วัณโรคทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม และหลอดลมฝอย

วัณโรคทางเดินหายใจถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดหรือวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก มีเพียงบางกรณีที่หายากมากเท่านั้นที่วัณโรคทางเดินหายใจจะเป็นเพียงแผลเดี่ยวๆ ที่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกว่าวัณโรคของอวัยวะทางเดินหายใจเป็นวัณโรค

ระบาดวิทยาของโรควัณโรคทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม และหลอดลมฝอย

ในบรรดาตำแหน่งที่เกิดวัณโรคทางเดินหายใจ วัณโรคหลอดลมเป็นวัณโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ในผู้ป่วยวัณโรคในช่องทรวงอกรูปแบบต่างๆ มักได้รับการวินิจฉัยประมาณ 5-10% ของผู้ป่วยทั้งหมด ส่วนวัณโรคกล่องเสียงพบได้น้อยครั้งกว่า ส่วนวัณโรคที่ช่องคอหอย (ลิ้นไก่ ต่อมทอนซิล) และหลอดลมพบได้น้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยาของโรควัณโรคทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม และหลอดลมฝอย

ตามกฎแล้ว วัณโรคทางเดินหายใจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการวินิจฉัยที่ล่าช้าและไม่ได้รับการรักษา หรือกระบวนการที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ดื้อยา

วัณโรคของหลอดลมมักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคชนิดปฐมภูมิ วัณโรคชนิดแทรกซึม และวัณโรคชนิดมีพังผืดและโพรงหลอดลม ในผู้ป่วยวัณโรคชนิดปฐมภูมิ เม็ดเลือดจากต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันที่ตายจะเติบโตเข้าไปในหลอดลม เชื้อไมโคแบคทีเรียสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดลมได้ทางน้ำเหลือง ในวัณโรคชนิดแทรกซึมและวัณโรคชนิดมีพังผืดและโพรงหลอดลม การติดเชื้อจะแพร่กระจายจากโพรงไปยังชั้นใต้เยื่อเมือกของหลอดลม การติดเชื้อทางเลือดของผนังหลอดลมมีความสำคัญน้อยกว่า

วัณโรคของหลอดลมสามารถแทรกซึมและทำให้เกิดแผลได้ กระบวนการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาที่ก่อให้เกิดโรคและไม่ค่อยมีสารคัดหลั่ง ในผนังของหลอดลมจะมีตุ่มวัณโรคทั่วไปก่อตัวขึ้นใต้เยื่อบุผิวซึ่งจะรวมเข้าด้วยกัน ตุ่มวัณโรคที่แทรกซึมไม่ชัดเจนซึ่งมีขอบเขตจำกัดพร้อมกับเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่งมากเกินไปจะปรากฏขึ้น เมื่อเนื้อเยื่อตายแบบเป็นก้อนและเนื้อเยื่อแตกสลาย ตุ่มวัณโรคจะก่อตัวขึ้นบนเยื่อเมือกที่ปกคลุมตุ่มวัณโรคและเกิดแผลในหลอดลม บางครั้งอาจเกิดร่วมกับรูเปิดระหว่างต่อมน้ำเหลืองที่เริ่มมาจากด้านข้างของต่อมน้ำเหลืองที่ตายแบบเป็นก้อนที่รากปอด การที่มวลสารที่ติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในหลอดลมผ่านรูเปิดอาจเป็นสาเหตุของการเกิดจุดกระจายของเชื้อก่อโรคหลอดลมในปอด

วัณโรคกล่องเสียงยังสามารถแทรกซึมหรือเป็นแผลได้ โดยมีอาการแสดงหรือมีการหลั่งน้ำเหลืองเป็นส่วนใหญ่ การถูกทำลายของวงแหวนด้านในของกล่องเสียง (สายเสียงจริงและสายเสียงเทียม ช่องใต้กล่องเสียงและช่องระหว่างอะริตีนอยด์ โพรงมอร์แกนเนียน) เกิดขึ้นจากการติดเชื้อเสมหะ และการถูกทำลายของวงแหวนด้านนอก (กล่องเสียง กระดูกอ่อนอะริตีนอยด์) เกิดจากการนำเชื้อไมโคแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดหรือน้ำเหลือง

อาการของโรควัณโรคทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม และหลอดลมฝอย

วัณโรคหลอดลมจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นและดำเนินต่อไปโดยไม่มีอาการหรือมีอาการไอแห้งๆ อย่างต่อเนื่อง ไอมีก้อนเนื้อที่แตกเป็นก้อน ปวดหลังกระดูกอก หายใจถี่ หากมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในผนังหลอดลม อาจทำให้หลอดลมปิดลงได้หมด ส่งผลให้หายใจถี่และมีอาการอื่นๆ ของความสามารถในการเปิดของหลอดลมบกพร่อง

อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบ ได้แก่ เสียงแหบจนถึงไม่มีเสียง คอแห้ง และเจ็บคอ อาการปวดเมื่อกลืนเป็นสัญญาณของความเสียหายของกล่องเสียงและครึ่งวงกลมด้านหลังที่ทางเข้าของกล่องเสียง โรคนี้เกิดขึ้นในขณะที่กระบวนการวัณโรคหลักในปอดกำลังดำเนินไป อาการของความเสียหายของกล่องเสียงอาจเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของวัณโรค โดยส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายที่ไม่มีอาการ ในกรณีดังกล่าว การตรวจพบวัณโรคปอดจะเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยวัณโรคกล่องเสียง

การวินิจฉัยวัณโรคทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม และหลอดลมฝอย

ในการวินิจฉัยวัณโรคทางเดินหายใจ จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเชื่อมโยงกับการดำเนินไปของวัณโรคปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก นอกจากนี้ ความเสียหายที่จำกัดต่อเยื่อเมือกยังเป็นลักษณะเฉพาะอีกด้วย

การตรวจเอกซเรย์ โดยเฉพาะ CT เผยให้เห็นการผิดรูปและการตีบแคบของหลอดลม ภาพเอกซเรย์ที่มีลักษณะเฉพาะจะเกิดขึ้นเมื่อวัณโรคของหลอดลมมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหายใจไม่อิ่มหรือปอดแฟบ

ในกรณีของวัณโรคทางเดินหายใจชนิดแผลลึกอาจตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะของผู้ป่วยได้

วิธีหลักในการวินิจฉัยวัณโรคทางเดินหายใจคือการตรวจโดยใช้กระจกส่องกล่องเสียง กล้องส่องกล่องเสียง และกล้องส่องหลอดลมแบบไฟเบอร์ ซึ่งสามารถตรวจสอบเยื่อเมือกได้จนถึงปากของหลอดลมส่วนย่อย ในกรณีที่ไม่มีวัณโรคปอดที่ทำลายล้าง การตรวจด้วยกล้องจะช่วยระบุแหล่งที่มาของการขับถ่ายแบคทีเรีย ซึ่งโดยปกติคือหลอดลมที่มีแผลหรือหลอดลม (พบได้น้อยมาก)

วัณโรคแทรกซึมเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลมอาจมีสีชมพูอมเทาจนถึงสีแดง มีพื้นผิวเรียบหรือเป็นปุ่มเล็กน้อย มีลักษณะหนาแน่นหรืออ่อนนุ่มกว่า แผลจะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ขอบเป็นสนิม มักจะตื้น และมีเม็ดเลือดปกคลุม ในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองที่เน่าเปื่อยแตกเข้าไปในหลอดลม จะเกิดรูเปิดระหว่างหลอดลมกับต่อมน้ำเหลือง และมีเม็ดเลือดเติบโต

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคด้วยการตรวจทางสัณฐานวิทยาและแบคทีเรียวิทยา จะใช้การเก็บตัวอย่างวัสดุและการตรวจชิ้นเนื้อหลายวิธี โดยตรวจหาการขับถ่ายจากแผล การขับถ่ายจากช่องเปิดของรูเปิด และเนื้อเยื่อเม็ดเลือดเพื่อหาการมีอยู่ของแบคทีเรียไมโคแบคทีเรีย

วัณโรคหลอดลมจะลุกลามจนเกิดเนื้อเยื่อพังผืดตั้งแต่แผลเป็นเล็กๆ ไปจนถึงตีบแคบของหลอดลม

การรักษาโรควัณโรค

• เคมีบำบัดวัณโรค
• ยาต้านวัณโรค
• วิธีการผ่าตัดรักษาโรควัณโรค
• การรักษาโรควัณโรคนอกปอด
• การรักษาโรคทางพยาธิวิทยาของวัณโรค
• ภูมิคุ้มกันบำบัดในการรักษาโรควัณโรค
• วิธีการทางกายภาพในการรักษาโรควัณโรค
• วิธีการแก้ไขเลือดภายนอกร่างกายในโรควัณโรค
• การป้องกันโรควัณโรค (การฉีดวัคซีนบีซีจี)
• การป้องกันวัณโรคด้วยเคมีบำบัด

[ 5 ]