การป้องกันวัณโรคด้วยเคมีบำบัด

การป้องกันวัณโรคคือการใช้ยาป้องกันวัณโรคเพื่อป้องกันการเกิดโรคในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะติดเชื้อวัณโรค ด้วยความช่วยเหลือของยาเคมีบำบัดเฉพาะทาง สามารถลดจำนวนเชื้อวัณโรคที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้ และสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ การใช้ยาป้องกันวัณโรคเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันจะช่วยลดโอกาสเกิดวัณโรคได้ 5-7 เท่า

ในบางกรณี การให้เคมีป้องกันจะถูกใช้กับเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ ไม่ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis และมีปฏิกิริยาต่อ tuberculin เป็นลบ ให้ใช้เคมีป้องกันเบื้องต้นการให้เคมีป้องกันเบื้องต้นมักจะเป็นมาตรการฉุกเฉินระยะสั้นสำหรับบุคคลที่อยู่ในภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์ของวัณโรคสูงการให้เคมีป้องกันขั้นที่สองจะถูกกำหนดให้กับผู้ที่ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis (ซึ่งมีปฏิกิริยาต่อ tuberculin เป็นบวก) ที่ไม่มีอาการทางคลินิกหรืออาการทางรังสีวิทยาของวัณโรค รวมถึงผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่เหลืออยู่หลังจากป่วยเป็นวัณโรคมาก่อน

การป้องกันวัณโรคด้วยเคมีบำบัดมีความจำเป็น:

• เป็นครั้งแรกที่ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis (การ "เปลี่ยนแปลง" ของการทดสอบ tuberculin) เด็ก วัยรุ่น และบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงทางคลินิก (การรักษาจะกำหนดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง)
• เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่อยู่ในครัวเรือนที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง (ที่มีสารขับถ่ายแบคทีเรีย):
• เด็กและวัยรุ่นที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงในสถาบันเด็ก (ไม่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการสัมผัสกับ MBT หรือไม่ก็ตาม)
• เด็กและวัยรุ่นที่อาศัยอยู่ในเขตพื้นที่สถาบันบริการป้องกันโรควัณโรค
• เด็ก ๆ จากครอบครัวผู้เลี้ยงสัตว์ที่ทำงานในภูมิภาคที่มีอัตราการเกิดวัณโรคสูง เด็ก ๆ จากครอบครัวที่เลี้ยงสัตว์ที่ได้รับผลกระทบจากวัณโรคในฟาร์มของตนเอง
• ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการของโรควัณโรคก่อนหน้านี้ และผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาวัณโรคแล้ว:
• ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงอวัยวะคงเหลืออย่างเห็นได้ชัดภายหลังเป็นวัณโรค (ต้องเข้ารับการรักษาโดยใช้ยาป้องกันโดยคำนึงถึงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงคงเหลือ)
• ทารกแรกเกิดที่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG ในโรงพยาบาลสูติกรรม เกิดจากมารดาเป็นวัณโรคที่ตรวจพบโรคไม่ทันท่วงที (ให้เคมีป้องกันภายหลังฉีดวัคซีน 8 สัปดาห์)
• บุคคลที่มีร่องรอยของการเป็นวัณโรคมาก่อน โดยมีปัจจัยไม่พึงประสงค์ (โรคเฉียบพลัน การผ่าตัด การบาดเจ็บ การตั้งครรภ์) ที่สามารถทำให้โรคกำเริบได้;
• บุคคลที่กำลังรับการรักษาโรค TB ที่มีการเปลี่ยนแปลงของปอดที่เหลืออยู่ชัดเจน และอยู่ในสภาพแวดล้อมระบาดวิทยาอันตราย
• บุคคลที่มีร่องรอยของการป่วยด้วยวัณโรคมาก่อน หากมีโรคที่การรักษาด้วยยาต่างๆ (เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์) อาจทำให้โรควัณโรคกำเริบได้ (เบาหวาน คอลลาเจนโนซิส โรคซิลิโค ซิส โรคซาร์คอยด์ โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นต้น)

