วัณโรคผิวหนัง

วัณโรคผิวหนังเป็นโรคเรื้อรังที่มีอาการกำเริบและกำเริบอีก ปัจจัยที่ส่งผลต่ออาการกำเริบและกำเริบอีก ได้แก่ ระยะเวลาการรักษาหลักไม่เพียงพอ การรักษาป้องกันการกำเริบไม่เพียงพอ การทนต่อยาต้านวัณโรคได้ไม่ดี และเชื้อไมโคแบคทีเรียดื้อยา

กล่าวอีกนัยหนึ่ง วัณโรคผิวหนังเป็นกลุ่มอาการของโรคผิวหนังในวัณโรคร่วมกับกลุ่มอาการอื่น ๆ ของวัณโรคนอกปอดที่เกิดขึ้นจากวิวัฒนาการ สถานการณ์นี้กำหนดความเป็นหนึ่งเดียวของกลไกการก่อโรค นอกจากนี้ยังอธิบายถึงลักษณะอื่น ๆ ของวัณโรคผิวหนัง เช่น ความหลากหลายและ "ความคลุมเครือ" ของรูปแบบ การลดลงอย่างรวดเร็วที่สังเกตได้เป็นระยะ ๆ ของความเจ็บป่วย ความแตกต่างระหว่างภาพทางคลินิกของรูปแบบต่าง ๆ และแนวคิดทางพยาธิวิทยาเกี่ยวกับช่วงเวลาการพัฒนาของโรคทำให้ไม่สามารถพัฒนาการจัดประเภทวัณโรคผิวหนังที่ยอมรับกันโดยทั่วไปได้

วัณโรคผิวหนังมีลักษณะเด่นคือมีระยะเวลาการดำเนินโรคยาวนาน มักได้รับการวินิจฉัยช้าและรักษายาก ทำให้มีผู้ป่วยสะสมจำนวนมาก โรคนี้เอง ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา มักคงอยู่ตลอดชีวิต ทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามที่เห็นได้ชัดและถึงขั้นเสียโฉม ผู้ป่วยวัณโรคผิวหนังมากกว่า 80% ได้รับการวินิจฉัยหลังจากเริ่มเป็นโรคมากกว่า 5 ปี สาเหตุก็คือแพทย์ทั่วไปและแม้แต่แพทย์เฉพาะทางด้านผิวหนังมักขาดข้อมูลเกี่ยวกับอาการทางคลินิก วิธีการวินิจฉัย และการรักษาโรควัณโรคผิวหนัง และหากข้อมูลดังกล่าวใช้ได้กับวัณโรคนอกปอดโดยทั่วไป แพทย์เฉพาะทางด้านผิวหนังก็ถือว่าอยู่ในสถานะที่แย่ที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคผิวหนังวัณโรค

วัณโรคผิวหนังส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านระบบน้ำเหลืองหรือผ่านเลือด โดยแพร่กระจายผ่านการสัมผัส แต่ไม่ค่อยพบมากนัก คือ แพร่กระจายจากภายนอก

ปัจจัยกระตุ้นการเกิดวัณโรคได้แก่ การลดลงของความต้านทานของร่างกายแบบไม่จำเพาะ การติดเชื้อเฉียบพลัน การบาดเจ็บ ความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาท ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะโรคเบาหวาน ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะวิตามินต่ำ การตั้งครรภ์ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ และการบำบัดด้วยเซลล์

ยังไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับวัณโรคผิวหนัง โดยอาศัยข้อมูลเส้นทางการติดเชื้อและการแพร่กระจายของการติดเชื้อวัณโรค สภาวะภูมิคุ้มกันและอาการแพ้ โดยคำนึงถึงระยะเวลาของโรค นักวิทยาศาสตร์จึงแบ่งอาการแสดงของวัณโรคผิวหนังออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่

1. วัณโรคผิวหนังที่เกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่เคยติดเชื้อมาก่อน ได้แก่ วัณโรคปฐมภูมิ วัณโรคปฐมภูมิที่บริเวณที่ฉีดวัคซีน BCG วัณโรคแบบกระจายตัว วัณโรคร่วม (โรคผิวหนังที่เกิดจากเลือดปฐมภูมิ) และ
2. วัณโรคผิวหนังที่เกิดขึ้นในบุคคลที่เคยติดเชื้อมาก่อน รวมถึงรูปแบบเฉพาะที่เป็นหลัก เช่น โรคลูปัส วัณโรคหูด โรคสโครฟูโลเดอร์มา วัณโรครอบช่องท้องเป็นแผล วัณโรคแบบแพร่กระจายเป็นหลัก โรคสโครฟูโลซิส ผื่นผิวหนังแข็ง ผิวหนังแดงแข็ง โรคลูปัสแบบแพร่กระจาย

ปัจจุบันมีเชื้อไมโคแบคทีเรีย 4 ชนิด ได้แก่ มนุษย์ วัว นก และเลือดเย็น สำหรับมนุษย์แล้ว เชื้อวัณโรคทั้งของมนุษย์และวัวเป็นเชื้อก่อโรค วัณโรคส่งผลต่อผู้ชายและผู้หญิงในสัดส่วนที่เท่ากัน แต่โดยทั่วไปแล้ว ผู้ชายจะป่วยด้วยวัณโรคชนิดหูด ส่วนผู้หญิงจะป่วยด้วยวัณโรคชนิดลูปัส ผิวหนังที่แข็งแรงเป็นสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการทำงานของเชื้อไมโคแบคทีเรีย การพัฒนาของวัณโรคที่ผิวหนังมักเกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมน การขาดวิตามินหรือวิตามิน โรคของระบบประสาท ความผิดปกติของการเผาผลาญ (น้ำและแร่ธาตุ) สภาพสังคมและการใช้ชีวิตที่ไม่น่าพอใจ และโรคติดเชื้อ วัณโรคจะกลับมาเป็นซ้ำในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ร่วง อาการกำเริบมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคลูปัสและโรคผื่นแดงแบบ Bazin และเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ป่วยวัณโรคชนิดตุ่มนูน

ปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis วัณโรคที่ผิวหนังเป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา การติดเชื้อเกิดขึ้นโดยการฉีดเชื้อเข้าร่างกายภายนอกและการฉีดเชื้อเข้าร่างกายเอง

วัณโรคผิวหนังแบ่งตามวิธีการติดเชื้อได้ดังนี้

การติดเชื้อจากภายนอก:

• วัณโรคผิวหนังชนิดปฐมภูมิ (tuberculous chancre) เกิดขึ้นที่บริเวณที่เชื้อโรคแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังในผู้ที่ไม่ได้ฉีดวัคซีนและไม่ได้เป็นวัณโรค
• วัณโรคผิวหนังชนิดหูดจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เชื้อโรคแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังในผู้ที่เคยเป็นหรือกำลังป่วยเป็นวัณโรค

การติดเชื้อภายใน:

• โรคลูปัส (Lupoid tuberculosis)
• โรคสโครฟูโลเดอร์มา (โรคสโครฟูโลเดอร์มาขั้นที่สอง)
• วัณโรคร่วมของผิวหนัง (scrofuloderma ขั้นต้น)
• วัณโรคผิวหนังชนิดมีเซลล์;
• วัณโรคแผลในผิวหนังและเยื่อเมือก (Jarisch-Chiari tuberculosis)

บางครั้งวัณโรคผิวหนังอาจเกิดขึ้นหลังการฉีดวัคซีน BCG และเรียกว่าหลังการฉีดวัคซีน

[ 6 ], [ 7 ]

การตรวจทางพยาธิวิทยาของวัณโรคผิวหนัง

กระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณด้านบนของชั้นหนังแท้ แต่สามารถลุกลามไปถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้ โดยแสดงเป็นเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีพิเทลิออยด์ที่มีเซลล์ Langhans ขนาดยักษ์ล้อมรอบด้วยสันของเซลล์ลิมโฟไซต์ สังเกตเห็นพังผืดในบริเวณที่กำลังรักษาตัว

ฮิสโตเจเนซิสของวัณโรคผิวหนัง

ปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือความรุนแรงของการติดเชื้อและความรุนแรงของแบคทีเรีย สถานะของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต การอักเสบของวัณโรคถือเป็นตัวอย่างคลาสสิกของการอักเสบบนพื้นฐานของภูมิคุ้มกัน เซลล์ T ซึ่งไวต่อแอนติเจนของไมโคแบคทีเรียโดยเฉพาะ ถือเป็นจุดเชื่อมโยงหลักในการแสดงความต้านทานของสิ่งมีชีวิตต่อตัวการก่อโรค บทบาทของภูมิคุ้มกันของเหลวในการสร้างความต้านทานต่อวัณโรคยังคงไม่ชัดเจน เช่นเดียวกับบทบาทของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเอง มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงความสำคัญอย่างยิ่งของส่วนประกอบของภูมิแพ้ในการเกิดวัณโรคแบบแพร่กระจายของผิวหนัง กลไกของเซลล์ของภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะระบบภูมิคุ้มกัน T ได้รับการศึกษาอย่างดีที่สุดในโรคนี้ ตามรายงานของ MP Elshanskaya และ VV ตามรายงานของ Erokhina (1984) ในระยะเริ่มแรกของวัณโรคทดลอง โซนที่ขึ้นอยู่กับต่อมไทมัสของม้ามและต่อมน้ำเหลืองจะขยายตัวเนื่องจากการแทรกซึมโดยลิมโฟไซต์และการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของบลาสต์ และมีการเคลื่อนที่ของลิมโฟไซต์จากต่อมไทมัสเพิ่มขึ้น EG Isaeva และ NA Lapteva (1984) สังเกตการเปลี่ยนแปลงเฟสในกิจกรรมของกลุ่มย่อยเซลล์ T ต่างๆ ในระหว่างการพัฒนาของวัณโรค ในกรณีนี้ การกระตุ้นระยะสั้นของฟังก์ชัน T-helper ในระยะเริ่มต้นของโรคถูกแทนที่ด้วยการสะสมของ T-suppressors ในระหว่างการทำให้กระบวนการทั่วไปเป็นปกติ ลักษณะเฉพาะที่สุดของวัณโรคคือ DTH และปฏิกิริยา granulomatous ซึ่งพัฒนาภายใต้สภาวะที่เชื้อไมโคแบคทีเรียคงอยู่ในเซลล์แมคโครฟาจเป็นเวลานาน มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน T

วัณโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งในจำนวนนี้จะมีเซลล์ Pirogov-Langhans ขนาดยักษ์ล้อมรอบอยู่ โดยมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์จำนวนหนึ่งที่มีเอนไซม์ไลโซโซม ซึ่งจะพัฒนาเป็นแมคโครฟาจ ตรวจพบไมโคแบคทีเรียในฟาโกโซมของแมคโครฟาจหลังการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน มักพบเนื้อตายแบบเป็นก้อนที่บริเวณกึ่งกลางของวัณโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเป็นการแสดงออกถึงภาวะไวเกินแบบล่าช้า ควรสังเกตว่าการอักเสบแบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่พบในทุกระยะของการพัฒนาของกระบวนการวัณโรค ไม่พบในวัณโรคผิวหนังทุกรูปแบบทางคลินิก ดังนั้น วัณโรคแทรกซึมเฉพาะจึงเป็นลักษณะเฉพาะของโรคลูปัส วัณโรคในรูปแบบอื่น มักพบโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันร่วมกับการอักเสบแทรกซึมแบบไม่จำเพาะ

