โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังคือโรคอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมานานเกินกว่า 6 เดือน โดยเกิดจากกระบวนการเรื้อรังขั้นต้น หรือเป็นผลจากการเรื้อรังหรือการกลับมาเป็นซ้ำของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งได้แก่ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดมีของเหลวไหลออก โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดมีกาว โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดมีของเหลวไหลออกและตีบ และโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดรัด

รหัส ICD-10

• 131.0. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
• 131.1 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบเรื้อรัง
• 131.8. โรคเยื่อหุ้มหัวใจชนิดอื่นที่ระบุไว้
• 131.9. โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

โรคนี้พบได้ยากและอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจมักเกิดจากการอักเสบเป็นเวลานาน ทำให้เกิดพังผืด เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้น และมีแคลเซียมเกาะ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุใดๆ ก็ตามอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหดตัวในที่สุด

สาเหตุทั่วไปของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ:

• ไม่ทราบสาเหตุ: ใน 50-60% ของกรณี CP ไม่พบโรคพื้นฐานใดๆ (สันนิษฐานได้ว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสที่ไม่เคยตรวจพบมาก่อน)
• โรคติดเชื้อ (แบคทีเรีย): เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรค การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง (3-6%)
• การฉายรังสี: ผลข้างเคียงในระยะหลัง (หลังจาก 5-10 ปี) จากการฉายรังสีบริเวณช่องกลางทรวงอกและทรวงอก (10-30%)
• หลังการผ่าตัด: การผ่าตัดหรือการแทรกแซงใดๆ ที่ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจได้รับความเสียหาย (11-37%)

สาเหตุที่พบบ่อยน้อยของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง:

• การติดเชื้อรา (Aspergillus, Candida, Coccidioides) ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• เนื้องอก: การแพร่กระจายของมะเร็ง (ส่วนใหญ่มักเกิดจากมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) อาจปรากฏอาการเป็นหัวใจที่มีเกราะป้องกันพร้อมกับเยื่อหุ้มหัวใจส่วนในและส่วนข้างขม่อมที่หนาขึ้น
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, SLE, โรคผิวหนังแข็ง, โรคกล้ามเนื้ออักเสบ) (3-7%)
• ยา: โพรเคนนาไมด์, ไฮดราลาซีน (โรคลูปัสที่เกิดจากยา), เมธิเซอร์ไจด์, คาเบอร์โกลีน
• บาดแผลที่ผนังหน้าอก (แบบทื่อและแบบทะลุ)
• ภาวะไตวายเรื้อรัง

สาเหตุที่พบน้อยของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง:

• โรคซาร์คอยด์
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย: มีรายงานกรณีของ CP หลังจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มีประวัติของโรค Dressler หรือภาวะเยื่อหุ้มหัวใจแตกหลังจากการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด
• การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนัง
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในครอบครัว (Malibrey's dwarfism)
• โรคความดันโลหิตสูง-IgG4 (มีรายละเอียดกรณีแยกเดี่ยวในเอกสาร)

ในประเทศพัฒนาแล้ว โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการรัดตัวส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ หรืออาจเกิดจากไวรัสหรือเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทรวงอก ในประเทศกำลังพัฒนา โรคติดเชื้อมักเป็นส่วนใหญ่ โดยเฉพาะวัณโรค

[ 6 ], [ 7 ]

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจมักเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจที่มีความหนาแน่น แข็งตัว หนา และมักมีหินปูนมาจำกัดการเติมเลือดในหัวใจ ทำให้ปริมาตรของหัวใจลดลง การเติมเลือดในช่วงไดแอสตอลเร็วจะรวดเร็วเนื่องจากแรงดันในหลอดเลือดดำสูง แต่เมื่อถึงปริมาตรของเยื่อหุ้มหัวใจที่จำกัด การเติมเลือดในช่วงไดแอสตอลก็จะหยุดลง การจำกัดระยะการเติมเลือดช่วงปลายจะส่งผลให้เกิด "ร่องและคงที่" ของไดแอสตอลที่มีลักษณะเฉพาะในเส้นโค้งความดันของห้องล่างขวาและ/หรือซ้าย และปริมาตรปลายไดแอสตอลของห้องล่างจะลดลง เครื่องหมายทางพยาธิสรีรวิทยาของการหดตัวของหัวใจโดยเยื่อหุ้มหัวใจคือการปรับความดันปลายไดแอสตอลให้เท่ากันในห้องหัวใจทั้งหมด (รวมถึงความดันในห้องโถงด้านขวาและซ้าย ดังนั้นการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายจึงเด่นชัดกว่าการคั่งของเลือดในปอดมาก) เยื่อหุ้มหัวใจที่หนาแน่นจะลดผลกระทบของความผันผวนของความดันในช่องทรวงอกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจต่อการเติมเลือดในห้องหัวใจ ทำให้เกิดอาการ Kussmaul (ความดันในหลอดเลือดดำทั่วร่างกายไม่ลดลงขณะหายใจเข้า) และปริมาณเลือดในห้องซ้ายของหัวใจลดลงขณะหายใจเข้า ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดภาวะคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำเรื้อรังและปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง

การหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการสะสมแคลเซียม และในบางกรณีถึงขั้นเยื่อหุ้มหัวใจไม่หนาขึ้นเลยก็ได้ (มากถึง 25% ของกรณี)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังที่มีของเหลวไหลออก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นภาวะที่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี สาเหตุคล้ายกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน แต่พบวัณโรค เนื้องอก และโรคที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของภูมิคุ้มกันมากกว่า อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีรายละเอียดดังที่อธิบายไว้ข้างต้น ภาวะที่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ มักไม่มีอาการ ในภาวะที่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังจำนวนมากแต่ไม่มีอาการ มักเกิดการเสื่อมสภาพอย่างไม่คาดคิดพร้อมกับการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ภาวะที่มีปริมาณเลือดต่ำ จังหวะการเต้นของหัวใจเร็วเป็นพักๆ และภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันกำเริบซ้ำทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะนี้ การวินิจฉัยโรคที่อาจรักษาหายได้หรือโรคที่ต้องได้รับการรักษาสาเหตุเฉพาะ (วัณโรค โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบแพร่กระจาย โรคท็อกโซพลาสโมซิส) จึงเป็นสิ่งสำคัญ การรักษาตามอาการและข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการระบายเยื่อหุ้มหัวใจจะเหมือนกับการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ในกรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจซ้ำบ่อยครั้งพร้อมกับการกดทับของหัวใจ อาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัด (pericardiotomy, pericardiectomy)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบมีของเหลวไหลออกและหดตัว

นี่คือกลุ่มอาการทางคลินิกที่หายากซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจหดตัวรวมกัน โดยที่เยื่อหุ้มหัวใจยังคงสภาพเดิมไว้หลังจากเอาน้ำออกแล้ว น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรังทุกรูปแบบสามารถจัดเป็นภาวะที่หดตัวและมีของเหลวไหลออกมาได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาคือวัณโรค ภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยโรคนี้จะแตกต่างกันตามขนาดและระยะเวลาการมีอยู่ หากตรวจพบน้ำ จะต้องประเมินเพื่อระบุสาเหตุและความสำคัญของการไหลเวียนของเลือด กลไกของการหดตัวของหัวใจคือการกดทับเยื่อหุ้มหัวใจในช่องท้อง การหนาตัวของเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมและในช่องท้องสามารถระบุได้โดยใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรมหรือเอ็มอาร์ไอ ลักษณะการไหลเวียนของเลือด - ความดันปลายไดแอสตอลที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานในห้องล่างขวาและซ้ายหลังจากเอาของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจออก จะทำให้ความดันในเยื่อหุ้มหัวใจกลับมาเป็นศูนย์หรือใกล้เคียงศูนย์ ไม่ใช่ทุกกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบไหลออกและหดตัวจะพัฒนาไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัวเรื้อรัง การรักษาโดยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอาจไม่เพียงพอ จำเป็นต้องตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกเมื่อพบว่าเยื่อหุ้มหัวใจหดตัวอย่างต่อเนื่อง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่นเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลังของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ซึ่งเนื้อเยื่อพังผืดจะหนาขึ้น แข็งตัว และ/หรือมีการสะสมของแคลเซียมที่เยื่อหุ้มหัวใจ และเยื่อหุ้มหัวใจด้านใน (ซึ่งพบได้น้อย) จะขัดขวางการเติมเลือดปกติของหัวใจในช่วงไดแอสตอล ทำให้เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำเรื้อรังและการทำงานของหัวใจลดลง อีกทั้งยังมีโซเดียมและของเหลวคั่งเพื่อชดเชยอีกด้วย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบรัดแน่นจะมีอาการต่างๆ มากมาย เนื่องจากความดันในหลอดเลือดดำของระบบสูงขึ้นและปริมาณเลือดที่ไหลออกจากหัวใจต่ำ ซึ่งมักจะแย่ลงภายในหลายปี อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคืออาการเบ็คไทรแอด (Beck's triad) ซึ่งได้แก่ ความดันในหลอดเลือดดำสูง อาการบวมน้ำ "หัวใจเล็กและสงบ" ควรสงสัยการวินิจฉัย "เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น" ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างปกติ หลอดเลือดดำคอขยาย มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ตับและม้ามโต อาการบวมน้ำ ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุอื่น การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยซีพี มักจะพบภาวะโลหิตจางและเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้น

