วัณโรคผิวหนัง

วัณโรคของผิวหนังเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นกับการกำเริบและการกำเริบของโรค ปัจจัยที่มีผลต่อการพัฒนาของการกำเริบและอาการกำเริบเป็นระยะเวลาไม่เพียงพอของการรักษาหลักที่ด้อยกว่าการป้องกันการรักษายาเสพติดทน antituberculosis ยากจนการพัฒนาความต้านทานต่อพวกเขาสายพันธุ์เชื้อ.

กล่าวอีกนัยหนึ่งวัณโรคผิวหนังเป็นกลุ่มอาการของโรคผิวหนังในวัณโรคพร้อมกับกลุ่มอาการวิวัฒนาการอื่น ๆ ของวัณโรคนอกวัณโรค (extrapulmonary tuberculosis) สถานการณ์นี้กำหนดความสามัคคีของกลไกการก่อให้เกิดโรคของพวกเขา นอกจากนี้ยังอธิบายถึงคุณสมบัติอื่น ๆ ของวัณโรคผิวหนังคือความหลากหลายและ "ทำให้เปรอะเปื้อน" ของรูปแบบการสังเกตเห็นเป็นระยะ ๆ การลดลงของอุบัติการณ์ ความแตกต่างระหว่างภาพทางคลินิกของรูปแบบต่างๆและความคิดเกี่ยวกับเชื้อโรคเกี่ยวกับระยะเวลาของการพัฒนาของโรคที่ไม่อนุญาตให้มีการพัฒนาจำแนกเป็นที่รู้จักกันโดยทั่วไปเดียวของวัณโรคผิวหนัง.

วัณโรคของผิวมีความแตกต่างกันไปตามช่วงเวลาของหลักสูตร บ่อยครั้งที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นปลายและไม่เป็นที่พอใจในการรักษาซึ่งนำไปสู่การสะสมของผู้ป่วยโดยบังเอิญ โรคตัวเองภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบของมันมักจะยังคงมีชีวิตนำไปสู่ความบกพร่องเครื่องสำอางที่มองเห็นได้และแม้กระทั่งทำให้เสียโฉม กว่า 80% ของทุกกรณีของวัณโรคผิวหนังได้รับการวินิจฉัยภายในระยะเวลามากกว่า 5 ปีนับจากเริ่มมีอาการของโรค เหตุผลก็คือ แพทย์ของเครือข่ายทั่วไปและแม้กระทั่ง phthisiatricians มีน้อยมากตระหนักถึงอาการทางคลินิกวิธีการวินิจฉัยและการรักษาวัณโรคผิว และหากเป็นความจริงสำหรับวัณโรคนอกระบบโดยรวมแล้ว phthisiodermology อยู่ในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของวัณโรคของผิวหนัง

วัณโรคของผิวหนังส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของ lymphogenous หรือ hematogenous ของการติดเชื้อต่อ conutuitatem มักไม่ค่อยเกิดขึ้น

บทบาทยั่วยุในการพัฒนาของวัณโรคเล่นการลดลงของความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงของสิ่งมีชีวิต, การติดเชื้อเฉียบพลันได้รับบาดเจ็บ, ความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทผิดปกติของต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานโรคขาดสารอาหาร hypovitaminosis ตั้งครรภ์เตียรอยด์และการรักษาประเภท cytostatic

ไม่มีการจำแนกประเภทของผิวหนังวัณโรค ขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับเส้นทางของการติดเชื้อและการแพร่กระจายของการติดเชื้อวัณโรคสถานะของภูมิคุ้มกันและโรคภูมิแพ้โดยคำนึงถึงระยะเวลาของโรคที่นักวิทยาศาสตร์แบ่งการแสดงออกที่แตกต่างกันของวัณโรคที่ผิวหนังเป็นสองกลุ่ม:

1. วัณโรคของผิวที่พัฒนาในบุคคลที่ไม่ติดเชื้อก่อนหน้านี้รวมถึงผลกระทบหลัก primary complex ผลกระทบหลักที่ไซต์ฉีดวัคซีน BCG, วัณโรค miliary, วัณโรค collicative (scrofuloderma แรกของฮีโมโกลบิน) และ
2. โรคลูปัสซึ่งการพัฒนาในบุคคลที่ติดเชื้อก่อนหน้านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งประกอบด้วยรูปแบบท้องถิ่นเช่นโรคลูปัส, กระปมกระเปาวัณโรค skrofulodermu วัณโรค periorifitsialny ulcerative เผยแพร่เด่น - วัณโรค papulonekrotichesky, ตะไคร่เกี่ยวกับโรคซครอฟิวเลอร์, erythema อัด miliary ระบาดโรคลูปัส