ในระยะเริ่มแรกของปฏิกิริยาอักเสบในผิวหนังที่บริเวณที่มีการติดเชื้อไมโคแบคทีเรีย ปรากฏการณ์ที่ไม่จำเพาะของการหลั่งสารและการเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดที่สุด โดยที่เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจะมีมากกว่าในเนื้อเยื่อที่แทรกซึม และเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์จะมีจำนวนน้อย

ความหลากหลายทางอาการทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัณโรคผิวหนังขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของสิ่งมีชีวิตเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งภูมิคุ้มกัน อายุของผู้ป่วย การมีหรือไม่มีจุดติดเชื้อในอวัยวะและระบบอื่นๆ คุณสมบัติของผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เป็นไปได้ว่าวัณโรคผิวหนังแต่ละรูปแบบสามารถควบคุมได้ด้วยปัจจัยทางพันธุกรรม ซึ่งเมื่อส่งผลต่อความเสี่ยงต่อวัณโรค ปัจจัยเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง เช่น ในผิวหนังได้

การจำแนกประเภทของโรคผิวหนังวัณโรค

โรคแต่ละรูปแบบมีอยู่ด้วยกัน 2 กลุ่ม ซึ่งสามารถแบ่งได้อย่างชัดเจน

• วัณโรคผิวหนังชนิดแท้ เรียกอีกอย่างว่า วัณโรคเฉพาะที่ แท้ แบคทีเรีย หรือ เนื้อเยื่อเป็นเม็ด
• รอยโรคผิวหนังอันเป็นผลมาจากการอักเสบของภูมิคุ้มกันแบบภูมิแพ้ ("paraspecific" ตาม AI Strukov) ส่วนใหญ่ในรูปแบบของหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ เรียกว่าวัณโรคผิวหนังแบบแพร่กระจายที่มีอาการแพ้รุนแรง และได้รับการจำแนกโดย J. Darier ว่าเป็น "tuberculides"

ผู้ป่วยวัณโรคผิวหนังส่วนใหญ่ (มากกว่า 70%) อยู่ในกลุ่มที่ 1 ควรสังเกตว่าวัณโรคผิวหนังชนิดไลเคนอยด์ (lichen scrofulosorum) อยู่ในกลุ่มกลางและมักจะอยู่ในกลุ่มวัณโรค

โรคที่รวมอยู่ในกลุ่มที่ 2 คือ ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ที่รู้จักกันดีซึ่งไม่มีลักษณะเฉพาะ ภาพทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของรูปแบบเหล่านี้มีความโดดเด่นด้วยความพิเศษบางประการ และเมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงแล้ว วัณโรคยังสามารถตรวจพบได้ทางเนื้อเยื่อวิทยาด้วย

กรณีพิเศษคือโรคลูปัสที่แพร่กระจายไปทั่วใบหน้า (lupus miliaris disseminatits) ซึ่งยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอ ใกล้เคียงกับกลุ่มที่ 1 แต่ผู้เขียนบางคนระบุว่าเป็นกลุ่มที่ 2 นอกจากนี้ยังมีโรคผิวหนังซึ่งยังไม่มีการพิสูจน์สาเหตุจากวัณโรค ได้แก่ โรคอีริทีมาโนโดซัมเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โรคหลอดเลือดอักเสบแบบมีปุ่ม โรคเนื้อเยื่ออักเสบแบบวงแหวน โรควัณโรคคล้ายโรคโรซาเซียของลูวานดอฟสกี และโรคหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้หลายชนิดที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อวัณโรคโดยอ้อม

ในเอกสารภายในบ้าน เพื่อความสะดวกของแพทย์ผู้ปฏิบัติ วัณโรคผิวหนังถูกจำแนกประเภทดังนี้: รูปแบบเฉพาะที่ (โรคลูปัส โรคลูปัสร่วมกลุ่ม โรคหูด วัณโรคแบบมีแผลเป็นกระจายตัว) รูปแบบที่แพร่กระจาย (โรคผิวหนังชนิด papulonecrotic โรคผิวหนังชนิด indurative โรคผิวหนังชนิด lichenoid)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

วัณโรคผิวหนังชนิดปฐมภูมิ

คำพ้องความหมาย: แผลริมแข็งจากวัณโรค; อาการวัณโรคในระยะเริ่มต้น ส่วนใหญ่มักเป็นเด็ก โดยทั่วไป บริเวณที่ติดเชื้อ 2-4 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ ตุ่มสีน้ำตาลแดงหนาแน่นแต่ไม่มีอาการจะปรากฏขึ้น กลายเป็นแผลตื้นๆ ที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งในผู้ป่วยบางรายอาจมีลักษณะเหมือนแผลริมแข็ง (แผลริมแข็งจากวัณโรค) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะปรากฏหลังจาก 2-4 สัปดาห์ หลังจากนั้นหลายเดือน แผลในระยะเริ่มต้นจะหายเป็นปกติและมีแผลเป็นกระจาย แต่แผลอาจลุกลามไปทั่วร่างกายพร้อมกับมีแผลเป็นกระจายไปทั่วร่างกายได้เช่นกัน

