การตรวจคอหอย

การตรวจคอหอยประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ มากมายที่มุ่งระบุทั้งอาการเฉพาะที่และอาการแสดงของโรคทั่วไป ตลอดจนภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการทำงานของเส้นประสาทในช่องปากและคอหอยบกพร่อง หากตรวจพบความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น ลิ้นคด ไวต่อรสชาติลดลง เพดานอ่อนอ่อน เป็นต้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ระบบประสาท การตรวจผู้ป่วยที่มีโรคคอหอยประกอบด้วยการเก็บประวัติ การตรวจภายนอกของพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของคอและการคลำ การตรวจภายใน การเอกซเรย์ และในบางกรณี การตรวจแบคทีเรียและเชื้อรา

ความทรงจำ

ผู้ป่วยโรคคอจะได้รับการสัมภาษณ์ตามแผนการรักษาแบบดั้งเดิม เพื่อชี้แจงอาการต่างๆ จะมีการถามคำถามหลายข้อเกี่ยวกับหน้าที่ต่างๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะต้องพิจารณาถึงสถานะของหน้าที่การกลืน ว่าผู้ป่วยสำลักหรือไม่ มีอาหารและของเหลวเข้าไปในจมูกหรือไม่ สังเกตการกัดลิ้นหรือไม่ มีสัญญาณของความผิดปกติของการรับรสและความไวต่อความรู้สึกอื่นๆ ในช่องปากหรือไม่ เป็นต้น ในเวลาเดียวกัน จะต้องพิจารณาว่ามีความผิดปกติของหน้าที่ของอวัยวะรับความรู้สึกอื่นๆ หรือไม่

ในความเห็นของผู้ป่วย จะมีการระบุเวลาและลำดับของอาการทางพยาธิวิทยา พลวัตของอาการ สาเหตุที่เป็นไปได้ โดยจะให้ความสำคัญกับน้ำเสียง โครงสร้างการพูด การแสดงออกทางสีหน้า การเคลื่อนไหวในการกลืนที่ไม่ได้ตั้งใจ ไม่ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกบังคับให้ทำหรือไม่ และลักษณะอื่นๆ ของพฤติกรรมของผู้ป่วย การเบี่ยงเบนที่ระบุจากปกติอาจบ่งบอกถึงโรคอักเสบและโรคทางระบบประสาทของคอหอย ซึ่งเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป เกี่ยวข้องกับสาเหตุเฉพาะที่ผู้ป่วยระบุ หรือเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป "โดยธรรมชาติ"

เมื่อทำการเก็บรวบรวมประวัติชีวิต จะต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยเคยป่วยเป็นโรคหรือได้รับบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนปลายหรือส่วนกลางหรือไม่ อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ระบบประสาทหรือไม่ มีข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บขณะคลอดหรือไม่ เป็นต้น ลักษณะของกิจกรรมการทำงาน อันตรายจากการทำงานและในบ้าน สถานะของครอบครัว สถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดจะถูกกำหนดขึ้น ข้อมูลที่ได้รับในกระบวนการเก็บรวบรวมประวัติชีวิตจะถูกนำไปวิเคราะห์อย่างรอบคอบโดยเปรียบเทียบอาการและพลวัตของอาการกับสัญญาณที่ชัดเจนของโรค

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่บ่นว่ามีอาการ TS หรืออาการอื่นๆ ของโรคคอหอย เริ่มต้นด้วยการตรวจใบหน้า เนื่องจากการแสดงสีหน้าอาจสะท้อนถึงความทุกข์ทรมานที่เกิดจากโรคอย่างใดอย่างหนึ่งในช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร นอกจากนี้ เมื่อตรวจร่างกาย อาจพบสัญญาณหลายอย่างที่บ่งชี้ถึงการมี "รอยโรคในระยะไกล" เช่น ความไม่สมมาตรของช่องตา รอยพับระหว่างจมูกกับริมฝีปากไม่เรียบ เลือดคั่งในครึ่งหนึ่งของใบหน้าเยื่อบุตาไม่เท่ากัน ตา โปนตาเหล่เป็นต้น

