วัณโรคจมูก

วัณโรคจมูกมี 2 รูปแบบ คือ วัณโรคชนิดปฐมภูมิ (โรคลูปัสและวัณโรค) และวัณโรคชนิดทุติยภูมิ (วัณโรคชนิดแผลในจมูกและวัณโรคกระดูกในจมูก) สาเหตุเกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรีย

โรคลูปัสของจมูกจัดอยู่ในกลุ่มวัณโรคนอกปอดซึ่งมีอาการเป็นแผลที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในตำแหน่งต่างๆ

โรคลูปัสที่จมูกพบได้บ่อยในผู้หญิง (65%) โดยจมูกได้รับผลกระทบ 63% แก้ม 58% ใบหูและเปลือกตา 14% และขอบแดงของริมฝีปาก 13%

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยา

โรคลูปัสของจมูกเกิดจากการแพร่กระจายของ MBT โดยเส้นทางเลือดและน้ำเหลืองจากจุดโฟกัสภายในของอวัยวะอื่น บางครั้งมักพบในวัยเด็กซึ่งเกิดจากการติดเชื้อภายนอกซึ่งเกิดจากการติดเชื้อจำนวนมากของผิวหนังที่เสียหาย วัณโรคของผิวหนังแบ่งออกเป็นแบบเฉพาะที่และแบบแพร่กระจาย โรคลูปัสของจมูกหมายถึงรูปแบบเฉพาะที่และส่งผลต่อผิวหนังของจมูก เยื่อเมือกของจมูกจะแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของช่องปาก องค์ประกอบหลักคือตุ่ม (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม.) - ลูโปมาทรงกลมที่มีขอบเขตชัดเจน เนื้อนุ่มยืดหยุ่น สีน้ำตาลอมชมพู ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ โรคลูปัสของจมูกแบบแบนและแบบแทรกซึมในระยะเริ่มต้นจะแตกต่างกัน

รูปแบบแบนเป็นเนื้อเยื่อแทรกซึมที่เกิดจากการรวมตัวกันของก้อนเนื้อ ซึ่งอยู่ในชั้นหนังแท้และยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนังเล็กน้อย เนื้อเยื่อแทรกซึมมีขอบหยักใสล้อมรอบด้วยขอบของเลือดคั่ง การแพร่กระจายเกิดขึ้นเนื่องจากการเกิดตุ่มใหม่ตามขอบของผิวหนัง พื้นผิวของเนื้อเยื่อแทรกซึมอาจมีเกล็ดสีขาวเงิน ตุ่มเนื้อ การกัดกร่อน และแผล หรือมีลักษณะอื่นๆ

รูปแบบการแทรกซึมของโรคลูปัสของจมูกมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่ออ่อนของส่วนกระดูกอ่อนของจมูกและบริเวณร่องแก้มได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เกิดการแทรกซึมที่มีขอบเขตไม่ชัดเจนและการลอกบนพื้นผิวในชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การสมานตัวของการแทรกซึมจะเกิดขึ้นโดยการเกิดแผลเป็นลึกที่ทำให้เสียโฉม หากรอยโรคหรือแผลเป็นจากโรคลูปัสยังคงอยู่เป็นเวลานาน อาจเกิดการเสื่อมสภาพได้ โดยจะเกิดการแทรกซึมสีชมพูอมเขียวหนาแน่น เจ็บปวด และมีเนื้อตายตรงกลาง โดยมักปกคลุมด้วยสะเก็ดสีดำหนาแน่น (มะเร็งลูปัส)

ตำแหน่งที่นิยมของโรคลูปัสที่จมูกคือใบหน้า โดยเฉพาะผิวหนังของจมูกและแก้ม ซึ่งภาพที่ได้นั้นมีลักษณะเฉพาะมากและแสดงถึงลักษณะของผีเสื้อที่แบนราบ โดย "ลำตัว" อยู่บนสันจมูก ส่วน "ปีก" สมมาตรกันที่แก้ม