เมื่อเลือกยาสำหรับการป้องกันด้วยเคมีบำบัด จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประสิทธิภาพและความจำเพาะของการออกฤทธิ์ต่อเชื้อวัณโรค การใช้ไฮดราไซด์กรดไอโซนิโคตินิกและอนุพันธ์ของยานี้เป็นวิธีที่สมเหตุสมผลที่สุด โดยปกติแล้ว การป้องกันด้วยเคมีบำบัดจะใช้ยาที่ออกฤทธิ์มากที่สุดในกลุ่มนี้ ซึ่งก็คือ ไอโซไนอาซิด สำหรับเด็ก วัยรุ่น และคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 30 ปี) ที่มีอาการแพ้การทดสอบ Mantoux มากเกินไปด้วย 2 TE แนะนำให้ป้องกันด้วยยา 2 ชนิด คือ ไอโซไนอาซิดและเอทัมบูทอล สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น ปริมาณไอโซไนอาซิดที่ใช้เป็นประจำคือ 0.3 กรัม สำหรับเด็กคือ 8-10 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ในกรณีที่แพ้ไอโซไนอาซิด ให้ใช้ฟทิวาซิด ผู้ใหญ่ 0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง เด็ก 20-30 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม ต่อวัน แบ่งรับประทาน 2 ครั้ง ทั้งผู้ใหญ่และเด็กจำเป็นต้องได้รับการกำหนดให้รับประทานวิตามินบี₆และซี

โดยปกติแล้วการให้ยาป้องกันจะใช้เวลา 3-6 เดือน โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงและข้อบ่งชี้ อาจให้ยาซ้ำได้หลังจาก 6 เดือน โดยจะกำหนดรูปแบบและวิธีการให้ยาป้องกันเป็นรายบุคคล

ในสภาวะระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจง อาจมีการกำหนดให้ประชากรกลุ่มอื่นๆ ใช้เคมีป้องกันโรควัณโรคได้

การให้เคมีบำบัดเชิงป้องกัน

ปัจจุบัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าควรใช้เคมีป้องกันในเด็กและวัยรุ่นในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น ประสิทธิภาพของเคมีป้องกันขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ดังนี้

• การมีโรคร่วมและการตอบสนองของร่างกายที่ไม่จำเพาะเจาะจง
• อัตราการทำให้ไอโซไนอาซิดไม่ทำงาน (อะเซทิเลเตอร์ที่ช้าจะมี
  ประสิทธิภาพสูงขึ้น)
• อายุ (ประสิทธิภาพจะต่ำกว่าในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี เนื่องจากความสามารถในการปรับตัวกับปัจจัยแวดล้อมต่างๆ ในวัยนี้ยังน้อยกว่า);
• ความตามฤดูกาลของหลักสูตร (ประสิทธิภาพลดลงในฤดูหนาวและฤดูร้อน)
• คุณภาพการฉีดวัคซีน BCG และการฉีดซ้ำ;
• การใช้ยาหลายชนิด (เช่น ยาที่ลดความไวต่อยา)

สถานการณ์การระบาดของโรคที่เลวร้ายลงอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสังคม เศรษฐกิจ และประชากรศาสตร์ ทำให้จำนวนผู้ติดเชื้อวัณโรคเพิ่มขึ้น อัตราการติดเชื้อของเด็กที่เป็นวัณโรคในรัสเซียสูงกว่าในประเทศพัฒนาแล้วถึง 10 เท่า จำนวนเด็กที่ติดเชื้อเป็นครั้งแรกเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา และในบางภูมิภาคมีเด็กติดเชื้อมากถึง 2% ของประชากรเด็กทั้งหมด ซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันในกลุ่มประชากรเด็กที่เปราะบางที่สุด น่าเสียดายที่การให้เคมีป้องกันแบบดั้งเดิมซึ่งมีมาตั้งแต่ทศวรรษ 1970 ไม่ได้ผลเสมอไป