พยาธิสรีรวิทยา

ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการ การเปลี่ยนแปลงจะไม่จำเพาะเจาะจง โดยมีลักษณะเฉพาะคือการทำลายเนื้อเยื่อ ซึ่งพบไมโคแบคทีเรียจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปโดยเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ต่อมา โมโนไซต์และแมคโครฟาจจะครอบงำการแทรกซึม จากนั้นจึงเกิดเซลล์เอพิทีลิออยด์ขึ้น โดยพบเซลล์ Pirogov-Langhans ขนาดยักษ์ในจำนวนนี้ จำนวนเซลล์เอพิทีลิออยด์เพิ่มขึ้น และไมโคแบคทีเรียลดลง หลังจากนั้นสักระยะ การเปลี่ยนแปลงของรอยโรคและการเกิดแผลเป็นจะเกิดเป็นไฟโบรพลาซึม

วัณโรคผิวหนัง วัณโรคกระจายเฉียบพลัน

รูปแบบที่หายากมาก เกิดขึ้นกับพื้นหลังของวัณโรคที่แพร่กระจายทั่วไปอันเป็นผลจากการแพร่กระจายทางเลือด มีลักษณะเฉพาะคือมีผื่นเป็นจุดสีน้ำตาลแดงหรือสีน้ำเงินขนาดเล็กสมมาตรบนผิวหนังของลำตัวและปลายแขนขา มีตุ่มหนอง ตุ่มน้ำ และมีเลือดออก บางครั้งอาจเป็นตุ่มน้ำ รวมทั้งตุ่มน้ำใต้ผิวหนังด้วย

พยาธิสรีรวิทยา

ส่วนกลางของตุ่มเป็นฝีหนองขนาดเล็กที่มีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล เศษเซลล์ที่เน่าตาย และเชื้อวัณโรคจำนวนมากที่ล้อมรอบด้วยแมคโครฟาจ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาจะคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่แทบจะไม่พบเชื้อวัณโรคในรอยโรคเลย

โรคลูปัส (lupus vulgaris)

เป็นโรคผิวหนังชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุด โรคนี้มักเริ่มในวัยเรียนและในผู้หญิง มีลักษณะเด่นคือมีตุ่มเนื้อนุ่มเฉพาะ (lupomas) หลายตุ่ม ซึ่งอยู่ในชั้นหนังแท้ มีสีชมพู มีขอบเขตชัดเจน เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. มักพบบริเวณใบหน้า (จมูก ริมฝีปากบน ใบหู) แต่ก็อาจพบได้ในบริเวณอื่นด้วย Lupomas มักเติบโตบริเวณรอบนอก ทำให้เกิดรอยโรคต่อเนื่อง (รูปร่างแบน) เมื่อทำการส่องกล้อง (กดด้วยสไลด์แก้ว) สีของตุ่มเนื้อจะออกสีเหลือง (ปรากฏการณ์ "เยลลี่แอปเปิล") และเมื่อกดที่ตุ่มเนื้อด้วยหัวตรวจแบบปุ่ม จะตรวจพบความนุ่มมาก และตุ่มเนื้อจะหลุดออกมาได้ง่าย ทำให้เกิดรอยบุ๋มที่ตุ่มเนื้อ (อาการ "หัวตรวจ" หรืออาการของ Pospelov) โรคลูปัสสามารถหายได้แบบแห้ง โดยเมื่อตุ่มเนื้อตายเกิดพังผืดขึ้นพร้อมกับคอลลาเจนและเส้นใยอีลาสตินถูกทำลาย และเกิดแผลเป็นคล้ายกระดาษทิชชู่ยับยู่ยี่ หรือหากเกิดบาดแผลต่างๆ ตุ่มเนื้ออาจเกิดแผลเป็น (รูปแบบแผลเป็น) โดยเกิดแผลเป็นบนผิวเผินที่มีขอบไม่เรียบและเลือดออกได้ง่าย ในทางคลินิก อาจพบโรคลูปัสที่มีลักษณะเป็นเนื้องอก มีหูด พิการ และรูปแบบอื่นๆ ในผู้ป่วยบางราย อาจเกิดอาการที่เยื่อเมือกของโพรงจมูก เพดานแข็งและเพดานอ่อน ริมฝีปาก และเหงือก โรคลูปัสเป็นโรคเรื้อรัง เฉื่อยชา และแย่ลงเมื่ออากาศเย็น และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดมะเร็งลูปัสได้

วัณโรคร่วมของผิวหนัง (สโครฟูโลเดอร์มา)

พบในคนโดยเฉพาะเด็กที่ป่วยเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังซึ่งเป็นจุดที่เชื้อไมโคแบคทีเรียเข้าสู่ผิวหนัง ในบริเวณใต้ขากรรไกร คอ แขนขา ต่อมน้ำเหลืองจะหนาและเจ็บปวดเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองจะอยู่ในชั้นลึกของผิวหนังและขยายตัวอย่างรวดเร็ว โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 ซม. และเชื่อมแน่นกับเนื้อเยื่อข้างใต้ ผิวหนังเหนือต่อมน้ำเหลืองจะมีสีออกน้ำเงิน จากนั้นส่วนกลางของต่อมน้ำเหลืองจะอ่อนลงและเกิดแผลลึก นุ่ม แทบไม่เจ็บปวด แผลจะเชื่อมกันด้วยช่องที่มีรูพรุน ซึ่งเลือดที่บรรจุอยู่ภายในจะถูกขับออกมาพร้อมกับเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อย แผลจะมีขอบที่สึกกร่อนและเป็นเม็ดเล็ก ๆ เมื่อแผลหายแล้ว แผลจะมีลักษณะ "ฉีกขาด" หรือ "เป็นสะพาน" ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ

โรคสโครฟูโลเดอร์มาชนิดที่สอง

ต่างจากวัณโรคที่เกิดจากการรวมกลุ่มของเลือด โรคสโครฟูโลเดอร์มาเกิดขึ้นจากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากวัณโรคหรือวัณโรคชนิดนอกปอดชนิดอื่นๆ มักพบในเด็ก ต่อมน้ำเหลืองจะอยู่ลึกในบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลืองอยู่ โดยส่วนใหญ่มักอยู่ที่ปากมดลูก หรืออยู่รอบรูรั่วในวัณโรคข้อเสื่อม เมื่อต่อมน้ำเหลืองเปิดออก จะเกิดแผลลึกขึ้น หลังจากสมานตัวแล้ว แผลเป็นจะมีลักษณะเป็นสะพานยื่นออกมาและมีขอบหยัก ตุ่มน้ำมักปรากฏบนแผลเป็น อาจสังเกตเห็นจุดที่มีหูด (เชื้อรา) ได้

พยาธิสภาพของโรคสโครฟูโลเดอร์มาชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิมีความคล้ายคลึงกัน ในส่วนบนของชั้นหนังแท้ การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ไม่จำเพาะ (จุดที่เกิดเนโครไบโอซิสล้อมรอบด้วยการแทรกซึมของโมโนนิวเคลียร์) ในส่วนลึกและในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง จะสังเกตเห็นโครงสร้างของวัณโรคและถุงน้ำที่มีเนื้อตายชัดเจนและการแทรกซึมของการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปจะพบไมโคแบคทีเรียในส่วนผิวเผินของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

วัณโรคผิวหนัง

มักเกิดร่วมกับการติดเชื้อที่ผิวหนังจากภายนอก และพบในนักพยาธิวิทยา คนงานโรงฆ่าสัตว์ สัตวแพทย์ที่สัมผัสกับสัตว์ที่ป่วยด้วยวัณโรค ในทางคลินิก จะเริ่มจากการปรากฏของตุ่มสีแดงอมเทาขนาดเล็กที่ไม่เจ็บปวด ล้อมรอบด้วยขอบเขตการอักเสบแคบๆ มีลักษณะกลม วงรี หรือโพลีไซคลิก ปกคลุมด้วยสะเก็ดบางๆ ตุ่มเหล่านี้จะค่อยๆ ขยายขนาดและรวมเข้าด้วยกันจนกลายเป็นตุ่มสีแดงเข้ม บางครั้งมีตุ่มเนื้อ ตุ่มมีขอบชัดเจน ไม่สม่ำเสมอ โพลีไซคลิก สีน้ำตาลอมแดง มีชั้นขน ล้อมรอบด้วยมงกุฎสีแดงอมน้ำเงิน เมื่อแผลหายแล้ว แผลเป็นจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดตุ่ม ตุ่มเนื้อคล้ายตุ่มวัณโรค บริเวณนิ้วมือ หลัง และฝ่ามือ ฝ่าเท้าจะมีตุ่มน้ำ (หรือตุ่มน้ำ) สีชมพูอมน้ำเงินหรือสีแดง โดยไม่เจ็บปวด และมีขอบอักเสบแคบๆ ล้อมรอบ บริเวณกลางฝ่าเท้าจะมีตุ่มน้ำที่มีตุ่มเนื้อแข็ง

พยาธิสรีรวิทยา

มีการแสดงออกของภาวะผิวหนังหนา ผิวหนังหนาขึ้น และผิวหนังมีตุ่มน้ำใต้ชั้นหนังกำพร้า การอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้น ซึ่งประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์ ฝีหนองจะพบในส่วนบนของชั้นหนังแท้และภายในชั้นหนังกำพร้า ในส่วนกลางของชั้นหนังแท้จะมีโครงสร้างของเนื้อเยื่อบุผิวที่มีเนื้อเยื่อบุผิวขนาดเล็ก เชื้อไมโคแบคทีเรียมีจำนวนมากกว่าเชื้อวัณโรคลูปัสอย่างเห็นได้ชัด โดยสามารถพบเชื้อเหล่านี้ได้ง่ายในส่วนที่ย้อมด้วยวิธี Ziehl-Neelsen

วัณโรคแผลเรื้อรัง

มักเกิดกับผู้ป่วยวัณโรคปอด ลำไส้ และอวัยวะอื่นๆ ที่อ่อนแอ การติดเชื้อวัณโรคที่ปอด ลำไส้ และอวัยวะอื่นๆ เกิดจากการฉีดปัสสาวะ อุจจาระ เสมหะที่มีเชื้อมัยโคแบคทีเรียจำนวนมากเข้าไปในร่างกาย ทำให้เกิดรอยโรคที่ผิวหนัง ตำแหน่งที่พบได้ทั่วไปคือเยื่อเมือกของช่องเปิดตามธรรมชาติ (ปาก จมูก ทวารหนัก) และผิวหนังโดยรอบ ตุ่มน้ำสีเหลืองอมแดงขนาดเล็กจะก่อตัวขึ้น ซึ่งจะเกิดแผลอย่างรวดเร็วและรวมเข้าด้วยกัน ทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังที่เจ็บปวดและมีเลือดออกง่าย มีก้นแผลที่ไม่เรียบ และมีฝีหนองเล็กๆ ("Trel grains")

วัณโรคผิวหนังชนิดตุ่มนูน

มักเกิดในผู้หญิงมากกว่า มีลักษณะเป็นตุ่มนูนนิ่มกระจายเป็นวงกว้าง (หรือเรียกอีกอย่างว่าตุ่มน้ำ) ขนาดเท่าหัวเข็มหมุดจนถึงขนาดเม็ดถั่ว มีสีน้ำตาลแดงหรือสีน้ำเงินแดง ตุ่มเหล่านี้ไม่เจ็บปวด มีลักษณะหนาแน่น ผิวเรียบหรือลอกเป็นขุยเล็กน้อย ตุ่มเหล่านี้มักกระจายอยู่บริเวณหน้าแข้ง ต้นขา ก้น และกล้ามเนื้อเหยียดของแขนขาส่วนบน โดยส่วนใหญ่มักอยู่บริเวณข้อต่อ

