดงคอโรติด
  • ระยะที่ 3 - เสียงพึมพำในช่วงไดแอสโตลีตอนต้นหลังจากเสียงโทนที่สอง (โดยปกติจะเป็นเสียงที่อ่อนที่สุด) สะท้อนถึงการเติมเต็มอย่างรวดเร็วของโพรงหัวใจในช่วงไดแอสโตลีตอนต้น
• ในกรณีของหัวใจเต้นเร็ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือในช่วงเริ่มต้นของโรค เสียงหัวใจอาจเป็นแบบสองช่วงคือซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก หรือแบบซิสโตลิกช่วงเดียว
• เสียงดังจะได้ยินได้ดีที่สุดเหนือขอบล่างซ้ายของกระดูกอกภายในขอบเขตของความทึบของหัวใจโดยสมบูรณ์ และไม่ควรส่งเสียงดังที่ใด
• เสียงจะเปลี่ยนแปลงไปตามเวลา และจะได้ยินน้อยลงเมื่อเริ่มมีอาการของโรค เพื่อไม่ให้พลาดการได้ยิน จำเป็นต้องฟังเสียงซ้ำๆ บ่อยๆ
• อาจคงอยู่ต่อไปแม้จะมีเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำอยู่ก็ตาม

ผู้ป่วยมักมีไข้ต่ำ แต่การมีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียสพร้อมอาการหนาวสั่นถือเป็นเรื่องผิดปกติ และอาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียที่มีหนอง อาจมีอาการอื่นๆ ของโรคระบบหรือโรคระบบอื่นๆ ก็ได้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ จังหวะการเต้นของหัวใจในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะสม่ำเสมอ แต่หัวใจเต้นเร็วเป็นเรื่องปกติ การหายใจอาจสั้นลงเนื่องจากความเจ็บปวด อาจหายใจลำบากได้

ในกรณีที่มีของเหลวไหลออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ อาการต่างๆ จะปรากฏขึ้นเนื่องจากปริมาตรของถุงเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของหลอดเลือดดำหยุดชะงัก และปริมาณของเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสัญญาณการวินิจฉัยคลาสสิกอันดับที่ 3 ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 90) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปจะผ่าน 4 ระยะ

• ในระยะเริ่มต้นของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน การยกตัวของส่วน ST พร้อมคลื่น T ที่เป็นบวกในลีดทั้งหมด ยกเว้นลีด aVR และ VI และการเบี่ยงเบนของส่วน PR ในทิศทางตรงข้ามกับคลื่น P ถือเป็นเรื่องปกติ ในบางกรณี อาจสังเกตเห็นการกดตัวของส่วน PR ในกรณีที่ไม่มีการยกตัวของส่วน ST
• หลังจากผ่านไปไม่กี่วัน ส่วน ST และส่วน PR ก็จะกลับมาที่ไอโซไลน์อีกครั้ง
• คลื่น T จะค่อยๆ แบนลงและกลับด้านในที่สุด
• โดยปกติแล้ว ECG จะกลับสู่ระดับพื้นฐานภายใน 2 สัปดาห์
• การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบทั่วไปอาจไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำมีลักษณะเฉพาะคือแรงดันไฟฟ้าคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่ำและหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส

การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอกเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจแบบไม่ผ่าตัด ควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือหากสงสัยว่าเป็นโรคนี้ การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันสามารถตรวจพบภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งสัญญาณบ่งชี้คือไม่มีเสียงสะท้อนระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจด้านในและด้านนอกของเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจน้อยแสดงด้วยภาวะไม่มีเสียงสะท้อนน้อยกว่า 5 มม. และมองเห็นได้บนพื้นผิวด้านหลังของหัวใจ สำหรับภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจปานกลาง ภาวะไม่มีเสียงสะท้อนจะมีความหนา 5-10 มม. ส่วนภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจมากจะมีความหนามากกว่า 1 ซม. และล้อมรอบหัวใจทั้งหมด ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจยืนยันการวินิจฉัยภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบแห้ง การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมจะถือว่าปกติ การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจช่วยให้เราสามารถระบุความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดที่เกิดจากการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ จึงสามารถระบุความสำคัญของภาวะน้ำคร่ำได้ รวมถึงสามารถประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบร่วมด้วย การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านหลอดอาหารมีประโยชน์ในการระบุภาวะน้ำคร่ำในบริเวณนั้น การหนาตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ และเนื้องอกของเยื่อหุ้มหัวใจ