ปัญหาหลักของการป้องกันด้วยเคมีบำบัดและการรักษาป้องกันวัณโรค คือ การเลือกใช้ยาในการป้องกัน การกำหนดระยะเวลาในการใช้ และการประเมินประสิทธิภาพและความเสี่ยงของการรักษา

ตั้งแต่ปี 1971 เป็นต้นมา การป้องกันวัณโรคได้กลายมาเป็นสิ่งที่บังคับสำหรับเด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงต่อวัณโรค ไอโซไนอาซิดใช้ในปริมาณ 10 มก./กก. เป็นเวลา 3 เดือนหลังจากตรวจพบปฏิกิริยาเชิงบวกหรือปฏิกิริยาที่ไวเกินต่อทูเบอร์คูลิน หากปฏิกิริยาเชิงบวกยังคงอยู่ แพทย์จะสั่งให้ใช้การป้องกันวัณโรคเป็นครั้งที่สองเป็นเวลา 3 เดือน โดยใช้ยา 2 ชนิด

การใช้ยาจากกลุ่มไฮดราไซด์ของกรดไอโซนิโคตินิกและอนุพันธ์ของยาเหล่านี้ทำให้ได้ผลการป้องกันที่น่าพอใจ แต่ความเป็นพิษต่อตับและความเป็นไปได้ในการเกิดการดื้อยาในเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เมื่อใช้ไอโซไนอาซิดเป็นเวลานาน (6-12 เดือน) กำหนดความเกี่ยวข้องในการค้นหาทางเลือกอื่น

รูปแบบการรักษาทางเลือก:

• การรับประทานริแฟมพิซินร่วมกับไพราซินาไมด์ (ร่วมกับไอโซไนอาซิดหรือไม่ก็ได้) ช่วยลดระยะเวลาการรักษาลงเหลือ 3 เดือน
• การใช้ริแฟมพิซินเป็นยารักษาเดี่ยว (ประสิทธิผลเทียบเท่ากับไอโซไนอาซิด แต่มีพิษน้อยกว่า)
• การใช้ยาอะนาล็อกของไอโซไนอาซิดที่มีพิษน้อยกว่า
• การใช้อนุพันธ์ริแฟมพิซิน

การเติบโตของการดื้อยาของเชื้อวัณโรคและการลดลงของประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคส่วนใหญ่เกิดจากการรับประทานยาไม่ตรงเวลาหรือไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษาที่เหมาะสม (ขนาดยาและความถี่ในการให้ยา) ในเรื่องนี้ เมื่อทำการป้องกันด้วยเคมีบำบัด จำเป็นต้องมีการจัดการที่ชัดเจนและการควบคุมอย่างเข้มงวด การเลือกรูปแบบการป้องกันด้วยเคมีบำบัดที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ: ในสถานพยาบาลผู้ป่วยวัณโรค โรงเรียน และสถาบันก่อนวัยเรียนประเภทสถานพยาบาล โดยเป็นแบบผู้ป่วยนอก

ผู้เขียนในประเทศหลายคนเชื่อว่าในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยง ควรใช้การป้องกันด้วยยาสองชนิด ในจุดที่มีสภาวะการระบาดที่ไม่เอื้ออำนวย (สัมผัสกับสารคัดหลั่งจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะในผู้ป่วยวัณโรคชนิดมีพังผืดและโพรง) เพื่อป้องกันการเกิดวัณโรคในเด็ก จำเป็นต้องเลือกรูปแบบการป้องกันด้วยยาเป็นรายบุคคลและกำหนดให้ใช้ซ้ำหลายครั้ง

