โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรคคือการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเกิดจากการติดเชื้อวัณโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเป็นอาการแสดงเดี่ยวของโรคติดเชื้อ ใดๆ ก็ได้ รวมทั้งวัณโรค แต่ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการติดเชื้อที่แพร่หลายทั่วไปหรือไม่ติดเชื้อ

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียลดลงอย่างมาก สาเหตุสองประการที่ได้รับการยอมรับว่าแข่งขันกันในการอักเสบเฉพาะที่นี้ ได้แก่ วัณโรคและโรคไขข้ออักเสบ ข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรคนั้นขัดแย้งกันอย่างมาก โดยมีสัดส่วนของอุบัติการณ์ดังกล่าวในบรรดาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทั้งหมดอยู่ที่ 10-36% ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในผู้ป่วยวัณโรคและติดเชื้อเอชไอวี ในบรรดาผู้ป่วยวัณโรค 6.5% มีการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้งอาจมีได้จำกัดหรือเป็นวงกว้างอาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบวัณโรคในรูปแบบนี้มีดังนี้: ปวดแปลบๆ บริเวณหัวใจ มักไม่ได้รับการรักษาด้วยรังสี ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตพบได้น้อย ความดันโลหิตอาจลดลงได้

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมักพบในวัณโรคขั้นต้นร่วมกับอาการอื่นๆ ที่เกิดขึ้นกับสัตว์ อาการปวดมักเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระยะเริ่มแรกของโรคและจะหายไปเมื่อมีของเหลวคั่งค้าง เมื่อของเหลวมีปริมาณมากขึ้น (มากกว่า 500 มล.) อาการปวดจะกลับมาอีกครั้งและปวดแบบตื้อๆ และปวดแปลบๆ อาการปวดร้าวไปบริเวณระหว่างสะบักหรือมุมของสะบักซ้าย อาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือหายใจไม่ออก ซึ่งในตอนแรกจะค่อยเป็นค่อยไป เฉพาะตอนออกแรงเท่านั้น จากนั้นจึงค่อยเป็นค่อยไปตอนพักผ่อน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังจากวัณโรคมักพบในผู้ที่มีอายุ 30-50 ปีขึ้นไป โดยมักจะเกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีสารไฟบริน (สารกาวที่ซึมออกมา) ขึ้นก่อน ในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากเริ่มมีการอักเสบ ไฟบรินจะเกาะอยู่บนเยื่อหุ้มหัวใจทั้งสองชั้นในรูปของเส้นใยที่ลอยอยู่ในสารคัดหลั่ง ("หัวใจที่มีขน") เมื่อความเข้มข้นของไฟบรินเพิ่มขึ้น สารคัดหลั่งจะกลายเป็นวุ้น ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจคลายตัวในช่วงไดแอสโตลีและปริมาณการขับสารคัดหลั่งลดลง (ปริมาตรเล็กน้อย ฯลฯ) ในขณะเดียวกัน การสะสมของไฟบรินจะทำให้การดูดซึมสารคัดหลั่งมีความซับซ้อน กระบวนการนี้สามารถดำเนินไปได้นานหลายเดือน ในระยะเรื้อรังของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค แทบจะไม่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเลย อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรคในรูปแบบนี้จะไม่เด่นชัดนัก โดยจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการปวดปานกลางบริเวณหลังกระดูกอก ซึ่งมักไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกาย อาการหายใจลำบากพบได้น้อยและมักเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อออกแรงทางกายเท่านั้น ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ มักได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งได้ 2 ประเภท ตามประเภทแรก แบ่งตามปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ตามประเภทที่สอง แบ่งตามลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยา โดยคำนึงถึงอัตราการเกิดของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ลักษณะของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ และผลลัพธ์ เราจะนำเสนอประเภทหลัง เนื่องจากช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างละเอียด ตามประเภทดังกล่าว โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งได้ดังนี้:

• คม.
  • แห้ง (มีเส้นใย)
  • สารคัดหลั่ง:
    • พร้อมแทมโปเนด
    • ไม่มีการทับถม
  • เป็นหนองและเน่าเปื่อย
• เรื้อรัง.
  • มีของเหลวไหลออก
  • มีสารไหลซึมและมีกาว (มีสารไหลซึมและมีไฟบริน)
  • กาว:
    • "ไม่มีอาการ";
    • มีอาการหัวใจผิดปกติ:
    • ด้วยตะกอนปูนขาว (“หัวใจเกราะ”)
    • มีพังผืดนอกเยื่อหุ้มหัวใจ;
    • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น (ระยะเริ่มต้น รุนแรง เสื่อม)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรค ได้แก่ การวินิจฉัย โรค ในระยะเริ่มต้นของโรคนี้ในกรณีของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจถือเป็นวิธีการตรวจหาโรคที่มีข้อมูลมากที่สุด เพื่อป้องกันการเกิดพังผืด กลุ่มอาการหดตัว และ "หัวใจเต้นผิดจังหวะ" ในระยะเริ่มต้น การรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรคต้องใช้ไม่เพียงแต่กลูโคคอร์ติคอยด์เท่านั้น แต่ยังต้องใช้สารยับยั้งโปรตีเอส (อะโปรตินิน (คอนทริคัล) และสารที่คล้ายกัน) รวมถึงยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์คอลลาเจน (เพนิซิลลามีน (คูเพนิล))

การกำจัดของเหลวจะถูกนำออกเมื่อมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือเมื่อมีการกดทับ vena cava อย่างมีนัยสำคัญซึ่งก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการตามแนวเส้น parasternal ทางด้านซ้ายในช่องระหว่างซี่โครงที่สี่หรือห้าหรือใต้ส่วน xiphoid โดยนำเข็มขึ้นไปที่จุดสูงสุดของหัวใจ บางครั้งอาจแนะนำให้ใส่สายสวนเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อกำจัดของเหลวที่กำลังก่อตัวอย่างต่อเนื่องและให้กลูโคคอร์ติคอยด์และยาต้านแบคทีเรีย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจได้รับความนิยมมากขึ้น โดยจะทำการผ่าตัดเอาของเหลวออกผ่านแผลที่บริเวณเหนือท้อง ข้อดีของเทคนิคนี้คือสามารถจัดการได้ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ซึ่งทำให้สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมทั้งตรวจชิ้นเนื้อทางสัณฐานวิทยาในภายหลังได้

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง เมื่อของเหลวบางส่วนยังคงเหลืออยู่หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลัก แนะนำให้ทำการเอาของเหลวออกด้วยการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะจะทำได้ยากในกรณีเหล่านี้ สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ เมื่อขนถ่ายของเหลวไปที่ห้องปฏิบัติการ จะต้องเติมเฮปารินลงในภาชนะ ในกรณีที่มีของเหลวสะสมซ้ำๆ เช่นเดียวกับการสร้าง "หัวใจเกราะ" และในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัว จะทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก การผ่าตัดแยกช่องเยื่อหุ้มหัวใจที่ศัลยแพทย์หัวใจใช้ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หากสงสัยว่าเป็นวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ถือว่าไม่เหมาะสม เนื่องจากกระบวนการเฉพาะดังกล่าวอาจแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นได้