วัณโรคคอหอย

การติดเชื้อวัณโรคของคอหอยเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ปอดและกล่องเสียงซึ่งเป็นบริเวณที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อทั่วร่างกายและบริเวณนั้น มีรายงานการติดเชื้อวัณโรคของคอหอยในระยะเริ่มต้น ซึ่งอาการหลักมักจะเกิดที่ต่อมทอนซิลเพดานปาก นอกจากนี้ ยังมีข้อมูลว่าวัณโรคแฝงสามารถพัฒนาที่ต่อมทอนซิลได้โดยไม่มีอาการทางคลินิกภายนอก ดังนั้น T. Gorbea และคณะ (1964) จึงรายงานว่าพบวัณโรคแฝงในต่อมทอนซิล 3-5% ที่ถูกผ่าตัดออกด้วยเหตุผลต่างๆ

ระบาดวิทยาของโรควัณโรคคอหอย

MBT มักเข้าสู่ร่างกายผ่านทางเดินหายใจส่วนบน ไม่ค่อยพบผ่านทางทางเดินอาหารและผิวหนังที่เสียหาย แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่หลั่ง MBT เช่นเดียวกับสัตว์ที่ป่วย เช่น วัว อูฐ แพะ แกะ หมู สุนัข แมว ไก่ MBT พบได้ในนม ผลิตภัณฑ์จากนม และพบในเนื้อสัตว์และนกที่ป่วยน้อยกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของโรควัณโรคคอหอย

MBT - แบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่ทนกรดของหลายสายพันธุ์ - มนุษย์ วัว นก ฯลฯ เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์คือ MBT ของมนุษย์ มีลักษณะเป็นแท่งตรงหรือโค้งเล็กน้อย ยาว 1-10 ไมโครเมตร กว้าง 0.2-0.6 ไมโครเมตร เป็นเนื้อเดียวกันหรือเป็นเม็ดเล็ก ๆ มีปลายโค้งมนเล็กน้อย ทนทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมาก

พยาธิสภาพมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับสภาวะต่างๆ ที่เชื้อก่อโรคและสิ่งมีชีวิตมีปฏิสัมพันธ์กัน การแทรกซึมของ MBT ไม่ได้ทำให้เกิดกระบวนการวัณโรคเสมอไป ปัจจัยหลักในการเกิดวัณโรคคือสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เหมาะสม รวมถึงความต้านทานของร่างกายที่ลดลง มีหลักฐานว่ามีแนวโน้มเป็นโรคนี้ทางพันธุกรรม ในการพัฒนาของวัณโรค ระยะเริ่มต้นและระยะที่สองจะถูกแยกออก ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่สิ่งมีชีวิตมีปฏิกิริยาตอบสนองที่แตกต่างกัน วัณโรคขั้นต้นมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อมีความไวสูงต่อ MBT และสารพิษของ MBT รวมทั้งมีการก่อตัวของกลุ่มวัณโรคขั้นต้น (ส่วนใหญ่อยู่ในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกหรือช่องฮิลัส) ซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งแพร่กระจายของ MBT ผ่านทางเลือดได้ โดยจะเริ่มต้นจากระยะที่สองของวัณโรค ซึ่งปอดจะได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ รวมทั้งระบบต่อมน้ำเหลืองที่คอหอยและกล่องเสียงและเนื้อเยื่อโดยรอบ

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ในทางพยาธิวิทยา วัณโรคของคอหอยจะแสดงออกโดยการก่อตัวของเนื้อเยื่อแทรกซึมและแผล ในต่อมทอนซิลเพดานปาก วัณโรคจะอยู่ทั้งในรูขุมขนและในเนื้อเยื่อรอบรูขุมขนและใต้เยื่อเมือก