ในบริบทของการติดเชื้อวัณโรคดื้อยาที่แพร่หลาย เด็กๆ มักสัมผัสกับเชื้อที่ดื้อต่อยาต้านวัณโรคมากขึ้น โดยเฉพาะไอโซไนอาซิด ในสถานการณ์เช่นนี้ ประสิทธิภาพของการป้องกันด้วยยาไอโซไนอาซิดแบบเดี่ยวจะลดลงอย่างมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาสำรองไว้เป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป

สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการแก้ไขระบอบการใช้เคมีป้องกันที่พัฒนาขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และใช้แนวทางที่แตกต่างกันในการรักษาป้องกันโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของโรค (ทางการแพทย์-ชีววิทยา การระบาดวิทยา สังคม ทางคลินิก-ลำดับวงศ์ตระกูล) ซึ่งกำหนดความน่าจะเป็นของการติดเชื้อและวัณโรค ลักษณะของความไวต่อทูเบอร์คูลิน และสภาวะการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายเด็กที่ติดเชื้อ

การจัดการบำบัดป้องกันสำหรับเด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยง

การรักษาเชิงป้องกันสำหรับเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis เป็นครั้งแรก (“virage” ระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคแฝง) เช่นเดียวกับเด็กจากกลุ่มเสี่ยงสูง จะต้องได้รับการกำหนดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ

ปัจจัยเสี่ยงที่มีส่วนทำให้เกิดวัณโรคในเด็กและวัยรุ่น ได้แก่ ปัจจัยระบาดวิทยา ปัจจัยทางการแพทย์และชีวภาพ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอายุ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเพศ และปัจจัยทางสังคม

ปัจจัยทางระบาดวิทยา (เฉพาะ):

• การติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรค (ญาติหรือผู้สัมผัสโดยบังเอิญ)
• การสัมผัสสัตว์ที่ป่วยเป็นวัณโรค ปัจจัยทางการแพทย์และทางชีววิทยา (เฉพาะ):
• การฉีดวัคซีน BCG ไม่ได้ผล (ประสิทธิผลของการฉีดวัคซีน BCG ประเมินจากขนาดของรอยแผลหลังการฉีดวัคซีน โดยหากขนาดของแผลเป็นจากการฉีดวัคซีนมีขนาดน้อยกว่า 4 มม. หรือไม่มีแผลเป็น ถือว่าภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ)
• ความไวเกินต่อทูเบอร์คูลิน (ตามการทดสอบ Mantoux ที่มี 2 TE)

ปัจจัยทางการแพทย์และชีวภาพ (ไม่เฉพาะเจาะจง):

• โรคเรื้อรังที่เกิดร่วม (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หอบหืด ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคตับอักเสบเรื้อรัง เบาหวาน โรคโลหิตจาง โรคทางระบบประสาทและจิตเวช)
• การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในประวัติทางการแพทย์ (กลุ่มของ “เด็กที่ป่วยบ่อย”)

ปัจจัยด้านอายุและเพศ (ไม่จำเพาะ):

• อายุตั้งแต่ 3 ปีขึ้นไป;
• วัยก่อนวัยแรกรุ่นและวัยรุ่น (13 ถึง 17 ปี)
• เพศหญิง (ในช่วงวัยรุ่นเด็กผู้หญิงจะมีโอกาสเจ็บป่วยได้มากกว่า)

ปัจจัยทางสังคม (ไม่เฉพาะเจาะจง):

• โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยาเสพติดในผู้ปกครอง;
• การที่พ่อแม่ไปอยู่ในสถานที่ที่ถูกจำคุก ว่างงาน
• การอาศัยอยู่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า บ้านเด็ก ศูนย์สังคม การถูกละเมิดสิทธิของผู้ปกครอง การไร้ที่อยู่อาศัย
• ครอบครัวใหญ่, ครอบครัวที่มีผู้ปกครองคนเดียว;
• การดำรงชีวิตอยู่ในสภาพแวดล้อมของผู้อพยพ