ริมฝีปากต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ริมฝีปากซีดบ่งบอกถึงภาวะโลหิตจาง อาการเขียวคล้ำบ่งบอกถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และสีน้ำเงินอมเทาบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจน ในการติดเชื้อพิษที่รุนแรง มักจะมีสะเก็ดสีน้ำตาลเข้มที่รวมเข้ากับขอบริมฝีปาก ผื่นตุ่มน้ำใสบนริมฝีปากร่วมกับอาการพิษทั่วไปหรือสัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองอาจบ่งบอกถึงโรคไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการระบาดของเชื้อไขสันหลัง) ผู้หญิงบางคนพบการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ขอบริมฝีปากระหว่างมีประจำเดือน คล้ายกับการปะทุของโรคเริม แผลและรอยแตกที่มุมปาก ("ปากเปื่อยแบบมุม")ซึ่งปรากฏในเด็กอายุมากกว่า 2 ปีและมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง บ่งบอกถึงการมีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ที่ร้ายแรงมาก ซิฟิลิสขั้นต้นอาจปรากฏที่ขอบริมฝีปากเป็นแผลริมแข็งซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือแผลกลมหรือรูปไข่สีแดงไม่มีขอบเขตชัดเจนของความเหนียวข้นของกระดูกอ่อนที่มีโซนเลือดคั่งรอบๆ แผลนี้และต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามภูมิภาคที่เกิดขึ้นพร้อมกันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการเจ็บปวด (ต่างจากการติดเชื้อทั่วไป) ในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดอาจสังเกตเห็นแผลเป็นเส้นตรงบนผิวหนังบริเวณมุมปากได้ ริมฝีปากจะโตขึ้น (macrochelia) ในโรคต่อมน้ำเหลืองหรือโรคต่อมน้ำเหลืองแต่กำเนิด

ในกรณีที่เส้นประสาทของกล้ามเนื้อใบหน้าทำงานผิดปกติ อาจสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของมุมปาก โดยมุมหนึ่งจะต่ำลงทางด้านกล้ามเนื้อที่อ่อนแรง ในมุมปาก อาจสังเกตเห็นการสะสมของน้ำลายในปริมาณหนึ่งและปรากฏการณ์ผิวหนังเปื่อยยุ่ย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การตรวจช่องปาก

เมื่อตรวจช่องปากจะต้องให้ความสนใจกับกลิ่นจากปาก แพทย์ผู้มีประสบการณ์อ้างว่าสามารถวินิจฉัยโรคได้ไม่เพียงแค่จากขอบริมฝีปากเท่านั้น แต่ยังได้จากกลิ่นจากปากด้วย ดังนั้น กลิ่นเน่าเหม็นอาจบ่งบอกถึงฟันผุ โรคปริทันต์ โรคปริทันต์อักเสบ โรคถุงลมโป่งพอง โรคโอเซน่าเนื้องอกมะเร็งที่เน่าเปื่อยของลิ้น คอหอย ต่อมทอนซิล กลิ่นหวานเลี่ยนหรือกลิ่นอะซิโตนเป็นกลิ่นที่มักพบในผู้ป่วยโรคเบาหวานกลิ่นเหม็นของอากาศที่หายใจออกจนรู้สึกคลื่นไส้จนทนไม่ได้อาจบ่งบอกถึงโรคโอเซน่าของคอหอยโรคหลอดลมโป่งพองโรคโนมา โรคเนื้อตายในปอด กลิ่นกระเทียมมักบ่งบอกถึงการมึนเมาจากสารที่มีฟอสฟอรัส กลิ่นนี้จากปากจะปรากฏขึ้นเมื่อให้ยานีโอซัลวาร์ซานกับผู้ป่วย กลิ่นแอมโมเนียเป็นกลิ่นที่บ่งบอกถึงโรคยูรีเมีย ส่วนกลิ่นอัลดีไฮด์เป็นกลิ่นที่บ่งบอกถึงการมึนเมาจากแอลกอฮอล์ การใช้ยาบางชนิดที่มีสารตะกั่ว ไอโอดีน ปรอท สารหนู ฯลฯ อาจมีกลิ่นปากได้หลากหลายชนิด นอกจากนี้ยังมีกลิ่นปากแบบ Essential Oral Cacosmia ซึ่งพบในผู้ที่มีสุขภาพดี รวมถึงกลิ่นที่เกิดจากโรคทางเดินอาหาร ควรแยกกลิ่นปากจากกลิ่นปากจากจมูก