การเอกซเรย์ทรวงอกจะทำเพื่อประเมินเงาของหัวใจ โดยแยกการเปลี่ยนแปลงในปอดและช่องกลางทรวงอก ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบแห้ง เงาของหัวใจจะไม่เปลี่ยนแปลง หากมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจมาก (มากกว่า 250 มล.) จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงในโครงร่างของเงาของหัวใจ ("เงาของขวด" รูปร่างทรงกลมในของเหลวที่ไหลเวียนอย่างรวดเร็ว รูปร่างสามเหลี่ยมในของเหลวที่ไหลเวียนเป็นเวลานาน) การเต้นของหัวใจของรูปร่างเงาของหัวใจจะอ่อนลง

การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ (วิเคราะห์ทั่วไป วิเคราะห์ทางชีวเคมี):

• ผู้ป่วยที่เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักมีอาการอักเสบของระบบ ได้แก่ เม็ดเลือดขาวสูง ESR สูงขึ้น และระดับโปรตีน C-reactive สูง
• พบว่าระดับโทรโปนิน I สูงขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วย 27-50% ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสหรือไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับโทรโปนินจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 1-2 สัปดาห์ หากเพิ่มขึ้นนานขึ้นแสดงว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ซึ่งจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ส่วนระดับ CPK ที่สูงขึ้นในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะพบได้น้อยลง
• ระดับครีเอตินินในพลาสมาและยูเรียเพิ่มสูงอย่างรวดเร็วในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากยูเรีย
• การตรวจเลือดเอชไอวี

การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก:

• การตรวจแบคทีเรียวิทยา (เพาะเชื้อ) ในเลือดหากสงสัยว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนอง
• ระดับไทเตอร์แอนติสเตรปโตไลซิน-O ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นไข้รูมาติก (ในผู้ป่วยอายุน้อย)
• ปัจจัยรูมาตอยด์, แอนติบอดีต่อนิวเคลียร์, แอนติบอดีต่อ DNA โดยเฉพาะถ้าโรคเป็นเวลานานหรือรุนแรงที่มีอาการทางระบบ;
• การประเมินการทำงานของต่อมสไตลอยด์ในผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมาก (สงสัยว่าเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย):
• โดยทั่วไปแล้วการศึกษาวิจัยพิเศษสำหรับไวรัสหัวใจไม่ได้ระบุไว้ เนื่องจากผลการศึกษาวิจัยดังกล่าวไม่ได้เปลี่ยนวิธีการรักษา

การตรวจทูเบอร์คูลิน ตรวจเสมหะว่ามีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis หรือไม่ หากโรคเป็นนานเกินกว่า 1 สัปดาห์

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือสงสัยว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีหนอง วัณโรค หรือเนื้องอก ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยของการระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาณมาก (มากกว่า 20 มม. ในช่วงไดแอสโทลตามการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม) การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจไม่บ่งชี้หากสามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องมีการศึกษานี้ หรือหากการระบายน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสหรือไม่ทราบสาเหตุได้รับการแก้ไขด้วยการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีข้อห้ามในกรณีที่สงสัยว่ามีการแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ ภาวะการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ได้รับการแก้ไข การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (หากวางแผนการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางปากอย่างต่อเนื่อง ควรลด INR ลงเหลือ <1.5) เกล็ดเลือดต่ำน้อยกว่า 50x10 ⁹ /l

การวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจควรครอบคลุมถึงการศึกษาองค์ประกอบของเซลล์ (เม็ดเลือดขาว เซลล์เนื้องอก) โปรตีน LDH อะดีโนซีนดีอะมิเนส (เครื่องหมายของการตอบสนองภูมิคุ้มกันทางเซลล์ต่อเชื้อ Mycobacterium tuberculosis รวมถึงการกระตุ้นของเซลล์ทีลิมโฟไซต์และแมคโครฟาจ) การเพาะเลี้ยง การตรวจโดยตรงและการวินิจฉัยด้วย PCR สำหรับเชื้อ Mycobacterium tuberculosis การศึกษาพิเศษของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจตามข้อมูลทางคลินิก (เครื่องหมายเนื้องอกหากสงสัยว่าเป็นโรคมะเร็ง การวินิจฉัยด้วย PCR สำหรับไวรัสหัวใจหากสงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัส การตรวจหาไตรกลีเซอไรด์ในรูป "น้ำนม")