ข้อบ่งชี้ในการส่งตัวไปพบแพทย์โรคพฤติศาสตร์

• ระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น (“การกลับตัว”) โดยไม่คำนึงถึงระดับของปฏิกิริยา Mantoux ที่มี 2 TE และการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยง
• ปฏิกิริยา Mantoux ที่รุนแรงมากขึ้นกับ 2 TE โดยไม่คำนึงถึงการมีปัจจัยเสี่ยง
• การเพิ่มขึ้นของขนาดของปุ่มปฏิกิริยา Mantoux ที่มี 2 TE 6 มม. หรือมากกว่า โดยไม่คำนึงถึงระดับของปฏิกิริยา Mantoux ที่มี 2 TE และการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยง
• ความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลาหลายปี โดยมีระดับความรุนแรงและความรุนแรงเฉลี่ยของปฏิกิริยา Mantoux ต่อ 2 TE โดยไม่คำนึงถึงการมีปัจจัยเสี่ยง
• ความไวต่อทูเบอร์คูลินอย่างต่อเนื่องโดยมีความรุนแรงปานกลางและรุนแรงของปฏิกิริยา Mantoux ร่วมกับ 2 TE โดยมีปัจจัยเสี่ยง 2 อย่างหรือมากกว่านั้น
• อาการแพ้รุนแรงต่อทูเบอร์คูลิน (ตุ่มขนาด 15 มม. หรือมากกว่า) ในเด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงทางสังคม

ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการส่งเด็กและวัยรุ่นไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา

• วันฉีดวัคซีนบีซีจี และฉีดซ้ำ;
• ข้อมูลปฏิกิริยาประจำปีของ Mantoux ที่มี 2 TE ตั้งแต่วินาทีแรกเกิด
• ข้อมูลการมีอยู่และระยะเวลาการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค
• ผลการตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องเอกซเรย์ของญาติสนิทของเด็ก;
• ข้อมูลโรคภูมิแพ้เฉียบพลันและเรื้อรังในอดีต:
• ข้อมูลจากการตรวจครั้งก่อนโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคถุงน้ำดี;
• ผลการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (ตรวจเลือดทั่วไป ตรวจปัสสาวะทั่วไป);
• ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ (หากมีโรคร่วม)
• ประวัติทางสังคมของเด็กหรือวัยรุ่น (สภาพความเป็นอยู่ ความมั่นคงทางการเงิน ประวัติการย้ายถิ่นฐาน)

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคปอดจะกำหนดการรักษาเชิงป้องกันตามเกณฑ์ที่แตกต่างกัน ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงเฉพาะ (ไม่ได้ฉีดวัคซีน BCG สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค) การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล ในกรณีอื่น ๆ ปริมาณและตำแหน่งของการรักษาเชิงป้องกันจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

ภายหลังจากการตรวจเพิ่มเติมโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดสมองและการไม่ทำกระบวนการเฉพาะที่แล้ว เด็กจะได้รับการกำหนดให้รับเคมีป้องกันหรือการรักษาเชิงป้องกัน

การป้องกันโรควัณโรคโดยเฉพาะด้วยยาเคมีบำบัดทำในเด็กและวัยรุ่นสองประเภท

การป้องกันโรควัณโรคเบื้องต้น – ในเด็กและวัยรุ่นที่ไม่ติดเชื้อที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค (IV GDU กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค)

การป้องกันโรควัณโรคขั้นที่สอง - ในเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อ จะดำเนินการเมื่อได้ผลการตรวจคัดกรองวัณโรค (VI GDU โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค) ในเชิงบวก

กลุ่มที่ควรกำหนดให้ใช้เคมีป้องกัน

• เด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อ:
  • - ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น (“การหมุนเวียนการทดสอบวัณโรค”) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น
  • ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น (“การทดสอบทูเบอร์คูลินแบบเปลี่ยน”) โดยมีอาการแพ้ทูเบอร์คูลินมากเกินไป
  • โดยเพิ่มความไวต่อทูเบอร์คูลิน:
  • มีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไป
  • โดยมีความไวต่อทูเบอร์คูลินอย่างต่อเนื่องร่วมกับปัจจัยเสี่ยง
• เด็กและวัยรุ่นที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค

