การวัณโรควัณโรค

การใช้ยาต้านวัณโรคคือการใช้ยาต้านวัณโรคเพื่อป้องกันการเกิดโรคในคน ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคมากที่สุด ด้วยความช่วยเหลือของ chemopreparations เฉพาะเป็นไปได้ที่จะลดประชากรของ mycobacterium tuberculosis, เจาะเข้าไปในร่างกายมนุษย์และสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการปฏิสัมพันธ์เต็มรูปแบบของเซลล์ภูมิคุ้มกัน. การใช้ยาต้านวัณโรคเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันลดความน่าจะเป็นของวัณโรคได้ถึง 5-7 ครั้ง

ในบางกรณีการให้การทางเคมีบำบัดแก่เด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ไม่ติดเชื้อ mycobacteria วัณโรคที่มีปฏิกิริยาเชิงลบกับ tuberculin, - เคมีบำบัดเบื้องต้น. การปฐมภูมิทางเคมีเบื้องต้นเป็นภาวะฉุกเฉินระยะสั้นสำหรับบุคคลทั่วไป ตั้งอยู่ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของวัณโรค chemoprophylaxis มัธยมศึกษาบริหารให้กับคนที่ติดเชื้อวัณโรค (ปฏิกิริยา tuberculin บวก) ซึ่งไม่มีอาการทางคลินิกและรังสีของวัณโรคเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่เหลือหลังจากทุกข์วัณโรคก่อนหน้านี้

การใช้วัณโรคเป็นสิ่งจำเป็น:

• เป็นครั้งแรกที่ติดเชื้อ mycobacteria วัณโรค ("turn" ของ tuberculin test) ต่อเด็กสุขภาพวัยรุ่นและบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปีที่มีสุขภาพทางกาย (สูตรจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงต่างๆ)
• เด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่อยู่ในประเทศติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งาน (มีแบคทีเรีย):
• เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในสถาบันเด็ก (โดยไม่คำนึงถึงการจัดสรรผู้ป่วยไปยังสำนักงาน)
• เด็กและวัยรุ่นที่อาศัยอยู่ในอาณาเขตของสถาบันบริการป้องกันวัณโรค
• เด็กจากครอบครัวของพ่อพันธุ์แม่พันธุ์ปศุสัตว์ที่ทำงานในพื้นที่ที่ไม่ประสบความสำเร็จในการเกิดวัณโรคเด็ก ๆ จากครอบครัวที่เลี้ยงโคในฟาร์มแต่ละแห่ง
• เป็นครั้งแรกที่ระบุบุคคลที่มีสัญญาณของการถ่ายโอนวัณโรคและบุคคลที่ได้รับการรักษาวัณโรค:
• คนที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ในอวัยวะหลังจากที่ได้รับวัณโรคที่ได้รับการถ่ายโอน (หลักสูตรการทำเคมีบำบัดจะดำเนินการโดยคำนึงถึงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่เหลือ)
• ทารกแรกเกิดได้รับการฉีดวัคซีน BCG วัคซีน BCG ในบ้านคลอด เกิดจากวัณโรคของมารดาที่มีโรคที่ตรวจพบไม่ถูกต้อง (การให้วัคซีนป้องกันโรคจะดำเนินการใน 8 สัปดาห์หลังการฉีดวัคซีน)
• คนที่มีร่องรอยของวัณโรคที่ย้ายมาก่อนหน้านี้ในกรณีที่มีปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (โรคเฉียบพลันการผ่าตัดการบาดเจ็บการตั้งครรภ์) ที่สามารถทำให้รุนแรงโรคได้
• บุคคลที่ได้รับการรักษาวัณโรคโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ในปอดในสภาพแวดล้อมทางระบาดวิทยาที่เป็นอันตราย
• บุคคลที่มีร่องรอยของวัณโรคที่ถ่ายก่อนหน้านี้เมื่อมีโรคของพวกเขา การรักษาซึ่งยาเสพติดต่างๆ (เช่น glucocorticoids) อาจทำให้เกิดการกำเริบของวัณโรค (เบาหวาน, โรคคอลลาเจน, สารซิลิกา, Sarcoidosis, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอื่น ๆ )