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถตรวจพบของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาณเล็กน้อยและเฉพาะที่ ซึ่งอาจตรวจไม่พบด้วยเอคโคคาร์ดิโอแกรม นอกจากนี้ยังสามารถระบุองค์ประกอบของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ และอาจมีประโยชน์เมื่อผลการตรวจภาพอื่นๆ ไม่สอดคล้องกัน

หากกิจกรรมทางคลินิกที่สำคัญยังคงมีอยู่เป็นเวลา 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นซ้ำหลังการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจโดยที่ไม่มีการวินิจฉัยสาเหตุที่ชัดเจน ผู้เขียนบางรายแนะนำให้ทำการส่องกล้องเยื่อหุ้มหัวใจ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจร่วมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและแบคทีเรียวิทยา

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีที่เกิดภาวะเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลโดยแพทย์โรคหัวใจหรือนักบำบัด

ในกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีความซับซ้อนหรือเฉพาะเจาะจง (วัณโรค เป็นหนอง เป็นเลือดเป็นเลือด เนื้องอก) จำเป็นต้องใช้วิธีการสหสาขาวิชาชีพ รวมถึงการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หัวใจและผู้เชี่ยวชาญ (ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ แพทย์โรคปอด แพทย์โรคไต แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก)

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุและจากไวรัส การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจและบรรเทาอาการปวด ในกรณีเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ทราบสาเหตุแล้ว อาจรักษาตามสาเหตุได้ หากโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นสัญญาณของโรคระบบ จะต้องรักษาโรคนี้

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสหรือไม่ทราบสาเหตุ (70-85%) สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ เนื่องจากโรคนี้มักไม่ร้ายแรง มีอาการอยู่ประมาณ 2 สัปดาห์ และตอบสนองต่อยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ได้ดี หากมีน้ำเหลืองเล็กน้อยถึงปานกลาง อาการจะหายได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องประเมินอาการใหม่ เว้นแต่อาการจะกลับมาเป็นซ้ำหรือแย่ลง

เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องประเมินการมีอยู่ของความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือดและความปลอดภัยของการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยในคือตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี:

• มีไข้สูงกว่า 38°C;
• ระยะกึ่งเฉียบพลันของโรค;
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• การเชื่อมโยงระหว่างโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันกับการบาดเจ็บ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่รับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมาก
• การรักษาด้วย NSAID มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ

มีคำแนะนำการปฏิบัติที่ดีสำหรับการพักรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเพื่อประเมินปัจจัยเสี่ยง จากนั้นจึงออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกภายใน 24–48 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงและอาการปวดหายอย่างรวดเร็วด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การพักรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตมีความจำเป็นสำหรับภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งและหัวใจถูกกดทับ การพักรักษาในโรงพยาบาลยังมีความจำเป็นหากจำเป็นต้องมีการศึกษาเชิงรุกเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของโรค

การรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ใช้ยา

แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันงดการออกกำลังกาย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันโดยหลักแล้วคือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ซึ่งส่งผลให้อาการปวดหน้าอกในผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุหรือจากไวรัสร้อยละ 85-90 บรรเทาลงได้ภายในไม่กี่วัน ตามคำแนะนำของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (2004) แนะนำให้ใช้ไอบูโพรเฟน (มีผลข้างเคียงน้อยกว่าและไม่มีผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ) ในปริมาณ 300-800 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมงเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์จนกว่าอาการปวดหรือของเหลวในร่างกายจะหายไป NSAID ที่แนะนำคือกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) 2-4 กรัมต่อวันสำหรับการรักษาผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื่องจากมีข้อมูลการทดลองว่า NSAID อื่นๆ สามารถทำให้การเกิดแผลเป็นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายแย่ลงได้) การให้คีโตโรแลก (NSAID ที่มีฤทธิ์ระงับปวดเด่นชัด) ทางเส้นเลือด 30 มก. ทุก 6 ชั่วโมงสามารถบรรเทาอาการปวดได้ในช่วงวันแรกๆ ของโรค ในบางครั้ง หากเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้ยาระงับปวดกลุ่มนาร์โคติกเพิ่มเติม นอกจากนี้ยังมีคำแนะนำให้กำหนดการรักษาระยะสั้นด้วยเพรดนิโซโลนทางปากในขนาด 60-80 มก./วัน เป็นเวลา 2 วัน โดยค่อยๆ หยุดยาอย่างสมบูรณ์ภายใน 1 สัปดาห์ ประสิทธิภาพของการเพิ่มสแตตินลงใน NSAID (โรสวาสแตติน 10 มก./วัน) เพื่อลดการอักเสบได้เร็วขึ้น ซึ่งสังเกตได้จากการศึกษาแยกกลุ่ม ยังคงต้องได้รับการยืนยันและประเมินเพิ่มเติม เมื่อใช้ NSAID ควรปกป้องเยื่อเมือกของทางเดินอาหาร (โดยทั่วไป ควรใช้สารยับยั้ง H+ และ K+ -ATPase เพื่อลดการหลั่งของกระเพาะอาหาร) NSAID ไม่สามารถป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ หรือการกลับมามีน้ำคั่งในอนาคตได้