การตรวจลิ้น

ในสมัยก่อน แพทย์อายุรศาสตร์มักพูดว่า ลิ้นเป็น "กระจกสะท้อนของกระเพาะอาหาร" และแน่นอนว่า รูปร่างของลิ้น โครงสร้างพื้นผิว ลักษณะการเคลื่อนไหว ฯลฯ ก็สามารถบ่งบอกถึงการมีอยู่ของสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในร่างกายได้ ดังนั้น การที่แพทย์ขอให้แสดงลิ้นจึงไม่ใช่แค่พิธีการเท่านั้น แต่ยังเป็นขั้นตอนหนึ่งในการวินิจฉัยโรค ซึ่งเป็นการทดสอบที่สำคัญในการตรวจหาอาการสำคัญหลายประการ

เมื่อตรวจลิ้น ผู้ป่วยจะถูกขอให้แลบลิ้นออกไปให้มากที่สุด เมื่อแลบลิ้น ผู้ป่วยอาจพบสัญญาณสำคัญได้ ดังนั้น ในภาวะติดเชื้อพิษร้ายแรง ผู้ป่วยจะไม่สามารถแลบลิ้นออกไปเกินฟันได้ แต่ถ้าทำสำเร็จ ลิ้นจะไม่แลบออกมาอย่างสมบูรณ์ และมักจะสั่นกระตุก (เคลื่อนไหวคล้ายหนอนในบริเวณนั้น) อาการหลังพบได้ในผู้ที่เมาสุราหรือปรอท อัมพาตทั่วไป หรือมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อต้นกำเนิดของสมองที่แข็งเป็นก้อนลึก ความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลหรือเส้นทางนำสัญญาณ (เลือดออก สมองขาดเลือด เนื้องอกของตำแหน่งที่เกี่ยวข้อง) ทำให้ลิ้นเบี่ยงเบนเมื่อแลบลิ้นออกไปทางด้านที่เป็นโรค เนื่องจากกล้ามเนื้อลิ้นของด้านที่แข็งแรงจะดันลิ้นเข้าหากล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต ในกรณีของเสมหะที่โคนลิ้นหรือการอักเสบเป็นฝีของช่องพาราทอนซิล การแลบลิ้นเป็นเรื่องยากและเจ็บปวดมาก ควรทราบว่าการยื่นลิ้นออกมาไม่ครบอาจเกิดจากสาเหตุทางกายวิภาคหลายประการ เช่น ลิ้นไก่สั้น นอกจากนี้ ยังพบข้อบกพร่องด้านการออกเสียงบางประการ เช่น ลิ้นพูดไม่ชัด

ขนาดของลิ้นและปริมาตรของลิ้นก็มีความสำคัญในการวินิจฉัยเช่นกัน ปริมาตรที่เพิ่มขึ้น (ลิ้นโต) อาจเกิดจากความเสียหายของเนื้องอก เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกหลอดเลือด กระบวนการอักเสบอาการบวมน้ำแบบไมกซีมา ลิ้นเล็กอาจเกิดจากการฝ่อของลิ้นอันเนื่องมาจากความเสียหายของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล เส้นประสาทแท็บส์ดอร์ซาลิส อัมพาตทั่วไปอันเนื่องมาจากโรคเส้นประสาทอักเสบ เป็นต้น

ข้อบกพร่องแต่กำเนิดของลิ้น ได้แก่ ลิ้นไม่เจริญและลิ้นไม่มีการเจริญเติบโต การหลอมรวมกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ลิ้นแยก (lingua bifida) ลิ้นสองข้าง (lingua duplex) ไม่มี frenulum เป็นต้น ข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดคือลิ้นมีขนาดใหญ่ผิดปกติ ซึ่งสาเหตุมาจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่เจริญเติบโตมากเกินไป ในบางกรณี ลิ้นมีขนาดใหญ่จนไม่พอดีกับช่องปาก คนเหล่านี้เดินโดยที่ลิ้นยื่นออกมาห้อยลงมาเหนือริมฝีปากล่าง

ความผิดปกติแต่กำเนิดของลิ้นยังรวมถึงสิ่งที่เรียกว่าลิ้นพับ ในกรณีนี้ ลิ้นจะขยายขึ้นเล็กน้อยแต่ยังคงนิ่มอยู่ บนพื้นผิวใกล้กับร่องที่ทอดไปตามแนวกลาง จะเห็นร่องแยกออกมาคล้ายกับร่องบนผิวหนังของถุงอัณฑะ (lingua scrotalis) ข้อบกพร่องแต่กำเนิดของลิ้นยังรวมถึงการไม่ปิดช่องเปิดที่มองไม่เห็น ซึ่งบางครั้งอาจเป็นจุดเข้าของการติดเชื้อ ทำให้เกิดฝีที่โคนลิ้นและเสมหะในเนื้อเยื่อโดยรอบ

