เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบเฉียบพลันของแผ่นเยื่อชั้นเยื่อหุ้มหัวใจในและรอบข้าง (ทั้งที่มีเยื่อหุ้มชั้นนอกและไม่มีอาการนั้น) จากสาเหตุต่างๆ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นโรคที่เป็นอิสระหรือการแสดงออกของโรคที่เป็นระบบ.

รหัส ICD-10

• 130. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน.

รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน.

• 130.0. โรคเยื่อหุ่มไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่เฉพาะเจาะจง.
• 130.1. โรคเยื่อหุ่มไส้ติเจนอักเสบ.
• 130.8. รูปแบบอื่น ๆ ของเยื่อ pericarditis เฉียบพลัน.
• 130.9. โรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันไม่ระบุรายละเอียด.

ระบาดวิทยาของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน

อุบัติการณ์ของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องยากที่จะประเมินเนื่องจากในหลายกรณีโรคไม่ได้รับการวินิจฉัย อุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 0.1% โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ประมาณ 90% ของกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันที่แยกได้มีเชื้อไวรัสหรือไม่ทราบสาเหตุ โรคเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันที่ไม่ได้วินิจฉัยจะวินิจฉัยได้หากไม่ได้มีการตรวจหาสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงโดยการตรวจมาตรฐานอย่างสมบูรณ์ ไม่มีความแตกต่างทางคลินิกระหว่างกรณี idiopathic และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัส (อาจเป็นกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุมากที่สุดจะได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัส)

โดยทั่วไปในอดีตสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน (วัณโรคหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย) ได้กลายเป็นเรื่องที่หาได้ยาก การติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองคราทปอดเฉียบพลันในการบาดเจ็บทะลุทรวงอกฝี subdiaphragmatic หรือจากการติดเชื้อ hematogenous กล้ามฝีหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ วัณโรคควรได้รับการพิจารณาในกรณีของเยื่อ pericarditis เฉียบพลันโดยไม่ต้องไหลเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อวัณโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย; ส่วนใหญ่มักจะพัฒนา 1-3 วันหลังจากที่ infarction transmural (สันนิษฐานเนื่องจากผลของเนื้อร้าย necrotium บน pericardium ที่อยู่ติดกัน); รูปแบบที่สองของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย - Setler's syndrome - มักเกิดขึ้นในสัปดาห์หรือเป็นเดือนหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายแล้ว เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันสามารถพัฒนาได้หลังจากได้รับบาดเจ็บจากบาดแผลหัวใจ, การผ่าตัดที่เยื่อหุ้มหัวใจหรือหลังจากหัวใจวาย Postcardiothyroid syndrome เช่น Setler's Syndrome เป็นที่เชื่อกันว่าเป็น autoimmune ในธรรมชาติและเกิดขึ้นพร้อมกับสัญญาณของการอักเสบที่เป็นระบบรวมถึงไข้และ polyserositis อัตราการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจตายจะลดลงหลังจากได้รับการรักษาด้วย reperfusion treatment

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันยังสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะอุจจาระร่วงที่ต้องได้รับการฟอกเลือดด้วยโรคไขข้อไขข้อ SLE โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคไขข้ออักเสบอื่น ๆ พบอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันสูงในระหว่างการฉายรังสีของทรวงอกและต่อมลูกหมาก

[6]

การเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนมีสาเหตุมาจากการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ ที่เพิ่มขึ้นในช่วงการซึมผ่านของหลอดเลือดอักเสบนำไปสู่การ exudation pericardial เศษส่วนเลือดของเหลว fibrinogen ซึ่งเป็นเงินฝากในรูปแบบของไฟบรินและรูปแบบโรคหวัด, fibrinous แล้ว (แห้ง) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในการมีส่วนร่วมในวงกว้างในการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ exudation เศษส่วนเลือดของเหลวเกินดูดซึมผลในรูปแบบของการเต้นของหัวใจไหลชานเมือง (การไหล pericardial) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไหลอาจจะเซรุ่มเซรุ่ม-fibrinous, ไข้เลือดออก, หนอง, เน่าเหม็น ปริมาตรของเยื่อบุปริมาตรใหญ่สามารถเข้าถึงลิตรหรือมากกว่า (ปกติในโพรงหัวใจประกอบด้วย 15-35 มิลลิลิตรของของเหลวในซีรัม) การสะสมอย่างรวดเร็วของแม้แต่จำนวนน้อยของมันสามารถนำไปสู่การเพิ่มความดันใน pericardial โพรง การละเมิดสิทธิในการบรรจุช่องว่างด้านขวาของหัวใจจะส่งผลต่อการเพิ่มขึ้นของค่าแรงชดเชยในระบบหลอดเลือดดำ หากความดันในช่องเยื่อจะเท่ากับหรือสูงกว่าความดันของหัวใจด้านขวาเติมฟันผุพัฒนาหัวใจถูกบีบรัดกับการล่มสลายของห้องโถงด้านขวาและอวัยวะกลวงใน Diastole และฤดูใบไม้ร่วงในการส่งออกการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตระบบประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่ myocarditis รวม

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค "เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน" มักจะให้กับผู้ป่วยที่มีอาการสามลักษณะ:

• การได้ยินเสียงของแรงเสียดทานจากเยื่อหุ้มสมอง;
• ปวดที่หน้าอก
• การเปลี่ยนแปลงตามลำดับของ ECG

การตรวจสอบเพิ่มเติมมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มสมองและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตรวมทั้งการกำหนดสาเหตุของโรค

Anamnesis และข้อร้องเรียนของผู้ป่วย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลัน (90%) มีอาการเจ็บหน้าอก:

• ความเจ็บปวดเป็นภาษาท้องถิ่นที่อยู่เบื้องหลังโครงกระดูกที่มีการแพร่กระจายไปยังคอ, ไหล่ซ้าย, แขน, trapezius กล้ามเนื้อ; เด็ก ๆ ประสบกับอาการปวดหัวคุดคู้
• ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันจากนั้นความเจ็บปวดจะกลายเป็นสิ่งถาวร (เป็นเวลาหลายชั่วโมงและหลายวัน) ซึ่งมักจะน่าเบื่อสามารถเกิดขึ้นได้เฉียบพลันทื่อด้วยการเผาไหม้หรือความดัน
• ความรุนแรงของอาการปวดสามารถช่วงจากอ่อนถึงรุนแรง;
• ปวดมักจะเพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจนอนอยู่ด้านหลังในขณะที่กลืนหรือกับการเคลื่อนไหวของร่างกายลดลงในตำแหน่งนั่งโดยตรงหรือมีความเอียงไปข้างหน้า;
• ในบางกรณีอาจมีอาการปวดในหัวใจเช่นมักพบกับโรคเยื่อหุื่อหันในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

