ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา: อาการ

ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดที่ด้อยกว่าหรือในกรณีที่ไม่มีในซิฟิลิสในช่วงก่อนหน้านี้ ขั้นตอนนี้จะปรากฏขึ้นในปีที่ 3-4 ของโรคและดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ อวัยวะภายในระบบประสาทส่วนกลางและระบบกระดูกและกล้ามเนื้อมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้มากขึ้น Syphilides ระยะเวลาการศึกษาระดับอุดมศึกษาที่โดดเด่นด้วยการดำรงอยู่เป็นเวลานาน (เดือนหรือปี) พวกเขาค้นพบจำนวนน้อยมากของ treponemes ซีด (และการศึกษาเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่ไม่ได้เกิดขึ้น) ซึ่งเป็นเชื้อขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะมีการพัฒนาของรอยโรคเฉพาะในพื้นที่ของสิ่งเร้าที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ส่วนใหญ่ , ในสถานที่ของการบาดเจ็บทางกล) ปฏิกิริยาทางเคมีแบบคลาสสิกในผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสในระดับอุดมซินมีอาการติดลบ ช่วงเวลานี้จะค่อยๆลดความตึงเครียดภูมิคุ้มกันเฉพาะ (นี้เกิดจากการลดลงของจำนวน treponemes อ่อนในผู้ป่วย) และดังนั้นจึงเป็นไปได้กับการพัฒนาของแผลริมอ่อน resuperinfektsiya จริงในสถานที่ดำเนินงานใหม่ซีด treponemes

ซิฟิลิสในระยะตติยภูมิเป็นองค์ประกอบของ tubercular และ gummy

องค์ประกอบหลักของ syphillis กระบอกเป็น tubercle ขนาดเล็กที่หนาแน่นของรูปร่างครึ่งซีกหินขนาดของหินเชอร์รี่ที่มีพื้นผิวเรียบหรือเงาสีแดงเข้มหรือสีแดง cyanotic tubercle ได้อย่างรวดเร็วภายในสัปดาห์หรือเดือนนุ่มและ ulcerates กับการก่อตัวของแผลกลมค่อนข้างลึกกับขอบทรงกระบอกชัน steeply ค่อยๆส่วนล่างของแผลจะล้างออกจากการสลายตัวปกคลุมไปด้วยเม็ดและกลายเป็นรอยแผลเป็นที่เกิดจากรอยแผลเป็นสีผิวซึ่งไม่ก่อให้เกิดผื่นใหม่ กลุ่มของรอยแผลเป็นมีลักษณะเป็นภาพโมเสค

Gumma เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเป็นลูกบอลเคลื่อนที่ที่มีขอบเขต จำกัด ขนาดของวอลนัทสีแดงที่เป็นสีฟ้าอมเหลืองความหนาแน่นของความยืดหยุ่นที่หนาแน่นและมีขอบเขตที่คมชัด ความรู้สึกอัตถิภาวนิยมขาดหรือไม่มีนัยสำคัญ เมื่อเวลาผ่านไปความนุ่มนวลและการสลายตัวของโกเมอจะสังเกตเห็นได้จากการก่อตัวของคอหอยที่ตายแล้ว ("gummy rod") เป็นผลให้เกิดแผลลึกที่ด้านล่างของที่ถูกปกคลุมด้วยเศษของการรุกล้ำแทรกซึม แผลพุพองมีเส้นโค้งกลมด้านล่างลึกและขอบทรงกระบอกหนาและหนาแน่น แผลเป็นจากนั้นแผลพุพองทิ้งรอยแผลเป็นที่เป็นสีสลบโดยเปลี่ยนเป็นบริเวณที่เกิดรอยดำรอบ ๆ บริเวณรอบ ๆ Gunma มักจะอยู่บนเยื่อเมือกของโพรงจมูกคอ เมื่อวาง gummas ภาษาเพดานแข็งและอ่อนจมูกคอกล่องเสียงสังเกตผลกระทบรุนแรงและบ่อยครั้งที่ไม่สามารถแก้ไขได้ (ความผิดปกติของการพูดการกลืนการหายใจ "อานรูป" จมูก, การทำลายที่สมบูรณ์ของจมูกทะลุของเพดานแข็ง) มักมีเหงือกตัวเดียวไม่ค่อยมีเหงือกหลายตัว

ซิฟิลิสตติย

ซิฟิลิสตติยภูมิเป็นลักษณะของเหงือกหรือแผลของระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่ใช่อาการของ non-irosifilis ผู้ป่วยที่ไม่แพ้ penicillin และอาการที่ไม่ใช่ irosifilis ควรได้รับการรักษาตามรูปแบบต่อไปนี้

โครงการที่แนะนำ

Benzathine penicillin G มีจำนวนทั้งสิ้น 7.2 ล้านหน่วย 3 ขนาด 2.4 ล้านหน่วย IM / m ในช่วงเวลา 1 สัปดาห์

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

ก่อนการรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการซิฟิลิสช่วงปลายเดือนควรตรวจสอบ CSF ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้รักษาผู้ป่วยซิฟิลิสหัวใจและหลอดเลือดทุกรายตามรูปแบบการรักษาโรคที่ไม่ใช่ irosifilis การทบทวนอย่างละเอียดเกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสหัวใจและหลอดเลือดหรือซิมฟีลีมีความเหนื่อยล้าอยู่นอกเหนือขอบเขตของคู่มือฉบับนี้ การจัดการผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