ขณะนี้มีแบคทีเรีย Mycobacteria 4 ชนิด ได้แก่ มนุษย์วัวนกและเลือดเย็น มนุษย์และวัวเป็นเชื้อโรคสำหรับมนุษย์ วัณโรคได้รับผลกระทบจากชายและหญิงในสัดส่วนที่เท่ากัน แต่ผู้ชายไม่สบายตามกฎหูดและผู้หญิง - ด้วยรูปแบบของวัณโรคที่เป็นโรคลูปัส ผิวสุขภาพดีเป็นสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อชีวิตของ mycobacteria การพัฒนาของโรคลูปัสมักจะมีส่วนร่วม: ความผิดปกติของฮอร์โมนหรือป้องกันโรคเหน็บชาโรคระบบประสาทผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร (น้ำและแร่ธาตุ) สภาพสังคมที่ยากจนและโรคติดเชื้อ วัณโรคจะเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ร่วง การกำเริบขึ้นบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรควัณโรค lupus erythematosus และ Bazin น้อยกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรควัณโรคที่เป็นพุงพลาสมา

ปัจจัยทั้งหมดข้างต้นช่วยลดระบบภูมิคุ้มกันและความอ่อนแอต่อเชื้อวัณโรค mycobacteria วัณโรคของผิวหนังเป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบมากที่สุดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกำลังพัฒนา การติดเชื้อเกิด endoexogenously และ autoinoculation

วัณโรคผิวหนังจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของการติดเชื้อดังนี้

การติดเชื้อจากภายนอก:

• วัณโรคผิวหนังขั้นต้น (tuberculosis chancre) เกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการติดเชื้อโรคเข้าสู่ผิวหนังของคนที่ไม่ได้ฉีดวัคซีนและไม่ติดเชื้อวัณโรค
• tuberculosis วัณโรคของผิวพัฒนาที่เว็บไซต์ของเชื้อโรคในผิวหนังของผู้ที่ได้รับป่วยหรือมีวัณโรค

การติดเชื้อภายในร่างกาย:

• โรควัณโรค (lupus tuberculosis);
• scrofuloderma (รอง scrofuloderma);
• วัณโรคผิวหนังที่เกี่ยวโยง (primary scrofuloderma);
• miliary วัณโรคของผิว;
• วัณโรคผิวหนังและเยื่อบุผิวเป็นแผล (tuberculosis Yarischa-Chiari)

บางครั้งผิวหนังวัณโรคพัฒนาหลังจากการฉีดวัคซีนบีซีจีและเรียกว่าโพสต์การฉีดวัคซีน

[6], [7]

พยาธิสภาพของวัณโรคผิวหนัง

กระบวนการนี้ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนบนของผิวหนังชั้นหนังแท้ แต่สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้ มันเป็นตัวแทนของเซลล์เม็ดเลือด - พังผืดกับเซลล์ยักษ์ Langhans ล้อมรอบด้วย lymphocytic เพลา ในพื้นที่ของการรักษาพบว่ามีการพังผืด

Histogenesis ของวัณโรคผิวหนัง

ปัจจัยหลักที่มีผลกระทบต่อการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีการติดเชื้อขนาดใหญ่และความรุนแรงของเชื้อแบคทีเรียที่เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน การอักเสบวัณโรคได้รับการยกย่องว่าเป็นตัวอย่างคลาสสิกของการอักเสบภูมิคุ้มกันตาม T เซลล์ไวแสงโดยเฉพาะเพื่อแอนติเจนเชื้อจะถือว่าเป็นศูนย์กลางในการรวมตัวกันของความต้านทานของสิ่งมีชีวิตจากการติดเชื้อเชื้อโรค บทบาทของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการพัฒนาความต้านทานต่อเชื้อวัณโรคยังคงไม่มีความชัดเจนที่จะมีบทบาทในการเกิดปฏิกิริยาภูมิ มีหลักฐานถึงความสำคัญขององค์ประกอบที่แพ้ในการเกิดขึ้นของรูปแบบที่มีฝนฟ้าคะนองกระจายของวัณโรคผิว ได้ศึกษามากที่สุดในโรคนี้กลไกของเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ T-ระบบการทำงานของภูมิคุ้มกัน ตามข้อมูลของ M.P. , Elshanskaya และ V.V. Erohina (1984) ในช่วงแรกของวัณโรคทดลองเกิดการขยายตัวโซนม้ามและต่อมน้ำเหลืองต่อมไทมัขึ้นอยู่เนื่องจากการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและการพัฒนาเปลี่ยนแปลงระเบิดเสริมการย้ายถิ่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวไธมัสและ E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) พบว่าในกระบวนการพัฒนา การเปลี่ยนแปลงเฟสวัณโรคในกิจกรรมของประชากรที่แตกต่างกันของเซลล์ที กระตุ้นดังนั้นชั่วคราวของเซลล์ T-ผู้ช่วยเหลือในระยะแรกของโรคถูกแทนที่การสะสมของ T-suppressors ในช่วงเวลาของกระบวนการทั่วไปที่ กับการทำงานของ T-ระบบภูมิคุ้มกันที่มีอย่างใกล้ชิดที่เกี่ยวข้องและลักษณะส่วนใหญ่สำหรับ HRT วัณโรคและปฏิกิริยา granulomatous ซึ่งพัฒนาภายใต้เงื่อนไขของการคงอยู่ในระยะยาว mikooaktery makrofagotsitah

