ซิฟิลิสระยะที่สอง - อาการ

อาการของโรคซิฟิลิสระยะที่สองมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลายมาก โดยส่วนใหญ่มีอาการที่ผิวหนัง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ และในระดับที่น้อยกว่านั้น อาจมีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะภายใน ระบบประสาท และระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ ในระยะนี้ การติดเชื้อซิฟิลิสจะลุกลามไปจนถึงจุดสูงสุด ผื่นที่ผิวหนังและเยื่อเมือกเรียกว่าโรคซิฟิลิสระยะที่สอง ซึ่งมีลักษณะร่วมกันหลายประการ ดังนี้

• ผื่นจะเกิดขึ้นทั่วตัว;
• หลังจากการแก้ไขแล้ว ซิฟิลิสระยะที่สองจะไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ ไว้ (ยกเว้นซิฟิลิสชนิดตุ่มหนองและตุ่มหนองบางประเภท) กล่าวคือ พบว่ายังมีอาการไม่ร้ายแรง
• ไม่มีอาการไข้;
• การไม่มีความรู้สึกทางอัตวิสัย
• การไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน
• ในซิฟิลิสรองทุกประเภท พบว่ามีปฏิกิริยาทางเซรุ่มเชิงบวก
• การหายไปอย่างรวดเร็วของซิฟิลิสภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาป้องกันซิฟิลิส

การแยกระหว่างซิฟิลิสระยะที่สองเป็นซิฟิลิสระยะเริ่มต้นและซิฟิลิสระยะเริ่มต้นมีความสำคัญในแง่ของการเลือกขอบเขตการรักษาและมาตรการป้องกันการระบาด ซิฟิลิสระยะเริ่มต้นมีลักษณะเป็นผื่นจำนวนมาก ขนาดเล็กขององค์ประกอบ สีสดใส ไม่มีการรวมกลุ่มของซิฟิลิสและการกระจายตัว องค์ประกอบมีขนาดใหญ่ จำนวนน้อย สีซีด มีแนวโน้มที่จะรวมกลุ่มและก่อตัวเป็นรูปโค้ง วงแหวน หรือรูปร่าง ช่วงเวลาระหว่างการโจมตีของซิฟิลิสระยะที่สอง เมื่อไม่มีผื่นบนผิวหนังและเยื่อเมือก เรียกว่าซิฟิลิสแฝงระยะที่สอง ผื่นของระยะที่สองในช่วงครึ่งแรกของปีจะมาพร้อมกับโรคโพลิอะดีไนติสเฉพาะ

มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ส่วนประกอบและเยื่อเมือก 5 กลุ่ม คือ ซิฟิลิสจุด (Syphilitic roseola); ซิฟิลิสแบบมีตุ่ม; ซิฟิลิสแบบมีหนอง; ซิฟิลิสแบบมีผมร่วง; ซิฟิลิสแบบเม็ดเลือดขาว

ผื่นแดงซิฟิลิส ผื่นชนิดนี้เป็นผื่นซิฟิลิสที่พบได้บ่อยที่สุดในช่วงรอบเดือนที่สอง ผื่นแดงซิฟิลิสมีลักษณะเป็นจุดที่มีขนาดเท่ากับเม็ดถั่วถึงเล็บนิ้วก้อย มีลักษณะโค้งมนไม่สม่ำเสมอ มีพื้นผิวเรียบ ผื่นจะหายไปเมื่อกดทับ ผื่นแดงสามารถแยกได้ระหว่างผื่นแดงสดและผื่นแดงที่กลับมาเป็นซ้ำ ผื่นแดงสดจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากสิ้นสุดรอบเดือนที่สอง นั่นคือ 6-8 สัปดาห์หลังจากมีแผลริมแข็งปรากฏขึ้น และมักจะพัฒนาเต็มที่ภายใน 10 วัน ผื่นแดงในซิฟิลิสรอบเดือนที่สองมีจำนวนมาก เกิดขึ้นแบบสุ่ม โดยส่วนใหญ่มักขึ้นตามลำตัว (โดยเฉพาะที่ด้านข้างลำตัว) และบริเวณปลายแขนและปลายขา ในซิฟิลิสรอบเดือนที่สอง ผื่นแดงจะปรากฏหลังจาก 4-6 เดือน (การกลับมาเป็นซ้ำครั้งแรกของระยะรอบเดือนที่สองของซิฟิลิส) หรือ 1-3 ปี (การกลับมาเป็นซ้ำครั้งที่สองหรือสามของระยะรอบเดือนที่สองของซิฟิลิส)