การรักษาป้องกันสำหรับเด็กจากกลุ่มเสี่ยงต่อวัณโรคควรเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงด้านระบาดวิทยาและสังคม การป้องกันวัณโรคด้วยยาต้านวัณโรคชนิดเดียว (ไอโซไนอาซิด ฟติวาซิด หรือเมทาซิด) ในผู้ป่วยนอกสามารถทำได้กับเด็กจากกลุ่ม IV, VIA, VIB เท่านั้น หากไม่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม (เฉพาะหรือไม่เฉพาะเจาะจง) การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคและการมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เป็นตัวบ่งชี้อันตรายที่ก่อให้เกิดวัณโรค การรักษาป้องกันสำหรับเด็กดังกล่าวจะใช้ยาต้านวัณโรค 2 ชนิดในสถานพยาบาลเด็กเฉพาะทาง หากผู้ป่วยมีโรคภูมิแพ้ จะให้การรักษาป้องกันพร้อมกับการบำบัดเพื่อลดความไวต่อสิ่งเร้า

การให้ยาป้องกันการติดเชื้อในเด็กเป็นเวลา 3 เดือน ส่วนการรักษาป้องกันการติดเชื้อจะให้เป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง เป็นเวลา 3-6 เดือน ประสิทธิผลของการให้ยาป้องกันการติดเชื้อ (การรักษาป้องกันการติดเชื้อ) จะพิจารณาจากพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ และผลการทดสอบวัณโรค การลดลงของความไวต่อวัณโรค พารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่น่าพอใจ และไม่มีโรคบ่งชี้ถึงประสิทธิผลของมาตรการป้องกัน การเพิ่มขึ้นของความไวต่อวัณโรคหรือพลวัตเชิงลบของพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมในเด็ก

แนวทางการทำเคมีป้องกัน

การรักษาจะดำเนินการหลังจากการตรวจร่างกายโดยละเอียดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค การรักษาเชิงป้องกันสำหรับผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งติดเชื้อวัณโรค (PIIPA) ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง โดยพารามิเตอร์ทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และภูมิคุ้มกันไม่เปลี่ยนแปลง จะดำเนินการด้วยยาหนึ่งชนิดจากกลุ่มของกรดนิโคตินิกไฮดราไซด์และสารอนุพันธ์ (ไอโซไนอาซิดหรือเมทาซิดในขนาด 10 มก./กก. พธิวาซิดในขนาด 20 มก./กก. วันละครั้ง ตอนเช้า ร่วมกับไพริดอกซีน) เป็นเวลา 6 เดือน การรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกหรือในสถานพยาบาล

สำหรับการรักษาเชิงป้องกันจะใช้ยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด Isoniazid ในขนาด 10 มก. / กก. วันละครั้งในตอนเช้าร่วมกับ pyridoxine และ ethambutol 20 มก. / กก. หรือ pyrazinamide 25 มก. / กก. วันละครั้ง กำหนดให้เด็กที่มีปัจจัยเสี่ยงโดยมีตัวบ่งชี้ทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และภูมิคุ้มกันของปฏิกิริยาของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงไป ความไวต่อทูเบอร์คูลินในปฏิกิริยา Mantoux กับ 2 TE PPD-L นั้นเด่นชัดมาก มีอาการแพ้มาก เกณฑ์ความไวอยู่ที่การเจือจางครั้งที่ 6 ขึ้นไป ปฏิกิริยาเชิงบวกอยู่ที่การเจือจาง 3 ครั้งขึ้นไปของปฏิกิริยา Pirquet ที่ไล่ระดับ การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 6 เดือน ขึ้นอยู่กับพลวัตของความไวต่อทูเบอร์คูลินในโหมดเป็นระยะๆ ในโรงพยาบาลหรือในสถานพยาบาล