เมื่อศึกษา anamnesis ของโรคในผู้ป่วยเชื่อมต่อสามารถพบได้ระหว่างการเกิดอาการปวดในหัวใจและการติดเชื้อ; ในช่วงที่มีไข้อ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อสามารถสังเกตได้ ข้อมูลเกี่ยวกับวัณโรคโรค autoimmune หรือเนื้องอกในอดีตสามารถช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน

[7], [8], [9], [10], [11]

อาการทางคลินิกที่ทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตที่สงสัย

การร้องเรียนของผู้ป่วย

• รู้สึกกดดันรู้สึกไม่สบายในอก
• ใจสั่น
• ไอแห้ง "เห่า" ถาวรไอหายใจถี่และเสียงแหบ
• Ichota, dysphagia

การตรวจร่างกาย

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด
  • การขยายตัวของความหมองคล้ำการเต้นของหัวใจในทุกทิศทางการเปลี่ยนแปลงขอบเขตของหัวใจเมื่อมีการเปลี่ยนตำแหน่ง (พื้นที่ของความหมองคล้ำในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองและสามที่ยืนอยู่จะลดลงและในที่ต่ำกว่าการขยาย) ซึ่งเป็นความรุนแรงที่ผิดปกติของความหมองคล้ำของหัวใจบังเอิญของโซนของความโง่เขลาที่แน่นอนของการเต้นของหัวใจที่มีความหมองคล้ำญาติของพื้นที่ในดิวิชั่นที่ต่ำกว่า .
  • การเคลื่อนที่ของแรงดันขึ้นและลงจากขอบด้านล่างของความโง่เขลาของหัวใจ (สัญญาณของ Jardin), แรงสุดจะอ่อนแอ
  • อาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูกการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดส่วนกลาง
  • เสียงหัวใจอ่อนแอลงอย่างเห็นได้ชัดในส่วนล่างซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจ แต่สามารถได้ยินได้ดีจากภายในแรงกระตุ้นทางจริยธรรม
  • หากมีแรงเสียดทาน pericardial มันเป็นได้ยินที่ดีกว่าในท่านอนหงายในตอนท้ายของแรงบันดาลใจ (Potena อาการ) หรือโดยการเอียงหัวกลับ (Gerks อาการ) ด้วยการเพิ่มปริมาตรน้ำเสียงอาจหายไป
  • จังหวะ (อาจจะขาดในภาวะ hypothyroidism หรือ uremia)
  • Akrotsianoz 
• ระบบทางเดินหายใจ
  • สัญญาณของเอ็ดเวิร์ด - เสียงตาบอดเคาะด้านล่างมุมของกระดูกสะบักด้านซ้ายเนื่องจากการบีบอัดของปอดซ้ายกับเยื่อหุ้มสมองในสถานที่นี้การสั่นสะเทือนเสียงมีความเข้มแข็งการหายใจจะลดลง เมื่อเอียงไปข้างหน้าความหมองคล้ำใต้กระดูกสะบักจะหายไป แต่จะมีปรากฏเป็นสีแดงปนเปื้อน
• ระบบของระบบขับถ่าย
  • ช่องท้องไม่เข้าร่วมในการหายใจ (สัญญาณของฤดูหนาว) เนื่องจากข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม
  • การยุบตัวของเยื่อหุ้มหัวใจในกระเพาะอาหารขนาดเล็กหรือสะสมช้าอาจไม่มีอาการ พบเยื่อหุ้มปอดอักเสบขนาดใหญ่ไม่เกิน 5% ของกรณีที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน การไหลเวียนโลหิตที่ไม่รู้จักอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและไม่คาดฝันในสภาพและความตายของผู้ป่วยจากการลดระดับหัวใจ

[12], [13], [14]

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อ pericarditis เฉียบพลัน

• หัวใจเต้น;
• อาการกำเริบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 15-32% ของผู้ป่วย; บ่อยครั้งขึ้นกับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบภูมิต้านทานเนื้อเยื่อบางกรณีการกำเริบของโรคอาจเกี่ยวข้องกับการเปิดตัวของเยื่อหุ่มเนื้อเยื่ออักเสบของระบบใหม่หรือการรักษาไม่เพียงพอในตอนแรกของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน อาการกำเริบเกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นหลังจากได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids, pericardiotomy หรือ pericardial window creation บ่อยครั้งหลังการรักษา colchicine น้อยกว่า อาการกำเริบสามารถทำซ้ำได้หลายปีโดยธรรมชาติหรือเมื่อเลิกใช้ยาต้านการอักเสบ
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่สร้างขึ้นในผลลัพธ์ (น้อยกว่า 10%)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันหรือไวรัสมักไม่ค่อยมีความซับซ้อนโดยการกดหน้าอกหัวใจ สถานการณ์กับภัยคุกคามของหัวใจถูกบีบรัด ได้แก่ สดปานกลางหรือขนาดใหญ่หรือปริมาตรน้ำที่เพิ่มขึ้นเป็นหนองเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันวัณโรคเลือดออกเยื่อ ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการพัฒนาไปสู่การไหลหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่มี tamponade จะเกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้กับปริมาตรน้ำเยื่อขนาดใหญ่ที่มีสัญญาณของการล่มสลายของหัวใจ diastolic ที่เหมาะสม แม้ว่าขนาดเล็ก (ตาม transthoracic echocardiography) หลั่งไหลน่าจะเป็น tamponade ต่ำมันก็อาจเกิดขึ้นในกรณีของการสะสมอย่างรวดเร็วของของเหลวเช่น hemopericardium หรือถ้าในความเป็นจริงมีขนาดใหญ่ แต่ที่จำหน่ายผิดปกติไหล, ไม่รู้จักกับ echocardiography transthoracic, เช่นเดียวกับบาง กรณีของการรวมกันของเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่และเยื่อบุอ่อนขนาดเล็ก จึงมีความจำเป็นที่จะสงสัย tamponade การละเมิด hemodynamics ในผู้ป่วยที่ไม่คำนึงถึงจำนวนของของเหลวเยื่อ หัวใจถูกบีบรัดสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วทันทีหรือตั้งข้อสังเกตมาเป็นเวลานาน อาการทางคลินิกของหัวใจถูกบีบรัดขึ้นอยู่กับระดับของความดันหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น: การเพิ่มขึ้นของความอ่อนโยนในความดัน (<10 มิลลิเมตรปรอท) tamponade มักจะไม่แสดงอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับปานกลางและความกดดันเพิ่มความคมชัด (> 15 ถึง 20 มิลลิเมตรปรอท) เกิดขึ้น รู้สึกไม่สบายในหัวใจและหายใจถี่ การวินิจฉัยทางคลินิกและเครื่องมือของ tamponades แสดงไว้ด้านล่าง หากมีการสงสัยว่าหัวใจถูกบีบรัดแสดง echocardiography เร่งด่วน

