โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังเป็นโรคอักเสบที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจที่กินเวลานานกว่า 6 เดือนซึ่งเกิดขึ้นเป็นกระบวนการที่มีความผิดปรกติเรื้อรังหรือเป็นผลจากโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหรือกำเริบ รวมถึงการเปล่งปลั่งรูปแบบกาวเหนียวและบีบตัว.

รหัส ICD-10

• 131.0. โรคเยื่อหุ่มผิวหนังอักเสบเรื้อรัง,
• 131.1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง cofictive,
• 131.8. โรคอื่นที่ระบุของเยื่อหุ้มหัวใจ,
• 131.9. โรคของเยื่อหุ้มหัวใจไม่ระบุรายละเอียด.

ระบาดวิทยาของเยื่อ pericarditis เรื้อรัง

โรคนี้หาได้ยากอาจจะอยู่ในวัยใดก็ได้

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของเยื่อ pericarditis เรื้อรัง

การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจมักเกิดขึ้นเนื่องจากมีการอักเสบในระยะยาวซึ่งนำไปสู่การเป็นพังผืดข้นและทำให้เป็นแผลของเยื่อบุเยื่อหุ้มหัวใจ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ ในผลที่ได้สามารถนำไปสู่การสร้างหัวใจ

สาเหตุทั่วไปของเยื่อหุ้มหัวใจตีบ:

• โดยไม่ทราบสาเหตุ: ใน 50-60% ของกรณีไม่มีโรคประจำตัวที่พบ (สามารถสันนิษฐานได้ว่าโรคเยื่อหุ่มไส้ติ่งอักเสบที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้ถูกถ่ายโอน)
• โรคติดเชื้อแบคทีเรีย: เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง (3-6%)
• รังสี: ผลกระทบระยะยาว (หลัง 5-10 ปี) ของการฉายรังสีในช่องปากและทรวงอก (10-30%)
• หลังผ่าตัด: แทรกแซงผ่าตัดหรือรุกรานใด ๆ ที่เยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหาย (11-37%)

สาเหตุที่พบบ่อยของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง:

• การติดเชื้อรา (Aspergillus, Candida, Coccidioides) ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• เนื้องอก: การแพร่กระจายของมะเร็ง (การแพร่กระจายมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปมากที่สุด) สามารถแสดงออกได้ด้วยหัวใจที่เห็นได้ชัดและมีความหนาขึ้นของแผ่นเยื่อชั้นเยื่อบุและอวัยวะภายใน
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคไขข้ออักเสบ, SLE, scleroderma ระบบ, ผิวหนังอักเสบ) (3-7%).
• ยา: procainamide, hydralazine (ยา lupus syndrome), metisergid, cabergoline
• แผลที่ผนังทรวงอก (หมองคล้ำและทะลุปรุโปร่ง)
• ไตวายเรื้อรัง

สาเหตุที่หายากของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง:

• sarcoidosis
• กล้ามเนื้อหัวใจตายหงุดหงิด: กรณีของซีพีหลังการเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีประวัติศาสตร์ของเดอร์เลอร์ในประวัติศาสตร์หรือโรคเลือดออกในเลือดหลังการรักษาด้วยเส้นเลือดตีบ
• การแทรกแซงในหลอดเลือดหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจในครอบครัวตระกูลพันธุกรรม (Nanism Malibrea)
• โรค gyer-IgG4 (ในกรณีศึกษาวรรณคดีเป็นกรณีศึกษา)

ในประเทศที่พัฒนาแล้วกรณีส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดหู่เป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุหรือน่าจะเป็นไวรัสหรือเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทรวงอก ในประเทศกำลังพัฒนาสาเหตุของโรคติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรค

[6], [7]

การเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

รัดหุ้มหัวใจมักจะเกิดขึ้นเมื่อความหนาแน่น sclerotic เยื่อหุ้มหัวใจหนาและมักจะจนใจ จำกัด ไส้ของหัวใจที่ก่อให้เกิดการลดลงในการส่งออกการเต้นของหัวใจ ในช่วงต้นของการกรอก diastolic กลายเป็นอย่างรวดเร็วเพราะความดันเลือดดำสูง แต่ทันทีที่ปริมาณการประสบความสำเร็จทางทิศเยื่อหุ้มหัวใจต่อเติม diastolic สิ้นสุดลง การ จำกัด ระยะปลายของการบรรจุจะนำไปสู่ diastolic ลักษณะ "หดหู่และที่ราบสูง" ในโค้งแรงดันที่เหมาะสมและ / หรือช่องซ้ายและลดลงในปริมาณที่มีกระเป๋าหน้าท้องปลาย diastolic pathophysiological หัวใจหดเครื่องหมายเยื่อหุ้มหัวใจทำหน้าที่ดันปลาย diastolic ปรับในห้องทั้งหมดของหัวใจ (รวมถึงความดันในด้านซ้ายและขวา Atria แต่เกิดภาวะหยุดนิ่งหลอดเลือดดำโดยการไหลเวียนของระบบอื่น ๆ อีกมากมายที่เด่นชัดกว่าในความแออัดของปอด) เยื่อแน่นลดอิทธิพลจากความผันผวนของความดันในช่องอกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจห้องหัวใจไส้ผลในอาการ Kussmaul (ไม่มีการลดความดันเลือดดำเป็นระบบในช่วงแรงบันดาลใจ) และลดการเติมหัวใจด้านซ้ายในระหว่างการสูดดม ทั้งหมดนี้นำไปสู่ภาวะหยุดนิ่งเลือดดำเรื้อรังและลดลงในการส่งออกหัวใจ

การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการสะสมของแคลเซียมและในบางกรณีอาจไม่เกิดความหนาแน่นของเยื่อหุ้มหัวใจ (ไม่เกิน 25% ของกรณี)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังเป็นเยื่อบุโพรงอากาศอักเสบซึ่งยังคงมีอยู่ตั้งแต่หลายเดือนถึงหลายปี สาเหตุคล้ายกับโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน แต่มีอุบัติการณ์สูงขึ้นของวัณโรคเนื้องอกและโรคเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยของ effusion เยื่อบุอ่อนตามกล้ามเนื้อถูกอธิบายไว้ข้างต้น มีอาการคลื่นไส้เรื้อรังที่ไม่แสดงอาการเรื้อรังทำให้การเสื่อมสภาพที่ไม่คาดคิดกับการเต้นของหัวใจมักเป็นไปได้ เพื่อทำให้เกิดภาวะ hypovolemia, paroxysms ของ tachyarthhyas, relapses of pericarditis เฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยรูปแบบที่อาจรักษาได้ของโรคที่อาจรักษาได้หรือต้องรักษา etiotropic เฉพาะ (วัณโรคโรคภูมิต้านตนเองและกระจายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, toxoplasmosis) การรักษาด้วยอาการและข้อบ่งชี้สำหรับการเยื่อแก้วหูเยื่อหุ้มหัวใจและการระบายน้ำตามเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเช่นเดียวกับโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน ด้วยการกำเริบของอาการกำเริบของหลอดเลือดด้วยการเต้นของหัวใจการผ่าตัดรักษา (pericardiotomy, pericardectoma) สามารถระบุได้

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

นี่คือกลุ่มอาการของโรคที่พบได้ยากที่โดดเด่นด้วยการรวมกันของเยื่อหุ้มชั้นนอกและการบีบตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกกับการเก็บรักษาการออกแบบหลังจากกำจัดการไหลเวียน การแพร่กระจายของเยื่อบุหัวใจเรื้อรังทุกรูปแบบสามารถจัดได้ในสภาวะหดเกร็งซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ทำให้เกิดแผลพุพองเป็นวัณโรคมากที่สุด ปริมาตรน้ำในเยื่อโรคนี้มีความโดดเด่นด้วยขนาดและระยะเวลาของการดำรงอยู่เมื่อตรวจสอบการไหลจะต้องได้รับการประเมินเพื่อตรวจสอบสาเหตุและความสำคัญของการไหลเวียนโลหิต กลไกของการบีบอัดของหัวใจคือการบีบอัดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบด้าน ความหนาของเยื่อหุ้มสมองด้านข้างและด้านนอกสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเทคนิคการถ่ายเอ็มอาร์จีซีไอซีหรือ MRI ลักษณะการไหลเวียนโลหิต - เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานในความดันปลาย diastolic ในโพรงด้านซ้ายและด้านขวาหลังจากลบ pericardial ผลตอบแทนแรงดันน้ำมันให้เป็นศูนย์ในเยื่อหุ้มหัวใจหรือใกล้เคียงกับศูนย์ ไม่ได้เป็นกรณีที่เกิดเยื่อ pericarditis ที่ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง การรักษาการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจอาจจะไม่เพียงพอกับอวัยวะภายใน perikardektomiya แสดงเมื่อยืนยันการรัดการรับอวัยวะภายในเยื่อหุ้มหัวใจ