อาการของโรควัณโรคคอหอย

วัณโรคคอหอยขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของกระบวนการและตำแหน่งของมัน ในรูปแบบเฉียบพลัน อาการปวดอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นทั้งโดยธรรมชาติและเมื่อกลืนกิน กระบวนการแผลเป็นกึ่งเฉียบพลันและรูปแบบเรื้อรังยังมาพร้อมกับกลุ่มอาการปวดซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทรับความรู้สึกที่เลี้ยงคอหอย หากกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณผนังด้านข้างของคอหอย อาการปวดมักจะแผ่ไปที่หู อาการเฉพาะอีกอย่างของวัณโรคคอหอยคือน้ำลายไหลมาก

ภาพทางคลินิกของวัณโรคที่คอหอยแสดงอาการทางคลินิกในสองรูปแบบคือ เฉียบพลัน (miliary) และเรื้อรัง (infiltrative-ulcerative) ซึ่งอาจรวมถึงโรคลูปัสของคอหอยด้วย

วัณโรคคอหอยชนิดเฉียบพลัน (แบบกระจาย) หรือโรค Isambrist เป็นโรคที่พบได้น้อยมาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 20-40 ปี โดยเกิดขึ้นเมื่อ MBT แพร่กระจายผ่านเส้นทางน้ำเหลืองหรือเลือด

ในระยะเริ่มแรก ภาพส่องกล้องจะคล้ายกับภาพที่พบในคออักเสบเฉียบพลัน: เยื่อเมือกในบริเวณเพดานอ่อน โค้งเพดานปาก และต่อมทอนซิลมีเลือดคั่งและบวมน้ำ ในไม่ช้า ผื่นจะปรากฏขึ้นในรูปแบบของตุ่มน้ำสีเทาอมเหลืองขนาดเท่าหัวเข็มหมุดบนพื้นหลังของเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่ง ผื่นมักจะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การมีผื่นเหล่านี้บนเพดานอ่อนไม่ได้บ่งชี้เสมอไปว่าเป็นวัณโรคทั่วไป แม้ว่าอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคได้ก็ตาม กระบวนการดำเนินต่อไปด้วยการเกิดแผลเป็นและผื่นจะรวมตัวกับการเกิดแผลเป็นบนพื้นผิวที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอมากขึ้นหรือน้อยลง ขอบนูนขึ้นเล็กน้อยและด้านล่างเป็นสีเทา ในไม่ช้า แผลจะปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือด ซึ่งในช่วงแรกจะเป็นสีชมพูสด จากนั้นจะมีสีซีดลง กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายขึ้นและลง ส่งผลต่อโพรงจมูก หลอดหู โพรงจมูก กล่องเสียง แผลลึกอาจเกิดขึ้นที่ลิ้น รวมถึงที่ผนังด้านหลังของคอหอย ไปถึงเยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนคอ ความผิดปกติของการกลืนอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากอาการปวดอย่างรุนแรงที่คอหอย ความเสียหายของเพดานอ่อน การทำลายของส่วนโค้งเพดานปาก อาการบวมอย่างรุนแรงของส่วนกล่องเสียงของคอหอย และการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อที่หดเกร็งส่วนล่างของคอหอย ทำให้ไม่สามารถรับสารอาหารตามธรรมชาติได้ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีอาการแค็กเซียในระดับที่รุนแรง และมีเพียงมาตรการฉุกเฉินเพื่อสร้างวิธีการต่างๆ ในการให้อาหาร ซึ่งเริ่มตั้งแต่เริ่มเกิดโรคเท่านั้นที่จะป้องกันผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้ ซึ่งในกรณีอื่นๆ อาจเกิดขึ้นภายใน 2 เดือนหรือน้อยกว่าจากการเริ่มต้นของโรค