[15]

อาการทางคลินิกบ่งบอกถึงการหดตัวของหัวใจหรือภัยคุกคามในเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน

การร้องเรียนของผู้ป่วย:

• การปรากฏตัวของการโจมตีที่ทนทุกข์ทรมานจากความอ่อนแออย่างรุนแรงกับชีพจรบ่อย ๆ ที่อ่อนแอ
• การปรากฏตัวของอาการเป็นลม, อาการวิงเวียนศีรษะ, ความกลัวความตาย;
• หายใจไม่ออก (เนื่องจาก hypovolemia ของวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิต)

ข้อมูลการตรวจสอบและวิธีการวิจัยทางกายภาพ:

ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• อาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูก (เห็นได้ชัดน้อยลงในผู้ป่วย hypovolaemia); ดัชนีความดันเลือดสูง (200-300 mmW) ยกเว้นกรณีที่มีการกดทับที่ความดันต่ำในผู้ป่วย hypovolemia; ลดแรงกดดันเกี่ยวกับแรงบันดาลใจยังคงอยู่;
• ความดันเลือดต่ำ (อาจจะขาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เคยสังเกตมาก่อนหน้านี้);
• Bek ของสามที่มีการตีบเยื่อหุ้มหัวใจ: ลดความดันเลือดแดง, ความอ่อนแอของเสียงหัวใจ, การขยายตัวของหลอดเลือดดำที่คอ;
• paradoxical pulse: ความดันโลหิตลดลงมากกว่า 10 mmHg เมื่อสูดดม;
• เพิ่มจังหวะ;
• ชีพจรที่อ่อนแออ่อนแอลดแรงบันดาลใจ;
• acrocyanosis เด่นชัด 

ระบบทางเดินหายใจ: 

• หายใจถี่หรือหายใจอย่างรวดเร็วในกรณีที่ไม่มีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอด

ระบบของระบบย่อยอาหาร:

• ความรุนแรงและความรุนแรงของตับ
• ลักษณะของน้ำท้องอืด

การตรวจสอบทั่วไป:

• ตำแหน่งของผู้ป่วยนั่งกับเอียงไปข้างหน้าและหน้าผากที่วางอยู่บนหมอน (ท่าทางของ Breitman) ท่าทางของคันธนูลึก;
• ซีดจางของผิว, สีเทาสีเทา, แขนขาที่หนาวเย็น;
• อาจมีอาการบวมที่ใบหน้าบวมที่ไหล่และแขนซ้ายมากขึ้น (การบีบอัดของหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ)
• การเจริญเติบโตของอาการบวมน้ำที่อุปกรณ์ต่อพ่วง

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดผู้ป่วยอาจสูญเสียสติและยกเว้นการเพิ่มความกดดันของหลอดเลือดดำภาพทางคลินิกคล้ายกับภาวะช็อก hypovolemic การหดตัวของหัวใจที่ไม่สามารถคาดเดาได้สามารถเปิดตัวได้ด้วยอาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการไหลเวียนของโลหิตบกพร่องในอวัยวะ - ไตวาย, ช็อกตับ, ขาดเลือดขาดเลือดในโรงพยาบาล การกดหน้าอกหัวใจในผู้ป่วยที่มีไข้อาจถือได้ว่าเป็นอาการช็อกแบบ Septic shock

[16], [17], [18], [19], [20]

เทคนิคในการหาพัลส์ที่ขัดแย้งกัน

ข้อมือถูกฉีดเข้าไปในความดันสูงกว่าความดัน systolic มีโคตรช้าลงของอากาศฟังเสียงเป็นจังหวะ Korotkov เปรียบเทียบกับจุดวงจรการหายใจชุดของผู้ป่วยที่เสียงจะได้ยินเกี่ยวกับการหายใจออกและหายไปในการสูดดม ด้วยการลดลงของความดันข้อมือถึงจุดที่เสียงจะได้ยินตลอดวงจรระบบทางเดินหายใจ ความแตกต่างของความดัน systolic ระหว่างจุดเหล่านี้มากกว่า 10 mmHg ถูกกำหนดให้เป็นพัลส์ขัดแย้งที่เป็นบวก สำหรับการวางแนวทางคลินิกอย่างรวดเร็วคุณลักษณะนี้ยังสามารถนำมาศึกษาโดยการคลำที่เรียบง่ายของการเต้นของชีพจรรัศมีที่มีนัยสำคัญลดลงหรือหายไปในระหว่างการหายใจตื้นปกติ ชีพจรขัดแย้งไม่ได้เป็นอาการจำเพาะสำหรับโรคของหัวใจถูกบีบรัดและยังสามารถสังเกตได้ในปอดเส้นเลือดย่อยเฉียบพลัน mitral เทพนิยายกล้ามกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, หอบหืดหลอดลม บนมืออื่น ๆ , ชีพจรขัดแย้งเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบในผู้ป่วยที่มีหัวใจถูกบีบรัดในช็อตอย่างรุนแรงมันก็อาจจะไม่อยู่ในหัวใจถูกบีบรัดในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาด้วยกันของหัวใจ: ไม่เพียงพอ aortic วาล์วข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนยั่วยวนหรือการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย

วิธีการในการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว (แนวทางการวินิจฉัยโรคและการรักษาโรคในรอบนอกของ European Society of Cardiology, 2004)