เมื่อเลือกยาสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเกี่ยวข้องกับประสิทธิผลและความเฉพาะเจาะจงของการดำเนินการกับเชื้อวัณโรค mycobacterium ถือว่าเป็นเหตุผลที่เหมาะสมที่สุดในการใช้เตรียมไฮดราโซนไอโซนิกซินิกและกรดอะมิโนแอซิด โดยปกติการใช้ยาที่ใช้งานมากที่สุดในกลุ่มนี้คือ isopenidid - isoniazid เด็กวัยรุ่นและคนวัยหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 30 ปี) ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการทดสอบ Mantoux ที่มีการป้องกัน 2 TE แนะนำให้ใช้ยาสองชนิดคือ isoniazid และ ethambutol สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นปริมาณ isoniazid รายวันสำหรับรับประทานเป็นประจำทุกวันเท่ากับ 0.3 กรัมสำหรับเด็ก 8-10 มก. / กก. ถ้า isoniazid ไม่ทนต่อยาใช้ fluorazide: ผู้ใหญ่ 0.5 กรัมวันละ 2 ครั้งเด็ก ๆ 20-30 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันใน 2 ครั้ง ผู้ใหญ่และเด็กต้องให้วิตามิน B ₆และ C

โดยปกติการใช้ยาเคมีบำบัดจะดำเนินการประมาณ 3-6 เดือน คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงและข้อบ่งชี้หลังจาก 6 เดือนหลักสูตรที่สองเป็นไปได้ ระบอบการปกครองและวิธีการในการป้องกันโรคทางเคมีจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

ในเงื่อนไขเฉพาะทางระบาดวิทยาการให้วัคซีนป้องกันวัณโรคสามารถกำหนดให้กลุ่มอื่น ๆ ในกลุ่มประชากรได้

เคมีบำบัดป้องกัน

ปัจจุบันได้รับการพิสูจน์ว่ามีความเป็นไปได้ที่จะใช้การรักษาด้วยเคมีบำบัดในเด็กและวัยรุ่นในช่วงแรก ๆ ของการติดเชื้อวัณโรคปฐมวัย ประสิทธิผลของการป้องกันโรคทางเคมีจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและปฏิกิริยาไม่สำคัญของสิ่งมีชีวิต
• อัตราการหยุดทำงานของ isoniazid (ใน acetylators ช้าประสิทธิภาพจะ
  สูงกว่า);
• อายุ (ประสิทธิภาพต่ำกว่าเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีเนื่องจากความสามารถในการปรับตัวให้เข้ากับปัจจัยแวดล้อมต่างๆในวัยนี้น้อย)
• ฤดูกาลของหลักสูตร (ประสิทธิภาพต่ำในฤดูหนาวและฤดูร้อน);
• คุณภาพของการฉีดวัคซีนและการรีไซเคิล BCG;
• การใช้ยาต่างๆ (เช่น hyposensitizing)

สถานการณ์ทางระบาดวิทยาที่แย่ลงซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคมและประชากรทำให้จำนวนผู้ป่วยวัณโรคเพิ่มขึ้น การติดเชื้อของเด็กที่เป็นวัณโรคในรัสเซียสูงกว่าประเทศที่พัฒนาแล้ว 10 เท่า จำนวนเด็กที่เพิ่งติดเชื้อในทศวรรษที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวโดยคิดเป็น 2% ของประชากรเด็กทั้งหมดในหลายภูมิภาค นี้จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันในกลุ่มที่เปราะบางที่สุดของประชากรเด็ก แต่น่าเสียดายที่การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมที่มีอยู่ตั้งแต่ปี 1970 ไม่ได้มีประสิทธิภาพเพียงพอเสมอไป

ปัญหาหลักของการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการรักษาวัณโรคในเชิงป้องกันคือการเลือกใช้ยาเพื่อป้องกันการกำหนดระยะเวลาในการใช้ยาและการประเมินประสิทธิผลและความเสี่ยงต่อการรักษา

ตั้งแต่ปีพศ. 2514 การใช้ยาเคมีบำบัดจำเป็นต้องมีการกำหนดให้เด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค ใช้ isoniazid ในขนาด 10 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 3 เดือนหลังจากตรวจพบปฏิกิริยาที่เป็นบวกหรือ hyperergic กับ tuberculin ในขณะที่ยังคงมีปฏิกิริยาบวกให้เข้ารับการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งที่สองเป็นเวลา 3 เดือนโดยใช้ยาสองชนิด