สะเก็ดเนื้อตายจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณส่วนกลางขององค์ประกอบ หลังจากนั้นจะหลุดออกไป ทิ้งรอยแผลเป็นไว้

วัณโรคผิวหนังชนิดเหนี่ยวนำ (erythema indurative Bazin)

มักพบในผู้หญิงอายุน้อย บริเวณหน้าแข้ง ต้นขา แขนส่วนบน และหน้าท้อง ต่อมน้ำเหลืองจะบวมและเจ็บปวดเล็กน้อย โดยต่อมน้ำเหลืองจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 ซม. ในตอนแรก ผิวหนังเหนือต่อมน้ำเหลืองจะไม่เปลี่ยนแปลง จากนั้นจะมีสีแดงอมน้ำเงิน เมื่อเวลาผ่านไป ต่อมน้ำเหลืองจะถูกดูดซึมและจะเหลือเป็นรอยบุ๋มสีน้ำตาลที่มีลักษณะเป็นแผลเป็นแทนที่ ในผู้ป่วยบางราย ต่อมน้ำเหลืองจะเกิดเป็นแผลเป็นและเกิดแผลเป็นตื้นๆ ที่เจ็บปวด ซึ่งมีลักษณะเป็นแผลเป็นช้าๆ

วัณโรคลิเคนอยด์ (ลิเคนต่อมน้ำเหลือง)

พบในผู้ป่วยวัณโรคของอวัยวะภายใน บนผิวหนังของสัตว์ประหลาด มักพบตุ่มใสๆ ที่มีเนื้อนุ่มๆ เกิดขึ้นที่แขนขาและใบหน้า ตุ่มเหล่านี้มักจะรวมกันเป็นกลุ่มและหายไปอย่างไม่มีร่องรอย บางครั้งจะสังเกตเห็นเกล็ดที่บริเวณกึ่งกลางขององค์ประกอบ ตุ่มแบนๆ ที่พบในวัณโรคประเภทนี้จะมีลักษณะคล้ายไลเคนแบนสีแดง อาการทางคลินิกจะมีลักษณะเป็นผื่นไลเคนอยด์ที่ไม่มีอาการ ผื่นแบบมีรูพรุนหรือรอบรูพรุน มักมีเกล็ดมีขนบนพื้นผิว สีเหลืองน้ำตาล แดง หรือชมพูอ่อน เมื่อองค์ประกอบหลอมรวมกันและเรียงตัวกันอย่างใกล้ชิด อาจเกิดรอยโรคขนาดใหญ่ที่มีลักษณะเป็นวงรีหรือวงแหวน ตุ่มที่ยุบลงจะทิ้งรอยแผลเป็นที่ผิวเผิน

พยาธิสรีรวิทยา

ในชั้นหนังแท้ มักพบเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดอีพิธิเลียลเป็นส่วนใหญ่ โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณรอบรูขุมขน โดยทั่วไปจะไม่มีเนื้อตายแบบเป็นก้อนอยู่ตรงกลาง และมีปฏิกิริยาต่อลิมโฟไซต์อ่อนๆ รอบๆ เซลล์เหล่านี้

โรคลูปัส (ศัพท์ทางการแพทย์ว่า lupus cutaneous tuberculosis)

เชื้อก่อโรคเข้าสู่ผิวหนังโดยเส้นทางน้ำเหลือง-เลือดจากจุดอื่นๆ ของการติดเชื้อวัณโรคในร่างกาย องค์ประกอบหลักคือตุ่มน้ำ (โรคลูปา) ลักษณะเด่นคือมีลักษณะนุ่ม ซึ่งสามารถเห็นได้จากการกดด้วยหัววัด ซึ่งดูเหมือนจะฉีกตุ่มน้ำแล้วตกลงไป ("อาการของหัววัด") เมื่อส่องกล้องดู สีของลูโปมาจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอมเหลือง (ปรากฏการณ์ "เยลลี่แอปเปิล") รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือโรคลูปาแบบแบน พื้นผิวของรอยโรคมักจะเรียบ แต่ก็อาจมีตุ่มน้ำคล้ายวัณโรคที่มีตุ่มน้ำบนผิวหนัง หรืออาจมีเคราตินที่เหงือกเด่นชัดคล้ายเขาผิวหนัง การเกิดแผลเป็นค่อนข้างบ่อย โดยมีแนวโน้มที่จะลุกลามไปทั่วพื้นผิว จึงมีองค์ประกอบใหม่ๆ ปรากฏขึ้น แผลที่ทำให้เกิดการระคายเคืองที่ผิวหนัง และในเชิงลึก - การทำลายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ส่วนกระดูกอ่อนของจมูก หู การปฏิเสธของนิ้วมือ ฯลฯ มะเร็งลูปัสอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลูปัส แทนที่จะเป็นแผลที่ยุบลง แผลเป็นบนผิวเผินยังคงอยู่ ซึ่งในบริเวณนั้นและรอบๆ ก็มีลักษณะของการเกิดโรคลูปัสชนิดใหม่ โรคลูปัสชนิดที่หายากมีลักษณะเหมือนเนื้องอก มีหูด แทรกซึมเร็ว คล้ายเม็ดเลือดแดง คล้ายซาร์คอยด์