วิธีการวิจัย	ผลการศึกษาที่มีอาการหัวใจเต้นช้า
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	อาจเป็นเรื่องปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด (ST-T prong); การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้า (ความแปรปรวนของแรงดันไฟฟ้า QRS, น้อยกว่าคลื่น T, เกิดจากการเต้นของหัวใจมากเกินไป), bradycardia (ในช่วงปลาย); ความคลาดเคลื่อนทางไฟฟ้า (ในช่วง atonal)
เอ็กซ์เรย์หน้าอก	เพิ่มเงาหัวใจด้วยรูปแบบปอดปกติ
EkhoKG	เพิ่มเติม "วงกลม" ไหล pericardial: ปลายยุบ diastolic ของเอเทรียมขวา (สัญญาณที่สำคัญที่สุดที่สังเกตใน 100% ของผู้ป่วยที่มีหัวใจถูกบีบรัด) ก่อนการล่มสลาย diastolic ของผนังฟรีหน้าของช่องที่เหมาะสม; การล่มสลายของช่องท้องด้านขวาการศึกษามากกว่าหนึ่งในสามของ diastole (อาการที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุด); การยุบผนังด้านซ้ายของผนังด้านซ้ายตอนปลายของ diastole และจุดเริ่มต้นของ systole (สังเกตได้จากผู้ป่วย tamponade ที่มีความจำเพาะสูงประมาณ 25%); การเพิ่มความหนาของผนังด้านซ้ายของโพรงใน diastole, pseudohypertrophy "; dipatazin ลด vena cava ลดลงในการล่มสลายของ vena cava ต่ำกว่าแรงบันดาลใจ (น้อยกว่า 50%); "หัวใจที่แกว่ง"
DEkhoKG	เสริมสร้างความเข้มแข็งของการไหลเวียนสามขาและการลดลงของ mitral flow ในระหว่างแรงบันดาลใจ หลอดเลือดดำในระบบลดการไหลออกของ systolic และ diastolic ในการหายใจออกและการไหลย้อนกลับที่เพิ่มขึ้นด้วยการหดตัวของ atrial
Doppler Color Doppler	ความผันผวนของ mitral และ tricuspidal flow ที่มีนัยสำคัญที่เกี่ยวเนื่องกับการหายใจ
การสวนหัวใจ	การยืนยันการวินิจฉัยและการประเมินเชิงปริมาณของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้น 10-30 มิลลิเมตรปรอท (systolic เก็บไว้ X-ตกต่ำและจะหายไปหรือลดลง Y-diastolic โค้งความดันลดลงในห้องโถงที่เหมาะสมและความดันเลือดดำระบบ); ความดันในช่องเยื่อและเพิ่มขึ้นเกือบเท่ากับความดันในห้องโถงด้านขวา (ทั้งที่ zdoh ความดันลดลง) ความดัน srednediastolicheskoe ในช่องด้านขวาเพิ่มขึ้นและเท่ากับความดันในห้องโถงที่เหมาะสมและความดันในช่องเยื่อ (ไม่ "ติดของ diastolic และที่ราบ"); diastolic ความดันเลือดแดงปอดสูงเล็กน้อยและอาจจะเป็นที่ความดันในช่องขวา - ปอดความดันเส้นเลือดฝอยลิ่มยังเพิ่มขึ้นและเกือบจะเท่ากับความดันในช่องเยื่อและขวาดัน atrial: ความดันโลหิตในช่องทางด้านซ้ายและเส้นเลือดใหญ่อาจจะเป็นปกติหรือลด การยืนยันความทะเยอทะยานที่ ผลการ pericardial ปริมาตรน้ำในการปรับปรุง hemodynamics การระบุความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตด้วยกัน (ความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, รัด, giperten ปอด เซีย)
การเกิด Angiography ของโพรงสมองด้านขวาและด้านซ้าย	การยุบตัวของ Atrial และโพรงที่มีสมาธิสั้นเล็ก ๆ น้อย ๆ ของโพรง
เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์	เปลี่ยนการตั้งค่าของโพรงและ atria (atrial และ ventricular ยุบ)

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

โรคเยื่อหุ่มไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน HK0 (1 FC)

[21], [22], [23], [24],

การวินิจฉัยความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคอื่น ๆ ซึ่งมีลักษณะอาการปวดหลังกระดูกหน้าอก ครั้งแรกที่กฎดังกล่าวออกสาเหตุที่คุกคามชีวิตของความเจ็บปวดและหัวใจเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายผ่าปอดเส้นเลือดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ วินิจฉัยแผนค่ารวมถึงเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือปอดอักเสบ, pneumothorax ธรรมชาติเริมงูสวัด esophagitis กระตุกหลอดอาหารแตกหลอดอาหารในบางกรณี - โรคกระเพาะเฉียบพลันและแผลในกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อนกระบังลมบาดแผลอาการ Tietze และโรคอื่น ๆ บางอย่างที่มีอยู่ในความเจ็บปวดที่หน้าอก . แรงเสียดทานเสียง pericardial ควรจะแตกต่างจากเสียงของแรงเสียดทานของเยื่อหุ้มปอดที่หลังหายไปเมื่อลมหายใจค้างไว้ในขณะที่แรงเสียดทานระหว่างเยื่อลมหายใจค้างไว้จะยังคงอยู่

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันมีความคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กลุ่มอาการ repolarization ต้นและกลุ่มอาการ Brugada syndrome แต่ถ้า ST ยกระดับกล้ามเนื้อหัวใจตายโดมกับการเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกันในโฟกัส ST ภาวะซึมเศร้าส่วนและไม่กระจายในขณะที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (ที่ระดับความสูงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ postinfarction สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและช่วง St); ลักษณะการก่อตัวของพยาธิวิทยา Q และการลดลงของแรงดันไฟฟ้าของคลื่น R, ลบ T ปรากฏก่อน normalization ของ ST, ภาวะซึมเศร้า PR เป็นผิดปรกติ ในกลุ่มอาการของ repolarization ต้นการยกระดับของส่วนของ ST พบได้น้อยลง ไม่มีความหดหู่ของกลุ่ม PR และ ST-T stage เปลี่ยนแปลง ในกลุ่มอาการ Brugada การเพิ่มขึ้นของส่วน ST จะถูก จำกัด ไว้ที่ทางเดินทรวงอกด้านขวา (VI-VZ) กับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงใน QRS complex คล้ายกับการปิดกั้นขาขวาของกลุ่ม

การวินิจฉัยความแตกต่างของการบวมที่บริเวณรอบนอกทำได้ด้วยการไหลเวียนของลักษณะที่ไม่อักเสบ (ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโรคไตเรื้อรังไทรอยด์ไทรอยด์)

อาการทางคลินิกของหัวใจถูกบีบรัดแยกความแตกต่างที่มีสภาพอย่างเร่งด่วนอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำช็อกและเพิ่มความดันเลือดดำระบบรวมทั้งช็อก cardiogenic ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายของหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลันหัวใจขวาล้มเหลวที่เกิดจากการ emboli ปอดหรือด้วยเหตุผลอื่น การประเมินผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยที่สงสัยว่าหัวใจถูกบีบรัดมันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการล่มสลายของ diastolic ห้องโถงด้านขวาลักษณะของหัวใจถูกบีบรัดอาจจะเป็นเพราะขนาดใหญ่และปอดไหล

สำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดร่วมกับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาการต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• ความอ่อนแอที่ไม่ได้อธิบายและความเมื่อยล้าในระหว่างการออกกำลังกาย, palpitations,
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง;
• เครื่องหมาย echocardiographic ของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ความสูงของส่วน ST ที่เริ่มมีอาการ;
• troponin I สูงกว่า 2 สัปดาห์ CK และ myoglobin

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เครื่องหมายเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในช่องท้องเป็นสัญญาณรบกวนจากแรงเสียดทานซึ่งเป็นสาเหตุของโรคนี้ 85%

• รอยขีดข่วนเสียงขูดเช่นถูผิวหนังกับผิวหนัง
• เสียงโดยทั่วไป (มากกว่า 50% ของคดี) มีสามขั้นตอน:
  • ขั้นตอนที่ 1 - เสียงกระเพื่อมพุทธิพิสดารก่อนโทน I ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างภาวะโซเดียม
  • ขั้นตอนที่ 2 - เสียงกระซิบกระซาบระหว่าง I และ II tone ซึ่งเกิดขึ้นใน Systole ของโพรงและเกิดขึ้นพร้อมกับจุดสูงสุดของชีพจรบนเส้นเลือดแดง
  • ระยะที่ 3 - เสียงทุ้มครั้งแรกหลังน้ำเสียงที่สอง (โดยปกติจะเป็นจุดอ่อนที่สุด) สะท้อนให้เห็นถึงการเติมสารโพรงในโพรงสมองอย่างรวดเร็ว
• มีอาการกระตุก, atrial fibrillation หรือที่เริ่มมีอาการเสียงอาจเป็น systolic-diastolic หรือ monophasic systolic phase phase สองเฟส
• เสียงจะได้ยินได้ดีกว่าขอบล่างซ้ายของกระดูกสันอกภายในขอบเขตของความโง่เขลาที่แท้จริงของหัวใจและไม่ได้ดำเนินการที่ใดก็ได้;
• เสียงมีความผันแปรในเวลาอ่อนแอในช่วงเริ่มต้นของโรค เพื่อที่จะไม่พลาดมันซ้ำบ่อยซ้ำเป็นสิ่งที่จำเป็น;
• สามารถติดตัวได้แม้จะมีลักษณะของการไหลเวียนโลหิตออก

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีอุณหภูมิต่ำ แต่มีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียสกับหนาวสั่นเป็นสิ่งผิดปกติและอาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ตามสาเหตุอาจมีอาการอื่น ๆ ของโรคทั่วไปหรือเป็นระบบ จังหวะของหัวใจที่มีแผลในช่องท้องเฉียบพลันมักจะถูกต้อง แต่มักมีจังหวะเร็ว การหายใจเป็นเรื่องผิวเผินเพราะความเจ็บปวด หายใจถี่เป็นไปได้

ในกรณีที่มีเยื่อหุ้มหัวใจตีบมีอาการเนื่องจากการเพิ่มปริมาตรของถุงไส้หลอดไส้เดือนฝอยลดหลอดเลือดหัวใจตีบ

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

เครื่องมือและห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การเปลี่ยนแปลงของ ECG - สัญญาณการวินิจฉัยโรคหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่สาม (เกิดขึ้นใน 90% ของผู้ป่วย) การเปลี่ยนแปลงของ ECG โดยทั่วไปจะผ่านไป 4 ขั้นตอน

• ในช่วงเริ่มต้นของเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทั่วไป ST ส่วนระดับความสูงที่มีคลื่น T บวกของผู้นำทั้งหมดยกเว้นนำไปสู่ AVR และ VI และส่วนเบี่ยงเบนส่วนประชาสัมพันธ์ในทิศทางที่ตรงข้ามกับอาร์ฟันในบางกรณีภาวะซึมเศร้าส่วนประชาสัมพันธ์เป็นที่สังเกตในกรณีที่ไม่มีการ ST ส่วนระดับความสูง
• ไม่กี่วันต่อมาส่วนของ ST และ PR จะกลับไปที่แนวเส้น
• ฟันเอียงก้าวหน้าและคลี่คลายลงในส่วนที่เป็นไปได้มากที่สุด
• ECG มักจะกลับคืนสู่สถานะเดิมหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบจากมดลูกการเปลี่ยนแปลงของ ECG อาจไม่ได้เกิดขึ้น มีการไหลเวียนของโลหิตเป็นพาหะโดยมีแรงดันไฟฟ้าต่ำและมีอัตราเร็วอิ่มตัวแบบไซนัส

เป็นมาตรฐานสำหรับการตรวจวินิจฉัยไม่รุกรานของเยื่อบุไส้เดือนฝอย ต้องทำโดยผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือสงสัยว่าเป็นโรค ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบเฉียบพลันสามารถตรวจพบการไหลเวียนของเยื่อบุช่องท้องซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวกับอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มสมอง การไหลเวียนของเลือดเล็ก ๆ จะแสดงด้วยพื้นที่ที่ไม่มีเสียงสะท้อนน้อยกว่า 5 มิลลิเมตรและจะมองเห็นได้ที่ด้านหลังของหัวใจ มีความลื่นไหลปานกลางความหนาของพื้นที่ปลอดสะท้อนเสียงคือ 5-10 มม. การไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่มีความหนามากกว่า 1 เซนติเมตรและล้อมรอบหัวใจอย่างสมบูรณ์ การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน echocardiogram เป็นปกติ Echocardiography ช่วยให้คุณสามารถตั้งค่าการรบกวนการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการพัฒนาของหัวใจถูกบีบรัดพัฒนาการดังนั้นความสำคัญของการไหลเช่นเดียวกับการประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย myocarditis ด้วยกัน การทำ echocardiography แบบ Transseophageal มีประโยชน์สำหรับการบ่งบอกถึงการไหลบ่าของเนื้อเยื่อบริเวณท้องที่เนื้อเยื่อชั้นนอกและแผลเนื้อเยื่อชั้นนอก