วัณโรค granuloma ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเซลล์ epithelioid ซึ่งอยู่ในหมู่เซลล์ยักษ์ Pirogov-Langhans แถของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่มีเอนไซม์ lysosomal จากนั้นเข้าสู่การพัฒนาขนาดใหญ่ ใน phagosomes ของหลังในการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพบ mycobacteria เคซี่ย์เนื้อร้ายมักพบในใจกลางวัณโรค granuloma ซึ่งเป็นความรู้สึกแพ้ชนิดล่าช้า ควรสังเกตว่าการอักเสบของเม็ดมะโลจะไม่เกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการวัณโรคไม่ใช่ด้วยรูปแบบทางคลินิกทั้งหมดของวัณโรคผิวหนัง ดังนั้นวัณโรคแทรกซึมเฉพาะเป็นแบบฉบับที่สุดสำหรับวัณโรค lupus ในรูปแบบอื่น ๆ granulomatous โครงสร้างมักจะรวมกับ infiltrate อักเสบไม่โปร่งใส

ในระยะเริ่มต้นของการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบในผิวที่สถานที่ของการแนะนำของเชื้อมัยโคแบคทีเรียเชิญชมปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดของ exudation และในการแทรกตัวเข้าไปครอบงำ granulocytes neutrophilic ที่เซลล์เม็ดเลือดขาวไม่กี่

ความแตกต่างของอาการทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยาของโรคลูปัสเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของสิ่งมีชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการสร้างภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอายุการมีหรือไม่มีการติดเชื้อ foci ในอวัยวะและระบบอื่น ๆ คุณสมบัติผิวรบกวน microcirculatory หลัก เป็นไปได้ว่ารูปแบบของวัณโรคของผิวที่ทุกคนสามารถควบคุมได้โดยปัจจัยทางพันธุกรรมซึ่งทำหน้าที่บนพื้นหลังของความไวต่อเชื้อวัณโรคอาจนำไปสู่การพัฒนาของมันในบางพื้นที่เช่นในผิว

การจัดประเภทวัณโรคผิวหนัง

ทุกรูปแบบของโรคต่างๆจะถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน

• วัณโรคผิวที่แท้จริงหรือที่เรียกว่า localized, true, bacterial or granulomatous
• โรคผิวหนังที่เกิดจากการแพ้ ( "paraspetsificheskogo" ใน AI Strukov) อักเสบภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของ vasculitis แพ้ที่เรียกว่าแพร่ระบาดวัณโรคและ hyperergic ผิวหนังจัดเจ Darier เป็น "paratuberculosis"

ส่วนใหญ่ที่ครอบงำ (มากกว่า 70%) ของกรณีของวัณโรคผิวเป็นของกลุ่มที่ 1; ควรสังเกตว่าวัณโรคผิวหนัง lichenic (lichen scrofulosorum) อยู่ในตำแหน่งกลางๆและมักถูกวางไว้ในกลุ่มวัณโรค

โรคที่รวมอยู่ในกลุ่มที่ 2 เป็นโรค vasculitis ภูมิแพ้ที่รู้จักกันดีโดยไม่มีคุณสมบัติเฉพาะ รูปลักษณ์ทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของรูปแบบเหล่านี้มีความแตกต่างในเอกลักษณ์บางอย่างและพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด tubercles tubercles สามารถตรวจพบได้ด้วย

การศึกษาไม่ครบถ้วนลมพิฟ mileric lupus ของใบหน้า (lupus miliaris disseminatits) ยืนออกจากกัน ใกล้เคียงกับอันดับที่ 1 แต่เป็นผลมาจากผู้เขียนบางรายถึงกลุ่มที่ 2 นอกจากนี้ยังมีโรคผิวหนังวัณโรคที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ นี่คือ nodosum เฉียบพลันหรือเรื้อรังคั่ง vasculitis ก้อนกลม, granuloma annulare, rozatseopodobny วัณโรค Lewandowski และจำนวนของ vasculitis แพ้ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อวัณโรคทางอ้อม

ในวรรณคดีประเทศสำหรับแพทย์ความสะดวก prakgicheskih โรคลูปัสจัดเป็นดังนี้รูปแบบที่มีการแปล (โรคลูปัส, kollikvativny, กระปมกระเปา, แผลวัณโรค miliary) รูปแบบการเผยแพร่ (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoid)

[8], [9], [10], [11], [12]

วัณโรคผิวหนังขั้นต้น

คำพ้องความหมาย: tuberculous chancre; วัณโรคปฐมภูมิส่งผลกระทบ ส่วนใหญ่เด็กป่วย ปกติจะอยู่ที่เว็บไซต์ของการแนะนำของการติดเชื้อภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อที่ไม่มีอาการปรากฏสีน้ำตาลแดงผด plotnovata สอดคล้องกลายเป็นแผลตื้น ๆ ไม่เจ็บปวดซึ่งในผู้ป่วยบาง shankriformny ใช้รูปแบบ (แผลริมอ่อนวัณโรค) หลังจาก 2-4 สัปดาห์พบ lymphangitis และ lymphadenitis หลังจากหลายเดือนของการรักษาของแผลหลักเกิดขึ้นกับการก่อตัวของรอยแผลเป็น แต่อาจจะเป็นลักษณะทั่วไปของกระบวนการที่มีการพัฒนารูปแบบการเผยแพร่