พยาธิสรีรวิทยา

การเปลี่ยนแปลงเฉพาะในรูปแบบของตุ่มเนื้อและตุ่มเนื้อที่แทรกซึมมักพบมากที่สุดในชั้นหนังแท้ ตุ่มเนื้อประกอบด้วยกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวที่มีระดับเนื้อตายแตกต่างกัน ล้อมรอบด้วยกลุ่มเซลล์โมโนนิวเคลียร์ โดยทั่วไป ในบรรดาองค์ประกอบของเยื่อบุผิวจะมีเซลล์ยักษ์ประเภท Pirogov-Langhanea อยู่จำนวนแตกต่างกัน ตุ่มเนื้อที่แทรกซึมเป็นการแทรกซึมขององค์ประกอบโมโนนิวเคลียร์ในชั้นหนังแท้อย่างแพร่หลาย ซึ่งในจำนวนนี้จะมีตุ่มเนื้อที่แทรกซึมในชั้นหนังแท้ที่มีขนาดต่างๆ กัน บางครั้ง ตุ่มเนื้อแทรกซึมอาจแพร่กระจายไปยังส่วนลึกของชั้นหนังแท้และชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการทำลายของส่วนประกอบของผิวหนังและเนื้อตายในตุ่มเนื้อที่แทรกซึมในชั้นหนังแท้ ในบางกรณี โดยเฉพาะที่มีแผล ในชั้นหนังแท้ ตุ่มเนื้อแทรกซึมจากการอักเสบที่ไม่จำเพาะมักพบได้บ่อยกว่า แต่เนื้อเยื่อบุผิวจะพบได้น้อยกว่า การเปลี่ยนแปลงของหนังกำพร้าเป็นเรื่องรอง สังเกตได้จากการฝ่อและถูกทำลาย ผิวหนังหนา ผิวหนังหนามาก และบางครั้งอาจเกิดพาราเคอราโทซิสได้ การเกิดเซลล์ผิวหนังหนาผิดปกติและมะเร็งอาจเกิดขึ้นตามขอบของแผลเป็นได้ มีแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียเพียงเล็กน้อยในแผลที่เป็นวัณโรคชนิดนี้ จึงไม่สามารถมองเห็นได้เป็นบางส่วน แม้แต่หนูตะเภาที่ติดเชื้อก็ไม่ได้เป็นวัณโรคเสมอไป

ควรแยกโรคลูปัสจากโรคที่ตรวจพบโครงสร้างของวัณโรคในผิวหนัง (ซิฟิลิส โรคเรื้อน การติดเชื้อรา) การแยกโรคนี้จากโรคซาร์คอยด์เป็นเรื่องยากที่สุดเนื่องจากขาดเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แน่นอน ควรคำนึงว่าในโรคซาร์คอยด์ เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนจะอยู่ในชั้นหนังแท้และแยกจากชั้นหนังกำพร้าด้วยแถบคอลลาเจนที่ไม่เปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ ในโรคซาร์คอยด์ เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวเป็นส่วนใหญ่ แทบไม่มีองค์ประกอบของต่อมน้ำเหลือง และแทบจะไม่เกิดเนื้อตายเลย

วัณโรคผิวหนังและเยื่อเมือก แผลรอบนอก

วัณโรคชนิดที่พบได้น้อยในเยื่อเมือกและบริเวณผิวหนังที่อยู่ติดกัน เนื่องมาจากการติดเชื้อเองในปริมาณมากในวัณโรคที่มีของเหลวไหลออกตามอวัยวะภายใน (ปอด ระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ) ที่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่า โดยพบตุ่มน้ำเล็กๆ จำนวนมากบนเยื่อเมือก รอบๆ รูเปิดตามธรรมชาติ และพบได้น้อยกว่าในแผลผ่าตัด ซึ่งจะแตกสลายอย่างรวดเร็วและเกิดแผลเล็ก ๆ บนพื้นผิว แต่เจ็บปวดอย่างรุนแรง โดยมีก้นตุ่มเป็นเม็ดเล็ก ๆ ไม่เรียบ ล้อมรอบด้วยขอบอักเสบ แผลอาจรวมตัวเป็นก้อนได้

พยาธิสรีรวิทยา

รอบๆ แผลจะพบการอักเสบแบบไม่จำเพาะเจาะจง โดยมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่ ในส่วนลึกของชั้นหนังแท้ จะพบเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดทูเบอร์คูลอยด์เป็นส่วนใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักมีเนื้อตายตรงกลาง

วัณโรคผิวหนังชนิดมีตุ่มนูน (folliclis, acnitis Barthelemy)

โรคนี้เกิดจากภาวะหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ ซึ่งเกิดจากการไวต่อเชื้อวัณโรคหรือผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของเชื้อวัณโรค วัณโรคชนิดนี้มักเกิดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น โดยมักเกิดในผู้หญิง ผื่นจะขึ้นเฉพาะที่ผิวหนังบริเวณกล้ามเนื้อยืดของปลายแขนและก้นเป็นหลัก ในบริเวณส่วนกลางของส่วนต่างๆ ของผิวหนัง เนื้อเยื่อตายจะก่อตัวขึ้นโดยมีแผลเป็นเป็นหลุมเป็นบ่อปกคลุมด้วยสะเก็ดที่ยึดติดแน่น ล้อมรอบด้วยขอบที่ยื่นออกมาเล็กน้อย หลังจากหายแล้ว แผลเป็นลักษณะเฉพาะที่ดูเหมือนมีรอยประทับ มักจะล้อมรอบด้วยขอบสีแคบๆ ผื่นจะมีลักษณะหลากหลายเนื่องจากมีตุ่มนูนในระยะต่างๆ ของการพัฒนา

พยาธิสรีรวิทยา

บริเวณตรงกลางของรอยโรคจะมีเนื้อเยื่อชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ส่วนบนที่ตายเป็นเนื้อตาย ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออักเสบที่ไม่จำเพาะ เนื้อเยื่อรอบนอกจะมีเนื้อเยื่อบุผิวแบบวัณโรคที่มีเนื้อตายเป็นก้อนชัดเจน มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด เช่น ผนังหนาขึ้นและการอักเสบแทรกซึมเข้ามา เช่น หลอดเลือดอักเสบ ซึ่งน่าจะเป็นสาเหตุของเนื้อตาย