วัณโรคเรื้อรังที่แทรกซึมเข้าไปในคอหอยเป็นวัณโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในคอหอย ซึ่งเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดแบบเปิดที่มีอาการทางคลินิก โดยทั่วไป การติดเชื้อของเนื้อเยื่อคอหอยจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่เยื่อเมือก การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ทางเลือดหรือทางน้ำเหลือง หรือต่อเนื่องมาจากแผลวัณโรคในช่องปากหรือโพรงจมูก โรคนี้ค่อยๆ พัฒนาขึ้นและเริ่มด้วยการบ่นของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อกลืน มีเสียงขึ้นจมูก รู้สึกเหมือนมีอะไรมาอุดกั้นในโพรงจมูกซึ่งเกิดจากเพดานอ่อนที่ "ไม่รับฟัง" เนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นจากการติดเชื้อวัณโรคทั่วไป อาการไม่สบายตัวมากขึ้น อ่อนแรง เหงื่อออก และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นกว่าระดับไข้ต่ำ มักเกิดจากการกำเริบของกระบวนการทางปอด โดยปกติแล้ว เมื่อมีอาการดังกล่าว ผู้ป่วยจะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ซึ่งประสบการณ์ของแพทย์จะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องในเวลาอันสั้น

ภาพการส่องกล้องคอหอยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ในการตรวจในระยะเริ่มต้น จะสามารถระบุการยกตัวขึ้นเล็กน้อย (0.5-0.7 มม.) ในลักษณะโค้งมนได้ โดยดูจากพื้นหลังของเยื่อเมือกสีชมพูอ่อนที่กระจัดกระจายไปตามผนังด้านหลังของคอหอย บนเพดานอ่อน ต่อมทอนซิลด้านลิ้น โค้งเพดานปากและต่อมทอนซิล ลิ้น และเหงือก การยกตัวขึ้นจะหนาแน่นเมื่อสัมผัส และดูเหมือนจะสร้างตัวขึ้นในเยื่อเมือก ทำให้รู้สึกเจ็บเมื่อกดทับ ในระหว่างการตรวจในภายหลัง (หลังจาก 3-5 วัน) จะสามารถระบุแผลเป็นที่มีเม็ดเล็ก ๆ ที่มีขอบหยักไม่เรียบ นูนขึ้นเล็กน้อย และสึกกร่อนได้ ณ ตำแหน่งที่มีการแทรกซึมข้างต้น (เนื้องอกของหลอดลม) จำนวนมาก ส่วนล่างของแผลซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. จะถูกปกคลุมด้วยสารเคลือบสีเหลืองอมเทา เยื่อเมือกรอบแผลมีสีซีด มีตุ่มน้ำเล็กๆ จำนวนมากอยู่บนพื้นผิว ซึ่งอยู่ในระยะต่างๆ ของการพัฒนาตั้งแต่ตุ่มน้ำสีเหลืองเล็กๆ ไปจนถึงแผลน้ำขนาดใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรควัณโรคคอหอยทุกประเภท

รูปแบบการแทรกซึม-เป็นแผลของวัณโรคคอหอยมีลักษณะเฉพาะคืออาการจะค่อยเป็นค่อยไปและขึ้นอยู่กับสถานะของกระบวนการในปอดเท่านั้น หากอาการดังกล่าวดีขึ้น อาการในคอหอยอาจหายไปภายใน 1-3 ปี โดยทิ้งรอยแผลเป็นไว้ให้เห็นชัดเจนมากขึ้นหรือน้อยลง ควรสังเกตว่าวัณโรคคอหอยรูปแบบที่หายากที่เรียกว่า "วัณโรคคอหอยแข็ง" ได้รับการบรรยายไว้ในเอกสารทางการแพทย์ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมแบบกระจายและแน่นหนาไปทั่วทั้งคอหอยโดยไม่มีการแทรกซึมทีละส่วนตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น การแทรกซึมนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีความหนาแน่นมาก โดยในบางจุดมีความหนาแน่นเท่ากับเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน เยื่อเมือกเหนือเยื่อเมือกมีเลือดคั่งเล็กน้อย รูปแบบนี้ไม่ทำให้เกิดอาการกลืนลำบากชัดเจนและเกิดขึ้นในวัณโรคปอดรูปแบบทางคลินิกระดับปานกลาง โดยมักไม่มีสารคัดหลั่งจาก MBT และไม่มีสารคัดหลั่งดังกล่าวในเสมหะ

การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคคอหอย

การวินิจฉัยวัณโรคคอหอยในกรณีที่มีแหล่งการติดเชื้อหลักในปอดนั้นไม่ก่อให้เกิดปัญหาและไม่เพียงแต่อาศัยข้อมูลการส่องกล้องคอหอยเท่านั้น แต่ยังอาศัยผลจากวิธีการวิจัยพิเศษที่ใช้กับผู้ป่วยโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจด้วย และเมื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างวัณโรคคอหอยกับโรคต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Plaut-Vincent โรคซิฟิลิสระยะที่สาม โรคเสมหะในคอหอยอ่อน และมะเร็ง

[ 9 ], [ 10 ]

โรคลูปัสของคอหอย

โรคลูปัสของคอหอยเป็นโรควัณโรคชนิดพิเศษ ซึ่งแสดงอาการเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลูปัสของจมูกหรือช่องปาก

อาการของโรคลูปัสที่คอหอย

ต่างจากวัณโรคชนิดอื่นๆ ที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนตัวของเชื้อโรคขึ้นด้านบน (ปอด - หลอดลม - หลอดลมเล็ก - กล่องเสียง - คอหอย - โพรงจมูก) โรคลูปัสเช่นเดียวกับซิฟิลิสจะดำเนินเส้นทางทั้งหมดนี้ในลำดับย้อนกลับ โดยเริ่มจากช่องจมูก แพร่กระจายผ่านโพรงจมูกและคอหอยไปยังกล่องเสียง ปัจจุบัน เส้นทางดังกล่าวสำหรับโรคลูปัสถือเป็นสิ่งที่หายากมาก เนื่องจากจะหยุดได้ในระยะเริ่มแรกสุดของการเกิดขึ้นด้วยความช่วยเหลือของยาไฮดราไซด์และวิตามินดี 2

ในระยะเริ่มแรกเยื่อเมือกของคอหอยจะหนาขึ้นในรูปแบบของปุ่มเนื้อสีแดงเข้ม ในระยะเจริญเติบโตเต็มที่ เนื้องอกในหลอดลม (ก้อนเนื้องอกในหลอดลม) รวมตัวกันเป็น "กลุ่ม" แยกต่างหากที่มีสีเหลืองอมเทา จะกัดกร่อน รวมตัวกัน กลายเป็นแผลที่มีรูปร่างไม่ชัดเจนซึ่งแพร่กระจายเหมือนแผลที่คืบคลาน ส่วนล่างของแผลจะแห้ง (ไม่เหมือนแผลวัณโรคที่มีเนื้อตายเป็นก้อน) เยื่อเมือกที่ล้อมรอบแผลจะมีสีออกฟ้า โดยทั่วไปโรคลูปัสจะอยู่ที่เพดานอ่อน ลิ้นไก่ และพบได้น้อยมากที่บริเวณเพดานปากและต่อมทอนซิล เมื่อไปถึงโพรงจมูกแล้ว บริเวณด้านหลังของโวเมอร์ บริเวณด้านหลังของลิ้นไก่ และบริเวณทางเข้าช่องจมูกของท่อหูจะได้รับผลกระทบ แผลจะลุกลามเข้าไปในช่องว่างของหลอดหูแล้วกลายเป็นแผลเป็น ทำให้หลอดหูผิดรูปจนช่องว่างถูกปิดกั้น ในกล่องเสียงและคอหอย จะได้รับผลกระทบเฉพาะกล่องเสียงเท่านั้น

แม้ว่าโรคลูปัสจะพบรอยโรคทางพยาธิวิทยาที่คอหอยค่อนข้างชัดเจน แต่ก็ไม่พบต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค อาการทั่วไปของผู้ป่วยยังคงดี และผู้ป่วยก็ไม่สนใจโรคของตัวเอง

โรคนี้เกิดขึ้นอย่างช้าๆ และกินเวลานานถึง 10-20 ปี ในช่วงเวลาดังกล่าว โรคนี้จะกลับมาเป็นซ้ำอีก แผลเก่าจะกลายเป็นแผลเป็น และแผลใหม่ก็จะเกิดขึ้น กระบวนการเกิดแผลเป็นทำให้เกิดการยึดติดของเนื้อเยื่อและความผิดปกติของคอหอย เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับการติดเชื้อวัณโรค