หน้าอก X-ray ได้ดำเนินการในการประเมินร่มเงาของหัวใจปอดและการเปลี่ยนแปลงข้อยกเว้นประจันซึ่งอาจบ่งบอกถึงสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เมื่อแห้งเงาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหัวใจเฉียบพลันจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ .. เมื่อปริมาตรน้ำ (250 มล.) หุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของการกำหนดค่าหัวใจเงา ( "เงาขวด" รูปทรงกลมที่ไหลเฉียบพลันขนาดใหญ่รูปสามเหลี่ยมกับหลั่งไหลยาวที่มีอยู่), การลดทอนวงจรระลอก เงาของหัวใจ

การทดสอบเลือดในห้องปฏิบัติการ (การวิเคราะห์ทั่วไปการวิเคราะห์ทางชีวเคมี):

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักมีสัญญาณของการอักเสบที่เป็นระบบรวมทั้งเม็ดเลือดขาวการเพิ่มขึ้นของ ESR และการเพิ่มระดับของโปรตีน C-reactive;
• ระดับ troponin I ในระดับสูงเล็กน้อยอยู่ที่ 27-50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีปแบบไวรัสหรือไม่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวอื่น ๆ ระดับของโพแทสเซียมซัลเฟตปกติภายใน 1-2 สัปดาห์เพิ่มขึ้นอีกบ่งชี้ว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งแย่ลงการพยากรณ์โรค สังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับ CK ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันน้อยลง
• creatinine และ urea plasma เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
• ทดสอบการติดเชื้อเอชไอวี

การศึกษาเพิ่มเติมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การทดสอบเลือดในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก:

• การตรวจเชื้อแบคทีเรีย (การเพาะเชื้อโรค) ในเลือดในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
• antistreptolysin-O titer สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (ในผู้ป่วยเด็ก)
• ปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์แอนติบอดีแอนติบอดีแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นโรคที่มีความยาวหรือรุนแรง
• การประเมินการทำงานของต่อม styloid ในผู้ป่วยที่มีไส้เดือนเยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่ (hypothyroidism)
• ไม่ได้มีการศึกษาพิเศษเกี่ยวกับไวรัสโรคหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากไม่มีผลต่อการรักษา

การออกกำลังกายของการทดสอบ tuberculin, การตรวจเสมหะสำหรับ mycobacterium tuberculosis ถ้าโรคยังคงมากกว่า pedeli

การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจแสดงในหัวใจถูกบีบรัดหรือสงสัยว่าเป็นหนอง, วัณโรคหรือเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน exudative ทางคลินิกและการรับรู้ความสามารถวินิจฉัยการระบายน้ำประจำปริมาตรน้ำเยื่อขนาดใหญ่ (มากกว่า 20 มิลลิเมตรใน Diastole ยื่น echocardiography unproven. การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจไม่แสดงถ้าการวินิจฉัยสามารถจะจัดตั้งขึ้นโดยไม่ต้องศึกษาครั้งนี้หรือถ้าสารหลั่งภายใต้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อไวรัสหรือไม่ทราบสาเหตุทั่วไปละลายเนื่องจากการรักษาการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีข้อห้ามในกรณีที่สงสัยว่า ผ่ากับ coagulopathy แก้ไขการรักษาสารกันเลือดแข็ง (ถ้าคุณวางแผนที่จะ Peri ardiotseptezu ผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องที่ได้รับ anticoagulants ภายในควรลด INR <1.5) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำน้อยกว่า 50x10 ⁹ / ลิตร

ของเหลววิเคราะห์ pericardial ควรมีการศึกษาองค์ประกอบทางโทรศัพท์มือถือ (เม็ดเลือดขาว, เซลล์มะเร็ง) โปรตีนนม dehydrogenase, deaminase adenosine (เครื่องหมายของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน cell-mediated กับเชื้อวัณโรครวมทั้งกระตุ้นการทำงานของ T-lymphocytes และขนาดใหญ่) การเพาะสอบสวนโดยตรงและ PCR วินิจฉัย สำหรับเชื้อวัณโรคการศึกษาพิเศษ pericardial ของเหลวในสอดคล้องกับข้อมูลทางคลินิก (เนื้องอกมะเร็งที่น่าสงสัยว่าการวินิจฉัย PCR เพื่อหาไวรัส cardiotropic เรียกร้อง เมื่อสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไวรัสอภิสิทธิ์ "นม" ประเภทของการไหลมีการตรวจสอบสำหรับไตรกลีเซอไรด์)

ตรวจเอกซเรย์คำนวณ, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถตรวจสอบขนาดเล็กและมีการแปลหลั่งไหลหุ้มหัวใจที่อาจจะพลาดโดย echocardiography ลักษณะองค์ประกอบของของเหลวหุ้มหัวใจและอาจจะมีประโยชน์ในผลการขัดแย้งของการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ

หากกิจกรรมทางคลินิกที่ระบุไว้ยังคงอยู่เป็นเวลา 3 สัปดาห์ หลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาหรือการเต้นของหัวใจ tamponade เกิดหลังจากการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจถ้าไม่เป็นที่ยอมรับการวินิจฉัยสาเหตุนักเขียนบางคนแนะนำให้ perikardioskopiyu, การตรวจชิ้นเนื้อหุ้มหัวใจกับการตรวจชิ้นเนื้อและการศึกษาแบคทีเรีย

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลันผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหรือนักบำบัดโรค

ในกรณีที่เฉพาะเจาะจงที่ซับซ้อนหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (วัณโรคหนองเลือดเนื้องอก) ต้องใช้วิธีการหลายทางวินัยรวมทั้งการให้คำปรึกษาและผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจศัลยแพทย์ (โรคติดเชื้อ phthisiatrician ไตต่อมไร้ท่อด้านเนื้องอกวิทยา)

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ด้วยการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและไวรัสที่ไม่ทราบสาเหตุมีวัตถุประสงค์เพื่อลดการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจและการบรรเทาอาการปวด ในกรณีที่เฉพาะเจาะจงของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันที่รู้จักสาเหตุการรักษา etiotropic เป็นไปได้; ถ้าโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นอาการของโรคระบบการรักษาโรคนี้จะดำเนินการ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อไวรัสหรือไม่ทราบสาเหตุ (70-85%) สามารถรับการรักษาเป็นผู้ป่วยนอกเนื่องจากโรคอ่อนโยนโดยทั่วไปกับอาการยังคงอยู่ประมาณ 2 สัปดาห์และมีการตอบสนองที่ดีที่จะ NSAIDs หากมีการหลั่งน้ำขนาดเล็กหรือขนาดกลางจะละลายภายในไม่กี่สัปดาห์ การตรวจครั้งที่สองไม่จำเป็นถ้าอาการไม่ทำงานหรือไม่มีการเสื่อมสภาพ