Follow-up

มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับการติดตามผลในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสช่วงปลายเดือน การตอบสนองต่อการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของแผล

หมายเหตุพิเศษ

ภูมิแพ้กับ penicillin

ผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันแบบ penicillin ควรได้รับการรักษาตามแผนการที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคซิฟิลิสในช่วงปลายที่ล่าช้า

การตั้งครรภ์

ผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะควรจะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังจาก desensitization ถ้าจำเป็น (ดู. ผู้บริหารของผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะและซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์)

Neurosyphilis

การรักษา

ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางสามารถสังเกตได้ในทุกขั้นตอนของซิฟิลิส หากผู้ป่วยซิฟิลิสมีอาการทางระบบประสาท (เช่นอาการจากอวัยวะที่มองเห็นและได้ยินการขาดแคลนเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและอาการอักเสบ) จำเป็นต้องตรวจซีเอฟเอฟ

การอักเสบของซิฟิลิสหรืออาการบาดเจ็บที่ตาอื่น ๆ มักเกี่ยวข้องกับ neurosyphilis ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาโรคประสาท ควรให้ CSF ในผู้ป่วยทุกราย ในกรณีที่มีการตรวจพบความผิดปกติใน CSF จำเป็นต้องตรวจสอบซ้ำอีกครั้งในช่วงติดตามผลเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา

ผู้ป่วยที่เป็นโรค neurosyphilis หรือ syphilitic eye disease (เช่น uveitis, neuroretinitis หรือ neuritis) โดยไม่มีอาการแพ้ penicillin ควรปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้

โครงการที่แนะนำ

เม็ดผลึกที่ละลายน้ำได้คือ 18-24 ล้านหน่วยต่อวัน 2-4 ล้านหน่วยต่อ 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 10-14 วัน

ผู้ป่วยสามารถรักษาได้ตามรูปแบบทางเลือกต่อไปนี้เมื่อได้รับการยอมรับ

โครงการอื่น

Procaine penicillin 2.4 ล้านยูนิต IM in / m รายวันบวก probenecid 500 ม.ม. 4 ครั้งต่อวันยาทั้งสองชนิดเป็นเวลา 10-14 วัน

ระยะเวลาของโครงการนี้สั้นกว่าที่ใช้ในการรักษาโรคซิฟิลิสปลายในกรณีที่ไม่มี pyrosis ดังนั้นหลังจากที่การรักษานี้เสร็จสิ้นสำหรับ non-irosifilis ผู้เชี่ยวชาญบางรายจึงเสนอให้ใช้ benzathine penicillin 2,4 ล้านใน / m เพื่อให้ได้ระยะเวลาในการรักษาที่เทียบเท่ากัน

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

ข้อสังเกตอื่น ๆ ในการจัดการผู้ป่วยโรคประจำตัวมีดังนี้

• ผู้ป่วยซิฟิลิสทุกรายควรได้รับการตรวจเชื้อเอชไอวี
• ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านแนะนำให้รักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการได้ยินซึ่งเกิดจากซิฟิลิสและ neurosyphilis โดยไม่คำนึงถึงผลของการศึกษา CSF แม้ว่าสเตียรอยด์ในระบบมักใช้เป็นยาเสริมสำหรับซิฟิลิสโรคหูข้อดีของวิธีนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

Follow-up

ถ้ามีการตรวจพบ pleocytosis ในการศึกษาครั้งแรกใน CSF ควรตรวจดูผู้ป่วยเหล่านี้อีกครั้งทุก 6 เดือนจนกว่าจำนวนเซลล์จะกลับสู่ภาวะปกติ การติดตามผลยังสามารถใช้เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของผล VDRL จาก CSF และปริมาณโปรตีนใน CSF เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงในสองพารามิเตอร์นี้จะช้าลงและการตรวจหาความผิดปกติมีความสำคัญน้อยกว่า ถ้าจำนวนเซลล์ใน CSF ไม่ลดลงภายใน 6 เดือนหรือถ้าพารามิเตอร์ CSF ไม่ได้รับการปฎิบัติตามปกติอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 2 ปีจะต้องพิจารณาคำถามเกี่ยวกับการบำบัดใหม่

หมายเหตุพิเศษ

ภูมิแพ้กับ penicillin

ข้อมูลที่เป็นระบบในการประเมินประสิทธิภาพของสูตรทางเลือกในการรักษาภาวะที่ไม่ใช่ไพโรไลซิจะไม่สามารถใช้ได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันแบบ penicillin ควรได้รับการรักษาด้วย penicillin หากจำเป็นหลังจากที่ได้รับ desensitization หรือแนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญ ในบางสถานการณ์อาจเป็นประโยชน์ในการทำการทดสอบผิวหนังเพื่อยืนยันการแพ้ยา penicillin (ดูการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันของ penicillin)

การตั้งครรภ์

ผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้ยาเพนนิซิลลิน desensitization มีความจำเป็นต้องดำเนินการในกรณีที่จำเป็นและแล้วรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ดู. ผู้บริหารของผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะและซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์)