ยาเสพติดที่เข้ารับการรักษาจากกลุ่ม hydrazide ของกรด isonicotinic และ analogues ของพวกเขาจะช่วยให้ได้รับการป้องกันผลกระทบที่น่าพอใจ แต่เป็นพิษต่อตับของพวกเขาและการพัฒนาของการดื้อยาในเชื้อวัณโรคกับการบริหารเรื้อรังของ isoniazid (6-12 เดือน) ตรวจสอบความเกี่ยวข้องของการค้นหาโอกาสอื่น ๆ

สูตรการรักษาทางเลือก:

• การใช้ rifampicin ร่วมกับ pyrazinamide (ที่มีหรือไม่มี isoniazid) สามารถลดระยะเวลารักษาได้ถึง 3 เดือน,
• การรับ rifampicin ใน monotherapy (เทียบเคียงได้กับประสิทธิภาพของ isoniazid แต่ไม่เป็นพิษ)
• การใช้อะนาล็อกที่เป็นพิษน้อยกว่าของ isoniazid;
• การใช้อนุพันธ์ของ rifampicin

การดื้อยาของการเจริญเติบโตเชื้อวัณโรคและการลดประสิทธิภาพของการรักษาของผู้ป่วยวัณโรคส่วนใหญ่เนื่องจากการผิดปกติหรือไม่ปฏิบัติตามยาเสพติดเป็นสูตรการรักษาที่ดีที่สุด (ยาและหลายหลากต้อนรับ) ในการนี้การทำ chemoprophylaxis จำเป็นต้องมีองค์กรที่ชัดเจนและการควบคุมอย่างเข้มงวด สิ่งสำคัญคือต้องเลือกรูปแบบที่เหมาะสมในการป้องกันโรคทางเคมี: ในโรงพยาบาลวัณโรคโรงเรียนและสถาบันการศึกษาก่อนวัยเรียนประเภทโรงพยาบาลผู้ป่วยนอก

ผู้เขียนในประเทศจำนวนมากเชื่อว่าในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงแนะนำให้ใช้ยาสองชนิด ในจุดโฟกัสที่มีเงื่อนไขการระบาดของโรคที่ไม่เอื้ออำนวย (ติดต่อกับ MBT. โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้ป่วยแบบฟอร์ม fibrocavernous ของวัณโรค) เพื่อป้องกันการพัฒนาของวัณโรคในเด็กมีความจำเป็นต้องเป็นรายบุคคลเลือกโครงการ chemoprophylaxis และกำหนดหลักสูตรซ้ำแล้วซ้ำอีก

ในเงื่อนไขของการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางของ Mycobacterium tuberculosis ที่ดื้อต่อยาเด็ก ๆ มีแนวโน้มที่จะติดต่อกับสายพันธุ์ที่ต่อต้านยาต้านวัณโรคมากขึ้นโดยเฉพาะ isoniazid ในสภาวะเหล่านี้ประสิทธิผลของการใช้ยาเคมีบำบัดด้วย isoniazid ในยา monotherapy จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาในชุดสำรองเป็นเวลา 3 เดือนหรือมากกว่า

นี่เป็นเหตุผลที่จำเป็นต้องทบทวนร่างที่ได้รับการพัฒนาขึ้นเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 ระบอบการปกครอง chemoprevention และการใช้วิธีการที่แตกต่างกันการรักษาการป้องกันของโรคโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงบัญชี (ชีวการแพทย์ทางระบาดวิทยาสังคมทางคลินิกและวงศ์) ซึ่งตรวจสอบความน่าจะเป็นของการติดเชื้อและโรควัณโรคธรรมชาติของความไววัณโรคและสถานะของการเกิดปฏิกิริยาการติดเชื้อเด็กภูมิคุ้มกันที่

องค์การป้องกันและแก้ไขเด็กและเยาวชนจากกลุ่มเสี่ยง

การรักษาป้องกันโรคของเด็กและวัยรุ่นที่มีการติดเชื้อใหม่ที่มีเชื้อวัณโรค ( "เปิด" ช่วงต้น ๆ ของการติดเชื้อวัณโรคแฝง) เช่นเดียวกับเด็กจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงแต่งตั้ง ftiziopediatr

ปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดการพัฒนากระบวนการวัณโรคในเด็กและวัยรุ่น: ระบาดวิทยาทางชีวภาพอายุเพศและทางสังคม

ปัจจัยทางระบาดวิทยา (เฉพาะ):