ผลการศึกษาแบบสุ่ม COPE ที่เพิ่งตีพิมพ์ (Colchicine for Acute Pericarditis, 2005) ช่วยให้สามารถแนะนำการใช้โคลชิซีนเป็นประจำในการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันได้ดีขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและมีอาการปวดซ้ำๆ หรือมีอาการปวดติดต่อกันนาน 14 วัน จะได้รับโคลชิซีน 1-2 มก. ในวันแรก จากนั้นจึงให้โคลชิซีน 0-5-1 มก./วัน แบ่งเป็น 2 ขนาด (อย่างน้อย 3 เดือน) โดยให้แยกกันหรือใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การรักษานี้เป็นที่ยอมรับได้ดี ลดโอกาสเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและผลที่ตามมาของภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัว และมีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ได้ดี แต่มีหลักฐานว่าผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ในช่วงเริ่มต้นของโรคมีแนวโน้มที่จะเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันซ้ำ (สันนิษฐานว่าเกิดจากความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อไวรัสจะกำเริบขึ้นซึ่งได้รับการยืนยันจากการทดลอง) ตามการศึกษาแบบสุ่มของ COPE การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับการกำเริบของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้นการใช้ยาจึงพิจารณาได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปไม่ดีซึ่งดื้อต่อ NSAID และโคลชีซีน หรือในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ก่อนจ่ายกลูโคคอร์ติคอยด์ จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อชี้แจงสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เพรดนิโซโลนใช้รับประทานในขนาด 1-1.5 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลงก่อนหยุดใช้ยา ควรหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ภายใน 3 เดือน หลังจากนั้นจึงกำหนดให้ใช้โคลชีซีนหรือไอบูโพรเฟน มีหลักฐานว่าการให้กลูโคคอร์ติคอยด์เข้าเยื่อหุ้มหัวใจมีประสิทธิผลในการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากปฏิกิริยาต่อตัวเอง และไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ แต่วิธีนี้จะจำกัดลักษณะการรุกรานของวิธีการนี้

คุณสมบัติของการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในกรณีที่มีเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำไหลออกมาโดยไม่เกิดภาวะบีบรัด:

• การรักษาเฉพาะภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำอยู่จะขึ้นอยู่กับสาเหตุ
• ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุหรือจากไวรัส การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบมักจะได้ผลดี
• ระบุการจำกัดกิจกรรมทางกายภาพ
• จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการขาดน้ำ (การจ่ายยาขับปัสสาวะอย่างผิดพลาดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันโดยมี “ความดันหลอดเลือดดำต่ำ”)
• ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์ซึ่งยับยั้งการกระตุ้นชดเชยของระบบประสาทซิมพาเทติก และยาอื่นๆ ที่ทำให้หัวใจเต้นช้าลง
• หากผู้ป่วยเคยได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดมาก่อน แนะนำให้หยุดใช้ยาชั่วคราวหรือเปลี่ยนยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมเป็นเฮปาริน