Pathomorphology

ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงโดดเด่นด้วยการทำลายเนื้อเยื่อซึ่งในหลาย mycobacteria จะพบโดยการแทรกซึมด้วย neutrophilic granulocytes ต่อมาในการแทรกซึม monocytes และ macrophages ครองแล้ว epithelioid เซลล์ปรากฏในหมู่พวกเขายักษ์เซลล์ของ Pirogov-Langhans จะพบ. จำนวนของเซลล์เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นและ mycobacteria ลดลงหลังจากที่การเปลี่ยนแปลง fibroplastic ของโฟกัสและการเกิดแผลเป็นเกิดขึ้น

วัณโรคของผิว miliary เฉียบพลันเผยแพร่

รูปแบบที่หายากมากเกิดขึ้นกับพื้นหลังของวัณโรคแพร่ระบาดทั่วไปอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของฮีโมโกล ลักษณะโดยลักษณะบนผิวของลำตัวและแขนขาสมมาตรขนาดเล็กสีน้ำตาลแดงหรือสีฟ้าผื่น maculopapular, หนอง, ตุ่มองค์ประกอบ hemorrhagic บางครั้ง - การก่อตัวเป็นก้อนกลมรวมทั้งซาฟินั

Pathomorphology

ส่วนที่เป็นศูนย์กลางของ papule คือ microabsess ซึ่งประกอบด้วย neutrophilic granulocytes, เศษซากของเซลล์เนื้อตายและ mycobacterium tuberculosis จำนวนมากล้อมรอบด้วย macrophage zone รูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาคล้ายคลึงกับรูปแบบที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ไม่พบแบคทีเรียในแผลที่แทบไม่พบ

วัณโรค lupus (lupus vulgaris)

เป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคผิวหนัง โรคนี้มักเริ่มต้นในวัยเรียนและในสตรี ลักษณะโดยลักษณะของการปิดกั้นนุ่มหลายเฉพาะ (lyupom) นอนอยู่ในผิวชั้นหนังแท้สีสีชมพูกับขอบเขตที่ชัดเจนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 มม องค์ประกอบมักจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนใบหน้า (จมูกและริมฝีปากบนหู) แต่ยังอาจเกิดขึ้นในพื้นที่อื่น ๆ Lupomas มีแนวโน้มที่จะมีการเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วงและกลายเป็นแผลที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (รูปแบบแบน) เมื่อ diascopy (กดสไลด์) สีจะกลายเป็นตุ่มสีเหลือง (ปรากฏการณ์ของ "แอปเปิ้ลเจลลี่") และมีความดันในการสอบสวนชนขลาดที่จะตรวจสอบนุ่มมากและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะตกออกจากหลุมในกอง ( "สอบสวน" เข้าสู่ระบบหรืออาการ Pospelov) Lyupoma สามารถแก้ไขได้ทั้งทางบกเมื่อกระแทกกำลังเผชิญกับโรคปอดด้วยการทำลายคอลลาเจนและเส้นใยอีลาสติกและการก่อตัวของรอยแผลเป็นฝ่อคล้ายกระดาษทิชชูยู่ยี่หรือโดยการกระทำของการบาดเจ็บต่าง ๆ เมื่อกระแทกอาจเป็นแผล (แบบในกระเพาะอาหาร) ในรูปแบบพื้นผิวที่มีขอบหยักนุ่มและง่ายดาย มีเลือดออกเป็นแผล ในทางปฏิบัติทางคลินิกมี tumorous, verrucous, mutiliruyuschaya และรูปแบบอื่น ๆ ของโรคลูปัส ในผู้ป่วยบางรายจะมีผลต่อเยื่อบุโพรงจมูกเพดานแข็งและอ่อนนุ่มริมฝีปากและเหงือก โรคลูปัสสัปดนวิ่งเรื้อรังมึนซึมมีการเสื่อมสภาพในเย็นและสามารถซับซ้อนโดย lyupuskartsinomy พัฒนา

วัณโรคผิวหนัง collicative (scrofuloderma)

เกิดขึ้นในคนโดยเฉพาะในเด็กซึ่งเป็นโรควัณโรคจากต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง ในบริเวณใต้ใบย่อยลำคอและแขนขามีความหนาแน่นไม่เจ็บปวดลึกและโหนดที่โตขึ้นอย่างรวดเร็วมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 3-5 เซนติเมตรและเกาะติดแน่นกับเนื้อเยื่อที่เหมาะสม ผิวด้านบนโหนดจะกลายเป็นสีน้ำเงิน จากนั้นส่วนกลางขององค์ประกอบจะนุ่มนวลและมีแผลพุพองที่ปกคลุมอยู่ลึก ๆ เกือบจะไม่เกิดขึ้นซึ่งจะรวมกันด้วยทางเดินที่ล้นมือซึ่งเนื้อหาในเลือดจะถูกขับออกมาพร้อมกับเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย แผลมีรอยเปื้อนขอบ หลังจากการรักษาแผลพุพองจะมีลักษณะ "ฉีกขาด", "สะพานรูป" ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ

Scrofuloderma ทุติยภูมิ

ในทางตรงกันข้ามกับวัณโรคเกี่ยวกับการเกิดวัฏจักรโลหิตที่เป็นก้อนแล้ว scrofuloderma เกิดขึ้นอีกครั้งจากต่อมน้ำหลืองที่ได้รับผลกระทบจากวัณโรคหรือวัณโรคในรูปแบบอื่น ๆ พบได้บ่อยในเด็ก โหนดตั้งอยู่ลึก ๆ ในตำแหน่งของต่อมน้ำหลืองมักเป็นปากมดลูกหรือรอบ ๆ ทวารที่มีวัณโรคเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อม เมื่อมีการเปิดแผลพุพองแผลลึกขึ้นหลังจากการรักษาซึ่งยังคงเป็นสะพานแก้ปัญหาแผลเป็น บนรอยแผลเป็นมักจะปรากฏ tubercles อาจจะสังเกต verrukoznye (fungous) foci

พยาธิสรีรวิทยาของ scrophuloderm ปฐมภูมิและทุติยภูมิมีความคล้ายคลึงกัน ในพื้นที่ตอนบนของผิวหนังเปลี่ยนแปลง nonspecific กอบ (กระเป๋า necrobiosis ล้อมรอบด้วยโมโนนิวเคลียร์แทรกซึม) ในส่วนลึกของมันและในใต้ผิวหนัง tuberkuloilnye โครงสร้างเนื้อเยื่อที่มีเครื่องหมายเนื้อร้ายอย่างกว้างขวางและแทรกซึมอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ เชื้อ Mycobacteria มักพบในพื้นที่ที่มีผิวเผินของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

วัณโรควัณโรคของผิวหนัง

บ่อยครั้งที่มันเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อจากภายนอกได้รับเข้าสู่ผิวและจะพบในพยาธิวิทยาที่ทำงานในโรงฆ่าสัตว์สัตวแพทย์ในการติดต่อกับสัตว์ผู้ป่วยวัณโรค ทางคลินิกเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวขององค์ประกอบเจ็บปวด verrucous ขนาดเล็กสีเทาสีแดงล้อมรอบด้วยขอบแคบ ๆ ของการอักเสบ, วงกลมรูปไข่หรือ polycyclic เคลือบเกล็ดบาง ๆ ค่อยๆเพิ่มขึ้นในขนาดและผสานพวกเขาแบบกระปมกระเปาอย่างต่อเนื่องบางครั้งแผล papillomatous กำหนดอย่างรวดเร็วผิดปกติ polycyclic แสดงเป็นสีน้ำตาลแดงที่มีชั้นมีเขาล้อมรอบด้วยรัศมีเกิดผื่นแดงสีฟ้าสีแดง เมื่อถอยกลับเข้าที่จุดโฟกัสแผลเป็นจะเกิดขึ้น สายพันธุ์ที่หายาก - keloidopodobny, sclerotic, vegetating คล้ายกับโรคลูปัสกระปมกระเปาวัณโรค นิ้วมือหลังและฝ่ามือของมือฝ่าเท้าก้อนเจ็บปวดปรากฏ (หรือกระแทก) สีชมพูสีฟ้าหรือสีแดงกับสีฟ้า Armillaria ล้อมรอบด้วยขอบอักเสบแคบ ในภาคกลางมีการเจริญเติบโตที่เต็มไปด้วยฝูงมีเขา

Pathomorphology

Acanthosis แสดง hyperkeratosis และ papillomatosis ภายใต้ผิวหนัง - การแทรกซึมการอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วย granulocytes นิวโทรฟิลและ lymphocytes, ฝีจะถูกบันทึกไว้ในส่วนบนของผิวหนังชั้นหนังแท้และภายในหนังกำพร้า ในช่วงกลางของผิวหนังชั้นหนังแท้มีโครงสร้าง tuberculoid ที่มีขนาดเล็ก caseous ในศูนย์ Mycobacteria มีขนาดใหญ่กว่าวัณโรค lupus ซึ่งสามารถพบได้ง่ายในส่วนที่ย้อมสีโดยใช้วิธี Tsilya-Nielsen

วัณโรคเป็นแผลในกระเพาะอาหาร

เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอกับวัณโรคที่ใช้งานของปอดลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ เป็นผลมาจากการติดเชื้อด้วยปัสสาวะอุจจาระเสมหะที่มีแบคทีเรียมีจำนวนมากแผลผิวหนังเกิดขึ้น เยื่อเมือกของช่องเปิดตามธรรมชาติ (ปากจมูกทวารหนัก) และผิวหนังโดยรอบ มีขนาดเล็กกระแทกสีเหลืองสีแดงที่ได้อย่างรวดเร็วแผลผสานกับแต่ละอื่น ๆ ในรูปแบบได้อย่างง่ายดายเจ็บปวดแผลเลือดออกผิวเผินกับด้านล่างผิดปกติและฝีที่เล็กที่สุด ( "ไหลรินข้าว")

วัณโรคของผิวหนัง papulonecrrotic

เกิดขึ้นบ่อยครั้งในสตรี มันเป็นลักษณะกระจายไปทั่วพีระมิด papules (อย่างแม่นยำมากขึ้น tubercles) จากหัวเข็มไปถั่วซึ่งเป็นสีน้ำตาลแดงหรือสีแดง cyanotic องค์ประกอบมีความไม่เจ็บปวดมีความหนาแน่นสม่ำเสมอพื้นผิวเรียบหรือไม่สม่ำเสมอเล็กน้อย พวกเขาจะโล่งใจไม่อยู่ที่ขา, สะโพก, ก้น, พื้นผิวที่กว้างของแขนขาส่วนใหญ่ในพื้นที่ร่วมกัน