นอกจากผื่นซิฟิลิสชนิดทั่วไปแล้ว ยังมีผื่นชนิดอื่นอีก ได้แก่ ผื่นลมพิษ ผื่นนูน ผื่นซ้ำ ผื่นขนาดใหญ่ และผื่นวงแหวน

นอกจากนี้ยังพบจุดสีชมพูบนเยื่อเมือก โดยส่วนใหญ่มักอยู่ที่เพดานอ่อนและต่อมทอนซิล เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากซิฟิลิสแบบแดง ทางคลินิกจะมีอาการเป็นผื่นแดงเป็นวงกว้างสีแดงเข้มและมีสีน้ำเงินจางๆ กระจายอยู่ทั่วไปบนเยื่อเมือกที่แข็งแรงโดยรอบ รอยโรคไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกใดๆ และไม่มาพร้อมกับอาการไข้ (ยกเว้นในบางกรณี) และอาการทั่วไปอื่นๆ

ซิฟิลิสชนิดตุ่มนูน องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลักของซิฟิลิสชนิดตุ่มนูนคือตุ่มนูนที่มีขอบเขตชัดเจนจากผิวหนังที่แข็งแรงโดยรอบและยื่นออกมาเหนือระดับของตุ่มนูน ซิฟิลิสชนิดตุ่มนูนมักพบในซิฟิลิสที่กลับมาเป็นซ้ำในระยะหลัง

ในทางปฏิบัติจะพบโรคซิฟิลิสชนิดตุ่มต่อไปนี้:

• ซิฟิลิสรูปเลนติคูลาร์ (lenticular) มีลักษณะเป็นตุ่มนูนกลมขนาดเท่าเมล็ดถั่วเลนทิล มีสีแดงอมน้ำเงิน มีลักษณะยืดหยุ่นหนาแน่น มีพื้นผิวเรียบเป็นมันเงา เมื่อเวลาผ่านไป ตุ่มนูนจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอมน้ำตาล แบนราบลง และมีลอกเป็นแผ่นบางๆ บนพื้นผิว โดยเริ่มที่บริเวณตรงกลางก่อน แล้วจึงลอกออกตามขอบเป็นลักษณะคล้ายปลอกคอ (Biette's collar) ซิฟิลิสรูปแบบนี้พบได้บ่อยในระยะหลังของโรคซิฟิลิส
• ซิฟิลิสแบบมีเลีย มีลักษณะเด่นคือขนาดเล็ก (ขนาดเท่าเมล็ดฝิ่น) และรูปร่างเป็นทรงกรวย ธาตุอาหารจะมีสีแดงหรือน้ำตาลแดง มักพบในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ
• มีลักษณะเป็นเหรียญหรือรูปทรงคล้ายเหรียญ ซึ่งมีลักษณะเป็นตุ่มขนาดใหญ่มาก (ขนาดเท่ากับเหรียญใหญ่หรือใหญ่กว่า) มีแนวโน้มที่จะเกาะกลุ่มกัน
• วงแหวน มีลักษณะเป็นตุ่มเรียงกันเป็นวงแหวน
• ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด: ตุ่มนูนจะเกิดขึ้นในบริเวณไขมันอุดตันในเส้นเลือด (ใบหน้า ศีรษะ หน้าผาก) และจะสังเกตได้จากสะเก็ดมันบนพื้นผิว
• ตุ่มหนอง (มีน้ำไหล): ตุ่มหนองจะอยู่บนบริเวณผิวหนังที่มีความชื้นและเหงื่อออกมาก (อวัยวะเพศ ฝีเย็บ รักแร้ ใต้ต่อมน้ำนมในผู้หญิง) และจะมีลักษณะเป็นตุ่มหนองสีขาว ตุ่มหนอง หรือตุ่มน้ำ ตุ่มหนองติดต่อได้ง่าย
• หูดหงอนไก่ (ตุ่มที่มีพืชขึ้นปกคลุม) มักเกิดในบริเวณที่มีการเสียดสี ระคายเคืองทางกาย (อวัยวะเพศ ทวารหนัก) มีลักษณะเด่นคือมีขนาดใหญ่ มีพืชขึ้นปกคลุม และมีพื้นผิวสึกกร่อน นอกจากนี้ยังติดต่อได้ง่ายอีกด้วย
• ตุ่มหนังไก่ (ตาปลาซิฟิลิส) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีชั้นหนังไก่ก่อตัวขึ้นมากบนพื้นผิว มีลักษณะคล้ายกับตาปลามาก มักเกิดขึ้นที่ฝ่าเท้า
• ตุ่มสะเก็ดเงิน มักพบในช่วงที่โรคซิฟิลิสกำเริบเป็นครั้งที่สอง มีลักษณะเป็นขุยอย่างเห็นได้ชัดบนพื้นผิว ซึ่งชวนให้นึกถึงโรคสะเก็ดเงินมาก