อาการทางคลินิกและอาการของโรควัณโรคจมูก

ผู้ป่วยมักจะไปพบแพทย์เมื่อโรคเริ่มมีอาการชัดเจน ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการคันและแสบร้อนที่บริเวณจมูก คัดจมูก เลือดกำเดาไหลบ่อย มีสะเก็ดในโพรงจมูก ซึ่งอาจลามไปที่ผิวหนังบริเวณทางเข้าจมูกและพื้นผิวของจมูก เยื่อเมือกของจมูกมีสีซีด ฝ่อ ปกคลุมด้วยสะเก็ด ใต้เยื่อเมือกมีปุ่มสีเหลืองอ่อนที่มีขอบหยัก มองเห็นแผลรอบๆ แผลได้ เลือดออกง่ายเมื่อสัมผัส แผลเหล่านี้ทำให้กระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูกถูกเปิดออกและมีรูพรุนที่ขอบไม่เรียบปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือด ลูปอยด์ และแผลเป็นฝ่อ เนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถสร้างเยื่อบุโพรงจมูก ทำให้รูจมูกตีบ ดึงปลายจมูกไปที่ริมฝีปากบน ทำให้ดูเหมือนจะงอยปากนกแก้ว และในรูปแบบที่ทำลายล้างและเน่าเปื่อย ทำลายองค์ประกอบที่รองรับจมูกภายในจนหมดสิ้น ทำให้รูปร่างของพีระมิดผิดเพี้ยน ทำให้ดูเหมือนเป็น "หัวที่ตายแล้ว"

โรคลูปัสในจมูกมีระยะการดำเนินโรคยาวนานหลายปี มีอาการสงบเป็นระยะ บางครั้งหายเองได้เอง แต่ส่วนใหญ่แล้วมักมีการแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของทางเดินหายใจและทางเดินอาหารที่อยู่ติดกัน ระบบน้ำเหลือง ท่อหู ไปจนถึงหูชั้นกลาง โรคนี้มาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามบริเวณนั้น

รูปแบบทางคลินิกเฉพาะของโรคลูปัสในจมูกคือวัณโรคกระดูกของระบบไซนัส โรคลูปัสในจมูกชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือเกิดโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและกระดูกอักเสบโดยเฉพาะ ตามด้วยฝีเย็นที่ก่อตัวเป็นรูรั่ว เนื้อเยื่อเน่าเปื่อย หรือการเกิดวัณโรคเทียม ซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณของถุงลมส่วนบน ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณฐานของพีระมิดจมูก โพรงจมูก และส่วนโค้งของขนตา ขึ้นอยู่กับว่าระบบอากาศใดได้รับผลกระทบ ซึ่งได้แก่ เซลล์ของเขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัสของขากรรไกรบน หรือไซนัสหน้าผากตามลำดับ

ในระยะเริ่มแรก ผิวหนังเหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะซีดลง บางครั้งเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรอักเสบ ตรวจพบตุ่มน้ำวัณโรคที่ไม่ได้เป็นแผลและเนื้อเยื่อที่แทรกซึมบนเยื่อบุโพรงจมูก ในระหว่างการส่องกล้องไซนัสของขากรรไกรบนหรือหน้าผากโดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบสากล เยื่อบุจะมีลักษณะเป็นจุดๆ โดยมีบริเวณเลือดคั่งสลับกับคราบเหลืองเป็นก้อน การมีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในเยื่อบุโพรงจมูกบ่งชี้ว่ากระบวนการอักเสบกำลังเข้าสู่ระยะเจริญเติบโต