• ติดต่อกับคนที่เป็นวัณโรค (การติดต่อทางครอบครัวหรือทางลำลอง)
• ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคกับสัตว์ ปัจจัยทางการแพทย์ (เฉพาะ):
• การฉีดวัคซีนที่ไม่มีประสิทธิภาพกับ BCG (ฉีดวัคซีน BCG ประสิทธิภาพถูกประเมินโดยเครื่องหมายขนาด postvaccination: จำนวนของการปิดล้อมการฉีดวัคซีนน้อยกว่า 4 มิลลิเมตรหรือภูมิคุ้มกันไม่มีความปลอดภัยถือได้ว่าเป็นไม่เพียงพอ);
• ความไวต่อความผิดปกติของ tuberculin (ตามตัวอย่าง Mantoux ที่มี 2 TE)

ปัจจัยทางชีววิทยา (ไม่เฉพาะเจาะจง):

• โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, หอบหืดหลอดลม, โรคผิวหนังแพ้, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคเบาหวาน, โรคโลหิตจาง, พยาธิวิทยาทางระบบประสาท)
• ARVI บ่อยครั้งใน anamnesis (กลุ่มของ "เด็กป่วยบ่อย")

ปัจจัยทางเพศอายุ (ไม่เฉพาะเจาะจง):

• อายุไม่เกิน 3 ปี
• prepubertal และวัยรุ่น (13 ถึง 17 ปี);
• เพศหญิง (หญิงวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะป่วย)

ปัจจัยทางสังคม (ไม่เฉพาะเจาะจง):

• โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติดในหมู่ผู้ปกครอง
• การพำนักของบิดามารดาในสถานที่ที่ขาดเสรีภาพการว่างงาน
• อาศัยอยู่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าศูนย์สังคมพ่อแม่บิดามารดาที่ไม่มีสิทธิถูกทอดทิ้ง
• ครอบครัวใหญ่ครอบครัวเดียว;
• ที่อยู่อาศัยในหมู่แรงงานข้ามชาติ

ข้อบ่งชี้สำหรับการส่งต่อไปยัง phthisiatricians

• ระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคปฐมภูมิ ("เปิด") โดยไม่คำนึงถึงระดับการเกิดปฏิกิริยา Mantoux กับ 2 TE และการมีปัจจัยเสี่ยง
• ปฏิกิริยา Mantear ของ Hyperergic กับ TE 2 โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง
• เพิ่มขนาดของ Mantoux papule ที่มี TE 2 สำหรับ 6 มม. ขึ้นไปโดยไม่คำนึงถึงระดับการเกิดปฏิกิริยา Mantoux กับ 2 TE และการมีปัจจัยเสี่ยง
• ค่อยๆเพิ่มความไวต่อวัณโรคเป็นเวลาหลายปีโดยมีค่าเฉลี่ยความเข้มและความรุนแรงของปฏิกิริยา Mantoux กับ 2 TE โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง
• ความไวต่อวัณโรคของความเข้มข้นปานกลางและความรุนแรงของการเกิดปฏิกิริยา Mantoux กับ 2 TE เมื่อมีปัจจัยเสี่ยงสองอย่างขึ้นไป
• แสดงปฏิกิริยากับ tuberculin (papule 15 มม. และอื่น ๆ ) ในเด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงทางสังคม

ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการอ้างอิงเด็กและวัยรุ่นให้กับ phthisiatrician

• วันที่ฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีนของ BCG;
• ข้อมูลของการเกิดปฏิกิริยา Mantoux ประจำปีกับ TE 2 จากช่วงเวลาที่เกิด
• ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวและระยะเวลาในการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค
• ผลการตรวจสอบฟลูออรีนของญาติสนิทของเด็ก
• ข้อมูลเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้เฉียบพลัน, เรื้อรังที่ถ่ายโอนมา:
• ข้อมูลจากการตรวจสอบ phthisiatric ก่อนหน้านี้;
• ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิก (การตรวจเลือดทั่วไปการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป)
• ข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญ (ในที่ที่มีโรคร่วม);
• การให้ความสำคัญทางสังคมของเด็กหรือวัยรุ่น (สภาพความเป็นอยู่การสนับสนุนด้านวัสดุการอพยพย้ายถิ่นฐาน)