ในการประเมินสาเหตุของโรค ข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ (การเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ การผ่าตัด อาการบาดเจ็บที่หัวใจ การได้รับรังสี) ถือเป็นสิ่งสำคัญ

การที่เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้นไม่เทียบเท่ากับอาการทางพยาธิวิทยาที่หดตัว โดยมีอาการทางคลินิกร่วมกับอาการทางการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจและสัญญาณทางเฮโมไดนามิกของการหดตัวของหัวใจ ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจที่ปกติไม่ถือเป็นภาวะ CP

อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

การร้องเรียนและประวัติการรักษาของคนไข้:

• หายใจไม่ออกเมื่อออกแรง ไอ (ไม่แย่ลงเมื่อนอนลง)
• หน้าท้องขยายใหญ่ ต่อมามีอาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง
• อาการอ่อนแรงจากการออกแรงกาย;
• อาการเจ็บหน้าอก (พบได้น้อย)
• อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องอืด ปวดและหนักในด้านขวาของ hypochondrium (อาการที่แสดงถึงการไหลเวียนของหลอดเลือดดำในตับและลำไส้บกพร่อง)
• บ่อยครั้ง - การวินิจฉัยผิดพลาดเบื้องต้นของโรคตับแข็งที่ไม่ชัดเจน

ข้อมูลจากวิธีการตรวจสอบและการวิจัยทางกายภาพ

การตรวจสอบทั่วไป:

• อาการเขียวคล้ำของใบหน้า ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อนอนในท่านอน อาการบวมของใบหน้าและลำคอ (Stokes Collar);
• อาการบวมน้ำรอบนอก
• ในระยะลุกลามอาจมีอาการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ ภาวะแค็กเซีย และดีซ่านได้

ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ (ตรวจผู้ป่วยในท่าตรงและท่านอน) ความดันหลอดเลือดดำสูง อาการ Kussmaul (ความดันหลอดเลือดดำทั่วร่างกายเพิ่มขึ้นหรือไม่มีลดลงในระหว่างการสูดดม) อาการบวมของหลอดเลือดดำคอจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีแรงกดที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา หลอดเลือดดำเต้นเป็นจังหวะ หลอดเลือดดำยุบตัวเนื่องจากแรงดันไดแอสโตลิก (อาการของ Friedreich)
• จังหวะสูงสุดมักจะไม่ชัดเจนนัก
• ขอบเขตของความมึนงงของหัวใจโดยปกติจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย
• หัวใจเต้นเร็วขณะออกกำลังกายและขณะพักผ่อน
• เสียงหัวใจอาจเบาลง "เสียงเยื่อหุ้มหัวใจ" - เสียงที่เพิ่มขึ้นในช่วงก่อนไดแอสโทลของเสียงที่มีความถี่สูง (สอดคล้องกับการหยุดเติมของโพรงหัวใจอย่างกะทันหันในช่วงไดแอสโทลตอนต้น) - เกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง นี่เป็นสัญญาณเฉพาะแต่ไม่ไวต่อความรู้สึกของ CP เมื่อเริ่มหายใจเข้า จะได้ยินเสียงโทนที่สองแยกออกจากกันเหนือหลอดเลือดแดงปอด บางครั้ง - เสียงไตรคัสปิดไม่เพียงพอ
• ชีพจรผิดปกติ (ไม่ค่อยเกิน 10 มม.ปรอท หากไม่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจร่วมด้วยและมีแรงดันสูงผิดปกติ) ชีพจรจะอ่อน อาจหายไปเมื่อหายใจเข้าลึก (พร้อมกับอาการของรีเกล)
• ความดันโลหิตปกติหรือต่ำ ความดันชีพจรอาจลดลง

ระบบย่อยอาหาร, ระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ:

• ภาวะตับโตร่วมกับการเต้นของตับ พบได้ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย; ม้ามโต โรคตับแข็งเทียมพิค;
• อาการอื่น ๆ ที่เกิดจากการคั่งของเลือดในตับเรื้อรัง เช่น อาการบวมน้ำ เส้นเลือดขอด ฝ่ามือแดง
• ภาวะมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (โดยปกติจะเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายหรือทั้งสองข้าง)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น (แนวปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป 2547)