ในตอนกลางของธาตุมีแผลตึงที่เกิดขึ้นหลังจากที่แผลเป็น "ปั๊ม" ยังคงอยู่

วัณโรคของผิว indurative (erythema อุปนัย Bazena)

พบได้บ่อยในหญิงสาว บนหน้าแข้งต้นขาแขนขาหน้าดูหนาแน่นบัดกรีผิวนวลเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-3 ซม. มีรอยบวมนิดหน่อยตอนแรกผิวหนังบริเวณโหนดไม่เปลี่ยนแปลงแล้วกลายเป็นสีแดงที่มีสีฟ้าซีดจาง เมื่อเวลาผ่านไปเว็บไซต์จะหายและในสถานที่ของมันยังคงเป็นพื้นที่สีน้ำตาลยุบของการเสื่อมคลาด ในผู้ป่วยบางรายมีแผลในกระเพาะเป็นแผลและมีแผลตื้นที่เกิดขึ้นซึ่งมีความแตกต่างในปัจจุบัน

วัณโรคลิ้นจี่ (lichen scurf)

มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคของอวัยวะภายใน บนผิวของสัตว์ประหลาดมักไม่ค่อยขาและใบหน้าปรากฏ papules miliary ที่มีความอ่อนนุ่มสีเหลืองน้ำตาลหรือสีผิวปกติ พวกเขามีแนวโน้มที่จะกลุ่มหายไปโดยไม่มีร่องรอย บางครั้งเกล็ดจะสังเกตเห็นอยู่ตรงกลางของชิ้นส่วน เกิดขึ้นกับรูปแบบของวัณโรคนี้ papules แบนคล้ายกับไลเคนแบนแบน เป็นที่ประจักษ์ทางคลินิกในรูปแบบของ lichenoid, follicular หรือ perifollicular rashes ซึ่งมักจะมีเครื่องชั่งน้ำหนักบนพื้นผิวสีเหลืองน้ำตาลแดงหรือสีชมพูอ่อน เมื่อรวมและปิดการจัดเรียงขององค์ประกอบอาจเกิดรอยแผลขนาดใหญ่ของบาดแผลรูปไข่หรือรูปวงแหวน Regressing, tubercles ออกจากแผลเป็นผิวเผิน

Pathomorphology

ในผิวหนังชั้นหนังแท้พบว่าส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกในเยื่อบุผิวเซลล์ส่วนใหญ่พบโดยทั่วไปโดยไม่มีการตายของเนื้อตายในบริเวณกึ่งกลางและมีปฏิกิริยาระหว่างเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อ่อนแอ

วัณโรค Lupus (syn. วัณโรคของผิวเป็น lupoid)

ตัวแทนที่เป็นสาเหตุเข้าสู่ผิวหนังเม็ดเลือดขาวจากเซลล์อื่น ๆ ของการติดเชื้อวัณโรคในร่างกาย องค์ประกอบหลักคือ tubercle (lupoma) ลักษณะเฉพาะคือความสม่ำเสมอที่อ่อนนุ่มซึ่งจะถูกเปิดเผยเมื่อมีการกดหัวเทียนซึ่งขณะนั้นมีน้ำตาไหลลงไปในกระเพาะปัสสาวะ ("probe symptom") ด้วยสี diascopy สีของ lupus จะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองน้ำตาล (ปรากฏการณ์ของ "apple jelly") รูปแบบที่พบมากที่สุดคือ lupus แบน พื้นผิวของการโฟกัสโดยปกติจะราบรื่น แต่อาจมีการเจริญเติบโตคล้ายกับวัณโรคที่เป็นวัณโรคของผิวการระลึกถึงโรคอ้วนเรื้อรังของแตรผิว ค่อนข้างเป็นแผล มีแนวโน้มที่จะแผ่กระจายไปทั่วพื้นผิวองค์ประกอบใหม่ ๆ จะปรากฏขึ้น เตาผิง serpiginiruyuschie และลึก. - การทำลายของไขมันใต้ผิวหนัง, กระดูกอ่อนของจมูกหู phalanges ปฏิเสธ ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนโรคลูปัสอาจจะเป็นโรคลูปัสโรคมะเร็ง ในสถานที่ที่เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนมีรอยแผลเป็นบนผิวบริเวณรอบ ๆ บริเวณรอบดวงตาลักษณะของลูปัสเป็นลักษณะเฉพาะ ตัวแปรที่หายากของ lupus erythematosus เป็น tumorous, verruzic, infidtrative ต้น, erythematous, sarcoid เหมือน