ระยะที่โตเต็มที่ของโรคลูปัสชนิด rhinosinus มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเน่าเปื่อยเป็นก้อน มีการสร้างรูรั่ว และมีก้อนเนื้อหนองและรูรั่วออกมาจากรูรั่วดังกล่าว ส่วนใหญ่มักเกิดที่ไซนัสของขากรรไกรบนในบริเวณของถุงลม กระดูกรอบกระดูกอักเสบที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้จะมีการเจริญเติบโตอย่างกว้างขวางและมาพร้อมกับเลือดออกและอาการปวดเส้นประสาทที่สาขาที่สองของเส้นประสาทไตรเจมินัล เมื่อโรคลูปัสเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าผาก โรคกระดูกอักเสบจะเกิดขึ้นในบริเวณรอยต่อระหว่างหน้าผากกับจมูกหรือบริเวณแผ่นกระดูกเอทมอยด์ เมื่อเกิดขึ้นที่กระดูกเอทมอยด์ กระบวนการจะกลายเป็นเนื้องอกเทียมโดยมีก้อนเนื้อและรูรั่วเกิดขึ้นในบริเวณมุมด้านในของเบ้าตาหรือที่แผ่นกระดูกเอทมอยด์ ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวอย่างโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค การพ่ายแพ้ของไซนัสสฟีนอยด์มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกับการพ่ายแพ้ของกระดูกเอทมอยด์ ในกรณีนี้ เส้นประสาทตา ไซนัสคาเวอร์นัส และต่อมใต้สมองมีความเสี่ยงที่จะพ่ายแพ้ การพ่ายแพ้ของไซนัสพารานาซัลจะมาพร้อมกับการระบายหนองออกจากจมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยวัณโรคจมูก

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากการมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเยื่อเมือกของจมูกและผิวหนังของใบหน้า การดำเนินโรคที่ยาวนานและค่อยเป็นค่อยไป และการสัมผัสที่เป็นไปได้กับผู้ป่วยวัณโรคหรือแหล่งติดเชื้อที่อยู่ห่างไกลของตนเอง

การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มแรกของโรคนั้นทำได้ยาก เนื่องจากอาการแสดงของโรคลูปัสในจมูกมักจะคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังของช่องจมูก ในระยะเหล่านี้ ควรแยกโรคลูปัสในจมูกออกจากโรคโอเซน่าและโรคที่เรียกว่ารอยกัดกร่อนของนิ้วในเด็ก ในวัยผู้ใหญ่ ควรแยกโรคลูปัสในจมูกออกจากแผลในผนังจมูกที่เกิดจากเชื้อ Haek's trophic ของซิฟิลิสระยะที่สาม โรคผิวหนังแข็ง โรคเรื้อน เนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมในจมูกและโรคนิ่วในจมูก เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง และสุดท้าย ควรแยกโรคลูปัสในจมูกที่เป็นเนื้องอกเทียมจากเนื้องอกร้ายแรง ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ ใส่สารก่อโรคในหนูตะเภา และทำการวินิจฉัยแบบ ex jubantibus (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรควัณโรคจมูก

การรักษาโรคลูปัสของจมูกเป็นกระบวนการที่ยาวนานและไม่ได้ผลเสมอไป การรักษาวัณโรคโดยทั่วไปจะใช้เป็นหลัก โดยจะใช้ร่วมกับวิตามินดี 2 ในปริมาณมาก วิตามินเอและซี ขี้ผึ้งที่มียาปฏิชีวนะที่เหมาะสม น้ำมันซีบัคธอร์นที่มีวิตามิน โรสฮิป แคโรโทลิน ฯลฯ เอนไซม์โปรตีโอไลติก และคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกกำหนดไว้เฉพาะที่ ในกรณีของวัณโรคที่ลุกลาม ให้ใช้สารเคมีจี้ด้วยสังกะสี โครเมียม เกลือเงิน ไตรคลอโรอะซิติก และกรดแลกติก นอกจากนี้ยังใช้สารกายภาพบำบัดต่างๆ (การจี้ด้วยไฟฟ้า การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต รังสีไอออไนซ์ การบำบัดด้วยเลเซอร์) อย่างไรก็ตาม ยังถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาไม่เพียงพอ

การรักษาด้วยการผ่าตัดส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นและฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูก ขจัดข้อบกพร่องด้านความงาม เช่น การฟื้นฟูตำแหน่งของปลายจมูก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดใดๆ เพื่อขจัดข้อบกพร่องทางกายวิภาคในโรคลูปัสของจมูก ควรทำหลังจากกระบวนการรักษาหรือการฟื้นฟูคงที่แล้วเท่านั้น

การพยากรณ์โรควัณโรคจมูก

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและตำแหน่งที่เกิดโรค การพยากรณ์โรคจะร้ายแรงที่สุดเมื่อโพรงไซนัสได้รับผลกระทบ