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

แนวทางการรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจแบบฉุกเฉินหรือการระบายของเหลวออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ (การกำจัดของเหลวแม้เพียงเล็กน้อยก็ช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมากและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตให้ดีขึ้น)
• การเอาของเหลวที่ไหลเวียนออกทั้งหมดจะทำให้ความดันเยื่อหุ้มหัวใจ ความดันไดแอสตอลของห้องบนและห้องล่าง ความดันเลือดแดง และปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจเป็นปกติ เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีการตีบของเยื่อหุ้มหัวใจร่วมด้วยหรือมีโรคหัวใจอื่น ๆ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอันเนื่องมาจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่
• การเติมเต็มปริมาตรภายในหลอดเลือดเพื่อเตรียมการระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ (น้ำเกลือหรือสารละลายคอลลอยด์ปริมาณเล็กน้อย - 300-500 มล. - สามารถช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตได้ โดยเฉพาะในภาวะเลือดต่ำ ยาเพิ่มความดันโลหิตโดบูตามีนในขนาด 5-20 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที โดปามีนมีประสิทธิภาพน้อยกว่า)
• การขาดการระบายอากาศด้วยแรงดันบวก – ทำให้การไหลเวียนกลับของหลอดเลือดดำและการทำงานของหัวใจลดลง และอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงกะทันหันได้
• การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจของอาการหัวใจห้องขวายุบตัวลงโดยไม่มีอาการทางคลินิกของการบีบรัดหัวใจไม่ใช่เหตุผลบังคับสำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจแบบฉุกเฉิน ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการดูแลทางคลินิกอย่างระมัดระวัง เนื่องจากแม้ปริมาณน้ำที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดการบีบรัดหัวใจได้ ในผู้ป่วยบางราย อาการของการบีบรัดหัวใจห้องขวาจากการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจอาจหายไปภายในไม่กี่วัน และสามารถหลีกเลี่ยงการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจได้

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีข้อบ่งชี้ในกรณีต่อไปนี้

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน;
• สงสัยว่าเป็นหนองหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นเนื้องอก
• มีของเหลวไหลออกมากผิดปกติ มีอาการทางคลินิก ดื้อต่อการรักษาด้วยยาเป็นเวลา 1 สัปดาห์

การระบายเยื่อหุ้มหัวใจผ่านสายสวน (เป็นเวลาหลายวัน) จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะบีบรัดซ้ำหากยังคงมีการสะสมของของเหลวอยู่ การผ่าตัดระบายเยื่อหุ้มหัวใจเป็นวิธีที่นิยมใช้ในกรณีที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง มีของเหลวไหลออกซ้ำ หรือจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจ ในผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและมีอาการกำเริบบ่อยครั้งและรุนแรงแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาแล้ว อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาความทุพพลภาพอยู่ที่ประมาณ 2-4 สัปดาห์

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ภายหลังภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการติดตามโดยแพทย์โรคหัวใจเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยการกำเริบของโรคหรือภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่รัดตัวเพิ่มเติมได้ทันท่วงที

การรักษาและป้องกันอาการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาด้วยยา - ผลการศึกษาแบบสุ่มตัวอย่าง CORE (Colchicine in Recurrent Pericarditis, 2007) บ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการรักษาด้วยโคลชีซีนร่วมกับแอสไพรินนานถึง 6 เดือน โดยมักใช้ NSAID อื่นๆ หรือเพรดนิโซโลน หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผล โดยมีอาการกำเริบบ่อยๆ มีรูปแบบทางภูมิคุ้มกัน การใช้ไซโคลฟอสฟามายด์หรืออะซาไทโอพรีน (ในขนาด 50-100 มก./วัน) หรือการให้ไตรแอมซิโนโลน (300 มก./ม. ³ ) เข้าทางเยื่อหุ้มหัวใจอาจได้ผล

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจหรือช่องเปิดเยื่อหุ้มหัวใจมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้งและมีอาการทางคลินิกที่สำคัญซึ่งดื้อต่อการรักษาทางการแพทย์ ผู้ป่วยไม่ควรได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับอาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่แย่ลงและความเสี่ยงต่อภาวะบีบรัด (หายใจลำบากมากขึ้น ทนต่อการออกกำลังกายลดลง) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนเนื่องจากอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมาก่อนควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำและอาการต่างๆ (เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ใจสั่น) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์และการตรวจซ้ำ

ป้องกันภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันได้อย่างไร?

การป้องกันภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไม่ได้ดำเนินการ

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ผลของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดจากการดูดซับของเหลวเมื่อการอักเสบลดลง ซึ่งพบได้น้อยครั้ง เช่น ของเหลวถูกจัดเป็นชุดๆ โดยเกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจ โพรงเยื่อหุ้มหัวใจถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมด ในผู้ป่วยจำนวนน้อยที่เป็นโรคนี้ อาจเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่นในภายหลัง อัตราการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับสาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุและจากไวรัสมักหายเองได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเกือบ 90% เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนอง วัณโรค และเนื้องอกมักมีอาการรุนแรงกว่า โดยในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีวัณโรค 17-40% ของผู้ป่วยจะเสียชีวิต ส่วนในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองที่ไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 100%