Pathomorphology

ในผิวหนังส่วนใหญ่มักจะแสดงการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในรูปแบบของ Tubercles tuberculous และ infiltrates tuberculoid tubercles tubercles ประกอบด้วย clumps ของ epithelioid เซลล์ที่มีองศาที่แตกต่างของเนื้อร้ายล้อมรอบด้วยเพลาเซลล์ mononuclear. ตามกฎในหมู่องค์ประกอบ epithelioid มีจำนวนแตกต่างกันของเซลล์ยักษ์เช่น Pirogov-Langhanea Tuberculoid infiltrate คือการแทรกซึมแบบกระจายของผิวหนังโดยเซลล์โมโนนิวเคลียส หมู่ที่มี tubercles epithelioid ขนาดต่างๆ บางครั้งการแทรกซึมแพร่กระจายไปยังส่วนลึกของผิวหนังชั้นหนังแท้และชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ในเวลาเดียวกันการทำลายส่วนรยางค์ของผิวหนังและเนื้อตายใน tubercles epithelioid จะสังเกตเห็น ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเป็นแผล ในผิวหนังชั้นนอกมีการติดเชื้อที่อักเสบที่ไม่จำเพาะมากกว่าเชื้อแบคทีเรีย tuberculoid granulomas จะพบได้น้อยกว่า การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังชั้นหนังกำพร้ามีความสำคัญรองลงมาคือการฝ่อและการทำลาย acanthosis hyperkeratosis และบางครั้งเกิดอาการ parakeratosis บริเวณขอบของแผลที่แผลมีความสามารถในการเกิดมะเร็งในพลาสมาได้ Mycobacterium ในแผลที่มีวัณโรคแบบนี้มีขนาดเล็กมากพวกเขาจะไม่สามารถมองเห็นได้ในชิ้น แม้ในหนูตะเภาที่ติดเชื้อวัณโรคไม่ได้พัฒนาไปเรื่อย ๆ

Lupus ควรจะแตกต่างจากโรคที่ผิวหนังเปิดเผยโครงสร้าง tuberculoid (ซิฟิลิสโรคเรื้อนโรค gribkonye) ที่ยากที่สุดในการแยกแยะความแตกต่างของโรคนี้จากการเกิด sarcoidosis คือการไม่มีเกณฑ์เกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยาที่แน่นอน ควรตระหนักว่าใน sarcoidosis granulomas จะอยู่ในความหนาของชั้นหนังแท้และแยกออกจากหนังกำพร้าด้วยแถบคอลลาเจนที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้กับ sarcoidosis, granulomas ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเซลล์ epithelioid เกือบจะไม่มีองค์ประกอบ lymphoid, เนื้อร้ายมีน้อยมาก

วัณโรคของผิวหนังและเยื่อเมือกเยื่อหุ้มปอด periapine

หายากรูปแบบที่เกิดขึ้นจากภายนอกของวัณโรคของเยื่อเมือกและอยู่ติดกับพวกเขาของผิวที่เกิดจากการติดเชื้อ autoinoculation ขนาดใหญ่ที่มีผู้ป่วยวัณโรค exudative ความก้าวหน้าของอวัยวะภายใน (ปอด, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ) ผู้ชายป่วยบ่อยขึ้น ในเยื่อเมือกรอบกายทวารอย่างน้อยที่บาดแผลปฏิบัติการตรวจหาก้อน miliary หลายคนละอย่างรวดเร็วในรูปแบบพื้นผิวขนาดเล็ก แต่แผลที่เจ็บปวดอย่างมากกับด้านล่างเป็นเม็ดเล็ก ๆ ไม่สม่ำเสมอล้อมรอบด้วยขอบอักเสบ แผลอาจหลอมละลายได้

Pathomorphology

มีการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงซึ่งมีความโดดเด่นของ granulocytes neutrophilic อยู่รอบ ๆ แผล ในส่วนลึกของผิวหนังส่วนใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่พบว่า tubulculoid granulomas มักพบมีเนื้อตายอยู่ตรงกลาง

วัณโรคของผิวเป็น papulonecrotic (folliclis, acnitis Barthelemy)

หัวใจของโรคคือ vasculitis แพ้ซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากความไวของเชื้อวัณโรค mycobacteria หรือผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญของพวกเขา รูปแบบของวัณโรคนี้เกิดขึ้นในวัยรุ่นและเยาวชนบ่อยกว่าผู้หญิง การพังทลายของผิวส่วนใหญ่เป็นส่วนใหญ่บนผิวหนังบริเวณผิวบริเวณกล้ามเนื้อส่วนปลายและก้น ในตอนกลางขององค์ประกอบส่วนใหญ่การตายของเนื้อตายจะเกิดขึ้นพร้อมกับมีแผลที่คล้ายปล่องภูเขาไฟปกคลุมด้วยเปลือกหอยแน่นหนาล้อมรอบด้วยขอบที่ยื่นออกมาเล็กน้อย หลังจากการเยียวยาแล้วจะมีลักษณะเช่นเดียวกับรอยแผลเป็นที่ล้อมรอบซึ่งมักล้อมรอบด้วยขอบสีที่แคบ ลักษณะเฉพาะของผื่นที่เกิดจากการมีอยู่ของ papules ในขั้นตอนต่างๆของการพัฒนา