Phthisiatrician การรักษาที่ได้รับการแต่งตั้งมีความแตกต่าง ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงเฉพาะ (การไม่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ติดต่อกับวัณโรคป่วย) จะดำเนินการในโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาลในกรณีอื่น ๆ ปริมาณและที่ตั้งของการรักษาเชิงป้องกันจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

หลังจากการตรวจเพิ่มเติมที่ phthisiatrician และการยกเว้นของกระบวนการในท้องถิ่นเด็กเป็นยาที่กำหนดไว้หรือการรักษาป้องกัน

เด็กและวัยรุ่นสองประเภทได้รับการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวัณโรคด้วยยาเคมีบำบัด

การป้องกันวัณโรคปฐมภูมิเป็นวัณโรคสำหรับเด็กที่ไม่ติดเชื้อที่เข้ารับการรักษาด้วยวัณโรค (IV TBG)

การป้องกันวัณโรคทุติยภูมิในเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อจะดำเนินการหลังจากมีการตรวจคัดกรอง tuberculin ในเชิงบวก (VI GDU ที่ phthisiatrician)

กลุ่มที่มีความจำเป็นต้องกำหนดให้การรักษาด้วยเคมีบำบัด

• เด็กที่ติดเชื้อและวัยรุ่น:
  • - ในช่วงต้นของการติดเชื้อวัณโรคหลัก ("การไหลเวียนของตัวอย่าง tuberculin") โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น;
  • ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคหลัก ("เปิดตัวอย่าง tuberculin") กับปฏิกิริยา hyperergic กับ tuberculin;
  • ที่เพิ่มขึ้นในความไวต่อ tuberculin:
  • มีความไวต่อยา tuberculin;
  • ที่มีความไวต่อวัณโรคอย่างต่อเนื่องควบคู่กับปัจจัยเสี่ยง
• เด็กและวัยรุ่นที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค

การป้องกันเด็กจากกลุ่มเสี่ยงต่อวัณโรคควรเป็นบุคคลโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทางด้านระบาดวิทยาและสังคม chemoprophylaxis ยาเสพติดหนึ่งในการป้องกันวัณโรค (isoniazid หรือ metazid ftivazid) เฉพาะเด็ก IV สามารถดำเนินการในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก VIA กลุ่ม VIB ในกรณีที่ไม่มีเพิ่มเติม (เฉพาะหรือ nonspecific) ปัจจัยเสี่ยง การติดต่อกับผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคและการมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นอันตรายต่อการพัฒนาวัณโรค การรักษาด้วยการป้องกันสำหรับเด็กดังกล่าวดำเนินการโดยใช้ยาต้านวัณโรคสองตัวในสถาบันเฉพาะทางสำหรับเด็ก ในกรณีที่เกิดโรคภูมิแพ้ในผู้ป่วยการรักษาด้วยการป้องกันจะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการบำบัดด้วยความรู้สึกแพ้ (desensitizing therapy)

การรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับเด็กดำเนินไปเป็นระยะเวลา 3 เดือนการรักษาแบบป้องกันจะกระทำเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้นในช่วง 3-6 เดือน ประสิทธิผลของการรักษาด้วยเคมีบำบัด (การรักษาด้วยการป้องกัน) จะถูกกำหนดโดยใช้ตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและผลของตัวอย่าง tuberculin การลดความไวต่อวัณโรคตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่น่าพอใจและการไม่มีโรคเป็นผลให้เกิดประสิทธิผลของมาตรการป้องกัน การเพิ่มความไวต่อ tuberculin หรือการเปลี่ยนแปลงเชิงลบของตัวชี้วัดทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมของเด็ก

วิธีการทางเคมีบำบัด

การรักษาจะดำเนินการหลังจากการตรวจสอบอย่างละเอียดที่ phthisiatrician การรักษาป้องกันโรคติดเชื้อใหม่ของกับบุคคลวัณโรค (VIA หน่วยแยกแก๊ส) โดยปัจจัยเสี่ยงที่มีห้องปฏิบัติการทางคลินิกยังไม่แปรและพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันให้ดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งยาเสพติดจากกลุ่ม hydrazides กรด nicotinic และ analogues (isoniazid หรือ metazid 10 mg / kg ftivazid ที่ 20 mg / kg วันละครั้งในตอนเช้ารวมกับไพริดอกซิ) เป็นเวลา 6 เดือน การรักษาจะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาล

สำหรับการรักษาเชิงป้องกันใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสองชนิด isoniazid ในขนาด 10 mg / kg วันละครั้งในตอนเช้ารวมกับไพริดอกซิและ ethambutol 20 มก. / กก. หรือ pyrazinamide 25 mg / kg วันละครั้ง, บริหารให้กับเด็กที่มีปัจจัยเสี่ยงที่มีห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่มีการเปลี่ยนแปลงและภูมิคุ้มกัน ตัวบ่งชี้ของ reactivity ของสิ่งมีชีวิต ความไวในการเกิดปฏิกิริยา tuberculin Mantoux มี 2 PPD-A ออกเสียงเกณฑ์ hyperergic ไว - 6 เจือจางและการตอบสนองเชิงบวกมากขึ้น - 3 เจือจางและการตอบสนองช้ามากขึ้น Pirquet การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 6 เดือนขึ้นอยู่กับพลวัตของความไว tuberculin ในโหมดไม่ต่อเนื่องในโรงพยาบาลหรือในโรงพยาบาล

การเพิ่มขึ้นของความไวในการ tuberculin (หน่วยแยกแก๊ส VIB) ในผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อก่อนหน้านี้หลังจากที่ตรวจสอบ (PAU 0) และความละเอียดของจุดโฟกัสที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงโรคต้องใช้ปลายทางการรักษาป้องกันโรคของยาเสพติดหนึ่งต่อต้านวัณโรคเป็นเวลา 6 เดือนในผู้ป่วยนอกหรือเป็นระยะ ๆ ในบ้านพักคนชรา ในที่ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงในดัชนีทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและการเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันรักษาป้องกันการดำเนินการในสองตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรีย (แผนกต้อนรับส่วนหน้าเป็นระยะ ๆ เป็นไปได้) ความไวในการเกิดปฏิกิริยา tuberculin Mantoux มี 2 PPD-A ออกเสียงเกณฑ์ hyperergic ไว - 6 เจือจางและการตอบสนองเชิงบวกมากขึ้น - 3 เจือจางและการตอบสนองช้ามากขึ้น Pirquet การรักษาจะต้องดำเนินการเป็นเวลา 6 เดือน - ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความไว tuberculin, ผู้ป่วยนอกหรือในสถานพยาบาลที่

ความไวของสารไวแสงกับวัณโรค (GIB VIB) ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงและการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและตัวบ่งชี้ทางระบบภูมิคุ้มกันต้องได้รับการแต่งตั้งให้มีการป้องกันรักษาด้วยยาต้านวัณโรคหนึ่งตัวเป็นเวลา 3 เดือน ผู้ป่วยนอกหรือในสถานพยาบาลและร่วมกับ antihistamines หากความไวต่อ tuberculin ลดลงเป็นปกติ (ยกเว้นการติดเชื้อขั้นต้น) การรักษาสามารถหยุดลงได้ ด้วยการรักษาความไวต่อการเกิดวัณโรคใน tuberculin การรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6 เดือนโดยใช้ยาต้านวัณโรคสองตัวและจำเป็นต้องมีการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกของทรวงอกด้วย X-ray อัลตราซาวด์ของอวัยวะในช่องท้องการวิเคราะห์ปัสสาวะใน BK

ในที่ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงในทางคลินิกในห้องปฏิบัติการและพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันเกิดปฏิกิริยาและเกณฑ์ไว hyperergic ของความไวในการ tuberculin เพื่อการปรับปรุงพันธุ์ที่ 6 หรือมากกว่าปฏิกิริยาบวก 3 เจือจางและปฏิกิริยา Pirquet อย่างช้า ๆ เพิ่มเติมจะดำเนินการรักษาเชิงป้องกันสำหรับ 6 เดือน - ใน การพึ่งพาการเปลี่ยนแปลงของความไว tuberculin ในโรงพยาบาลหรือในโรงพยาบาล

เด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรควัณโรค (GDU IV) ที่ไม่ติดเชื้อวัณโรคและติดเชื้อเป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงทางด้านการแพทย์และสังคมอื่น ๆ จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเพียงครั้งเดียว ในตอนท้ายของการรักษาถ้ามีการลบปฏิกิริยาเชิงลบกับ tuberculin (2 TE PPD-L) คนที่ไม่ติดเชื้อวัณโรคอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของ phthisiatrician เภสัชกร