ความไวต่อทูเบอร์คูลินที่เพิ่มขึ้น (GDU VIB) ในผู้ป่วยที่เคยติดเชื้อวัณโรคมาก่อนหลังจากการตรวจ (GDU 0) และการทำความสะอาดจุดติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรค จำเป็นต้องกำหนดการรักษาป้องกันด้วยยาต้านวัณโรคหนึ่งตัวเป็นเวลา 6 เดือนในรูปแบบเป็นระยะๆ โดยเป็นผู้ป่วยนอกหรือในสถานพยาบาล ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยง การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้ทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และภูมิคุ้มกันของการตอบสนองของร่างกาย การรักษาป้องกันจะดำเนินการด้วยยาต้านแบคทีเรียสองตัว (สามารถให้เป็นระยะๆ ได้) ความไวต่อทูเบอร์คูลินในปฏิกิริยา Mantoux กับ TE PPD-L 2 ตัวนั้นเด่นชัด ไวเกิน เกณฑ์ความไวอยู่ที่การเจือจางครั้งที่ 6 ขึ้นไป ปฏิกิริยาเชิงบวกอยู่ที่การเจือจางครั้งที่ 3 ขึ้นไปของปฏิกิริยา Pirquet ที่ไล่ระดับ การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 6 เดือน ขึ้นอยู่กับพลวัตของความไวต่อทูเบอร์คูลิน โดยเป็นผู้ป่วยนอกหรือในสถานพยาบาล

ความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไป (HTS VIB) ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงและการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องรักษาป้องกันด้วยยาต้านวัณโรค 1 ตัวเป็นเวลา 3 เดือน โดยให้ผู้ป่วยนอกหรือในสถานพยาบาล ร่วมกับยาแก้แพ้ หากความไวต่อทูเบอร์คูลินลดลงจนเป็นปกติ (ยกเว้นการติดเชื้อครั้งแรก) สามารถหยุดการรักษาได้ หากความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไปยังคงอยู่ ให้รักษาต่อไปเป็นเวลา 6 เดือนด้วยยาต้านวัณโรค 2 ตัว จำเป็นต้องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะทรวงอก ตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง วิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อหา BK

ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยง การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้ทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และภูมิคุ้มกันของการตอบสนองของร่างกายและความไวต่อสารก่อภูมิแพ้มากเกินไปโดยมีเกณฑ์ความไวต่อทูเบอร์คูลินของการเจือจางครั้งที่ 6 หรือมากกว่า โดยมีปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการเจือจาง 3 ครั้งขึ้นไปของปฏิกิริยา Pirquet แบบค่อยเป็นค่อยไป การรักษาป้องกันจะดำเนินการเป็นเวลา 6 เดือน ขึ้นอยู่กับพลวัตของความไวต่อทูเบอร์คูลิน โดยจะอยู่ที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล

เด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรควัณโรค (GDU IV) ไม่ติดเชื้อวัณโรคและติดเชื้อมาเป็นเวลาหนึ่งปีขึ้นไปโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงทางการแพทย์และสังคมเพิ่มเติม จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค 1 ชนิดเป็นเวลา 3 เดือน เมื่อการรักษาเสร็จสิ้น หากยังคงมีปฏิกิริยาเชิงลบต่อทูเบอร์คูลิน (2 TE PPD-L) บุคคลที่ไม่ได้ติดเชื้อวัณโรคจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อที่คลินิก

