ระยะแรกของซิฟิลิส: หนัก chancre

ซิฟิลิสปฐมภูมิเป็นลักษณะของการพัฒนาของแข็ง chancre (ulcus durum, syphiloma หลัก) ที่เว็บไซต์ของการแนะนำ treponema ซีดและ lymphangitis ภูมิภาคและ lymphadenitis โรคซิฟิลิสขั้นต้นเริ่มต้นด้วยการก่อตัวเป็นจุดสีแดงซึ่งจะผ่านเข้าไปในข้อแทรกซึมที่ จำกัด (papule) เนื่องจากมีการรบกวนทางโภชนาการของหนังกำพร้าเนื่องจากแผลที่มีลักษณะเฉพาะของซิฟิลิสทำให้เกิดการระคายเคืองเกิดขึ้นในใจกลางของการแทรกซึมและการพังทลายของแผลหรือแผลพุพอง 

[1], [2], [3], [4], [5]

กลไกการเกิดโรค

Histologically, chancre ยากโดยทั่วไปมีจำนวนของอาการ pathohistological: การขาดการของหนังกำพร้า (และบางส่วนของชั้นหนังแท้) ในเขตภาคกลางเนื่องจากการก่อตัวของ foci และ necrosis โซน; ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนาแน่นสูงโดยประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสม่า มีการเปลี่ยนแปลงในเส้นเลือดและเส้นเลือดของผิวหนังในรูปแบบของการแพร่กระจายและการแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด (panvasculitis) กับการทำลายและการเกิดลิ่มเลือดของเรือบาง; จำนวนมากของ trepops ซีดในทุกพื้นที่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผนังของเรือและเส้นรอบวงของพวกเขา)

โรคไขข้ออักเสบในภูมิภาค (เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารอักเสบ) ในระยะ 5-7 วันหลังจากการปรากฏตัวของทวารหนักและเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญข้อที่สองของซิฟิลิสปฐมภูมิ ในทางคลินิกโรคประจำตัวมีลักษณะการเพิ่มขึ้นและการรวมตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดกับ chancroid เมื่อ chancre เป็น localized ในอวัยวะเพศ, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงลักษณะ. หากซิฟิลอมหลักอยู่ที่ริมฝีปากและเยื่อเมือกในช่องปากคางและต่อมน้ำเหลืองใต้ตาจะเพิ่มขึ้น เมื่อ chancre เป็น localized บนริมฝีปากบน, parotid glands จะขยาย.

ต่อมน้ำเหลืองจะขยายขนาดของถั่ว, พลัมที่มีขนาดเล็กบางครั้ง - ไข่นกพิราบหนาแน่นไม่บัดกรีกับแต่ละอื่น ๆ และมีเนื้อเยื่อรอบมือถือมีรูปร่างรูปไข่และไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ ผิวหนังเหนือพวกเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อเข้าร่วมการติดเชื้อทุติยภูมิต่อมน้ำเหลืองอาจเจ็บปวด เป็นลักษณะที่ไม่หนึ่งต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น แต่กลุ่ม ("pleiad") ของโหนดหนึ่งของพวกเขาเป็นที่ใหญ่ที่สุด Scleradenitis สามารถเป็นได้ทั้งแบบทวิภาคีและด้านเดียวและแทบไม่เคยถูกยับยั้งและไม่ได้สัมผัส ใน 3-4 สัปดาห์ของการดำรงอยู่แผลริมอ่อนค่อยๆเริ่มที่จะเติบโตและกลายเป็นความหนาแน่นมีต่อมน้ำเหลือง - มี Polyadenylation เฉพาะ - อาการด้วยกันที่สำคัญของการสิ้นสุดของประถมศึกษาและมัธยมศึกษา Chala ซิฟิลิส

Lymphangitis ในภูมิภาคเป็นแผลที่เกี่ยวกับหลอดเลือดน้ำเหลืองจาก chancre ไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง ในกรณีนี้เรือน้ำเหลืองจะถูกตรวจสอบในรูปแบบของความหนาแน่นยืดหยุ่นเส้นเจ็บปวดบางครั้งมีความหนาในหลักสูตรของมัน

[6], [7], [8], [9]