ในบางกรณี อาจเกิดการแพร่กระจายของแบคทีเรียรุนแรง ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะติดเชื้อ

การวินิจฉัยแยกโรคลูปัสร่วมกับซิฟิลิสและคอหอยแข็งเป็นเรื่องยากมาก ในการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แพทย์มักจะใช้การตรวจสเมียร์ การตรวจชิ้นเนื้อ หรือการฉีดสารก่อโรคเข้าไปในหนูตะเภาเพื่อให้ได้ภาพทางคลินิกของโรคที่ต้องการวินิจฉัย

วัณโรคตัวอ่อนของคอหอย

ในวรรณกรรมต่างประเทศ ชื่อนี้ใช้เพื่อหมายถึงวัณโรคของต่อมทอนซิลเพดานปากที่อยู่ในตำแหน่งเดิม กล่าวคือ กรณีที่เฉพาะต่อมทอนซิลเพดานปากและต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ของคอหอย โดยเฉพาะลิ้นและคอหอยเท่านั้นที่เสี่ยงต่อวัณโรค สาเหตุของวัณโรคของคอหอยชนิดนี้คือพืชที่ "อาศัยอยู่ตามเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิล" ซึ่งในบางกรณี พืชเหล่านี้จะทำงานและทำให้เนื้อเยื่อที่มันอาศัยอยู่เสียหาย วัณโรคของกล่องเสียงประเภทนี้อาจเป็นผลรองในบุคคลที่มีวัณโรคแบบเปิด และอาจเป็นผลหลักในเด็ก ในทางคลินิก วัณโรคระยะตัวอ่อนของคอหอยจะแสดงอาการออกมาในรูปแบบของต่อมทอนซิลโตแบบธรรมดาโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนและเป็นรูปธรรมของการติดเชื้อทั่วไป และมีเพียงผลการศึกษาทางแบคทีเรียและเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้นที่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของกระบวนการโตของต่อมทอนซิลได้ อย่างไรก็ตาม อาการอักเสบเรื้อรังที่แฝงอยู่และแทบจะไม่เห็นได้ชัดเจนนั้นยังคงไม่ได้รับการสังเกตจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์เป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม มีอาการบางอย่างที่ทำให้เราสงสัยว่ามีวัณโรคระยะตัวอ่อนของคอหอยในผู้ป่วย ซึ่งได้แก่ ต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำๆ ที่มีต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณนั้น เยื่อเมือกเพดานอ่อนมีสีซีด และมีการติดเชื้อวัณโรคในระยะเริ่มต้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคปอดในระยะที่เนื้อปอดเสื่อม

ในกรณีของต่อมทอนซิลเพดานปากโตเกินขนาด มีลักษณะซีด ไม่มีสาเหตุจากการติดเชื้อทั่วไป มีต่อมน้ำเหลืองโตแพร่หลาย ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ด้วย สุขภาพไม่ดี อ่อนแรง มีไข้ต่ำ เหงื่อออกมาก เป็นต้น จำเป็นต้องสันนิษฐานว่ามีการติดเชื้อวัณโรค และทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดเหมาะสม

แพทย์หู คอ จมูก ควรทราบว่าการที่ต่อมทอนซิลโตมักเลียนแบบอาการต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง และอาการ "กำเริบ" เป็นระยะๆ มักทำให้แพทย์ต้องผ่าตัดต่อมทอนซิลออก การปฏิบัติเช่นนี้มักนำไปสู่ผลร้ายแรงในรูปแบบของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค ซึ่งเป็นแผลวัณโรคที่ยังไม่หายในโพรงเพดานปาก ดังนั้น ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดถี่ถ้วนก่อนจะวินิจฉัยว่าเป็นต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (เสื่อมลง) หากต่อมทอนซิลโต การตรวจพบวัณโรคในระยะตัวอ่อนของคอหอยไม่ได้ตัดออก แต่ตรงกันข้าม แนะนำให้ตัดบริเวณที่ติดเชื้อออก (การผ่าตัดต่อมทอนซิล) ซึ่งควรทำหลังจากเตรียมการเบื้องต้นและไม่มีหนองในต่อมทอนซิลเพดานปาก ควรทำความสะอาดก้อนเนื้อที่เป็นหนองในต่อมทอนซิล (ล้าง ดูดสูญญากาศ) ก่อนการผ่าตัด ดำเนินการแก้ไขภูมิคุ้มกันและเสริมความแข็งแรงทั่วไป บำบัดด้วยสเตรปโตมัยซิน และให้วิตามินแก่ร่างกาย