ในการระบุ "โค้ง" การทดสอบ tuberculin หรือความไว hyperergic การรักษาวัณโรคควรจะต่อเนื่องถึง 6 เดือนสองยาเสพติดต้านวัณโรค (รวมถึงการดื้อยาของเชื้อวัณโรค) โดยมีการดำเนินการตรวจสอบ tomographic X-ray ของหน้าอก อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องวิเคราะห์ปัสสาวะเกี่ยวกับเชื้อวัณโรค mycobacterium เด็กที่ติดเชื้อวัณโรคที่มีความไวต่ำเพื่อ tuberculin หลังจากจบหลักสูตรสามเดือนของการรักษา phthisiatrician มาภายใต้การสังเกต ด้วยการเพิ่มความไวในการ tuberculin ในการตรวจสอบการกำหนดหลักสูตรที่สองของการรักษาสองยาต้านวัณโรคเป็นเวลา 3 เดือน

เด็กและวัยรุ่นที่มีอาการ hyperergic กับ tuberculin หรือมี "bend" ของ tuberculin ตัวอย่างหรือมีความไวต่อ tuberculin มากกว่า 6 มม. ผู้ที่ติดต่อกับวัณโรคที่เป็นโรคที่ทำให้เกิด mycobacteria ได้รับการบำบัดด้วยการป้องกันควบคุมโดยใช้ยาต้านวัณโรคสองตัวโดยคำนึงถึงความไวของยา mycobacteria เมื่อมีปัจจัยเสี่ยงด้านการแพทย์และสังคมการรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล

การใช้วัณโรคในเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวี

การใช้สารเคมีในผู้ติดเชื้อเอชไอวีช่วยลดโอกาสในการเป็นวัณโรคและยืดอายุของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาเคมีบำบัดมีความสัมพันธ์กับความชุกของการติดเชื้อวัณโรคในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี เกณฑ์ที่สำคัญในการแก้ไขปัญหาการใช้ยาเคมีบำบัดและระยะเวลาในการรักษาคือจำนวนผู้ติดเชื้อวัณโรคจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นวัณโรค ตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับความอยู่รอดของผู้ป่วยในระหว่างและไม่มีการบำบัด ระยะเวลาในการอยู่รอดของผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ทำให้เชื้อ mycobacteria สั้นลงอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเอดส์ไม่ถึงหนึ่งปี

หนึ่งในเกณฑ์สำหรับการเลือกของผู้ป่วยในการรักษาป้องกันโรค - มีเลือดคั่งขนาดที่ปรากฏในการตอบสนองต่อการฉีด intradermal ของวัณโรคในการลดสัดส่วนมาตรฐาน (2 TE) แต่ความสัมพันธ์โดยตรงของตัวบ่งชี้นี้และจำนวนของ CD4 ⁺ -limfotsytov ตรวจไม่พบในเลือดของผู้ป่วยเอชไอวีที่ติดเชื้อ ประสิทธิผลของการป้องกันโรคทางเคมีเช่นเดียวกับในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าและในคนที่มีภูมิคุ้มกันไว้ ประโยชน์ทางอ้อมของ chemoprevention ขึ้นอยู่กับลักษณะของการติดต่อกับบุคคลที่ติดเชื้อ HIV กับผู้ป่วยวัณโรคและความอยู่รอดของระยะเวลาของบุคคลดังกล่าวในระหว่างการรักษาและไม่ได้ ความร่วมมือของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ของผู้ใช้ยาเสพติดที่ติดเชื้อ HIV ที่มีปฏิกิริยาในเชิงบวกต่อ PPD-2 N หรือปฏิกิริยากับวัณโรคไม่ได้) - เป็นตัวบ่งชี้โดยตรงสำหรับ chemoprophylaxis อัตราการเกิดปฏิกิริยาลดลงจาก 5.7 เป็น 1.4 ต่อ 100 รายต่อปี

ยังไม่ได้กำหนดระยะเวลาในการใช้ยาเคมีบำบัดและความสำคัญของการใช้ยา วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้ isoniazid เป็นเวลา 6 เดือนสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และมีจำนวนเม็ดเลือดขาวCD4 ⁺ในเลือด 200 มม. ³หรือน้อยกว่า การบำบัดช่วยให้อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 6-8 เดือนและใน 19-26% จะช่วยป้องกันการพัฒนารูปแบบทางคลินิกของวัณโรค

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],