เพื่อหาข้อบ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลมีความจำเป็นต้องประเมินภาวะความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตและความปลอดภัยในการรักษาผู้ป่วยนอก ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาผู้ป่วยในเป็นตัวชี้วัดของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี:

• ไข้สูงกว่า 38 ° C;
• โรคกึ่งเฉียบพลันของโรค
• ภูมิคุ้มกัน;
• การเชื่อมต่อของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันกับบาดแผล;
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของช่องปาก
• mioperikardit;
• ไส้เดือนโลหิตขนาดใหญ่
• ผลไม่เพียงพอของการรักษา NSAID

มีแนวทางปฏิบัติที่ดีที่เหมาะสมในเวลาสั้น ๆ เป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันทั้งหมดเพื่อประเมินปัจจัยเสี่ยงตามด้วยการปล่อย 24-48 ชั่วโมงสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงและความเจ็บปวดได้อย่างรวดเร็วผ่านจุดเริ่มต้นของยากลุ่ม NSAIDs การรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการบวมที่บริเวณหัวใจตีบด้วย การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นถ้าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของโรค

การรักษาแบบ non - pharmacological pericarditis เฉียบพลัน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันแสดงให้เห็นถึงข้อ จำกัด ในการออกกำลังกาย

ยารักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

แกนนำของการรักษาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน - NSAIDs - นำไปสู่การหยุดชะงักของอาการเจ็บหน้าอกใน 85-90% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไม่ทราบสาเหตุหรือไวรัสภายในไม่กี่วัน ตามคำแนะนำของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (2004) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ ibuprofen (ผลข้างเคียงน้อยและไม่มีผลกระทบต่อการไหลของเลือดหลอดเลือด) ขนาด 300-800 มิลลิกรัมทุก 6-8 ชั่วโมงเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์จนกว่าการหายตัวไปของความเจ็บปวดและปริมาตรน้ำ NSAID แนะนำการพิจารณาแอสไพริน (แอสไพริน) 2-4 กรัม / วันสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ตามที่มีหลักฐานการทดลองว่ายากลุ่ม NSAIDs อาจลดลงเกิดแผลเป็น postinfarction) ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบรรเทาอาการปวดในวันแรกของการเกิดโรคอาจจะมีการบริหารงานของหลอดเลือด ketorolac (NSAID กับผลยาแก้ปวดเด่นชัด) ถึงวันที่ 30 มก. ทุก 6 ชั่วโมง. บางครั้งอาการปวดรุนแรงต้องใช้เพิ่มเติมของยาแก้ปวดยาเสพติด นอกจากนี้ยังมีคำแนะนำเกี่ยวกับการแต่งตั้งในกรณีดังกล่าวเป็นหลักสูตรระยะสั้นของการรักษา prednisolone ปากเปล่าในปริมาณ 60-80 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 2 วันกับการยกเลิกสมบูรณ์อย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงสัปดาห์ การเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยากลุ่ม NSAIDs statin (rosuvastatin 10 มิลลิกรัม / วัน) สำหรับการลดลงอย่างรวดเร็วมากขึ้นในการอักเสบ, การทำเครื่องหมายในการศึกษาบางแห่งยังคงต้องการที่จะได้รับการยืนยันและประเมินผลต่อไป เมื่อ NSAIDs ควรจะให้การปกป้องเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร (โดยปกติจะใช้ลดในกระเพาะอาหารหลั่งสารยับยั้ง H + K + ATPase นา}) NSAIDs ไม่ได้ช่วยป้องกันไม่ให้มัน POI หัวใจนรกรัดของปริมาตรน้ำเยื่อหรือการกำเริบของโรคต่อมา

ผลของการศึกษาแบบสุ่มตัวอย่างของ COPE (Colchicine for Acute Pericarditis, 2005) ช่วยให้สามารถใช้ colchicine ในการรักษาโรคเยื่อบุผิวเฉียบพลันได้มากขึ้น ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นอีกและต่อเนื่องเป็นเวลา 14 วันเป็นวันแรกของการปวดให้ 2.1 มิลลิกรัม colchicine แล้วที่ 0-5-1 มิลลิกรัม / วันในสองปริมาณแบ่ง (อย่างน้อย 3 เดือน) เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยากลุ่ม NSAIDs การรักษานี้เป็นที่ยอมรับอย่างดีและช่วยลดโอกาสของหัวใจถูกบีบรัดและผลเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวในที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะตอบสนองดีต่อการรักษาด้วยการใช้ยา แต่มีหลักฐานว่าผู้ป่วยที่พาพวกเขาในช่วงต้นของการเกิดโรคที่มักจะอันเป็นของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (น่าจะเกิดจากการยืนยันการทดลองน่าจะเป็นของการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน) ตามการศึกษาแบบสุ่มของ COPE การใช้ glucocorticoids เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการกำเริบของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเพื่อให้โปรแกรมสามารถได้รับการพิจารณาเฉพาะเมื่อความต้านทานของผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปยากจน NSAIDs และโคลชิซินในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ autoimmune หรือเฉียบพลัน ก่อนที่จะมีการแต่งตั้ง glucocorticoids จะต้องตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อชี้แจงสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน prednisolone ในช่องปากประยุกต์ที่ปริมาณ 1-1.5 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือนตามด้วยการลดความช้าของยาก่อนการยกเลิก ยกเลิก glucocorticoids ควรมีอย่างน้อย 3 เดือนและจากนั้นกำหนด colchicine หรือ ibuprofen มีหลักฐานว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน autoreactive ได้อย่างมีประสิทธิภาพและไม่ได้มาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการกำเริบของโรคแนะนำ vnutriperikardialnoe ของ glucocorticoids แต่ข้อ จำกัด นี้ธรรมชาติรุกรานของวิธีการ

ลักษณะของการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในกรณีที่มีการไหลเวียนโลหิตโดยไม่ได้รับอันตรายจากการกดหน้าอก:

• การรักษาเฉพาะกรณีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจขึ้นอยู่กับสาเหตุ
• ด้วยโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุหรือไวรัสตามกฎการรักษาด้วยการต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ
• แสดงข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย
• จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการคายน้ำ (การบริหารยาขับปัสสาวะที่ผิดพลาดอาจนำไปสู่การพัฒนาการเต้นของหัวใจด้วย "ความดันเลือดต่ำ");
• ควรหลีกเลี่ยงการใช้เบต้า - adrenoblockers ที่ปราบปรามการเปิดใช้งานการชดเชยของระบบความเห็นอกเห็นใจและยาเสพติดอื่น ๆ ที่ช่วยลดอัตราการเต้นหัวใจ;
• หากผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดก่อนหน้านี้ขอแนะนำให้ยกเลิกยาเหล่านี้ชั่วคราวหรือแทนที่ anticoagulants ทางอ้อมด้วย heparins,