สีของลิ้นมีความสำคัญมาก ตัวอย่างเช่น โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าลิ้นที่มี "คราบ"บ่งบอกถึงโรคกระเพาะ ในไข้ผื่นแดง ลิ้นจะมีคราบสีขาวปกคลุมก่อน จากนั้น 2-3 วัน ผิวหนังชั้นบนจะลอกออก และลิ้นจะมีสีแดงสด ("ลิ้นราสเบอร์รี่") โรคลิ้น อักเสบ ของพอนเตอร์ ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคโลหิตจางร้ายแรง มีลักษณะเฉพาะคือลิ้นมีสีแดงสด มีพื้นผิว "เคลือบเงา" และมีอาการปวดอย่างรุนแรงโดยธรรมชาติ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารร้อนและเผ็ด ลิ้นจะซีดในโรคโลหิตจางชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิที่รุนแรง ลิ้นจะเหลือง โดยเฉพาะที่พื้นผิวด้านล่างในโรคดีซ่าน ลิ้นจะดำ ("มีขน") ในผู้ที่สูบบุหรี่จัดหรือผู้ป่วยโรคแค็กเซีย มีโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ อีกมากมายที่มีการเปลี่ยนแปลงของรูปร่าง สี การเคลื่อนไหว และความไวของลิ้น ดังนั้น อาการ ลิ้นอักเสบ (glossalgia) จะแสดงอาการโดยแสบร้อน เสียวซ่า บีบ ชา เป็นต้น ร่วมกับน้ำลายไหลมาก ซึ่งบางครั้งอาจระบุสาเหตุได้ยาก อาการนี้มักมาพร้อมกับอาการชาที่ส่วนอื่นๆ ของช่องปาก (ริมฝีปาก แก้ม เพดานปาก) ในคอหอยและหลอดอาหาร โรคของลิ้นจะรวมอยู่ภายใต้ชื่อทั่วไปว่า "glossitis" ซึ่งได้แก่ โรคเหงือกอักเสบ โรคผิวหนังแข็ง โรคมาห์เลอเรียน โรคผิวหนังลอกเป็นขุย (เป็นบริเวณกว้าง) โรคผื่นแดง และโรคลิ้นอักเสบรูปแบบอื่นๆ โรคของลิ้นเป็นหัวข้อที่ทันตแพทย์ต้องดูแล ในขณะที่ต่อมทอนซิลลิ้นเป็นหน้าที่ของแพทย์หูคอจมูก การตรวจคอหอยมักป้องกันได้ด้วยการต้านทานของลิ้นอย่างแข็งขัน ซึ่งบางครั้งไม่สามารถเอาชนะได้ ("ลิ้นดื้อ" เช่นเดียวกับการสะท้อนของคอหอยที่เด่นชัด)

การตรวจคอหอยและช่องปาก ผู้ป่วยควรอ้าปากกว้างโดยไม่แลบลิ้น แพทย์สอดไม้พายเข้าไปในช่องปากแล้วใช้พื้นผิวทั้งหมด (ไม่ใช่ปลาย!) กดลิ้นเบา ๆ ลงไปจนถึงโคนช่องปากแล้วเลื่อนไปข้างหน้าเล็กน้อย ไม้พายวางอยู่บนส่วนหน้า 2/3 ของลิ้น ไม่ถึงปุ่มรูปตัววี ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองของคอหอย กดลิ้นลงเพื่อให้มองเห็นผนังด้านหลังของคอหอยได้ชัดเจน ขึ้นไปจนถึงขอบของกล่องเสียง โคนลิ้น ผนังด้านข้างของคอหอย เพดานปาก และโครงสร้างทางกายวิภาคอื่น ๆ ของคอหอย ด้วยลิ้นที่ “ยอมจำนน” และรีเฟล็กซ์คอหอยต่ำ จะสามารถตรวจส่วนเริ่มต้นของกล่องเสียงและคอหอย ขอบของกล่องเสียง ส่วนของรอยพับของกล่องเสียง และต่อมทอนซิลลิ้นได้เกือบทั้งหมด เมื่อตรวจคอหอย ผู้ทดสอบจะถูกขอให้ออกเสียง “a” เป็นเวลา 3-4 วินาที ในระหว่างนั้น คอหอยจะยกขึ้นและส่วนบนของผนังด้านหลังของคอหอยจะมองเห็นได้ ในเวลาเดียวกัน จะประเมินระดับการเคลื่อนไหวและความสมมาตรของเพดานอ่อน รีเฟล็กซ์คอหอยจะประเมินโดยการสัมผัสผนังด้านหลังของคอหอยด้วยไม้พาย