Pathomorphology

ในใจกลางของเตา - ส่วนเนื้อร้ายผิวหนังและผิวหนังบนล้อมรอบด้วยโซนของการอักเสบที่ไม่ใช่เฉพาะในภูมิภาคต่อพ่วงซึ่งแสดงโครงสร้าง tuberculoid ทั่วไปแสดงเนื้อร้าย caseous การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจะสังเกตเห็นในรูปของความหนาของผนังและการแทรกซึมของพวกเขาโดยองค์ประกอบการอักเสบเช่น พัฒนา vasculitis ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการตาย

วัณโรคของผิวข้น (มีคราบเหลืองแดง Bazena)

แบบฟอร์มนี้ขึ้นอยู่กับภาวะ vasculitis dermo-hypodermal allergic vasculitis ซึ่งเกิดจากความไวที่เพิ่มขึ้นของเชื้อวัณโรค mycobacteria ซึ่งเข้าสู่ผิวหนังส่วนใหญ่เป็นเลือดฝรั่ง มันพัฒนาเป็นส่วนใหญ่ในเด็กหญิงและเด็กหญิงหญิงที่ทุกข์ทรมานจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่องและ hypofunction ของต่อมทางเพศ ลักษณะทางคลินิกโดยส่วนใหญ่บนหน้าแข้งในเมาส์ gastrocnemius สมมาตรที่ตั้งอยู่ลึก testovatoy โหนดน้อยหรือสอดคล้องหนาแน่นยืดหยุ่นที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-5 ซม. Lymphangitis สังเกตมักจะเกี่ยวข้องกับแผล หลังจากที่มีการถดถอยของโหนดสีผิวและระดับการยุบตัวของถนน ประมาณ 30% ของผู้ป่วยเป็นแผล หลังการรักษารอยแผลเป็นที่หดกลับขึ้นกับรอยดำรอบ ๆ บริเวณจะยังคงอยู่

Pathomorphology

ในองค์ประกอบที่สดใหม่การเปลี่ยนแปลงจะ จำกัด อยู่ที่ชั้นไขมันใต้ผิวหนังแม้ว่าการแทรกซึมอาจอยู่ในผิวหนังชั้นหนังแท้ มีลักษณะเป็นโครงสร้างเม็ดเม็ดเล็ก ๆ ที่แทรกซึมการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดและจุดด่างดำของเนื้อร้าย บางครั้งการแทรกซึมอาจไม่เฉพาะเจาะจง แต่ในส่วนขององค์ประกอบที่ทำให้เกิดการอักเสบคุณจะเห็นข้อต่อแบบ tuberculoid ชนิดเล็ก ๆ มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำเครื่องหมายไว้ในหลอดเลือดในรูปแบบของ thrombovasculitis ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดเล็กซึ่งมักจะนำไปสู่การเป็นเนื้องอก ความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงที่แตกต่างจากความรู้สึกโง่เขลาเนื่องจากมีการแทรกซึมและความวุ่นวายของเนื้อร้ายที่มีขนาดใหญ่มากขึ้นซึ่งไม่ได้มีอาการแดง ๆ

วัณโรคของผิวหน้า miliary แพร่ระบาด

วัณโรคชนิดที่หาได้ยากคืออาจเป็นวัณโรคผิวหนังที่เป็น papulonecrotic โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวบนต้นไม้มะนาวแยกดีคู่มีเลือดคั่งสีเหลืองสีแดงหรือสีน้ำตาลแดงสีมีศูนย์ pustulopolobnym ครึ่งวงกลมสอดคล้องนุ่มในขณะที่ให้ปรากฏการณ์ diascopy ของ "แอปเปิ้ลเจลลี่" ผื่นมักเป็นผิวเผิน มี polymorphism ที่ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนต่างๆของการพัฒนาองค์ประกอบ หลังจากการถดถอยแล้วแผลเป็นจะถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง

Pathomorphology

ในชั้นผิวเผินของผิวหนังชั้นหนังแท้มีโครงสร้าง tuberculoid ทั่วไปของ granuloma ที่มีเนื้อตายเป็นศูนย์กลาง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับ syphilis กระบอก, มะเร็งผิวหนัง, leishmaniasis, mycoses ลึก angiitis ของผิว

การรักษาวัณโรคผิวหนัง

พวกเขาดำเนินการบำบัดที่ซับซ้อนด้วยการใช้ตัวแทน tuberculostatic ยาเสพติดเพื่อเพิ่มระบบภูมิคุ้มกัน normalizing ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร ยา Tuberculostatic เกี่ยวกับผลการรักษาแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด: isoniazid, rifampicin;
2. ยาที่มีประสิทธิภาพเฉลี่ย: ethambutol, streptomycin, protionamide (ethionamide), pyraziumamide, kanamycia, florimycin (viomycin);
3. การเตรียมการของกิจกรรมปานกลาง: PASK, thibon (thioacetazone)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้อย่างมีประสิทธิภาพควบคู่กันไปกับการประยุกต์ใช้ยาต้านวัณโรคของวิตามิน (โดยเฉพาะ B) สารต้านอนุมูลอิสระ (a-โทโคฟีรอ thiosulfate โซเดียมบาท) immunomodulators (immunomoduline โซเดียม nukleinat, timalin) เตียรอยด์, กิจกรรมกายภาพบำบัด (UV ฉายรังสีปริมาณ suberythermal electrophoresis ) และโภชนบำบัด