วัณโรคผิวหนังแข็ง (indurated erythema of Bazin)

รูปแบบนี้ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้ใต้ผิวหนังที่เกิดจากความไวต่อเชื้อวัณโรคที่เพิ่มขึ้นซึ่งเข้าสู่ผิวหนังส่วนใหญ่ผ่านทางเลือด เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กผู้หญิงและผู้หญิงวัยรุ่นที่มีปัญหาการไหลเวียนโลหิตรอบนอกบกพร่องและต่อมเพศทำงานน้อยลง ในทางคลินิกจะมีลักษณะเฉพาะคือมีต่อมน้ำเหลืองจำนวนน้อยที่สมมาตรอยู่ลึกๆ บริเวณหน้าแข้งในบริเวณกล้ามเนื้อน่อง ซึ่งมีลักษณะเป็นแป้งหรือยืดหยุ่นหนาแน่น โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-5 ซม. มักพบต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยโรค เมื่อต่อมน้ำเหลืองยุบลงแล้ว อาจมีการสร้างเม็ดสีและฝ่อเล็กน้อย ในประมาณ 30% ของกรณี ต่อมน้ำเหลืองจะเกิดแผล หลังจากการรักษา แผลเป็นที่ถูกดึงกลับพร้อมกับการสร้างเม็ดสีมากเกินไปตามรอบนอกจะยังคงอยู่

พยาธิสรีรวิทยา

ในองค์ประกอบที่สดใหม่ การเปลี่ยนแปลงจะจำกัดอยู่ที่ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง แม้ว่าสิ่งที่แทรกซึมอาจอยู่ในชั้นหนังแท้ก็ได้ โครงสร้างเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด และจุดเนื้อตายเป็นลักษณะเฉพาะ บางครั้งสิ่งที่แทรกซึมอาจไม่จำเพาะ แต่สามารถเห็นจุดเนื้อตายขนาดเล็กได้ท่ามกลางองค์ประกอบที่ทำให้เกิดการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในหลอดเลือดสังเกตได้ในรูปแบบของภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดเล็ก ซึ่งมักนำไปสู่เนื้อตาย อาการแดงแบบหนาแน่นจะแตกต่างจากอาการแดงแบบก้อนเนื้อโดยการมีเนื้อเยื่อที่แทรกซึมและจุดเนื้อตายแบบก้อนเนื้อจำนวนมากขึ้น ซึ่งไม่พบในอาการแดงแบบก้อนเนื้อ

วัณโรคผิวหนังบริเวณใบหน้าแพร่กระจาย

วัณโรคชนิดที่หายาก อาจเป็นวัณโรคชนิด papulonecrotic ที่เกิดขึ้นเฉพาะที่บนผิวหนัง มีลักษณะเป็นตุ่มนูนคู่แยกกันบนต้นลินเดน มีสีเหลืองอมแดงหรือน้ำตาลอมแดง มีลักษณะเป็นครึ่งวงกลม มีจุดศูนย์กลางเป็นตุ่มหนอง เนื้อนุ่ม ทำให้เกิดปรากฏการณ์ "วุ้นแอปเปิล" เมื่อส่องกล้องดูผื่น ผื่นมักจะเป็นผื่นที่ผิวเผิน มีรูปแบบทางพันธุกรรมเนื่องจากการพัฒนาขององค์ประกอบต่างๆ ในระยะต่างๆ กัน เมื่อผื่นหายแล้ว จะยังคงเหลือรอยแผลเป็นไว้

พยาธิสรีรวิทยา

ในชั้นผิวเผินของหนังแท้มีเนื้อเยื่ออักเสบแบบทูเบอร์คูลอยด์ซึ่งมีเนื้อตายอยู่ตรงกลาง

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรคซิฟิลิสวัณโรค มะเร็งผิวหนัง โรคไลชมาเนีย โรคเชื้อราในชั้นลึก และโรคหลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง

การรักษาโรคผิวหนังวัณโรค

ดำเนินการบำบัดที่ซับซ้อนโดยใช้ยาต้านวัณโรค ยาที่มุ่งเป้าไปที่การเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันและปรับสมดุลความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ยาต้านวัณโรคแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้ตามผลการรักษา:

1. ยาที่มีประสิทธิผลมากที่สุด: ไอโซไนอาซิด, ริแฟมพิซิน;
2. ยาที่มีประสิทธิภาพปานกลาง ได้แก่ เอทัมบูทอล, สเตรปโตมัยซิน, โพรธิโอนาไมด์ (เอทิโอนาไมด์), ไพราซินาไมด์, คานาไมเซียม, ฟลอริไมซิน (ไวโอไมซิน)
3. ยาที่ออกฤทธิ์ปานกลาง: PAS, thibon (thioacetazone)

การใช้วิตามิน (โดยเฉพาะกลุ่ม B) สารต้านอนุมูลอิสระ (อัลฟา-โทโคฟีรอล โซเดียมไทโอซัลเฟต ไดบูนอล) สารปรับภูมิคุ้มกัน (อิมมูโนมอดูลิน โซเดียมนิวคลีเอเนต ไทมาลิน) สเตียรอยด์อนาโบลิก มาตรการทางกายภาพบำบัด (การฉายรังสี UV ในปริมาณต่ำกว่าระดับเม็ดเลือดแดง อิเล็กโทรโฟรีซิส) และโภชนาการเพื่อการรักษา จะมีประสิทธิผลอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านวัณโรค