หากตรวจพบ "การเปลี่ยนแปลง" ในการทดสอบวัณโรคหรือความไวต่อวัณโรคมากเกินไป ควรให้การรักษาต่อเนื่องนานถึง 6 เดือนด้วยยาต้านวัณโรค 2 ชนิด (โดยคำนึงถึงการดื้อยาของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis) ร่วมกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะทรวงอก การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง และการวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เด็กที่ติดเชื้อวัณโรคที่มีความไวต่อวัณโรคต่ำจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหลังจากการรักษาเป็นเวลา 3 เดือน หากความไวต่อวัณโรคเพิ่มขึ้นระหว่างการสังเกตอาการ ควรกำหนดให้ใช้ยาต้านวัณโรค 2 ชนิดซ้ำเป็นเวลา 3 เดือน

เด็กและวัยรุ่นที่มีอาการแพ้ทูเบอร์คูลินมากเกินไปหรือมีอาการ "พลิก" ในการทดสอบทูเบอร์คูลินหรือมีความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้นมากกว่า 6 มม. ซึ่งสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคที่ขับถ่ายเชื้อไมโคแบคทีเรียม จะได้รับการบำบัดป้องกันแบบควบคุมด้วยยาต้านวัณโรค 2 ชนิดโดยคำนึงถึงความไวของยาต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียม ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงทางการแพทย์และสังคมเพิ่มเติม การรักษาจะดำเนินการในสถานพยาบาลหรือในโรงพยาบาล

การให้เคมีป้องกันโรควัณโรคในเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี

การให้เคมีป้องกันในผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถลดความเสี่ยงของวัณโรคและยืดอายุผู้ป่วยได้ ข้อบ่งชี้สำหรับการให้เคมีป้องกันเกี่ยวข้องกับความชุกของการติดเชื้อวัณโรคในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี เกณฑ์สำคัญในการตัดสินใจให้เคมีป้องกันและระยะเวลาคือจำนวนผู้ติดเชื้อวัณโรคจากผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นวัณโรค ตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ได้รับและไม่ได้รับการบำบัด ระยะเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ขับถ่ายเชื้อไมโคแบคทีเรียมออกทางกระแสเลือดนั้นสั้น ในขณะที่อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเอดส์ไม่ถึงหนึ่งปี

เกณฑ์หนึ่งในการคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาป้องกันคือขนาดของตุ่มที่ปรากฏตอบสนองต่อการให้ทูเบอร์คูลินเข้าชั้นผิวหนังในความเข้มข้นมาตรฐาน (2 TE) อย่างไรก็ตาม ไม่พบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างตัวบ่งชี้นี้กับจำนวนลิมโฟไซต์ CD4 ⁺ในเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ประสิทธิภาพของการป้องกันด้วยเคมีบำบัดจะเหมือนกันในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำและคงอยู่ ประโยชน์ทางอ้อมของการป้องกันด้วยเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับลักษณะของการสัมผัสระหว่างผู้ติดเชื้อ HIV กับผู้ป่วยวัณโรคและระยะเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดหรือไม่ได้รับการบำบัด การอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วย (ผู้ติดยาที่ติดเชื้อ HIV ที่มีปฏิกิริยาเชิงบวกต่อ 2 TE PPD-L หรือไม่มีปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลิน) ถือเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการป้องกันด้วยเคมีบำบัด ด้วยการใช้เคมีบำบัดเฉพาะทางอย่างถูกต้อง อัตราการเกิดโรคจะลดลงจาก 5.7 เหลือ 1.4 ต่อ 100 รายต่อปี

ยังไม่มีการกำหนดระยะเวลาของการป้องกันด้วยเคมีบำบัดและลำดับการใช้ยา การให้ไอโซไนอาซิดเป็นการรักษาผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่นับจำนวนลิมโฟไซต์ CD4 ⁺ในเลือดได้⁶ เดือน ซึ่งถือว่าเหมาะสมที่สุด การบำบัดนี้ช่วยเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยได้โดยเฉลี่ย 6-8 เดือน และช่วยป้องกันการเกิดวัณโรคในทางคลินิกได้ 19-26%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]