อาการ ซิฟิลิสตัวแรก

สัญญาณทางคลินิกหลักของการแข็งตัวของแข็งโดยทั่วไป: การสึกกร่อน (แผล) ที่ไม่มีปรากฏการณ์อักเสบเฉียบพลัน เดียวหรือเดี่ยว; เค้าร่างที่ถูกต้อง (รอบหรือวงรี) ขอบเขตชัดเจน มูลค่าด้วยเหรียญขนาดเล็ก ความสูงของธาตุเหนือผิวหนังโดยรอบ (เยื่อเมือก); เรียบ, เงา ("lacquered") ด้านล่าง; ขอบลาดเอียงเล็กน้อย สีแดงซีแลคโตของด้านล่าง; การปลดปล่อยซีเรียมน้อย; หนาแน่นยืดหยุ่น ("cartilaginous") แทรกซึมในฐาน (nodular, lamellar ใบเหมือน); เจ็บปวด; ความต้านทานต่อสารฆ่าเชื้อในท้องถิ่นและการรักษาด้วยการต้านการอักเสบ

ในตอนท้ายของช่วงแรกความผิดปกติของไข้หวัดใหญ่ทั่วไปบางครั้งก็สังเกตได้เช่นปวดศีรษะปวดกระดูกและกล้ามเนื้อจุดอ่อนโดยทั่วไปการนอนไม่หลับไข้

Hard chancre มักถูกเก็บรักษาไว้จนกว่าจะเริ่มมีอาการในช่วงที่สองและหายตัวไปไม่นานจนกระทั่งหลายสัปดาห์และหลังจากเริ่มมีอาการผื่นขึ้นโดยทั่วไปแม้แต่น้อยก็มักจะหายเป็นปกติจนกว่าจะมีอาการแสดงรอง ขึ้นอยู่กับขนาดของมัน

การแข็งตัวของทึบอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบ ในกรณีของการติดเชื้อพร้อมกันผ่านทางประตูทางเข้าหลายแห่ง, chancres ที่เกิดขึ้นใหม่อยู่ในขั้นตอนเดียวกันในการพัฒนา เหล่านี้เรียกว่าฝาแฝด chancres ถ้าการติดเชื้อเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน (เช่นเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ซ้ำ ๆ กับช่วงเวลาหลายวัน) chancres จะปรากฏในเวลาที่ต่างกันและแตกต่างกันในระดับที่ครบกำหนด เหล่านี้เรียกว่า chancres ต่อเนื่อง การแปลความหมายของการแข็งตัวของแข็งขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ ที่ติดเชื้อทางเพศการเกิดขึ้นอย่างหนักเกิดขึ้นตามกฎบนอวัยวะเพศหรือบริเวณใกล้เคียง (กระโปรง, ท้อง, ต้นขาด้านใน, เป้า, เขตทวารหนัก) ในกรณีของการติดเชื้อพิเศษเพศ chancre เป็น extragenital (เช่นบนริมฝีปากลิ้นต่อมนม, นิ้วมือ) สถานที่ที่สองหลังจากที่อวัยวะเพศสำหรับความถี่ของการแปลตำแหน่งของซิฟิลอมหลักใช้เยื่อเมือกของปาก (ริมฝีปาก, เหงือก, ลิ้น, เพดานอ่อน, amygdala) สถานที่อื่น ๆ ของฮาร์ดทรวงอกเป็นของหายาก

รูปแบบ

รูปแบบผิดปกติของ chancre ของแข็งรวมถึงอาการบวมน้ำ indurative chantre amygdalitis และ chancre-panaritium

มีอาการบวมน้ำที่มีอาการบวมน้ำมีอาการบวมหนาทึบในริมฝีปากหรือหนังหุ้มปลายลึงค์ ลักษณะของการไม่มีปรากฏการณ์อักเสบเฉียบพลันซึ่งจะแยกอาการบวมน้ำที่เกิดจากการบำบัดเช่น bartolinite หรือ inflammatory phimosis ผิวในการระบาดของโรคได้รับสีเขียวซีดหรือคงสีปกติไว้

Chancra-amygdalitis เป็นลักษณะที่คมชัดเพิ่มขึ้นด้านข้างปกติใน tonsils ต่อมทอนซิลมีความหนาแน่นไม่มีปรากฏการณ์อักเสบเฉียบพลัน Shankr-amygdalite มีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการบวมน้ำอุปนัย นี้ผิดปกติ chancre มักจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการหงุดหงิดดาษดื่น

Shankr - paparinium เป็นส่วนใหญ่ผิดปกติของ chancres ทั้งหมด เขาจำลองเลียนแบบ panaritium: ส่วนล่างคือ edematic, cyanotic-red, พร้อมกับความเจ็บปวด "คม" ที่คมชัดปกคลุมไปด้วยแผ่นโลหะที่เป็นหนอง - เรื้อรัง จากนั้นมีการกัดเซาะและแผลพุพอง

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีของภาวะแทรกซ้อน chancre, phimosis, paraphimosis, gangrenization ของซิฟิลอมหลักสามารถพัฒนาในผู้หญิง - vulvitis และ vulvovaginitis

[16], [17], [18], [19],

การรักษา ซิฟิลิสตัวแรก

การใช้ยาในช่วงสี่สิบปีแสดงให้เห็นว่า penicillin G มีประสิทธิภาพในการแก้ไขแผลในท้องถิ่น (การรักษาแผลและป้องกันการแพร่กระจายทางเพศ) รวมทั้งเพื่อป้องกันผลกระทบในระยะยาว อย่างไรก็ตามยังไม่ได้มีการทดสอบเปรียบเทียบเพื่อหารูปแบบที่เหมาะสมในการให้ยา penicillin (ขนาดยาระยะเวลาในการรักษายา) แม้จะมีข้อมูลน้อยกว่านี้เกี่ยวกับการใช้ยาอื่น ๆ

โครงการที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่

ผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่สองควรได้รับการรักษาตามรูปแบบต่อไปนี้:

Benzathine penicillin G 2.4 ล้านหน่วย IM in / m หนึ่งครั้ง

หมายเหตุ: คำแนะนำในการรักษาซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์และผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

โครงการที่แนะนำสำหรับเด็ก

หลังจากช่วงเวลาของเด็กแรกเกิดที่มีการวินิจฉัยของโรคซิฟิลิสควรจะตรวจสอบการออกกฎ CSF neurosyphilis คุณควรตรวจสอบอย่างละเอียดประวัติศาสตร์ของทั้งเด็กและแม่เพื่อตรวจสอบว่าซิฟิลิส แต่กำเนิดหรือได้มา (ดู. ซิฟิลิส แต่กำเนิด) เด็กที่มีมาซิฟิลิสประถมหรือมัธยมควรมีการประเมิน (รวมถึงบริการให้คำปรึกษาการคุ้มครองเด็ก) และได้รับการปฏิบัติให้สอดคล้องกับรูปแบบของการรักษาโรคซิฟิลิสในเด็ก (ดู. ทารุณกรรมทางเพศของเด็กหรือข่มขืน)

Benzathine penicillin G จาก 50,000 หน่วย / กิโลกรัม IM ไปเป็นปริมาณผู้ใหญ่ 2.4 ล้านหน่วย IM ต่อหน่วยในปริมาณเดียว

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

ผู้ป่วยซิฟิลิสทุกรายควรได้รับการตรวจเชื้อเอชไอวี ในพื้นที่ที่มีความชุกของโรคเอดส์สูงผู้ป่วยซิฟิลิสขั้นต้นควรได้รับการตรวจเอชไอวีอีกครั้งหลังจากผ่านไป 3 เดือนหากปฏิกิริยาแรกเป็นลบ ในกรณีที่มี seroconversion ควรเริ่มใช้ antiviral therapy อย่างเร่งด่วน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสที่มีแผลในระบบประสาทหรืออวัยวะที่เกี่ยวกับการมองเห็นควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ (รวมถึงการตรวจ CSF และการศึกษาดวงตาด้วยหลอดไฟ) ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการรักษาตามผลการสำรวจ

การซึมผ่านของ T. Pallidum ใน CSF พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน CSF เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่สอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนน้อยที่พัฒนา neurosyphilis หลังการรักษาตามแผนการที่นำเสนอในการทบทวนนี้ ดังนั้นแม้จะมีอาการทางคลินิกและสัญญาณของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทและอวัยวะของการมองเห็นไม่แนะนำให้เจาะกระดูกสันหลังสำหรับการตรวจสอบเป็นประจำของผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

ติดตาม

การไม่มีผลของการรักษาสามารถสังเกตได้เมื่อใช้โครงการใด ๆ อย่างไรก็ตามการประเมินผลการตอบสนองต่อการรักษามักเป็นเรื่องยากและไม่มีเกณฑ์เฉพาะสำหรับความมีประสิทธิผล การทดสอบ serologic ticks สามารถลดลงได้ช้ากว่าในผู้ป่วยที่ติดเชื้อซิฟิลิสก่อนหน้านี้ การตรวจซ้ำทางคลินิกและทางซีรั่มจะดำเนินการหลังจาก 3 เดือนและอีกครั้งหลังจาก 6 เดือน ผลที่ไม่แน่นอนการสำรวจสามารถดำเนินการได้บ่อยขึ้น

ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือถาวรและสัญญาณและในผู้ป่วยที่ได้สะสมเพิ่มขึ้น 4 เท่าใน titres เมื่อเทียบกับพื้นฐานหรือ titer ที่ได้รับในการศึกษาก่อนหน้านี้แอตทริบิวต์เหล่านี้แสดงให้เห็นทั้งความล้มเหลวในการรักษาหรือการติดเชื้อ หลังจากการทดสอบการติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการรักษาใหม่ แม้จะมีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อได้ แต่ก็จำเป็นที่จะต้องทำการเจาะกระดูกสันหลัง

ถ้าใน 6 เดือนหลังจากการรักษาในผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่สองไม่มีการลดลงของการทดสอบ non - treponemal เป็น 4 เท่าการรักษาจะถือว่าไม่ได้ผล ผู้ป่วยดังกล่าวควรตรวจสอบการติดเชื้อเอชไอวีอีกครั้ง กลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ชัดเจน อย่างน้อยที่สุดผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการควบคุมทางคลินิกและทางซีรัมเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการตรวจติดตามบ่อยๆ (เช่นหลังจาก 3 เดือนแทนที่จะเป็น 6) หากไม่มีการรับประกันว่าจะมีการติดตามผลต่อไปขอแนะนำให้ทำซ้ำการรักษา ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้วิจัย CSF ในสถานการณ์เช่นนี้

สำหรับการรักษาซ้ำหลายครั้งผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ฉีด benzathine penicillin G 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นจำนวน 2.4 ล้านยูนิตหากการทดสอบ CSF ไม่ได้แสดงถึงอาการ neurosyphilis

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

หมายเหตุพิเศษ

• ภูมิแพ้กับ penicillin

ในผู้ชายและสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีอาการภูมิคุ้มกันใน penicillin กับซิฟิลิสตัวแรกหรือตัวที่สองการรักษาควรทำตามรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งต่อไปนี้ในขณะที่การตรวจสอบการรักษาเป็นสิ่งสำคัญมาก

แผนการแนะนำ

Doxycycline 100 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์

หรือ Tetracycline 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ทางคลินิกของ doxycycline เมื่อเปรียบเทียบกับ tetracycline น้อย แต่ความอดทนของ doxycycline ดีกว่า ในการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อ doxycycline หรือ tetracycline จำเป็นต้องมีการรับประกันว่าพวกเขาจะได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์และจะติดตามผล

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและยาต้านจุลชีพของ ceftriaxone และการศึกษาในวง จำกัด ชี้ให้เห็นว่า ceftriaxone มีประสิทธิภาพ แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่เพียงพอที่จะตัดสินผลที่เกิดขึ้นในระยะยาวของการใช้งาน ไม่สามารถใช้ยาที่เหมาะสมและระยะเวลาในการรักษาสำหรับ ceftriaxone ได้ แต่สามารถใช้สูตรที่เสนอได้ทุกวัน 1 กรัมหากระดับ Treponemocidal ของยาปฏิชีวนะในเลือดอยู่ในช่วง 8-10 วัน ยา ceftriaxone เพียงครั้งเดียวสำหรับการรักษาซิฟิลิสจะไม่ได้ผล

ในผู้ชายและผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่สามารถรับประกันการรักษาที่สมบูรณ์และติดตามผลทางเลือกวิธีการที่สามารถ erythromycin perorally 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ที่มีความสามารถในการทนต่อมัน อย่างไรก็ตาม erythromycin มีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาที่แนะนำอื่น ๆ

ด้วยการไม่สามารถทนต่อยาข้างต้นและไม่สามารถติดตามผลได้ผู้ป่วยควรได้รับ desensitized และกำหนด penicillin ถ้าเป็นไปได้แนะนำให้ทำแบบทดสอบภูมิแพ้สำหรับ penicillin (ดูการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันของ penicillin)

การตั้งครรภ์

ผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้ยาเพนนิซิลลิน desensitization มีความจำเป็นต้องดำเนินการในกรณีที่จำเป็นและแล้วรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ดู. ผู้บริหารของผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะและซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์)