เมื่อตรวจดูคอหอย ให้สังเกตสีของเยื่อเมือก ความชื้น และเม็ดต่อมน้ำเหลืองที่ผนังด้านหลัง เยื่อเมือกปกติจะมีสีชมพูอ่อนและมีลักษณะเป็นมันวาวชื้น (ต่างจากเยื่อเมือก "แห้ง" ซึ่งมีลักษณะเป็นมันวาวเหมือน "สารเคลือบเงา") หลอดเลือดไม่ปรากฏให้เห็นผ่านเยื่อเมือกปกติของผนังด้านหลังของคอหอย ไม่มีจุดสีขาว มีลักษณะของการฝ่อ ไม่มีการสึกกร่อน มีตุ่มน้ำ รูขุมขนหนาขึ้นพร้อมขอบเลือดคั่งและสิ่งแปลกปลอมทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ประเมินสภาพของสันด้านข้าง ฟัน เหงือก ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ควรสามารถแยกแยะระหว่างเหงือกปกติและเหงือกที่เป็นโรคได้ (ปริทันต์ ปริทันต์อักเสบเหงือกอักเสบ ) ระบุโรคทางทันตกรรมที่ชัดเจนเป็นจุดของการติดเชื้อเฉพาะที่

ต่อมทอนซิลเพดานปากต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเป็นพิเศษ โดยจะประเมินขนาด สี ความหนาแน่น ปริมาณของช่องว่าง และการยึดติดกับเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยปกติแล้ว ต่อมทอนซิลจะ "เคลื่อน" ออกจากช่องได้ง่ายเมื่อใช้ไม้พายกดที่ฐานของส่วนโค้งเพดานปากด้านหน้า ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่ทำให้ต่อมทอนซิลคงอยู่ในช่อง ความหนาแน่นของต่อมทอนซิลจะกำหนดด้วยนิ้วหรือไม้พาย โดยปกติแล้ว ต่อมทอนซิลจะนิ่ม และเมื่อกด จะมีของเหลวสีขาวไหลออกมา บางครั้งอาจมีเศษสิ่งสกปรกออกมาเล็กน้อย ในภาวะอักเสบเรื้อรัง ต่อมทอนซิลจะหนาแน่น ไม่เคลื่อนไหว และรวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบ และจะมีก้อนเนื้อหรือหนองจำนวนมากที่มีกลิ่นเน่าเหม็นออกมา

การตรวจโพรงจมูกและคอหอยทำได้โดยใช้กล้องเอนโดสโคป (การส่องกล้องตรวจช่องจมูกโดยตรง) หรือใช้การส่องกระจกโพรงจมูกและคอหอย (การส่องกล้องตรวจช่องจมูกและคอหอย)

การตรวจกล่องเสียงและคอหอยจะทำโดยใช้การส่องกระจกกล่องเสียง (การส่องไฮโปฟาริงโกสโคปีแบบทางอ้อม) หรือใช้การส่องกระจกแบบไดเรกโตสโคปีแบบพิเศษ (การส่องไฮโปฟาริงโกสโคปีโดยตรง) ซึ่งจะอธิบายอย่างละเอียดเพิ่มเติมในบทเกี่ยวกับการตรวจกล่องเสียง

การคลำสามารถเปิดเผยภาวะทางพยาธิวิทยาที่ซ่อนอยู่หรือความผิดปกติในการพัฒนาของคอหอยได้ ตัวอย่างเช่น เทคนิคนี้สามารถเปิดเผยกระบวนการคอหอยขนาดใหญ่ ซึ่งโดยปกติจะคลำที่ขอบด้านหลังของต่อมทอนซิลและผนังด้านข้างของคอหอย เมื่อกดที่กระบวนการนี้ ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวด การคลำกระบวนการคอหอยทำได้ด้วยมือทั้งสองข้าง โดยเมื่อคลำทางด้านซ้าย นิ้วที่สองของมือซ้ายจะสอดเข้าไปในช่องปากและคลำผนังด้านข้างของคอหอยในบริเวณที่กล่าวข้างต้น ในเวลาเดียวกัน นิ้วของมือขวาจะกดจากด้านนอกที่มุมของขากรรไกรล่าง โดยพยายามเจาะเข้าไปในโพรงใต้ขากรรไกรในส่วนที่ยื่นออกมาของเส้นประสาทใบหน้า