การผ่าตัดควรทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์และต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ หลังการผ่าตัด ควรให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ รวมถึงยาลดความไวต่อสิ่งเร้า เช่น แคลเซียมกลูโคเนต และวิตามินซีในขนาดที่เพิ่มขึ้น

ฝีหนองในช่องคอหอย

ในเอกสารตีพิมพ์ที่อธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อวัณโรค ได้บรรยายถึงกรณีการเกิดฝีหนองในช่องคอหอย "เย็น" ที่เกิดจากวัณโรคหลายกรณี โดยแหล่งที่มาอาจเป็นดังนี้:

1. วัณโรคติดเชื้อต่อมทอนซิลหลังโพรงจมูก;
2. โรคพ็อตต์ ซึ่งแสดงอาการเป็นวัณโรคบริเวณใต้ท้ายทอยหรือบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ

ส่วนใหญ่แล้วฝีวัณโรคในช่องหลังคอหอยมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคพ็อตต์ ฝีในช่องหลังคอหอยนี้เกิดขึ้นช้ามาก โดยไม่มีอาการอักเสบใดๆ (จึงเรียกว่าฝี "เย็น") จากช่องหลังคอหอย หนองจะแพร่กระจายเข้าไปในช่องกลางทรวงอก ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดผ่านการกัดเซาะผนังของหลอดเลือด

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือความรู้สึกเจ็บปวดที่กระดูกสันหลังส่วนคอ การเคลื่อนไหวที่จำกัด และการส่องกล้องคอหอยจะเผยให้เห็นอาการบวมที่ผนังด้านหลังของคอหอยซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อเมือกปกติ เมื่อคลำอย่างระมัดระวังด้วยนิ้วชี้ จะไม่มีรอยประทับของถุงหนอง จึงไม่สามารถระบุอาการของการสั่นได้ อาการของฝีวัณโรคหลังคอหอยในกรณีที่ไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลันนั้นค่อนข้างน้อย บางครั้งผู้ป่วยจะรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในคอหอยและรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยเมื่อกลืน ปฏิกิริยารุนแรงจะเกิดขึ้นเมื่อหนองไหลเข้าไปในช่องกลางทรวงอกพร้อมกับการพัฒนาของโรคช่องกลางทรวงอกอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ซึ่งร่วมกับเลือดออกจากหลอดเลือดหลักของช่องกลางทรวงอกที่อาจกัดกร่อนได้ อาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

เมื่อวินิจฉัยได้ชัดเจนว่าเป็นฝีหลังคอหอยที่เกิดจากวัณโรค ไม่ว่าจะเป็นฝีที่เกิดจากต่อมทอนซิลหรือเป็นโรคพ็อตต์ จำเป็นต้องเจาะหนองออกโดยใช้สเตรปโตมัยซินร่วมกับยาปฏิชีวนะกลุ่มกว้างสเปกตรัม

การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำโดยการสังเกตการมีฝีหนองเย็นที่ผนังด้านหลังของคอหอย จากนั้นจึงทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยอาศัยผลการตรวจเอกซเรย์ซึ่งจะเผยให้เห็นรอยโรคที่ชัดเจนของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนื้องอกหลังคอหอยชนิดไม่ร้ายแรง ฝีหลังคอหอยทั่วไป และหลอดเลือดแดงโป่งพอง ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการบวมแบบเต้นเป็นจังหวะที่ผนังด้านหลังของคอหอยไปทางด้านข้างเล็กน้อย ในกรณีที่มีเนื้องอกแบบเต้นเป็นจังหวะ การเจาะเนื้องอกถือเป็นสิ่งที่ห้ามทำโดยเด็ดขาด

การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การทำงานของวัณโรคบริเวณกระดูกสันหลัง ความต้านทานของร่างกายโดยทั่วไป และคุณภาพของการรักษา หากฝีหายดีและหายเป็นปกติ การพยากรณ์โรคก็จะดีตลอดชีวิต

การรักษาโรคลูปัสทำได้ด้วยยาปฏิชีวนะ การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต การจี้จุดโดยใช้วิธีทางกายภาพและเคมี การใช้วิตามินดี 2 ให้ผลดีมาก แต่ต้องติดตามสภาพของปอดและไตด้วย

ในการรักษาฝีในช่องคอหลังคอที่ "เย็น" หลังจากฝีเปิดออก จำเป็นต้องตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอไว้เป็นเวลาสูงสุด 3 เดือนก่อน ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ สเตรปโตมัยซิน (3 กรัมต่อสัปดาห์) และไอโซไนอาซิด (10 มก./กก. น้ำหนักตัว) เป็นเวลา 3 เดือน จากนั้นจึงลดขนาดยาลงครึ่งหนึ่งและให้ต่อเนื่องเป็นเวลา 1 ปี ซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติทั่วไปในการรักษาวัณโรคกระดูก หากสเตรปโตมัยซินไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ให้ใช้ PAS แทน

การรักษาโรคคอหอยอักเสบ

การรักษาโรควัณโรคคอหอยจะดำเนินการในสถาบันเฉพาะทางและสถานพยาบาล และโดยทั่วไปจะใช้ร่วมกับการรักษาโรควัณโรคทั่วไปในรูปแบบต่างๆ (ปอด อวัยวะภายใน กระดูก) วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคทุกประเภทคือยาปฏิชีวนะรักษาโรควัณโรค ได้แก่ อะมิโนไกลโคไซด์ (กานามัยซิน สเตรปโตมัยซิน) และแอนซาไมซิน (ริฟาบูติน ริฟามัยซิน ริแฟมพิซิน) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการแนะนำอาหารเสริมที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพจากซีรีส์ Vetoron เช่นเดียวกับวิตามินและสารคล้ายวิตามิน (เรตินอยด์ ไกลโคเพนไทด์) อาหารที่สมบูรณ์และย่อยง่าย การบำบัดด้วยภูมิอากาศ ฯลฯ ให้ความสำคัญอย่างยิ่ง

การรักษาโรควัณโรคที่คอหอยจะดำเนินการโดยพิจารณาจากการรักษาทั่วไปและเฉพาะที่ โดยประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้: บรรเทาอาการปวด (ฉีดพ่นยาชาเฉพาะที่ - สารละลายโคเคนไฮโดรคลอไรด์หรือไดเคน 2%; สารละลายแอลกอฮอล์แทนนินและยาสลบ); การฉายรังสีในปริมาณน้อย (20-25 กรัม) - มีฤทธิ์ระงับปวดและป้องกันการกลืนลำบาก; ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง - แอลกอฮอล์ที่เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน การใช้สเตรปโตมัยซินโดยทั่วไป ในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 1 จะช่วยบรรเทาอาการปวดและหยุดการพัฒนาของกระบวนการเนื้อเยื่อเป็นแผลเป็นในคอหอย

แผลจะรักษาด้วยกรดแลคติก 5-10% โดยกำหนดให้ใช้หลอด UFO ในโรควัณโรคคอหอยที่มีเนื้อเยื่อหนาผิดปกติ จะใช้วิธีจี้ไฟฟ้าและไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่น ตามคำกล่าวของ Gorbea (1984) การรักษาด้วยการเอ็กซ์เรย์เฉพาะที่ (ครั้งละ 50 ถึง 100 กรัม รวม 10 ครั้งต่อคอร์ส ทำซ้ำหลังจาก 1 สัปดาห์) จะให้ผลดีในการต่อสู้กับกระบวนการเกิดแผลเป็นในวงกว้าง