วิธีการ	ผลลัพธ์ลักษณะเฉพาะ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	อาจเป็นปกติหรือแรงดัน QRS ต่ำ คลื่น T ผกผันทั่วไปหรือแบนราบ คลื่น P กว้างขึ้น คลื่นสูง (P สูงตัดกับแรงดัน QRS ต่ำ) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย) หัวใจเต้นผิดจังหวะ การบล็อกของห้องบน ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าภายในห้องล่างได้รับการวินิจฉัย
เอกซเรย์ทรวงอก	หัวใจเล็ก บางครั้งมีรูปร่างผิดปกติ มีหินปูนในเยื่อหุ้มหัวใจ หัวใจ "คงที่" เมื่อเปลี่ยนตำแหน่ง มักมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือมีพังผืดในช่องเยื่อหุ้มปอด ความดันหลอดเลือดดำในปอดสูง
เอคโค่ซีจี	การหนาขึ้น (มากกว่า 2 มม.) และการสะสมของแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจ ตลอดจนสัญญาณทางอ้อม ได้แก่ การหดตัว การขยายตัวของห้องโถงที่มีลักษณะปกติและการทำงานของซิสโตลิกของห้องล่างปกติ (ตาม EF); การเคลื่อนไหว "คล้ายลูกตุ้ม" ที่ขัดแย้งกันของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจในระยะเริ่มต้นของไดแอสโตลี การแบนราบของการเคลื่อนไหวซิสโตลิก-ไดแอสโตลีของผนังด้านหลังของห้องล่างซ้าย เส้นผ่านศูนย์กลางของห้องล่างซ้ายไม่เพิ่มขึ้นหลังจากระยะการเติมในระยะเริ่มต้น vena cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำตับขยายตัวโดยมีการแกว่งของการหายใจที่จำกัด
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์	ข้อจำกัดในการเติมของโพรงหัวใจทั้งสองข้าง (โดยที่ความเร็วในการเติมของการส่งผ่านที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจแตกต่างกันมากกว่า 25%)
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร	การประเมินความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ
การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ MRI	การหนาตัว (>4 มม.) และ/หรือมีการสะสมของแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจ การกำหนดค่าแคบลงของโพรงหัวใจด้านขวาหรือทั้งสองห้อง การขยายตัวของห้องบนหนึ่งห้องหรือทั้งสองห้อง การขยายตัวของ vena cava
การสวนหัวใจ	“ค่าความดันไดแอสโตลีลดลงและค่าแอลลาโก” (หรือ “รากที่สอง”) บนเส้นโค้งความดันในห้องหัวใจด้านขวาและ/หรือซ้าย การปรับสมดุลความดันไดแอสโตลีสุดท้ายในห้องหัวใจ (ความแตกต่างระหว่างความดันไดแอสโตลีสุดท้ายในห้องหัวใจด้านซ้ายและด้านขวาไม่เกิน 5 มม.ปรอท) การลดลงในแกน X ยังคงอยู่และการลดลงในแกน Y จะเด่นชัดบนเส้นโค้งความดันในห้องโถงด้านขวา
การตรวจหลอดเลือดหัวใจห้องล่าง	การลดลงของโพรงหัวใจและการขยายตัวของห้องบน การเติมเต็มอย่างรวดเร็วในระยะเริ่มต้นของไดแอสโทลพร้อมกับการหยุดการขยายตัวเพิ่มเติม
บทคัดย่อ	แสดงต่อผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปี

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

แพทย์โรคหัวใจ (การตีความผลการตรวจเอคโค่หัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ และการตรวจการไหลเวียนเลือดแบบรุกราน)

ศัลยแพทย์หัวใจ (การประเมินข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด)

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

รวมถึง:

• กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวผิดปกติ (ร่วมกับ arc dosa, amyloidosis, hemochromatosis, Loeffler's endocarditis)
• ภาวะหัวใจล้มเหลวห้องขวาที่มีสาเหตุอื่น เช่น โรคหัวใจปอด กล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาขาดเลือด ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะตรวจพบชีพจรผิดปกติบ่อยกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยไม่มีการลดลงของความดันเลือดดำในระบบที่แสดงออกมาเมื่อหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ความดันเลือดดำในระบบที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะลดลงเมื่อหายใจเข้า ในขณะที่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ความดันเลือดดำเมื่อหายใจเข้าจะไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น)
• เนื้องอกของหัวใจ - ไมโคมาของห้องโถงขวา, เนื้องอกของหัวใจหลัก (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน);
• เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดมีของเหลวไหลออกและหดตัว
• ตับแข็ง (ความดันในหลอดเลือดดำทั่วร่างกายไม่สูงขึ้น)
• กลุ่มอาการ vena cava inferior, กลุ่มอาการไต และภาวะ hypooncotic อื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและท้องมานอย่างรุนแรง (เช่น อัลบูมินในเลือดต่ำในโรคต่อมน้ำเหลืองโตในลำไส้หลัก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ โรควิปเปิล)
• ควรสงสัยว่าเป็นมะเร็งรังไข่ในผู้ป่วยที่มีภาวะท้องมานและอาการบวมน้ำ
• การสะสมแคลเซียมเดี่ยวๆ ที่ผนังส่วนบนหรือส่วนหลังของห้องล่างซ้ายมีแนวโน้มว่าจะเกิดจากหลอดเลือดแดงโป่งพองในห้องล่างซ้ายมากกว่าการสะสมแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง คือ การผ่าตัดแก้ไขการตีบของหัวใจ และการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อต้องมีการตรวจวินิจฉัยและการรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังจะทำในกรณีที่เยื่อหุ้มหัวใจหดตัวเล็กน้อย ในระหว่างเตรียมการผ่าตัด หรือในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยแต่ละรายที่เยื่อหุ้มหัวใจหดตัวแบบเฉียบพลันเมื่อไม่นานนี้ อาการและสัญญาณของการหดตัวจะหายไปหรือลดลงเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ โคลชีซีน และ/หรือกลูโคคอร์ติคอยด์

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

• การจำกัดความเครียดทางกายภาพและอารมณ์
• จำกัดปริมาณเกลือ (ควรน้อยกว่า 100 มก./วัน) และของเหลวในอาหาร การดื่มแอลกอฮอล์
• การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ประจำปี;
• แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ส่งเสริมการกักเก็บโซเดียม (NSAIDs, กลูโคคอร์ติคอยด์, ผลิตภัณฑ์ชะเอมเทศ)

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

ควรใช้ยาขับปัสสาวะ (ห่วง) สำหรับอาการบวมน้ำและท้องมานในขนาดที่ได้ผลน้อยที่สุด จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงภาวะเลือดจาง ความดันโลหิตต่ำ และการไหลเวียนของเลือดในไตต่ำ ยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียมยังใช้เพิ่มเติม (ภายใต้การควบคุมการทำงานของไตและระดับโพแทสเซียมในพลาสมา) การกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชันในพลาสมาสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะปริมาตรเกินอย่างรุนแรงได้

จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการจ่ายยาเบตาบล็อกเกอร์หรือยาบล็อกช่องแคลเซียมแบบช้าที่ลดอัตราการเต้นของหัวใจเร็วแบบชดเชย ควรหลีกเลี่ยงการลดอัตราการเต้นของหัวใจให้ต่ำกว่า 80-90 ครั้งต่อนาที

ควรใช้ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินหรือตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน ซึ่งสามารถลดความดันโลหิตและทำให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลงด้วยความระมัดระวังและภายใต้การติดตามการทำงานของไต

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกโดยตัดเยื่อหุ้มหัวใจด้านในและด้านนอกออกให้หมดเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับภาวะหลอดเลือดตีบเรื้อรังที่รุนแรง ผู้ป่วยประมาณ 60% รายงานว่าอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดที่รัดตัวหายไปหมดหลังการผ่าตัดนี้ การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวในระดับที่ 2 หรือ 3 (MUNA) การผ่าตัดนี้มักทำโดยใช้วิธีเปิดกระดูกอกตรงกลาง ในบางกรณีอาจใช้วิธีส่องกล้องทรวงอกก็ได้ สำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีหนอง ควรใช้วิธีเปิดทรวงอกด้านข้าง การผ่าตัดนี้มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูง ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตีบเล็กน้อย มีการสะสมแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจหรือได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง หรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพังผืดรุนแรง ความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่มีโรคที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสี ผู้ป่วยที่มีอาการตีบอย่างรุนแรง การทำงานของไตผิดปกติรุนแรง หรือมีการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบรัดแน่น ความสามารถในการทำงานมักลดลงอย่างต่อเนื่อง

[ 37 ], [ 38 ]

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจสำหรับ CP สูงถึง 5-19% แม้แต่ในสถาบันเฉพาะทาง การพยากรณ์โรคในระยะยาวหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจขึ้นอยู่กับสาเหตุของ CP (การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบไม่ทราบสาเหตุ) หากระบุข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ตั้งแต่เนิ่นๆ อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจจะสอดคล้องกับอัตราการเสียชีวิตในประชากรทั่วไป อัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพังผืดในกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่เคยตรวจพบก่อนการผ่าตัด