ผื่นตุ่มน้ำใสบนเยื่อเมือกนั้นมีลักษณะทางคลินิกที่คล้ายกับตุ่มน้ำใสที่กัดกร่อน (มีน้ำไหล) ในช่องปาก ตุ่มน้ำใสที่กัดกร่อนมักอยู่บริเวณเพดานอ่อนและต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิลอักเสบแบบตุ่มน้ำใสจากโรคซิฟิลิส) ผื่นตุ่มน้ำใสบนเยื่อเมือกของกล่องเสียงจะทำให้เกิดเสียงแหบ ตุ่มน้ำใสไม่เพียงแต่กัดกร่อนได้เท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดแผลได้อีกด้วย การติดเชื้อแทรกซ้อนจะทำให้เกิดอาการปวดและเลือดคั่งบริเวณรอบๆ ตุ่มน้ำใส ตุ่มน้ำที่มุมปากมักจะกัดกร่อนและทำให้เกิดอาการเจ็บปวด (ปากเปื่อยอักเสบแบบซิฟิลิส)

ซิฟิลิสที่เป็นตุ่มหนองเป็นอาการแสดงของโรคซิฟิลิสรองที่พบได้น้อย โดยปกติจะพบโรคนี้ในช่วงที่ซิฟิลิสกำเริบซ้ำในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอและมีอาการของโรครุนแรง (มะเร็ง)

ซิฟิลิสที่เป็นตุ่มหนองมี 5 ประเภท ได้แก่ - สิวอักเสบ: ตุ่มหนองรูปกรวยขนาดเล็กปรากฏบนฐานตุ่มหนองหนาแน่น คล้ายกับสิวธรรมดา ตุ่มหนองจะแห้งเร็วจนกลายเป็นสะเก็ดและก่อตัวเป็นตุ่มหนอง

• ตุ่มหนอง: ตุ่มหนองที่เกิดขึ้นบนผิวเผินตรงกลางของตุ่มหนองและแห้งไปอย่างรวดเร็วเป็นสะเก็ด บางครั้งอาจรวมตัวกันกลายเป็นแผ่นขนาดใหญ่ได้
• คล้ายฝีดาษ: มีลักษณะเป็นตุ่มหนองทรงกลมขนาดเท่าเมล็ดถั่ว ซึ่งตรงกลางจะแห้งเป็นสะเก็ดอย่างรวดเร็ว ตุ่มหนองจะอยู่บนฐานที่หนาแน่น ซึ่งคล้ายกับธาตุในไข้ทรพิษ
• ซิฟิลิสเอคทิมา: เป็นตุ่มหนองกลมลึกที่แห้งเร็วจนกลายเป็นสะเก็ดหนา เมื่อหลุดออกจะกลายเป็นแผลเป็นที่มีขอบแหลมคมและมีสันนูนเป็นสีม่วงอมฟ้าบริเวณรอบนอก มักพบตุ่มหนองเดี่ยวๆ ทิ้งรอยแผลเป็นไว้
• โรคซิฟิลิสรูเปีย - องค์ประกอบคล้ายเอคทิมาที่เกิดขึ้นจากการเจริญเติบโตผิดปกติของเนื้อเยื่อแทรกซึมและการซึมที่ตามมา ในกรณีนี้ สะเก็ดรูปกรวยจะก่อตัวขึ้นทับซ้อนกัน โดยปกติแล้วสะเก็ดจะแยกเป็นชิ้นเดียว หายเป็นปกติ และทิ้งรอยแผลเป็นไว้