[45], [46], [47], [48], [49]

ยุทธวิธีในการรักษาด้วยอาการบวมที่บริเวณที่เกิดหัวใจตีบ

• การเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีฉุกเฉินหรือการระบายน้ำจากเยื่อหุ้มปอด (การขจัดจำนวนเล็กน้อยของของไหลจะนำไปสู่การบรรเทาอาการและการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
• ลบปริมาตรน้ำทั้งหมด normalizes ความดันเลือดในโพรงเยื่อความดัน diastolic ใน Atria, โพรง, ความดันโลหิตและการส่งออกการเต้นของหัวใจหากผู้ป่วยไม่ได้ไปด้วยกันรัดของเยื่อหุ้มหัวใจหรือโรคหัวใจอื่น ๆ ) การห้ามเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบในการหดตัวของหัวใจเนื่องจากการผ่าท้องร่วง
• เติมปริมาณหลอดเลือดในการเตรียมการสำหรับการระบายน้ำของเยื่อหุ้มหัวใจ (จำนวนเล็ก ๆ ของเกลือหรือคอลลอยด์โซลูชั่น - 300-500 มล. - สามารถปรับปรุง hemodynamics โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน hypovolemia; vasopressors ในขนาดในปริมาณ 5-20 มก. / กก. ต่อนาทีของโดพามีนที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า);
• การขาดการระบายอากาศที่ความดันบวก - นี้จะช่วยลดการส่งกลับของหลอดเลือดดำและการส่งออกหัวใจและอาจทำให้เกิดการลดลงอย่างรวดเร็วในความดันโลหิต;
• การตรวจสอบ hemodynamics

สัญญาณบ่งชี้ echocardiographic ของการยุบ diastolic ของห้องด้านขวาของหัวใจในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของ tamponade ไม่จำเป็นพื้นฐานสำหรับ pericardiocentesis กรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการสังเกตทางคลินิกอย่างระมัดระวังเนื่องจากการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของการไหลบวมอาจทำให้เกิดอาการ tamponade ในหัวใจได้ ในผู้ป่วยบางรายสัญญาณ echocardiographic ของการบีบอัดของแผนกที่ถูกต้องสามารถผ่านได้หลายวันและสามารถหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดรักษาเยื่อ pericarditis เฉียบพลัน

การเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มหัวใจจะแสดงในกรณีต่อไปนี้

• หัวใจเต้น;
• สงสัยเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อเมือกหรือเนื้องอก;
• มีอาการทางเดินอาหารที่เหงื่อออกมากทนต่อการรักษาด้วยยาในช่วงสัปดาห์

ระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจผ่านสายสวนทรงสถิต (ผ่านไปหลายวัน) ช่วยลดความเสี่ยงของการ re-tamponade อย่างต่อเนื่องในขณะที่การสะสมของของเหลว เยื่อระบายน้ำการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง, อาการกำเริบไหลหรือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อจำเป็นในจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาการกำเริบบ่อยครั้งและรุนแรงแม้จะมีการใช้ยาอาจต้องผ่าตัด perikardektomiya

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ในระยะเวลาที่ไม่มีประจำเดือนที่ไม่มีประจำเดือนที่ไม่ซับซ้อนที่ไม่ซับซ้อนของความสามารถในการทำงานประมาณ 2-4 สัปดาห์

[50], [51], [52]

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากเกิดโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจเพื่อให้สามารถวินิจฉัยการกำเริบหรือสิ่งที่แนบมาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ทันท่วงที

การรักษาและการป้องกันการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

รักษายาเสพติด - ผลของการศึกษาแบบสุ่ม CORE (Colchicine ในกำเริบ Pericarditis, 2007) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วย colchicine นานถึง 6 เดือนในการรวมกันกับยาแอสไพริน; NSAIDs แบบดั้งเดิมที่ใช้และยา prednisolone ภายใน; ในกรณีของความล้มเหลวของการรักษาดังกล่าวที่อาการกำเริบบ่อยรูปแบบ immunopathological อาจจะมีการใช้งานที่มีประสิทธิภาพของ cyclophosphamide หรือ azathioprine (50-100 มก. / วัน) หรือภายในชานเมือง Triamcinolone บริหารการเต้นของหัวใจ (300 mg / m ³ )

การเย็บแผลปอดหรือกระจกตาเว้าจะแสดงเฉพาะเมื่อมีอาการกำเริบบ่อยครั้งและแสดงอาการทางคลินิกและไม่สามารถรักษาได้ ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับ pericardectomy ผู้ป่วยไม่ควรได้รับ glucocorticoids เป็นเวลาหลายสัปดาห์

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยจะต้องมีการแจ้งให้ทราบถึงอาการทางคลินิกของการเสื่อมสภาพของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและภัยคุกคาม tamponade (หายใจเพิ่มขึ้นลดความอดทนการออกกำลังกาย) เมื่อพวกเขาปรากฏขึ้นทันทีแสวงหาการรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากความต้องการที่มีแนวโน้มในการรักษาอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยที่ก่อนหน้านี้ได้รับการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันควรทราบเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการกำเริบของโรคและอาการ (เจ็บหน้าอกหายใจถี่, ใจสั่น) เมื่อพวกเขาปรากฏคุณต้องเข้าถึงการแพทย์และการติดตามตรวจสอบ

วิธีการป้องกันโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน?

ไม่ได้มีการป้องกันโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลัน

ผลของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันปริมาตรน้ำอาจจะมีการสลายการอักเสบที่ stihanii ไม่ค่อย - องค์กรไหล adhesions หุ้มหัวใจในรูปแบบการกำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดของช่องเยื่อ ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่เป็นโรคนี้ในอนาคตอาจเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวได้ ความหยิ่งยโสขึ้นอยู่กับสาเหตุ โรคเยื่อหุ่มไส้ติ่งอักเสบและเนื้อเยื่อเกี่ยวกับไวรัสมีลักษณะ จำกัด โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเกือบ 90% หนองเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคและเนื้องอกมีความรุนแรงมากขึ้น: การเสียชีวิตของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรครายงานใน 17-40% ของผู้ป่วยได้รับการรักษาอัตราการตายของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองถึง 100%