[15], [16], [17], [18]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง cofictive

เรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหด - ผลระยะไกลของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นหนา fibrotic ปิดผนึกและ / หรือกลายเป็นปูนของขม่อมและมักจะน้อยที่เยื่อหุ้มหัวใจอวัยวะภายในยุ่งเกี่ยวกับการกรอก diastolic ปกติของหัวใจที่นำไปสู่ความแออัดของเลือดไหลเรื้อรังและการลดการส่งออกการเต้นของหัวใจเช่นเดียวกับการเก็บรักษาโซเดียมและชดเชย ของเหลว

[19], [20], [21],

อาการของเยื่อ pericarditis เรื้อรัง

หดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังปรากฏความหลากหลายของอาการเกิดจากการยกระดับความดันเลือดดำระบบและการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำซึ่งโดยปกติจะเป็นความคืบหน้าภายในไม่กี่ปี แก๊งลักษณะส่วนใหญ่ของเบ็ค - ความดันเลือดดำสูงน้ำในช่องท้อง "หัวใจที่เงียบสงบเล็ก ๆ ." การวินิจฉัยโรค "เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหด" ควรจะสงสัยว่าในผู้ป่วยที่มีสิทธิด้านโรคหัวใจล้มเหลวที่มีฟังก์ชั่นซิสโตลิปกติของโพรงที่มีอาการบวมของเส้นเลือดคอ, ปอดไหล, hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้องไม่ได้อธิบายโดยสาเหตุอื่น ๆ ในห้องปฏิบัติการวิจัยเลือดที่ผู้ป่วยมักจะวินิจฉัยภาวะโลหิตจางและเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับ

เพื่อประเมินสาเหตุของโรคประวัติศาสตร์ของโรค (โรค, การดำเนินงาน, การบาดเจ็บหัวใจ, การได้รับรังสี) เป็นสิ่งสำคัญ

ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจไม่เท่ากับพยาธิสภาพที่หดตัวโดยมีอาการทางคลินิกอาการ echocardiographic และ hemodynamic ของการหดตัวของหัวใจความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจปกติไม่รวม CP

อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่หดตัว

การร้องเรียนของผู้ป่วยและประวัติของโรค:

• หายใจถี่เมื่อออกกำลังกาย, ไอ (ไม่เติบโตในตำแหน่งที่อ่อนแอ);
• การเพิ่มขึ้นของช่องท้อง, ภายหลัง - บวมของส่วนล่าง;
• ความอ่อนแอในระหว่างการออกกำลังกาย
• เจ็บหน้าอก (ไม่ค่อย)
• คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ท้องอืด, ความเจ็บปวดและความหนักเบาในด้านบนขวา (อาการของการไหลเวียนเลือดดำในตับ, ลำไส้);
• ค่อนข้างบ่อย - วินิจฉัยผิดพลาดครั้งแรกของโรคตับแข็งของ cryptogenic ของตับ

ข้อมูลการตรวจสอบและวิธีการวิจัยทางกายภาพ

การตรวจสอบทั่วไป:

• acrocyanosis, sinic ของใบหน้าเพิ่มขึ้นในตำแหน่งที่อ่อน, อาการบวมของใบหน้าคอ (Stokes ปก);
• อาการบวมน้ำอุปกรณ์ต่อพ่วง;
• ในขั้นตอนการขยายตัวอาจมีการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ cachexia และโรคดีซ่าน

ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• เส้นเลือดใหญ่เส้น (ตรวจสอบผู้ป่วยในตำแหน่งตั้งตรงและนอนลง), ความดันเลือดดำสูง Kussmaul อาการ (เพิ่มขึ้นหรือลดลงของความดันเลือดดำเป็นระบบในช่วงแรงบันดาลใจไม่ได้), เส้นเลือดจะเพิ่มขึ้นโดยการกดบนพื้นที่ของ hypochondrium ขวาเส้นเลือดเต้นยุบ diastolic ของพวกเขา (อาการ Friedreich ของ ataxia);
• แรงกระตุ้นทางอ้อมมักไม่ชัดเจน
• ขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจมักจะมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย
• จังหวะในการออกกำลังกายและพักผ่อน
• เสียงหัวใจอาจจะอยู่ในลำคอ "pericardial เสียง" - เสียงโทนสูงเพิ่มเติม protodiastoly (ตรงกับไส้หยุดกระเป๋าหน้าท้องอย่างฉับพลันใน Diastole ต้น) - เกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย นี่เป็นสัญญาณที่เฉพาะเจาะจง แต่ไม่สำคัญของ KP; ที่จุดเริ่มต้นของการสูดดมเสียงของเสียงที่สองผ่านเส้นเลือดในปอดจะได้ยิน; บางครั้ง - ไม่เพียงพอ tricuspid;
• ชีพจรขัดแย้ง (ไม่ค่อยเกิน 10 มิลลิเมตรปรอท, ถ้าไม่มีการไหลไปด้วยกันหุ้มหัวใจมีความดันโลหิตสูงผิดปกติ) ชีพจรอ่อนแอในช่วงแรงบันดาลใจลึกอาจหายไป (ที่เครื่องหมาย Rigel);
• ความดันโลหิตเป็นปกติหรือต่ำก็เป็นไปได้ที่จะลดความดันชีพจร

ระบบของระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินหายใจและอวัยวะอื่น ๆ :

• ตับที่มีการเต้นของตับสามารถพบได้ใน 70% ของผู้ป่วย; splenomegaly, pseudocirrhosis จากตับของ Pika;
• อาการอื่น ๆ ที่เกิดจากความแออัดของเรื้อรังในตับ ท้องมาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, erythema ของต้นปาล์ม;
• เยื่อหุ้มปอดไหลบ่า (ชามเป็นด้านซ้ายหรือทวิภาคี)

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดตัว (คู่มือการวินิจฉัยโรคและการรักษาโรคในรอบนอกของ European Society of Cardiology, 2004)

เทคนิค	ผลลัพธ์โดยทั่วไป
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	มันอาจจะเป็นปกติหรือวินิจฉัย QRS แรงดันต่ำผกผันทั่วไปหรือ T คลื่นแบนราบสูงคลื่นสูง P (ความคมชัดสูง P กับแรงดันไฟฟ้าต่ำ QRS) ภาวะ atrial (หนึ่งในสามของผู้ป่วย) atrial flutter ที่บล็อก atrioventricular รบกวนการนำ intraventricular
เอ็กซ์เรย์หน้าอก	รูปแบบที่มีขนาดเล็กบางครั้งเปลี่ยนแปลงไปหัวใจหัวใจวายของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นหัวใจที่ "คงที่" เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งบ่อยๆ - เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบความดันโลหิตสูงในปอด
EkhoKG	ความหนา (มากกว่า 2 มิลลิเมตร) และการกลายเป็นปูนขาวของเยื่อหุ้มสมองรวมทั้งอาการทางอ้อม: การหดตัวการขยายตัวของแอ็สทีฟในรูปแบบปกติและการทำงานของ Systolic ปกติของโพรง (ตาม PV) การเคลื่อนไหว "pendular" paradoxical ของผนังกั้นระหว่างหน้าในระยะแรกของ diastole; คลายตัวของการเคลื่อนที่ของ systolic-diastolic ของผนังด้านหลังของช่องท้องด้านซ้าย เส้นผ่าศูนย์กลางของช่องท้องด้านซ้ายไม่เพิ่มขึ้นหลังจากช่วงเติมแรก หลอดเลือดดำกลวงต่ำและหลอดเลือดดำตับขยายตัวด้วยการสั่นสะเทือนทางเดินหายใจ จำกัด
Doppler echocardiography	ข้อ จำกัด ในการเติมโพรงทั้งสองข้าง (ความแตกต่างของอัตราการถ่ายโอนที่เกี่ยวข้องกับการหายใจมากกว่า 25%)
echocardiography แบบTransseophageal	การประเมินความหนาของชั้นนอก
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ MRI	ความหนา (> 4 มิลลิเมตร) และ / หรือการกลายเป็นปูนขาวของเยื่อหุ้มหัวใจ, การกำหนดค่าที่ถูก จำกัด ให้ถูกต้องหรือทั้งสองโพรง, การเพิ่มขึ้นของ atria หนึ่งหรือสองอัน ยืดหลอดเลือดดำกลวง
การสวนหัวใจ	'Diastolic และเพิกถอน llago '(หรือ' ราก ") บนเส้นโค้งแรงดันที่เหมาะสมและ / หรือโพรงซ้ายชิดดันปลาย diastolic ในห้องของหัวใจ (ความแตกต่างระหว่างความดันปลาย diastolic ซ้ายและขวาโพรงที่ไม่เกิน 5 มิลลิเมตรปรอท ); การลดลงของ X จะถูกเก็บรักษาไว้และ Y ที่ลดลงของเส้นโค้งความดันในเอเทรียมด้านขวาจะแสดงออก
การเกิด Angiography ของโพรง	ลดโพรงและเพิ่มการบาดเจ็บที่ศีรษะ การกรอกข้อมูลอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นของ diastole กับการหยุดชะงักของการเพิ่มขึ้นต่อไป
Koroparahrafyya	แสดงให้ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปี

[22], [23], [24]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ (การตีความผลการตรวจหัวใจและหลอดเลือด, การเยื่อหุ้มหัวใจและการวิจัยเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต)

Cardiosurgeon (การประเมินบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา)

การวินิจฉัยความผิดปกติของเยื่อ pericarditis เรื้อรัง

รวมถึง:

• คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีข้อ จำกัด (กับยา arch, amyloidosis, hemochromatosis, endocarditis leffler);
• ความดันโลหิตหัวใจตีบด้านขวาของหัวใจตีบอีกทางหนึ่งรวมถึงหัวใจปอดหัวใจวายขวาความผิดปกติของ tricuspid;
• หัวใจถูกบีบรัด (กับ tamponade บ่อยครั้งมากขึ้นกว่าในรัด, แสดงการเต้นของชีพจรขัดแย้งออฟไลน์ Y-ตกต่ำความดันเลือดดำระบบแสดงในระหว่างการหดตัวความดันเลือดดำระบบในช่วง tamponade หายใจลดลงในขณะที่ความดันเลือดดำรัดหายใจจะไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น.);
• เนื้องอกในหัวใจ - การผสมผสานของเอเทรียมด้านขวา, เนื้องอกในหัวใจที่สำคัญ (lymphoma, sarcoma);
• เนื้องอกในช่องท้อง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• โรคตับแข็งของตับ (ความดันเลือดดำในระบบไม่เพิ่มขึ้น);
• ดาวน์ซินโดรด้อย Vena Cava, โรคไตและเงื่อนไข gipoonkoticheskie อื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอาการบวมอย่างรุนแรงและน้ำในช่องท้อง (เช่น hypoalbuminemia ใน limfangioektazii ลำไส้หลักต่อมน้ำเหลืองลำไส้โรควิปเปิ้ล);
• มะเร็งปากมดลูกควรสงสัยในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกและอาการบวมน้ำ
• การแยกตัวของผนังด้านหลังหรือด้านหลังของช่องท้องด้านซ้ายมีแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับการเกิด aneurysm ของช่องท้องด้านซ้ายมากกว่าการกลายเป็นก้อนของเยื่อหุ้มสมอง

[25], [26], [27], [28], [29]

การรักษาเยื่อ pericarditis เรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาเยื่อ pericarditis เรื้อรังคือการผ่าตัดแก้ภาวะหัวใจวายและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