ซิฟิไลด์ที่มีตุ่มหนองและเป็นแผลมักพบในเยื่อเมือก เมื่อพบในต่อมทอนซิลและเพดานอ่อน อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกแบบตุ่มหนองและเป็นแผลได้

ศีรษะล้านจากโรคซิฟิลิสมักพบในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่กลับมาเป็นซ้ำ ศีรษะล้านจากโรคซิฟิลิสมี 2 ประเภท ได้แก่ ศีรษะล้านแบบกระจายและศีรษะล้านแบบเฉพาะจุด เมื่อศีรษะล้านทั้งสองประเภทเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน จะเรียกว่าศีรษะล้านแบบผสม

ผมร่วงจากโรคซิฟิลิสมักเกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเข้าไปในรูขุมขน ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการ ในทางกลับกัน แบคทีเรียสไปโรคีตสีซีดในเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเข้าไปอาจส่งผลเป็นพิษต่อรูขุมขนได้

อาการศีรษะล้านจากโรคซิฟิลิสในทางคลินิกไม่แตกต่างจากอาการศีรษะล้านจากสาเหตุอื่น โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่หนังศีรษะ อาการเริ่มต้นเฉียบพลันและดำเนินไปอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งที่น่าสังเกต บางครั้งอาจนับจำนวนเส้นผมที่เหลืออยู่บนศีรษะหรือหัวหน่าวเป็นหน่วย

ในกรณีของโรคผมร่วงแบบไมโครโฟคัล จะเห็นจุดหัวล้านเล็กๆ หลายจุดที่มีรูปร่างโค้งมนไม่สม่ำเสมอ กระจายอยู่ทั่วไปบนศีรษะ (โดยเฉพาะบริเวณขมับและท้ายทอย) ภาพทางคลินิกนี้เปรียบได้กับ "ขนที่ถูกแมลงเม่ากัดกิน" ลักษณะเด่นของโรคผมร่วงประเภทนี้คือ เส้นผมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะไม่หลุดร่วงหมด แต่จะมีผมบางลงอย่างรวดเร็ว ผิวหนังบริเวณหัวล้านจะไม่อักเสบ ไม่ลอก และโครงสร้างของรูขุมขนยังคงอยู่ครบถ้วน

อาการผมร่วงจากโรคซิฟิลิสมีลักษณะเฉพาะคือผมร่วงแบบค่อยเป็นค่อยไปและงอกขึ้นมาใหม่ตามลำดับ ส่งผลให้ขนตาและคิ้วมีความยาวไม่เท่ากัน (อาการของ Pincus) ผมร่วงจากโรคซิฟิลิสจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน หลังจากนั้นเส้นผมจะงอกขึ้นมาใหม่อย่างสมบูรณ์

โรคซิฟิลิสเม็ดเลือดขาวชนิดมีเม็ดสี (syphilitic leukoderma) เป็นโรคซิฟิลิสที่กลับมาเป็นซ้ำอีกและพบได้บ่อยในผู้หญิง โรคซิฟิลิสเม็ดเลือดขาวมักพบในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของน้ำไขสันหลัง มักพบบริเวณด้านข้างและด้านหลังของคอ ("สร้อยคอของวีนัส") แต่สามารถพบได้ที่หน้าอก ไหล่ หลัง ท้อง และหลังส่วนล่าง บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มมีการสร้างเม็ดสีเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีจางลงเมื่อเวลาผ่านไป โดยสังเกตได้จากจุดกลมๆ ที่มีการสร้างเม็ดสีน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป โรคซิฟิลิสเม็ดเลือดขาวชนิดมีเม็ดสีอาจเป็นจุดๆ เป็นจุดๆ หรือเป็นปนกัน

อาการทั่วไปอย่างหนึ่งของโรคซิฟิลิสรองคือภาวะโพลีอะดีไนติส

ในระยะที่สอง กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายใน (โรคกระเพาะ โรคไตอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคตับอักเสบ) ระบบประสาท (โรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มต้น) และระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (โรคข้ออักเสบหลายข้อ โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบแบบแพร่กระจาย อาการบวมที่เจ็บปวดมีลักษณะคล้ายแป้ง และอาการปวดกระดูกตอนกลางคืน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]