การคลำต่อมทอนซิลเพดานปากสามารถเผยให้เห็นการอัดตัวของแผลเป็น การเกิดลิ่มเลือด รวมถึงหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เต้นเป็นจังหวะและหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดตามแผนในบริเวณนี้ (การตัดทอนต่อมทอนซิล กระบวนการทางปากมดลูก การผ่าตัดต่อมทอนซิลเดี่ยวแบบขยายสำหรับเนื้องอกต่อมทอนซิล การเปิดฝีรอบต่อมทอนซิล ฯลฯ) ใช้หัววัดแบบปุ่มเจาะเข้าไปในช่องว่าง ตรวจดูความลึก เนื้อหา ระบุการมีอยู่ของโพรงเหนือต่อมทอนซิล ฯลฯ การคลำสามารถระบุสภาพของโพรงจมูก ผนังโพรงจมูก รวมถึงกิจกรรมสะท้อนของคอหอยและสภาพของต่อมทอนซิลลิ้นได้

การตรวจคอ

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจและคลำบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของคอ โพรงเหนือกระดูกไหปลาร้าและคอ ตรวจบริเวณต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอชั้นผิวเผินและชั้นลึก และบริเวณยื่นของหลอดเลือดใหญ่บริเวณคอ หากจำเป็น จะใช้เครื่องฟังเสียงหลอดเลือดเพื่อฟังเสียงจากหลอดเลือดในบริเวณยื่นของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม เสียงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ในภาวะทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดโป่งพอง ตีบ เนื้องอก ฯลฯ) และมักจำลองอาการหูอื้อ สามารถแยกแยะอาการหูอื้อจากอาการหูอื้อจริงได้โดยการกดหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม

การคลำที่คอส่วนใหญ่ทำเพื่อระบุสภาพของต่อมน้ำเหลืองและต่อมไทรอยด์การคลำต่อมน้ำเหลืองที่คอจะทำพร้อมกันโดยใช้มือทั้งสองข้าง โดยให้ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย โดยเริ่มจากต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร จากนั้นจึงคลำต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่อมทอนซิลเพดานปาก ซึ่งอยู่ตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จากนั้นจึงคลำต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ลึกของคอไปตามขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อดังกล่าว ซึ่งก็คือต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าและต่อมน้ำเหลืองส่วนหลังของคอ ต่อมน้ำเหลืองส่วนหลังนี้อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ในเนื้องอกที่แพร่กระจายของโพรงจมูก เมื่อคลำต่อมไทรอยด์ จะสามารถระบุขนาด ความสม่ำเสมอ และโครงสร้างมหภาคของต่อมได้ จากการคลำที่โพรงคอและกลืนน้ำเข้าไปเอง บางครั้งก็อาจตรวจพบต่อมไทรอยด์ที่นูนขึ้นมาด้านบน ซึ่งผิดปกติอยู่หลังกระดูกอก

การตรวจการทำงานของคอหอยจะดำเนินการในหลายทิศทาง ก่อนอื่น จะต้องประเมินความคล่องตัว ความสมมาตร และคุณภาพของความสามารถในการสั่นสะเทือนระหว่างการเปล่งเสียง ตลอดจนการกลืนโดยใช้การจิบน้ำ ในกรณีนี้ จะต้องใส่ใจกับการซึมผ่านของเหลว ในกรณีที่การทำงานของคอหอยบกพร่อง การกลืนจะต้องใช้แรงและการเคลื่อนไหวที่ฝืนในคอและลำตัว และอาจมีอาการปวดร่วมด้วย ในกรณีที่กล้ามเนื้อเพดานอ่อนอ่อนทำงานผิดปกติ ของเหลวจะเข้าไปในจมูก ในกรณีที่กล้ามเนื้อที่ปกป้องกล่องเสียงทำงานผิดปกติ ของเหลวจะเข้าไปในกล่องเสียง เนื่องจากการเคลื่อนไหวแบบบีบตัวของหลอดอาหารย้อนกลับ ของเหลวและเนื้อหาของก้อนอาหารหลังจากกลืนอาจไหลกลับเข้าสู่ช่องปากได้อีกครั้ง เป็นต้น

การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงของเสียงเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติทางการทำงานและกระบวนการทางอินทรีย์ต่างๆ ในทั้งเส้นประสาทและระบบการออกเสียง ดังนั้น โพรงจมูกเปิดจะเกิดขึ้นพร้อมกับอัมพาตของเพดานอ่อน ข้อบกพร่องของเพดานอ่อน เพดานแข็งไม่ปิด โพรงจมูกปิดจะสังเกตได้จากการอุดตันของโพรงจมูก ( ต่อมอะดีนอยด์ ติ่งเนื้อในโพรงจมูก โพรงจมูกตีบตัน เนื้องอกในโพรงจมูก ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงจะสังเกตได้จากฝีและเนื้องอกในคอหอยพูดไม่ชัด - พร้อมกับข้อบกพร่องของลิ้น (ไม่สามารถออกเสียง t, d, s, e, r ได้ตามปกติ) หรือริมฝีปาก (b, p, v, o, u)

เมื่อตรวจช่องปากและคอหอย จะมีการศึกษาความไวต่อรสชาติไปพร้อมกัน

เนื่องจากคอหอยมีตำแหน่งสำคัญในระบบหู คอ จมูก ทั้งทางกายวิภาคและการทำงานในระดับมาก และโครงสร้างของคอหอยเองก็มีอยู่มากมายในโครงสร้างต่างๆ ที่ทำงานและสำคัญมาก ภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในคอหอยจึงไม่เพียงแต่แสดงออกในความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานเฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติทางร่างกายและการทำงานต่างๆ ในระยะไกลด้วย ในทางกลับกัน การเชื่อมต่อมากมายของคอหอยกับอวัยวะใกล้เคียงและศูนย์ควบคุมของระบบประสาท การพึ่งพาระบบจ่ายเลือด การสร้างเม็ดเลือดขาว การระบายน้ำเหลือง เป็นต้น มักทำให้เกิดโรคทางร่างกายหรือทางกายรองของคอหอย ซึ่งตีความได้ว่าเป็น "ภาวะแทรกซ้อนของคอหอย" ความอุดมสมบูรณ์ของอุปกรณ์น้ำเหลืองของคอหอย - เครื่องมือป้องกันมักส่งผลให้เกิดโรคต่างๆ ของอุปกรณ์นี้ ทั้งในพื้นที่และระยะไกล เช่น การแพร่กระจายของลิ่มเลือดที่เป็นหนองหรือทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด การรวมกันของสามหน้าที่ที่สำคัญที่สุดในคอหอย - ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ และภูมิคุ้มกัน - ทำให้ปรากฏการณ์ของโรคมีความหลากหลายอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งความอุดมสมบูรณ์ของสิ่งเหล่านี้ในแง่หนึ่งเพิ่มประสิทธิภาพของแนวทางการพยากรณ์โรคที่เฉพาะเจาะจง แต่ในอีกแง่หนึ่ง ในหลายกรณีเนื่องจากการเกิด "อาการไขว้" ทำให้การวินิจฉัยแยกโรคหลายชนิดมีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากการเกิด "อาการไขว้"

คอหอยเป็นอวัยวะที่อ่อนไหวต่อปัจจัยก่อโรคต่างๆ มากที่สุดชนิดหนึ่ง โดยตั้งอยู่บริเวณ "ทางแยก" ของระบบทางเดินหายใจและหลอดอาหาร ซึ่งเต็มไปด้วยเลือดและหลอดน้ำเหลือง เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อต่อมและต่อมน้ำเหลือง ในบางกรณี เมื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก เพื่อปรึกษาเกี่ยวกับอาการ เช่น กลืนลำบากเล็กน้อยหรือสำลัก ผู้ป่วย (และบ่อยครั้งรวมถึงแพทย์ด้วย) อาจไม่สงสัยว่าอาการดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคทางสมองที่ลุกลามหรือเนื้องอกในระยะเริ่มต้น และอาการ "ทอนซิลอักเสบ" ที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคทางเลือด

คอหอยเป็นอวัยวะที่เคลื่อนไหวได้มาก โดยทำงานภายใต้การควบคุมของระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบภูมิคุ้มกันอย่างเคร่งครัด การทำงานผิดปกติของส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบควบคุมภายในข้างต้นจะนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการและการทำงาน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระดับที่สอง ระดับที่สาม เป็นต้น ซึ่งมีลักษณะทางอินทรีย์ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะปิดวงจรอุบาทว์และทำให้การดำเนินของโรครุนแรงขึ้น ส่งผลให้โรคมีลักษณะเป็นระบบ และมักจะกลายเป็นกระบวนการเรื้อรังที่ดำเนินต่อไป จากที่กล่าวมาข้างต้น โรคคอหอยใดๆ ก็ตาม แม้จะเป็นโรคที่ธรรมดาที่สุด ก็ควรพิจารณาว่าเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างองค์ประกอบทั้งหมดในกระบวนการทางพยาธิวิทยา กล่าวคือ เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบที่ต้องใช้แนวทางแบบบูรณาการ ทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา

สิ่งหนึ่งที่ควรให้ความสนใจเกี่ยวกับปัญหาของ "โรคคอหอย" ก็คือ โรคของคอหอยและอวัยวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของหู คอ จมูก ที่ทำให้สภาพจิตใจและสังคมของผู้ป่วย เช่น คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย เสื่อมถอยลงอย่างมาก โรคคอหอยเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วย "ตัดขาด" จากสังคมและสภาพแวดล้อมในชีวิตประจำวัน ส่วนโรคเรื้อรัง โดยเฉพาะโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเฉพาะหรือโรคเฉพาะทาง อาจเปลี่ยนแปลงชะตากรรมของผู้ป่วยได้อย่างมาก ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานและโดดเดี่ยว

การวินิจฉัยและการรักษาโรคเฉพาะนั้นมีความสำคัญมาก การวินิจฉัยโรคทำได้ด้วยการเข้าถึงคอหอยด้วยสายตาและเครื่องมือ แต่ทำได้ก็ต่อเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกจำกัดด้วยข้อจำกัดทางกายวิภาคเท่านั้น อย่างไรก็ตาม โรคคอหอยหลายชนิดมีต้นกำเนิดมาจากบริเวณที่ไกลเกินขีดจำกัดเหล่านี้ และคอหอยทำหน้าที่เป็น "ตัวอย่าง" รอง ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา "ภายใต้ความกดดัน" และกลายมาเป็นอวัยวะที่แสดงออกอย่างชัดเจนที่สุด บางครั้ง โฟกัสระยะไกลจะ "อยู่ในเงามืด" เป็นเวลานาน ไม่แสดงตัวออกมาในรูปแบบใดๆ และกระบวนการในคอหอยจะดำเนินไปอย่างแข็งขันและชัดเจน ในกรณีนี้ การตรวจหาแหล่งที่มาหลักเป็นงานที่ยาก และมีเพียงแนวทางที่เป็นระบบต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ รวมถึงการศึกษาสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดเท่านั้น ที่จะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยที่สมบูรณ์ที่สุด ซึ่งรวมถึงส่วนประกอบทั้งหมดของแนวคิดนี้: สาเหตุ พยาธิสภาพ และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

การรักษาโรคคอหอยมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ได้แก่ แบบไม่ผ่าตัด กึ่งผ่าตัด (โดยไม่ตัดโครงสร้างทางกายวิภาคของคอหอยหรือเปิดฝี) และการผ่าตัด (การตัดต่อมน้ำเหลือง การตัดทอนซิล การเปิดฝีหลังคอหอย การทำศัลยกรรมตกแต่ง การผ่าตัดรักษามะเร็ง) การรักษาคอหอยแบบไม่ผ่าตัด ได้แก่ การใช้ยาสมุนไพรและสารสังเคราะห์เฉพาะที่และทั่วไป รวมทั้งเทคนิคกายภาพบำบัดจำนวนหนึ่ง การรักษาเฉพาะที่ ได้แก่ การประคบการล้างการสูดดม การฉีดสเปรย์และหล่อลื่น การล้างช่องว่างของต่อมทอนซิลเพดานปาก การติดจมูก วิธีการกายภาพบำบัด ได้แก่ การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต เช่น การผ่าตัดวัณโรคหรือเนื้อเยื่อแข็งของคอหอย การฉายรังสีสำหรับโรคมะเร็งคอหอย เป็นต้น การแทรกแซงแบบกึ่งผ่าตัด ได้แก่ การจี้ไฟฟ้าต่อมทอนซิลเพดานปาก การผ่าตัดเปิดช่องว่าง เป็นต้น คำอธิบายโดยละเอียดของวิธีการรักษาจะระบุไว้ในคำอธิบายของโรคคอหอยโดยเฉพาะ