โรงพยาบาลจะระบุหากจำเป็นสำหรับการตรวจวินิจฉัยและการผ่าตัด

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

Lecheniehronicheskogo อนุรักษ์นิยมเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบดำเนินการในระดับเล็กของการหดตัวในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่มีนอกจากผ่าตัดผู้ป่วยแต่ละคนที่มีความเคารพต่อการเกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้การหดอธิบายการหายตัวไปหุ้มหัวใจเฉียบพลันหรือการลดลงของอาการและสัญญาณของการหดตัวในการรักษาของยาต้านการอักเสบ, โคลชิซินและ / หรือ glucocorticoids

[30], [31], [32]

การรักษาแบบ non - pharmacological pericarditis เรื้อรัง

• ข้อ จำกัด ของภาระกายและอารมณ์
• ข้อ จำกัด ของเกลือ (น้อยกว่า 100 มก. / วัน) และของเหลวในอาหารบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปี
• ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ส่งเสริมการเก็บรักษาโซเดียม (NSAID, glucocorticoids, การเตรียมชะเอม)

ยารักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

ควรใช้ยาขับปัสสาวะ (ลูป) ที่มีอาการบวมและท้องมานในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยง hypovolemia ความดันเลือดต่ำในเส้นเลือดและภาวะ hypoperfusion ของไต นอกจากนี้ยังมียาขับปัสสาวะที่ช่วยขจัดโพแทสเซียม (ภายใต้การควบคุมการทำงานของไตและระดับโพแทสเซียมพลาสม่า) Ultrafiltration ของพลาสมาสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีปริมาณมากเกินพิกัด

มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการนัดหมายของเบต้า - adrenoblockers หรือบล็อกของช่องแคลเซียมช้าซึ่งจะช่วยลดอาการกระตุกชดเชยไซนัส ไม่แนะนำให้ลดอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 80-90 ต่อนาที

ควรใช้ความสามารถในการยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin หรือตัวยับยั้ง receptor angiotensin ที่สามารถลดความดันโลหิตและทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้ด้วยความระมัดระวังภายใต้การควบคุมการทำงานของไต

[33], [34], [35], [36]

การผ่าตัดรักษาเยื่อ pericarditis เรื้อรัง

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อด้านนอกและเยื่อหุ้มสมองออกเป็นส่วนใหญ่ของวิธีการรักษาด้วยการรัดเรื้อรังที่เด่นชัด การหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของความผิดปกติเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตแบบหดตัวหลังจากการผ่าตัดนี้อธิบายไว้ในผู้ป่วยประมาณ 60% การผ่าตัดแสดงไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ COP ที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของระดับการทำงานที่ 2 หรือ 3 (MUNA) การผ่าตัดโดยปกติจะดำเนินการผ่านการเข้าถึง sternotomy มัธยฐานในบางกรณีการเข้าถึง thoracoscopic เหมาะสม มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังการเข้าถึงหลักด้วยการผ่าตัดทรวงอกด้านข้าง การดำเนินงานที่มีความเสี่ยงในการดำเนินงานที่สำคัญนี้ไม่ได้ระบุด้วยอาการอ่อนแอของการหดตัวซึ่งแสดงโดยการเป็นก้อนของเยื่อหุ้มชั้นเยื่อหุ้มหัวใจหรือได้รับบาดเจ็บสาหัสทำให้เกิดการเป็นพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจ ความเสี่ยงในการดำเนินงานสูงที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุในกรณีของโรคที่เกี่ยวข้องกับรังสีที่มีอาการรุนแรงของการหดตัวความผิดปกติของไตอย่างรุนแรงและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่หดตัวความสามารถในการทำงานตามกฎจะลดลงเรื่อย ๆ

[37], [38]

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

อัตราการเสียชีวิตในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องที่ COP อยู่ที่ 5-19% แม้ในสถาบันเฉพาะ การพยากรณ์โรคในระยะยาวหลังการผ่าตัดฝังเยื่อหุ้มหัวใจจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือด (การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทำให้หดตัว) หากมีการตั้งค่าการรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะแรกอัตราการเสียชีวิตในระยะยาวหลังผ่าตัดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะสอดคล้องกับอัตราการตายในประชากรทั่วไป การเสียชีวิตจากเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็นเยื่อหุ้มปอดมีความเกี่ยวข้องกับการเกิด fibrosis ที่ไม่รู้จักของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ก่อนการผ่าตัด